Waarom ascites zich ontwikkelen, hoe het te herkennen en te genezen

Ascites, of abdominale waterzucht, is vaak het gevolg van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt compliceren en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft behoorlijk effectieve methoden ontwikkeld om ascites in de verschillende stadia te behandelen. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet contacteren voor hulp?

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

In de geneeskunde wordt ascites opgevat als een secundaire pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een ontregeling van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.

In een gezond lichaam zit er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl het zich niet ophoopt, maar wordt opgenomen door de lymfecapillairen. Bij verschillende ziekten van interne organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de snelheid van absorptie af. Met de ontwikkeling van ascites, wordt de vloeistof meer en meer, het begint de vitale organen te persen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Omdat het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, treedt bovendien een aanzienlijke afname van het circulerend bloedvolume op. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt ​​aanzienlijk de snelheid van urinevorming en -uitscheiding, terwijl de hoeveelheid ascitesvloeistof toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, die hart- en ademhalingsfalen veroorzaken, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert..

In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen in de ontwikkeling van ascites.

• Voorbijgaande ascites. In dit stadium hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte. De ziekte kan alleen worden vastgesteld met behulp van speciale onderzoeken. De functies van de organen worden niet aangetast. Verwijdering van symptomen van ascites is mogelijk met behulp van therapie voor de onderliggende ziekte.
• Matige ascites. In dit stadium hoopt zich tot 4 liter vocht op in de buikholte. Er is een toename van de buik van de patiënt. In staande positie kun je het uitpuilen van het onderste deel van de buikwand opmerken. In rugligging klaagt de patiënt vaak over kortademigheid. De aanwezigheid van vocht wordt bepaald door percussie (tikken) of een fluctuatiesymptoom (trillingen van de tegenoverliggende buikwand bij tikken).
• Intense ascites. De hoeveelheid vloeistof in dit stadium kan 10-15 liter bedragen en in sommige gevallen zelfs overschrijden. De druk in de buikholte neemt toe en verstoort de normale werking van vitale organen. Tegelijkertijd is de toestand van de patiënt ernstig, hij moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Refractaire ascites, die praktisch niet vatbaar zijn voor behandeling, worden afzonderlijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd in het geval dat alle soorten therapie geen resultaat geven en de hoeveelheid vloeistof niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is slecht.

Oorzaken van ascites

Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

• leverziekte (70%);
• oncologische ziekten (10%);
• hartfalen (5%).

Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:

• nierziekte;
• tuberculeuze laesie van het peritoneum;
• gynaecologische aandoeningen;
• Endocriene aandoeningen;
• reuma, reumatoïde artritis;
• lupus erythematosus;
• diabetes mellitus type 2;
• uremie;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel;
• peritonitis van niet-infectieuze etiologie;
• schending van de uitstroom van lymfe uit de buikholte.

Het optreden van ascites kan, naast deze ziekten, worden vergemakkelijkt door de volgende factoren:

• alcoholmisbruik leidend tot levercirrose;
• injectie van verdovende middelen;
• bloedtransfusie;
• zwaarlijvigheid;
• hoge cholesterol;
• tatoeëren;
• leven in een regio die wordt gekenmerkt door gevallen van virale hepatitis.

In alle gevallen is ascites gebaseerd op een complexe combinatie van schendingen van vitale functies van het lichaam, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte.

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een toename van de buikomvang. In de staande positie van de patiënt kan het hangen in de vorm van een schort, en in buikligging de zogenaamde kikkerbuik. Het uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid zijn mogelijk. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze tekening wordt meestal 'het hoofd van Medusa' genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa de Gorgon, op wiens hoofd kronkelende slangen zaten in plaats van haar.

Pijn en een vol gevoel verschijnen in de buik. De persoon heeft moeite met het buigen van het lichaam. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke constipatie, misselijkheid, boeren en verminderde eetlust.

In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak vast die ascites veroorzaakte. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Met behulp van echografie worden de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitzetting van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen gedetecteerd.

Met MRI kunt u een bepaald weefsel laag voor laag bestuderen, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof identificeren en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.

Bovendien voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ervan ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid gedefinieerd over het gehele oppervlak van de buik.

Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie van bilirubine (met levercirrose), eiwitten van de acute fase van ontsteking zijn mogelijk. Urine-analyse voor ascites in de beginfase kan meer urine met een lagere dichtheid laten zien, aangezien ascites afwijkingen in het urinestelsel veroorzaakt. In de terminale fase kan de urinedichtheid normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.

Principes van therapie

De algemene principes van de behandeling van ascites veronderstellen allereerst de therapie van de onderliggende ziekte. De behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van herhaling..

Patiënten met eerstegraads ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.

Patiënten met graad II ascites krijgen een natriumarm dieet en diuretische therapie. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum..

Patiënten met de derde graad van de ziekte voeren de verwijdering van vocht uit de buikholte uit en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.

Behandeling prognose

Ascites duidt meestal op een ernstige storing in de aangetaste organen, maar het is niettemin geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascitesvloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kunnen ascites zich snel ontwikkelen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt kan veroorzaken. Dit komt door het feit dat het beloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte die ernstige schade aan de lever, nieren, hart en andere organen kan veroorzaken..

Andere factoren zijn ook van invloed op de prognose:

• De mate van ascites. Voorbijgaande ascites (eerste graad) vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. In dit geval moet alle aandacht worden besteed aan de therapie van de onderliggende ziekte..
• Tijd om met de behandeling te beginnen. Als ascites worden gedetecteerd in het stadium waarin de vitale organen nog steeds vernietigd zijn of hun functies licht aangetast zijn, kan eliminatie van de onderliggende ziekte ook leiden tot volledig herstel van de patiënt.

Overlevingsstatistieken voor ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten van 7 tot 10 jaar leven, en met gedecompenseerde cirrose is het overlevingspercentage na vijf jaar niet hoger dan 20%.

Bij oncologische ziekten verschijnen ascites in de regel in de late stadia en het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensduur bij dergelijke patiënten is 1 à 2 jaar..

Als ascites niet goed worden behandeld, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verslechteren:

• bloeden;
• peritonitis;
• zwelling van de hersenen;
• disfunctie van het hart;
• ernstig ademhalingsfalen.

Terugval van ascites kan ook optreden als bijwerkingen als ze onjuist worden behandeld. Herhaling is erg gevaarlijk omdat in de meeste gevallen onherstelbare ascites fataal zijn.

Conservatieve behandeling van abdominale ascites

Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin abdominale ascites zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongeschiktheid van het gebruik van andere methoden.

In alle gevallen is de belangrijkste taak van de behandeling om ascitesvloeistof te verwijderen en de toestand van de patiënt op een bepaald niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnenkomt te verminderen en de uitscheiding in de urine te verhogen..

Positieve resultaten kunnen alleen worden bereikt met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het slikken van diuretica.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:

• Minimaal zout. Overmatige consumptie ervan leidt tot de ontwikkeling van oedeem en dus tot ascites. Patiënten wordt geadviseerd om hun inname van zoute voedingsmiddelen zoveel mogelijk te beperken..
• Minimale vloeistof. Bij matige of intense ascites mag de norm niet meer zijn dan 500-1000 ml pure vloeistof per dag.
• Minimaal vet. Het eten van voedsel met veel vet leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis.
• Voldoende eiwit in de voeding. Het is een eiwitgebrek dat kan leiden tot oedeem..

Het wordt aanbevolen om vetarm vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Beter stomen of bakken in de oven.

Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, specerijen zijn verboden.

Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Bij het starten van een zoutvrij dieet wordt er een week lang dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is afgevallen, worden hem geen diuretica voorgeschreven. Als het gewichtsverlies minder is dan 2 kg, wordt de medicamenteuze behandeling binnen de volgende week gestart.

Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de overdracht van een deel van het vocht van de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij de therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide intraveneus toegediend niet meer dan 20 mg eenmaal per twee dagen. Het verwijdert vloeistof uit het vaatbed via de nieren. Het belangrijkste nadeel van furosemide is overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.

Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effecten worden gecombineerd. Mannitol verwijdert vloeistof uit de intercellulaire ruimte naar het vaatbed. Het wordt intraveneus voorgeschreven bij 200 mg. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..

Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan een overmatige uitscheiding van kalium voorkomen.

Bovendien worden medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmine), medicijnen die het bloedsysteem beïnvloeden ("Gelatinol", "Reopolyglucine"), albumine, antibiotica.

Chirurgische manipulaties

Chirurgische ingreep voor ascites is geïndiceerd in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling.

Therapeutische laparocentese voor ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vloeistof verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorafgaande lediging van de blaas. De patiënt neemt een halfzittende of liggende positie in. De punctie wordt gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Er wordt een huidincisie gemaakt met een scalpel, waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt vloeistof verwijderd in het vereiste volume. Na de ingreep wordt de wond gehecht. Laparocentese met ascites kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en de techniek van de operatie onder de knie te krijgen. Om de procedure te vereenvoudigen voor die patiënten die periodieke laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.

Omentohepatophrenopexy is een andere effectieve chirurgische ingreep. Het bestaat uit het hechten van het omentum aan de eerder behandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk dat ascitesvloeistof wordt geabsorbeerd door aangrenzende weefsels. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vloeistof in de buikholte door de wanden van de bloedvaten verminderd.

TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - maakt decompressie van het portaalsysteem mogelijk en elimineert het ascitesyndroom. Kortom, TIPS wordt uitgevoerd met refractaire ascites die niet reageren op medicamenteuze behandeling. Bij TIPS wordt een voerdraad in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf gevoerd. Een stent wordt met een lange, gebogen naald in de poortader geplaatst om een ​​kanaal te creëren tussen de poortader en de leverader. Het bloed wordt met verlaagde druk naar de leverader geleid, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites, wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.

Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken vrij ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan een tijdige complexe therapie de kansen op herstel aanzienlijk vergroten of de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Het is noodzakelijk om ascites alleen onder toezicht van een arts te behandelen, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte het zelden mogelijk maakt om met thuis- of folkmethoden te doen. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie.

Ascites

Ascites - abnormale ophoping van vocht in de buikholte.

Ascites kunnen zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.

De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïde-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

De redenen

Er zijn verschillende groepen ziekten waarbij ascites zich ontwikkelen:

• pathologieën vergezeld van een toename van de druk in de poortader van de lever, dat wil zeggen portale hypertensie (levercirrose, ziekte van Budd-Chiari, trombose in het poortaderstelsel, Stuart-Bras-syndroom);
• kwaadaardige neoplasmata (carcinomatose van het peritoneum, primaire leverkanker, syndroom van Meigs, mesothelioom van het peritoneum, sarcoom van het grotere omentum, pseudomyxoom van het peritoneum);
• congestie in het inferieure vena cava-systeem (chronische constrictieve pericarditis, rechterventrikel hartfalen);
• ontstekingsprocessen in de buikholte (tuberculeuze peritonitis, bacteriële peritonitis, polyserositis met systemische lupus erythematosus, alveococcosis van het peritoneum);
• andere aandoeningen (nefrotisch syndroom, ziekte van Whipple, intestinale lymfangiëctasie, ziekte van Menetrie, myxoedeem, chronische pancreatitis, eiwitoedeem tijdens vasten).

In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever. De tweede meest voorkomende oorzaak van ascites zijn neoplastische processen in de buikholte (ongeveer 10%). Ziekten van het cardiovasculaire systeem leiden in ongeveer 5% van de gevallen tot de ontwikkeling van ascites, andere oorzaken zijn vrij zeldzaam.

Het risico van herontwikkeling van ascites binnen 6 maanden - 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:

1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
2. Matig (3-10 L).
3. Groot (enorm) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l en meer).

Volgens de infectie van ascites-inhoud worden de volgende onderscheiden:

• steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
• geïnfecteerde ascites;
• spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:

• voorbijgaand. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
• stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft bestaan ​​in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
• resistent (traag of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.

Tekens

De belangrijkste symptomen van ascites zijn een gelijkmatige toename van het buikvolume en een toename van het lichaamsgewicht. Vaak wordt een toename van het volume van de buik met ascites door patiënten aangezien voor de manifestatie van obesitas, zwangerschap of darmaandoeningen, vergezeld van een verhoogde gasproductie.

Ascites kunnen zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen.

In staande positie lijkt de buik onevenredig groot, doorhangend, in de positie van de patiënt op zijn rug zijn de laterale flanken van de buik uitgespreid (er is een "kikkerbuik"). De huid van de voorste buikwand is strak, glanzend, gespannen. Mogelijke uitzetting en uitpuilen van de navelstrengring door verhoogde intra-abdominale druk.

Als ascites wordt veroorzaakt door verhoogde druk in de poortader, worden vergroting en kronkeligheid van de aderen van de voorste buikwand ("Medusa's hoofd") opgemerkt. Cirrose wordt gekenmerkt door "leververschijnselen" op de huid: palmair erytheem, spataderen op de borst en schouders, bruinachtige pigmentatie van het voorhoofd en de wangen, witte spijkerplaten, purpura.

Diagnostiek

Voor een betrouwbare bevestiging van ascites is een geïntegreerde benadering van diagnose vereist:

• verzameling van anamnese (informatie over infectieziekten uit het verleden, mogelijk alcoholmisbruik, chronische pathologie, eerdere episodes van ascites);
• objectief onderzoek van de patiënt (onderzoek, palpatie van de buikorganen, abdominale percussie in horizontale, verticale positie en aan de zijkant, evenals bepaling van vloeistoffluctuatie);
• Echografisch onderzoek;
• CT-scan;
• diagnostische laparocentese (punctie van de voorste buikwand met daaropvolgend onderzoek van ascitesvocht).

Behandeling

Om ascites te elimineren, is het allereerst nodig om de onderliggende ziekte te stoppen..

• een dieet met vocht- en zoutbeperking;
• diuretica (diuretica);
• hemodynamisch actieve neurohormonale modulatoren - bètablokkers, angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers), angiotensinereceptorantagonisten (ARA II);
• geneesmiddelen die de oncotische (bloedplasma- en albuminepreparaten) en osmotische (aldosteronantagonisten) druk in het bloed verhogen;
• geneesmiddelen om de nierfiltratie te verbeteren;
• hepatoprotectors;
• antibiotische therapie (indien nodig);
• therapeutische laparocentese om het volume ascitesvloeistof te verminderen;
• chirurgische behandeling, in ernstige gevallen - levertransplantatie.

In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever..

Preventie

Ascites is een complicatie van veel voorkomende ziekten, daarom is de belangrijkste maatregel om deze te voorkomen een tijdige en adequate behandeling van de onderliggende ziekte. Bovendien dragen ze bij aan het voorkomen van ascites:

• strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts;
• alcoholmisbruik vermijden;
• diëten.

Het overlevingspercentage na twee jaar bij patiënten met ascites is 50%. Bij refractaire ascites overlijdt de helft van de patiënten binnen een jaar.

Gevolgen en complicaties

Ascites kunnen de volgende ernstige gevolgen hebben:

• ademhalingsfalen (als gevolg van een toename van het volume van de buikholte en beperking van de uitslag van het diafragma);
• spontane bacteriële peritonitis;
• vuurvaste ascites;
• hepatische encefalopathie;
• hepatorenaal syndroom.

Het ontstaan ​​van spontane bacteriële peritonitis bij patiënten met levercirrose leidt tot herhaalde bloeding uit slokdarmvarices. De mortaliteit na de eerste bloeding is 30-50%. Bij 70% van de patiënten die één episode van bloeding uit spataderen van de slokdarm overleefden, treedt opnieuw bloeding op. Het risico van herontwikkeling van ascites binnen 6 maanden - 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

Voorspelling

Het overlevingspercentage na twee jaar bij patiënten met ascites is 50%. Bij refractaire ascites overlijdt de helft van de patiënten binnen een jaar.

Slechte prognostische factoren voor patiënten met ascites:

• gevorderde leeftijd (ouder dan 60 jaar);
• lage bloeddruk (systolische druk minder dan 80 mm Hg. Art.);
• verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (minder dan 500 ml / min);
• een afname van het gehalte aan serumalbumine (minder dan 28 g / l);
• hepatocellulair carcinoom;
• diabetes.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

De 74-jarige Australische inwoner James Harrison heeft ongeveer 1000 keer bloed gedoneerd. Hij heeft een zeldzame bloedgroep waarvan de antilichamen pasgeborenen met ernstige bloedarmoede helpen te overleven. Zo redde de Australiër ongeveer twee miljoen kinderen..

De hoogste lichaamstemperatuur werd gemeten in Willie Jones (VS), die met een temperatuur van 46,5 ° C in het ziekenhuis werd opgenomen..

Alleen al in de Verenigde Staten wordt meer dan $ 500 miljoen per jaar uitgegeven aan allergiemedicijnen. Gelooft u nog steeds dat er een manier zal worden gevonden om eindelijk allergieën te verslaan??

In het VK is er een wet volgens welke een chirurg kan weigeren een operatie uit te voeren aan een patiënt als hij rookt of aan overgewicht lijdt. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven, en dan heeft hij misschien geen operatie nodig..

Tijdens de operatie besteden onze hersenen een hoeveelheid energie die gelijk is aan een gloeilamp van 10 watt. Dus het beeld van een gloeilamp boven je hoofd op het moment dat er een interessante gedachte opkomt, is niet zo ver van de waarheid..

Slechts twee keer per dag glimlachen kan de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen..

Amerikaanse wetenschappers deden experimenten met muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloensap de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose tegengaat. De ene groep muizen dronk gewoon water en de andere dronk watermeloensap. Als resultaat waren de bloedvaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques..

Als u van een ezel valt, is de kans groter dat u uw nek breekt dan als u van een paard valt. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen..

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld, waar zelfs de griep niet tegenop kan..

Vier plakjes pure chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als u niet beter wilt worden, kunt u beter niet meer dan twee plakjes per dag eten..

Vroeger dacht men dat gapen het lichaam verrijkt met zuurstof. Deze mening is echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat gapen de hersenen afkoelt en de prestaties verbetert.

De menselijke maag kan goed omgaan met vreemde voorwerpen en zonder medische tussenkomst. Het is bekend dat maagsap zelfs munten kan oplossen..

Volgens WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Volgens onderzoek hebben vrouwen die meerdere glazen bier of wijn per week drinken een verhoogd risico op het krijgen van borstkanker..

Veel medicijnen werden aanvankelijk als medicijnen op de markt gebracht. Heroïne werd bijvoorbeeld oorspronkelijk op de markt gebracht als hoestmiddel. En cocaïne werd door artsen aanbevolen als anesthesie en als middel om het uithoudingsvermogen te vergroten..

Het SibXP-complex is een samenstelling die bestaat uit CGNC-naaldpasta en sparcelsap. Productietechnologie van dit smakelijke en gezonde voedsel.

Ascites - symptomen en behandeling

Waarschijnlijk hebben velen van jullie, beste lezers, de onaangename beelden gezien van videomateriaal dat is gefilmd in Afrikaanse landen, waarop kinderen met ronde buiken te zien zijn. Bovendien zien de organismen van kleine kinderen er vaak mager uit, dunne armen, benen, dunne nek en uitstekende buik. In de meeste gevallen geeft deze buik aan waar we het vandaag over zullen hebben - ascites. Laten we de symptomen, oorzaken, behandelingsmethoden en andere nuttige informatie over deze aandoening onderzoeken. Zo…

Wat is ascites?

Ascites (ascites) is een pathologische aandoening, of een symptoom van verschillende ziekten, gekenmerkt door de ophoping van een overmatige hoeveelheid vrije vloeistof (transsudaat, exsudaat) in de buikholte. Het is deze vloeistof die leidt tot een toename van de omvang van de buik en zijn spanning. Volgens BME kan het volume van een dergelijke vloeistof in zeldzame gevallen oplopen tot 30 liter 1 !

Vanwege zijn karakteristieke kenmerken zijn andere namen voor ascites waterzucht, waterzucht van de buik, abdominale waterzucht.

Dezelfde naam "ascites" is afgeleid van het oude Griekse woord "ἀσκίτης".

De meest voorkomende ziekten die gepaard gaan met ascites zijn levercirrose (waargenomen bij ongeveer 75% van de patiënten), oncologie (ongeveer 10% van de gevallen), hartfalen en andere ziekten / aandoeningen (ongeveer 15%). Ascites wordt niet gediagnosticeerd als een onafhankelijke ziekte. Abdominale waterzucht bij kinderen ontwikkelt zich vaak met nierpathologieën.

Naast een toename van de buikholte en het uitsteeksel van de buik, zijn de belangrijkste symptomen van een pathologische aandoening pijn, gewichtstoename, kortademigheid, een zwaar gevoel, onderbrekingen in het werk van het cardiovasculaire systeem.

De duur van ascites kan enkele maanden of zelfs jaren zijn, wat te wijten is aan de chroniciteit van de belangrijkste ziekten waartegen waterzucht verschijnt.

Als we het hebben over het type geaccumuleerde vloeistof, dan - het exsudaat vult de buikholte bij de belangrijkste ziekten van inflammatoire aard, het transsudaat hoopt zich op in het geval van aandoeningen van de lymfecirculatie, kenmerkend voor ziekten van het hart en de bloedvaten.

De behandeling van ascites moet dus primair gericht zijn op de behandeling van de onderliggende ziekte, die gepaard gaat met waterzucht. Therapie alleen waterzucht, zonder aandacht te besteden aan de etiologie, kan alleen een symptomatisch kortetermijneffect hebben.

Ascites - ICD-code

ICD-10: R18
ICD-9: 789.5

Symptomen van abdominale waterzucht

De klinische manifestaties van ascites zijn afhankelijk van de lokalisatie en etiologie van vochtophoping, evenals de mate van pathologische toestand..

De duur van de ontwikkeling van abdominale waterzucht kan variëren van enkele weken tot enkele maanden..

De eerste tekenen van ascites

• Buikvergroting, ongebruikelijk voor een persoon, vanwege zijn opgeblazen gevoel, dat in de regel vaak wordt aangegeven door de strakheid van zijn gebruikelijke kleding;
• Regelmatig boeren na het eten, evenals het optreden van winderigheid.

De belangrijkste symptomen van ascites

• Ongemak, zwaar gevoel en spanning / uitzetting in de buik, striemen op de huid;
• De buik is vergroot, en dit is zowel te zien tijdens de horizontale positie van het lichaam, wanneer het zich naar de zijkanten uitbreidt ("kikkerbuik"), als in de verticale positie, wanneer de buik zakt;
• Bij actief tijdverdrijf is er fluctuatie (fluctuaties) op de maag;
• Buikpijn (terugkerende pijn in de buikstreek en soms bekkengebied)
• Terugkerende boeren, brandend maagzuur, misselijkheid, opgeblazen gevoel (flatulentie), obstipatie en andere tekenen van indigestie;
• Hoge bloeddruk;
• Als het proces aan de gang is, kan de trekkracht van de buikstreek leiden tot uitstulping van de navel, navel- of femorale hernia, de vorming van varicocèle, aambeien en zelfs rectale verzakking;
• Aan de zijkant van het cardiovasculaire systeem verschijnen symptomen zoals kortademigheid, zwelling van de benen, aritmieën;
• Ook belemmeren een vergrote buik en zijn spanning de natuurlijke mobiliteit van een persoon, bijvoorbeeld door voorover te buigen, wat de patiënt enigszins onhandig maakt.

Het eten van voedsel leidt tot een verhoogd gevoel van zwaarte en pijn in de buik.

Symptomen van ascites, afhankelijk van de etiologie:

Ascites bij levercirrose - gekenmerkt door buikpijn en de toename ervan, constant toenemend naarmate de ziekte voortschrijdt, snel verlies van lichaamsgewicht (vooral ledematen verliezen gewicht), de aanwezigheid van spataderen op het bovenlichaam, toegenomen haarverlies in de oksels en andere delen van de haarlijn, toegenomen lichaamstemperatuur, misselijkheid, braken, zwakte, slaapstoornissen, roodheid van de handpalmen, voeten, gezichtshuid, vergroting van de borstklieren (bij mannen), gele verkleuring van de huid en sclera van de ogen (geelzucht).

Ascites bij portale hypertensie - gekenmerkt door een afname van het lichaamsgewicht, misselijkheid, braken, gele huid, spataderen van de maag, slokdarm en voorste buikwand (veneus patroon op de buik), evenals een toename van de milt (splenomegalie) en bloeding in de wanden van de maag en / of andere organen van het maagdarmkanaal.

Ascites bij tuberculeuze peritonitis - gekenmerkt door een snel verlies van lichaamsgewicht, een toename van de lichaamstemperatuur, een toename van de lymfeklieren in de buik (lymfadenopathie), tekenen van intoxicatie van het lichaam (zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, bleke huid).

Ascites bij hartfalen - gekenmerkt door een blauwachtige huidskleur, oedeem van de benen (vooral de benen en voeten), vergrote lever (hepatomegalie), pijn in het rechter hypochondrium en soms de vorming van transsudaat in de pleuraholten.

Ascites met een tumor van de buikholte (peritoneale carcinose) - gekenmerkt door vergrote lymfeklieren, pijnlijke gewaarwordingen in het gebied van het aangetaste orgaan, de aanwezigheid van atypische cellen in het effusiesediment en andere tekenen, afhankelijk van het specifieke zieke orgaan.

Ontwikkeling van ascites (pathogenese)

Laten we, voordat we de pathogenese van ascites beschouwen, een paar woorden zeggen over de structuur van de onderbuik, in een toegankelijke taal.

De buikholte is een ruimte:

• vanaf het bovenste deel grenzend aan het diafragma (ademhalingsspier, conventioneel op de vloer gelegen met de ribben);
• daarachter wordt beperkt door de wervelkolom en rugspieren;
• vooraan grenst het aan de laterale en voorste spieren van de buikwanden;
• daaronder grenst het aan het bekkengebied.

De buikholte bevat de maag, pancreas, lever, milt, galblaas, darmen, nieren, bijnieren, evenals slagaders en aders die bloed leveren en dienovereenkomstig al deze organen voeden.

Het peritoneum, aan de andere kant, is een dun sereus membraan, dat twee soorten bedekkingen (plaat) heeft - visceraal, dat de interne organen bedekt en pariëtaal, langs de binnenwanden van de buikholte. Alles is zo gebouwd dat de inwendige organen als het ware in een zak zitten, aan alle kanten van elkaar gescheiden door de bladen van het peritoneum.

Normaal gesproken is er een vloeistof in de buikholte, in feite uitgescheiden door het peritoneum zelf, dat de organen smeert, hun wrijving en plakken voorkomt en dienovereenkomstig bijdraagt ​​aan hun normale werk.

Bovendien is het peritoneum:

• beschermt interne organen tegen vreemde elementen, omdat bevat immuuncellen;
• zuigt de lymfatische haarvaten uit de buikholte overtollige vloeistof (tot 70 liter vloeistof) gevormd door de vervalproducten van de elementen van eiwitten, bloed, toxines en andere, met verder transport naar het urogenitale systeem en uitscheiding uit het lichaam;
• "Sluit" de brandpunten van ontsteking met fibrine-afzettingen.

De pathogenese van ascites hangt af van het type aandoening.

Meestal worden de volgende mechanismen van schendingen onderscheiden:

Eiwit. Lymfecirculatie in de vaten wordt ondersteund door oncotische druk, wat onmogelijk is zonder voldoende eiwit. Daarom is bij ziekten die gepaard gaan met een snel verlies van eiwit (nierziekte) of de onvoldoende productie ervan (leverziekte), de oncotische druk in de bloedvaten verstoord en ontwikkelt zich oedeem in verschillende delen van het lichaam, incl. en in de buikholte.

Hypertensie. Verhoogde druk in bloedvaten, bijvoorbeeld de poortader, die wordt veroorzaakt door cirrose van de lever en daaropvolgende portale hypertensie tegen de achtergrond van andere ongunstige factoren, leidt tot lekkage (zweten) van bloedplasma door de wand van de bloedbaan in de buikholte.

Natrium-kaliumpomp (water-zoutuitwisseling). Het is een mechanisme van energie-uitwisseling tussen cellen, waardoor het transport van water en andere stoffen door het cytoplasmatische membraan wordt verstoord. Gewoonlijk worden dergelijke aandoeningen veroorzaakt door ziekten van het cardiovasculaire systeem (hartfalen, vasculitis, enz.), Het endocriene systeem (verhoogde niveaus van renine, norepinefrine, aldosteron, enz.), Oncologie, nierziekte (nefritis), hypo- of hypernatriëmie, kalium, evenals reumatoïde artritis en anderen.

Wat het ook was, maar alle drie mechanismen en een toename van de pathologische hoeveelheid vloeistof leiden tot een verminderde bloedcirculatie (door een afname van plasma in de bloedbaan), de werking van het spijsverteringsstelsel en compressie van het middenrif (door een toename van het volume van de buikholte), stofwisselingsstoornissen, vertraagde urinevorming en de snelheid waarmee het wordt verwijderd.

Stadia van ontwikkeling van ascites

Voorbijgaande ascites (1 graad / fase) - gekenmerkt door pathologische ophoping van vocht tot 400 ml, de afwezigheid van storingen in het functioneren van interne organen en het latente verloop van het proces. Het probleem kan alleen worden vastgesteld met een routineonderzoek of diagnostische maatregelen om de onderliggende ziekte van de patiënt te bestuderen.

Matige ascites (graad 2 / stadium) - gekenmerkt door abnormale ophoping van vocht tot 4 liter, vergrote buik, kortademigheid in een horizontale positie en buikfluctuaties bij het tikken.

Gespannen ascites (graad 3 / stadium) - gekenmerkt door abnormale ophoping van vocht tot 10-15 liter of meer, een gespannen buik en pijn, functionele stoornissen van inwendige organen, kortademigheid en een slechte gezondheid, daarom moet de patiënt dringend naar een medische instelling worden gebracht.

Complicaties

Meestal leidt abdominale waterzucht tot de volgende complicaties:

• Toetreding van infectieziekten - bacteriële peritonitis;
• Nierfalen;
• Hepatorenaal syndroom;
• Metabole stoornissen, in het bijzonder een storing in het metabolisme van elektrolyten;
• Compressie van bloedvaten, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer en voeding naar verschillende organen en systemen;
• Verplaatsing van de locatie van organen in de buikruimte;
• Hydrothorax;
• Cerebraal oedeem;
• Ernstige ademnood;
• Vorming van hernia's in de navel en andere delen van de buik.

Oorzaken van ascites

Zoals we al hebben gezegd, zijn de belangrijkste oorzaken van ascites verschillende ziekten en aandoeningen, waardoor ofwel de functie van het verwijderen van ascites-vloeistof uit de buikholte wordt aangetast, ofwel de accumulatie ervan plaatsvindt met een zodanige snelheid dat de lymfatische haarvaten eenvoudigweg geen tijd hebben om het tijdig te verwijderen..

Overweeg de belangrijkste ziekten die tot ascites leiden:

Leverziekten - levercirrose, leverkanker, Budd-Chiari-syndroom (bloedstolsel in de leveraders), leverfalen. Deze ziekten worden meestal veroorzaakt door bedwelming van het lichaam met drugs, alcohol en verschillende giftige stoffen, hepatitis, steatosis.

Ziekten van het cardiovasculaire systeem - endocarditis, myocarditis, pericarditis, hartfalen, portale hypertensie, atherosclerose. Deze ziekten gaan gepaard met een schending van de contractiele functie van het hart, waardoor er een schending is van het pompen van bloed op het vereiste niveau en dienovereenkomstig een verhoging van de bloeddruk en overmatige effusie van plasma in de buikholte.

Ziekten van het urinewegstelsel - pyelonefritis, glomerulonefritis, nierfalen, urolithiasis, nierstenen, nefrotisch syndroom, uremie. Een slechte nierfunctie leidt tot vroegtijdige productie en uitscheiding van urine, evenals een verhoogde bloeddruk, d.w.z. vocht hoopt zich op en wordt slecht verwijderd.

Ziekten van het spijsverteringsstelsel - pancreatitis, de ziekte van Crohn, diarree en andere.

Oncologische ziekten - maagkanker, darmkanker, borstkanker, kanker van de eierstokken en andere organen, mesothelioom, pseudomyxoom van de buikholte, lymfomen, het Demon-Meigs-syndroom. Schade aan organen door kwaadaardige tumoren leidt tot een storing van hun functioneren, verminderde lymfecirculatie en andere processen die bijdragen aan abdominale waterzucht.

Ziekten van het lymfestelsel - de aanwezigheid van worminfecties in het lichaam (filariasis) kan leiden tot het leggen van hun eieren in de lymfevaten, wat leidt tot hun overlapping en verstoring van de normale lymfestroom, en dienovereenkomstig het wegpompen van vrij vocht uit de buikholte.

Andere ziekten, syndromen en aandoeningen die ascites kunnen veroorzaken - peritonitis, pleuritis, reuma, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes, hypothyreoïdie, myxoedeem, diabetes mellitus type 2, eiwitgebrek, vasten, strikte diëten.

Ongunstige factoren die het risico op ascites verhogen:

• Slechte gewoonten - alcoholmisbruik (35 g of meer per dag in termen van alcohol), roken;
• Schending van de integriteit van de huid met mogelijke infectie - tatoeage, injectiemedicijnen;
• Zwaarlijvigheid;
• Een verhoogd niveau van "slecht" cholesterol in het lichaam, dat optreedt bij het eten van voornamelijk ongezonde en schadelijke voedingsproducten;
• Bloedtransfusie;
• Ongunstige ecologische situatie in de woonplaats.

Soorten ascites

De classificatie van ascites is als volgt:

Afhankelijk van de hoeveelheid gratis vloeistof:

• Een kleine hoeveelheid - kan alleen worden bepaald met behulp van echografie;
• Matige hoeveelheid - de buik is symmetrisch verlengd;
• Een aanzienlijk aantal - de buik is groot, strak.

Door de aard van de ascitesvloeistof:

• Transudate is een niet-inflammatoire vloeistof;
• Exsudaat is een ontstekingsvloeistof (hemorragisch, chyle, enz.);

Door inhoudinfectie:

• Steriel;
• Geïnfecteerd (bijvoorbeeld met spontane bacteriële peritonitis).

Afhankelijk van de reactie op medicamenteuze behandeling:

• Behandelbaar;
• Refractaire ascites is een speciale vorm van een pathologisch proces dat niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling.

Diagnose van ascites

Diagnose van ascites omvat de volgende onderzoeksmethoden:

• Verzameling van klachten, anamnese, visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en buikpercussie, auscultatie;
• Een algemene bloedtest, waarbij, afhankelijk van de etiologie van abdominale waterzucht, er een versnelling van ESR, een toename van het aantal bloedplaatjes en leukocyten, een afname van de concentratie van erytrocyten kan zijn;
• Algemene urineanalyse, waarbij in het geval van nefrotisch syndroom uitgesproken proteïnurie wordt gedetecteerd (meer dan 3,5 g / dag);
• Biochemische bloedtest - indicatoren zijn ook afhankelijk van de etiologie van de aandoening. Zo wordt bij levercirrose een verhoogde activiteit van AST, ALT, LDH gedetecteerd, bij hartfalen - een verhoogd niveau van ureum, bilirubine, creatinine en bij coronaire hartziekte - een verhoogd niveau van "slecht" cholesterol (LDL), triglyceriden en een laag niveau van HDL. Indicatoren kunnen wijzen op nefrotisch syndroom - ernstige proteïnurie, hyperlipidemie, hypoproteïnemie (minder dan 30 g / l albumine).
• Echografisch onderzoek (echografie) van de buikholte, het hart en de schildklier;
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT);
• Röntgenfoto van de borst;
• Angiografie - helpt bij het bepalen van de vasculaire gezondheid;
• Coagulogram;
• Bepaling van het niveau van immunoglobulinen - met auto-immuunhepatitis is IgG verhoogd, met alcoholische leverziekte is IgA verhoogd, met primaire biliaire cirrose is IgM verhoogd;
• Elektrocardiogram (ECG) - stelt u in staat problemen met het hart te identificeren;
• Echocardiografie (Echo ECG) - hiermee kunt u de diagnose hartfalen bevestigen;
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - helpt bij het identificeren van spataderen van de slokdarm, als een van de tekenen van portale hypertensie.

Ascites-behandeling

Hoe worden ascites behandeld? De behandeling van ascites is primair gericht op het elimineren van de oorzaak van overmatige ophoping van vrij vocht in de buikholte. Vanwege het feit dat sommige van de belangrijkste ziekten van chronische aard zijn (HF, PN, cirrose, oncologie en andere), kan therapie voor abdominale waterzucht ook lang duren.

De keuze van behandelingsregime en geneesmiddelen hangt ook sterk af van de etiologie van het pathologische proces..

Het behandelingsregime voor ascites omvat:

1. Medicatie.
2. Dieet.
3. Chirurgische behandeling.

Zoals de medische praktijk aantoont, hoe sneller iemand medische hulp zoekt, hoe beter de prognose voor herstel..

1. Medische behandeling van ascites

Bedrust wordt niet aanbevolen een duidelijk effect, evenals een sneller herstel met conservatieve behandeling en bedrust, wordt niet waargenomen. Er kan echter spierweefselatrofie optreden..

1.1. Symptomatische behandeling

Een van de belangrijkste remedies voor waterzucht van de buik, die helpen om vrij vocht uit de buikholte te verwijderen, zijn diuretica, de zogenaamde. diuretica. Deze groep medicijnen wordt gebruikt voor bijna alle soorten en vormen van ascites..

De enige voorwaarde is dat het medicijn aanvankelijk in kleine doses wordt voorgeschreven onder strikte controle van diurese (het volume urine dat gedurende een bepaalde tijd wordt uitgescheiden, meestal per dag). Ze zorgen ervoor dat het lichaam niet snel kalium (K) en andere belangrijke metabolieten (magnesium) verliest met urine, die, zoals we al zeiden, een belangrijke rol spelen bij het in stand houden van de celgezondheid. In veel gevallen wordt aanvullende kaliumsuppletie voorgeschreven in het behandelingsregime..

Diuretica werken op zo'n manier dat de vrije vloeistof wordt opgenomen door de bloedvaten voor verder transport naar de nieren en via de urine uit het lichaam wordt uitgescheiden..

De meest voorkomende diuretica die worden gebruikt bij de behandeling van ascites zijn: spironolacton ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemide", "Mannitol", "Amiloride", "Triamteren", "Hydrochlorothiazide".

De aanvangsdosering van Veroshpiron is 100 mg. Indien nodig wordt de dosis verhoogd tot 200 mg en in extreme gevallen tot 400 mg. Wanneer spironolacton met furosemide wordt gecombineerd, moet hun verhouding 2 (F) tot 5 © zijn, bijvoorbeeld - 80 mg furosemide + 200 mg spironolacton. De maximale dosis furosemide is 160 mg per dag. 2

Bij langdurige diuretische therapie kan "Furosemide" worden vervangen door het meer geprefereerde geneesmiddel "Torasemide".

Bij afwezigheid van effectiviteit van de bovengenoemde diuretica, wordt hun dosis verhoogd of vervangen door andere diuretica, bijvoorbeeld - "Triampur", "Dichlothiazide".

Het doel van diuretische therapie is de uitscheiding van natrium in de urine met een niveau van 78 mmol per dag of meer.

We noemden ook dat de meeste ziekten die abdominale waterzucht veroorzaken (cirrose, hartfalen, portale hypertensie, nefrotisch syndroom, enz.) Gepaard gaan met een toename van de druk in de bloedvaten, van waaruit bloedplasma naar de buikholte stroomt, waar het als vrij wordt verzameld ascites-vloeistof. Om dit proces te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven die de bloedwanden versterken en dergelijke "lekken" voorkomen - "Diosmin", vitamine P (rutine), vitamine C (ascorbinezuur), "Reopolyglucine".

Om braken te stoppen, worden anti-emetica voorgeschreven - "Metoclopramide", "Motilium", "Cerucal", en in geval van ernstig braken dat niet kan worden gestopt - "Aminazin" (neurolepticum).

Vervolgens zullen we verschillende behandelingsregimes voor buikwaterzucht bekijken, afhankelijk van de onderliggende ziekte..

1.2. Behandelingsschema voor ascites bij aandoeningen van het hart en de bloedvaten

Bij hartfalen worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• ACE-remmers (angiotensin converting enzyme) zijn geneesmiddelen die de bloeddruk helpen verlagen en dienovereenkomstig de belasting van de hartspier verminderen. Ook geschikt voor gebruik bij nierfalen, hypertensie. Van de ACE-remmers zijn de meest gebruikte "Ampril", "Diroton", "Captopril", "Enap"..
• Bètablokkers zijn medicijnen die helpen om de zuurstofbehoefte van de hartspier te verminderen, wat leidt tot het "kalmeren" van de hartslag en het verminderen van de belasting van de hartspier. Effectief bij hartfalen, myocardinfarct, arteriële hypertensie. Medicijnen naar keuze zijn vaker - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
• Aldosteron-antagonisten zijn geneesmiddelen uit de groep van diuretica met kaliumsparende eigenschappen, die worden gebruikt voor hartfalen, cirrose, hypertensie, nefrotisch syndroom, waterzucht met verschillende lokalisaties. De favoriete medicijnen zijn - "Veroshpiron", "Aldacton".
• Dieet nr. 10 volgens Pevzner wordt voorgeschreven.

Bij portale hypertensie worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• ACE-remmers - "Ampril", "Captopril", "Enap";
• β-blokkers - "Atenolol", "Bisporolol";
• Nitraten - "Isosorbide", "Nitroglycerine";
• Glycosaminoglycanen - "Sulodexide".

Bij constrictieve pericarditis (gekenmerkt door verdikking van de pericardiale wand en verslechtering van de "pomp" -functie), worden de volgende behandelingen en medicijnen voorgeschreven:

• Subtotale pericardiectomie is een chirurgische behandelingsmethode op basis van excisie van het verdikte pericardium. In het begin wordt de linkerventrikel verwijderd uit de "harde capsule" en vervolgens de rechter.
• Diuretica - "Veroshpiron";
• ACE-remmers - "Captopril";
• In het ontstekingsproces worden NSAID's - "Indomethacine", "Diclofenac", en in het geval van ernstige ontsteking GC gebruikt - "Dexamethason", "Prednisolon";
• Voor bacteriële etiologie van pericarditis worden antibiotica voorgeschreven - "Ceftriaxon", "Sumamed";
• Voor de normalisatie van metabolische processen - "Riboxin", "Adenosine trifosfaat" (ATP);
• Dieet nummer 10 volgens Pevzner.

1.3. Behandelingsschema voor ascites bij leveraandoeningen

Voor hepatitis worden de volgende behandeling en medicijnen voorgeschreven:

• Antivirale middelen zijn geneesmiddelen die de activiteit van een virale infectie stoppen en het replicatievermogen ervan onderdrukken. In het geval van hepatitis C worden ze voorgeschreven - sofosbuvir + ledipasvir (Harvoni), sofosbuvir + daclatasvir (Hepcinat). Voor hepatitis B en D worden alfa-interferonen voorgeschreven - "Alfaferon", "Interferon", evenals nucleoside-analogen - "Adefovir", "Lamivudine".
• Hepatoprotectors zijn een voorwaardelijke groep geneesmiddelen die levercellen beschermen tegen de schadelijke effecten van pathogene factoren en die ook bijdragen aan het herstel van hepatocyten, d.w.z. lever regeneratie. Tot de populaire hepatoprotectors behoren - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
• Om het ontstekingsproces in de lever, of auto-immuunprocessen daarin, te stoppen, worden hormonale geneesmiddelen uit de groep van glucocorticosteroïden (GC) voorgeschreven - "Prednisolon", "Metipred".
• Om de werking van de lever en de aanhechting ervan te verbeteren, wordt de inname van ursodeoxycholzuur voorgeschreven: "Ursosan", "Ursodex".
• Om de lever en het lichaam als geheel te reinigen, wordt ontgiftingstherapie voorgeschreven - "Hepa Merz", "Atoxil", glucose-oplossing (5%), "Enterosgel".
• Dieet nummer 5 volgens Pevzner.

Bij levercirrose worden de volgende behandelingen en medicijnen voorgeschreven:

• Hepatoprotectors - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
• Lipotrope geneesmiddelen - een groep geneesmiddelen die de concentratie van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) in het bloed verlagen, of zoals ze ook wel 'slecht' cholesterol worden genoemd. Lipotropen beschermen de lever tegen vervetting. De favoriete medicijnen zijn - Betargin "," Heptral "," Glutargin-alkocline "en andere.
• Ursodeoxycholzuur (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
• Diuretica - aldosteronantagonisten, kaliumsparende middelen, thiaziden, koolzuuranhydraseremmers en lisdiuretica.
• Dieet nummer 5 volgens Pevzner.

1.4. Behandelingsschema voor ascites bij nieraandoeningen

Voor chronisch nierfalen en nefrotisch syndroom worden de volgende behandelingen en medicijnen voorgeschreven:

• Antihypertensiva zijn medicijnen die de bloeddruk verlagen. Populair zijn - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan", evenals een gurpa van diuretica - "Furosemide", "Diuver", "Trifas".
• Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de nieren verbeteren. Populaire medicijnen - "Curantil", "Trental", "Dopamine".
• Hormonale medicijnen zijn een groep medicijnen die het ontstekingsproces onderdrukken. Dexamethason is populair bij GC's..
• Hemodialyse (kunstnier) - het bloed zuiveren van metabolische bijproducten (ureum, stikstof, enz.) En het voorzien van voedingsstoffen, wat gebeurt via speciale medische apparatuur.
• Dieet nummer 7 volgens Pevzner.

1.5. Refractair behandelingsregime voor ascites

Vuurvaste ascites worden gekenmerkt door de afwezigheid van een tastbaar of zelfs maar enig effect van het nemen van diuretica. In dit geval schrijft de arts het gebruik van laparocentese voor. Dit is een chirurgische incisie in de onderbuik, waarin een katheter wordt ingebracht en vervolgens wordt vrije vloeistof uit de buikholte gepompt. Tegelijkertijd wordt niet alle, maar slechts een deel van de ascites-effusie weggepompt, waarbij deze wordt vervangen door albumine of plasmavervangers ("Reopolyglucin", enz.). Als de vloeistof in één keer wordt weggepompt, kan de bloeddruk van een persoon sterk dalen en kan een instorting optreden..

2. Dieet voor ascites

Voeding met ascites moet gericht zijn op het verrijken van het lichaam met eiwitten, het verminderen van de zoutinname (tot 90 mmol, of 5,2 g per dag, zouten is uitgesloten), in zijn pure vorm, wat over het algemeen verboden is in voedsel, en het verlagen van het drinkwaterniveau tot 1 liter uitgezonderd soepen en ander vloeibaar voedsel.

Deze voorwaarden gelden voor alle soorten en vormen van ascites..

Als we het hebben over een meer gedetailleerd voedingsdieet, dan hangt het af van de oorzaak van waterzucht in de buik:

• Voor hepatitis, cirrose, gastritis, cholecystitis, cholelithiasis - dieet nr. 5, dieet nr. 5a;
• Met pancreatitis - dieet nummer 5p;
• Met urolithiasis - dieet nummer 6;
• Voor nierziekte - dieet nummer 7, 7a, 7b, 7c;
• Met diabetes mellitus - dieet nummer 9;
• Voor ziekten van het cardiovasculaire systeem - dieet nr. 10, 10a, 10i, 10c;
• Voor tuberculose - dieet nummer 11.

Alle menu's bevatten voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines en macro-micro-elementen. Voedsel 4-6 keer per dag fractioneel. Het eten wordt warm geserveerd. Bij het koken wordt de voorkeur gegeven - bakken, stomen, stoven.

Praktisch uitgesloten en verboden - vet (vet vlees, vis), pittig, pittig, gerookt, gezouten, kruiden, alcohol.

3. Chirurgische behandeling

Operatie voor ascites wordt voorgeschreven bij afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze therapie. Een van de belangrijkste soorten chirurgische ingrepen is laparocentese, gebruikt voor refractaire ascites - verwijdering van ascitesvloeistof door punctie.

Om vrije effusie weg te pompen, kan ook een katheter of een peritoneoveneuze shunt worden geïnstalleerd.

Er is ook zo'n chirurgische behandelingsmethode als omentohepatophrenopexy. De essentie ervan ligt in het omzomen van het omentum naar de lever en het middenrif, die vervolgens de pathologische effusie absorberen.

Voor refractaire ascites met portale hypertensie wordt een operatie genaamd transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS) uitgevoerd. De essentie ervan ligt in de installatie van een extra kanaal tussen de poort- en leveraders, wat leidt tot de richting van bloed in de laatste met verminderde druk en verlichting van portale hypertensie.

In zeldzame gevallen wordt levertransplantatie voorgeschreven.

Behandeling prognose

Met tijdige toegang tot een arts en adequate therapie onder toezicht van een specialist, is de prognose voor herstel gunstig. Een uitzondering vormen oncologische en andere ziekten, die op zichzelf een bedreiging vormen voor het menselijk leven. In feite zijn het deze primaire ziekten die de doodsoorzaak worden, en de ascites die zich tegen hun achtergrond ontwikkelden, compliceren de toestand van de patiënt alleen maar en versnellen zijn dood..

Behandeling van ascites met folkremedies

Folkmedicijnen voor ascites zijn een goede aanvulling op de hoofdbehandeling. Maar zelfs het gebruik ervan is beter af te spreken met een arts, aangezien sommige planten het tegenovergestelde effect kunnen hebben, zoals brandnetel, dat het bloed verdikt en het beloop van hart- en vaatziekten bemoeilijkt. doe voorzichtig!

Peterselie en melk. De remedie helpt bij de behandeling van ascites bij patiënten met kwaadaardige ziekten met metastasen. Breng om te koken 500 ml melk aan de kook, zet het vuur laag en voeg er een grote bos gehakte peterselie van 3 cm aan toe. Laat het product ongeveer 2,5 uur sudderen. Zet dan apart om af te koelen en drink er 2 eetlepels van. lepels elk uur.

Berk. De stoffen in berk helpen om vrije vloeistof zowel door het huidoppervlak als door het urinestelsel te verwijderen, afhankelijk van het gebruikte middel.

Om een ​​"droog" bad te bereiden, neem je een volle bak met berkenblaadjes, bedek ze met plastic en zet ze in de zon zodat de bladeren op slot gaan. Laat de patiënt anderhalf uur, 2-3 keer per week in dode bladeren liggen.

Voeg voor een "nat" berkenbad toe aan een paar emmers water, in elk van hen 50 g droge of 100 g verse berkenblaadjes, breng aan de kook en giet in de badkamer. Wacht tot het water is afgekoeld tot een aangename temperatuur en neem zo'n bad - 20-25 minuten. Trouwens, in zo'n badbouillon, alleen onverdund, kun je een katoenen doek bevochtigen, eromheen wikkelen en er een droge katoenen doek en een wollen sjaal overheen wikkelen, gedurende anderhalf tot twee uur.

Ze gebruiken ook een afkooksel van berk om te drinken, dat, samen met berkensap, uitstekende geneeskrachtige eigenschappen heeft. Voeg voor het koken berkenblaadjes toe aan kokend water, in een verhouding van 1 deel grondstoffen op 10 delen water en 2 g zuiveringszout (per 1 glas water). Zet de remedie gedurende 6-7 uur in voor infusie, zeef en drink 2 keer, 's ochtends op een lege maag en' s avonds voor het slapengaan. Het verloop van de behandeling is 2 weken.

Diureticum collectie. De volgende remedie zal, naast een uitgesproken diuretisch effect, ook helpen het lichaam te verrijken met vitamines en andere nuttige stoffen. Om te koken, meng in gelijke verhoudingen de bladeren van zwarte bes, framboos, rode bosbes en rozenbottels. Vul vervolgens 3-4 eetlepels in. Verzamel lepels met een glas kokend water, zet op laag vuur en laat ongeveer 20 minuten sudderen. Zet opzij voor aandringen en afkoelen, zeef en drink 2 keer, 's ochtends op een lege maag en' s avonds.

Linden en moeder-en-stiefmoeder. De volgende thee heeft een uitstekend zweetdrijvend effect. Om het te bereiden, meng in gelijke verhoudingen lindebloesem en klein hoefblad. Verder 4 el. giet lepels grondstof met 500 ml kokend water, zet op laag vuur om 10 minuten te laten sudderen en giet het product in een thermoskan. Drink 4 keer per dag warm, maar vergeet niet dat de dagelijkse hoeveelheid vloeistof voor ascites niet meer dan 1 liter mag zijn.

Preventie van ascites

Preventieve maatregelen tegen ascites omvatten de volgende regels:

• Let op uw dieet - beperk de consumptie van keukenzout tot een minimum of vervang het liever door zeezout, dat niet verstoken is van verschillende nuttige stoffen (mineralen);
• Eet geen vet, gefrituurd of gerookt voedsel;
• Stop met alcohol, stop met roken;
• Houd u aan de regels voor persoonlijke hygiëne, die infectie met verschillende virale, bacteriële en andere soorten infectie minimaliseert;
• Probeer geen schoonheidssalons met een twijfelachtige reputatie te bezoeken, waar ze u tijdens het piercen, manicure en pedicure kunnen infecteren met verschillende ernstige ziekten;
• Geef het idee van een tatoeage op het lichaam op, dit verhoogt niet alleen het risico op een infectie, maar ook vanuit spiritueel oogpunt kan het niets goeds tot leven brengen;
• Geneesmiddelen gebruiken na overleg met een arts, want sommige hebben veel bijwerkingen;
• Raadpleeg tijdig een arts als symptomen van verschillende ziekten optreden..

Welke dokter moet je contacteren??

• Therapeut;
• Chirurg;
• Cardioloog;
• Fleboloog.

Ascites - vragen en antwoorden

1. Hoevelen leven met ascites?

De mortaliteit van de patiënt hangt af van de oorzaak van de buikwaterzucht. Natuurlijk, als de vrije vloeistof wordt gevormd door een eigenaardigheid van het dieet, is de prognose gunstig. Maar als een patiënt levercirrose heeft, is het overlevingspercentage met een gecompenseerde vorm van de ziekte ongeveer 50%, met een subgecompenseerde vorm - ongeveer 5 jaar, gedecompenseerd - 3 jaar. Hoewel er informatie is wanneer mensen met cirrose zich met berouw tot God wenden en na de diagnose van cirrose nog 15 jaar met constante pijn leefden, en de pijn wegging, en de doktoren niet konden helpen.

Evenzo hangt het bij kanker allemaal af van de mate, locatie en vorm van de ziekte. Het sterftecijfer is volgens het "International Agency for Research on Cancer" van de WHO van 35 tot 73%.

Met refractaire ascites, die constant terugkeert, leven mensen in veel gevallen tot 2 jaar.

2. Hoe snel vloeistof wordt opgevangen in ascites?

Het hangt allemaal af van de oorzaak van het ascites-syndroom. Snelle rekrutering vindt plaats in de oncologie, het minst bij ziekten van het cardiovasculaire systeem.

3. Wat is het verschil tussen ascites en flatulentie?

Bij waterzucht in de buik vormt zich vrij vocht in de buikholte. Bij winderigheid vormen zich gassen in de darmen.

Als, met winderigheid, remedies voor gassen drinken, bijvoorbeeld - "Espumisan", dan zal het opgeblazen gevoel verdwijnen. Bovendien, met buikpercussie, met waterzucht, is het geluid dof, en met winderigheid, een sonore, verfijnde klank.

4. Is het mogelijk om watermeloen met ascites te eten??

Het is toegestaan, maar alleen bij afwezigheid van ziekten die worden gekenmerkt door een slechte afvoer van vocht uit het lichaam - nierziekte, urolithiasis en diabetes. Watermeloen heeft een diuretisch effect.

Video

Gezondheid voor jou, vrede en vriendelijkheid!

Bronnen:

1. Great Medical Encyclopedia (BME), 3e editie. Bewerkt door B.V. Petrovsky.