KEELKANKER

Keelkanker is een vreselijke ziekte, maar het is helaas niet altijd duidelijk wat de oorzaak is en hoe een behandeling moet worden opgebouwd. Wetenschappers zijn er nog steeds niet helemaal achter of de ziekte besmettelijk is, welke micro-organismen verantwoordelijk zijn voor de verspreiding en hoe belangrijk de toestand van de lymfeklieren is..

Ik wil alleen maar iets zeggen over een gevaarlijk stereotype uit het verleden. Het gaat over het uitsnijden van de amandelen. Eerder werden adenoïden zonder onderscheid voor iedereen verwijderd: niet omdat iemand ziek werd, maar alleen ter preventie. Maar het organisme is een enkel systeem! En deze operatie maakt het lichaam kwetsbaar voor infecties, evenals traditionele methoden om tumoren te behandelen: chirurgie, chemotherapie, bestraling. Zijn er echt geen andere manieren om deze gevaarlijke ziekten te genezen? Ja, je hoeft alleen maar te vechten, niet met symptomen, maar met de oorzaak van de ziekte!

Wat gebeurt er tenslotte eigenlijk? Artsen (met behulp van de hierboven genoemde methoden) elimineren het symptoom (dat wil zeggen het teken van de ziekte). En de reden gaat nergens heen. Wat bedoelen we met reden? Onvoldoende immuniteit. Gebrek aan voedingsstoffen in het lichaam. Slechte gewoonten en ongezonde voeding. Dit moet worden bestreden - en alleen dan zal de behandeling van gevaarlijke tumoren effectief zijn.!

Laat u chirurgen een deel van uw keel verwijderen (zij het schijnbaar nutteloos)? En vraag je je daarna af dat het lichaam is geïnfecteerd met een infectie die weefsel omzet in kankercellen? Als we rekening houden met keelkanker, zal behandeling met folkremedies in de meeste gevallen niet alleen menselijker - maar ook objectiever en in sommige gevallen - de enige mogelijke zijn.!

Laten we het hebben over de oorzaken van larynxkanker, de symptomen van deze gevaarlijkste ziekte en echt effectieve behandelingsmethoden (folkremedies). Hoe wordt larynxkanker genezen? We geven een antwoord!

Dus wat is keelkanker??

Keelkanker is het verschijnen van kwaadaardige tumoren op de slijmvliezen op de volgende plaatsen: keelholte, strottenhoofd, stembanden. De keelholte bevindt zich tussen de mond en de slokdarm en maakt ook deel uit van het ademhalingssysteem en verbindt de keel met de neus. Het strottenhoofd, onderdeel van het bovenste ademhalingssysteem, is verantwoordelijk voor ons vermogen om geluiden te maken. De stembanden vormen niet alleen onze stem, maar beschermen ook de lagere luchtwegen.

Hoe vaak worden de weefsels van de keelholte en het strottenhoofd aangetast door kwaadaardige tumoren en wie wordt er vaker ziek? Allereerst zijn dit mannen (minstens 80 procent, in sommige landen - tot 95 procent van alle ziekten), ouder dan 60 jaar, stadsbewoners (stadsbewoners krijgen twee keer zo vaak de diagnose keelkanker als dorpelingen). Over het algemeen is het strottenhoofd het meest kwetsbare KNO-orgaan: ongeveer 60% van de oncologische aandoeningen van organen die tot de competentie van de KNO-arts behoren, zijn gerelateerd aan het keelgebied.

De meest voorkomende vorm van keelkanker is plaveiselcel, die ontstaat uit epitheelweefsel (98 procent van alle gevallen). De overige 2 procent is sarcoom (een tumor van bindweefsel), andere kankers zijn uiterst zeldzaam.

Keelkanker symptomen

Het moet meteen gezegd worden dat de symptomatologie (en daarna de behandeling) afhangt van waar de tumor zich bevindt. Dus als de gewaarwordingen hetzelfde optreden als bij angina pectoris (keelpijn, bij het slikken, eten en drinken), dan wordt het bovenste deel van de keelholte aangetast, en als we het hebben over ademhalingsproblemen (zowel mond als neus), stemverandering, heesheid, neus, piepende ademhaling - het strottenhoofd en de stembanden worden aangetast.

De bovenstaande symptomen komen vaker voor dan andere, maar er kunnen andere symptomen optreden. In het bijzonder kunnen patiënten klagen over:

• Constant gevoel van een vreemd lichaam in de keel - dat niet kan worden opgeruimd.
• Aanhoudende hoestbuien die niet beter worden.
• Het verschijnen van aanhoudende slechte adem, die nergens door wordt gedempt.
• Het verschijnen van bloed in speeksel, bloederige afscheiding uit de neus.
• Bij onderzoek van de keelholte: zweren op de wanden.

Een bijzonder gevaarlijk symptoom van kanker zijn gezwollen lymfeklieren. Het is een feit dat tumoren in het gebied van de keelholte en stembanden erg snel groeien en metastasen veroorzaken (voornamelijk van invloed op de lymfeklieren). Larynxkanker leidt relatief zelden tot de vorming van metastasen en alleen als het ernstig wordt verwaarloosd. Het is een feit dat de tumor de cellen van het bindweefsel aantast, en de ziekte "negeert" de lymfeklieren.

Dus waarom wordt larynxkanker gevormd??

Het mechanisme van het verschijnen van kanker is niet honderd procent bestudeerd, anders zou de behandeling ervan minder gecompliceerd en succesvoller zijn, zouden folkremedies actiever worden gebruikt. Maar het is heel goed mogelijk om verschillende hoofdredenen te noemen - dit is wat ik zal doen.

1. Een van de belangrijkste oorzaken van de ziekte zou het humaan papillomavirus (afgekort als WFP) moeten worden genoemd. Bijna een derde van alle patiënten met keelkanker is besmet met dit virus. Chinese experts zeggen dat de aanwezigheid van zo'n virus in het lichaam de kans op kanker vijf keer vergroot. Bij het onderzoeken van monsters van geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde weefsels (testmonsters werden genomen van meer dan 600 mensen), ontdekten de onderzoekers dat VPP 5,4 keer vaker voorkomt in de cellen van oncologische neoplasmata.
2. Bacteriële en virale infecties. Een van de gevaarlijkste is streptokokken. Bovendien neemt de kans op keelkanker toe bij mensen met sinusitis, sinusitis..
3. Roken. Tot 97 procent (!) Van de patiënten met larynxkanker zijn actieve rokers. Kanker ontstaat doordat tabaksrook het slijmvlies van mond en keel beschadigt en de vorming van tumoren bevordert.
4. Slordig seksleven. Tijdens onbeschermde orale seks met een zieke partner kun je besmet raken met gonorroe, syfilis - en gonokokkenangina, waarbij het risico op kanker vele malen toeneemt.
5. Allergie. Ik ben ervan overtuigd dat allergische reacties worden veroorzaakt door virussen. En met behulp van de behandeling het virus uit het lichaam verwijderen (uiteraard nadat u vooraf heeft bepaald aan welk virus de patiënt lijdt) is een zeer belangrijke taak..
6. Vergiftiging met schadelijke stoffen. Het is niet voor niets, zoals we al zeiden, dat de meeste stadsmensen last hebben van keelkanker: de lucht om hen heen is veel meer vervuild..
7. Verzwakking van het immuunsysteem. Dit komt vooral nu, vreemd genoeg, veel voor vanwege de schuld van artsen: het immuunsysteem lijdt als gevolg van een onjuiste behandeling, een ongerechtvaardigde inname van medicijnen en zo'n algemeen antikankermiddel als chemotherapie doodt het immuunsysteem van de patiënt volledig. Kankerbehandeling met folkremedies versterkt daarentegen alleen het immuunsysteem - en dit is het belangrijkste voordeel..
8. Hoge vermoeidheid, constante stress.
9. Onvoldoende mobiliteit (fysieke inactiviteit), lage fysieke activiteit tijdens de werkdag, na het werk en in rust.
10. Onjuiste voeding: allereerst misbruik van vleesproducten, zout, specerijen.
11. Gebrek aan hygiëne. Zonder onze tanden te poetsen, laten we niet alleen hun weefsels instorten, maar brengen we het hele oppervlak van de mond, keelholte, strottenhoofd in gevaar.
12. Erfelijkheid.

Stadia van keelkanker

Nul. Zeer kleine neoplasmata die geen ongemak veroorzaken en alleen tijdens onderzoek worden aangetroffen. Het overlevingspercentage van patiënten bij wie neoplasmata in stadium nul worden gevonden, is van 95 tot 100 procent (inclusief bij de behandeling van kanker met folkremedies).

Eerste. In dit stadium reikt de tumor verder dan het slijmvlies, zijn er nog geen metastasen gegroeid, zijn externe ongemakken niet erg significant. Overleving - tot 80 procent als de behandeling onmiddellijk wordt gestart.

Tweede. De tumor verspreidt zich door het strottenhoofd. Er zijn kenmerkende symptomen zoals ademhalingsmoeilijkheden, het optreden van constante geluiden en piepende ademhaling. Overleven, met de juiste behandeling - tot 70 procent.

Derde. De stembanden zijn niet langer elastisch en beweeglijk - en de stem verdwijnt. De tumor verspreidt zich naar de wanden van het strottenhoofd, groeit erin. Het overlevingspercentage na vijf jaar voor dit stadium van kanker is niet meer dan 50 procent, en dan moeten veel belangrijke factoren bij de behandeling samenvallen.

Vierde. Er zijn uitzaaiingen naar de lymfeklieren en andere organen en de behandeling is buitengewoon moeilijk. De overleving van vijf jaar is erg laag - 1 tot 25 procent.

Keelkanker: preventie

Dus, wat voor soort levensstijl moet u leiden om uzelf te beschermen tegen kanker die gepaard gaat met schade aan de keelholte en het strottenhoofd? De regels zijn eigenlijk vrij simpel:

1. Stoppen met roken. Keelkanker bij niet-rokers is uiterst zeldzaam.
2. Leid in principe een gezonde levensstijl. Maak geen misbruik van alcohol, eet goed, beweeg meer, loop, ren.
3. Poets op tijd je tanden, zorg voor je mondholte. Laat u testen op infecties.
4. Indien mogelijk: breng zo min mogelijk tijd door op plaatsen met ongunstige omgevingsomstandigheden. Als u in een gevaarlijke branche werkt en de eerste tekenen van ziekte voelt, verander dan onmiddellijk van baan.
5. Wees niet bang om folkremedies te gebruiken om kanker te voorkomen.

Keelkanker: behandeling met folkremedies, paddenstoelen plukken

In de noodtoestand van FungoMed worden speciale champignonplukken gebruikt om kanker te bestrijden met behulp van folkremedies. Behandeling met folkremedies is een veel menselijkere en zachtere maatregel voor het lichaam dan traditionele methoden..

Hoe keelkanker op de traditionele manier genezen? Dat wil zeggen, op wat voor soort behandeling wordt in klinieken gewoonlijk hun toevlucht genomen? Ze snijden, bestralen, voeren chemotherapie uit - en combineren vaak al deze methoden. Ja, vaak kan een patiënt met vergelijkbare methoden en methoden van kanker worden genezen - maar vaak gebeurt de tegenovergestelde situatie: het lichaam wordt volledig vernietigd.

De grootste schade aan het lichaam wordt veroorzaakt door een dergelijke "behandeling" als straling. Het wordt gebruikt om te voorkomen dat kankercellen zich delen. En deze manier van behandelen is erg dubieus: gezonde cellen die aan straling worden blootgesteld, verliezen immers ook hun vermogen om te delen. Als gevolg hiervan wordt het aangetaste weefsel niet hersteld, verschijnen er zweren op de plaats van de tumoren, die dan niet genezen. En de kans op dergelijke nederlagen is erg groot. Is het de moeite waard om uw gezondheid op het spel te zetten voor een verre van honderd procent kans op herstel??

U kunt uw toevlucht nemen tot de behandeling van kanker met folkremedies vóór medische tussenkomst (bestraling, chemotherapie), parallel daarmee of erna. Houd er rekening mee dat we officiële geneeskunde niet ontkennen - we weigeren simpelweg artsen blindelings te vertrouwen en bieden effectieve en tegelijkertijd meer humane behandelingen..

De belangrijkste taak van de behandeling van kanker met folkremedies, in het bijzonder paddenstoelen, is het herstellen van de immuniteit van het lichaam. Als het immuunsysteem wordt hersteld, zal het lichaam zelf kankercellen bestrijden, afstoten, vernietigen.

Oncologie van het strottenhoofd de waarschijnlijkheid van behandeling

Behandeling van kanker van het vocale apparaat. De meeste patiënten genezen door bestralingstherapie met straling met een minimale dosis van 66 Gy (in de dagelijkse fractioneringsmodus gedurende 6,5 weken of gedurende een andere periode met equivalente dosisfracties). Tegelijkertijd blijft de mobiliteit van de stembanden behouden (voor stadium T1 is het genezingspercentage meer dan 90%, voor stadium T2 - 70%).

Momenteel gebruiken veel klinieken meestal hogere doses straling, ongeveer 70 Gy. Als bestralingstherapie geen therapeutisch effect heeft, is de chirurgische methode in ongeveer de helft van de gevallen effectief. Totale laryngectomie is meestal nodig, maar in sommige gevallen is resectie van het strottenhoofd met behoud van de stem succesvol, wat vooral effectief is voor gelokaliseerde primaire tumor.

Hoewel het gebruik van intacte operatiemethoden (verticale resectie) een therapeutisch effect heeft, is in de meeste gevallen van vroege carcinomen van het vocale apparaat de kwaliteit van de stem bij patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan slechter dan na bestralingstherapie. Het gebruik van bestralingstherapie voor de behandeling van vroege stadia van de ziekte heeft bijna geen nadelen, aangezien het stralingsveld klein is (vaak slechts 5x5 cm) en er geen bestraling van de lymfeklieren nodig is, althans bij tumoren in het T1-stadium.

Behandeling van patiënten met een uitgebreid tumorproces is moeilijker en vereist een gezamenlijk overleg met een chirurg en een radioloog. Steeds meer artsen zijn geneigd te concluderen dat het noodzakelijk is om het strottenhoofd te behouden, en de geldigheid van dit standpunt wordt volledig bevestigd door de nieuwste gegevens. Chirurgie wordt beschouwd als een extreme methode van noodbehandeling, die in sommige gevallen wordt gebruikt, vooral wanneer de tumor zich heeft verspreid naar het sublinguale gebied van het strottenhoofd.

De meeste klinieken voor de behandeling van patiënten met dergelijke tumoren volgen nog steeds het beleid van geplande chirurgische behandeling en bestralingstherapie, vooral in gevallen van kraakbeenschade, met perichondritis, wanneer de tumor zich buiten het strottenhoofd heeft verspreid of in aanwezigheid van metastasen naar de lymfeklieren, d.w.z. met een lage kans op genezing... In alle mogelijke gevallen is deze benadering echter geleidelijk vervangen door bestralingstherapie en medicamenteuze behandeling. "Rescue" -chirurgische methoden bleven alleen bestaan ​​voor die gevallen waarin niet-invasieve behandeling niet effectief was.

In de afgelopen jaren is een dergelijke behandelstrategie op grote schaal gebruikt, wat heeft geleid tot de genezing van een groot aantal patiënten met carcinoom, met behoud van het strottenhoofd en zonder hun spraakvermogen te verminderen. Dergelijke ongunstige prognostische tekenen zoals fixatie van de primaire tumor, zijn vroege lokale invasie en verdere verspreiding, evenals metastase naar de lymfeklieren, zijn met elkaar verbonden en manifesteren zich vaak samen. De rol van chemotherapie wordt hieronder besproken. Er zijn grote vorderingen gemaakt bij de gecombineerde behandeling van larynxcarcinoom met chemotherapie en bestraling.

Bij de meeste patiënten kon hierdoor het strottenhoofd worden behouden. De meeste chemotherapiebehandelingen bevatten cisplatine en vaak 5-fluorouracil. Voor veel van deze patiënten bleek zelfs een combinatie van chirurgie, bestraling en chemotherapie niet effectief, en het gemiddelde overlevingspercentage van 5 jaar voor patiënten met tumoren in het TK-stadium is ongeveer 25%.

Bewaarde laryngectomie voor larynxkanker:
(a) horizontale laryngectomie van het bovenste gedeelte;
(b) gedeeltelijke verticale laryngectomie

Behandeling van bovenste larynxkanker

Deze tumoren zijn het moeilijkst te behandelen. Vaak worden ze laat ontdekt, omdat ze worden gekenmerkt door onuitgesproken vroege symptomen. Tot het optreden van ulceratie en een aanzienlijke toename van de tumor, voelen patiënten geen dysfagie. Lokale invasie van de tumor en schade aan de lymfeklieren worden vaker opgemerkt dan bij carcinoom van het vocale apparaat, en in bijna een kwart van de gevallen verspreidt de tumor zich naar het vocale apparaat. Bij lokale invasie in andere richtingen beïnvloedt de tumor vaak de mesofaryngs (voornamelijk het achterste derde deel van de tong) en de hypofarynx, vooral de piriform fossa.

In een vroeg stadium, zoals bij tumoren van het stemapparaat, wordt meestal radicale bestraling in combinatie met chirurgie (totale laryngectomie indien geïndiceerd) aanbevolen. Als er bijvoorbeeld een tumor beschikbaar is wanneer deze zich aan de top van de epiglottis bevindt, geven ze er de voorkeur aan om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren. Conserveringschirurgie is meestal niet effectief.

Een belangrijk verschil tussen de bestralingstechniek die wordt gebruikt bij de behandeling van tumoren van het bovenste strottenhoofd en de techniek voor het behandelen van tumoren van het stemapparaat is dat in het eerste geval het gebied van de lymfeklieren in het bestralingsveld wordt opgenomen, aangezien deze tumoren meestal klinisch herkenbare en latente metastasen geven. Bij een uitgebreider tumorproces wordt meestal een combinatie van totale laryngectomie en bestraling in de preoperatieve periode gebruikt. Tegelijkertijd werd een overlevingspercentage van 60% van de patiënten na 5 jaar bereikt. Een histologisch onderzoek van biopsiemonsters kan echter uitwijzen dat na preoperatieve bestraling al een therapeutisch effect wordt bereikt. Daarom is het raadzaam om verdere chirurgie te weigeren bij afwezigheid van terugval of tekenen van een resterende tumor..

Behandeling van lagere larynxkanker

Bij deze complexe tumoren is het beeld nog somberder. Gewoonlijk onthult onderzoek bij patiënten fixatie van de tumor en zijn invasie in het cricoid-kraakbeen. In ongeveer de helft van alle gevallen wordt schade aan de schildklier of paratracheale lymfeklieren opgemerkt en als een chirurgische behandelingsmethode wordt gekozen, moet de operatie radicaal zijn. Momenteel worden dergelijke operaties steeds minder uitgevoerd en in plaats daarvan geven ze er de voorkeur aan om een ​​geplande combinatie van bestraling en chemotherapie voor te schrijven, waarbij ze de chirurgische methode verlaten in geval van terugval of hervatting van de groei van de resterende tumorgebieden..

Lokalisatie van tumoren van het strottenhoofd en stadia van hun ontwikkeling volgens het TNM-systeem.

Conservatieve chirurgie voor larynxkanker

Hoewel de overlevingskans op lange termijn van patiënten met larynxkanker de afgelopen 20 jaar vrijwel onveranderd is gebleven, is de kwaliteit van leven van genezen patiënten significant verbeterd. In gevallen waarin bestralingstherapie geen therapeutisch effect heeft, is het soms mogelijk om methoden voor veilige chirurgie te gebruiken, waardoor de patiënt spraak gedeeltelijk kan redden. Bij een horizontale laryngectomie van het strottenhoofd wordt het bovenste gedeelte verwijderd, maar de stembanden blijven behouden. Bij verticale partiële laryngectomie worden één echte en één valse ligament verwijderd samen met het vocale proces van het arytenoïde kraakbeen en het aangrenzende deel van het schildkraakbeen.

Indien nodig wordt ook tot een derde van de contralaterale stemband verwijderd. Het succes van de operatie hangt af van hoe nauwkeurig de grenzen van de tumoruitbreiding zijn vastgesteld, hoewel de informatie die tijdens het preoperatieve onderzoek van de patiënt is verkregen, niet als absoluut betrouwbaar kan worden beschouwd.

Revalidatie van patiënten met larynxkanker

De kwesties van sociale en stemrevalidatie van patiënten na het ondergaan van laryngectomiechirurgie zijn van groot belang. Na het voltooien van een reeks geschikte oefeningen voor het instellen van de slokdarmstem en het behandelen van de tracheostomie, kunnen de meeste patiënten terugkeren naar hun gebruikelijke levensstijl met voldoende vocale capaciteiten. Waarom is moeilijk te zeggen, maar het vermogen van de patiënt om een ​​telefoongesprek te voeren is vaak een belangrijk criterium voor zijn succesvolle revalidatie..

Momenteel worden stemprothesen vaak geïnstalleerd bij patiënten die moeite hebben met het beheersen van de vaardigheden van de slokdarmstem. Deze apparaten hebben kleppen die de kwaliteit van de stem soms aanzienlijk verbeteren. Bij het installeren van de Blom-Singer-klep is het bijvoorbeeld nodig om de tracheo-oesofageale wand te doorboren. Een buisje wordt in het gat gestoken, waarvan het uiteinde naar de voorkant van de nek wordt gebracht. Door de opening met een vinger te bedekken, slagen veel patiënten erin om adequate geluiden uit te spreken, hoewel de klep zorgvuldige zorg vereist en patiënten de toepasselijke hygiënevoorschriften strikt in acht moeten nemen.

Larynxkanker: prognose

Prognose is een term die professionals gebruiken om de waarschijnlijkheid van uw herstel te beschrijven. Soms verwijst dit woord naar de meest waarschijnlijke uitkomst van kankerbehandeling. Een prognose is een berekende schatting. Veel mensen maken zich al zorgen over de uitkomst van de behandeling op het moment dat ze over hun diagnose horen..

Navigeren door het artikel

Hoe u op afstand kanker kunt krijgen in Israël tijdens de coronavirus-epidemie?

• Besluitvorming
• Waaruit de prognose bestaat
• De essentie van overlevingskansen
• Wat zijn de overlevingskansen voor larynxkanker?
• Overleg met een specialist
• De kosten van diagnostiek en behandeling van larynxkanker in Israël

Besluitvorming

Iedereen beslist onafhankelijk of het nodig is om hun prognose met een arts te verduidelijken. U heeft het volste recht om te bepalen wat u precies wilt weten. Sommige mensen vinden het gemakkelijker om de ziekte te bestrijden en plannen te maken voor de nabije toekomst als ze hun prognose en statistieken over de mogelijke effectiviteit van kankerbehandeling in Israël kennen. Voor andere patiënten zijn statistieken alleen maar beangstigend en verontrustend. Soms denken patiënten dat de gemiddelde indicatoren geen bijzonderheden bevatten, wat betekent dat ze nutteloos zijn..

De arts die uw toestand als geen ander begrijpt, is de ideale persoon om uw prognose te bespreken - en ook wat de statistieken in uw geval betekenen. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat de prognose kan veranderen. Oncologische ziekten en de resultaten van hun behandeling zijn vaak onvoorspelbaar. De slechte prognose verandert bijvoorbeeld wanneer therapieën de tumor verkleinen en de kanker in bedwang houden, waardoor deze niet groeit of zich verspreidt..

Waaruit de prognose bestaat

Bij het berekenen van uw prognose houdt de arts rekening met alle factoren die de pathologie en de resultaten van de behandeling kunnen beïnvloeden. De specialist controleert de risico-indicatoren voor tumoren van een vergelijkbaar type en ontwikkelingsstadium. Deze cijfers zijn gebaseerd op wetenschappelijke studies waarin wetenschappers jarenlang de gevallen van duizenden patiënten met dezelfde kanker in hetzelfde stadium hebben bestudeerd..

Als de kans op een ziekterespons op de therapie groot genoeg is, zal uw arts u adviseren dat uw prognose goed is. Dit betekent dat u vele jaren zult leven en mogelijk zelfs van uw kanker kunt genezen. Als de ziekte waarschijnlijk moeilijk onder controle te krijgen is, zal de prognose minder gunstig zijn..

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de prognose alleen de meest waarschijnlijke uitkomst van gebeurtenissen bepaalt. Dit is geen nauwkeurige voorspelling van de toekomst. Geen enkele dokter kan er helemaal zeker van zijn wat er uiteindelijk zal gebeuren..

De prognose hangt voornamelijk af van de volgende factoren:

• type en locatie van de kanker;
• het stadium van de kanker;
• uw algemene gezondheid;
• uw behandelbeslissingen.

Behandeling in het oncologiecentrum van Ichilov zonder het huis te verlaten.

Hoe kliniekspecialisten patiënten behandelen tijdens het coronavirus.

De essentie van overlevingskansen

Overlevingspercentages meten hoeveel mensen er gedurende een bepaalde periode hebben geleefd nadat ze op de hoogte waren gebracht van een ernstige diagnose. Deze statistieken zijn gegroepeerd volgens specifieke soorten en stadia van kanker. Meestal gebruiken experts de termen "5 jaar" of "10-jaarsoverleving". Ze verwijzen naar het aantal mensen dat 5 of 10 jaar na de diagnose heeft geleefd. De statistieken bevatten iedereen die aan de volgende kenmerken voldoet:

• herstelde patiënten (inclusief patiënten zonder tekenen van pathologie);
• patiënten met weinig symptomen van kanker;
• patiënten die een kankerbehandeling ondergaan.

Wat zijn de overlevingskansen voor larynxkanker?

Hieronder staan ​​de relatieve overlevingspercentages van 5 jaar voor larynxkanker, berekend op basis van vaste gevallen in 1998-1999. Als de diagnose onlangs bij u is gesteld, is uw prognose waarschijnlijk beter, aangezien de behandelingen tegen kanker in de loop der jaren aanzienlijk zijn verbeterd. Bovendien is de overleving sterk afhankelijk van de locatie van de kwaadaardige tumor..

Relatieve 5-jaars overlevingskansen voor kanker aan de vooravond van de larynxholte:

• stadium I kanker: 59%
• stadium II kanker: 59%
• stadium III kanker: 53%
• stadium IV kanker: 34%.

Relatieve 5-jaars overlevingskansen voor glottiskanker:

• stadium I kanker: 90%;
• stadium II kanker: 74%
• stadium III kanker: 56%
• stadium IV kanker: 44%.

Relatieve 5-jaars overlevingskansen voor kanker in de subglottische holte:

• stadium I kanker: 65%
• stadium II kanker: 56%
• stadium III kanker: 47%
• stadium IV kanker: 32%.

Relatieve 5-jaars overlevingskansen voor kanker in de laryngeale farynx:

• stadium I kanker: 53%
• stadium II kanker: 39%
• stadium III kanker: 36%
• stadium IV kanker: 24%.

Overleg met een specialist

Raadpleeg uw arts voor de overlevingskansen en vraag wat u kunt verwachten. Bedenk echter dat statistieken gebaseerd zijn op behandelresultaten voor grote groepen mensen. Deze cijfers kunnen niet worden gebruikt om de toekomst te bepalen. Geen enkel organisme is hetzelfde. Behandeling en reactie op deze behandeling is altijd individueel voor elke patiënt.

In september 2015 voelde ik een knobbel in mijn linkerborst. Ik ben geen alarmist, maar ik wist wat dat kon betekenen. Ik had over een maand een afspraak met mijn verloskundige-gynaecoloog, dus in eerste instantie dacht ik dat ik zou wachten en er met mijn huisarts over zou praten.

Ik heb pas zes maanden geleden een mammogram gehad. Maar na het bestuderen van de informatie op internet, realiseerde ik me dat ik voor de veiligheid eerder naar een dokter moet..

Vijf jaar voordat ik de diagnose kreeg, trainde ik vier keer per week en was in uitstekende vorm. Vrienden merkten dat ik veel was afgevallen, maar ik dacht dat het kwam door mijn actieve levensstijl. Gedurende deze tijd had ik constant maagproblemen. Mijn doktoren hebben vrij verkrijgbare medicijnen aanbevolen.

Ik had ook een maand lang aanhoudende diarree. Mijn doktoren hebben niets verkeerds gevonden.

Begin 2016 nam ik het advies van een arts op en deed een colonoscopie. Ik heb dit nog nooit eerder gedaan. Mijn dokter liet mijn man en mij een foto van de dikke darm zien. Op de afbeelding waren twee poliepen zichtbaar. De dokter wees naar de eerste plek op mijn dikke darm en verzekerde ons dat er niets aan de hand was. Hij wees toen naar een andere locatie en vertelde ons dat hij dacht dat er een vermoeden van kanker was. Tijdens de procedure nam hij een biopsie en werd het weefsel geanalyseerd..

In 2011 kreeg ik zure reflux. Het was ongemakkelijk en verontrustend, dus ging ik voor onderzoek naar onze huisarts. Tijdens het bezoek vroeg hij me wanneer ik voor het laatst mijn hondenantigeen had getest, een routinetest die veel mannen doen om te controleren op mogelijke tekenen van prostaatkanker. Het is ongeveer drie jaar geleden dat ik deze test heb gedaan, dus hij heeft het die dag aan mijn bezoek toegevoegd.

Mijn verhaal begint met gevoelloosheid. Op een dag in 2012 verloren drie vingers aan mijn linkerhand plotseling gevoeligheid. Ik heb meteen een afspraak gemaakt met de dokter. Tegen de tijd dat de dokter me kon zien, was alles al voorbij, maar mijn vrouw overtuigde me om op consultatie te gaan. Ik had een röntgenfoto om te zien of er tekenen waren van rugletsel, mogelijk door het besturen van een vrachtwagen. Toen er een paar waren.

In de winter van 2010, toen ik 30 jaar oud was, voelde ik plotseling pijn aan mijn rechterkant. De pijn was scherp en begon zonder waarschuwing. Ik ging meteen naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

De dokter ontving de uitslag van mijn bloedtest en hij zag dat mijn aantal witte bloedcellen extreem hoog was. De arts en anderen die deze resultaten zagen, waren geschrokken en vroegen de dienstdoende gynaecoloog om direct bij mij te komen.

Sinds ongeveer drie jaar heb ik last van een periodieke hoest. Hij verscheen in de winter en verdween in de lente, en toen vergat ik hem. Maar in het najaar van 2014 gebeurde dit eerder. In oktober belde mijn vrouw de plaatselijke longarts. De eerste bijeenkomst stond gepland voor drie maanden.

. In het oncologiecentrum van Ichilov ontmoetten we een thoraxchirurg. We hebben besloten om de knobbel volledig te verwijderen.

De kosten van diagnostiek en behandeling van larynxkanker in Israël

Voor uw gemak geven we prijzen op voor sommige soorten diagnostiek en behandeling van larynxkanker in Israël.

U kunt nu de eerste stap naar herstel zetten. Vul hiervoor een aanvraag in en een van onze artsen neemt binnen 2 uur contact met u op, of bel: + 972-3-376-03-58 in Israël en + 7-495-777-6953 in Rusland.

Dit consult bindt u nergens toe en is geheel kosteloos. Wij garanderen u volledige vertrouwelijkheid en medisch geheim. We zullen u helpen zoals we andere patiënten hebben geholpen.

Behandeling van larynxkanker

Met een bevestigde diagnose van larynxkanker wordt de behandeling voorgeschreven rekening houdend met het stadium van de ziekte, de locatie en agressiviteit van de tumor, evenals de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Om het optimale schema op te stellen, kan de patiënt ter consultatie worden gestuurd naar verschillende specialisten - radiochirurg, oncoschirurg, chemotherapeut en radiotherapeut.

Als een neoplasma met een lage graad vroegtijdig wordt gedetecteerd, is de hoeveelheid therapie minimaal en is de effectiviteit hoog. In de regel slagen dergelijke patiënten erin volledige remissie te bereiken en vergeten ze hun problemen jarenlang. In vergevorderde gevallen neemt het behandelingsvolume voor larynxkanker toe en verslechtert de prognose.

Stadium en graad van larynxkanker

Het begin van de ziekte is meestal asymptomatisch, ongeacht de locatie van de tumor, die meestal ontstaat uit een kleine goedaardige mucosale knoop - een poliep. Als een dergelijke kanker tijdens laryngoscopie wordt ontdekt, kan deze tijdens het diagnostische onderzoek volledig worden verwijderd.

In stadium 2 blijft het neoplasma nog steeds in het slijmvlies, maar neemt het aanzienlijk in omvang toe. Als het zich in het gebied van de stembanden bevindt, verschijnen de eerste symptomen in dit stadium.

Naarmate de ziekte vordert, groeit de tumor in de omliggende weefsels en organen, kwaadaardige cellen worden gevonden in nabijgelegen lymfeklieren.

In stadium 4 van larynxkanker is de behandeling gericht op het verminderen van de primaire focus, het elimineren van metastasen op afstand en het verlichten van de algemene toestand van de patiënt.

Hoewel stadiëring wordt gebruikt om de prevalentie van het proces te bepalen, kan de mate van maligniteit van kankercellen de snelheid van tumorgroei en het optreden van metastasen voorspellen, evenals de effectiviteit van de behandeling..

Het is gebruikelijk om 3 graden van maligniteit te onderscheiden, die worden vastgesteld door de resultaten van een biopsie:

• Graad 1 wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van atypische cellen die weinig verschillen van het normale weefsel van het slijmvlies. Zo'n tumor wordt zeer gedifferentieerd genoemd, hij groeit langzaam en reageert goed op behandeling..
• Kanker van de 2e graad is agressiever, kwaadaardige cellen verschillen significant van de cellen van het weefsel waaruit de tumor is gevormd. Het neoplasma groeit matig snel en reageert minder op behandeling. In dit geval wordt meestal zelfs in een vroeg stadium een ​​complexe therapie voorgeschreven..
• Behandeling van larynxkanker van graad 3 wordt bemoeilijkt door de snelle groei en het vroege begin van metastasen. Bij het onderzoeken van de weefsels van een dergelijke focus worden slecht gedifferentieerde cellen gevonden die er helemaal niet uitzien als normale..

De belangrijkste behandelingen voor larynxkanker

Bij het samenstellen van een behandelingsregime voor larynxkanker, kiest de behandelende arts de meest effectieve en minst traumatische methoden, waarbij de voor- en nadelen zorgvuldig worden afgewogen.

Gezien de fysiologische kenmerken van dit deel van het ademhalingssysteem, gaat traditionele chirurgie gepaard met een hoog risico op complicaties. Door de opkomst van nieuwe progressieve technologieën, konden artsen chirurgische ingrepen weigeren als het nodig was om lokale haarden tot een grootte van 5-6 cm te verwijderen.

Behandeling van larynxkanker met Cyberknife

Vernietiging van een kankerknooppunt met behulp van de CyberKnife-radiochirurgische eenheid behoort tot radicale methoden, omdat de resultaten vergelijkbaar zijn met die van een conventionele operatie. Radiochirurgische bestraling is niet alleen zeer effectief, bloedloos en pijnloos, maar stelt u in de overgrote meerderheid van de gevallen in staat om de functionaliteit van het stemapparaat en de natuurlijke aard van ademen en inslikken van voedsel te behouden..

In de regel zijn er na verwijdering van sterk gedifferentieerde tumoren met CyberKnife geen andere methoden nodig. Als het apparaat wordt gebruikt voor de behandeling van graad 3 larynxkanker, kan radiochirurgie worden aangevuld met chemotherapie en / of tagret-therapie..

Externe en contactbestralingstherapie (RT)

Bij het begin van de ziekte kunnen deze methoden als monotherapie worden gekozen. Als kanker in een vergevorderd stadium wordt gedetecteerd en / of als een hoge graad van maligniteit van tumorcellen wordt gedetecteerd bij biopsie, wordt RT aangevuld met chemotherapie. Bovendien wordt bestralingstherapie vaak gecombineerd met chirurgie..

Chirurgie

De anatomische kenmerken van het strottenhoofd bepalen de complexiteit van de klassieke chirurgische ingreep. De minst traumatische methode is het wegsnijden van de tumorknoop tijdens endoscopie met behulp van een laser of een speciaal chirurgisch instrument. Deze minimaal invasieve, zachte procedure wordt echter pas in een vroeg stadium van de ziekte uitgevoerd..

In de afgelopen jaren is er een tendens naar een aanhoudende en snelle toename van de incidentie van larynxkanker in de Russische Federatie. In de afgelopen 10 jaar is dit cijfer met 20% gestegen. Bovendien wordt meer dan de helft van de diagnoses in een vergevorderd stadium vastgesteld. In deze gevallen is laryngectomie meestal geïndiceerd..

Bewerking om het spraakapparaat te verwijderen. Het door de tumor aangetaste vocale apparaat kan geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. Wanneer het volledig is verwijderd, verliest een persoon het vermogen om op een natuurlijke manier te ademen en te spreken, daarom wordt tijdens een dergelijke operatie een stoma gevormd - een kunstmatige opening om te ademen. Vervolgens wordt met behulp van verschillende methoden de spraakfunctie hersteld.

In de afgelopen jaren is er een tendens naar een aanhoudende en snelle toename van de incidentie van larynxkanker in de Russische Federatie. In de afgelopen 10 jaar is dit cijfer met 20% gestegen. Bovendien wordt meer dan de helft van de diagnoses in een vergevorderd stadium vastgesteld. In deze gevallen is laryngectomie meestal geïndiceerd..

Chemotherapie (CT)

Chemotherapie wordt in de latere stadia opgenomen in de standaardtherapieregimes. Het voorschrijven van sommige soorten chemotherapie vóór het verloop van RT (neoadjuvante chemotherapie) verhoogt de effectiviteit van bestraling door de gevoeligheid van kankercellen voor bestraling te vergroten.

Gerichte therapie

Gerichte of gerichte therapie wordt meestal voorgeschreven in combinatie met chemotherapie en RT. Voor deze doeleinden wordt het medicijn Cetuximab gebruikt, dat een gericht remmend effect heeft op tumorcellen..

De gevolgen van een behandeling

Naast complicaties die zich manifesteren door fysiologische stoornissen, kunnen infecties en bloedingen optreden na een operatie..

De behandeling met CyberKnife verloopt meestal zonder ongewenste gevolgen..

Complexe therapie met het gebruik van geneesmiddelen voor chemotherapie en straling verhoogt de intensiteit van de bijwerkingen van elk van de methoden, waarmee de oncoloog rekening houdt bij het plannen van cursussen chemotherapie en bestralingstherapie.

Herstel na behandeling

Volledig herstel van de CyberKnife-behandeling treedt meestal binnen een paar uur of dagen op. U hoeft niet in de kliniek te zijn..

Na de klassieke operatie wordt de patiënt in het ziekenhuis achtergelaten onder toezicht van een arts, indien nodig, geleerd om te slikken, eten en spreken, de stoma te verzorgen.

Als u een second opinion nodig heeft om de diagnose of het behandelplan te verduidelijken, stuur ons dan een aanvraag en documenten voor een consult, of meld u telefonisch aan voor een persoonlijk consult.

Laskov Mikhail Savelievich

Wetenschappelijk diploma: kandidaat medische wetenschappen

Specialisatie: oncoloog, hematoloog, chemotherapeut

Functie: hoofdarts

Werkplaats: "Kliniek voor poliklinische oncologie en hematologie"

Moskou stad

Hij werkte in vooraanstaande kankercentra in de VS en Groot-Brittannië. Opgeleid in medisch management in Canada, Duitsland, Singapore. Auteur van een aantal publicaties, neemt als hoofdonderzoeker deel aan wetenschappelijke programma's. Een uitgenodigde expert op het gebied van thematische radio- en televisie-uitzendingen op tv-kanalen Dozhd, Mir, RBK, enz., Radio Liberty, Echo of Moscow, Mayak en anderen Publiceert artikelen en geeft interviews aan journalisten populaire edities "AMF", "Women's Health", enz..

Keelkanker - overlevingsvoorspellingen afhankelijk van het type en de methode van therapie

Maar er moet worden opgemerkt dat keelkanker de meest voorkomende tumor is onder de neoplasma's van de bovenste luchtwegen (50-70%) en vaak tot invaliditeit leidt, daarom blijft het een ernstig probleem in de klinische geneeskunde.

Overlevingsprognose en soorten keelkanker

Overlevingsprojecties voor keelkanker zijn rechtstreeks afhankelijk van het type en het stadium van de tumor, wat door veel klinische onderzoeken wordt bevestigd. Bovendien speelt het type tumor een belangrijke rol bij de keuze van de behandelmethode, waarvan de mortaliteit en de levensverwachting afhankelijk zijn..

Keelkanker wordt ingedeeld naar locatie:

De nederlaag van het bovenste strottenhoofd (supra-fold of vestibular region) in 50-70%;

De uitbraak in het middengedeelte (vouwgebied) in 30-40%;

Verwerk in de onderste delen (onderbekleding) in 3-5%.

Een dergelijke onderverdeling is te wijten aan de anatomische kenmerken van de structuur van het larynxslijmvlies, de aard van de bloedtoevoer en de lymfecirculatie..

Keelkanker is ook onderverdeeld in ondersoorten volgens de vorm van tumorgroei:

Exofytische (in het strottenhoofd) groei - 53,5% van de gevallen;

Endofytisch (diep in de weefsels) - 28,5%;

Deze factoren bepalen vaak de aard van het beloop van de ziekte, de symptomen en het uitzaaiingsvermogen. In 1982 bewees Krugovov, na autopsie van patiënten, dat maligne neoplasmata van het hoofd en de nek in 40,6% van de gevallen metastasen op afstand geven, bij larynxcarcinoom is dit 29,4%. Metastasen in regionale knooppunten en in weefsels op afstand werden waargenomen bij 23,5% van de patiënten, bij 5,9% alleen.

De meest kwaadaardige is kanker van het bovenste strottenhoofd, aangezien deze wordt gekenmerkt door een lang asymptomatisch verloop, snelle groei en een hoge mate van metastase (40-60%). Pas wanneer de tumor een grote omvang bereikt, verschijnen klinische symptomen (ongemak en pijn bij het slikken worden als de belangrijkste beschouwd) en patiënten zoeken hulp. Daarom is in 60% van de gevallen een vroege diagnose van pathologie onmogelijk en worden patiënten geregistreerd in aanwezigheid van een wijdverbreid oncologisch proces..

Metastasen van de primaire laesie verspreid door de lymfogene route, het is in het vestibulaire deel van de keel dat het meest ontwikkelde netwerk van het lymfestelsel zich bevindt. In dit geval wordt in de meeste gevallen metastase aan de zijkant van de laesie gedetecteerd - van 32 tot 62%, maar bilaterale processen zijn niet uitgesloten - 15-18%.

Gunstiger prognose voor kanker van het strottenhoofd van de vouw en het subglottische gebied. Bij dit soort ziekten varieert de frequentie van metastasen van 5 tot 12%. In deze gebieden zijn de lymfevaten dun en smal, waardoor de verspreiding van metastasen moeilijk is. Bovendien veroorzaken in deze delen van de keel zelfs kleine formaties het optreden van negatieve symptomen: heesheid, ademhalingsmoeilijkheden, afonie en andere, wat de reden is om contact op te nemen met een specialist.

Elk van deze soorten kanker doorloopt verschillende ontwikkelingsstadia:

Fase 0: een klein neoplasma bevindt zich in het slijmvlies. De tumor is moeilijk te diagnosticeren, maar in dit stadium geven behandelingsmaatregelen een overlevingspercentage van 100% na vijf jaar;

Stadium 1: de tumor strekt zich uit voorbij het slijmvlies, maar heeft geen invloed op de lymfeklieren en de omliggende weefsels, het overlevingspercentage na 5 jaar is 80%;

Stadium 2: kanker tast de omliggende weefsels aan, ademen is moeilijk, de stem verandert, het overlevingspercentage gedurende 5 jaar is 70%;

Fase 3: metastasen in de wanden van het strottenhoofd, ze verstoren de mobiliteit van de stembanden en veroorzaken stemverlies (afonie), overlevingspercentage van vijf jaar - niet meer dan 50%;

Fase 4: metastasen op afstand, overlevingspercentage na 5 jaar - 25%.

Keelkankeroverlevingsprojecties per type en stadium

Fase van het oncologische proces

Vestibulaire keelkanker

Keelkanker van het vouwgebied

Subglottische keelkanker

Volgens statistieken van buitenlandse bronnen zijn de overlevingspercentages over vijf jaar in Europa en de Verenigde Staten iets anders:

Epidemiologie

Kwaadaardige tumoren van het hoofd en de nek staan ​​op de 6e plaats in de wereld in termen van prevalentie en 5e in Rusland, terwijl kanker van het strottenhoofd de meest voorkomende is onder deze groep pathologieën. Het behoort tot sociaal significante ziekten, omdat het de kwaliteit van leven en arbeidsvermogen sterk beïnvloedt..

Wetenschappers zien een gestage stijging van de incidentie van keelkanker. Alleen voor de periode van 1985 tot 1991 steeg het aantal primaire patiënten met 15,5% en bereikte een frequentie van 3,9: 100.000 inwoners, in 2000 nam het aantal zelfs nog meer toe, en de frequentie benaderde 4,7: 100.000, met 65 8% van de patiënten was in de werkende leeftijd.

Volgens statistieken werden in de Verenigde Staten in 2000 meer dan 12.000 nieuwe gevallen van pathologie ontdekt, en in Engeland is de incidentie van larynxkanker 4: 100.000. De hoogste incidentie van keelkanker wordt waargenomen in Polen, Thailand, Ohio, Frankrijk, Spanje en Italië. De lage incidentie werd geregistreerd in Noorwegen, Zweden en Japan, waar de incidentie van de ziekte niet hoger is dan 2: 100.000.

Wereldwijd zullen naar verwachting jaarlijks meer dan 25.000 nieuwe keelkankerpatiënten worden gediagnosticeerd. Tegelijkertijd worden mannen van 50-65 jaar het meest getroffen. Volgens statistieken zijn er slechts 8 vrouwen per 1000 zieke mannen.

Amerikaanse wetenschappers hebben in 2005-2006 talloze onderzoeken uitgevoerd en hebben het leeftijdspercentage van nieuwe gevallen van keelkanker gevonden:

Morbiditeitsprojecties afhankelijk van etiologie

Deskundigen kunnen de exacte oorzaken van keelkanker natuurlijk niet noemen, maar ze identificeren verschillende risicofactoren die de kans op het ontwikkelen ervan vergroten. Onder hen zijn roken en alcoholmisbruik de belangrijkste. Dit is vastgesteld door zorgvuldig onderzoek naar de mechanismen van tumorvorming. Wetenschappers hebben ontdekt dat het p53-gen een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van larynxkanker, aangezien de mutatie ervan werd gevonden bij bijna 50% van de patiënten. Bij mensen die alcohol misbruiken en rokers werd de mutatie gedetecteerd bij 58%, alleen bij rokers - in 33%, bij mensen zonder slechte gewoonten - in 17% van de gevallen.

Verplichte precancers (papillomatose, pachydermie, dyskeratose) zijn van groot belang, die kwaadaardig kunnen worden en in larynxkanker kunnen veranderen. Papillomen zijn bijzonder gevaarlijk, ze zijn goed voor ongeveer 40% van alle goedaardige keeltumoren, terwijl 7-20% van hen binnen 1-20 jaar kanker kan worden.

Onlangs is het belang van het humaan papillomavirus (HPV) bij de ontwikkeling van larynxkanker toegenomen. HPV wordt aangetroffen bij ongeveer 28% van de patiënten. Bij het vergelijken van kankerachtig en normaal weefsel waren tests voor virussen in laesies 5,4 keer vaker positief dan in ongewijzigd weefsel.

Aangenomen wordt dat als u de bovenstaande factoren (roken, alcohol, HPV en prekanker) uitsluit, u de kans op het ontwikkelen van kanker met 90% kunt verminderen..

Overleving en moderne behandelmethoden

De keuze van de behandelmethode bepaalt in grote mate de prognose van de overleving van keelkanker. De basis voor de keuze van therapeutische procedures is de internationale TNM-classificatie van larynxkanker. T - primair neoplasma. TO - de tumor wordt niet gedetecteerd, T1 - het bevindt zich in één gebied, T2 - een tumor van verschillende delen van het strottenhoofd, TZ - het is uitgezaaid naar aangrenzende gebieden, T4 - een brede verspreiding van het neoplasma naar alle nabijgelegen weefsels en afdelingen. N - regionale lymfeklieren, M - metastasen op afstand.

Voor kanker van het strottenhoofd van het supra-vouwgebied T1N0M0 is het raadzaam om bestralingstherapie uit te voeren, die voor 95% effectief is en helpt om alle functies van het strottenhoofd te behouden. T2N0M0 van deze lokalisatie vereist een orgaanbesparende operatie, aangezien bestralingsbehandeling 80% recidieven geeft.

T1N0M0 van het vouwgebied begint met bestralingstherapie, de effectiviteit is 75-78%, als de tumor met minder dan 70% is afgenomen, wordt een operatie uitgevoerd. Wanneer de tumor zich verspreidt, is resectie van het strottenhoofd aangewezen. T3N0M0 - T4N0M0 impliceert de opeenvolgende implementatie van bestraling, chirurgie en chemotherapie. Overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten met complexe behandeling is 73%.

Het probleem bij het behandelen van kankerpatiënten is dat de tumor in 70% van de gevallen wordt gedetecteerd in stadium 3 en 4. Hiervan ondergaat ongeveer 60% radicale bestralingstherapie, gecombineerde behandeling - 25%, chirurgisch - 15%, chemotherapie - 8%. Daarom is het belangrijkste doel van oncologen het verbeteren van diagnostische methoden om de indicatoren van behandelingsefficiëntie en overleving te verbeteren..

Het recidiefpercentage van pathologie in de vroege stadia is laag (12-15%), dit werd mogelijk dankzij moderne complexe therapiemethoden. Maar tegelijkertijd wordt de behandeling van keelkanker als de duurste beschouwd in vergelijking met andere kwaadaardige tumoren, omdat het chirurgische manipulaties, chemoradiatie-therapie en een moeilijk stadium van revalidatie omvat. De overlevingskansen zijn hoger bij mensen met combinatietherapie. Combinatiebehandeling verbetert de kwaliteit van leven en de ziekteresultaten aanzienlijk.

Verwijdering van het strottenhoofd, die wordt uitgevoerd voor keelkanker, leidt tot invaliditeit en invaliditeit. Daarom wenden ze zich steeds meer tot andere therapiemethoden. De nieuwste methoden voor blootstelling aan straling maken het niet alleen mogelijk om het orgaan te behouden, maar ook om in 70% van de gevallen een overlevingspercentage van 3 jaar te bereiken. Daarom ondergaat in het VK 97% van de patiënten met larynxkanker chemoradiatie en alleen in geval van negatieve dynamiek worden ze geopereerd. In Europa en de VS wordt deze techniek bij 81% gevolgd, en blootstelling aan straling in de eerste fase wordt slechts bij 59% van de patiënten uitgevoerd.

Maar chirurgische behandeling geeft het maximaal mogelijke effect, dus het kan niet volledig worden afgewezen. Bovendien maken moderne orgaanbehoudoperaties het mogelijk om de indicaties voor chirurgische ingrepen uit te breiden, vanwege de grote kans op volledig herstel van alle functies. Hoewel ze de ontwikkeling van recidieven van larynxkanker en de vorming van complicaties niet uitsluiten, bijvoorbeeld longontsteking, aspiratie van voedsel in de luchtpijp, vernauwing van het strottenhoofd, enz..

Sterftecijfers

De sterftevoorspellingen voor keelkanker zijn vrij gunstig, ze zijn afhankelijk van tijdige diagnose, behandelingsmethoden, de kans op terugval en andere factoren. Gemiddeld is het sterftecijfer voor dit type tumor 17%. Volgens Canadese statistieken zijn meer dan 32.000 sterfgevallen in 2005 geassocieerd met larynxkanker, de incidentie onder vrouwen is 1,5: 100.000, de incidentie onder mannen is 2,6: 1000. In Rusland is de sterfte door deze ziekte in 2006 3,4 : 100.000, onder mannen - 6.9: 100.000, onder vrouwen 0.29: 100.000. Kanker van het strottenhoofd staat op de 11e plaats in termen van sterfte bij mannen en 19 bij vrouwen.

Op basis van talrijke onderzoeken hebben wetenschappers bewezen dat de dood bij de meeste patiënten wordt veroorzaakt door bloeding, progressieve tumorgroei, recidieven en metastasen. Alle patiënten hadden symptomen van intoxicatie.

Strottenhoofdkanker

De ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van een kwaadaardig epitheliaal neoplasma dat verschillende delen van het strottenhoofd aantast. Onderwijs is in staat tot infiltratieve of exofytische groei. De ziekte in het ontwikkelingsproces geeft zowel regionale als metastasen op afstand.

Epidemiologie

• In termen van prevalentie in de wereld staan ​​maligne neoplasmata van nek en hoofd op de 6e plaats.
• De belangrijkste lokalisaties uit de organen van de nek en het hoofd zijn het strottenhoofd en de hypofarynx.
• In Rusland staat de incidentie van larynxkanker op de 5e plaats.
• De hoogste incidentie is in Thailand, Polen, Ohio (VS), Italië, Frankrijk, Spanje.
• Mannen zijn vatbaarder voor ziekten - 1 op de 10.
• Meestal - in 95% van de gevallen - wordt plaveiselcelcarcinoom gediagnosticeerd onder kwaadaardige laesies van het strottenhoofd.
• Van alle kwaadaardige neoplasmata van nek en hoofd staat deze ziekte op de eerste plaats.
• In de algemene structuur van kankerpathologieën - 2,6%.
• Voor 100.000 mensen is de incidentie 4-6.
• Een lage incidentie (dat wil zeggen, minder dan 2 per 100.000 mensen) wordt opgemerkt in Japan, Noorwegen en Zweden.

We raden u aan om vertrouwd te raken met de gevisualiseerde statistieken voor de Verenigde Staten voor 1992-2015. De grafiek toont de mortaliteit en het aantal nieuw gediagnosticeerde gevallen.

Het strottenhoofd is het gebied van de keel dat tussen de luchtpijp en de wortel van de tong ligt. De structuur bevat stembanden waarvan de trilling een menselijke stem vormt.

Om een ​​definitie te geven van de prevalentie van het proces, moet u rekening houden met de anatomie van het strottenhoofd. Het is onderverdeeld in 3 secties volgens een aantal kenmerken: verschillen tussen de slijmvlies- en submukeuze laag, lymfe en bloedcirculatie, enz. Beschouw de belangrijkste delen van het orgel:

• Bovenste of vestibulaire. Het omvat de volgende structuren: geschepte epiglottis-ligamenten van de larynxzijde, morganische ventrikels, valse stembanden, epiglottis.
• Midden. Dit is het gebied waar de echte stembanden zich bevinden..
• Lager of subglottisch.

Deze gradatie bepaalt voor een groot deel de verschillen in het ziekteverloop. Meestal worden de vouw- en overvouwsecties aangetast (50-70%), terwijl de incidentie in de vouwsectie 30-40% van de gevallen is en in de ondervouwsectie - 3-5%. Het meest kwaadaardige beloop is als de tumor het vestibulaire gebied aantast. In dit geval ontstaan ​​uitzaaiingen met een frequentie van 40-60%. De meest gunstige prognose is als de vouwafdeling wordt aangetast. In dit geval worden metastasen in 5-12% van de gevallen gediagnosticeerd. Wanneer een neoplasma van de voeringafdeling wordt aangetast, zijn de indicatoren ongeveer hetzelfde.

Kenmerken van de ontwikkeling van metastasen, afhankelijk van de lokalisatie van oncologie

Hier is een goed ontwikkeld lymfatisch netwerk aanwezig, dat bijdraagt ​​aan de snelle verspreiding van de tumor bij lokale en regionale lokalisatie. Kortom, metastasen hebben invloed op de bovenste en middelste groep lymfeklieren in de diepe halsader - 50-60% van de gevallen. Metastasen zijn gelokaliseerd:

• in 57% van de gevallen aan de zijkant van de tumor;
• in 9% - aan beide zijden van het strottenhoofd;
• in 6,3% - contralateraal, dat wil zeggen aan de kant tegenover het neoplasma.

Door een lage lymfecirculatie worden hier zelden metastasen waargenomen. In 5-12% van de gevallen worden ze gevonden in de middelste diepe halsader lymfeklieren.

Regionale metastasen komen voor in 5-12% van de gevallen. Bovendien ontwikkelen ze zich in 20% van de gevallen in de pretracheale en prelaryngeale lymfeklieren. Lymfe beweegt in de richting van de onderste diepe jugulaire lymfeklieren, waar ook metastase wordt vastgesteld.

Metastasen op afstand worden meestal gediagnosticeerd in de ribben, longen, mediastinum.

Voorstadia van ziekten

Overweeg de pathologieën die voorafgaan aan larynxkanker:

• laryngitis, waaraan een persoon lijdt in een chronische vorm en gedurende vele jaren;
• een speciale rol bij het verschijnen van deze pathologie wordt gespeeld door:
  • meestal - papilloma, dat al lang bestaat, en leukoplakie van het slijmvlies langs het strottenhoofd;
  • pachyderma;
  • dyskeratose;
  • cystische formaties op de larynxventrikels;
  • fibroom op een brede basis;
  • chronische ontsteking die niet op behandeling reageert en wordt veroorzaakt door roken, alcoholisme, syfilis.

Risicofactoren

Het is belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid van deze factoren niet betekent dat u zeker met kanker te maken zult krijgen, maar hun afwezigheid garandeert niet dat u geen oncologie heeft..

De belangrijkste factoren die uw risico op het ontwikkelen van larynxkanker verhogen, zijn:

• Alcohol. Degenen die regelmatig sterke drank drinken, hebben 6 keer meer kans op mondkanker. De combinatie van roken en alcohol is erg gevaarlijk.
• Roken. Hoe hoger de rookervaring en hoe meer sigaretten hij rookt, hoe groter het risico om ziek te worden. Passief roken verhoogt ook de kans op kanker..
• Arbeidsvoorwaarden. Risicofactoren zijn onder meer: ​​werken in stoffige omstandigheden (vooral als het stof schadelijke chemicaliën, radioactieve stoffen, metalen bevat), in contact met isotopen en bij hoge temperaturen.
• Humaan papillomavirus (HPV). Neoplasmata met de HPV18- en HPV16-subtypen werden als HPV-positief beschouwd.
• Verkeerd dieet.

Bewijs dat alcohol en roken het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen, zijn gevonden in onderzoeken die onderzoeken hoe het tumoronderdrukkingsgen p53 zich gedraagt. Volgens deze onderzoeken bleek 42% van alle patiënten met larynxcarcinoom een ​​mutatie in dit gen te hebben. Degenen die tegelijkertijd drinken en roken, de mutatie werd in 58% van de gevallen opgemerkt. Onder degenen die roken maar niet drinken, is dat 33%. Bij niet-drinkers en niet-rokers kwam de mutatie slechts in 17% van de gevallen voor. Bovendien werd bij niet-rokers en niet-drinkers de p53-mutatie waargenomen in een DNA-gebied dat meer kenmerkend is voor endogene mutaties..

Ziektestadia

Overweeg de klinische classificatie van TNM. In overeenstemming daarmee geeft het N-symbool aan of er uitzaaiingen zijn in de regionale lymfeklieren (l / j):

• NX - er zijn niet genoeg gegevens om de regionale l / j te schatten;
• N0 - er zijn geen tekenen van metastase in regionale lymfeklieren;
• N1 - metastasen worden genoteerd in één l / y aan de zijkant van de laesie, met een afmeting van maximaal 3 cm in de grootste afmeting;
• N2 - aan de zijkant van de laesie zijn er metastasen in een l / y tot 6 cm in de grootste afmeting, of metastasen tot 6 cm in de grootste afmeting zijn aanwezig in verschillende l / y aan de zijkant van de tumor, of metastasen tot 6 cm in de grootste afmeting bevinden zich in de l / y aan beide kanten;
• N2a - aan de zijkant van de laesie in één l / u zijn er metastasen tot 6 cm in de grootste dimensie;
• N2b - aan de zijkant van de laesie in verschillende l / jaar zijn er metastasen tot 6 cm in de grootste dimensie;
• N2c - metastasen tot 6 cm in de grootste afmeting bevinden zich aan beide zijden of tegenover de tumor in de l / y;
• N3 - in l / u worden metastasen van meer dan 6 cm in de grootste afmeting aangetroffen. L / u van de middelste lijn verwijst naar de knooppunten aan de aangedane zijde.

Het M-symbool geeft aan of er metastasen op afstand zijn:

• MX - geen gegevens beschikbaar om metastasen op afstand te beoordelen;
• M0 - er werden geen tekenen van metastasen op afstand gevonden;
• M1 - metastasen op afstand worden opgemerkt.

Classificatie van tumoren door het T-symbool, rekening houdend met lokalisatie in het strottenhoofd

Supraglottische afdeling

De tumor bevindt zich alleen in het supraglottische deel, de stembanden zijn mobiel

Het slijmvlies van verschillende anatomische gebieden van het ligamenteuze of supraglottische deel of het gebied buiten het supraglottische deel (mediale wand van de piriforme sinus, slijmvlies van de tongwortel, enz.) Wordt aangetast zonder fixatie van het strottenhoofd

Het neoplasma is beperkt tot het strottenhoofd met fixatie van de stembanden en / of verlengd tot het achterste deel van het larynxkraakbeen, weefsel in het pre-epiglottisgebied; erosie van het schildkraakbeen is minimaal

De tumor tast het schildkraakbeen aan en / of is uitgezaaid naar de zachte weefsels rond het strottenhoofd: slokdarm, nek (externe en diepe spieren), schildklier, lintspieren, tong

Het neoplasma beïnvloedt het mediastinum of de huls van de halsslagader, evenals het prevertebrale gebied

Ligamentaire afdeling

Het neoplasma is beperkt tot de stembanden, heeft geen invloed op hun mobiliteit, de achterste en voorste commissuren kunnen bij het proces betrokken zijn

Het neoplasma is beperkt tot één stemband

Beide stembanden zijn aangetast

Pathologie beïnvloedt de sub- en / of supraglottische zones, verstoort de mobiliteit van de stembanden

Alleen het strottenhoofd wordt aangetast door fixatie van de stembanden en / of de tumor groeit in het supraglottische gebied en / of veroorzaakt erosie van het schildkraakbeen

Tumor tast weefsels rond het strottenhoofd aan (lintspieren, luchtpijp, diepe / buitenste spieren van de tong, nek, slokdarm, lintspieren) of schildkraakbeen

Het neoplasma is uitgegroeid tot het mediastinum, de prevertebrale ruimte of de schede van de halsslagader

Subglottische afdeling

Het neoplasma is beperkt tot het subglottische gebied

De tumor tast een of twee stembanden aan, de mobiliteit is vrij of beperkt

Het neoplasma strekt zich niet uit buiten het strottenhoofd met fixatie van de stembanden

Het neoplasma groeit uit tot het schildklier- of cricoid-kraakbeen en / of tast de weefsels rond het strottenhoofd aan (schildklier, nek, inclusief de externe / diepe spieren van de tong, luchtpijp, lintspieren)

De tumor verspreidt zich naar de prevertebrale ruimte, de schede van de halsslagader of het mediastinum

Tabel met de algemene groepering van de ziekte per stadium

Symptomen en ziektebeeld

Het klinische beeld van de ziekte is anders, afhankelijk van het gebied dat door de tumor wordt aangetast. Laten we ze allemaal eens bekijken.

Vestibulaire kanker (komt voor in 60-65% van de gevallen)

Tijdens de eerste maanden ervaren patiënten:

• keelpijn;
• droogte;
• gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam.

Later treden de volgende symptomen op:

• slikstoornis;
• vermoeidheid;
• dove stem;
• pijn bij het slikken;
• ochtendpijn bij het slikken, en later - constant.

Het is vermeldenswaard dat dergelijke symptomen ook kunnen wijzen op de aanwezigheid van laryngitis en faryngitis..

Met schade aan het vocale gebied (komt voor in 30-35% van de gevallen)

Het klinische beeld met de nederlaag van dit gebied is als volgt:

• zwakte en heesheid van de stem;
• snelle vermoeidheid tijdens spraakbelasting;
• later - ademhalingsmoeilijkheden, afonie.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de nederlaag van deze zone:

• vaker hoestaanvallen met ademhalingsmoeilijkheden.

De tumor wordt gekenmerkt door een endofytische groei, evenals een neiging om naar beneden te groeien en naar de kraakbeenachtige structuren van de luchtpijp.

Diagnostische methoden

Eerst presenteren we een tabel met differentiële diagnostiek

Papilloma in het strottenhoofd

Komt meestal voor op de stembanden, heeft minder vaak invloed op de epiglottis, klein hobbelig, bleekgrijs, de patiënt vertoont heesheid

Op de stembanden wordt een witte vlek met een ongelijk oppervlak gevonden, meestal bevindt deze zich achter de arytenoïde kraakbeenachtige structuren, gekenmerkt door verminderde fonatie en hoest

Fibromen van het vocale proces van het contactformulier

Bevinden zich aan de achterkant van de stemplooien, op de ene lijkt het op een hamer, op de andere - een aambeeld, de stem van de patiënt verandert

Gelegen in het voorste derde deel van de stembanden, hebben soms een brede basis en zijn afkomstig van het larynxventrikel of vestibulaire ligament

De diagnose van deze ziekte omvat fysieke en instrumentele onderzoeksmethoden..

• verzameling van anamnese van leven en ziekte;
• onderzoek en palpatie (sondering) van de lymfeklieren en het strottenhoofd.

• laryngoscopie (indirect);
• fibrolaryngoscopie, waarbij een gerichte biopsie wordt uitgevoerd;
• Echografie (lymfeklierpunctie onder controle van echografie);
• Trepan-biopsie van de LN met daaropvolgend histologisch onderzoek van het biomateriaal, wat cruciaal is voor de diagnose in de oncologie.

Laten we de diagnostische methoden in detail bekijken, hun kenmerken beschrijven..

Laryngoscopie

• Indirect. Met zijn hulp worden de locatie en grenzen van het neoplasma, de vorm van zijn groei, de kleur van het slijmvlies, zijn integriteit, de grootte van het lumen van de glottis, het niveau van mobiliteit van de stemplooien, evenals de aanwezigheid van ontsteking van het kraakbeen en het perichondrium van het strottenhoofd (chondroperichondritis) bepaald.
• Fibrolaryngoscopie. Hiermee kunt u de delen van het strottenhoofd onderzoeken die niet zichtbaar zijn tijdens directe laryngoscopie (strotklepje, larynxventrikels, anterieure commissuur, voering). Tijdens het wordt een gerichte biopsie gedaan.

Röntgentechnieken

De patiënt ondergaat de volgende onderzoeken:

• MRI / CT-scan van de zachte weefsels van de nek met behulp van intraveneus contrast - verstrek gegevens over de verspreiding van het pathologische proces in het strottenhoofd en geef informatie over de regionale lymfatische verzamelaar;
• thoraxfoto of CT-scan van de borst en buik met contrast.

Röntgenonderzoeksmethoden

Röntgenonderzoeksmethoden

Histologisch onderzoek

In overeenstemming met de histologische structuur wordt larynxkanker in 98% van de gevallen vertegenwoordigd door niet-keratiniserend of keratiniserend plaveiselepitheel. Adenocarcinoom wordt minder vaak gediagnosticeerd. In uiterst zeldzame gevallen (0,4%) - sarcoom.

Sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom

Behandelingsmethoden

Bij de keuze van de therapiemethode wordt rekening gehouden met vele factoren: stadium, locatie van de tumor, de vorm van zijn groei, de prevalentie van het proces, de mate van maligniteit. De belangrijkste voorstudie is een biopsie gevolgd door histologie, die het type kwaadaardig weefsel bepaalt. CT en fibrolaryngoscopie hebben een hoge efficiëntie aangetoond bij het diagnosticeren van laesies van het kraakbeen van het strottenhoofd en de peri-laryngeale ruimten. Dus als deze structuren worden aangetast, is chirurgische ingreep noodzakelijkerwijs opgenomen in het therapiecomplex..

• operatie;
• bestralingstherapie;
• chemotherapie;
• combinatie van de bovenstaande methoden.

Chirurgische ingreep

De volgende soorten bewerkingen worden uitgevoerd:

• CO2-laserresecties;
• Laryngectomie;
• Gedeeltelijke resectie van het strottenhoofd
• Cervicale lymfeklierdissectie
• Reconstructieve plastische chirurgie

De werklast van de chirurg wordt bepaald door de locatie van de tumor, de prevalentie en stralingsgevoeligheid.

Soorten chirurgische ingrepen:

• Chordectomie. Het is het verwijderen van één stemband. Indicaties ervoor: schade aan slechts één stemband zonder het proces te verspreiden naar het vocale proces van het arytenoïde kraakbeen en commissuur, gebrek aan immobilisatie van de stemplooi.
• Hemilaryngectomie - resectie van de helft van het strottenhoofd.
• Anterolaterale (of diagonale) resectie van het strottenhoofd - 2/3 helft van het strottenhoofd blijft. Indicaties: tumoraandoening van de helft van het strottenhoofd en overgang door de anterieure commissuur.
• Anterieure (of frontale) resectie van het strottenhoofd. Excisie van de voorste commissuur en gebieden van de stembanden in de directe omgeving wordt uitgevoerd.
• Horizontale resectie van het strottenhoofd. Het aangetaste deel wordt weggesneden, de stemplooien kunnen worden bewaard. Het wordt uitgevoerd wanneer het neoplasma zich aan de vooravond van bevindt.
• De Kraille-operatie. De interne halsader wordt verwijderd samen met weefsel en lymfeklieren.
• Fasciale omhulsel excisie van lymfeklieren en cervicaal weefsel
• Laryngectomie met tongwortel en tongbeen.

De operatie van Kraille en FFI LU en weefsel van de nek (fasciale schede excisie van lymfe en weefsel van de nek) wordt uitgevoerd volgens indicaties als er onvoldoende regressie is van vergrote lymfeklieren en de mogelijkheid van hun operatie na bestraling met 40 Gy, evenals tijdens de eerste fase van de behandeling

De aanwezigheid van N1 en N2a mobiele lymfeklieren in afwezigheid van betrokkenheid bij het pathologische proces van de sternocleidomastoideus en de halsader is een indicatie voor lymfeklierdissectie in de fasciale omhulling.

Als N1, N2a, b, c beschikbaar zijn, onbeweeglijk l / y, en de sternocleidomastoideus en de interne halsader ook bij het proces zijn betrokken, wordt de Kraille-operatie uitgevoerd.

Als de regionale metastase in de nek is versmolten met de bloedvaten, wordt de patiënt aanvullend angiografie en CT van de nek voorgeschreven, omdat het in dit geval mogelijk is om de Kraille-operatie uit te voeren met verwijdering van de slagader en de plastic vervanging ervan..

Als een patiënt enkelvoudige metastasen in de lever en longen heeft, is aanvullend onderzoek nodig om te beslissen over de verdere tactiek van de behandeling van deze patiënt.

Bestralingstherapie

De indicaties zijn neoplasmata in de middelste en vestibulaire delen van het strottenhoofd.

Bestraling kan worden uitgevoerd als voorbereiding op een operatie (40-45 Gy-modus), maar ook radicaal in een therapeutische modus (70 Gy).

Volgens gegevens van buitenlandse en binnenlandse auteurs kan in stadia I-II van larynxkanker 70-80% van de patiënten worden genezen met behulp van het 70 Gy-regime, evenals 45-52% van de patiënten met stadium III.

Contra-indicaties voor straling in de eerste fase:

• chondroperichondritis van het strottenhoofd;
• laryngeale stenose (uitgesproken);
• tumorschade aan omliggende organen (luchtpijp, slokdarm), evenals het verval ervan;
• metastasen op afstand;
• immobiele conglomeraten van metastasen met ingroei in de grote vaten;
• nederlaag van de voeringafdeling;
• algemene ernstige toestand van de patiënt tegen de achtergrond van diabetes, progressieve tuberculose, hart- en vaatziekten.

Sommige verzwakte patiënten, waaronder mensen met ernstige bijkomende ziekten, ondergaan een gesplitste bestralingskuur: eerst een dosis van 38-40 Gy, daarna een pauze van 1-2 weken, nadat de stralingsreacties verdwenen en herstelden, en daarna werd de therapie voortgezet tot 70-74 Gy.

Als na bestraling met 40 Gy het effect onvoldoende is en de patiënt categorisch weigert een operatie te ondergaan, wordt de bestralingstherapie voortgezet tot de therapeutische dosis (70 Gy).

Wanneer de tumor is uitgezaaid naar de anterieure commissuur, de pre-epiglottisruimte, de laterale farynxwand, is straling niet effectief als enige behandeling. Het wordt aangevuld met chemotherapie, microgolfhyperthermie en / of chirurgie.

Vaak wordt vóór aanvang van de behandeling, indien nodig, een tracheostomie voor de patiënt gevormd vanwege het hoge risico op verstikking tijdens de behandeling. Tijdens bestralingstherapie of chemotherapie als gevolg van oedeem kan een onomkeerbare aandoening optreden, die kan leiden tot de dood van de patiënt, zonder voorafgaande tracheostomie. Het wordt ook noodzakelijk om een ​​gastrostomie te installeren, die onder endoscopische controle en op de klassieke open manier kan worden uitgevoerd..

Als de patiënt een tracheostoma, nasogastrische sonde of gastrostomie heeft, vormt dit geen belemmering voor bestraling of chemotherapie. Als de neoplasmata veel voorkomen, kan de tracheostomie het stralingsveld binnendringen..

Chemotherapie

Systemische chemotherapie gebruikt:

• palliatieve behandeling voor metastasen en herhaling van de ziekte;
• in combinatie met bestraling - orgaanbehoudende behandeling van lokaal gevorderde tumoren;
• neoadjuvante therapie - maakt het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren en / of de hoeveelheid interventie te verminderen;
• wanneer de patiënt een operatie weigert of de onmogelijkheid van een chirurgische ingreep, bijvoorbeeld bij intolerantie voor anesthesie, op oudere leeftijd, bij somatische ziekten.

Belangrijkste gebruikte medicijnen: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

Contra-indicaties voor chemotherapie:

• perichondritis;
• laryngeale stenose van de 2-3e graad;
• tumorschade aan de arytenoïde en schildkraakbeen;
• maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm;
• ziekten van de nieren, lever, cardiovasculair systeem in het stadium van decompensatie;
• gedecompenseerde diabetes mellitus;
• zwangerschap;
• open vorm van longtuberculose.

Speciale instructies voor behandeling

Volgens onderzoeksgegevens is het beter om bij beschadiging van het bovenvouwgedeelte en de verspreiding van het proces naar het stadium T1N0M0 de voorkeur te geven aan straling (het uithardingspercentage bereikt 95%, de functie van het strottenhoofd blijft behouden). Met T2N0M0 en vergelijkbare lokalisatie is orgaanbehoudende chirurgie geïndiceerd, omdat tot 80% van de terugvallen na bestraling verband houdt met schade aan deze larynxstructuren.

Als het vouwgedeelte is aangetast en stadium T1N0M0 wordt geregistreerd, begint de therapie met bestraling. Met deze methode is het genezingspercentage 75-78%, rekening houdend met het feit dat een eerste beoordeling van de effectiviteit van de therapie bij een dosis van 40 Gy nodig is. Als de regressie van het neoplasma minder is dan 70%, is het mogelijk om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren - chordectomie. Wanneer het neoplasma zich heeft verspreid naar de anterieure commissuur en de tweede stemplooi, wordt resectie van het strottenhoofd uitgevoerd, omdat in dit geval de resultaten op de lange termijn beter zijn dan bij bestraling.

Chemotherapie verbetert de behandelresultaten in stadium T1-2N0M0 niet.

Bij de behandeling van lokaal gevorderde pathologie in stadium T3N0M0-T4N0M0 bleek het gebruik van een gecombineerde techniek met een verschillende volgorde van bestraling en chirurgische ingreep het meest effectief te zijn, omdat in dit geval 70-73% van de patiënten een overlevingskans van vijf jaar bereikt. In dit geval wordt echter een laryngectomie uitgevoerd, waardoor de patiënt wordt uitgeschakeld..

Als de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie, wordt de therapie gestart met bestraling. Als de kanker T3-T4 is, zijn de mogelijkheden voor bestralingstherapie beperkt. Bovendien, als operaties mogelijk zijn, zijn ze verlammend. Een variant van orgaanbehoudende behandeling voor lokaal gevorderde pathologie of de laryngofarynx kan een combinatie zijn van inductiechemotherapie volgens het PF-schema (cisplatine en 5-fluorouracil) met verdere bestraling als er een respons op therapie is. Als het niet wordt waargenomen, wordt een laryngectomie uitgevoerd.

Behandeling van metastasen in de lymfeklieren van de nek

Regionale metastasen bij larynxkanker vormen geen belemmering voor conservatieve therapie, omdat neoplasmata van deze lokalisatie (N1-N2) vaak vatbaar zijn voor chemotherapie en bestraling. Daarom moeten de lymfeklieren aan beide zijden worden opgenomen in de strottenhoofdbestralingszone. Als het nodig is om de lymfeklieren van de onderste delen van de nek te bestralen, is het gebruik van een direct veld met een blok geïndiceerd. De onderrand van dit veld is 1 cm onder de onderrand van het sleutelbeen. Als supraclaviculaire lymfeklieren worden aangetast, is het noodzakelijk om de lymfeklieren van het bovenste mediastinum te bestralen.

Wanneer niet-verplaatsbare of beperkt verplaatsbare metastasen aanwezig zijn, is het raadzaam om de behandeling te starten met neoadjuvante polychemotherapie gevolgd door bestraling met 40 Gy. Verdere tactieken worden bepaald door de effectiviteit van de behandeling. Als er een significante of volledige regressie van metastasen is, evenals hun onbruikbaarheid na een dosis van 40 Gy, wordt de bestraling aangepast naar 60-70 Gy..

Er moet in het bijzonder worden opgemerkt dat specialisten tegenwoordig, wanneer de indicator van de kwaliteit van leven net zo belangrijk is als de betrouwbaarheid van de behandeling, hun inspanningen richten op de ontwikkeling en verbetering van conservatieve therapie, waaronder verschillende soorten chemotherapie en bestraling, en op het uitvoeren van orgaanbehoudende operaties die het mogelijk maken de belangrijkste behandelingen te behouden of te herstellen. laryngeale functie.

Overlevingsprognose

De prognose hangt af van het stadium van de ziekte, maar is over het algemeen ongunstig. Dit komt grotendeels door het hoge percentage patiënten met vergevorderde kanker.

Volgens klinische observaties en literatuurgegevens vertegenwoordigen geavanceerde vormen van laryngofaryngeale oncologie meer dan 85% van alle nieuw gediagnosticeerde gevallen van morbiditeit.

Met behulp van moderne methoden van complexe therapie slaagt 56% van de patiënten erin om een ​​overlevingskans van vijf jaar te bereiken.

De prognose wordt slechter in de aanwezigheid van metastasen: met T3-4N0-1M0 larynxcarcinoom is het overlevingspercentage na drie jaar tot 80% en met T3-4N2-3M0-stadium - tot 40%.

Als als gevolg van het gebruik van chemotherapie en bestraling een volledige regressie van de ziekte wordt bereikt, is het noodzakelijk om regelmatig te observeren en te onderzoeken om tijdig een operatie uit te voeren in geval van terugval.

Tabel met overlevingspercentages, afhankelijk van de vorm van pathologie en het stadium ervan

Voor patiënten met stadium III-IVb is het overlevingspercentage na vijf jaar 48,2%, met HPV + en HPV- (RR = 0,73, ð Revalidatie

Een revalidatietechniek voor logopedie wordt veel gebruikt, gericht op het herstellen van de stemfunctie en het bereiken van een goede spraakkwaliteit. In 45-60% van de gevallen is het mogelijk om de gestelde doelen te behalen..

Stem is een sociaal belangrijke functie die geen bewijs behoeft; daarom hebben patiënten het volkomen gerechtvaardigd te proberen deze te behouden of te herstellen. Voor degenen die een laryngectomie hebben ondergaan, wordt stemrevalidatie uitgevoerd door de zogenaamde slokdarmstem te trainen, spraakapparatuur te gebruiken of een Bloom-Singer-trache-oesofageale shunt in te brengen.

Een van de methoden voor stemherstel bij patiënten die een volledige resectie van het strottenhoofd hebben ondergaan, is het gebruik van stemvormende apparaten van verschillende ontwerpen. Dit kunnen elektrische kelen zijn, geluidsgeneratoren.

Volgens veel auteurs is de methode om slokdarmspraak te leren de meest fysiologische en minimaal invasieve. In 62-91% van de gevallen is het mogelijk om een ​​pseudo-stem te vormen, wat voldoende is voor communicatie.

• patiënten vinden het moeilijk om de methode onder de knie te krijgen om luchtmassa's in de slokdarm in te slikken en deze tijdens de fonatie naar buiten te duwen;
• de slokdarm als reservoir voor lucht heeft een klein volume - 180-200 ml;
• spasmen en hypertonie van de samendrukkende elementen van de keelholte.

Chirurgische techniek voor stemherstel na laryngectomie

De methode is gebaseerd op de vorming van een shunt tussen de slokdarm en de luchtpijp. Hierdoor komt lucht uit de longen de keelholte en de slokdarm binnen, waardoor een trilling wordt veroorzaakt van het keelholte-oesofageale element, dat een stemgenerator is.

Een stemprothese die in het lumen van de shunt is geplaatst, laat lucht van de longen naar de slokdarm toe en voorkomt dat voedsel en vloeistof in de tegenovergestelde richting binnendringen.

Dankzij deze techniek werd bij 93,3% van de patiënten een goede spraakkwaliteit bereikt. De auteurs van de methode geven echter aan dat complicaties in 7-30% van de gevallen mogelijk zijn: schimmelinfectie van de prothese, overmatige groei van granulaties, verplaatsing van de prothese, lekkage van de prothese, wat kan leiden tot aspiratiepneumonie bij patiënten.

Studies tonen aan dat alle patiënten na een borstsparende operatie een verminderde slikfunctie hebben, omdat het hele mechanisme wordt herbouwd in overeenstemming met het type ingreep. Overtredingen van de beschermende functie zijn significanter na horizontale en sagittale resectie van het strottenhoofd. Om aspiratie van voedsel en speeksel in de postoperatieve periode te voorkomen, worden verschillende methoden voor obturatie (blokkering) van het strottenhoofd gebruikt: beginnend met tamponade volgens Mikulich (getoond in sagittale chirurgie) en eindigend met het gebruik van obturators en T-vormige buizen gemaakt van siliconen met een gesloten boveneinde, ingebracht in de gevormde respiratoire anastomose... Deze maatregelen zijn bedoeld om te voorkomen dat voedsel de luchtwegen binnendringt..

Het opzuigen van chronisch speeksel leidt vaak tot longontsteking, daarom is in sommige gevallen corrigerende chirurgie aangewezen. De oplossing voor dit probleem heeft invloed op het toekomstige leven van de patiënt, omdat constante aspiratie de noodzaak van een laryngectomie kan veroorzaken..

Een van de moeilijkste taken bij het uitvoeren van orgaanbehoudoperaties is het herstel van de ademhalingsfunctie, omdat alle soorten resectie, met uitzondering van het uitroeien van de epiglottis, het strottenhoofd vervormen en de omvang ervan verkleinen. V.O. Olshansky geeft een relatief hoger cijfer - hij kan 73,4% van de patiënten decannuleren. De auteur gebruikte een endoprothese in de vorm van een buis, bestaande uit biologisch compatibele polymere materialen geïmpregneerd met een antiseptische samenstelling, om het strottenhoofdlumen te herstellen.