ik

TracheostomieenI (Luchtpijp + Grieks stomagat, passage)

operatie van dissectie van de voorwand van de luchtpijp, gevolgd door het inbrengen van een canule in het lumen of het creëren van een permanente opening - een stoma. Geproduceerd om ademhaling te bieden, evenals endotracheale en endobronchiale diagnostische en therapeutische procedures.

De belangrijkste indicaties voor T. zijn de dreiging van verstikking (verstikking) als gevolg van stenose van het strottenhoofd of de luchtpijp (bijvoorbeeld met Quincke's oedeem (Quincke's oedeem), acute stenoserende laryngotracheobronchitis (acute stenoserende laryngotracheobronchitis)), ernstig gezichtstrauma, gefixeerd lichaamskraakbeen. In sommige gevallen ontstaat de behoefte aan T. voor de uitvoering van anesthesie, reanimatie, evenals na operaties aan de hersenen, longen, hart, luchtpijp, slokdarm, met craniocerebrale trauma, verwondingen van de wervelkolom, borstkas, stoornissen van de cerebrale circulatie, vergiftiging, poliomyelitis, tetanus om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen en de mogelijkheid om kunstmatige beademing van de longen uit te voeren (kunstmatige beademing van de longen). Afhankelijk van de getuigenis van T. kan noodgeval en gepland zijn. De wijdverbreide introductie in de klinische praktijk van directe laryngoscopie (laryngoscopie), bovenste tracheobronchoscopie (zie bronchoscopie) en endotracheale intubatie (zie intubatie), uitgevoerd onder narcose, leidde tot een sterke afname van het aantal noodtracheostomieën.

Bij T. worden naast algemene chirurgische instrumenten - een scalpel, schaar, enz., Een scherpe tracheostomiehaak en een tracheotomiedilatator gebruikt. Van de vele tracheostomiecanules (afb. 1) gemaakt van metaal, plastic, rubber, rubber, glas en andere materialen, is de metalen Luer-canule de meest voorkomende, bestaande uit een externe en vrij ingebrachte en verwijderbare binnenband en een beweegbaar schild, en ook harde plastic en thermoplastische canules vergelijkbaar in ontwerp. Tracheostomiecanules voor speciale doeleinden worden ook gebruikt: verkorte rechte canules - voor het afzuigen van afscheidingen uit de luchtpijp, langwerpige flexibele canules - om stenose in het thoracale deel van de luchtpijp te elimineren, met opblaasbare manchetten - om een ​​strakheid te creëren tussen de buis en de tracheawand tijdens kunstmatige beademing. Bij het kiezen van een tracheostomiecanule in elk specifiek geval, moet rekening worden gehouden met de leeftijd en het geslacht van de patiënt, de grootte van de luchtpijp, de redenen waarom T. wordt uitgevoerd en het doel ervan..

De operatie wordt meestal uitgevoerd in de operatiekamer, indien mogelijk onder intubatie-anesthesie (zie Algemene anesthesie). Het wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt, een rol wordt onder de schouderbladen geplaatst. De tracheale wand wordt boven of onder de landengte van de schildklier ontleed (bovenste en onderste tracheotomie). Bovenste tracheotomie wordt voornamelijk bij volwassenen uitgevoerd. De landengte van de schildklier wordt naar beneden getrokken, de luchtpijp wordt geopend met een longitudinale mediane incisie ter hoogte van het tweede - derde - vierde kraakbeen (voor de preventie van postoperatieve stenose van het strottenhoofd en het bijbehorende levenslange dragen van de canule, moet het eerste kraakbeen zorgvuldig worden beschermd tegen verwonding). Soms wordt een gat gevormd in de vorm van een rond raam (afb. 2). Lagere tracheotomie wordt vaker uitgevoerd bij kinderen. Tegelijkertijd wordt de landengte van de schildklier naar boven getrokken, de luchtpijp wordt ontleed ter hoogte van het derde - vierde kraakbeen. In sommige gevallen is een middelste tracheotomie met doorsnijding van de schildklierlandengte geïndiceerd.

Na de tracheotomie wordt een tracheotomiedilatator in de wond ingebracht, en nogmaals, ervoor zorgen dat het lumen van de luchtpijp wordt geopend, wordt voorzichtig een canule met de juiste diameter (aantal) ingebracht, waarbij de flap eerst in het sagittale vlak wordt gehouden en vervolgens wordt overgebracht naar het frontale vlak. De huidwond wordt versmald met verschillende hechtingen, de canule wordt met linten om de nek bevestigd.

De klassieke T. die hierboven is beschreven, maakt het mogelijk om een ​​onstabiele tracheostomie te creëren die alleen functioneert wanneer een canule in de luchtpijp wordt ingebracht. Een aanhoudende tracheostomie, die zonder canule zou kunnen functioneren, wordt gevormd door de gemobiliseerde randen van de huidwond te hechten met de randen van de ontlede luchtpijp.

Een eigenaardig type T. is percutane punctie microtracheostomie (tracheocentese), waarbij een dunne buis in de luchtpijp wordt ingebracht door de voorwand (in de nek) te doorboren voor het indruppelen van medicijnen en het afzuigen van secreties.

In die gevallen waarin er geen tijd of voorwaarden zijn voor T., wordt volgens vitale indicaties een eenvoudigere en snellere interventie uitgevoerd - conicotomie (conicotomie).

In het proces van T. kunnen moeilijkheden worden waargenomen die verband houden met de vorming van een tracheostomie en het inbrengen van een canule. Het ruw en geforceerd inbrengen van een tracheostomiebuis gaat vaak gepaard met trauma aan de omliggende weefsels, bloeding, scheuren van de tracheale wanden, gevolgd door vervorming en stenose. Er zijn gevallen bekend van het inbrengen van een tracheostomiecanule in het peritracheale weefsel, evenals tussen het slijmvlies van de voorwand van de luchtpijp en het kraakbeen ervan (afb. 3, a).

In de postoperatieve periode heeft gemiddeld 10-15% van de patiënten (vaker na spoed T.) vroege en late complicaties. Een aanzienlijk aantal complicaties is het gevolg van canuleblokkering (Fig. 3, b), inconsistentie van de luchtpijp in lengte, diameter of kromming (Fig. 3, c), onjuiste positie van de canule in de luchtpijp (Fig. 3, d), zijn verplaatsing, verzakking, penetratie in de rechter hoofdbronchus, het gebruik van een defecte canule, enz. Dientengevolge ontwikkelen tracheomalacie en necrose van de tracheale wand vaak met de vorming van een tracheo-oesofageale fistel, bloeding, overvloedige granulaties, wondeturatie, emfyseem van zachte weefsels en mediastinum, atelectase van de longen, aspiratiepneumonie en andere.

Alle patiënten die T. hebben ondergaan, hebben zorgvuldige zorg en behandeling van de onderliggende ziekte nodig. Een tracheostomie moet als een wond worden beschouwd en alle daarmee samenhangende manipulaties (verband, vervanging van canule, aspiratie van de inhoud van de luchtpijp) moeten worden uitgevoerd in overeenstemming met de regels van asepsis en antiseptica. De binnenband van de canule wordt periodiek verwijderd (omdat het lumen wordt afgesloten met slijm en korsten), schoongemaakt en gekookt. De omringende huid wordt afgeveegd met alcohol 70%, gesmeerd met onverschillige zalven. Onder de canule wordt een in 4-6 lagen gevouwen gaasdoek geplaatst. De buitenste buis wordt zelden vervangen, omdat de herhaalde introductie ervan vanwege de snelle vernauwing van de tracheostomieopening gaat gepaard met aanzienlijke moeilijkheden. Als het nodig is om de buitenste buis te vervangen, wordt de patiënt geplaatst zoals tijdens een operatie, wordt de wond gefokt met haken en pas daarna wordt de buis verwijderd.

Decannulatie (verwijdering van de buis uit de luchtpijp) wordt uitgevoerd na het herstel van de doorgankelijkheid van het strottenhoofd en de luchtpijp, d.w.z. nadat de patiënt een stem heeft en de mogelijkheid om te ademen met een gesloten canule. Dit moet zo vroeg mogelijk gebeuren (soms al op de 2e dag), vooral bij kinderen: anders bestaat het gevaar dat de canule constant wordt gedragen. Als de buis moeilijk wordt verwijderd, worden ontstekingsremmende therapie, bougienage en granulatie uitgesneden om decannulatie te vergemakkelijken; in sommige gevallen wordt de buis verwijderd onder algemene anesthesie. Na verwijdering van de canule sluit de tracheostoma gewoonlijk vanzelf, minder vaak wordt deze door een operatie gesloten.

Bibliografie: P.G. Lepnev Kliniek van vreemde lichamen van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, c. 156, M., 1956; Aanbevelingen van het All-Union symposium over actuele kwesties van tracheotomie en tracheostomie, Vestn. otorinolar., nr. 3, p. 119, 1977; Tarasov D.I. Acute stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp, p. 31, M., 1965; V.K. Trutnev Tracheotomie. M., 1954.

Figuur: 1. Basismodellen van tracheostomiecanules: a - metalen Luer-canule (1 - binnenband, 2 - beweegbare flap); b - rubberen canule (1 - opblaasbare manchet, 2 - limiter, 3 - buis voor opblaasbare manchet, 4 - buis voor medische manipulaties); c - langwerpige flexibele metalen canules van Koenig (1) en Bruns (2); d - plastic canule met opblaasbare manchet (1 - buis voor het opblazen van de manchet, 2 - limiter).

Figuur: 3. Schematische weergave van enkele complicaties van tracheostomie (op het sagittale gedeelte van de luchtpijp): a - inbrengen van de canule met het slijmvlies niet ontleed, waardoor de canule tussen het slijmvlies en het tracheale kraakbeen terechtkomt; b - de opblaasbare manchet was gescheurd, het uiteinde ging naar beneden en sloot het canulelumen; c - vervorming van de luchtpijp als gevolg van de inconsistentie van de kromming van de canule en de luchtpijp; d - onjuiste positie van de canule, waarbij het onderste uiteinde de achterwand van de luchtpijp beschadigt.

Figuur: 2. Schematische weergave van de vorming van een tracheostomieopening in de vorm van een rond venster door excisie van de voorwand van de luchtpijp: 1 - ringkraakbeen; 2 - de linkerkwab van de schildklier; 3 - uitgesneden fragment van de voorste wand van de luchtpijp; 4 - landengte van de schildklier.

II

Tracheostomieeni (tracheostomie; luchtpijp + Grieks stomagatje)

chirurgische ingreep: openen van het lumen van de luchtpijp door de randen van de tracheale incisie aan de randen van de huidincisie te hechten, geproduceerd om een ​​tracheostomie te vormen.

Tracheobronchoscopie

Tracheobronchoscopie is een endoscopische techniek voor het onderzoeken van de luchtpijp en bronchiën van een persoon, of beter gezegd, hun slijmvlies. Om dit type diagnose uit te voeren, heeft u een flexibele endoscoop nodig met een ingebouwde lichtbron, die helpt om de organen van binnenuit te onderzoeken. Het moet in het lumen van de luchtpijp en bronchiën worden geïnjecteerd. Door de tunnel van de endoscoop is het mogelijk om een ​​tang in de organen te steken om er vrijelijk vreemde lichamen uit te verwijderen die daar tijdens het ademen kunnen komen, en om een ​​biopsie te nemen van pathologische delen van de slijmvliezen.

Tracheobronchoscopie kan hoger zijn, wanneer de endoscoop door de mond en het strottenhoofd wordt ingebracht en de bronchiën en luchtpijp bereikt, of lager, wanneer chirurgische methoden voor het inbrengen van de endoscoop noodzakelijk zijn. In dit geval wordt er een gat gemaakt in de nek of tracheostomie, waardoor bij obstructie van de bovenste luchtwegen lucht de luchtpijp kan binnendringen.

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

  • Indicaties en contra-indicaties voor de procedure
  • Onderzoek uitvoeren
  • Tracheobronchoscopie resultaten

Tracheobronchoscopie wordt vaker dan andere artsen voorgeschreven door longartsen, oncologen, phthisiatricians, maar soms kunnen ook andere specialisten diagnostiek voorschrijven. U kunt tracheobronchoscopie ondergaan in elk longcentrum of afdeling van de kliniek.

Indicaties voor de benoeming van deze procedure zijn de detectie en de noodzaak om verschillende vreemde lichamen in de bronchiën te verwijderen, goedaardige tumoren in de luchtpijp, atelectase van de longkwab of een volledig orgaan, vernauwing van de luchtpijp van aangeboren aard, bronchiëctasie en de diagnose ervan, tracheo-oesofageale fistel, abces, bloedingen in de longen en de noodzaak om te zoeken hun bronnen, tuberculose, parasitaire longprocessen, divertikels, infecties in de longen, ernstige longontsteking, longkanker.

Onder de belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van tracheobronchoscopie bij een patiënt, omvatten artsen de aanwezigheid van hart- en vaatziekten, bijvoorbeeld hartaanvallen, beroertes, ernstige aritmieën, verergerde bronchiale astma, acute infectieziekten, ankylose van het temporomandibulair gewricht, aorta-aneurysma, evenals vele neuropsychische afwijkingen.

Elke tracheobronchoscopie kan na de procedure ernstige complicaties hebben, zoals pneumothorax, bloeding, larynxoedeem en bronchospasmen.

Onderzoek uitvoeren

Om de meest nauwkeurige gegevens tijdens tracheobronchoscopie te verkrijgen, moeten patiënten zittend zijn, minder vaak kunnen ze liggen. Een specialist spuit een aërosolanestheticum in de mondholte om lokale anesthesie bij de patiënt uit te voeren.

Bij het diagnosticeren van ziekten door middel van tracheobronchoscopie bij kinderen, wordt algemene anesthesie voor hen gebruikt, omdat het anders niet mogelijk is om de procedure uit te voeren.

Na anesthesie:

  • een endoscoop wordt door de mond ingebracht;
  • de wortel van de tong wordt ingedrukt door het apparaat voor de zichtbaarheid van de glottis;
  • voor een duidelijke lokalisatie van de glottis wordt de patiënt gevraagd om te praten.

Bij het bepalen ervan begint het uiteinde van de endoscoop te worden ondergedompeld in het strottenhoofd. De patiënt ademt diep en gelijkmatig zodat de glottis zich in een constante verwijde toestand bevindt. Na het strottenhoofd bereikt de endoscoop de luchtpijp. Bij onderzoek van de bronchiën draait het hoofd van de patiënt telkens in de tegenovergestelde richting van de betreffende bronchus, bijvoorbeeld bij onderzoek van de linker bronchus moet het hoofd naar rechts draaien en vice versa.

Als er slijm uit de luchtpijp of bronchiën moet worden verwijderd, wordt een speciaal voor deze procedure ontworpen aspirator gebruikt en als er vreemde voorwerpen uit deze organen moeten worden verwijderd, wordt een tang gebruikt. Bij het visualiseren van eventuele veranderingen in het slijmvlies, neemt de specialist onmiddellijk een biopsie van deze gebieden om ze voor histologisch onderzoek naar het laboratorium te sturen.

Alvorens de diagnostische manipulatie van tracheobronchoscopie uit te voeren, wordt het niet aanbevolen om te eten.

Het is zeer zelden mogelijk om na een maaltijd een onderzoek uit te voeren, maar dit bemoeilijkt het werk van artsen en veroorzaakt veel ongemak voor de patiënt, omdat vaak een kokhalsreflex optreedt, waardoor het onderzoek niet volledig kan beginnen, waardoor het noodzakelijk is om de maag van de patiënt extra te wassen.

Tracheobronchoscopie resultaten

Een hele dag na tracheobronchoscopie kan de patiënt verschillende aandoeningen ervaren. Irritatie van het slijmvlies door de endoscoop kan aanhoudende keelpijn veroorzaken. De meest voorkomende complicaties van tracheobronchoscopie zijn mechanische schade aan de luchtpijp of bronchiën door de endoscoop, en bloeding kan ook optreden als tijdens de diagnose een biopsie is genomen..

  • Waarom je zelf niet op dieet kunt gaan
  • 21 tips om geen oud product te kopen
  • Groenten en fruit vers houden: eenvoudige trucs
  • Hoe u uw verlangen naar suiker kunt verslaan: 7 onverwachte voedingsmiddelen
  • Wetenschappers zeggen dat de jeugd kan worden verlengd

Als de gezondheid van een persoon normaal is, kan de arts tijdens het onderzoek door de endoscoop een normaal glad lichtroze met een geelachtige luchtpijp zien, met een goed gedefinieerd vaatpatroon en zichtbare tracheale ringen en openingen. Het vasculaire patroon is ook merkbaar zichtbaar in de bronchiën. Tijdens perioden van ademhaling bewegen de wanden van de luchtpijp en de bronchiën.

In de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de bronchiën, wordt hun slijmvlies rood, treedt goed gescheiden slijm of etterende afscheiding op. Wanneer atrofie optreedt, ziet de specialist tijdens tracheobronchoscopie een toename van het vouwen en dunner worden van het slijmvlies, en observeert ook de uitzetting van het lumen van de bronchiën.

In aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata gelokaliseerd rond de bronchiën, wordt het lumen van de bronchiën vervormd, verliest de wand van de bronchus zijn beweeglijkheid tijdens het ademen en verdwijnt het vaatpatroon geheel of gedeeltelijk. In aanwezigheid van vreemde lichamen worden ze gevisualiseerd als formaties, waardoor het lumen van de bronchus niet zichtbaar is.

Het is belangrijk om te onthouden dat als er vreemde lichamen worden gedetecteerd tijdens tracheobronchoscopie, de mogelijkheid bestaat dat ze gelijktijdig worden verwijderd.

  1. Poddubny B. K., Belousova N. V., Ungiadze G. V. - Diagnostische en therapeutische endoscopie van de bovenste luchtwegen. - M.: "Practical Medicine", 2006. - 255 p..

Meer nieuwe en relevante gezondheidsinformatie op ons Telegram-kanaal. Abonneren: https://t.me/foodandhealthru

Specialiteit: specialist infectieziekten, gastro-enteroloog, longarts.

Totale ervaring: 35 jaar.

Opleiding: 1975-1982, 1MMI, san-gig, hogere opleiding, arts infectieziekten.

Wetenschappelijke graad: doctor van de hoogste categorie, kandidaat in de medische wetenschappen.

Opleiding:

  1. Infectieziekten.
  2. Parasitaire ziekten.
  3. Spoedgevallen.
  4. HIV.

Tracheostomie plaatsing

Onder de term "tracheostomie" verwijst operatieve chirurgie naar de chirurgische ingreep waarbij een speciale buis in de luchtpijp wordt ingebracht. Een tracheostoma is nodig om de ademhaling van de patiënt te verzekeren. De procedure wordt uitgevoerd op een geplande of noodgevalbasis. In het Yusupov-ziekenhuis wordt een operatie uitgevoerd bij een kankerpatiënt.

In de kliniek voor oncologie wordt tracheostomie uitgevoerd als preoperatieve voorbereiding of palliatieve chirurgie bij niet-operabele patiënten. Alle complexe gevallen van tracheostomieoplegging bij KNO-tumoren worden besproken op een vergadering van een expertraad met deelname van professoren en artsen van de hoogste categorie. Artsen nemen een collectieve beslissing over de methode van tracheostomie en patiëntenbeheer.

Oorzaken van ademhalingsfalen

Bij patiënten met neoplasmata van het hoofd en de nek kunnen ademhalingsstoornissen om de volgende redenen ontstaan:

  • stenose van de luchtpijp en het strottenhoofd met een tumor van de schildklier, het strottenhoofd of de keelholte;
  • vernauwing van het strottenhoofd als gevolg van oedeem van de wanden tijdens bestralingstherapie voor kanker van het strottenhoofd en laryngopharynx;
  • vernauwing van het lumen van het strottenhoofd tijdens tumorprocessen buiten het orgaan en tijdens operaties aan de nek, waarna verlamming van de onderste laryngeale zenuwen zich ontwikkelt;
  • zwelling van de keelholte na chirurgische ingrepen in het gebied van de orofarynx en de wortel van de tong.

Bij bronchiale astma is een tracheostomie nodig voor meervoudige verwijdering van de secretie van hun bronchiale lumina. Soms wordt een tracheostomie gebruikt voor mechanische beademing bij patiënten met bronchiale astma (bas). Als bij het gebruik van intubatie-anesthesie, bij gebrek aan gelegenheid, intubatie via de natuurlijke luchtwegen wordt uitgevoerd, wordt een tracheostomie toegepast. Een beroerte-tracheostomie wordt gebruikt om afscheidingen uit de bronchiale boom te verwijderen.

Indicaties

De belangrijkste indicaties voor tracheostomie zijn:

  • acute stenose van het strottenhoofd door het binnendringen van vreemde lichamen, chemische en thermische brandwonden, met kwaadaardige gezwellen, difterie, valse kroep, epiglottitis, bilaterale verlamming van de stemplooien;
  • verminderde drainagefunctie van de tracheobronchiale boom bij patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel, beroerte, hersentumor, verminderd borstkaskelet, massale longontsteking, evenals bij patiënten in coma met verminderde hoest en faryngeale reflexen, reflexen of langdurige astmatische status;
  • bulbaire poliomyelitis, ruggenmergletsel in de cervicale regio, polyradiculoneuritis en neuro-infecties (hondsdolheid, botulisme, tetanus) en ernstige myasthenia gravis.

Het doel van tracheostomie is om de toestand van de patiënt te verbeteren of mogelijke complicaties te voorkomen.

Soorten tracheostomie

Er zijn de volgende soorten tracheostomie:

  • conicotomie (minitracheostomie);
  • conische cricotomie;
  • percutaan (punctie);
  • tracheostomie (standaardtechniek);
  • percutane verwijde tracheostomie.

Afhankelijk van de uitgevoerde dissectie ten opzichte van de landengte van de schildklier, wordt een bovenste, middelste en onderste tracheostomie onderscheiden. Bij een bovenste tracheostoma worden meerdere tracheale ringen boven de landengte doorgesneden. De operatie wordt meestal uitgevoerd bij volwassenen. Een middelste tracheostomie wordt uitgevoerd door de luchtpijp onder de landengte te openen. Het wordt gedaan als er een neoplasma in de landengte is waardoor andere soorten operaties niet kunnen worden uitgevoerd. Inferieure tracheostomie omvat het doorsnijden van de tracheale ring onder de landengte van de schildklier. Deze procedure wordt vaker uitgevoerd bij kinderen..

Uitvoeringstechniek

De plaatsing van een tracheostomie wordt uitgevoerd met behulp van een instrumentenset voor tracheostomie. Het bevat een algemene chirurgische kit (scalpels, haken, pincet, hemostatische klemmen) en speciale instrumenten (scherpe Chasseignac-haak met één tand, stompe L-vormige Kocher-haak met één mes, Trusso's tracheale dilatator en tracheostomiecanules).

Tracheostomie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of endobronchiale anesthesie. Bij het verlenen van spoedeisende hulp kan de operatie zonder verdoving worden uitgevoerd. Bij het uitvoeren van een bovenste tracheostomie wordt een verticale incisie van 6-7 cm lang strikt langs de middellijn gemaakt. De huid, het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia van de nek worden vanuit het midden van het schildkraakbeen ingesneden. Bij het uitvoeren van een transversale tracheostomie wordt een incisie gemaakt ter hoogte van het cricoid-kraakbeen.

Daarna ontleedt de chirurg de witte lijn van de nek, de intra-cervicale fascia. De landengte van de schildklier scheidt het van de luchtpijp en drukt het naar beneden. Vervolgens fixeert het het strottenhoofd met een enkele tandhaak en ontleedt het kraakbeen van het strottenhoofd. Daarna wordt een buisje in de luchtpijp gestoken en controleert de doorgankelijkheid. De fascia wordt strak rond de buis gehecht en dun in de huid gehecht. De operatieverpleegkundige bevestigt de slang met een verband om de nek. Bij het uitvoeren van een lagere tracheostomie zijn de stadia van de operatie hetzelfde. Het verschil tussen dit type operatie en de vorige is de incisieplaats. Het wordt uitgevoerd tussen de vierde en vijfde kraakbeenachtige ring van de luchtpijp..

Een speciaal type tracheostomie is tracheocentese - percutane punctie tracheostomie. Het wordt geproduceerd met een dikke chirurgische naald langs de middellijn van de nek onder het schildkraakbeen. Anesthesist voert percutane microtracheostomie uit aan het bed van de patiënt. De procedure vereist geen transfer van de patiënt naar de operatiekamer.

Percutane tracheostomie heeft de volgende voordelen ten opzichte van de traditionele techniek:

  • eenvoudige uitvoeringstechniek;
  • uitgevoerd onder lokale anesthesie;
  • niet vergezeld van vasculaire schade;
  • laag risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties;
  • minimale incidentie van stenose na de procedure.

De kleine en nette opening na een verwijde tracheostomie wordt gesloten met een minder grof litteken. Wanneer een tracheostomie wordt uitgevoerd, wordt het protocol van de operatie vastgelegd in een speciaal dagboek..

Effecten

Vroege complicaties kunnen optreden na tracheostomie:

  • bloeden;
  • onderhuids emfyseem;
  • erosieve tracheitis met de vorming van korsten die het lumen van de tracheostomiebuis tijdens hoesten verstoppen;
  • tracheo-oesofageale fistel;
  • tracheostomie-infectie;
  • de luchtpijp in de wond laten zinken.

Late complicaties van tracheostomie zijn onder meer vernauwing van het strottenhoofd, stemveranderingen, vernauwing en decubitus van het strottenhoofd, grove cicatriciale veranderingen in de huid in het stomagebied. Bij langdurige druk op de wanden van het strottenhoofd kan ischemische necrose ontstaan. Tracheitis kan zich vormen op de plaats van manchetdruk.

Tracheostomiezorg

Tracheostomiezorg omvat het verwijderen van slijm uit de sonde en ervoor zorgen dat de huid van de sonde in goede staat verkeert. De procedure wordt 2-3 keer per dag uitgevoerd. Hiervoor bereidt de verpleegkundige:

  • furaciline-oplossing 1: 5.000;
  • zinkzalf of Lassar-pasta;
  • 2 en 4% natriumbicarbonaatoplossing;
  • steriele plantaardige olie of vaseline;
  • steriele wattenbolletjes en gaasjes;
  • steriele tracheobronchiale katheter, pincet, spatel en schaar;
  • 2 niervormige coxae;
  • Janet's spuit of elektrische afzuiging.

Om te voorkomen dat de slang in de keel na de operatie verstopt raakt met slijm, worden er elke 2 tot 3 uur 2-3 druppels van een 4% -oplossing van natriumbicarbonaat of steriele olie in gegoten. De canule wordt 2-3 keer per dag uit de buis verwijderd, gereinigd, behandeld, gesmeerd met olie en opnieuw in de buitenste buis geplaatst. Als een patiënt met een slang in zijn keel om te ademen zijn keel niet goed kan schrapen, wordt de inhoud van de luchtpijp periodiek opgezogen. In het geval dat een vreemd lichaam in de tracheostoma terechtkomt, wordt het verwijderd. Om te voorkomen dat de huid rond de tracheostoma wordt geweekt, wordt de huid behandeld zonder de buis te verwijderen. Patiënten die een tracheostomie ondergaan, worden verzorgd en gevoed door het personeel van het Yusupov-ziekenhuis.

Het verwijderen van de tracheostomie (tracheostomiebuis) wordt uitgevoerd nadat de bovenste luchtweg is geblokkeerd. Na het verwijderen van de canule sluit de tracheostomie zich in de meeste gevallen vanzelf. Na laryngectomie (verwijdering van de luchtpijp) blijft de tracheostomieslang voor de rest van uw leven.

Soms wordt de tracheostomie operatief gesloten. Waar kan de sluitingsoperatie van de tracheostoma worden uitgevoerd? Deze procedure wordt uitgevoerd door de artsen van het Yusupov-ziekenhuis. Vraag telefonisch advies. Het contactcenter werkt 7 dagen per week de klok rond.

Tracheobronchoscopie

Tracheobronchoscopie is een vorm van medische diagnostiek die wordt uitgevoerd voor ziekten die gepaard gaan met pathologische veranderingen in de luchtpijp en bronchiën. Het onderzoek kan worden uitgevoerd bij volwassenen en kinderen. Onderzoek van de binnenwanden van de luchtpijp en de toestand van de bronchiën wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten.

  • Kenmerken van de enquête
  • Hoe wordt dit type diagnose uitgevoerd?

Diagnostische maatregelen worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, wat de pijn aanzienlijk kan verminderen. Bij langdurig onderzoek kan algemene anesthesie worden gebruikt, zodat de patiënt het werk van artsen niet verstoort. Na afloop van het onderzoek herstellen patiënten binnen 2 uur volledig en kunnen ze de kliniek verlaten.

Kenmerken van de enquête

Om het medisch onderzoek succesvol te laten zijn, moet de patiënt psychologisch klaar zijn voor deze gebeurtenis. De patiënt moet weten dat dit niet de meest plezierige medische procedure is en hij kan het weigeren als de gewaarwordingen ondraaglijk zijn.

Instrumenteel onderzoek gaat gepaard met onaangename gewaarwordingen en veroorzaakt angst bij ongetrainde mensen. Tijdens de procedure kan de patiënt nerveus worden, de nekspieren belasten en de doorgang van het apparaat in de luchtpijp verstoren.

Tracheobronchoscopie wordt zittend uitgevoerd. De patiënt kan liggen als een andere positie van het lichaam hem ernstig ongemak bezorgt. Voor verschillende symptomen kan de buis van het diagnostische instrument door de mond worden ingebracht of een incisie in de luchtpijp worden gemaakt. De keuze van de methode hangt af van de arts. Alleen hij kan beslissen of een bovenste of onderste tracheobronchoscopie het beste is voor een grondig onderzoek. Lagere bronchoscopie wordt uitgevoerd als er:

  • vernauwing van het strottenhoofd;
  • verzwering van de muren;
  • verschillende bloedingen uit de longen;
  • leeftijd tot 7 jaar.

Deze diagnostische methoden worden al lang gebruikt in de medische praktijk en zijn volledig ontwikkeld vanwege langdurig gebruik. De procedure vereist het contact van de patiënt met de arts en het volledige vertrouwen van de patiënt in het werkende medische personeel.

Tijdens het inbrengen van de buis door de mond geeft de arts verschillende opdrachten en de patiënt moet deze correct opvolgen, ondanks het gevoel van ongemak. Hierdoor kan het verplegende personeel ervoor zorgen dat de buis correct in de goede richting beweegt. Als de beweging van het instrument wordt verstoord of als het tegen een obstakel botst, wordt de procedure opnieuw gestart..

Het inbrengen van de buis door de incisie gaat veel sneller en vereist geen actieve interactie tussen de arts en de patiënt. Met een correct ingebracht instrument kunt u de hele luchtpijp en het begin van de bronchiën met een diepe ademhaling inspecteren.

Hoe wordt dit type diagnose uitgevoerd?

De arts schrijft een onderzoek voor in gevallen waarin hij reden heeft om te vermoeden dat er sprake is van een vernauwing van het lumen in de luchtwegen. Dit kan worden veroorzaakt door:

  • buitenlandse lichamen;
  • verschillende neoplasmata;
  • granulomen.

De enquête kan worden toegewezen:

  • therapeut;
  • otolaryngoloog;
  • chirurg;
  • phthisiatrician.

Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal gemaakt medicijn, uitgevonden aan het begin van de vorige eeuw en verbeterd door moderne fabrikanten van medische apparatuur. Het apparaat bestaat uit een verlichtingsapparaat, buizen en de nodige instrumenten. De bronchoscoop ziet eruit als een buis die is uitgerust met speciale apparaten voor medisch onderzoek..

U mag de laatste 8 uur vóór de ingreep niet eten. Hierdoor kunt u een onderzoek uitvoeren zonder het optreden van braken, dat optreedt tijdens de druk van de buis op de wortel van de tong.

Vóór tracheobronchoscopie worden een onderzoek van het cardiovasculaire systeem en een röntgenfoto van de organen in de borstholte voorgeschreven. Diagnostiek kan niet worden uitgevoerd als de patiënt in een ernstige toestand verkeert of een voorgeschiedenis heeft van:

  • hartfalen;
  • aorta-aneurysma;
  • atherosclerose;
  • ernstig hoge bloeddruk.

Tracheobronchoscopie vereist dat de patiënt medische maatregelen serieus neemt. De procedure eindigt met succes als deze wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels en de patiënt niet probeert het personeel te weerstaan. De uitgewerkte techniek en persoonlijke ervaring helpen de arts om het uit te voeren zonder de gezondheid te schaden. Mechanische schade aan het strottenhoofd en de luchtpijp, die verscheen na de introductie van de buis en bijdroeg aan het optreden van hyperemie, verdwijnt snel. Na het einde van de procedure heeft de patiënt de mogelijkheid om de exacte diagnose te achterhalen en de juiste tijdige behandeling te krijgen.

Tracheostomie: indicaties, haalbaarheid en risico's, verloop en techniek

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Ademhaling is een van de belangrijkste levensondersteunende processen, voor de uitvoering waarvan lucht door de neusholte, het strottenhoofd en de luchtpijp moet gaan, maar als de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen is aangetast, kan deze worden aangetast en wordt ademen onmogelijk. Acute obstructies komen om verschillende redenen voor en de arts heeft soms enkele minuten tot zijn beschikking, waarin hij de juiste beslissing moet nemen en actie moet ondernemen..

Tracheostomie wordt uitgevoerd om de luchtstroom in de luchtpijp te herstellen, het wordt geclassificeerd als een levensreddende operatie en wordt meestal dringend uitgevoerd in geval van acute blokkering van de luchtwegen. De operatie bestaat uit het openen van het lumen van de luchtpijp en het plaatsen van een speciale buis (canule) waar lucht doorheen stroomt.

De operatie van een tracheostoma kan zowel poliklinisch (om gezondheidsredenen) als in een ziekenhuis worden uitgevoerd - met spoed of zoals gepland. Dit is een complexe procedure die een hoog risico op complicaties met zich meebrengt, en het is verre van altijd succesvol, zelfs met de perfecte techniek van de chirurg, vanwege de aanvankelijke ernst van de toestand van de patiënt..

Zonder naar het hoge risico te kijken, wordt nog steeds een opening van de luchtpijp uitgevoerd, omdat iemands leven op het spel staat. Algemene anesthesie wordt beschouwd als de optimale anesthesiemethode, maar als dit niet mogelijk is, wordt lokale anesthesie gebruikt. Onvoldoende pijnstilling kan tot slechte resultaten leiden, hoewel de chirurg in een noodgeval de gevoelens van de patiënt kan opofferen om zijn leven te redden. Er zijn gevallen waarin tracheostomie helemaal zonder verdoving werd uitgevoerd, maar tegelijkertijd was het mogelijk om de ademhaling tot stand te brengen en de patiënt weer tot leven te brengen.

Tracheostomie moet worden uitgevoerd door een specialist die over de vaardigheden van deze manipulatie beschikt en over alle benodigde hulpmiddelen beschikt. Als dergelijke omstandigheden niet zijn (bijvoorbeeld op een openbare plaats, op straat), zal de arts een conicotomie uitvoeren en nadat de patiënt in het ziekenhuis is afgeleverd, wordt een tracheostomie uitgevoerd in een veiligere omgeving..

Video: Tracheostomie - Medische animatie

Indicaties en contra-indicaties voor tracheostomie

De reden voor het uitvoeren van een tracheostomie wordt beschouwd als een schending van de ademhaling, waarbij lucht de luchtpijp niet via de bovenliggende delen kan binnendringen. Ademhalingsproblemen kunnen razendsnel zijn, wanneer verstikking binnen enkele seconden toeneemt, acuut als het gaat om minuten. Subacute obstructie van de luchtweg wordt gedurende enkele uren gevormd en chronische obstructie duurt lang, per dag, maanden en zelfs jaren.

Luchtwegobstructie en verstikking treden op wanneer:

  • Binnendringen van vreemde lichamen - veroorzaakt meestal een spasme van de laryngeale ligamenten of creëert een mechanische obstructie van de lucht;
  • Verwondingen, verwondingen aan de organen van de nek;
  • Infecties en inflammatoire veranderingen - difterie, echte en valse kroep, influenza, kinkhoest, mazelen, tuberculose, scleroom, laryngitis van niet-specifieke etiologie, enz.;
  • Laryngeale neoplasmata;
  • Allergische reacties (Quincke's oedeem) - op medicijnen, insectenbeten, huishoudelijke allergenen, enz.;
  • Vernauwing van het lumen van het strottenhoofd na chemische brandwonden (zwavelzuur, salpeterzuur);
  • Ernstig traumatisch hersenletsel;
  • Intoxicatie met verschillende gifstoffen, medicijnen, giftige stoffen.

Alle bovenstaande aandoeningen worden beschouwd als indicaties voor tracheostomie, die, afhankelijk van de specifieke reden, urgent, urgent of gepland zal zijn, uitgevoerd in een stationaire omgeving voor patiënten met chronische ademhalingsstoornissen..

Bij kinderen zijn de meest voorkomende redenen die een tracheotomie vereisen, vreemde lichamen die het strottenhoofd of de luchtpijp blokkeren, allergische reacties, evenals acute ontstekingsprocessen - kroep tegen de achtergrond van een virale infectie, difterie. Jonge kinderen lopen meer risico op verstikking vanwege de smalheid van het luchtgeleidende systeem, daarom moet elke ontsteking in het strottenhoofd en de onderbekleding nauwlettend worden gevolgd..

Bij volwassenen kunnen vreemde lichamen en ernstige verwondingen een reden worden om de luchtpijp te openen; op oudere leeftijd zijn tumoren die de luchtwegen blokkeren waarschijnlijk, evenals chronische pulmonale pathologie, wat duidt op langdurige kunstmatige beademing.

De eerste hulp buiten een ziekenhuis voor verstikking is conicotomie, dat wil zeggen, dissectie van het ligament tussen de schildklier en het cricoid-kraakbeen. Deze procedure is technisch eenvoudiger en veiliger, maar kan geen langdurig effect hebben, daarom wordt na transport naar het ziekenhuis een tracheostomie uitgevoerd..

Het lijkt velen dat het niet zo moeilijk is om de luchtpijp te ontleden voor toegang tot de lucht, het volstaat om het slachtoffer correct te plaatsen en jezelf te bewapenen met een snijdend voorwerp. De nabijheid van de locatie van grote bloedvaten, schildklier en zenuwen maakt manipulatie echter behoorlijk gevaarlijk zonder de juiste ervaring. Alleen een chirurg met de vaardigheden van conicotomie en tracheostomie kan een correcte incisie maken zonder vitale structuren te beschadigen.

Ik wil vooral ouders waarschuwen die ziekenhuisopname weigeren met kinderen bij wie kroep is vastgesteld. Er zijn gevallen beschreven, en ze zijn niet geïsoleerd, toen een kind stierf zonder gekwalificeerde noodhulp, en vooral wanhopige ouders zelf conicotomie uitvoerden. In dergelijke gevallen kan overmatig zelfvertrouwen of buitensporige hoop op herstel zonder de hulp van artsen het leven van een kleine patiënt kosten..

Noodtracheostomie is geïndiceerd voor vreemde lichamen, snel toenemend oedeem met stenose, spasmen van het strottenhoofd, verstopping van het lumen met fibreuze films bij difterie. Chronische obstructie die zich gedurende maanden of zelfs meerdere jaren ontwikkelt, wordt gevormd door perichondritis van het strottenhoofd (ontsteking van het kraakbeen), een groeiende kwaadaardige of goedaardige tumor, vernauwing van het litteken na brandwonden of verwondingen.

In feite zijn er geen contra-indicaties voor tracheostomiechirurgie. Het zal niet worden gedaan bij een patiënt in een agonale toestand vanwege ongepastheid, alle andere patiënten zullen een tracheostomie ondergaan, ongeacht leeftijd, bijkomende pathologie, de oorzaak die verstikking veroorzaakte.

Techniek en voorwaarden voor tracheostomie

Een tracheostomie is een operatie waarbij een gat in de luchtpijp wordt gemaakt waarin een speciale buis of canule wordt geplaatst om lucht in de luchtweg te laten komen. Tracheotomie - een manipulatie waarbij de tracheale wand wordt ontleed, dit is de eerste fase van een tracheostomieoperatie.

De tracheale prikpen worden uitgevoerd met behulp van tracheostomie-instrumenten die in elke operatiekamer te vinden zijn. In tegenstelling tot conicotomie, die vaak buiten het ziekenhuis moet worden uitgevoerd en met behulp van geïmproviseerde middelen, is dissectie van de luchtpijp met een keukenmes en het daar plaatsen van wat bij de hand komt, beladen met gevaarlijke complicaties en de dood van de patiënt, dus het is beter om het toe te vertrouwen aan professionals in de operatiekamer. waar de juiste tools beschikbaar zijn.

De set voor tracheostomie bevat klemmen voor het stoppen van bloed, scalpel, tracheale dilatatoren, canules van verschillende afmetingen, handschoenen en verband, twee soorten scharen, haken, pincetten, naalden en naaldhouders, zuurstofkussen, aspirator. Het is duidelijk dat een dergelijk aantal instrumenten niet bij een arts op een openbare plaats kan zijn, maar intensive care-afdelingen, operatiekamers, ambulanceteams zijn ermee uitgerust..

Afhankelijk van het deel van de luchtpijp waarin de tracheotomie plaatsvindt, kan deze boven, midden en onder zijn. De bovenste wordt meestal gebruikt bij volwassenen, de onderste is mogelijk in de kindertijd vanwege de hogere locatie van de schildklier, de middelste is het gevaarlijkst met complicaties, maar wordt gekozen wanneer de eerste twee typen technisch onmogelijk te implementeren zijn. In de richting van de incisie van de weefsels van nek en luchtpijp kan de tracheostomie transversaal, longitudinaal, U-vormig zijn.

De operatie van een tracheostomie of tracheotomie vereist algemene anesthesie, maar in noodgevallen is lokale anesthesie met een oplossing van novocaïne, die in de zachte weefsels van de nek wordt geïnjecteerd, voldoende. Om het effect van lokale anesthesie te versterken, worden aanvullend intraveneuze sedativa toegediend.

Een ingreep die zonder verdoving wordt uitgevoerd, verkleint de kans op een gunstig resultaat van de procedure drastisch en is praktisch onmogelijk. Bij kinderen wordt een tracheostomie altijd uitgevoerd onder algehele narcose. De duur van de operatie is ongeveer 20-30 minuten.

Voorbereiding op de operatie wordt alleen uitgevoerd in het geval van een geplande behandeling, met chronische en subacute vormen van luchtwegobstructie, in het geval van verstikking is er gewoon geen tijd voor. Ter voorbereiding op een tracheostomie kan het volgende worden voorgeschreven:

  1. Algemene klinische analyses van urine en bloed;
  2. Röntgenfoto van de longen;
  3. Coagulogram.

Zonder mankeren evalueert de chirurg de lijst met ingenomen medicijnen, vooral dit geldt voor anticoagulantia (warfarine), aspirine, plaatjesaggregatieremmers. Ze worden ongeveer een week voor de geplande tracheostomie geannuleerd om bloeding te voorkomen.

De stadia van een tracheostomieoperatie, ongeacht het prestatieniveau, omvatten:

  • De patiënt in de juiste positie plaatsen;
  • Dissectie van de zachte weefsels van de nek en luchtpijp;
  • Introductie van een tracheostomiecanule in de luchtwegen;
  • Versteviging van de luchtwegen en hechting van de huid.

Ongeacht de variant van de operatie, de patiënt wordt op zijn rug gelegd, een rol wordt onder de schouderbladen geplaatst, het hoofd moet naar achteren worden geworpen voor een betere toegang tot de luchtpijp en om letsel aan andere organen te voorkomen. Er ontstaan ​​moeilijkheden met verwondingen van de cervicale wervelkolom, wanneer elke beweging, en nog meer, het hoofd achterover gooien, is verboden. In dergelijke gevallen geven tracheostomieën de voorkeur aan standaard intubatie omdat ze veiliger zijn..

Nadat de patiënt is ondergedompeld in anesthesie, verwerkt de chirurg het operatieveld op de gebruikelijke manier, beperkt het met steriele servetten en begint de zachte weefsels omhoog of omlaag te snijden, afhankelijk van de gekozen manipulatietechniek..

incisie van de bovenste tracheostomie

De bovenste tracheostomie wordt uitgevoerd door incisie van de huid en onderhuidse laag van het schildkraakbeen naar beneden gedurende 4-6 cm. De cervicale spieren worden uit elkaar getrokken met stompe haken aan de zijkanten, de landengte van de schildklier bevindt zich boven het cricoid kraakbeen van het strottenhoofd, dat naar beneden is teruggetrokken. Het strottenhoofd, dat krampachtig kan samentrekken, wordt vastgezet met een scherpe haak.

Bij het bereiken van het oppervlak van de luchtpijp, neemt de chirurg de scalpel met het mes omhoog, snijdt voorzichtig het III (soms IV) kraakbeen van de luchtpijp door, zeer voorzichtig handelend, omdat grote vitale vasculaire stammen dichtbij passeren. Wanneer de luchtstroom van buitenaf de luchtpijp binnenkomt, stopt de ademhaling korte tijd (apneu), gevolgd door een actieve hoestimpuls, waarna een dilatator in de luchtpijp wordt ingebracht. Door het gat wordt een tracheostomiecanule van de gewenste maat geplaatst. Aan het einde van de manipulatie wordt de expander verwijderd en wordt de huidwond gehecht.

Bij een lagere tracheostomie begint de incisie vanaf de inkeping van het borstbeen, gaat verticaal omhoog langs de middellijn van de nek, de lengte is ongeveer 6-8 cm. Vervolgens worden de onderliggende weefsels, de fascia van de nek ontleed, wordt de halsader met een haak naar beneden teruggetrokken om beschadiging met een scalpel te voorkomen, diepe fascia wordt ontleed, en de spieren worden naar de zijkanten teruggetrokken. De vezel voor de luchtpijp wordt teruggeduwd, de vaten worden afgebonden, de schildklier wordt naar boven verschoven. Nadat hij toegang heeft gekregen tot 4-5 kraakbeenachtige ringen, ontleedt de chirurg ze, waarbij hij het scalpel naar boven richt, vanaf het borstbeen, om geen grote vaten aan te raken.

Nadat toegang tot de luchtpijp is verleend, zorgt de chirurg ervoor dat ook het slijmvlies wordt geopend, anders wordt de canule in de submucosa ingebracht en dit is een gevaarlijke complicatie.

De techniek voor het uitvoeren van de bovenste en onderste tracheostomie verschilt alleen in de beginfase - de richting van de incisie in het zachte weefsel. De eerste optie wordt vaker gebruikt bij volwassenen, lagere tracheostomie bij kinderen.

Klassieke tracheostomie wordt uitgevoerd in de operatiekamer en brengt grote risico's met zich mee. Dus volgens sommige rapporten wordt ten minste een derde van de patiënten na de operatie geconfronteerd met complicaties. Om de kans op complicaties te verkleinen en de operatietechniek te vergemakkelijken, werd de operatie van percutane tracheostomie (punctie-dilatatie) voorgesteld.

Percutane tracheostomie heeft verschillende voordelen:

  1. Kan buiten de operatiekamer worden uitgevoerd, aan het bed van de patiënt;
  2. Vereist minder tijd dan een open tracheostomie;
  3. Klein chirurgisch trauma, dus het risico op bloeding en infectie is lager;
  4. Goed cosmetisch resultaat.

Een verwijde tracheostomie is gemakkelijker te reproduceren dan de klassieke operatiemethode, maar de hoge kosten van manipulatiekits vormen vaak een obstakel voor het wijdverbreide gebruik ervan..

Een punctie-tracheostomie kan worden uitgevoerd met dilatatoren van verschillende grootte, die achtereenvolgens in de luchtpijp worden ingebracht, of met een speciale klem met geleider (Griegs-methode).

Percutane tracheostomietechniek:

  • De patiënt wordt op zijn rug gelegd met zijn hoofd naar achteren, onder de schouderbladen - een roller;
  • Behandeling van de prikplaats met antiseptica;
  • Een horizontale incisie van zachte weefsels, die met stompe haken opzij worden geduwd, waardoor de tracheale ringen zichtbaar worden;
  • Introductie van een priknaald tussen I en II of II en III kraakbeenringen, waarbij een flexibele geleider in de naald wordt geplaatst;
  • Introductie van dilatatoren langs de geleider totdat een gat met de vereiste diameter is gevormd;
  • Een tracheostomieslang met dilatator in de luchtpijp plaatsen, de dilatator verwijderen en de slang bevestigen.

In het geval dat een dilatatietang wordt gebruikt, maakt de chirurg eerst een proefpunctie onder controle van bronchoscopie en steekt vervolgens een dikke naald met een canule in, die in het lumen van de luchtpijp blijft. Een voerdraad wordt door de canule in de luchtpijp ingebracht. Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in de zachte weefsels met een scalpel en wordt de opening voor de tracheostomie vergroot met een klem.

Als de chirurg voldoende ervaring heeft met het uitvoeren van een punctie-tracheostomie, kan hij dit niet alleen doen met het hoofd van de patiënt achterover geworpen. In sommige gevallen (bijvoorbeeld nekletsel) zijn hoofdbewegingen verboden, maar wordt de ademhaling belemmerd en is een dringende tracheostomie vereist. In dergelijke situaties komt een ervaren chirurg te hulp, die in staat is om onder moeilijke omstandigheden een operatie uit te voeren..

Na installatie van de tracheostomieslang moet deze stevig worden vastgemaakt, aangezien de kans groot is dat deze de eerste dagen uit de nog ongevormde stoma komt. Bovendien is het erg belangrijk dat de grootte van de buis en de opening in de luchtpijp overeenkomen, anders zijn bloeding, tracheale ruptuur en onjuiste positionering van de buis ten opzichte van de tracheawand mogelijk..

Zoals u kunt zien, is elke tracheostomietechniek, of het nu een open methode of een percutane methode is, vrij gecompliceerd en vereist de juiste vaardigheden, de beschikbaarheid van instrumenten, steriele omstandigheden en anesthesie, daarom is deze thuis en zonder de deelname van een ervaren chirurg uitgesloten.

Tracheostomie is een zeer ernstige operatie, complicaties zijn niet ongewoon. De waarschijnlijkheid dat ze voorkomen, hangt af van de tijd die is verstreken na de manipulatie en van de kwalificaties van de chirurg. Bij een open operatie komen ze in 30-40% van de gevallen voor, bij een punctie-tracheostomie is dit cijfer aanzienlijk lager - ongeveer 3%. Een van de meest voorkomende bijwerkingen van tracheostomie zijn:

  1. Bloeden bij verwonding van de slagaders van de nek, luchtembolie bij het openen van de aderen;
  2. Infectie (de kans op een open operatie is maximaal 40%);
  3. Schade aan de achterwand van de luchtpijp, slokdarm;
  4. Bloed dat de bronchiën binnendringt en als gevolg daarvan aspiratiepneumonie;
  5. Subcutaan emfyseem, plaatsing van een tracheostomie in de submucosale laag;
  6. Ernstige littekens op de huid van de nek, vernauwing van de luchtpijp.

Heel vaak worden complicaties veroorzaakt door een overtreding van de operatietechniek. Mogelijk onjuiste installatie van de buis, de verplaatsing of verzakking ervan, blokkering, inconsistentie van de diameters van de buis en de incisie van de luchtpijp - als het gat te groot is, zal er subcutaan emfyseem ontstaan ​​en zal de buis bewegen of eruit vallen, als het gat in de luchtpijp onvoldoende is, bestaat er een risico op kraakbeennecrose.

Video: een tracheostomie uitvoeren in een ziekenhuis

Video: een noodtracheostomie uitvoeren

Postoperatieve periode en prognose

De tracheostomieslang kan gedurende lange tijd het ademhalingsproces verzorgen, daarom moet de patiënt in de postoperatieve periode weten hoe hij er goed mee om moet gaan. Allereerst moet de buitenste opening schoon worden gehouden, het verband moet op tijd worden vervangen en de stoma moet worden behandeld met water en zeep. Het is goed als de lucht in de kamer waar de patiënt zich bevindt, schoon en vochtig is..

Voordat u naar buiten gaat, is het beter om de tracheostomieopening te beschermen met een sjaal om te voorkomen dat stof en vuil de luchtpijp binnendringen. Inademen van water, snorkelen van poederachtige producten, huishoudelijke chemicaliën kunnen gevaarlijk zijn.

In aanwezigheid van een tracheostomie zijn enkele spraakproblemen mogelijk, die meestal voldoende zijn om binnen een paar dagen te verhelpen. Tijdens het praten moet de tracheostomieopening gesloten zijn.

De prognose voor tracheostomie is altijd ernstig. Het wordt niet alleen geassocieerd met de complexiteit van de procedure en de noodzaak om zich aan te passen aan het bestaan ​​van een gat in de luchtpijp, maar ook met de aanvankelijke ziekte, die chronisch kan zijn met onomkeerbare gevolgen..

In alle gevallen, wanneer de toestand van een patiënt met een bovenliggende tracheostomie plotseling is verslechterd, de buis eruit is gevallen of is verplaatst, er tekenen zijn van ontsteking in de luchtwegen, koorts, eventuele veranderingen op de plaats van de huidincisie of verslechtering van de ademhaling, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Wat is een tracheostomieprocedure?

Tracheostomie - Dit woord komt van het Griekse stoma, wat "doorgang" of "gat" betekent. Tracheostomie is een soort chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd door de voorwand van de luchtpijp te ontleden. Vervolgens worden canules in het gat gestoken of wordt een speciaal gat, een stoma genaamd, gemaakt.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! Waarzegster Baba Nina: "Er zal altijd geld genoeg zijn als je het onder je kussen legt..." Lees meer >>

  1. Essentie van de vraag
  2. Hoe wordt de procedure uitgevoerd?
  3. Welke zorg heeft de patiënt nodig??
  4. Het risico op complicaties

Essentie van de vraag

Wat is een tracheostomie? Dit wordt gedaan om een ​​normale ademhaling van de patiënt te verzekeren of om endotracheale en endobronchiale diagnostische en therapeutische manipulaties uit te voeren.

Wat zijn de indicaties voor tracheostomie? Indicaties voor tracheostomie kunnen zijn:

  1. Gevallen waarbij de patiënt het risico loopt op verstikking. Bijvoorbeeld met stenose van het strottenhoofd, wat kan optreden bij angio-oedeem of acute vormen van stenoserende laryngotracheobronchitis.
  2. Ernstige verwondingen aan het gezicht. Voorbeelden zijn onder meer fracturen van het cricoid-kraakbeen of wanneer de aanwezigheid van een vreemd lichaam wordt geregistreerd.
  3. Soms is een tracheostomie vereist wanneer anesthesie nodig is.
  4. Tracheostomie kan nodig zijn voor reanimatiemaatregelen.
  5. Na het uitvoeren van verschillende soorten operaties zoals operaties aan de hersenen, het hart, de luchtpijp, de slokdarm. En ook voor ruggenmergletsels, polio, tetanus en andere pathologieën, wanneer de patiënt hulp nodig heeft om de luchtwegen open te houden.
  6. Om kunstmatige ventilatie te kunnen uitvoeren.

Soorten tracheostomie en noodzakelijke instrumenten voor de procedure. Wat is tracheotomie: techniek van de procedure. Tracheostomie kan van verschillende typen zijn. Meestal is er een noodgeval en een vlotte. Wat te doen, beslist de arts afhankelijk van de indicaties.

Wat is het verschil tussen tracheotomie en tracheostomie? Operatie tracheotomie - dissectie van de luchtpijp om snelle toegang van lucht naar de longen te bieden, vreemde voorwerpen te elimineren.

Tracheostomie - het opleggen van een externe opening op de luchtpijp. Er is een bovenste tracheostomie, wanneer een incisie wordt gemaakt boven de landengte van de schildklier om toegang te krijgen tot de luchtpijp, en een onderste tracheostomie, wanneer een incisie wordt gemaakt onder deze anatomische formatie. Bovenste tracheostomie wordt uitgevoerd bij volwassenen, onderste tracheostomie bij kinderen.

In de klinische praktijk van directe laryngoscopie worden bovenste tracheobronchoscopie en endotracheale intubatie gebruikt. Ze worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, waardoor een noodtracheotomie minder vaak voorkomt..

Hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Voor een tracheostomie worden meestal de volgende soorten instrumenten gebruikt:

  • scalpel;
  • chirurgische schaar;
  • acute tracheostomiehaak (keel);
  • tracheostomie-oprolmechanisme, enz..

Hoe wordt tracheostomie toegepast? Er zijn nogal wat soorten canules voor gebruik bij tracheostomie. Ze zijn gemaakt van plastic, rubber, metaal, rubber en andere materialen. De meest populaire zijn echter Luer-canules van metaal. Deze canules bestaan ​​uit een buitenste buis en een buis die vrij kan worden ingebracht en verwijderd, evenals een beweegbaar schild. Canules met een soortgelijk mechanisme, die zijn gemaakt van hard plastic of thermoplastisch, zijn ook populair..

Wat is de tracheostomietechniek? Bij een chirurgische ingreep zoals tracheostomie zijn er nogal wat soorten canules. Er worden verschillende soorten tracheostomiecanules gebruikt:

  • recht en ingekort. Gebruikt om afscheidingen uit de luchtpijp te zuigen;
  • flexibel en langwerpig. Hun instelling wordt gebruikt wanneer het nodig is om tracheale stenose in de borstkas te elimineren;
  • canules met opblaasbare manchetten. Deze canules worden gebruikt om een ​​afdichting te creëren tussen de buis en de tracheale wand. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van dit type canule met kunstmatige ventilatie.

Wanneer het nodig is om het type canule voor tracheostomie te kiezen, moet rekening worden gehouden met factoren als:

  • geslacht van de patiënt;
  • leeftijdskenmerken van de patiënt;
  • de grootte van de luchtpijp;
  • de reden en het doel van de tracheostomie.

De operatie wordt meestal uitgevoerd in een voorbereide operatiekamer; hiervoor wordt, indien mogelijk, een intubatietype anesthesie gebruikt. De patiënt moet op zijn rug liggen en in het gebied van de schouderbladen, meer bepaald eronder, wordt een roller geplaatst. De tracheale wand wordt net boven of net onder de landengte van de schildklier ontleed, afhankelijk van het type tracheotomieprocedure dat wordt uitgevoerd (boven of onder).

Meestal wordt een bovenste tracheotomie uitgevoerd bij volwassenen en een onderste tracheotomie bij kinderen..

Hoe wordt de bovenste en onderste tracheotomie uitgevoerd? Zoals reeds opgemerkt, wordt het bovenste type tracheostomie meestal gedaan voor volwassenen. Om dit te doen, wordt de landengte van de schildklier een beetje naar beneden getrokken en vervolgens wordt de luchtpijp geopend. Dit wordt gedaan met een longitudinale middellijnincisie ter hoogte van 2-3-4 kraakbeen..

Om de waarschijnlijke postoperatieve stenose van het strottenhoofd of de daarmee gepaard gaande verdere levenslange slijtage van de canule te vermijden, moet het eerste kraakbeen worden beschermd tegen mogelijk letsel.

In zeldzame gevallen maken chirurgen een gat in de vorm van een rond raam.

Het lagere type tracheotomie wordt meestal gebruikt voor die operaties die bij kinderen worden uitgevoerd. In dit geval wordt de landengte van de schildklier iets naar boven getrokken en wordt de luchtpijp ontleed op het niveau waarop zich 3 en 4 kraakbeen bevinden.

In sommige gevallen moet de chirurg een middelste tracheotomie uitvoeren, waarbij de kruising zal zijn met de landengte van de schildklier.
Na tracheotomiegedrag wordt een tracheotomiedilatator in de opening ingebracht. Vervolgens wordt, nadat men zich ervan heeft vergewist dat het lumen van de luchtpijp open is, een canule van de vereiste maat ingebracht, terwijl de flap eerst in het sagittale vlak moet worden gehouden en vervolgens naar het frontale vlak moet worden overgebracht. De wond op de huid moet enigszins worden versmald door verschillende steken te gebruiken en de canule moet met speciale linten op de nek worden bevestigd.

Dit soort procedures is klassiek en kan worden gebruikt om een ​​onstabiele tracheostomie te creëren. Het werkt alleen als er een canule in de luchtpijp wordt ingebracht..

Een aanhoudende tracheostomie die zonder canule kan functioneren, wordt anders gedaan. Om dit te doen, vormt u de randen van de wond op de huid met de randen van de wond op de luchtpijp en naait u ze aan elkaar.

Hoe wordt tracheostomie toegepast? Er zijn nogal wat soorten canules voor gebruik bij tracheostomie. Ze zijn gemaakt van plastic, rubber, metaal, rubber en andere materialen. De meest populaire zijn echter Luer-canules van metaal. Deze canules bestaan ​​uit een buitenste buis en een buis die vrij kan worden ingebracht en verwijderd, evenals een beweegbaar schild. Canules met een soortgelijk mechanisme, die zijn gemaakt van hard plastic of thermoplastisch, zijn ook populair..

Wat is de tracheostomietechniek? Bij een chirurgische ingreep zoals tracheostomie zijn er nogal wat soorten canules. Er worden verschillende soorten tracheostomiecanules gebruikt:

  • recht en ingekort. Gebruikt om afscheidingen uit de luchtpijp te zuigen;
  • flexibel en langwerpig. Hun instelling wordt gebruikt wanneer het nodig is om tracheale stenose in de borstkas te elimineren;
  • canules met opblaasbare manchetten. Deze canules worden gebruikt om een ​​afdichting te creëren tussen de buis en de tracheale wand. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van dit type canule met kunstmatige ventilatie.

Wanneer het nodig is om het type canule voor tracheostomie te kiezen, moet rekening worden gehouden met factoren als:

  • geslacht van de patiënt;
  • leeftijdskenmerken van de patiënt;
  • de grootte van de luchtpijp;
  • de reden en het doel van de tracheostomie.

De operatie wordt meestal uitgevoerd in een voorbereide operatiekamer; hiervoor wordt, indien mogelijk, een intubatietype anesthesie gebruikt. De patiënt moet op zijn rug liggen en in het gebied van de schouderbladen, meer bepaald eronder, wordt een roller geplaatst. De tracheale wand wordt net boven of net onder de landengte van de schildklier ontleed, afhankelijk van het type tracheotomieprocedure dat wordt uitgevoerd (boven of onder).

Meestal wordt een bovenste tracheotomie uitgevoerd bij volwassenen en een onderste tracheotomie bij kinderen..

Hoe wordt de bovenste en onderste tracheotomie uitgevoerd? Zoals reeds opgemerkt, wordt het bovenste type tracheostomie meestal gedaan voor volwassenen. Om dit te doen, wordt de landengte van de schildklier een beetje naar beneden getrokken en vervolgens wordt de luchtpijp geopend. Dit wordt gedaan met een longitudinale middellijnincisie ter hoogte van 2-3-4 kraakbeen..

Om de waarschijnlijke postoperatieve stenose van het strottenhoofd of de daarmee gepaard gaande verdere levenslange slijtage van de canule te vermijden, moet het eerste kraakbeen worden beschermd tegen mogelijk letsel.

In zeldzame gevallen maken chirurgen een gat in de vorm van een rond raam.

Het lagere type tracheotomie wordt meestal gebruikt voor die operaties die bij kinderen worden uitgevoerd. In dit geval wordt de landengte van de schildklier iets naar boven getrokken en wordt de luchtpijp ontleed op het niveau waarop zich 3 en 4 kraakbeen bevinden.

In sommige gevallen moet de chirurg een middelste tracheotomie uitvoeren, waarbij de kruising zal zijn met de landengte van de schildklier.
Na tracheotomiegedrag wordt een tracheotomiedilatator in de opening ingebracht. Vervolgens wordt, nadat men zich ervan heeft vergewist dat het lumen van de luchtpijp open is, een canule van de vereiste maat ingebracht, terwijl de flap eerst in het sagittale vlak moet worden gehouden en vervolgens naar het frontale vlak moet worden overgebracht. De wond op de huid moet enigszins worden versmald door verschillende steken te gebruiken en de canule moet met speciale linten op de nek worden bevestigd.

Dit soort procedures is klassiek en kan worden gebruikt om een ​​onstabiele tracheostomie te creëren. Het werkt alleen als er een canule in de luchtpijp wordt ingebracht..

Een aanhoudende tracheostomie die zonder canule kan functioneren, wordt anders gedaan. Om dit te doen, vormt u de randen van de wond op de huid met de randen van de wond op de luchtpijp en naait u ze aan elkaar.

Ook kunt u in de chirurgische praktijk andere soorten tracheostomie vinden. Bijvoorbeeld een percutane punctie-microtracheostomie. Dit is een nogal eigenaardige procedure. Het heeft ook een andere naam: tracheocentese. Bij deze procedure wordt een dunne buis in de luchtpijp ingebracht met behulp van een punctie, die wordt gemaakt op de voorwand van de luchtpijp (in het nekgebied), om de nodige medicijnen te installeren en zodat de secretie kan worden afgezogen..

Een ander type tracheostomie is conicotomie. Deze procedure wordt uitgevoerd wanneer er geen tijd of voorwaarden zijn voor andere soorten soortgelijke bewerkingen, of er zijn aanwijzingen hiervoor. Conicotomie is de snelste en gemakkelijkste chirurgische methode om de patiënt de nodige hulp te bieden..

Welke zorg heeft de patiënt nodig??

Een patiënt, volwassene of kind die een tracheotomie heeft ondergaan, heeft de juiste zorg nodig. Het bestaat uit het regelen van het lumen van de buis en het bewaken van de toestand van de huid, die zich nabij de canule bevindt..

De binnenband moet bij het verwijderen meerdere keren per dag worden schoongemaakt. Dit kan met een gaasverband: het wordt in de buis gestoken en in de ene of de andere richting bewogen. Vervolgens wordt de buis gekookt en terug op zijn plaats gezet, dat wil zeggen terug in de canule in de luchtpijp. Het gebied van de huid naast de canule moet worden afgeveegd met alcohol en gesmeerd met olie of vet. Een in meerdere lagen gevouwen servet wordt meestal onder de buis geplaatst.

De canule mag niet eerder dan 5 of zelfs 7 dagen na de tracheotomie volledig worden verwijderd, anders kan de opening smaller worden en is het niet langer mogelijk om deze uit te zetten zonder een speciale dilatator te gebruiken.

Het risico op complicaties

Wat zijn de complicaties van tracheostomie? Zoals bij elke operatie, kan tracheostomie moeilijk zijn uit te voeren. Wat kan gebeuren? Er ontstaan ​​moeilijkheden bij het vormen van een tracheostomie of het inbrengen van een canule.

Als een tracheostomieslang ruw en haastig wordt ingebracht, kan een dergelijke procedure vaak gepaard gaan met onaangename gevolgen zoals:

  • verwondingen aan zacht weefsel;
  • breuk van de wanden van de luchtpijp;
  • hevig bloeden;
  • vervorming van de tracheale wanden en zelfs stenose kan optreden.

Wanneer de postoperatieve periode al aan de gang is, treden ook complicaties op. Ze komen voor bij 10-15% van de patiënten en treden meestal op wanneer een noodtracheostomie werd uitgevoerd. Dan kunnen er vroege of late complicaties optreden. Een complicatie treedt meestal op wanneer de canule is geblokkeerd of wanneer de luchtpijp niet overeenkomt met de grootte en plaatsing van de canule. Het is mogelijk in de verkeerde positie. Om deze reden kunnen complicaties zoals tracheomalacie en necrose van de tracheale wand met de vorming van een tracheo-oesofageale fistel, bloeding optreden, granulaties overvloedig groeien, etteringen, wonden, emfyseem van zachte weefsels en mediastinum, atelectase van de long, aspiratiepneumonie, enz..

Artikelen Over Leukemie