I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republikeinse klinische oncologische apotheek" MH RT, Kazan
2 Privolzhskiy-tak van het Russian Cancer Research Center, genoemd naar N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - kandidaat voor medische wetenschappen, oncoloog van de buikafdeling
420029, Kazan, Siberisch traktaat, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-mail: Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. JavaScript moet ingeschakeld zijn om te kunnen bekijken.

Abstract. Een pathologische fractuur van lange botten is een formidabele complicatie van het tumorproces. Moderne diagnosemethoden en gecombineerde behandeling maken het mogelijk om orgaanbehoudende chirurgische ingrepen uit te voeren bij patiënten met zowel primaire als gemetastaseerde bottumoren.
Trefwoorden: pathologische breuk, botmetastasen, endoprothetica.

Breuken worden als pathologisch beschouwd als ze optreden onder invloed van een kleine traumatische kracht of zelfs fysiologische belasting van het bot dat is veranderd door de vorige ziekte. Primaire neoplasmata van botten zijn vrij zeldzaam en vertegenwoordigen 1,5-2% van alle voorkomende menselijke tumoren. Goedaardige bottumoren komen 2-2,5 keer vaker voor dan kwaadaardige [1]. In de opbouw van de oorzaken van pathologische fracturen staan ​​tumoren en tumorachtige botziekten op de eerste plaats. Statistieken van de afgelopen jaren wijzen op een intensieve toename van morbiditeit en mortaliteit bij maligne neoplasmata van de botten. Een andere belangrijke reden voor het ontstaan ​​van pathologische fracturen zijn metastasen van solide tumoren in het bot. Gemetastaseerde laesies van het skeletsysteem komen op de derde plaats in frequentie na metastasen naar de longen en lever [9]. In de structuur van de botpathologie zelf worden metastatische tumoren 35-40 keer vaker aangetroffen dan primaire bottumoren. De frequentie van beschadiging van het skelet door uitzaaiingen is 60-80% voor borstkanker, 60-65% voor schildklierkanker, 48-54% voor prostaatkanker, 32-40% voor longkanker en 24-33% voor nierkanker. colorectale kanker - 20-25%, enz. [8]. Voor een aantal patiënten kan de ontwikkeling van een pathologische fractuur van lange botten fataal zijn als gevolg van de ontwikkeling van complicaties die verband houden met beperking van mobiliteit, ernstig pijnsyndroom, beperking van de mogelijkheden voor gecombineerde behandeling [2].

Op dit moment is, dankzij de verbetering van geïntegreerde benaderingen bij de behandeling van verspreide vormen van maligne neoplasmata, de mediaan van de overleving van dit contingent patiënten aanzienlijk toegenomen..

De bekkenbeenderen en de wervelkolom worden voornamelijk aangetast (in 70% van de gevallen), op de tweede plaats zijn de lange botten (30% van de gevallen). Het verloop van het metastaseproces wordt vaak bemoeilijkt door de ontwikkeling van een pathologische fractuur (in 5-30% van de gevallen) [1].

Het interactiemechanisme van tumorweefsel met botweefsel omvat een uit meerdere componenten bestaand proces. De groeiende tumor oefent mechanische druk uit op de bottrabeculae, wat hun ischemie en vernietiging veroorzaakt, en het tumorweefsel produceert ook een groot aantal verschillende factoren die osteoclasten activeren (waaronder interleukine-1, macrofaagkolonie-stimulerende factor en IL-6, die direct of indirect botresorptie bevorderen) [ 4]. Als reactie op de groei van tumorweefsel in botweefsel worden herstelprocessen geactiveerd. Snelgroeiende tumoren gaan meestal gepaard met een minimale herstellende respons van botweefsel, dergelijke laesies worden radiologisch gekarakteriseerd als lytisch. Minder agressieve tumoren, vergezeld van de activering van de processen van vorming van de botstructuur, worden radiologisch gedefinieerd als blastisch. De verandering in de activiteit van het neoplasma tijdens de groeiperiode wordt gekenmerkt door een gemengd type herstellende botregeneratie. In deze gevallen kan het röntgenbeeld worden weergegeven door blastische en lytische processen tegelijkertijd, zowel in foci van verschillende lokalisaties (bijvoorbeeld met meerdere metastatische laesies), als binnen dezelfde foci..

Het risico op het ontwikkelen van een pathologische fractuur bij primaire of metastatische tumorlaesies van het bot hangt af van de mate van vernietiging van de corticale laag van het bot door de tumor. Een breuk wordt waarschijnlijk wanneer de corticale laag van het bot voor meer dan 50% wordt vernietigd (in de meeste gevallen lytische foci, minder vaak - gemengd) [3, 7].

Na analyse van de gevallen van tumoren en tumorachtige botziekten, ontwikkelden we een algoritme voor het onderzoek en de differentiële diagnose van patiënten met pathologische fracturen van de lange botten [10].

Bij patiënten met meerdere vernietigingshaarden van het botstelsel, bij verdenking van botmetastasen, is het noodzakelijk om in het onderzoek algoritme tests op te nemen voor bijschildklierhormoon en bloedcalcium..

materialen en methodes

Sinds 2010 worden 39 patiënten met tumoren en tumorachtige botziekten gecompliceerd door pathologische fracturen behandeld in de omstandigheden van de Republikeinse Klinische Oncologische Apotheek sinds 2010. Morfologische varianten: reuzenceltumor - 6, chondrosarcoom - 2, osteosarcoom - 2, kwaadaardig fibreus histiocytoom (volgens WHO-classificatie 2002, ongedifferentieerd hooggradig sarcoom) - 1, multipel myeloom - 1, metastasen van solide tumoren (nierkanker, borstkanker klieren, CRC) - 26, herhaling van aneurysmale botcyste - 1. Hiervan werden orgaanbehoudende chirurgische ingrepen uitgevoerd bij 29 patiënten (botresecties met endoprothesen - 12, segmentale botresecties met osteosynthese - 10, stabiliserende osteosynthese - 7). Primaire amputaties uitgevoerd bij 10 patiënten.

Klinisch voorbeeld. Patiënt K., 40 jaar oud. Metastase van borstkanker in het distale femur gecompliceerd door een pathologische fractuur. De patiënt onderging resectie van het femur met artroplastiek van het kniegewricht (Fig. 1-4).

Behandelingstactieken. Het belangrijkste punt bij het bepalen van de tactiek van de behandeling van een patiënt met een pathologische fractuur van het lange buisvormige bot is het bepalen van de morfologische verwantschap van de tumor. Bij afwezigheid van contra-indicaties is chirurgische behandeling de belangrijkste bij de behandeling van tumoren en tumorachtige botziekten [5, 6]. Chirurgische behandelingsopties: botresectie met gewrichtsartroplastiek, botresectie met osteoplastiek (allo-implantaten, botautoplastiek), botresectie met botosteosynthese, intraossale (pins) of botosteosynthese [12].

Bij primaire bottumoren (osteosarcoom, Ewing-sarcoom, PNET, hooggradig chondrosarcoom, fibreus histiocytoom, lymfoom, synoviaal sarcoom) is adjuvante polychemotherapie (PCT) geïndiceerd om het volume van de tumormassa te verminderen en micrometastasen te onderdrukken. Na 4 kuren polychemotherapie werd het resultaat beoordeeld - een afname van de tumor, de ernst van het pijnsyndroom. Bij een adequate respons op PCT ondergingen de patiënten een orgaanconserverende operatie (botresectie met gewrichtsartroplastiek). Bij afwezigheid van respons op PCT of progressie (het optreden van metastasen op afstand, snelle tumorgroei), werd het ledemaat geamputeerd of gedesarticuleerd. Na chirurgische behandeling kregen de patiënten ofwel voortzetting van PCT om het resultaat te consolideren, ofwel werd 2-lijns PCT uitgevoerd. Voor tumoren met een lage of middelmatige maligniteit (chondrosarcoom, fibrosarcoom, reuzenceltumor) werd een chirurgische behandeling uitgevoerd [11]. In dit geval was de indicatie voor primaire amputatie de betrokkenheid van de grote vaten en zenuwen bij het tumorproces. In het geval van onze waarnemingen was het hematoom in het fractuurgebied geen contra-indicatie voor orgaanbehoud.

In het geval van goedaardige tumoren en tumorachtige ziekten van de lange botten, gecompliceerd door een pathologische fractuur, is chirurgische behandeling geïndiceerd in het volume van botresectie met endoprothetica van het gewricht, botdiafyse.

Momenteel zijn de modernste modulaire ontwerpen in de klinische praktijk geïntroduceerd. Voordelen van modulaire systemen ten opzichte van op maat gemaakte prothesen die het volgende mogelijk maken:

1. Om significante defecten in de knie-, schouder- en heupgewrichten te reconstrueren;
2. Om osteoarticulaire defecten van verschillende lengtes te reconstrueren;
3. Om de tijd die nodig is voor het vervaardigen van een individuele prothese te verminderen, aangezien de modulaire prothese tijdens de operatie wordt geassembleerd;
4. Aanpassen aan veranderingen die verband houden met onverwachte intraoperatieve bevindingen.

Gezien de moderne allesomvattende benadering van de behandeling van uitgezaaide vormen van kanker (in het bijzonder borstkanker, nierkanker, prostaatkanker), de opkomst van gerichte medicijnen, nieuwe lijnen van polychemotherapie, is de mediane overleving van patiënten met uitgezaaide botlaesies aanzienlijk toegenomen [10]. Voor solitaire metastasen van borstkanker, nierkanker en prostaatkanker in lange botten, bij patiënten met een levensverwachting van meer dan 6 maanden, is chirurgische behandeling van de hoeveelheid botresectie met gewrichtsvervanging geïndiceerd. De belangrijkste voorwaarde voor chirurgische ingreep bij solitaire botmetastasen is het wegnemen van de primaire focus.

De moeilijkste categorie van de groep met gemetastaseerde botlaesies zijn patiënten met meerdere botmetastasen gecompliceerd door pathologische fracturen, met een levensverwachting van meer dan 1 maand. Voor deze groep patiënten is het ook mogelijk (en geïndiceerd) chirurgische behandeling in het volume van osteosynthese (intramedullair, extramedullair), osteoplastiek (het vullen van de vernietigingshaarden met een allo-implantaat, met of zonder osteosynthese).

Bij ernstige somatische pathologie, meerdere botmetastasen in combinatie met viscerale metastasen, levensverwachting van minder dan 1 maand, is symptomatische behandeling aangewezen om het pijnsyndroom te verlichten - immobilisatie van ledematen, analgetica, injecties met bisfosfonaten. Het is mogelijk om palliatieve externe bestralingstherapie uit te voeren om pijn te verlichten.

Conservatieve behandeling van pathologische fracturen. De voorkeursmethode voor pathologische botbreuken is het gebruik van het medicijn "Denosumab", dat de activiteit van osteoclasten onderdrukt. Het gebruik ervan is geïndiceerd voor reuzenceltumoren gelokaliseerd in het gebied van de distale epimetafyse van de botten van de onderarm en het onderbeen.

Klinisch voorbeeld. Patiënt K., 18 jaar oud. Diagnose: Reuzenceltumor van de distale epimetaphysis van het rechter scheenbeen. Pathologische fractuur. Tegen de achtergrond van de therapie werd een significante afname van het gebied van botvernietiging met consolidatie van de fractuur opgemerkt, de behandeling wordt voortgezet (figuur 5, 6).

Bij alle behandelde patiënten was er, in vergelijking met de indicatoren vóór de operatie, een verdwijning of een significante afname van de ernst van het pijnsyndroom, een verbetering van de algemene toestand, herstel van de ledemaatfunctie (tabel 2). De functionele resultaten werden ook berekend volgens de MSTS-schaal (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), ontwikkeld door de International Society for Organ-Saving Surgery of the Limbs (ISOLS). Voor heupprothesen was de MSTS-score gemiddeld 70%, voor knieprothesen was dit 72%. Functionele resultaten van humerusresectie met schouderartroplastiek waren 79% van de normale functie.

1. Patiënten met bottumoren gecompliceerd door pathologische fracturen van lange botten krijgen orthopedische hulp in de verschillende varianten.

2. Segmentale resectie van lange botten met endoprothetica gaf bevredigende behandelingsresultaten.

3. Het meest optimaal voor de reconstructie van het defect zijn modulaire systemen voor endoprothetiek van botdefecten van verschillende lokalisatie en lengte.

4. Conservatieve therapie heeft nauwe indicaties en kan worden toegepast bij de behandeling van patiënten met tumoren van lange botten gecompliceerd door een pathologische fractuur.

1. Aliev M.D. Moderne benaderingen voor de chirurgische behandeling van metastasen van kwaadaardige tumoren in het bot / M.D. Aliev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov et al. // Praktische oncologie. - 2001. -T. 1, nr. 5. - Blz. 39-43.

2. Aliev M.D. Vorming en huidige staat van huishoudelijke oncologische orthopedie // Problemen van oncologie. - 2005. - Nr. 3. - P. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Botpathologie van volwassenen: een gids voor artsen / S.T. Zatsepin. - M.: Medicine, 2001. - 640 p..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Bottumoren. - M.: Medicine, 1986. - S. 106-122.

5. Chirurgische methoden voor de behandeling van pathologische fracturen van lange buisvormige botten met metastatische laesies / MD. Aliev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. III Congres van oncologen van de Transkaukasische staten, 22-24 september 2004, Yerevan, Armenië. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. en andere besparings- en orgaanbehoudoperaties voor kwaadaardige tumoren van botten en weke delen. Een gids voor doktoren. - Sint-Petersburg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumoren van de botten en gewrichten // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Chirurgie voor wekedelen- en botsarcomen. - 1996. - P.84-85.

9. Coleman R.E. Skeletcomplicaties van maligniteit // Kanker. - 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. MRI van bot- en weke delen tumoren en tumorachtige laesies Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnose en therapie van metastase-geïnduceerde pathologische fracturen // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Chirurgische behandeling van pathologische fracturen // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Pathologische botbreuken bij kanker

Pathologische fractuur

De meest voorkomende zijn pathologische fracturen bij osteoporose van de botten. Mensen van oudere leeftijdsgroepen worden eraan blootgesteld. Dergelijke fracturen zijn meestal gelokaliseerd in de femurhals, de distale radiale epifyse en wervels.

Met de ontwikkeling van een kwaadaardig neoplasma en de metastase daarvan kunnen meerdere fracturen optreden.

Pathologische botbreuken zijn klinisch verschillend van fracturen als gevolg van trauma. Soms, zelfs vóór de breuk in zijn gebied, ervaart de patiënt ongemak of lichte pijn, tijdens inspanning of zelfs in rust. Vervorming van de botten kan ook worden gedetecteerd. Over het algemeen zijn de symptomen van een pathologische fractuur minder uitgesproken dan van een traumatische fractuur: in zeldzame gevallen wordt een sterke verplaatsing van fragmenten waargenomen, de zwelling is matig en bloeding kan volledig afwezig zijn. De pijn is ook matig. Bijna altijd is er geen crepitus van het bot (geluid of gevoel van kraken van botfragmenten bij het sonderen). Fusie van botfragmenten bij dergelijke fracturen is moeilijk vanwege pathologische veranderingen in botweefsel.

Meestal komen de volgende soorten pathologische botbreuken voor:

"Spyglass" - wanneer, met een transversale breuk, het ene fragment naar het andere beweegt.

Dergelijke fracturen kunnen het eerste symptoom zijn van botziekte bij patiënten die voorheen dachten dat ze gezond waren..

Slechte klinische symptomen van deze aandoening bemoeilijken de diagnose. Een diagnose wordt gesteld op basis van het verzamelen van een kenmerkgeschiedenis, onderzoeksgegevens en onderzoeken. Het meest betrouwbare is een röntgenonderzoek. Voor een nauwkeurigere beoordeling van de toestand van de patiënt kunnen computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) methoden worden aanbevolen. Het gebruik van een biopsie van het getroffen gebied wordt ook getoond - om de exacte oorzaak van de ontwikkeling van pathologie vast te stellen. Als een kwaadaardig proces met metastasen wordt vermoed, is botscintigrafie aangewezen.

Als aanvullende diagnostische methode worden laboratoriumtests voorgeschreven. Houd er echter rekening mee dat ze niet specifiek zijn. Met het osteoplastische proces neemt het calciumgehalte in het bloedserum af en stijgt het niveau van alkalische fosfatase. Bij het osteolytische proces stijgt het calciumgehalte in urine en bloedserum.

De tactiek voor het behandelen van pathologische fracturen wordt bepaald afhankelijk van de hoofdoorzaak van de ziekte en de aard van het pathologische proces. Er wordt rekening gehouden met de lokalisatie van schade. Bij een tumorproces hangt de behandeling af van het ontwikkelingsstadium van het neoplasma..

Meestal is een operatie aangewezen. Het doel is om het pijnsyndroom te elimineren, de fysieke en psycho-emotionele toestand van de patiënt te verbeteren, de kans op het ontwikkelen van decubitus, trofische ulcera, tromboflebitis, enz. Te verkleinen..

De werkwijze wordt individueel gekozen, rekening houdend met het goedaardige of kwaadaardige pathologische proces. Bij goedaardige laesies wordt botresectie uitgevoerd met vervanging van het verwijderde gebied door een transplantaat, in combinatie met osteosynthese.

In de oncopathologie wordt aandacht besteed aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. In geval van beschadiging van het gewrichtsgebied, wordt een operatie uitgevoerd met endoprothesen. Opgemerkt moet worden dat pathologische fracturen met een effectieve therapie van de onderliggende ziekte met succes genezen.

Bij een vroege diagnose van kanker is de kans op herstel groot en eindigt een adequate behandeling in de meeste gevallen met een volledig herstel van de patiënt. De diagnose van kanker begint met een grondig lichamelijk onderzoek.

Pathologische fractuur

Een pathologische fractuur is een schending van de integriteit van het bot in het gebied van zijn pathologische reconstructie. Het treedt op als gevolg van een klein traumatisch effect: een val van een kleine hoogte, een lichte klap of zelfs normale spierspanning. De oorzaak van ontwikkeling is osteoporose, osteomyelitis, kwaadaardige en goedaardige neoplasmata van botweefsel en enkele andere ziekten. Klinische manifestaties worden meestal gewist, pijn, oedeem, beperking van de ledemaatfunctie kan worden waargenomen. De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenfoto's, MRI, CT, scintigrafie, biopsie en andere onderzoeken. De behandeling is vaak chirurgisch.

ICD-10

Algemene informatie

Pathologische fractuur - schade aan het bot, waarvan de sterkte wordt verminderd door een of andere ziekte of pathologische aandoening. Pathologische fracturen bij osteoporose, die vaak voorkomen bij ouderen en seniele mensen, zijn van het grootste belang vanwege hun prevalentie, waarschijnlijke complicaties en mogelijk ongunstige uitkomst. Meestal zijn er in de klinische praktijk pathologische verwondingen van de wervels, femurhals en distale epifyse van de straal.

Kenmerkend voor dit type schade is de moeilijkheid van consolidatie als gevolg van pathologische veranderingen in het botweefsel. Hierdoor blijven patiënten lange tijd geïmmobiliseerd, wat de ontwikkeling van doorligwonden en congestieve longontsteking veroorzaakt, de vorming van ernstige contracturen, enz. Dit, evenals de noodzaak om een ​​tumor te verwijderen bij goedaardige en kwaadaardige gezwellen, veroorzaakt een hoge frequentie van chirurgische ingrepen. Behandeling van pathologische fracturen, afhankelijk van de oorzaak van hun optreden, kan worden uitgevoerd door orthopedische traumatologen en oncologen.

De redenen

Meestal worden pathologische fracturen gecompliceerd door botneoplasmata en fibreuze osteodystrofieën. Volgens statistieken wordt pathologische schending van de botintegriteit waargenomen bij 50-60% van de eenzame cysten. Iets minder vaak treden traumatische verwondingen op bij fibreuze dysplasie. Bij de ziekte van Paget en de ziekte van Recklinghausen breken botten in 40-50% van de gevallen, bij reuzenceltumoren - in 15% van de gevallen.

  • Bottumoren. Bij tumorprocessen nemen kwaadaardige tumoren de eerste plaats in wat betreft het aantal van dergelijke complicaties, terwijl pathologische botlaesies vaker worden waargenomen bij metastatische processen en minder vaak bij primaire tumoren. Een onderscheidend kenmerk van metastatische fracturen is hun veelvoud, wat vooral duidelijk is bij verwondingen aan de wervellichamen. Metastasen van multipel myeloom worden in 2-3 gevallen gecompliceerd door fracturen. Minder vaak worden pathologische fracturen waargenomen bij metastasen van hypernefroom en kanker, evenals bij osteoplastische botcarcinose. Botschade komt vaak voor bij osteoclastische sarcomen. Bij goedaardige gezwellen worden chondromen meestal gecompliceerd door fracturen..
  • Osteoporose. Tegenwoordig worden pathologische fracturen bij osteoporose steeds belangrijker in de traumatologie en orthopedie, als gevolg van een toename van de levensverwachting en een afname van de motorische activiteit van een "gemiddelde" persoon. Schade komt vaker voor bij postmenopauzale vrouwen. Gewoonlijk wordt de integriteit van de wervels, dijbeenhals of radius geschonden. Meerdere herhaalde compressiefracturen van de wervels veroorzaken de ontwikkeling van kyfose. Fracturen van de dijbeenhals veroorzaken invaliditeit en op oudere leeftijd eindigen ze in 25-30% van de gevallen met de dood als gevolg van ernstige complicaties.
  • Infecties. Breuken komen vaak voor bij echinokokkose en, vrij zelden, bij tuberculose, osteomyelitis en tertiaire syfilis.
  • Osteogenese verandert. Pathologische kwetsbaarheid van botten wordt ook waargenomen bij osteopsatirose en osteogenesis imperfecta, osteoartropathieën bij syringomyelie en lipjes van het ruggenmerg en osteosclerose van verschillende oorsprong.
  • Neurologische aandoeningen. Botveranderingen als gevolg van neurogene aandoeningen veroorzaken pathologische fracturen met parese en verlamming, zowel traumatisch als niet-traumatisch.

Een soort microfracturen komt altijd voor bij osteochondropathieën en, in de meeste gevallen, bij congenitale syfilis en scheurbuik bij kinderen. Minder vaak breken botten bij osteomalacie en rachitis en zeer zelden bij hemofilie. Een pathologische fractuur kan ook worden beschouwd als een schending van de integriteit van de opkomende callus, dat wil zeggen als een terugval van een traumatische fractuur. De integriteit van het bot wordt ook vaak aangetast bij ankylose, in welk geval het geatrofieerde bot nabij het gewricht breekt. Veel experts verwijzen naar pathologische verwondingen als fracturen van de geatrofieerde en ankylose wervelkolom in de wervelkolom ankylopoetica.

Symptomen van een pathologische fractuur

Een onderscheidend kenmerk van dergelijke verwondingen is de lage ernst van de symptomen in vergelijking met conventionele traumatische fracturen. Geringe of matige pijn en lichte zwelling van het getroffen segment zijn mogelijk. In sommige gevallen worden dergelijke fracturen de eerste manifestatie van het pathologische proces in het bot bij mensen die zichzelf voorheen als gezond beschouwden. Heel vaak wordt een pathologische schending van de integriteit van het bot voorafgegaan door botvervormingen, onbepaalde spontane pijn of pijn tijdens inspanning.

Een aanzienlijke verplaatsing van fragmenten is zeer zeldzaam. Vaak zijn er compressieletsels, overvouwen, grote scheuren, depressies en fracturen van buisvormige botten in de vorm van een telescoop (dwarse verwondingen waarbij de verdunde corticale laag van het ene fragment over een ander botfragment beweegt). Pathologische mobiliteit en crepitus met dergelijke verwondingen zijn afwezig, bloeding kan mild zijn of helemaal niet. Al het bovenstaande bemoeilijkt de diagnose en wordt de reden voor de late behandeling van patiënten aan artsen..

Diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met klachten, kenmerkende anamnese (klein trauma), onderzoeksgegevens en aanvullende onderzoeksmethoden. Radiografie is van het grootste belang. MRI en CT kunnen ook worden gebruikt om de toestand van botten en omliggende zachte weefsels nauwkeuriger te beoordelen. Als metastasen worden vermoed, is scintigrafie van groot belang, waardoor metastatische laesies vier keer vaker kunnen worden opgespoord dan bij conventionele radiografie. Als osteoporose wordt vermoed, is densitometrie aangewezen. In sommige gevallen kan de aard van het pathologische proces alleen worden vastgesteld met behulp van een biopsie.

Laboratoriumtesten hebben ook een bepaalde diagnostische waarde. Osteolytische processen worden gekenmerkt door het vrijkomen van hydroxypromine, hypercalciurie en hypercalciëmie. Bij osteoplastische laesies is er een afname van het calciumgehalte en een toename van het gehalte aan alkalische fosfatase in het bloedserum. Tegelijkertijd zijn de gegevens van analyses in de meeste gevallen niet specifiek en kunnen ze alleen als een aanvullend diagnostisch criterium worden beschouwd..

Behandeling van een pathologische fractuur

Bij het bepalen van de therapeutische tactieken wordt rekening gehouden met de onderliggende ziekte, de locatie en de aard van de schade. Het doel van chirurgische ingrepen kan zijn om de duur van de ziekenhuisbehandeling te verkorten, het pijnsyndroom te elimineren, de patiëntenzorg te vergemakkelijken, de patiënt vroegtijdig te activeren en zijn psycho-emotionele toestand te verbeteren, en de kans op complicaties te verminderen: decubitus, tromboflebitis, trofische ulcera, congestieve pneumonie, hypercalciëmie, enz. d.

De methode van chirurgische ingreep wordt gekozen rekening houdend met de kenmerken van het pathologische proces. Bij goedaardige tumoren wordt resectie van het getroffen gebied uitgevoerd (in sommige gevallen met vervanging van het gevormde defect door een allograft of homograft) in combinatie met extraossale of intraossale osteosynthese. Bij oncologische laesies komt vaak niet een verlenging van de duur naar voren, maar een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt..

Tegelijkertijd, met een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte, groeien pathologische fracturen, die een complicatie zijn van kwaadaardige tumoren, behoorlijk succesvol samen, waarmee ook rekening moet worden gehouden bij het kiezen van chirurgische tactieken. Als het gewricht of het periarticulaire gebied is beschadigd, wordt endoprothesie uitgevoerd, indien mogelijk, als de integriteit van de diafyse wordt geschonden, segmentale resectie in combinatie met versterking van het beschadigde gebied met botcement of vervanging van het defect door een transplantaat. Fragmenten worden bevestigd met behulp van spijkers, platen, pinnen, schroeven of door Ilizarov-apparaten te installeren.

Pathologische botbreuken bij kanker

I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republikeinse klinische oncologische apotheek" MH RT, Kazan
2 Privolzhskiy-tak van het Russian Cancer Research Center, genoemd naar N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - kandidaat voor medische wetenschappen, oncoloog van de buikafdeling
420029, Kazan, Siberisch traktaat, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-mail: Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. JavaScript moet ingeschakeld zijn om te kunnen bekijken.

Abstract. Een pathologische fractuur van lange botten is een formidabele complicatie van het tumorproces. Moderne diagnosemethoden en gecombineerde behandeling maken het mogelijk om orgaanbehoudende chirurgische ingrepen uit te voeren bij patiënten met zowel primaire als gemetastaseerde bottumoren.
Trefwoorden: pathologische breuk, botmetastasen, endoprothetica.

Breuken worden als pathologisch beschouwd als ze optreden onder invloed van een kleine traumatische kracht of zelfs fysiologische belasting van het bot dat is veranderd door de vorige ziekte. Primaire neoplasmata van botten zijn vrij zeldzaam en vertegenwoordigen 1,5-2% van alle voorkomende menselijke tumoren. Goedaardige bottumoren komen 2-2,5 keer vaker voor dan kwaadaardige [1]. In de opbouw van de oorzaken van pathologische fracturen staan ​​tumoren en tumorachtige botziekten op de eerste plaats. Statistieken van de afgelopen jaren wijzen op een intensieve toename van morbiditeit en mortaliteit bij maligne neoplasmata van de botten. Een andere belangrijke reden voor het ontstaan ​​van pathologische fracturen zijn metastasen van solide tumoren in het bot. Gemetastaseerde laesies van het skeletsysteem komen op de derde plaats in frequentie na metastasen naar de longen en lever [9]. In de structuur van de botpathologie zelf worden metastatische tumoren 35-40 keer vaker aangetroffen dan primaire bottumoren. De frequentie van beschadiging van het skelet door uitzaaiingen is 60-80% voor borstkanker, 60-65% voor schildklierkanker, 48-54% voor prostaatkanker, 32-40% voor longkanker en 24-33% voor nierkanker. colorectale kanker - 20-25%, enz. [8]. Voor een aantal patiënten kan de ontwikkeling van een pathologische fractuur van lange botten fataal zijn als gevolg van de ontwikkeling van complicaties die verband houden met beperking van mobiliteit, ernstig pijnsyndroom, beperking van de mogelijkheden voor gecombineerde behandeling [2].

Op dit moment is, dankzij de verbetering van geïntegreerde benaderingen bij de behandeling van verspreide vormen van maligne neoplasmata, de mediaan van de overleving van dit contingent patiënten aanzienlijk toegenomen..

De bekkenbeenderen en de wervelkolom worden voornamelijk aangetast (in 70% van de gevallen), op de tweede plaats zijn de lange botten (30% van de gevallen). Het verloop van het metastaseproces wordt vaak bemoeilijkt door de ontwikkeling van een pathologische fractuur (in 5-30% van de gevallen) [1].

Het interactiemechanisme van tumorweefsel met botweefsel omvat een uit meerdere componenten bestaand proces. De groeiende tumor oefent mechanische druk uit op de bottrabeculae, wat hun ischemie en vernietiging veroorzaakt, en het tumorweefsel produceert ook een groot aantal verschillende factoren die osteoclasten activeren (waaronder interleukine-1, macrofaagkolonie-stimulerende factor en IL-6, die direct of indirect botresorptie bevorderen) [ 4]. Als reactie op de groei van tumorweefsel in botweefsel worden herstelprocessen geactiveerd. Snelgroeiende tumoren gaan meestal gepaard met een minimale herstellende respons van botweefsel, dergelijke laesies worden radiologisch gekarakteriseerd als lytisch. Minder agressieve tumoren, vergezeld van de activering van de processen van vorming van de botstructuur, worden radiologisch gedefinieerd als blastisch. De verandering in de activiteit van het neoplasma tijdens de groeiperiode wordt gekenmerkt door een gemengd type herstellende botregeneratie. In deze gevallen kan het röntgenbeeld worden weergegeven door blastische en lytische processen tegelijkertijd, zowel in foci van verschillende lokalisaties (bijvoorbeeld met meerdere metastatische laesies), als binnen dezelfde foci..

Het risico op het ontwikkelen van een pathologische fractuur bij primaire of metastatische tumorlaesies van het bot hangt af van de mate van vernietiging van de corticale laag van het bot door de tumor. Een breuk wordt waarschijnlijk wanneer de corticale laag van het bot voor meer dan 50% wordt vernietigd (in de meeste gevallen lytische foci, minder vaak - gemengd) [3, 7].

Na analyse van de gevallen van tumoren en tumorachtige botziekten, ontwikkelden we een algoritme voor het onderzoek en de differentiële diagnose van patiënten met pathologische fracturen van de lange botten [10].

Bij patiënten met meerdere vernietigingshaarden van het botstelsel, bij verdenking van botmetastasen, is het noodzakelijk om in het onderzoek algoritme tests op te nemen voor bijschildklierhormoon en bloedcalcium..

Sinds 2010 worden 39 patiënten met tumoren en tumorachtige botziekten gecompliceerd door pathologische fracturen behandeld in de omstandigheden van de Republikeinse Klinische Oncologische Apotheek sinds 2010. Morfologische varianten: reuzenceltumor - 6, chondrosarcoom - 2, osteosarcoom - 2, kwaadaardig fibreus histiocytoom (volgens WHO-classificatie 2002, ongedifferentieerd hooggradig sarcoom) - 1, multipel myeloom - 1, metastasen van solide tumoren (nierkanker, borstkanker klieren, CRC) - 26, herhaling van aneurysmale botcyste - 1. Hiervan werden orgaanbehoudende chirurgische ingrepen uitgevoerd bij 29 patiënten (botresecties met endoprothesen - 12, segmentale botresecties met osteosynthese - 10, stabiliserende osteosynthese - 7). Primaire amputaties uitgevoerd bij 10 patiënten.

Klinisch voorbeeld. Patiënt K., 40 jaar oud. Metastase van borstkanker in het distale femur gecompliceerd door een pathologische fractuur. De patiënt onderging resectie van het femur met artroplastiek van het kniegewricht (Fig. 1-4).

Behandelingstactieken. Het belangrijkste punt bij het bepalen van de tactiek van de behandeling van een patiënt met een pathologische fractuur van het lange buisvormige bot is het bepalen van de morfologische verwantschap van de tumor. Bij afwezigheid van contra-indicaties is chirurgische behandeling de belangrijkste bij de behandeling van tumoren en tumorachtige botziekten [5, 6]. Chirurgische behandelingsopties: botresectie met gewrichtsartroplastiek, botresectie met osteoplastiek (allo-implantaten, botautoplastiek), botresectie met botosteosynthese, intraossale (pins) of botosteosynthese [12].

Bij primaire bottumoren (osteosarcoom, Ewing-sarcoom, PNET, hooggradig chondrosarcoom, fibreus histiocytoom, lymfoom, synoviaal sarcoom) is adjuvante polychemotherapie (PCT) geïndiceerd om het volume van de tumormassa te verminderen en micrometastasen te onderdrukken. Na 4 kuren polychemotherapie werd het resultaat beoordeeld - een afname van de tumor, de ernst van het pijnsyndroom. Bij een adequate respons op PCT ondergingen de patiënten een orgaanconserverende operatie (botresectie met gewrichtsartroplastiek). Bij afwezigheid van respons op PCT of progressie (het optreden van metastasen op afstand, snelle tumorgroei), werd het ledemaat geamputeerd of gedesarticuleerd. Na chirurgische behandeling kregen de patiënten ofwel voortzetting van PCT om het resultaat te consolideren, ofwel werd 2-lijns PCT uitgevoerd. Voor tumoren met een lage of middelmatige maligniteit (chondrosarcoom, fibrosarcoom, reuzenceltumor) werd een chirurgische behandeling uitgevoerd [11]. In dit geval was de indicatie voor primaire amputatie de betrokkenheid van de grote vaten en zenuwen bij het tumorproces. In het geval van onze waarnemingen was het hematoom in het fractuurgebied geen contra-indicatie voor orgaanbehoud.

In het geval van goedaardige tumoren en tumorachtige ziekten van de lange botten, gecompliceerd door een pathologische fractuur, is chirurgische behandeling geïndiceerd in het volume van botresectie met endoprothetica van het gewricht, botdiafyse.

Momenteel zijn de modernste modulaire ontwerpen in de klinische praktijk geïntroduceerd. Voordelen van modulaire systemen ten opzichte van op maat gemaakte prothesen die het volgende mogelijk maken:

1. Om significante defecten in de knie-, schouder- en heupgewrichten te reconstrueren;
2. Om osteoarticulaire defecten van verschillende lengtes te reconstrueren;
3. Om de tijd die nodig is voor het vervaardigen van een individuele prothese te verminderen, aangezien de modulaire prothese tijdens de operatie wordt geassembleerd;
4. Aanpassen aan veranderingen die verband houden met onverwachte intraoperatieve bevindingen.

Gezien de moderne allesomvattende benadering van de behandeling van uitgezaaide vormen van kanker (in het bijzonder borstkanker, nierkanker, prostaatkanker), de opkomst van gerichte medicijnen, nieuwe lijnen van polychemotherapie, is de mediane overleving van patiënten met uitgezaaide botlaesies aanzienlijk toegenomen [10]. Voor solitaire metastasen van borstkanker, nierkanker en prostaatkanker in lange botten, bij patiënten met een levensverwachting van meer dan 6 maanden, is chirurgische behandeling van de hoeveelheid botresectie met gewrichtsvervanging geïndiceerd. De belangrijkste voorwaarde voor chirurgische ingreep bij solitaire botmetastasen is het wegnemen van de primaire focus.

De moeilijkste categorie van de groep met gemetastaseerde botlaesies zijn patiënten met meerdere botmetastasen gecompliceerd door pathologische fracturen, met een levensverwachting van meer dan 1 maand. Voor deze groep patiënten is het ook mogelijk (en geïndiceerd) chirurgische behandeling in het volume van osteosynthese (intramedullair, extramedullair), osteoplastiek (het vullen van de vernietigingshaarden met een allo-implantaat, met of zonder osteosynthese).

Bij ernstige somatische pathologie, meerdere botmetastasen in combinatie met viscerale metastasen, levensverwachting van minder dan 1 maand, is symptomatische behandeling aangewezen om het pijnsyndroom te verlichten - immobilisatie van ledematen, analgetica, injecties met bisfosfonaten. Het is mogelijk om palliatieve externe bestralingstherapie uit te voeren om pijn te verlichten.

Conservatieve behandeling van pathologische fracturen. De voorkeursmethode voor pathologische botbreuken is het gebruik van het medicijn "Denosumab", dat de activiteit van osteoclasten onderdrukt. Het gebruik ervan is geïndiceerd voor reuzenceltumoren gelokaliseerd in het gebied van de distale epimetafyse van de botten van de onderarm en het onderbeen.

Klinisch voorbeeld. Patiënt K., 18 jaar oud. Diagnose: Reuzenceltumor van de distale epimetaphysis van het rechter scheenbeen. Pathologische fractuur. Tegen de achtergrond van de therapie werd een significante afname van het gebied van botvernietiging met consolidatie van de fractuur opgemerkt, de behandeling wordt voortgezet (figuur 5, 6).

Bij alle behandelde patiënten was er, in vergelijking met de indicatoren vóór de operatie, een verdwijning of een significante afname van de ernst van het pijnsyndroom, een verbetering van de algemene toestand, herstel van de ledemaatfunctie (tabel 2). De functionele resultaten werden ook berekend volgens de MSTS-schaal (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), ontwikkeld door de International Society for Organ-Saving Surgery of the Limbs (ISOLS). Voor heupprothesen was de MSTS-score gemiddeld 70%, voor knieprothesen was dit 72%. Functionele resultaten van humerusresectie met schouderartroplastiek waren 79% van de normale functie.

1. Patiënten met bottumoren gecompliceerd door pathologische fracturen van lange botten krijgen orthopedische hulp in de verschillende varianten.

2. Segmentale resectie van lange botten met endoprothetica gaf bevredigende behandelingsresultaten.

3. Het meest optimaal voor de reconstructie van het defect zijn modulaire systemen voor endoprothetiek van botdefecten van verschillende lokalisatie en lengte.

4. Conservatieve therapie heeft nauwe indicaties en kan worden toegepast bij de behandeling van patiënten met tumoren van lange botten gecompliceerd door een pathologische fractuur.

1. Aliev M.D. Moderne benaderingen voor de chirurgische behandeling van metastasen van kwaadaardige tumoren in het bot / M.D. Aliev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov et al. // Praktische oncologie. - 2001. -T. 1, nr. 5. - Blz. 39-43.

2. Aliev M.D. Vorming en huidige staat van huishoudelijke oncologische orthopedie // Problemen van oncologie. - 2005. - Nr. 3. - P. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Botpathologie van volwassenen: een gids voor artsen / S.T. Zatsepin. - M.: Medicine, 2001. - 640 p..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Bottumoren. - M.: Medicine, 1986. - S. 106-122.

5. Chirurgische methoden voor de behandeling van pathologische fracturen van lange buisvormige botten met metastatische laesies / MD. Aliev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. III Congres van oncologen van de Transkaukasische staten, 22-24 september 2004, Yerevan, Armenië. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. en andere besparings- en orgaanbehoudoperaties voor kwaadaardige tumoren van botten en weke delen. Een gids voor doktoren. - Sint-Petersburg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumoren van de botten en gewrichten // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Chirurgie voor wekedelen- en botsarcomen. - 1996. - P.84-85.

9. Coleman R.E. Skeletcomplicaties van maligniteit // Kanker. - 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. MRI van bot- en weke delen tumoren en tumorachtige laesies Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnose en therapie van metastase-geïnduceerde pathologische fracturen // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Chirurgische behandeling van pathologische fracturen // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Pathologische fractuur

Een pathologische fractuur is een schending van de integriteit van het bot in het gebied van zijn pathologische reconstructie. Het treedt op als gevolg van een klein traumatisch effect: een val van een kleine hoogte, een lichte klap of zelfs normale spierspanning. De oorzaak van ontwikkeling is osteoporose, osteomyelitis, kwaadaardige en goedaardige neoplasmata van botweefsel en enkele andere ziekten. Klinische manifestaties worden meestal gewist, pijn, oedeem, beperking van de ledemaatfunctie kan worden waargenomen. De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenfoto's, MRI, CT, scintigrafie, biopsie en andere onderzoeken. De behandeling is vaak chirurgisch.

ICD-10

  • De redenen
  • Symptomen van een pathologische fractuur
  • Diagnostiek
  • Behandeling van een pathologische fractuur
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Pathologische fractuur - schade aan het bot, waarvan de sterkte wordt verminderd door een of andere ziekte of pathologische aandoening. Pathologische fracturen bij osteoporose, die vaak voorkomen bij ouderen en seniele mensen, zijn van het grootste belang vanwege hun prevalentie, waarschijnlijke complicaties en mogelijk ongunstige uitkomst. Meestal zijn er in de klinische praktijk pathologische verwondingen van de wervels, femurhals en distale epifyse van de straal.

Kenmerkend voor dit type schade is de moeilijkheid van consolidatie als gevolg van pathologische veranderingen in het botweefsel. Hierdoor blijven patiënten lange tijd geïmmobiliseerd, wat de ontwikkeling van doorligwonden en congestieve longontsteking veroorzaakt, de vorming van ernstige contracturen, enz. Dit, evenals de noodzaak om een ​​tumor te verwijderen bij goedaardige en kwaadaardige gezwellen, veroorzaakt een hoge frequentie van chirurgische ingrepen. Behandeling van pathologische fracturen, afhankelijk van de oorzaak van hun optreden, kan worden uitgevoerd door orthopedische traumatologen en oncologen.

De redenen

Meestal worden pathologische fracturen gecompliceerd door botneoplasmata en fibreuze osteodystrofieën. Volgens statistieken wordt pathologische schending van de botintegriteit waargenomen bij 50-60% van de eenzame cysten. Iets minder vaak treden traumatische verwondingen op bij fibreuze dysplasie. Bij de ziekte van Paget en de ziekte van Recklinghausen breken botten in 40-50% van de gevallen, bij reuzenceltumoren - in 15% van de gevallen.

  • Bottumoren. Bij tumorprocessen nemen kwaadaardige tumoren de eerste plaats in wat betreft het aantal van dergelijke complicaties, terwijl pathologische botlaesies vaker worden waargenomen bij metastatische processen en minder vaak bij primaire tumoren. Een onderscheidend kenmerk van metastatische fracturen is hun veelvoud, wat vooral duidelijk is bij verwondingen aan de wervellichamen. Metastasen van multipel myeloom worden in 2-3 gevallen gecompliceerd door fracturen. Minder vaak worden pathologische fracturen waargenomen bij metastasen van hypernefroom en kanker, evenals bij osteoplastische botcarcinose. Botschade komt vaak voor bij osteoclastische sarcomen. Bij goedaardige gezwellen worden chondromen meestal gecompliceerd door fracturen..
  • Osteoporose. Tegenwoordig worden pathologische fracturen bij osteoporose steeds belangrijker in de traumatologie en orthopedie, als gevolg van een toename van de levensverwachting en een afname van de motorische activiteit van een "gemiddelde" persoon. Schade komt vaker voor bij postmenopauzale vrouwen. Gewoonlijk wordt de integriteit van de wervels, dijbeenhals of radius geschonden. Meerdere herhaalde compressiefracturen van de wervels veroorzaken de ontwikkeling van kyfose. Fracturen van de dijbeenhals veroorzaken invaliditeit en op oudere leeftijd eindigen ze in 25-30% van de gevallen met de dood als gevolg van ernstige complicaties.
  • Infecties. Breuken komen vaak voor bij echinokokkose en, vrij zelden, bij tuberculose, osteomyelitis en tertiaire syfilis.
  • Osteogenese verandert. Pathologische kwetsbaarheid van botten wordt ook waargenomen bij osteopsatirose en osteogenesis imperfecta, osteoartropathieën bij syringomyelie en lipjes van het ruggenmerg en osteosclerose van verschillende oorsprong.
  • Neurologische aandoeningen. Botveranderingen als gevolg van neurogene aandoeningen veroorzaken pathologische fracturen met parese en verlamming, zowel traumatisch als niet-traumatisch.

Een soort microfracturen komt altijd voor bij osteochondropathieën en, in de meeste gevallen, bij congenitale syfilis en scheurbuik bij kinderen. Minder vaak breken botten bij osteomalacie en rachitis en zeer zelden bij hemofilie. Een pathologische fractuur kan ook worden beschouwd als een schending van de integriteit van de opkomende callus, dat wil zeggen als een terugval van een traumatische fractuur. De integriteit van het bot wordt ook vaak aangetast bij ankylose, in welk geval het geatrofieerde bot nabij het gewricht breekt. Veel experts verwijzen naar pathologische verwondingen als fracturen van de geatrofieerde en ankylose wervelkolom in de wervelkolom ankylopoetica.

Symptomen van een pathologische fractuur

Een onderscheidend kenmerk van dergelijke verwondingen is de lage ernst van de symptomen in vergelijking met conventionele traumatische fracturen. Geringe of matige pijn en lichte zwelling van het getroffen segment zijn mogelijk. In sommige gevallen worden dergelijke fracturen de eerste manifestatie van het pathologische proces in het bot bij mensen die zichzelf voorheen als gezond beschouwden. Heel vaak wordt een pathologische schending van de integriteit van het bot voorafgegaan door botvervormingen, onbepaalde spontane pijn of pijn tijdens inspanning.

Een aanzienlijke verplaatsing van fragmenten is zeer zeldzaam. Vaak zijn er compressieletsels, overvouwen, grote scheuren, depressies en fracturen van buisvormige botten in de vorm van een telescoop (dwarse verwondingen waarbij de verdunde corticale laag van het ene fragment over een ander botfragment beweegt). Pathologische mobiliteit en crepitus met dergelijke verwondingen zijn afwezig, bloeding kan mild zijn of helemaal niet. Al het bovenstaande bemoeilijkt de diagnose en wordt de reden voor de late behandeling van patiënten aan artsen..

Diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met klachten, kenmerkende anamnese (klein trauma), onderzoeksgegevens en aanvullende onderzoeksmethoden. Radiografie is van het grootste belang. MRI en CT kunnen ook worden gebruikt om de toestand van botten en omliggende zachte weefsels nauwkeuriger te beoordelen. Als metastasen worden vermoed, is scintigrafie van groot belang, waardoor metastatische laesies vier keer vaker kunnen worden opgespoord dan bij conventionele radiografie. Als osteoporose wordt vermoed, is densitometrie aangewezen. In sommige gevallen kan de aard van het pathologische proces alleen worden vastgesteld met behulp van een biopsie.

Laboratoriumtesten hebben ook een bepaalde diagnostische waarde. Osteolytische processen worden gekenmerkt door het vrijkomen van hydroxypromine, hypercalciurie en hypercalciëmie. Bij osteoplastische laesies is er een afname van het calciumgehalte en een toename van het gehalte aan alkalische fosfatase in het bloedserum. Tegelijkertijd zijn de gegevens van analyses in de meeste gevallen niet specifiek en kunnen ze alleen als een aanvullend diagnostisch criterium worden beschouwd..

Behandeling van een pathologische fractuur

Bij het bepalen van de therapeutische tactieken wordt rekening gehouden met de onderliggende ziekte, de locatie en de aard van de schade. Het doel van chirurgische ingrepen kan zijn om de duur van de ziekenhuisbehandeling te verkorten, het pijnsyndroom te elimineren, de patiëntenzorg te vergemakkelijken, de patiënt vroegtijdig te activeren en zijn psycho-emotionele toestand te verbeteren, en de kans op complicaties te verminderen: decubitus, tromboflebitis, trofische ulcera, congestieve pneumonie, hypercalciëmie, enz. d.

De methode van chirurgische ingreep wordt gekozen rekening houdend met de kenmerken van het pathologische proces. Bij goedaardige tumoren wordt resectie van het getroffen gebied uitgevoerd (in sommige gevallen met vervanging van het gevormde defect door een allograft of homograft) in combinatie met extraossale of intraossale osteosynthese. Bij oncologische laesies komt vaak niet een verlenging van de duur naar voren, maar een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt..

Tegelijkertijd, met een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte, groeien pathologische fracturen, die een complicatie zijn van kwaadaardige tumoren, behoorlijk succesvol samen, waarmee ook rekening moet worden gehouden bij het kiezen van chirurgische tactieken. Als het gewricht of het periarticulaire gebied is beschadigd, wordt endoprothesie uitgevoerd, indien mogelijk, als de integriteit van de diafyse wordt geschonden, segmentale resectie in combinatie met versterking van het beschadigde gebied met botcement of vervanging van het defect door een transplantaat. Fragmenten worden bevestigd met behulp van spijkers, platen, pinnen, schroeven of door Ilizarov-apparaten te installeren.

Pathologische botbreuken bij kanker

De dertiende editie van oncolycologie is gewijd aan botoncologie

Alexey Lubnin zegt dat met botoncologie een persoon een ledemaat moet amputeren om een ​​leven te redden

Foto: verstrekt door de persdienst van het Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital

Sinds september vertelt de NHS zijn lezers over oncologische ziekten - dus we willen u dringend verzoeken om voor uzelf en uw gezondheid te zorgen. In het 13e artikel zal het onderwerp botoncologie zijn - begin maart zei in een interview met orthopediste Anna Zagainova dat volgens haar waarnemingen het aantal gevallen van dit type kanker toeneemt. In de algemene structuur van oncologische ziekten nemen bottumoren slechts een klein percentage in beslag, maar in 85% van de gevallen leiden ze tot de dood van de mens..

Onze gesprekspartner is het hoofd van de afdeling traumatologie en orthopedie van het regionale klinische ziekenhuis en de belangrijkste freelance traumatoloog-orthopedist van het ministerie van Volksgezondheid van het Krasnojarsk-gebied Alexey Lubnin. Hij vertelde hoe belangrijk het is om naar jezelf en je dierbaren te luisteren en waarom botoncologie een ziekte is bij jonge mensen en jonge kinderen..

Hoe vaak komt botoncologie voor en wie heeft?

Kwaadaardige botziekten komen voor in niet meer dan 5–7% van de gevallen van het totale aantal ziekten. Goedaardige tumoren komen vaker voor, waaronder osteoom, chondroom, osteochondroom. Ze zijn in de regel typisch voor ouderen..

Maar voor osteosarcoom - de meest kwaadaardige vorm van botkanker - is het kenmerkend dat het zich het vaakst ontwikkelt bij kinderen en jongeren. Dit is hoe botoncologie verschilt van andere oncologische ziekten. De reden hiervoor is weefselregeneratie, vooral bij jonge kinderen, bij wie spier- en botweefsel voortdurend groeit. En elke mislukking kan het kankerproces in gang zetten.

Wat zijn de oorzaken van het ontstaan ​​van bottumoren?

Deze vraag is van belang voor veel onderzoekers over de hele wereld, we kennen risicofactoren en initiële symptomen, maar er is geen exact antwoord op deze vraag. Bij botoncologie is een van de problemen dat niet alle steden in het land speciale instellingen hebben waar de nadruk ligt op bottumoren..

Het dichtst bij ons is het Tomsk Research Institute of Oncology, waar sommige bedden specifiek zijn toegewezen aan patiënten met dit type kanker. Ik heb de vraag gesteld om iets soortgelijks te doen in Krasnojarsk gedurende een lange tijd, maar tot nu toe heeft het geen resultaat opgeleverd. Ik denk dat het het proberen waard is.

Kan bijvoorbeeld een gewone fractuur leiden tot het ontstaan ​​van botkanker??

Meerdere en herhaalde trauma's kunnen oncologische processen veroorzaken, omdat elke genezing wordt geassocieerd met regeneratie. Alleen celdeling kan worden gecontroleerd, of niet. In het laatste geval bestaat het risico op kanker..

Vertel ons meer over de symptomen van botoncologie?

Allereerst is dit het optreden van pijn, vooral 's nachts. Ze nemen niet toe bij lichamelijke inspanning, maar 's nachts. De verandering in de contouren van de gewrichten en segmenten, bijvoorbeeld het onderbeen of onderarm, in de richting van toename moet ook alert zijn. Bovendien is de hele typische reeks primaire kleine symptomen een temperatuur van 37 tot 38 zonder loopneus, hoesten en tekenen van verkoudheid, zwakte, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust.

Over de alertheid van kanker gesproken, het is ook nodig om de toereikendheid van de energie waarmee het letsel werd opgelopen, te vergelijken met de veranderingen waartoe het leidde. Als iemand een mok koffie optilde en zijn arm brak, is dit een discrepantie; als een jonge man bijvoorbeeld struikelde en zijn heup brak, is dit onzin. Waarschijnlijk is de oorzaak een verzwakking van het bot, wat ook kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor.

Om een ​​persoon van osteosarcoom te redden, is de tussenkomst van een aantal nauwe specialisten noodzakelijk.

Alle symptomen die u hebt genoemd, behalve de laatste, kunnen door een modern persoon worden genegeerd. Zijn er aanvullende preventieve maatregelen??

Het is belangrijk om een ​​zorgzame houding ten opzichte van uzelf en uw dierbaren te hebben. Als er veranderingen merkbaar worden, moeten deze worden geïdentificeerd en moet de reden voor wat er gebeurt, worden begrepen. Een persoon wordt beloond met pijn, niet als straf, maar voor het goede, en je moet naar jezelf kunnen luisteren, want pijn is een hint, een aanwijzing die het waard is om te grijpen.

Wat is het lot van patiënten met botkanker en de kans om te overleven?

Het overlevingspercentage na vijf jaar is 15%. In de regel zijn gevallen die verband houden met botoncologie erg triest.

Maar één geval, dat vrij recent gebeurde, maakte me toch blij. Een jonge vrouw, 35 jaar oud, solliciteerde met een pijnklacht. Ze liet tijdig een röntgenfoto maken, de orthopeed zag een tumorproces van onbekende aard en we begonnen met het onderzoek. Het belangrijkste moment was de breuk, die plaatsvond net tijdens de periode van actieve onderzoeken - ze kwam uit bed en brak haar heup. De vrouw werd met spoed in het ziekenhuis opgenomen, we hebben een consultatie belegd. Het was noodzakelijk om te weten of een biopsie kon worden genomen: er was een gevaar dat ongecontroleerde bloeding zou beginnen na de biopsie.

Na aanvullende röntgenonderzoeken gaven de cardiologen groen licht voor deze ingreep en begrepen we hoe het meisje behandeld moest worden. Het was noodzakelijk om met bestralingstherapie te beginnen om generalisatie van het proces te voorkomen. Deze fase is voorbij, nu is de patiënt in een bevredigende toestand en bereidt hij zich voor om naar Tomsk te gaan voor oncologische protheses.

Artikelen Over Leukemie