Nierkanker. Werken gerichte medicijnen? Hulp met advies! "

Goedemiddag allemaal! Ik schrijf voor het eerst, dus ik heb echt hulp en advies nodig van iedereen die reageert. Mijn man (36 jaar!) Kreeg de diagnose een grote tumor in de linker nier (8 cm). CT-scan is met contrast gedaan, er waren vermoedelijk geen duidelijke uitzaaiingen, de lemfeklieren waren niet vergroot. Artsen stellen voor om op twee manieren te gaan (en het is aan ons om een ​​beslissing te nemen):

1). Om de nier volledig te verwijderen door laparoscopische methode

2) nog 2 maanden besteden aan drankgerichte therapie (keus of sutent, om uit te kiezen) om de grootte van de tumor te verkleinen (dit is op voorwaarde dat het werkt, ze zeggen dat 30% daarvan misschien niet werkt) en voer dan een nierresectie uit, omdat het naar hun mening beter is om te leven met een stuk nier in plaats van er een achter te laten!

We hebben veel vragen waarop we het antwoord niet kunnen vinden??

-wat als er gedurende deze 2 maanden uitzaaiingen zullen verdwijnen?

-wat als de medicijnen dat niet doen, dan zal er tijd worden verspild?

- de tumor is te groot en het is onwaarschijnlijk dat de doelen deze significant zullen verminderen en als gevolg daarvan zullen we alsnog een operatie ondergaan om de nier te verwijderen

Daarom, wie niet onverschillig is en een soortgelijk geval is tegengekomen, vraag ik om veel hulp bij dergelijke kwesties:

- aan wie de nier is verwijderd zonder duidelijke uitzaaiingen, hoe deze zijn hersteld en welke maatregelen en behandeling zijn genomen na de operatie?

-heeft u na de operatie gerichte of immuunmedicijnen ingenomen, zo ja, welke en wat was hun effectiviteit??

- welke onderzoeken zijn er gedaan na verwijdering van de nier? Heeft u de bijnier verwijderd met de nier, nabijgelegen lemfeklieren en vezels? (de dokter vertelde ons dat het om de een of andere reden niet effectief is om de lemfeklieren te verwijderen)?

-Ziet het PET-CT-onderzoek micrometastasen als ze plotseling beginnen? Ik maak me er grote zorgen over!

Ik zal iedereen heel erg dankbaar zijn als in ieder geval iemand begeleiding geeft in welke richting te bewegen!!!

Behandeling van nierkanker: operaties, gerichte therapie, immunotherapie

Nierkanker (of niercelcarcinoom) is een kwaadaardig neoplasma dat ontstaat uit de epitheelcellen van de proximale tubuli of verzamelkanalen (microscopisch kleine structuren waarin urine wordt gevormd en de samenstelling ervan wordt gereguleerd). Het is goed voor ongeveer 3% van alle kankers en treft zowel mannen als vrouwen in gelijke frequentie. Meestal zijn mensen ouder dan 60 jaar ziek. In bijna de helft van de gevallen wordt een tumor bij toeval ontdekt tijdens een echografisch onderzoek van de nieren voor andere pathologieën of voor preventieve doeleinden. Hierdoor kunt u in een relatief vroeg stadium met de behandeling beginnen, wanneer de kans op herstel groot genoeg is (maar ongeveer een kwart van de gevallen van de ziekte wordt nog in een relatief laat stadium gediagnosticeerd).

De behandeling begint met chirurgische methoden, die nog steeds de belangrijkste zijn. Indien nodig worden ze aangevuld met immunologische en gerichte therapie, chemotherapie en blootstelling aan straling voor deze pathologie wordt zelden voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van nierkanker

Radicale nefrectomie

De meest gebruikte methode vanaf het begin van de 20e eeuw tot op de dag van vandaag blijft het verwijderen van een orgaan samen met het omliggende vetweefsel en de bijnier..

Indicaties voor radicale nefrectomie:

• tumorgrootte meer dan 4 cm in combinatie met het onvermogen om de nier te verwijderen (op T1 - 2 N0M0).
• lokaal gevorderde kanker: kieming voorbij de fascia van Gerota - een bindweefselvorming die het peri-renale weefsel begrenst: maar zonder metastasen op afstand. Schade aan een van de regionale lymfeklieren is toegestaan ​​(T 3 - 4, N 0 - 1, M0).
• verspreiding van het neoplasma naar het renale en / of inferieure vena cava-gebied.
• als een symptomatische maatregel - om tumorintoxicatie, pijn, overvloedig bloedverlies in de urine te verminderen.
• palliatieve nefrectomie is geïndiceerd voor gemetastaseerde kanker vóór gerichte therapie.

Samen met de nier kunnen ook lymfeklieren worden verwijderd, de oncoloog beslist individueel over de kwestie van lymfadenectomie, afhankelijk van de grootte van de tumor en de kans op metastasen.

De operatie kan zowel via de traditionele open access als via de laparoscopische methode worden uitgevoerd. Laparoscopie is minder traumatisch en veroorzaakt minder waarschijnlijk complicaties, maar het is raadzaam om het alleen uit te voeren totdat de tumor is uitgegroeid tot aangrenzende structuren.

Nierresectie

Verwijdering van een deel van een orgaan samen met een neoplasma in gezonde weefsels. Deze operatie heeft de voorkeur bij kleine tumoren en een normale functie van de tweede nier.

Absolute indicaties voor resectie (als er geen alternatieve opties zijn):

• oncologie van een enkele nier;
• tumoren van beide nieren;
• nierfalen waarbij serumcreatinine> 250 μmol / l is.

Relatieve indicaties voor resectie:

• chronisch nierfalen, serumcreatinine 150 - 250 μmol / l;
• andere urologische pathologie (stenen, prostaathyperplasie) met behouden nierfunctie.

Het meest gerechtvaardigde is de resectie van de nier bij kanker in stadium 1: het neoplasma is tot 4 cm groot, gaat niet verder dan het orgaan, de lymfeklieren worden niet aangetast en er zijn geen metastasen. Excisie wordt meestal op een open manier gedaan, maar sinds kort beginnen laparoscopische en robottechnieken zich te ontwikkelen.

Enucleatie van een tumor

Deze interventie verwijdert carcinoom uit elk deel van de nier. Maar de operatie is alleen toegestaan ​​als het neoplasma is omgeven door een dichte bindweefsel (fibreuze) capsule. De tumor wordt samen met de capsule uit de omliggende weefsels "geëxfolieerd", terwijl het niet altijd zeker is dat kankercellen zich niet verder hebben verspreid.

Extracorporale resectie

Een technisch complexe operatie, die wordt uitgevoerd wanneer conventionele resectie onmogelijk is, in situaties waarin het orgaan zelf moet worden behouden. De nier wordt gescheiden van de vaatbundel, overgebracht naar ijs (bevroren zoutoplossing) en het neoplasma wordt verwijderd, waarna alle beschadigde structuren zorgvuldig worden hersteld, het orgaan in het lichaam wordt geplaatst en de bloedvaten worden gehecht (soms is het nodig om een ​​slagaderprothese te installeren). Koeling houdt de nier levensvatbaar ondanks relatief langdurige interventie.

Cryo- en radiofrequente ablatie

Vernietiging van het neoplasma door snelle bevriezing (cryoablatie) of door blootstelling aan radiofrequente elektromagnetische golven, die weefsels verwarmen tot de proteïnestollingstemperatuur. Deze technieken worden aanbevolen voor patiënten met kleine tumoren, in een situatie waarin de algemene toestand conventionele chirurgie niet toelaat..

Een cryocel of een bron van elektromagnetische golven wordt percutaan in het tumorgebied geïnjecteerd onder CT- of MRI-controle, waarna de tumor wordt afgekoeld tot een temperatuur van -40 graden.

Zowel cryoablatie (cryodestructie) als radiofrequente ablatie kan worden gedaan tijdens conventionele open access-chirurgie - in dit geval worden ze gecombineerd met nierresectie.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling kunnen verband houden met de algemene toestand van de patiënt, wanneer het risico bestaat dat hij de operatie niet zal ondergaan, en met de prevalentie van het neoplasma, wanneer het onmogelijk is om de tumor in één keer te verwijderen..

Voor gemetastaseerde kanker worden gerichte therapie en immunotherapie gebruikt.

Farmacotherapie

Gerichte therapie

Gerichte therapie voor nierkanker (van het Engelse target - target) is een behandeling met medicijnen die de functie van kwaadaardige cellen blokkeren op het niveau van specifieke moleculaire mechanismen die alleen in veranderde structuren voorkomen en die de ontwikkeling van carcinoom verzekeren. In tegenstelling tot traditionele medicijnen voor chemotherapie, die alle actief delende cellen onderdrukken, zijn gerichte medicijnen selectiever.

• Sorafenib (Nexavar): 400 mg 2 keer per dag;
• Sunitinib (Sutent): 50 mg / dag
• Pazopanib (Votrient): 800 mg eenmaal daags
• Axitinib: startdosering van 5 mg / dag, met normale tolerantie gedurende 2 weken - dosisverhoging tot 7 mg 2 keer per dag, met normale tolerantie na nog eens 2 weken - tot 10 mg 2 keer per dag;
• Bevacizumab (Avastin): 10 mg / kg om de 2 weken
• Nivalumab: 3 mg / kg om de 2 weken
• Temsirolimus (Torisel): 25 mg eenmaal per week;
• Everolimus (Afinitor): 10 mg eenmaal daags.

Een specifieke combinatie van geneesmiddelen en behandelingsregime wordt door de oncoloog geselecteerd op basis van de algemene toestand van de patiënt, prognostische markers, tolerantie voor een bepaald medicijn, tumorrespons op behandeling.

Immunotherapie

Immuuntherapie voor nierkanker was een van de eerste behandelingen voor uitgezaaide kanker. Het heeft tot doel de immuunrespons tegen de tumor te herstellen. Zoals elk vreemd agens, produceren atypische cellen antigeenproteïnen die niet aanwezig zijn in een gezond lichaam. Maar de tumor leert deze antigenen te "verbergen" voor het immuunsysteem. Immuuntherapie maakt kankercellen "zichtbaar" en vervolgens vecht het lichaam uit zichzelf.

Alfa-interferon-geneesmiddelen maken kankercellen herkenbaar voor lymfocyten. Tegelijkertijd versterken ze ook de activiteit van natuurlijke killers: een speciaal type lymfocyten dat verantwoordelijk is voor de vernietiging van tumorcellen en cellen die zijn aangetast door virussen. Bovendien vertragen geneesmiddelen op basis van interferon de deling van kankercellen en activeren ze hun apoptose (natuurlijke dood).

Als monotherapie zijn recombinante interferonen effectief in de vroege stadia van nierkanker in combinatie met radicale nefrectomie. In het geval van verspreide vormen (meerdere metastasen), laten ze het proces vertragen, maar de kans op genezing is 15-20%.

Interferonen worden gebruikt in combinatie met gerichte therapiegeneesmiddelen of in combinatie met interleukine-2, dat geen directe invloed heeft op tumorcellen, maar de activiteit van T- en B-lymfocyten, natuurlijke killercellen stimuleert en de productie van gamma-interferonen reguleert. Het onderdrukt dus indirect de activiteit van atypische cellen, door de activering van het immuunsysteem..

Chemotherapie

Chemotherapie bij nierkanker wordt zelden gebruikt, aangezien deze tumor ongevoelig is voor chemotherapie. Daarom wordt het alleen voorgeschreven aan patiënten die ongevoelig zijn voor immuun- en gerichte therapie. De gebruikte medicijnen:

• Capecibin;
• Gemcitabine;
• Cisplatin;
• Doxorubicine;
• 5-fluoruracil.

Bestralingstherapie

Nierkanker is niet gevoelig voor blootstelling aan straling. Maar in het geval van hersenmetastasen verbetert LT de kwaliteit en duur van leven, die anders niet langer is dan een maand.

Herstel periode

Revalidatie na nierverwijdering is geen snel proces, aangezien de operatie uitgebreid en traumatisch is. Bovendien draagt ​​het resterende enkele orgel een dubbele last. Eerder dacht men dat het niet uitmaakt, aangezien nierdonoren niet lijden na orgaanverwijdering. Maar patiënten met nierkanker hebben meer kans op nierfalen dan gezonde donoren, dus ze moeten regelmatig de orgaanfunctie controleren..

De eerste dag na de operatie mag de patiënt alleen op zijn rug liggen.

Omdat volledige immobiliteit trombose veroorzaakt, zijn steunkousen noodzakelijk. Gymnastiek is verplicht: voetbewegingen op en neer, naar links en naar rechts. Om stagnerende longontsteking te voorkomen zijn ademhalingsoefeningen nodig, u kunt bijvoorbeeld ballonnen opblazen.

Ze mogen op hun zij draaien en 1 à 2 dagen opstaan. Vroegtijdige activering voorkomt trombo-embolische complicaties en congestieve pneumonie. De eerste keer dat u loopt, heeft u wellicht hulp nodig. Geleidelijk zou de belasting en duur van het lopen moeten toenemen, tot "wandelingen" langs de afdelingsgang.

De eerste 2 - 3 maanden van herstel is de lichamelijke activiteit beperkt: het tillen van gewichten is ten strengste verboden (dwz meer dan 3 kg.). Ongehaaste wandelingen zijn toegestaan.

Het dieet zal het hele leven moeten worden gevolgd: beperk zout en voedsel met een hoog gehalte: marinades, ingeblikt voedsel en kant-en-klaarmaaltijden. Te veel zout houdt vocht vast en overbelast de resterende nier. De dagelijkse inname is 5 g, en dit aantal is inclusief het zout dat al in het voedsel zit.

Ondanks het feit dat eiwit bij chronisch nierfalen beperkt is, moet het eiwitgehalte in de voeding na nefrectomie 0,6 - 0,8 g / kg lichaamsgewicht zijn.

De eerste 5 jaar vereisen observatie van de apotheek en regelmatige onderzoeken, ook om de functie van het resterende orgaan te controleren. Als ze niet lijdt, wordt de waarneming na 5 jaar verwijderd. Wanneer er pathologieën zijn van een enkele nier (pyelonefritis, urolithiasis, cysten), wordt toezicht op de apotheek levenslang.

Gerichte therapie voor gemetastaseerde nierkanker

Niercelcarcinoom staat op de 3e plaats in morbiditeit onder maligne neoplasmata van het urogenitaal systeem na tumoren van de prostaat en blaas.

Volgens statistieken van de American Cancer Society (AOP) zijn niercelcarcinoom (RCC) en bekkenkanker de 10e belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. In 2008 registreerde AOR 54.390 nieuwe gevallen van RCC en bekkenkanker en 13010 sterfgevallen.

De incidentie van niercelcarcinoom stijgt met gemiddeld 2% per jaar.

In Europa worden ongeveer 40.000 nieuwe gevallen van RCC ontdekt, resulterend in 20.000 verwachte sterfgevallen. In 2008 werden 17.563 patiënten met niercelcarcinoom geregistreerd in Rusland, met een sterftecijfer van 8370 mensen. In termen van groeisnelheid van kankerincidentie in Rusland staat niercelcarcinoom gestaag op de tweede plaats na prostaatkanker (41,35%).

RCC is geclassificeerd als een agressieve kwaadaardige tumor. Bij het eerste bezoek vertoont 25-30% van de primaire patiënten metastasen op afstand, en bij de meeste (70-80%) patiënten wordt gelokaliseerde RCC gediagnosticeerd, maar 20-50% van hen ontwikkelt vervolgens metastasen. De mediane totale overleving van patiënten met gemetastaseerd RCC is 13 maanden en de verwachte 5-jaarsoverleving is minder dan 20%. Meestal worden metastatische foci gedetecteerd in de longen (55%), lymfeklieren (34%), botten (32%), lever (32%), bijnieren (19%), contralaterale nier (11%) en hersenen (5,7 %).

De gouden standaard voor RCC-behandeling in een vroeg stadium is een operatie, die de meeste patiënten geneest. De mogelijkheden van de chirurgische benadering voor verspreide RCC zijn uiterst beperkt. Alleen bij sommige patiënten is het mogelijk om levensverlenging te bereiken door chirurgische verwijdering van solitaire metastasen, die op de lange termijn na nefrectomie worden gedetecteerd. Na radicale chirurgie kan het overlevingspercentage van 5 jaar van dit kleine contingent patiënten 23% bereiken.

Zoals u weet, is niercelcarcinoom ongevoelig voor bestralingstherapie, chemotherapie en hormoontherapie. Het gebruik van hormonale geneesmiddelen en chemotherapie verbetert de behandelingsresultaten niet en de algehele respons is minder dan 5%. Stralingstherapie wordt alleen gebruikt bij patiënten met RCC met niet-reseceerbare hersenmetastasen of om pijn geassocieerd met botmetastasen te verminderen.

De mogelijkheid van spontane regressies en stabilisatie maakten het mogelijk om RCC als immunogeen te classificeren en bepaalden vooraf de ontwikkeling van immunotherapeutische richting als de belangrijkste therapeutische benadering bij patiënten met gedissemineerde RCC. Immunotherapie neemt al bijna twee decennia een stevige leidende positie in bij de behandeling van gemetastaseerd RCC.

Op dit moment is voldoende ervaring opgebouwd met het gebruik van interferon a2 (INF-a) en interleukine (IL) -2 preparaten, zowel in monomodus als in combinatie met elkaar en in combinatie met verschillende chemotherapie- en hormoonpreparaten. De algehele respons op immunotherapie varieert van 10 tot 20%. De belangrijkste nadelen van cytokine-immunotherapie zijn onder meer een onstabiel behandelingseffect en een hoge frequentie van bijwerkingen. Volgens de meeste onderzoeken is cytokine-immunotherapie alleen effectief bij strikt geselecteerde groepen patiënten..

In klinische studies met cytokines zijn een aantal prognostische factoren geïdentificeerd die de behandelresultaten en overleving bij patiënten met RCC beïnvloeden. Een van de bekendste is het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) -model, ontdekt door R. Motzer et al. gebaseerd op de resultaten van een studie met 670 patiënten met uitgezaaide niercelcarcinoom; op basis van multivariate analyse werden vijf onafhankelijke ongunstige prognostische factoren geïdentificeerd, waaronder de somatische toestand volgens de Karnofsky-schaal 1,5 maal het normale niveau van lactaatdehydrogenase (LDH), hoge concentratie gecorrigeerd calcium in het bloedserum (> 10 mg / dl), hemoglobinegehalte

Meestal is het nodig om een ​​tumor te onderscheiden van een eenzame cyste van de nier, vooral omdat beide ziekten soms worden gecombineerd. Bij de differentiële diagnose van een tumor en een niercyste kan nefrotomografie helpen, waarbij de niertumor wordt gecontrasteerd en de cyste een laag contrast heeft.

Bij onderzoek en palpatie worden niertumoren meestal in een vergevorderd stadium ontdekt. Vervorming van de buik getuigt van een grote tumor van de nier. Onderzoek kan varicocele onthullen, en met obstructie van de inferieure vena cava - spataderen van de voorste buikwand, zwelling van de onderste ledematen.

Aangezien tumoren van het nierparenchym en tumoren van het bekken in veel opzichten verschillen, zowel qua structuur als qua verspreidingswijze, en verschillende chirurgische behandelingsmethoden vereisen, is het gerechtvaardigd om ze in afzonderlijke groepen op te splitsen. De volgende classificatie van niertumoren wordt momenteel gehanteerd.

Tumorziekten van de nier zijn onderverdeeld in goedaardig en kwaadaardig. Niercelcarcinoom ontstaat uit de proximale gebogen tubulus van het nefron, is het meest voorkomende type niertumor en is verantwoordelijk voor ongeveer 3% van alle kwaadaardige ziekten. De incidentie per jaar.

Epitheliale tumoren van het nierbekken en de urineleider vertegenwoordigen een speciale groep van neoplasmata die significant verschillen van tumoren van het nierparenchym zowel in klinisch beloop als in behandelingsmethoden. Tumoren van het bekken komen veel minder vaak voor dan tumoren van het nierparenchym.

De tumor van Wilms komt voor bij kinderen van elke leeftijd, beginnend bij een pasgeborene, maar meestal - op de leeftijd van 2-7 jaar. Meisjes en jongens worden met dezelfde frequentie ziek. Bij 5% van de patiënten is de Wilms-tumor bilateraal, meestal bij jonge kinderen. Vaak wordt bij een kind de diagnose gesteld.

Bij de diagnose van ziekten van de nieren, prostaat, zaadbal en de bijbal, evenals het zaadblaasje, is een punctiebiopsie vaak van doorslaggevend belang. Een punctiebiopsie van de nier kan open en gesloten zijn. Een open nierbiopsie wordt uitgevoerd wanneer deze wordt blootgesteld tijdens een operatie of speciaal.

Gerichte therapie voor nierkanker

Moleculaire genetica speelt een grote rol in de ontwikkeling van moderne oncologie. Er zijn tests die helpen bij het opsporen van stoffen die kankercellen nodig hebben om te overleven, zich snel te vermenigvuldigen en ze te “camoufleren” voor het immuunsysteem. Kennis van deze stoffen heeft bijgedragen aan het maken van medicijnen die ze kunnen blokkeren, waardoor tumorgroei wordt gestopt. Dergelijke medicijnen worden gericht genoemd, van het Engelse woord target - "target", "target". In tegenstelling tot geneesmiddelen voor chemotherapie, richten ze zich op kankercellen..

Momenteel ontwikkelt gerichte therapie zich snel. Veel nieuwe medicijnen ondergaan klinische proeven, en veel worden al gebruikt om patiënten te behandelen. Sommige kunnen worden gebruikt voor nierkanker.

In welke gevallen wordt gerichte therapie voorgeschreven voor nierkanker??

De belangrijkste indicatie voor het voorschrijven van gerichte geneesmiddelen voor kwaadaardige niertumoren is de ineffectiviteit van chemotherapie. Gerichte therapie wordt vaak gebruikt voor gevorderde, gevorderde kwaadaardige tumoren. Het is niet ontworpen om kanker te genezen, maar het kan de tumor doen krimpen, de groei vertragen - dit helpt de levensverwachting van de patiënt te verlengen.

Een ander toepassingsgebied van gerichte geneesmiddelen voor nierkanker is als adjuvante therapie na een operatie. Een medicijn genaamd sunitinib helpt terugval te voorkomen.

Gerichte medicijnen voor nierkanker worden meestal voorgeschreven als monotherapie. Sommigen van hen moeten in pillen worden ingenomen, andere worden intraveneus toegediend. Als het medicijn niet werkt, wordt het geannuleerd en wordt een ander voorgeschreven.

Gerichte therapie voor kwaadaardige niertumoren is nog niet voldoende bestudeerd, er kan niet worden gezegd welk medicijn in dit geval het beste zal werken, of het de moeite waard is om ze te combineren om het effect te versterken, en zo ja, hoe het correct te doen. Deze nuances moeten in de loop van het onderzoek worden opgehelderd..

Welke medicijnen worden gebruikt?

Voor nierkanker worden gerichte medicijnen gebruikt die verschillende werkingsmechanismen hebben en verschillende stoffen kunnen blokkeren.

Sunitinib

Werkingsmechanisme. Dit medicijn blokkeert de vorming van nieuwe bloedvaten (angiogenese) die de tumor “groeit” om zichzelf van zuurstof en voedingsstoffen te voorzien. Het remt ook proteïne-tyrosinekinasen die kankercellen helpen groeien en overleven. Genomen in pilvorm.

• Losse ontlasting.
• Misselijkheid.
• Verandering in huid- en haarkleur.
• Verlaagde niveaus van leukocyten en erytrocyten in het bloed (met als resultaat bloedarmoede, verminderde immuniteit en een verhoogd risico op infectie).
• Verhoogde bloeddruk.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Verlaagde niveaus van schildklierhormoon.
• Verhoogde bloeding.
• Hartfalen.

Sorafenib

Werkingsmechanisme. Evenals sunitinib blokkeert het tyrosinekinasen en de groei van nieuwe bloedvaten. Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten, u moet het twee keer per dag voor nierkanker innemen.

• Verhoogde vermoeidheid.
• Huiduitslag.
• Hoge bloeddruk.
• Losse ontlasting.
• Wallen, pijn, roodheid en blaren op de handpalmen en voetzolen (hand-voetsyndroom).

Everolimus

Werkingsmechanisme. Everolimus blokkeert het mTOR-eiwit, dat de proliferatie van kankercellen activeert. Het wordt meestal gebruikt als een tweedelijnsgeneesmiddel voor gevorderde nierkanker, tenzij de patiënt is geholpen door sorafenib en sunitinib. Everolimus wordt eenmaal daags als pil ingenomen.

• Verlaagde immuniteit en verhoogd risico op infecties.
• Mondzweren.
• Huiduitslag.
• Losse ontlasting.
• Verminderde eetlust.
• Misselijkheid.
• Zwelling in de benen.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Verhoogde cholesterol en bloedsuikerspiegel.
• Een zeldzame ernstige bijwerking is longschade die zich manifesteert als kortademigheid en andere symptomen.

Temsirolimus

Werkingsmechanisme. Net als everolimus blokkeert het het mTOR-eiwit. Dit medicijn wordt vaak gebruikt bij patiënten met gevorderde, gevorderde nierkanker die door verschillende factoren een slechte prognose hebben. Temsirolimus wordt toegediend als een intraveneuze injectie, eenmaal per week toegediend.

Bijwerkingen lijken sterk op die van everolimus:

• Mondzweren.
• Verhoogde vermoeidheid, zwakte.
• Huiduitslag.
• Zwelling van het gezicht en de benen.
• Verminderde eetlust.
• Misselijkheid.
• Verhoogde cholesterol en bloedsuikerspiegel.

Pazopanib

Werkingsmechanisme. Het medicijn blokkeert de groei van nieuwe bloedvaten in de tumor en proteïne-tyrosinekinasen. Neem eenmaal per dag tabletten in.

• Losse ontlasting.
• Misselijkheid.
• Hoge bloeddruk.
• Hoofdpijn.
• Leverfunctiestoornis.
• Een afname van het aantal leukocyten in het bloed en een afname van de immuniteit.
• Verhoogde bloeding, verminderde wondgenezing.
• Aritmieën van het hart.

Tijdens de behandeling met pazopanib is het noodzakelijk om het ECG en de leverfunctie te controleren (biochemische bloedtest).

Bevacizumab

Werkingsmechanisme. Het medicijn blokkeert de groei van nieuwe bloedvaten. De effectiviteit wordt verhoogd in combinatie met interferon-alfa (immunopreparatie). IV bevacizumab.

• Hoge bloeddruk.
• Hoofdpijn.
• Zwakte, verhoogde vermoeidheid.
• Zelden hartfalen, toegenomen bloeding, beschadiging van de darmwand.

Axitinib

Werkingsmechanisme. Blokkeert tyrosinekinase-enzymen en de groei van nieuwe bloedvaten. Het wordt meestal gebruikt als een tweedelijnsgeneesmiddel als andere geneesmiddelen niet eerder hebben geholpen. Twee keer per dag als pil ingenomen.

• Misselijkheid en overgeven.
• Zwakte, verhoogde vermoeidheid.
• Verhoogde bloeddruk.
• Verslechtering van de bloedstolling.
• Soms is de leverfunctie verminderd.
• Verslechtering van de schildklierfunctie (controle nodig tijdens de behandeling).

Lenvatinib

Werkingsmechanisme. Blokkeert tyrosinekinasen, vasculaire groei en sommige eiwitten die de groei van kwaadaardige tumoren activeren. Meestal gebruikt in combinatie met everolimus als tweedelijnsgeneesmiddel als andere geneesmiddelen hebben gefaald. Lenvatinib wordt eenmaal daags in capsules ingenomen.

• Spier- en gewrichtspijn.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Losse ontlasting (in zeldzame gevallen treedt ernstige diarree op).
• Misselijkheid en overgeven.
• Verminderde eetlust.
• Hoge bloeddruk.
• Gewichtsverlies.
• Zelden zijn er ernstige complicaties: verstoring van het hart, de lever, de nieren, een sterke stijging van de bloeddruk, bloeding, bloedstolsels, beschadiging van de darmwand.

Cabozantinib

Werkingsmechanisme. Blokkeert tyrosinekinase-enzymen, inclusief die welke nodig zijn voor de vorming van nieuwe vaten in het tumorweefsel. Tweedelijnsgeneesmiddel, gebruikt wanneer een andere behandeling niet heeft gewerkt. Cabosantinib wordt eenmaal daags als een tablet ingenomen.

• Misselijkheid en overgeven.
• Losse ontlasting.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Hoge bloeddruk.
• Slechte eetlust en gewichtsverlies.
• Constipatie.
• Hand-foot-syndroom.
• Ernstigere bijwerkingen zijn zeldzaam: ernstige bloeding, bloedstolsels, ernstige diarree, beschadiging van de darmwand.

Voordelen van gerichte nierkankertherapie

Het grootste nadeel van klassieke chemotherapie is dat chemotherapiemedicijnen niet alleen kankercellen aanvallen, maar ook gezonde cellen als ze zich actief vermenigvuldigen. Vooral aangetast: rood beenmerg, huid en haarzakjes, slijmvliezen. Gerichte medicijnen zijn gericht, dus ze hebben minder bijwerkingen, ze zijn minder uitgesproken. Ernstige complicaties zijn zeldzaam.

Tegelijkertijd zijn gerichte medicijnen vaak effectief waar klassieke chemotherapie-medicijnen falen. Dankzij hen is de behandeling van nierkanker en andere organen in de latere stadia effectiever geworden. Hoewel dergelijke patiënten vaak nog steeds niet te genezen zijn, kan gerichte therapie het leven helpen verlengen. Als het je is gelukt om een ​​kankerpatiënt nog minstens één dag te gunnen, is dit al een overwinning. In de praktijk hebben we het vaak over meer betekenisvolle termen.

Kosten van gerichte therapie bij de European Cancer Clinic

De kosten van een gerichte therapiecursus - vanaf 150 duizend roebel.

Raadpleeg een arts voor een gedetailleerde berekening.

Artsen van de European Cancer Clinic hebben grote vooruitgang geboekt bij de behandeling van vergevorderde kanker. Onze patiënten ontvangen de modernste chemotherapie en gerichte medicijnen, hoogwaardige pijnverlichting en andere soorten symptomatische behandeling. Neem contact met ons op voor meer informatie.

De tweede lijn van gerichte therapie voor patiënten met uitgezaaide nierkanker

De incidentie van schelpdieren neemt jaarlijks toe met 2,5-3%. De gemiddelde leeftijd voor het opsporen van nierkanker in de Verenigde Staten is 66 jaar, in Rusland - 61 jaar. Momenteel zijn er verschillende vormen van nierkanker, met name de lichtcelvorm, die zeer nauw samenhangt met het zogenaamde gen-eiwit Van Hippel-Lindau. Andere vormen van nierkanker worden in verband gebracht met een aantal andere moleculaire eiwitten die minder belangrijk zijn dan het eiwit Van Hippel-Lindau.

Bij gelokaliseerde vormen van nierkanker is het in de regel mogelijk om radicaal in te grijpen. Echter, al met een lokaal geavanceerd proces, wanneer de tumor buiten het orgaan blijft groeien, zal 35-40% van 100% van de patiënten chemotherapiecursussen nodig hebben. Bovendien zijn er in Rusland geen statistieken over de stadiumverdeling van nierkanker: er zijn geen betrouwbare gegevens over het aantal patiënten met de eerste, tweede en vierde fase. Dergelijke patiënten zijn gemiddeld ongeveer 30-35%. Zo hebben in Rusland ongeveer 10 duizend mensen per jaar aanvullende therapie nodig naast een chirurgische behandeling..

Palliatieve behandelingen voor nierkanker

De huidige palliatieve methoden voor de behandeling van nierkanker voldoen in het algemeen niet aan hun doelstellingen. Externe bestralingstherapie is bijvoorbeeld niet effectief, aangezien nierkanker een radiumresistente ziekte is. Het gebruik van anti-oestrogenen leidt tot een lage efficiëntie en een groot aantal bijwerkingen: veranderingen in de hormonale achtergrond, de ontwikkeling van stofwisselingsstoornissen, enz. Onder de geneesmiddelen van niet-specifieke immunotherapie hebben interferonen en interleukines een bepaald effect bij de behandeling. Specifieke immunotherapie met het autologe vaccin Oncophage is alleen geïndiceerd voor tumoren met een middelmatige prognose. Dit vaccin werd echter meer dan zes jaar geleden gebruikt en is momenteel in de wacht. Opgemerkt moet worden dat effectief gebruik van immunotherapie in de regel alleen mogelijk is bij patiënten met uitgezaaide laesies van de longen (het aantal metastasen is niet van groot belang), en de grootte van metastasen mag niet groter zijn dan twee centimeter. Anders heeft immunotherapie geen effect. Maar het percentage van dergelijke patiënten is over het algemeen niet meer dan 10-12. Daarom is het objectieve responspercentage niet hoger dan 15%.

Gerichte nierkankertherapie

Wat kan er vandaag aan patiënten worden geboden? Dit gaat natuurlijk over gerichte therapie.

In 1977 toonden Bishop en Vermouth aan dat een tumorcel niet volledig lichaamsvreemd is. Om tumor te worden moet een cel een metageen signaal krijgen op het membraan, dat via een aantal receptoren en eiwitten die signaaldragers zijn, de celkern bereikt, de transcriptie begint, de vorming van aminozuren, waardoor een verdere deling van deze cel plaatsvindt. Dit "schema" heeft het concept van oncologie in het algemeen en nierkanker in het bijzonder radicaal veranderd..

Voor het bestaan ​​van een tumorcel zijn bepaalde eiwitten nodig, en in veel grotere hoeveelheden dan voor een gezonde cel. Een van deze middelen is tyrosinekinase - dit is een hele klasse eiwitten, zonder welke een bepaald aantal processen in de tumormassa niet worden uitgevoerd. In het bijzonder vindt het proces van angiogenese niet plaats, zonder welke de tumor zich niet kan ontwikkelen. Hiervoor zijn bepaalde eiwitten nodig, de zogenaamde vasculaire endotheliale groeifactoren. Er zijn niet zo veel van deze factoren, maar ze worden allemaal gereguleerd door tyrosinekinasen..

Wat betreft het eiwitcomplex Van Hippel-Lindau zelf, de belangrijkste functie in het lichaam is het reguleren van de factor die hypoxie veroorzaakt. Deze factor wordt in het lichaam opgenomen als er extra zuurstof nodig is. Maar als het eiwitcomplex wordt vernietigd, wordt de factor van geïnduceerde hypoxie oncontroleerbaar en begint deze allereerst de factoren te activeren die de angiogenese beïnvloeden, de werking van de bloedplaatjesgroeifactor te versterken (stimulatie van paracriene tumorgroei) en transformerende groeifactor (stimulatie van tumorproliferatie). Er is dus een versterkte groei van een cel die al in het menselijk lichaam aanwezig is. De vraag rijst over de mogelijkheid om zo'n vicieuze cirkel te doorbreken. Deze functie kan worden uitgevoerd door geneesmiddelen die tyrosinekinasen remmen.

Bijvoorbeeld, het medicijn Sutent, dat via tyrosinekinasen werkt op alle vasculaire groeifactoren - op de plaatjesfactor, op het cycliet-eiwit, dat nodig is voor tumorgroei. Het resultaat is remming van de processen van angiogenese in de tumor en zijn geleidelijke dood. Bij vergelijking van de ziektevrije overleving van patiënten na behandeling met dit medicijn en zonder behandeling, nam deze laatste meer dan 2 keer toe (van 5 naar 11 maanden). Bovendien zijn deze gegevens verkregen bij patiënten met een zeer hoog risico, met meerdere metastasen, waaronder bot. De eerste lijn van gerichte therapie voor nierkanker wordt dus vertegenwoordigd door geneesmiddelen die remmers zijn van tyrosinekinasen.

Als eerstelijnsmedicijnen niet effectief zijn, moet u naar de volgende regel overschakelen om nog een extra effect te krijgen. Tot op heden zijn er zes gerichte geneesmiddelen voor de behandeling van nierkanker. De eerstelijnsgeneesmiddelen, behalve Sutent, omvatten Nexavar en Avastin. Elk van hen heeft zijn eigen toxiciteitsprofiel en bijwerkingen. Avastin kan dus gastro-intestinale bloedingen veroorzaken vanwege het sterke effect op de vasculaire endotheliale tumorgroeifactor en daarom kan het niet worden gebruikt voor maagzweren. Tegelijkertijd is Sutent gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstig hartfalen met veranderde ejectiefractie, en dergelijke patiënten kunnen Avastin in de eerste lijn krijgen. Op deze manier kunnen veel ongewenste reacties worden vermeden..

Een ander tweedelijnsgeneesmiddel is Everolimus of Afinitor (de niet-eigendomsnaam voor Everolimus). Dit medicijn is ontwikkeld op basis van een specifiek eiwit dat in het menselijk lichaam wordt aangetroffen. Everolimus beïnvloedt het metabolisme van een tumorcel: op de eiwitsynthese erin, op de groei en proliferatie ervan, evenals op de werking van dit medicijn, zelfs breder dan die van tyrosinekinaseremmers. Opgemerkt moet worden dat de voorlopige resultaten van een studie van Everolimus als een tweedelijns gerichte therapie voor nierkanker zeer bemoedigend zijn. Er was een toename van de gemiddelde levensverwachting van patiënten met de inname ervan met ongeveer 3 keer in vergelijking met standaardtherapie.

Uitvoer

Op dit moment is gerichte therapie dus de voorkeursmethode voor de behandeling van patiënten met uitgezaaide nierkanker, die het mogelijk maakt om de levensverwachting te verhogen en de kwaliteit ervan bij deze categorie patiënten te verbeteren..

Trefwoorden: nierkanker, gerichte therapie, Van Hippel - Lindau-eiwit.
Sleutelwoorden: nierkanker, doeltherapie.

Gerichte nierkankertherapie

Gerichte therapie is een van de nieuwste ontwikkelingen in de behandeling van kanker. Het voorkomt de ontwikkeling ervan op moleculair niveau. Gerichte medicijnen verstoren de bloedtoevoer naar kwaadaardige cellen en verstoren hun voortplanting. Ze blokkeren opdrachten die pathologische cellen signaleren om te groeien.

In tegenstelling tot standaardchemotherapie, die alle cellen in het lichaam aantast, treft gerichte chemotherapie alleen kwaadaardige. Zijn taak is om specifieke moleculen die betrokken zijn bij tumorgroei te remmen om de ontwikkeling en verspreiding van de ziekte te beheersen. Daarom veroorzaakt dit type behandeling minder bijwerkingen..

De nieren zitten vol met een aantal bloedvaten, wat de groei van tumorcellen bevordert. Om deze reden is gerichte therapie effectief bij nierkanker door angiogene geneesmiddelen aan te bieden. Ze werken op bloedvaten die leiden tot kwaadaardig neoplasma.

De behandeling van nierkanker in Israël is gepersonaliseerd en omvat de meest geavanceerde behandelmethoden met zo min mogelijk bijwerkingen - laparoscopische en robotchirurgie, cryochirurgie en radiofrequente ablatie, gerichte therapie..

Ons bedrijf, de medische dienst "Tlv.Hospital", biedt diensten aan voor het organiseren van de behandeling van deze ziekte in Israël - van de beste doktoren, zo snel mogelijk, in de meest comfortabele omstandigheden. Voordelen van gerichte therapie voor nierkanker in Israël: professionaliteit van artsen, hoogwaardige medicijnen, genetische diagnostiek.

Indicaties en behandelplanning

Gerichte medicijnen worden aanbevolen:

• met een niet-operabele primaire tumor;
• met uitgezaaide nierkanker;
• in klinische onderzoeken om herhaling van de ziekte na een operatie te voorkomen.

De behandeling omvat het gebruik van een of meer medicijnen, voor elke patiënt wordt een individueel behandelplan opgesteld. Om de meest effectieve optie te bepalen, wordt een risico-stratificatiesysteem gebruikt, wordt genetische testen gebruikt. De gezondheidstoestand, de kenmerken van een bepaald geval van de ziekte beïnvloeden de keuze. Tijdens een consult bij een arts in Israël heeft de patiënt de mogelijkheid om interessante vragen te stellen (voorbeeldlijst):

1. Zal gerichte therapie in een bepaald geval resultaten opleveren, zal het helpen?
2. Welke medicijnen zijn er beschikbaar?
3. Waarom ik gerichte therapie kreeg aangeboden?
4. Wat is het doel van de behandeling?
5. Is er een andere keuze??
6. Wat zijn de bijwerkingen op korte en lange termijn?
7. Welke maatregelen kunnen worden genomen om ongewenste bijwerkingen te verminderen of te voorkomen?
8. Hoe lang duurt de behandeling??

Eerstelijns gerichte nierkankertherapie

In principe worden dit soort medicijnen gebruikt om het verloop van de ziekte te verminderen of te beheersen in geval van een wijdverbreid tumorproces. Onderzoek en beoordelingen hebben aangetoond dat gerichte nierkankertherapie de progressie van de ziekte maanden, soms jaren stopt of vertraagt.

Meestal worden medicijnen gebruikt terwijl ze de ziekte onder controle kunnen houden. De patiënt ontmoet elke 4-6 weken de arts en neemt ook bloedonderzoeken af. Om de drie maanden wordt een scan gemaakt om te zien of de behandeling effectief is.

Overweeg de schema's van gerichte therapie voor nierkanker. Sunitinib (Sutent) wordt over het algemeen eerst aanbevolen bij aanwezigheid van secundaire laesies. Een ander veelgebruikt medicijn is Pazopanib. Deze medicijnen blokkeren groeisignalen in kwaadaardige cellen en worden tyrosinekinaseremmers genoemd. Sorafenib (Nexavar) wordt soms ook voorgeschreven.

Sunitinib (Sunitinib)

Sunitinib heeft een andere naam: sutent. Het wordt gebruikt in 3 of 4 stadia van de ziekte. Het wordt gedurende 4 weken dagelijks in capsules ingenomen, gevolgd door een pauze van 2 weken.

Dit medicijn behoort tot de groep van tyrosinekinaseremmers. Het blokkeert intracellulaire eiwitten die tyrosinekinasen worden genoemd in tumorcellen die groei en deling signaleren en cellen binden aan de kern en cellulaire structuren. Bovendien verstoort de sutent de bloedtoevoer, waardoor de abnormale cellen de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof worden onthouden..

Mogelijke ongewenste effecten van inslikken zijn vermoeidheid, een verhoogd risico op infectie door een laag aantal witte bloedcellen, bloedarmoede, smaakveranderingen, diarree, huiduitslag en jeuk, palmoplantaire keratodermie, arteriële hypertensie. Sunitinib kan de werking van de schildklier verstoren, daarom ondergaat de patiënt regelmatig bloedtesten om dit te controleren..

Pazopanib

Pazopanib is een kankergroeiremmer, de arts kan het medicijn aanbevelen als primaire behandeling voor een wijdverbreid tumorproces en als secundaire behandeling na het gebruik van interferon of interleukine-2. Verkrijgbaar in pillen, het wordt elke dag ingenomen. Mogelijke negatieve effecten van inname zijn onder meer: ​​diarree, palmoplantaire keratodermie, huiduitslag en jeuk, verhoogde vermoeidheid, misselijkheid.

Geneesmiddelen voor tweedelijnsbehandeling voor nierkanker

Als de behandeling stopt met werken en de kanker weer begint te groeien, zal de arts een tweede therapielijn voorschrijven. Een van de bovengenoemde medicijnen kan worden voorgeschreven. Of uw arts zal IV bevacizumab (Avastin) met interferon voorstellen. Andere geneesmiddelen - Temsirolimus (Torisel) of everolimus (Afinitor). Ze blokkeren groeisignalen en worden MTOR-blokkers genoemd (MTOR is een eiwit dat celgroei, deling en metabolisme regelt).

Avastin bij gerichte therapie van nierkanker en interferon

Bevacizumab (Avastin) is een monoklonaal antilichaam dat de ontwikkeling van bloedvaten in een tumor voorkomt. Het medicijn wordt om de twee weken intraveneus toegediend, interferon - driemaal per week in de vorm van injecties.

Meestal worden bij het gebruik van interferon griepachtige symptomen gedurende een week of twee waargenomen. Paracetamol een half uur voor de injectie innemen, kan helpen - voorkomen of verminderen. Andere ongewenste verschijnselen zijn neusbloedingen, obstipatie - diarree, depressie, misselijkheid, hypertensie.

Temsirolimus (Torisel)

Temsirolimus wordt eenmaal per week intraveneus toegediend. Het blokkeert groeisignalen in kwaadaardige cellen en behoort tot MTOR-remmers. Het wordt aanbevolen voor geavanceerde tumorprocessen als secundaire gerichte therapie voor nierkanker. Bijwerkingen van de therapie zijn onder meer: ​​uitslag, jeuk en roodheid van de huid, misselijkheid, verlies van eetlust, diarree, ontsteking in de mond; lage bloedcelwaarden.

Everolimus (Afinitor)

Everolimus wordt geleverd in tabletten en wordt eenmaal daags ingenomen. Net als temsirolimus is Afinitor een MTOR-remmer die groeisignalen voor kwaadaardige cellen blokkeert. Artsen gebruiken het als een tweedelijns gerichte therapie voor nierkanker bij metastasen wanneer er geen respons is op de sutent en sorafenib.

Mogelijke bijwerkingen van therapie zijn onder meer een lage weerstand tegen infectie, vermoeidheid en kortademigheid als gevolg van onvoldoende rode bloedcellen, hoog cholesterol en bloedsuiker, ontsteking in de mondholte; uitslag, jeuk en droge huid; misselijkheid.

Sorafenib (Nexavar)

Het wordt dagelijks oraal ingenomen. Het werkt in twee richtingen van gerichte therapie voor nierkanker: blokkeert groeisignalen en het proces van hagiogenese bij maligne neoplasmata. Gebruikt in de aanwezigheid van secundaire foci van nierkanker, wanneer geneesmiddelen voor biologische therapie niet effectief zijn, heeft de patiënt een intolerantie voor de hechting.

Mogelijke bijwerkingen zijn: diarree, overmatige vermoeidheid, palmoplantaire erytrodysesthesie, misselijkheid, dunner wordend haar.

Het risico op terugval verminderen

Tot op heden zijn er geen behandelingen die de kans op terugkeer van nierkanker na een operatie verkleinen. Maar er is een grote hoeveelheid onderzoek in de wereld waarin gerichte medicijnen worden bestudeerd. Er worden ook nieuwe medicijnen ontwikkeld voor dit soort behandelingen..

Vaak voorkomende ongewenste effecten van gerichte nierkankertherapie

Elk medicijn heeft zijn eigen bijwerkingen. De meeste mensen voelen zich moe als ze ze gebruiken. Afhankelijk van de voorgeschreven medicatie zijn de bijwerkingen: diarree, huiduitslag en pijn in de armen en benen. De arts bespreekt deze kwestie uitvoerig met de patiënt en adviseert hoe daarmee om te gaan..

Gerichte niertherapie

Gerichte therapie is het gebruik van medicijnen die de tumorgroei blokkeren en de omvang ervan verkleinen. Dit type behandeling verschilt van chemotherapie door het gerichte effect op tumorcellen. Gerichte therapie werkt vaak wanneer cytostatische regimes niet meer werken. De gebruikte medicijnen, zoals chemotherapie, veroorzaken bijwerkingen, hoewel ze over het algemeen minder giftig zijn.

Wanneer gebruikt?

Gerichte therapie voor nierkanker wordt voorgeschreven in een van de twee gevallen:

1. Onoperabele kanker. De behandeling helpt om de tumor enige tijd te laten groeien. Het kan de groei in omvang verkleinen. Omdat dit een systemische therapie is, hebben de medicijnen niet alleen effect op de primaire tumor, maar ook op metastasen. Bovendien maakt een dergelijke behandeling alleen remissie mogelijk, maar geneest de ziekte niet volledig..
2. Adjuvante therapie. Gebruikt na een operatie om een ​​tumor te verwijderen. Het is bedoeld om het risico op terugval te verminderen. Hoewel er een groot aantal geneesmiddelen is voor gerichte niertherapie, worden ze bijna allemaal gebruikt bij de behandeling van stadium 4-tumoren. Er kan slechts één geneesmiddel worden gebruikt als adjuvante behandeling: Sunitinib.

Welke medicijnen worden gebruikt?

Bij de behandeling van nierkanker worden twee groepen geneesmiddelen gebruikt: tyrosinekinaseblokkers en angiogeneseremmers. Ze blokkeren eiwitten die belangrijk zijn voor tumorcellen, of remmen de vorming van nieuwe bloedvaten, die nodig zijn om de tumor van voedingsstoffen en zuurstof te voorzien. Sommige medicijnen werken door beide mechanismen tegelijk..

Sorafenib. Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten, die patiënten 2 keer per dag innemen. Remt tyrosinekinase en de vorming van nieuwe bloedvaten. Het meest gebruikte medicijn voor gerichte therapie voor nierkanker. Kan vermoeidheid, huiduitslag, depressie, diarree en hoge bloeddruk veroorzaken. Veroorzaakt soms hyperemie van de handen en voeten, het verschijnen van oedeem en blaren erop.

Sunitinib. Remt de groei van bloedvaten. Verkrijgbaar in tablets. Het medicijn veroorzaakt bijwerkingen, daarom wordt het gebruikt onder strikt medisch toezicht en constant toezicht op de functie. Het kan mondzweren, een laag bloedbeeld en misselijkheid veroorzaken. Sommige patiënten hebben hoge bloeddruk en congestief hartfalen.

Temsirolimus. Blokkeert het mTOR-eiwit, waardoor tumorcellen sneller groeien en delen. Het wordt voornamelijk gebruikt tegen snel ontwikkelende nierkanker, die de slechtste prognose heeft. Eén keer per week in een ader geïnjecteerd. Kan zwelling van het gezicht en de benen veroorzaken en verhoogt de bloedglucose- en cholesterolspiegels. Er ontstaan ​​geen ernstige complicaties. Veiliger dan veel andere gerichte therapieën.

Everolimus. Een ander medicijn dat mTOR remt. Toegediend als een tweedelijnsagent wanneer sorafenib of sunitinib heeft gefaald. Neem 1 tablet per dag. Alleen gebruikt in stadium 4 van de ziekte, wanneer metastasen op afstand optreden.

Bevacizumab. Blokkeert de vorming van nieuwe bloedvaten. Het medicijn kan hartproblemen veroorzaken en de regeneratieve processen vertragen. Daarom moeten patiënten tijdens de behandelingsperiode oppassen dat ze zichzelf niet verwonden..

Pazopanib. Blokkeert verschillende soorten tyrosinekinasen. Verkrijgbaar in tabletten, eenmaal per dag gebruikt.

Axitinib. Blokkeert tyrosinekinasen en angiogenese. Voorgeschreven als tweedelijnsgeneesmiddel als een andere gerichte behandeling van nierkanker al is voorgeschreven en niet heeft gewerkt. Vaak gecombineerd met immunotherapie. Kan worden voorgeschreven als eerste keusmedicijn voor gevorderde kanker.

Cabosantinib. Tyrosinekinase-blokker. Genomen in pillen.

Lenvatinib. Het wordt vaak gelijktijdig met everolimus gebruikt in situaties waarin behandeling met één geneesmiddel niet tot een positieve dynamiek heeft geleid. Een keer per dag benoemd. Verkrijgbaar in capsules voor orale toediening.

In onze kliniek zullen ervaren artsen een individueel gericht therapieschema selecteren dat de tumorgroei zal helpen vertragen. Een goedgekozen behandeling geeft u een actief leven van meerdere jaren.

Het materiaal werd voorbereid door de oncoloog van de kliniek "Medicine 24/7" Ibragimov Elkhan Kamranovich.

Effectiviteit van nierkankerbehandeling met gerichte therapie

Nierkanker is een veel voorkomende urologische kanker. Jaarlijks worden 210 duizend nieuwe gevallen van RP vastgesteld. Gerichte therapie wordt al sinds de 21ste eeuw toegepast. Er is veel vraag naar deze behandelingsmethode bij artsen en patiënten. Een oncoloog schrijft gerichte therapie voor. Het kan fungeren als zowel de hoofdbehandeling als de complexe behandeling..

Inhoud

1. Omschrijving
   1. Werkingsprincipe
2. Gebruiksaanwijzingen
3. Eerste lijns medicijnen
   1. Sunitinib
   2. Pazopanib
4. Tweedelijns medicijnen
   1. Avastin
   2. Temsirolimus
5. Contra-indicaties
6. Voordelen van behandeling
7. Bijwerkingen
8. De effectiviteit van de behandeling

Omschrijving

Gerichte (gerichte) therapie is een behandelingstactiek waarbij zieke cellen worden vernietigd zonder gezonde cellen te schaden. Traditionele chemotherapie is moeilijk en pijnlijk voor patiënten. Gerichte medicijnen verbeteren de gezondheid van de patiënt door de levensjaren aanzienlijk te verlengen. De arts schrijft medicijnen voor voor stadium 3-4 van de ziekte.

Werkingsprincipe

Target wordt als target uit het Engels vertaald. Daarom is de tweede naam van gerichte therapie gericht. De medicijnen richten zich op kwaadaardige cellen, waardoor de productie van de noodzakelijke stoffen wordt voorkomen. Als gevolg hiervan wordt hun bestaan ​​en reproductie onderbroken. Het immuunsysteemblok begint gezonde cellen te onderscheiden van zieke cellen. De vernietiging van de kwaadaardige cellulaire samenstelling vindt plaats.

Gebruiksaanwijzingen

Het behandelingsproces voor nierkanker bestaat uit verschillende methoden: chemotherapie, operatieve verwijdering van de tumor, bestraling en gerichte therapie. Bij het kiezen van een methode houdt de arts rekening met de individuele kenmerken van de patiënt en de progressie van een bepaald type tumor. Een gerichte behandeling wordt aan een patiënt voorgeschreven als bij de diagnose:

• niet-operabele primaire tumor;
• uitgezaaide nierkanker;
• een verbod op operaties of andere behandelmethoden;
• terugval.

Tijdens de behandeling worden een of meer namen van de medicatie gebruikt. Het therapieplan is puur individueel voor elke patiënt. Om de beste optie te bepalen, wordt een risicostratificatiesysteemblok gebruikt in combinatie met een genetische test..

Eerste lijns medicijnen

Het gepresenteerde type medicatie wordt gebruikt om het beloop van de ziekte te verminderen of te beheersen bij veel voorkomende tumorformaties. Onderzoeksbevindingen en reacties van patiënten geven de effectiviteit van gerichte therapie aan.

De ontwikkeling van kankercellen vertraagt ​​gedurende enkele maanden en soms jaren.

De systematische toediening van medicijnen regelt het verloop van de ziekte. Gedurende het hele therapeutische proces bezoekt de patiënt de dokter, elke 2-3 weken.

De specialist plant eens in de 90 dagen een scan. De resultaten bepalen de effectiviteit van de behandeling.

Sunitinib

Het medicijn wordt voorgeschreven voor secundaire haarden, in de fase van 3-4 pathologie. Het behoort tot de groep remmers. Werkt als een blokker van intracellulaire eiwitten (tyrosinekinasen) in tumorcellen, stopt hun proliferatie en deling. De samenstelling van het medicijn verstoort de bloedtoevoer, de cellen krijgen geen voedingsstoffen en zuurstof.

Ongewenste complicaties bij het gebruik van Sunitinib zijn onder meer: ​​vermoeidheid, bloedarmoede, smaakverandering, huiduitslag. Mogelijke disfunctie van de schildklier. Daarom wordt een systematische bloedtest voorgeschreven..

Pazopanib

Het medicijn wordt zowel voorgeschreven voor de primaire therapie van een zich ontwikkelend tumorproces als secundair na het gebruik van interferon. Het wordt beschouwd als een veel voorkomende remmer van de groei van kanker. Verkrijgbaar in pilvorm, dagelijks ingenomen.

Gevolgen: braken, jeuk, huiduitslag, diarree.

De medicijnen hebben een gericht effect op onco-cellen. Voordeel: behoud van gezonde cellen, gemakkelijke tolerantie (in vergelijking met chemotherapie).

Tweedelijns medicijnen

Als medicijnen van de eerste groep de ziekte niet aankonden en kankercellen weer beginnen te groeien, worden medicijnen van de tweede lijn voorgeschreven.

Avastin

Het medicijn werkt als een monoklinaal antilichaam, vertraagt ​​de ontwikkeling van bloedvaten in tumorformaties. De tool wordt gebruikt in combinatie met interferon. Avastin - elke 14 dagen, interferon - 3 keer om de 7 dagen.

Het gebruik van het medicijn gaat gepaard met griepachtige symptomen. Om verkoudheid te voorkomen, wordt paracetamol 30 minuten voor de injectie gebruikt. Andere gevolgen zijn: melancholie, misselijkheid en de ontwikkeling van hypertensie.

Temsirolimus

Het wordt eenmaal per zeven dagen intraveneus voorgeschreven. Verwijst naar de middelen van MTOP-remmers, voorkomt de groei van kwaadaardige celstructuren. Het wordt voorgeschreven voor veel voorkomende tumorprocessen.

Ongunstige symptomatische manifestaties: roodheid en uitslag op de huid, ontstekingsstromen van de mondholte.

Ondanks de effectiviteit van medicijnen hebben ze allemaal bijwerkingen. Voordat een gerichte therapie wordt voorgeschreven, raadpleegt de arts de patiënt en legt hij uit hoe het gemakkelijker is om de gevolgen te overwinnen.

Contra-indicaties

Gerichte therapie voor nierkanker is een nieuwe ontwikkeling in de strijd tegen kwaadaardige tumoren. Het remt RP-vorming op moleculair niveau..

Over dit onderwerp

• • Behandeling

Hoe cystitis te behandelen na chemotherapie

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 4 december 2019.

De gepresenteerde medicijnen zijn effectief en efficiënt, maar hebben nog steeds een aantal contra-indicaties.

Sunitinib en Pazopanib zijn gecontra-indiceerd:

• tijdens zwangerschap en borstvoeding;
• met verhoogde gevoeligheid voor medicinale componenten;
• kinderen;
• mensen met een hartaandoening;
• in het geval van een verstoorde elektrolytenbalans.

Voorzichtigheid is geboden en dosisverlaging is vereist bij het gebruik van Sunitinib en de sterkste CYP3A4-remmers.

• metastasen van het centrale zenuwstelsel;
• Leverfalen;
• zwangerschap en borstvoeding;
• kinderen (onder de 18);

Met uiterste voorzichtigheid wordt het medicijn voorgeschreven voor hypertensie (arterieel), mensen ouder dan 65 jaar.

Temsirolimus heeft praktisch geen contra-indicaties. Het wordt niet aanbevolen om:

• kinderen en adolescenten (tot 18 jaar);
• zwangere vrouw;
• tijdens het geven van borstvoeding;
• met overgevoeligheid voor temsirolimus en zijn metabolieten.

Een gerichte behandeling wordt voorgeschreven door een arts na een grondig onderzoek van het hele lichaam.

Voordelen van behandeling

Het belangrijkste voordeel van gerichte therapie zijn gerichte medicijnen. Ze vernietigen doelbewust kwaadaardige gezwellen zonder gezonde cellulaire structuren aan te tasten. De voordelen van gerichte behandeling zijn onder meer:

• tabletvorm van medicijnen;
• minimale bijwerkingen;
• gemakkelijke draagbaarheid;
• geen contra-indicaties in combinatie met andere technieken;
• gerichte impact op kankercellen.