Pijnbehandeling bij kanker: soorten lokale en algemene pijnverlichting

Pijntherapie bij kanker is een van de meest toonaangevende methoden van palliatieve zorg. Met de juiste pijnstilling in elk stadium van de ontwikkeling van kanker, krijgt de patiënt een reële kans om een ​​aanvaardbare kwaliteit van leven te behouden. Maar hoe moeten pijnstillers worden voorgeschreven om onomkeerbare vernietiging van de persoonlijkheid door verdovende middelen te voorkomen, en welke alternatieven voor opioïden biedt de moderne geneeskunde? Dit alles in ons artikel.

Pijn als constante metgezel van kanker

Pijn in de oncologie komt vaak voor in de latere stadia van de ziekte, waardoor de patiënt eerst aanzienlijk ongemak ervaart en vervolgens het leven ondraaglijk wordt. Ongeveer 87% van de kankerpatiënten ervaart pijn van verschillende ernst en heeft constante pijnverlichting nodig.

Kankerpijn kan worden veroorzaakt door:

• de tumor zelf met schade aan inwendige organen, zachte weefsels, botten;
• complicaties van het tumorproces (necrose, ontsteking, trombose, infectie van organen en weefsels);
• asthenie (constipatie, trofische ulcera, doorligwonden);
• paraneoplastisch syndroom (myopathie, neuropathie en artropathie);
• antikankertherapie (complicatie na operatie, chemotherapie en bestraling).

Kankerpijn kan ook acuut of chronisch zijn. Het optreden van acute pijn duidt vaak op een terugval of uitzaaiing van het tumorproces. Het heeft meestal een uitgesproken begin en vereist een kortdurende behandeling met medicijnen die snel effect geven. Chronische pijn in de oncologie is meestal onomkeerbaar, neigt ertoe te verergeren en vereist daarom langdurige therapie.

Kankerpijn kan mild, matig of ernstig van intensiteit zijn..

Kankerpijn kan ook worden geclassificeerd als nociceptief of neuropathisch. Nociceptieve pijn wordt veroorzaakt door schade aan weefsels, spieren en botten. Neuropathische pijn door beschadiging of irritatie van het centrale en / of perifere zenuwstelsel.

Neuropathische pijn treedt spontaan op, zonder aanwijsbare reden, en wordt intenser met psycho-emotionele ervaringen. Ze hebben de neiging om tijdens de slaap te verzwakken, terwijl nociceptieve pijn de aard ervan niet verandert..

Medicijnen kunnen de meeste soorten pijn effectief beheersen. Een van de beste manieren om pijn onder controle te houden, is een moderne, holistische benadering die medicatie en niet-medicatie combineert voor pijnverlichting bij kanker. De rol van pijnstilling bij de behandeling van oncologische ziekten is buitengewoon belangrijk, aangezien pijn bij kankerpatiënten geen afweermechanisme is en niet tijdelijk is, waardoor een persoon voortdurend lijdt. Anesthetica en technieken worden gebruikt om de negatieve impact van pijn op de patiënt te voorkomen en, indien mogelijk, zijn sociale activiteit te behouden, om omstandigheden te creëren die dicht bij comfortabele leefomstandigheden liggen.

Een methode kiezen voor pijnverlichting bij kanker: aanbevelingen van de WHO

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een drietrapsschema ontwikkeld voor pijnbestrijding bij kankerpatiënten, dat gebaseerd is op het principe van sequentiebepaling van het gebruik van geneesmiddelen afhankelijk van de intensiteit van de pijn. Het is erg belangrijk om onmiddellijk met farmacotherapie te beginnen bij de eerste tekenen van pijn om te voorkomen dat deze in chronische pijn verandert. De overgang van stap naar stap mag alleen worden gedaan in gevallen waarin het medicijn zelfs bij de maximale dosering niet effectief is.

1. De eerste fase is milde pijn. In dit stadium krijgt de patiënt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voorgeschreven. Deze omvatten de bekende analgin, aspirine, paracetamol, ibuprofen en vele andere sterkere medicijnen. De opnamemethode wordt geselecteerd op basis van de kenmerken van de ziekte en individuele intolerantie voor bepaalde medicijnen. Als een medicijn in deze groep niet het gewenste effect geeft, moet je niet meteen overschakelen op verdovende pijnstillers. Het wordt aanbevolen om het volgende niveau van analgeticum te kiezen volgens de WHO-gradatie:
   • paracetamol - 4 keer per dag, 500-1000 mg;
   • ibuprofen - 4 keer per dag, 400-600 mg;
   • ketoprofen - 4 keer per dag, 50-100 mg;
   • naproxen - tot 3 keer per dag, 250-500 mg.
   Bij het voorschrijven van NSAID's moet er rekening mee worden gehouden dat ze bloedingen in het maagdarmkanaal kunnen veroorzaken, daarom is pijnverlichting door een sterke verhoging van de dosis onaanvaardbaar..

1. De tweede fase is matige pijn. In dit stadium worden zwakke opiaten zoals codeïne, tramadol (tramal) aan NSAID's toegevoegd om kankerpijn te verlichten. Deze combinatie helpt om het effect van elk medicijn aanzienlijk te versterken. De combinatie van niet-opioïde analgetica met tramadol is bijzonder effectief. Tramadol kan als tablet worden gebruikt of worden geïnjecteerd. Injecties worden aanbevolen voor die patiënten bij wie tramadol-tabletten misselijkheid veroorzaken. Het is mogelijk om tramadol met difenhydramine in één spuit te gebruiken en tramadol met relanium in verschillende spuiten. Bij verdoving met deze medicijnen is het noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden..
   Het gebruik van zwakke opiaten in combinatie met NSAID's helpt pijnverlichting te bereiken door minder medicijnen te gebruiken, aangezien ze inwerken op het centrale zenuwstelsel en NSAID's op het perifere.
2. De derde fase is ernstige en ondraaglijke pijn. Voorschrijven "volledige" narcotische analgetica, aangezien de medicijnen van de eerste twee stappen niet het noodzakelijke effect hebben. De beslissing over de benoeming van verdovende pijnstillers wordt genomen door de raad. Morfine wordt vaak als medicijn gebruikt. In sommige gevallen is de benoeming van dit medicijn gerechtvaardigd, maar er moet aan worden herinnerd dat morfine een sterk verslavend medicijn is. Bovendien zullen zwakkere analgetica na gebruik niet langer het gewenste effect geven en zal de dosis morfine moeten worden verhoogd. Daarom moet vóór de benoeming van morfine anesthesie worden uitgevoerd met minder krachtige narcotische analgetica, zoals promedol, bupronal, fentonil. Het gebruik van verdovende middelen voor anesthesie moet strikt volgens de klok gebeuren en niet op verzoek van de patiënt, omdat de patiënt anders de maximale dosis in korte tijd kan bereiken. Het medicijn wordt oraal, intraveneus, subcutaan of transdermaal toegediend. In het laatste geval wordt een verdovingspleister gebruikt, geïmpregneerd met een pijnstiller en op de huid geplakt.

Intramusculaire injecties met narcotische analgetica zijn erg pijnlijk en geven geen uniforme opname van het medicijn, dus deze methode moet worden vermeden.

Om het maximale effect te bereiken, dienen naast analgetica adjuvante geneesmiddelen zoals corticosteroïden, antipsychotica en anticonvulsiva te worden gebruikt. Ze versterken het pijnverlichtende effect wanneer de pijn wordt veroorzaakt door zenuwbeschadiging en neuropathie. In dit geval kan de dosis pijnstillers aanzienlijk worden verlaagd..

Om de juiste methode van pijnverlichting te kiezen, moet men eerst de pijn beoordelen en de oorzaak ervan ophelderen. Pijn wordt beoordeeld door verbale ondervraging van de patiënt of door een visuele analoge schaal (VAS). Deze schaal is een lijn van 10 cm waarop de patiënt het ervaren pijnniveau markeert van "geen pijn" tot "meest pijnlijk"..

Bij het beoordelen van pijn moet de arts zich ook concentreren op de volgende indicatoren van de toestand van de patiënt:

• kenmerken van tumorgroei en hun relatie met pijnsyndroom;
• functioneren van organen die de menselijke activiteit en kwaliteit van leven beïnvloeden;
• mentale toestand - angst, stemming, pijngrens, gezelligheid;
• sociale factoren.

Bovendien moet de arts een anamnese afleggen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, waaronder:

• etiologie van pijn (tumorgroei, verergering van bijkomende ziekten, complicaties als gevolg van behandeling);
• lokalisatie van pijnpunten en hun aantal;
• tijdstip waarop de pijn begint en de aard ervan;
• bestraling;
• geschiedenis van pijnbestrijding;
• de aanwezigheid van depressie en psychische stoornissen.

Bij het voorschrijven van anesthesie maken artsen soms fouten bij het kiezen van een schema, de reden hiervoor ligt in de onjuiste identificatie van de bron van pijn en de intensiteit ervan. In sommige gevallen is dit te wijten aan de fout van de patiënt, die zijn pijn niet correct wil of kan beschrijven. Typische fouten zijn onder meer:

• de benoeming van opioïde analgetica in gevallen waarin minder krachtige medicijnen kunnen worden afgeschaft;
• ongerechtvaardigde dosisverhoging;
• het verkeerde regime van pijnstillers.

Met een goed gekozen schema van anesthesie wordt de persoonlijkheid van de patiënt niet vernietigd, terwijl zijn algemene toestand aanzienlijk wordt verbeterd.

Soorten lokale en algemene anesthesie in de oncologie

Algemene anesthesie (analgesie) is een aandoening die wordt gekenmerkt door een tijdelijke uitval van pijngevoeligheid van het hele organisme, veroorzaakt door het effect van geneesmiddelen op het centrale zenuwstelsel. De patiënt is bij bewustzijn, maar er is geen oppervlakkige pijngevoeligheid. Algemene anesthesie verwijdert de bewuste perceptie van pijn, maar blokkeert geen nociceptieve impulsen. Voor algemene anesthesie in de oncologie worden voornamelijk farmacologische geneesmiddelen gebruikt die oraal of via injectie worden ingenomen..

Lokale (regionale) anesthesie is gebaseerd op het blokkeren van pijngevoeligheid in een specifiek gebied van het lichaam van de patiënt. Het wordt gebruikt om pijnsyndromen te behandelen en bij de complexe therapie van traumatische shock. Een van de soorten regionale anesthesie is zenuwblokkade met lokale anesthetica, waarbij het medicijn wordt geïnjecteerd in het gebied van grote zenuwstammen en plexus. Dit elimineert pijngevoeligheid in het gebied van de geblokkeerde zenuw. De belangrijkste medicijnen zijn xicaïne, dicaïne, novocaïne, lidocaïne.

Spinale anesthesie is een type lokale anesthesie waarbij een oplossing van het medicijn in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd. Het verdovingsmiddel werkt in op de zenuwwortels, wat resulteert in verdoving van het deel van het lichaam onder de prikplaats. In het geval dat de relatieve dichtheid van de geïnjecteerde oplossing kleiner is dan de dichtheid van de cerebrospinale vloeistof, is anesthesie ook mogelijk boven de prikplaats. Het wordt aanbevolen om het medicijn tot aan de T12-wervel te injecteren, omdat anders de ademhaling en de vasomotorische centrumactiviteit kunnen worden verstoord. Een nauwkeurige indicator voor het binnendringen van anesthetica in het wervelkanaal is vloeistoflekkage uit de injectienaald.

Epidurale technieken zijn een soort lokale pijnverlichting waarbij anesthetica worden geïnjecteerd in de ruggenprik, een nauwe ruimte buiten het wervelkanaal. Pijnstilling wordt veroorzaakt door blokkades van de wervelkolomwortels, spinale zenuwen en het directe effect van pijnstillers. Dit heeft geen invloed op de hersenen of het ruggenmerg. Anesthesie bestrijkt een groot gebied, omdat het medicijn over een zeer aanzienlijke afstand langs de epidurale ruimte daalt en stijgt. Dit type pijnstilling kan eenmaal via de injectienaald of meerdere keren via de geïnstalleerde katheter worden toegediend. Een vergelijkbare methode met morfine vereist een dosis die vele malen lager is dan de dosis die wordt gebruikt voor algemene anesthesie..

Neurolyse. In die gevallen waarin een permanente blokkade aan de patiënt wordt getoond, wordt een procedure voor neurolyse van zenuwen op basis van eiwitdenaturatie uitgevoerd. Met behulp van ethylalcohol of fenol worden dunne gevoelige zenuwvezels en andere soorten zenuwen vernietigd. Endoscopische neurolyse is geïndiceerd voor chronisch pijnsyndroom. Als gevolg van de procedure is schade aan de omliggende weefsels en bloedvaten mogelijk, daarom wordt het alleen voorgeschreven aan die patiënten die alle andere mogelijkheden van anesthesie hebben uitgeput en met een verwachte levensduur van niet meer dan zes maanden.

Introductie van medicijnen in myofasciale triggerpoints. Triggerpoints zijn kleine afdichtingen in spierweefsel die het gevolg zijn van verschillende ziekten. Pijn treedt op in de spieren en fascia (weefselbekleding) van de pezen en spieren. Voor anesthesie worden medicijnblokkades gebruikt met het gebruik van procaïne, lidocaïne en hormonale middelen (hydrocortison, dexamethason).

Vegetatieve blokkade is een van de effectieve lokale methoden voor pijnverlichting in de oncologie. Meestal worden ze gebruikt om nociceptieve pijn te verlichten en kunnen ze op elk deel van het autonome zenuwstelsel worden toegepast. Voor blokkades worden lidocaïne (effect 2-3 uur), ropivacaïne (tot 2 uur), bupivacaïne (6-8 uur) gebruikt. Vegetatieve medicatieblokkade kan ook eenmalig of natuurlijk zijn, afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom.

Neurochirurgische benaderingen worden gebruikt als een methode voor lokale anesthesie in de oncologie wanneer palliatieve geneesmiddelen de pijn niet aankunnen. Meestal wordt deze interventie gebruikt om de paden te vernietigen waarmee pijn wordt overgedragen van het aangetaste orgaan naar de hersenen. Deze methode wordt zelden voorgeschreven, omdat het ernstige complicaties kan veroorzaken, uitgedrukt in verminderde motorische activiteit of gevoeligheid van bepaalde delen van het lichaam..

Patiëntgecontroleerde analgesie. In feite kan elke methode van pijnverlichting waarbij de patiënt zelf de consumptie van analgetica controleert, worden toegeschreven aan dit type analgesie. De meest voorkomende vorm is het gebruik thuis van niet-verdovende middelen zoals paracetamol, ibuprofen en andere. Het vermogen om zelfstandig te beslissen om de hoeveelheid van het medicijn te verhogen of het te vervangen als er geen resultaat is, geeft de patiënt een gevoel van controle over de situatie en vermindert de angst. In een stationaire omgeving verwijst gecontroleerde analgesie naar de installatie van een infusiepomp die een dosis intraveneuze of epidurale pijnverlichter aan de patiënt toedient elke keer dat hij op een knop drukt. Het aantal afleveringen van medicijnen per dag wordt beperkt door elektronica, dit is vooral belangrijk voor pijnstilling met opiaten.

Pijnstilling in de oncologie is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen ter wereld. Effectief pijnbeheer is een door de WHO geformuleerde topprioriteit, samen met primaire preventie, vroege detectie en behandeling van de ziekte. De benoeming van het type pijntherapie wordt alleen uitgevoerd door de behandelende arts, onafhankelijke medicijnkeuze en hun dosering is onaanvaardbaar.

Pijnstilling bij botmetastasen

Registratie: 10.02.2017 Berichten: 3 Bedankt: 0 keer Bedankt: 0 keer ->

Pijnstilling bij botmetastasen

Vader is 80 jaar oud. Prostaatkanker graad 4 met uitzaaiingen in de botten van het skelet. In de afgelopen maand is er sprake van hevige pijn in de onderrug met een spit in het rechterbeen. Benoemde tram voor de nacht. In de namiddag van ketanen, 1 ml naar behoefte. Maar er gaat iets niet goed. Misschien is er een schema dat de aandoening zal verlichten. Voorgeschreven zoledroninezuur helpt niet bij het verlichten van pijn (8 keer gegeven). Misschien is er iets anders dat kan helpen (chemie, radioactieve drugs). Bedankt!

Registratie: 07.10.2016 Berichten: 4.870 Heeft bedankt: 0 keer Bedankt: 0 keer ->

Bericht van% 1 $ s schreef:

Waarom ben je meteen begonnen met een drugstram?
Een lokale therapeut (PCa-stadium 4) voor Pope schreef Analgin + Diphenhydramine voor om af te wisselen met Dexalgin in tabletten en zei dat hij zo lang mogelijk analgetica moest blijven gebruiken en op medicijnen moest overschakelen als ze niet meer helpen. En Ketoral (analoog van Ketanoa) - pas later, wanneer Dexalgin, een zwakker medicijn, niet meer werkt. En het nemen van verdovende middelen snijdt onmiddellijk de terugkeer naar pijnstillende "pijnverlichting" af.

Maar vader heeft ook zoveel pijn door botmetastasen dat, in zijn woorden, "hij niet kan opstaan, elke centimeter van zijn lichaam doet pijn.".

Toegevoegd na 4 minuten

en een banale injectie van analgin met difenhydramine verlicht de pijn de hele nacht. en 's ochtends - een dexalgin-pil (om over te schakelen op een injectie, zei de therapeut, alleen als de pil niet meer helpt!

Toegevoegd na 6 minuten

Voor de paus stelde onze oncoloog de "chemie" en "straling" zo lang mogelijk uit, met het argument dat beide therapieën "de vader van een bedlegerige patiënt kunnen maken". Maar het was niet zonder, want er was een verslaving aan hormoontherapie met antiandrogenen en oestrogenen. Ze deden één chemie, behalve haaruitval en een verslechtering van het algemeen welzijn (+ PSA-groei), ze hielp papa niet, hoewel de hoest en botpijn een tijdje (een maand) minder werden. Ze zeiden dat ze "bestraling" moesten proberen als er niets is om de pijn in de botten te verwijderen, hoe.

Pijnstillers voor kanker

Pijnstillers worden vaak voorgeschreven voor oncologie, wat de patiënt gedeeltelijk helpt om met het alarmerende symptoom om te gaan. De voorbereiding van een dergelijke actie is vooral belangrijk voor kankerpatiënten met pijn in de laatste stadia. Bij kanker in stadium 4 worden meestal krachtige verdovende pijnstillers voorgeschreven. Het is beter voor een arts om een ​​remedie voor een persoon te kiezen, rekening houdend met de lokalisatie van kankertumoren en hun ernst. In de beginfase van de oncologie kan het pijnsyndroom worden behandeld met behulp van pillen, bij gevorderde ziekte zijn injecties voor pijnstilling vereist.

In welke gevallen zijn vereist?

Pijnbestrijding in de oncologie wordt voor elke kankerpatiënt afzonderlijk geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de ernst van de ziekte, de locatie van de kanker en de grootte ervan. De patiënt kan in de vroege stadia van kanker pillen met pijnstillende werking slikken en als het beloop vergevorderd is, worden verdovende middelen voorgeschreven. In dergelijke gevallen is aangetoond dat het medicijnen tegen pijn gebruikt:

• proliferatie van een kankergezwel die weefsels en andere structuren van inwendige organen beschadigt;
• een ontstekingsreactie die spierspasmen veroorzaakt;
• periode na de operatie;
• secundaire ziekten zoals artritis, neuritis en neuralgische aandoeningen.

De nieuwste wetenschappelijke onderzoeken hebben aangetoond dat het wordt aanbevolen om enzymen te gebruiken om pijn te verlichten en andere onaangename symptomen die optreden na chemotherapie te elimineren.

Verschillende patiënten hebben verschillende pijnstillers bij de behandeling van oncologie, die afhankelijk zijn van het type pijnsyndroom en de intensiteit ervan. Het is gebruikelijk om kankerpijn in te delen in de typen die in de tabel worden aangegeven:

Rassen: lijst met populaire medicijnen

De meest effectieve pijnstilling bij kanker wordt voorgeschreven door een arts, terwijl voor elke patiënt een individueel schema wordt gekozen. Voor oncologische ziekten in de beginfase kunnen niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt. Er zijn de volgende soorten pijnverlichting in de oncologie met verschillende lokalisaties:

• Verdovingspatches. Het medicijn wordt door de huid geïnjecteerd, terwijl de pleister 4 speciale lagen heeft - een polyesterfilm met bescherming, een container met een antipijncomponent, een membraan en een kleeflaag.
• Spinale anesthesie. Een medicijn voor pijn in de oncologie wordt in het wervelkanaal geïnjecteerd, waardoor tactiele gevoeligheid en pijnsyndroom tijdelijk verloren gaan.
• Epidurale anesthesie. Een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in het gebied tussen de harde medulla en de wanden van de schedelholte of het wervelkanaal.
• Neurolyse uitgevoerd door het maagdarmkanaal door middel van endosonografie. Tijdens manipulatie wordt de pijnlijke zenuwbaan vernietigd en stopt de pijn een tijdje.
• Het gebruik van anesthetica in het gebied van het myofasciale triggerpoint. Met zo'n pijnsyndroom tegen de achtergrond van oncologie ervaart de patiënt spierspasmen en pijnlijke zeehonden. Om onaangename symptomen te elimineren, worden injecties uitgevoerd in de getroffen gebieden.
• Vegetatieve blokkade. De zenuw wordt geblokkeerd door een pijnstiller te injecteren in het projectiegebied van de zenuw die een verbinding heeft met het beschadigde interne orgaan.
• Neurochirurgie. Tijdens de operatie worden de zenuwwortels van de patiënt doorgesneden waar zenuwvezels doorheen gaan. Daarna stoppen signalen over pijn in de oncologie meer naar de hersenen te stromen..

Bij het uitvoeren van een neurochirurgische ingreep is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de motoriek na de ingreep kan worden aangetast..

Kenmerken van anesthesie in 4 fasen

Wanneer de oncologie zich in de laatste fase bevindt, kan de patiënt niet zonder krachtige pijnstillers. Sterke pijnstillers voor kanker zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar bij de apotheek, aangezien veel van hen een verdovend effect hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt het volgende voor om pijnstillende therapie uit te voeren:

• Beoordeling van de pijngrens op een 3-puntsschaal, waarna de kankerpatiënt conventionele analgetica, steroïden of bisfosfonaten krijgt voorgeschreven.
• De toename van pijn tot matig - niet meer dan 6 grenzen. Het is mogelijk om met dergelijke pijn om te gaan in stadium 4 van de oncologie met behulp van zwakke opioïden, waaronder "codeïne" en "tramadol"..
• Verergering van de toestand van de patiënt en het onvermogen om kankerpijn te verdragen. In dit geval is het moeilijk om de symptomen volledig te elimineren, maar het is mogelijk om de aandoening gedeeltelijk te verlichten met behulp van krachtige opioïden..

De lijst met populaire geneesmiddelen die helpen bij het omgaan met het ernstige pijnsyndroom met geavanceerde oncologie, wordt weergegeven in de tabel:

Hoe u thuis pijn kunt verlichten?

Er zijn veel populaire recepten die helpen om de patiënt tijdelijk te verlichten van het pijnsyndroom dat optreedt tijdens oncologie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe ernstiger het stadium van de kanker is, hoe minder effectief de pijnverlichtingsprocedures zijn die thuis worden uitgevoerd. Om een ​​normale kwaliteit van leven te garanderen, kan de patiënt ondersteunende pijnstillende manipulaties worden voorgeschreven, die thuis kunnen worden uitgevoerd, maar dit zijn niet de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker. Om pijn te elimineren, is het mogelijk om een ​​mummie in een hoeveelheid van 0,5 gram tweemaal daags op een lege maag in te nemen en deze te verdunnen met een beetje water. In het eerste beloop van kanker kan een afkooksel op basis van kamille worden gebruikt als pijnstiller. Evenzo wordt een medicijn van weegbree-bloemen gebruikt, met ½ kopje 3 keer per dag.

Nuttig voor milde pijn die ontstaat op de achtergrond van fase 1-2 van de oncologie, alcoholtinctuur van zwarte bilzekruid. Het is dus mogelijk om niet alleen het pijnsyndroom te stoppen, maar ook om spierspasmen te elimineren. Patiënten thuis mogen valeriaan gebruiken, meer bepaald de wortels van de plant, kokend water over hen heen gieten en de hele nacht aandringen, waarna ze driemaal daags oraal worden ingenomen. Datura, gespikkelde hemlock en alsem hebben goede pijnstillende eigenschappen..

Pijnstillers voor kanker

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van fysieke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. Voor elke patiënt wordt de gevoeligheid individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

• de aanwezigheid van een tumor;
• complicaties van het kwaadaardige proces;
• de gevolgen van anesthesie na een operatie;
• bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

• fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
• neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
• psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke gevoelens.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd meerdere soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening.

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

• ernst;
• looptijd;
• intensiteit;
• lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, de pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt effectieve behandelingstactieken te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling voor stadium 4 kanker is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

• pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
• milde tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
• toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder: oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en specialisten op het gebied van pijnverlichting. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

• verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
• vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
• eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
• psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn familieleden;
• professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt veroorzaakt door de volgende geneesmiddelen:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
• corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
• anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
• lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

• Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
• Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
• Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systemische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
• Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen onder strikt toezicht van een arts gebruikt en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van methoden voor de behandeling van oncologische ziekten in de latere stadia heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Effectieve pijnverlichting in de oncologie

Over artikel

• Over artikel

Auteurs: Vertkin A.L. (Federale staatsbegrotingsinstelling voor hoger onderwijs "Moscow State University of Medicine and Dentistry vernoemd naar A.I. Evdokimov", Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie), Topolyansky A.V. (Staatsbegrotingsinstelling voor hoger beroepsonderwijs "Moscow State University of Medicine and Dentistry genoemd naar A.I. Evdokimov" Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou), Girel O.I.

Voor vermelding: Vertkin A.L., Topolyansky A.V., Girel O.I. Effectieve pijnverlichting in de oncologie // RMJ. 2003. Nr. 26. S 1455

MGMSU hen. OP DE. Semashko

Elk jaar sterven 7 miljoen mensen aan kwaadaardige tumoren in de wereld, waarvan meer dan 0,3 miljoen in Rusland. Aangenomen wordt dat ongeveer 40% van de patiënten met tussenliggende stadia van het proces en 60-87% met generalisatie van de ziekte lijdt aan een pijnsyndroom van verschillende ernst. Bij een aanzienlijk deel van deze patiënten manifesteert het pijnsyndroom zich pas duidelijk in de latere stadia van de ziekte, wanneer een specifieke behandeling onmogelijk is. Ondanks de ondubbelzinnige prognose heeft de patiënt adequate pijnstilling nodig om het effect van pijn op de fysieke, mentale en morele toestand van de patiënt te voorkomen en zijn sociale activiteit zo lang mogelijk te behouden..

Pijn bij een kankerpatiënt kan te wijten zijn aan de directe uitzaaiing van de tumor (75% van de gevallen), behandeling tegen kanker (20% van de gevallen), in andere gevallen is het helemaal niet geassocieerd met het tumorproces of de antitumorbehandeling. Tot op heden is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de pijnbestrijding van kankerpatiënten, maar zelfs in de terminale fase krijgen ze vaak onvoldoende hulp..

Moeilijkheden bij de behandeling van deze patiënten zijn te wijten aan de complexiteit van de pijnbeoordeling, de onwil van patiënten om pijnstillers te gebruiken, onvoldoende beschikbaarheid van narcotische analgetica en het gebrek aan vaardigheden bij medisch personeel om pijn bij kankerpatiënten te verlichten. Patiënten die poliklinisch worden behandeld, hebben constante monitoring nodig om de analgetische therapie te corrigeren en de bijwerkingen van analgetica te voorkomen en te elimineren. In elk geval moeten de optimale doses geneesmiddelen en de intervallen tussen hun toediening worden bepaald en, indien nodig, aangepast, om een ​​stabiele, continue pijnverlichting te garanderen..

Farmacotherapie van toenemend chronisch pijnsyndroom begint met niet-narcotische analgetica en beweegt, indien nodig, eerst naar zwakke en vervolgens naar sterke opiaten volgens het drietrapsschema dat in 1988 door het WHO-deskundigencomité werd aanbevolen:

1. Niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.

2. Zwakke opioïde zoals codeïne + niet-narcotische pijnstiller + adjuvans.

3. Sterke opioïde (n) van de morfinegroep + niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.

Het is bekend dat het gebruik van het 3-stappen WHO-schema het mogelijk maakt om bij 90% van de patiënten bevredigende pijnverlichting te bereiken (Enting R.H. et al., 2001). Pijnsyndroom van lage of matige intensiteit wordt gewoonlijk geëlimineerd door niet-narcotische analgetica en hun combinatie met adjuvante geneesmiddelen, terwijl narcotische analgetica worden gebruikt om ernstige en ondraaglijke pijn te verlichten.

Bij het uitvoeren van anesthetische therapie is het belangrijk om de volgende basisprincipes in acht te nemen:

1. De dosis van het analgeticum wordt individueel gekozen, afhankelijk van de intensiteit en de aard van het pijnsyndroom, om pijn te elimineren of significant te verlichten.

2. Schrijf pijnstillers strikt "per uur" voor, niet "op aanvraag", waarbij de volgende dosis van het medicijn wordt toegediend totdat de vorige stopt om het ontstaan ​​van pijn te voorkomen.

3. Analgetica worden gebruikt "in oplopende volgorde", dat wil zeggen van de maximale dosis van een zwak opiaat tot de minimale dosis van een sterk opiaat..

4. Bij voorkeur het gebruik van medicijnen binnen, het gebruik van sublinguale en wangpillen, druppels, zetpillen, pleister (fentanyl).

De behandeling begint met het gebruik van niet-narcotische analgetica. Analgetica - antipyretica (paracetamol) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - salicylaten (acetylsalicylzuur), propionzuurderivaten (ibuprofen, naproxen), indool / indeenazijnzuurderivaten (indomethacine, diclofen pyroxicam), worden gebruikt et al. (Ladner E. et al., 2000). Niet-narcotische analgetica werken door de synthese van prostaglandinen te onderdrukken; bij gebruik is er een plafond van analgesie - de maximale dosis, waarboven het analgetische effect niet toeneemt. De medicijnen worden gebruikt om milde pijn te verlichten en in combinatie met narcotische analgetica voor matige tot ernstige pijn. NSAID's zijn vooral effectief bij pijn veroorzaakt door botmetastasen. Bij patiënten met een hoog risico op complicaties van het maag-darmkanaal (leeftijd ouder dan 65 jaar, een voorgeschiedenis van maagdarmkanaalaandoeningen, gecombineerd gebruik van NSAID's en glucocorticoïden, enz.), Wordt misoprostol gebruikt in een dosis van 200 mg 2-3 maal daags of omeprazol in dosis van 20 mg per dag.

Adjuvante geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die hun eigen gunstige effecten hebben (antidepressiva, glucocorticoïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen), geneesmiddelen die de bijwerkingen van narcotische analgetica corrigeren (bijvoorbeeld antipsychotica voor misselijkheid en braken), die hun pijnstillende effect versterken - bijvoorbeeld clonidine (Goldstein F calciumantagonisten 2002, Mercadante S. et al., 2001). Deze medicijnen worden voorgeschreven volgens indicaties: in het bijzonder zijn tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva geïndiceerd voor neuropathische pijn, dexamethason - voor verhoogde intracraniale druk, botpijn, zenuwinvasie of compressie, compressie van het ruggenmerg, uitrekken van de leverkapsel. Opgemerkt moet echter worden dat de effectiviteit van adjuvantia nog moet worden bewezen. Aldus Mercadante S. et al. (2002) hebben het effect van amitriptyline op de intensiteit van het pijnsyndroom, de behoefte aan narcotische analgetica en de kwaliteit van leven bij 16 kankerpatiënten met neuropathische pijn niet onthuld.

In de tweede fase worden zwakke opiaten - codeïne, tramadol (eenmalige dosis van 50-100 mg elke 4-6 uur; maximale dagelijkse dosis van 400 mg) gebruikt om de groeiende pijn te elimineren. De voordelen van tramadol zijn onder meer de aanwezigheid van verschillende doseringsvormen (capsules, retardtabletten, druppels, zetpillen, injectie-oplossing), goede tolerantie, een lage kans op constipatie in vergelijking met codeïne en de veiligheid van drugsverslaving. Er worden ook combinatiegeneesmiddelen gebruikt, die een combinatie zijn van zwakke opioïden (codeïne, hydrocodon, oxycodon) met niet-narcotische analgetica (acetylsalicylzuur). Combinatiedrugs hebben een plafondeffect veroorzaakt door hun niet-narcotische component. Medicijnen worden elke 4-6 uur ingenomen.

Bij de derde trede van de ladder, in geval van ernstige pijn of pijn die niet reageert op de genomen maatregelen, worden narcotische analgetica voorgeschreven die effectieve analgesie kunnen bieden - propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride, morfine, buprenorfine, fentanyl. Deze medicijnen werken in op het centrale zenuwstelsel, ze activeren het antinociceptieve systeem en onderdrukken de overdracht van de pijnimpuls.

Bij gebruik van een nieuw huishoudelijk analgeticum propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride in de vorm van buccale tabletten, ontwikkelt het effect zich in 10-30 minuten, de duur van de analgesie varieert van 2 tot 6 uur. De initiële dagelijkse dosis propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride is 80-120 mg (4-6 tab.), Na 2-3 weken wordt deze 1,5-2 keer verhoogd. Propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride wordt aanbevolen voor gebruik wanneer tramadol niet effectief is.

Morfinesulfaat kan gedurende 12 uur intense pijn onder controle houden. De aanvangsdosis is 30 mg om de 12 uur - verhoog indien nodig tot 60 mg om de 12 uur. Bij overschakeling van parenterale morfine naar orale toediening dient de dosering te worden verhoogd. Mogelijk verbetert het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven bij kankerpatiënten: de resultaten van een studie van Kuraishi Y. (2001), die in een experiment aantoonde dat het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven verbetert, maar ook tumorgroei en uitzaaiingen remt, is van bijzonder belang..

Buprenorfine, een semi-synthetische agonist-antagonist van opiaatreceptoren, is superieur aan morfine wat betreft analgetische activiteit, bijwerkingen zijn minder uitgesproken. Bij sublinguale toediening begint het effect na 15 minuten en bereikt het een maximum tegen de 35e minuut, de duur van de analgesie is 6-8 uur, de toedieningsfrequentie is na 4-6 uur. Bijwerkingen zijn niet significant, vooral als de patiënt geen speeksel inslikt totdat de tablet volledig is geabsorbeerd en houdt zich aan het begin van de therapie gedurende 1 uur aan bedrust na inname van een enkele dosis. Het analgetische effect neemt niet toe nadat een dagelijkse dosis van meer dan 3 mg is bereikt.

Als pijn optreedt tegen de achtergrond van anesthetische therapie, worden snelwerkende analgetica gebruikt. Fentanyl heeft het snelste effect in vergelijking met andere geneesmiddelen voor de behandeling van kankerpatiënten met chronisch pijnsyndroom. Dit medicijn heeft een vrij sterk analgetisch effect op de korte termijn; het heeft geen analgetisch plafond - een geleidelijke verhoging van de dosis leidt tot een extra analgetisch effect.

Naast intraveneuze toediening worden ook pleisters met fentanyl gebruikt, die zorgen voor een geleidelijke afgifte van het medicijn gedurende 3 dagen (Muijsers R.B. et al., 2001). Het analgetische effect ontwikkelt zich 12 uur na het aanbrengen van de eerste pleister; bij ernstig pijnsyndroom is intraveneuze toediening van fentanyl in deze periode mogelijk (Kornick C.A. et al., 2001). De startdosering van fentanyl is gewoonlijk 25 mcg / uur. De dosering wordt aangepast volgens eerdere voorschriften van andere analgetica en de leeftijd van de patiënt - oudere mensen hebben over het algemeen een lagere dosis fentanyl nodig dan jongere mensen.

Het gebruik van fentanylpleisters is vooral nuttig bij patiënten met slikproblemen of met slechte aderen; soms geven patiënten de voorkeur aan een pleister, aangezien deze formulering het gemakkelijkst is. Transdermale fentanyl wordt doorgaans gebruikt wanneer patiënten vaak hoge doses orale morfine moeten gebruiken om pijn te verlichten. Tegelijkertijd kunnen volgens sommige auteurs pleisters met fentanyl worden gebruikt bij patiënten met onvoldoende effect van codeïne, d.w.z. tijdens de overgang van de tweede naar de derde fase van anesthesie. Dus, Mystakidou K. et al. (2001) gebruikten fentanylpleisters met goed effect bij 130 patiënten die 280-360 mg codeïne per dag kregen voor pijn en die sterke narcotische analgetica nodig hadden. De aanvangsdosis van het medicijn was 25 μg / uur, op de derde dag kregen de patiënten gemiddeld 45,9 μg / uur, op dag 56 - 87,4 μg / uur. De intensiteit van het pijnsyndroom nam op de derde behandelingsdag af van 5,96 naar 0,83. Slechts bij 9 patiënten moest de behandeling worden stopgezet vanwege onvoldoende analgetisch effect of de ontwikkeling van bijwerkingen.

De meest voorkomende bijwerkingen van transdermale fentanyl zijn constipatie (die minder vaak voorkomt dan bij orale morfine), misselijkheid en braken; de meest ernstige - hypoventilatie - komt voor in ongeveer 2% van de gevallen (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabel 1 toont medicijnen die worden gebruikt om pijn te behandelen bij ongeneeslijke kankerpatiënten..

Helaas is pijncomplicatie bij kanker een moeilijke klinische taak, en de eliminatie ervan past niet altijd in het kader van het schema dat door de WHO is ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met pijnsyndroom. Als de therapie niet effectief is om voldoende pijnverlichting te bereiken, is het mogelijk om het narcotische analgeticum te veranderen (effectief bij 50-70% van de patiënten), de patiënt over te brengen op de parenterale toedieningsroute van analgetica (effectief bij 70-95% van de patiënten), indien nodig is langdurige subcutane morfine-infusie mogelijk (Enting RH et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandeling van pijn bij kanker met systemisch toegediende opioïden]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Aanvullingen op opioïde therapie. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15-21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Een veilige en effectieve methode om kankerpatiënten om te zetten van intraveneus naar

transdermale fentanyl. Kanker. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Effecten van morfine op kankerpijn en tumorgroei en metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669-1674.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Niet-opioïde analgetica - onvervangbaar bij kankerpijntherapie?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677-84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioïde slecht reagerende kankerpijn. Deel 3. Klinische strategieën om de respons op opioïden te verbeteren. J Pijn Symptoom Beheer. 2001, 21 (4): 338-54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermale fentanyl: een bijgewerkte beoordeling van de farmacologische eigenschappen en therapeutische werkzaamheid bij chronische pijnbestrijding bij kanker. Verdovende middelen. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Van codeïne tot transdermale fentanyl voor pijnbestrijding bij kanker: een veiligheid en

werkzaamheid klinische proef. Antikanker Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumorpijn - stapsgewijs schema van de WHO. Pharmedicum. –1995, Deel 1: 9–11.

Russisch centrum voor kankeronderzoek. N.N. Blokhin RAMS

Russisch centrum voor kankeronderzoek. N.N. Blokhin RAMS

Pijnstilling bij oncologie

Pijn is vaak het eerste en enige symptoom van kanker. Het veroorzaakt pijn bij de patiënt, vermindert de kwaliteit van leven, leidt tot depressieve stoornissen, zelfmoordintenties en -acties..

Het bestrijden van pijnsyndroom is een urgent probleem in de oncologie. Om effectief met pijn om te gaan, moet de arts de oorzaken, aard en intensiteit correct beoordelen.

In de Europese kliniek is de richting van pijnmedicatie zeer goed ontwikkeld. Onze artsen gebruiken alle beschikbare methoden, ook innovatief.

Drietraps pijncorrectiesysteem

De belangrijkste methode voor pijnbehandeling in de oncologie is medicamenteuze behandeling. In de praktijk van de European Clinic wordt een drietraps systeem van pijnverlichting door niet-narcotische en narcotische analgetica gebruikt, waarmee u het pijnsyndroom effectief kunt stoppen en onder controle kunt houden. We houden rekening met de aanbevelingen van het World Institute of Pain (FIPP WIP, VS), de European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

De methode bestaat uit het opeenvolgend gebruik van analgetica met toenemende potentie in combinatie met adjuvante therapie naarmate de intensiteit van de pijn toeneemt. Een belangrijk principe is om bij de eerste tekenen van pijn direct met farmacotherapie te beginnen, totdat zich een complexe kettingreactie heeft ontwikkeld die leidt tot het chronisch pijnsyndroom. De overgang naar een sterkere pijnstiller wordt gemaakt wanneer alle medicijnen van de vorige fase niet effectief zijn bij hun maximale dosering.

1. In de eerste fase zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) effectief bij milde pijn.
2. In de tweede fase, voor matige pijn, worden medicijnen gebruikt die een combinatie van zwakke opiaten en niet-narcotische analgetica bevatten. De eerste zijn dionine, tramadol, promedol, vergrijzing, tramal. Tramadol wordt het vaakst gebruikt vanwege zijn hoge efficiëntie en gebruiksgemak..
3. In de derde fase, voor ernstige pijn, worden narcotische analgetica voorgeschreven: buprenorfine, morfine, fentanyl, omnopon.

In elk stadium van de analgetische therapie moeten analgetica continu per uur worden ingenomen. De dosis wordt aangepast aan het type en de intensiteit van de pijn. Als het medicijn ondoeltreffend wordt, is het raadzaam om het te vervangen door een alternatief middel met een vergelijkbare sterkte, maar raad het de patiënt aan als krachtiger..

Als analgetica worden vaak corticosteroïden gebruikt - preparaten van hormonen van de bijnierschors. Ze hebben een krachtig ontstekingsremmend effect, vooral belangrijk bij pijn veroorzaakt door zenuwcompressie, hoofdpijn door intracraniële hypertensie en botpijn..

Anesthesist-beademingsapparaat Vadim Sergeevich Soloviev over opioïde analgetica:

Onze artsen volgen de principes van pijntherapie die door de WHO zijn uitgeroepen:

• 'Oraal' (oraal) betekent dat alle injecteerbare vormen van analgetica moeten worden uitgesloten, therapie moet worden uitgevoerd met niet-invasieve doseringsvormen (tabletten, capsules, siropen, transdermale therapeutische systemen, rectale vormen van geneesmiddelen, enz.).
• "Volgens de klok" - analgetica moeten regelmatig volgens het schema worden voorgeschreven, in overeenstemming met de duur van het effect van het medicijn, zonder te wachten op de ontwikkeling van ernstige pijn, met uitsluiting van de mogelijkheid van "doorbraken" van pijn.
• "Ascending" - de selectie van geneesmiddelen voor pijnverlichting wordt uitgevoerd uit niet-opioïde analgetica voor milde pijn, "milde" opioïden voor matige pijn en sterke opioïde analgetica voor ernstige pijn, naarmate de pijnintensiteit toeneemt, in overeenstemming met de "WHO-ladder van pijnverlichting"
• 'Individuele benadering' - impliceert de noodzaak van 'individuele' selectie van een analgeticum en is gebaseerd op de selectieve selectie van het meest effectieve analgeticum in de vereiste dosis met de minste bijwerkingen voor elke individuele patiënt, rekening houdend met de kenmerken van zijn fysieke toestand.
• "Met aandacht voor detail" - houdt in dat rekening wordt gehouden met de kenmerken en details van elke patiënt, natuurlijk de benoeming van co-analgetica en adjuvante geneesmiddelen, indien nodig, monitoring van patiënten.

Hoe pijn te verlichten: een beschrijving van de stappen in het 3-stappenplan

Milde pijntherapie

De patiënt krijgt niet-opioïde analgetica voorgeschreven: NSAID's (ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, enz.), Paracetamol. Bij het kiezen van een medicijn wordt rekening gehouden met de toxiciteit voor de lever en de nieren, die inherent is aan alle niet-opioïde analgetica, evenals de toxiciteit voor de maag van niet-selectieve NSAID's en de risico's van het cardiovasculaire systeem bij het gebruik van selectieve NSAID's. Het is raadzaam om het gebruik van eerstelijnsgeneesmiddelen te begeleiden met adjuvante en symptomatische therapie: ionenpompblokkers, corticosteroïden, antispasmodica, benzodiazepinen, antihistaminica, enz..

Matige pijntherapie

De orale toedieningsweg van geneesmiddelen heeft de voorkeur als de patiënt geneesmiddelen via de mond kan innemen. Voor patiënten met milde tot matige pijn, bij wie de pijn onvoldoende onder controle wordt gehouden door regelmatige orale toediening van paracetamol of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, kan de toevoeging van een opioïde analgeticum een ​​effectieve pijnverlichting bieden zonder nadelige bijwerkingen. Als alternatief kunnen laaggedoseerde opioïde analgetica (bijv. Morfine, TTS fentanyl) worden gebruikt.

Ernstige pijntherapie

Als de pijn hevig is en het opioïde analgeticum in combinatie met NSAID's of paracetamol niet effectief is, moeten sterke opioïde analgetica worden gestart. Als ze werden voorgeschreven voor matige pijn, moet de dosis van het medicijn worden verhoogd tot een effectieve. Geregistreerde langwerkende vormen van sterke opioïde analgetica in ons land en gebruikt in onze kliniek zijn: morfine in capsules en tabletten, TTS fentanyl.

Er zijn momenteel geen sterke kortwerkende opioïden in niet-invasieve vormen op het grondgebied van de Russische Federatie, maar volgens de Order van de regering van de Russische Federatie "Actieplan (routekaart)" Vergroten van de beschikbaarheid van opioïden en psychotrope stoffen voor medisch gebruik "Kortwerkende morfine-tabletten, 5 en 10 mg zullen worden geregistreerd en verschijnen in de klinische praktijk in het IV-kwartaal. 2018 jaar.

Hoe vaak komt kankerpijn voor??

Pijn komt voor bij 30% van de kankerpatiënten die worden behandeld en bij 60-90% van de patiënten als gevolg van ziekteprogressie. De belangrijkste bronnen van kankerpijn zijn:

• kanker zelf (45-90%);
• gelijktijdige ontstekingsreacties die leiden tot spasmen van gladde spieren (11-25%);
• pijn in de postoperatieve wond na een operatie (5-16%);
• comorbiditeiten, zoals gewrichtslaesies, artritis (6-11%), neuralgie (5-15%).

Pijnsyndromen bij kanker zijn gegroepeerd:

• Door de oorsprong van de pijnstroom: visceraal, somatisch, neuropathisch, psychogeen.
• Kwalitatieve subjectieve beoordeling: branden, steken, snijden, boren, pulseren.
• Op intensiteit: beoordeeld op speciale schalen.
• Op duur: acuut en chronisch.
• Per lokalisatie: buikpijn, cardialgie, lumbodynie, musculo-articulaire en andere.

Vanwege de significante verschillen in de mechanismen van het begin van pijn, is er geen universeel analgeticum voor de verlichting van alle soorten pijnsyndromen. De behandeling moet altijd op maat worden gemaakt.

Wat is de oorzaak van het falen van pijnbeheersing?

Vanwege het gebrek aan specifieke training in pijnbestrijding, zelfs onder oncologen, en ook vanwege de perceptie van kanker als een ongeneeslijke ziekte, realiseren zelfs medisch specialisten zich vaak niet dat kankerpijn kan worden behandeld.

Bij 80-90% van de patiënten kan pijn volledig worden geëlimineerd, terwijl in de rest de intensiteit aanzienlijk kan worden verminderd. Om dit te doen, moet de arts rekening houden met elk van de bronnen en mechanismen van pijn om een ​​geschikte pijnbestrijdingstherapie voor kanker te selecteren..

In de klinische praktijk komen we voortdurend typische fouten tegen bij de behandeling van pijnsyndroom: onterecht vroegtijdig voorschrijven van narcotische analgetica, het gebruik van buitensporige doseringen van medicijnen, niet-naleving van het regime van het voorschrijven van analgetica.

Technologieën voor chronische pijnbeheersing

De Europese kliniek is uitgerust met alle benodigde apparatuur, inclusief individuele draagbare pompen, apparaten voor gedoseerde toediening. De kliniek heeft licenties en vergunningen die vereist zijn volgens de wetgeving van de Russische Federatie. We hebben een goed geoutilleerde afdeling pijntherapie met specialisten in pijnmedicatie.

Gebruik de snelle links om meer te weten te komen over de pijnverlichtingsmethode waarin u geïnteresseerd bent:

Pijnstilling bij kanker in stadium 4 kan de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren, lijden verminderen en in de meeste gevallen voorkomen. Dit helpt om de ongeneeslijke patiënt extra tijd te geven, waarin hij actief kan communiceren met familie en vrienden, de laatste dagen van zijn leven kan doorbrengen zonder pijnlijke symptomen.

Pijnstillende pleisters

Dit is een methode voor transdermale toediening van geneesmiddelen. De pleister bevat vier lagen: een beschermende polyesterfilm, een reservoir met een werkzame stof (bijvoorbeeld fentanyl), een membraan dat de intensiteit van de afgifte corrigeert en een plaklaag. De patch kan overal worden aangebracht. Fentanyl wordt geleidelijk afgegeven gedurende 3 dagen. Het effect treedt binnen 12 uur op, na verwijdering neemt de concentratie van het medicijn in het bloed langzaam af. De dosering kan verschillen, deze wordt individueel gekozen. De pleister wordt meestal aan het begin van de derde fase van pijnverlichting in de oncologie voorgeschreven..

Spinale anesthesie

Met spinale anesthesie wordt het medicijn in het wervelkanaal geïnjecteerd, subarachnoïd. Dit leidt tot een tijdelijke "off" tactiele en pijngevoeligheid. Introductie vereist enige ervaring van de arts. Lokale anesthetica en opioïde analgetica worden gebruikt voor pijnverlichting. Het effect is langdurig en uitgesproken. Het wordt voornamelijk gebruikt bij chirurgische ingrepen, met acute, ondraaglijke pijn, heeft een aantal bijwerkingen op het cardiovasculaire en ademhalingssysteem.

Epidurale anesthesie

Zachter dan de vorige methode. Het medicijn wordt geïnjecteerd in de ruimte waar de spinale zenuwen worden gevormd. De medicijnen zijn vergelijkbaar met die voor spinale anesthesie. Epidurale anesthesie wordt gebruikt om pijn gedurende lange tijd te verlichten wanneer orale en parenterale toedieningsmethoden niet meer werken.

Katheterisatietechnieken

Katheterisatietechnieken zorgen voor langdurige pijnverlichting van hoge kwaliteit. De introductie van de setting van poortsystemen in de epidurale en subarachnoïdale ruimte met het gebruik van lokale, narcotische en adjuvante geneesmiddelen zorgt ervoor dat het pijnsyndroom lange tijd kan worden opgeheven en het gebruik van andere analgetica met hun eigen bijwerkingen kan worden verminderd.

Neurolyse door het maagdarmkanaal met behulp van endosonografie

Neurolyse (neurolyse) is het proces van vernietiging van de nociceptieve (pijnlijke) zenuwbaan.

Een van de meest effectieve methoden is coeliakie (solar) plexus neurolyse, die zich in de retroperitoneale ruimte in de bovenbuik bevindt en de buikorganen innerveren: maag, lever, galwegen, pancreas, milt, nieren, bijnieren, dikke en dunne darm tot milt buiging.

De toediening van het analgeticum vindt transgastrisch plaats - via het maagdarmkanaal wordt de nauwkeurigheid geleverd door endoscopische echografie. Dergelijke methoden voor lokale anesthesie worden bijvoorbeeld gebruikt bij alvleesklierkanker met een efficiëntie tot 90%. Het analgetische effect kan meer dan enkele maanden aanhouden, terwijl narcotische analgetica op de klassieke manier continu zouden moeten worden toegediend.

Toediening van medicijnen aan myofasciale triggerpoints

Myofasciaal pijnsyndroom komt tot uiting in spierspasmen en het verschijnen van pijnlijke afdichtingen in gespannen spieren. Dit worden triggerpoints genoemd en zijn pijnlijk als ze worden ingedrukt. Triggerzone-injecties verlichten pijn en verbeteren de mobiliteit van het lichaam. Het doel van injecties in triggerpoints is om de pijnlijke cirkel van pijn-spasme-pijn te 'doorbreken'. Ze behandelen met succes spasmen van veel spiergroepen, vooral in de armen, benen, lumbale regio en nek, hoofd. Vaak gebruikt als aanvullende therapie voor fibromyalgie en spanningshoofdpijn.

Fasciale en zenuw- en plexusblokkades

Fasciale en zenuw- en plexusblokkades zorgen voor hetzelfde kwalitatieve effect..

Een zenuw- of plexusblok omvat het injecteren van een medicijn in de buurt van een zenuw die is geassocieerd met het aangetaste orgaan en pijn veroorzaakt. Perifere blokprocedures worden uitgevoerd door ervaren specialisten met behulp van ultrasone navigatie, waarmee u het pijnstillende medicijn nauwkeuriger op de gewenste plaats kunt injecteren zonder de zenuwstructuren te beïnvloeden of te beschadigen.

Door het gebruik van hormonale geneesmiddelen in het blokkadeproces kunt u de pijn lange tijd elimineren, en herhaalde blokkade kan de pijn gedurende enkele maanden wegnemen. Afhankelijk van het type verdoving wordt de ingreep eenmaal per jaar, eenmaal per half jaar of wekelijks uitgevoerd. Een ander pluspunt is het minimale aantal negatieve gevolgen..

Radiofrequente ablatie

Deze technologie is gebaseerd op selectieve thermocoagulatie van bepaalde zenuwen met speciale elektroden. Het getroffen gebied wordt zorgvuldig gecontroleerd, zodat u zich op zeer kleine gebieden kunt richten zonder de nabijgelegen motorische en sensorische zenuwen te beschadigen. Herstel na de procedure verloopt zeer snel en met bijna geen gevolgen, waardoor de patiënt weer normaal kan leven.

De procedure kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname. Vernietiging van radiofrequentie heeft een langdurig effect dat tot een jaar of langer kan duren.

De incidentie van complicaties en bijwerkingen is erg laag. Als de pijn terugkeert, kan de behandeling worden herhaald.

Patiënten met duidelijke psychische stoornissen, secundaire pijn of drugsverslaving zijn geen geschikt contingent voor neurodestructieve manipulaties. Dergelijke patiënten kunnen blijven klagen over pijn, zelfs als de procedure succesvol is. De patiënt moet een realistisch beeld hebben van de uitkomst van de behandeling. Hij moet begrijpen dat het doel is om pijn te verminderen, niet om deze volledig te elimineren..

Vóór de neurodestructieve procedure is het noodzakelijk om een ​​diagnostische blokkade uit te voeren. Een goed effect van diagnostische blokkade kan een bevredigend resultaat van neurodestructuur voorspellen. Hetzelfde diagnostische blok moet echter nog minstens één keer worden herhaald, zelfs als de pijnverlichting significant was, om het placebo-effect teniet te doen..

Als het resultaat niet helemaal duidelijk is, moet differentiële blokkering worden gebruikt. Bij patiënten met wijdverspreide of multilocale pijn schieten de behandelresultaten meestal tekort. De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat blootstelling aan een bepaald gebied mogelijk niet tot het gewenste effect leidt en mogelijk extra vernietiging vereist om de pijn zoveel mogelijk te verminderen..

Artsen van de Europese kliniek over radiofrequente ablatie:

Voer de procedure niet uit op gemengde zenuwen, aangezien dit kan leiden tot verlies van gevoeligheid van de huid en spierzwakte. Deafferentatiepijnen kunnen worden verergerd door vernietiging van de beschadigde zenuw. In het geval dat pijn van centrale oorsprong is (spinaal of hoger), kan vernietiging van de perifere zenuw een toename van pijnperceptie veroorzaken door het elimineren van de binnenkomende stimulus. Het beste alternatief is in dit geval neuro-augmentatie met TENS of ruggenmergstimulatie..

Neurochirurgische ingrepen

Tijdens de procedure snijdt een neurochirurg de wortels van de spinale of craniale zenuwen die zenuwvezels dragen. De hersenen kunnen dus geen pijnsignalen ontvangen. Het afsnijden van de wortels leidt niet tot verlies van motoriek, maar kan het moeilijk maken.

Patiëntgecontroleerde analgesie (PCA)

Deze vorm van pijnstilling is gebaseerd op een simpele regel: de patiënt krijgt pijnstillers wanneer hij dat wil. Het schema is gebaseerd op de individuele perceptie van pijn en de behoefte aan pijnstillers. In Europese landen wordt PCA geaccepteerd als de standaard voor postoperatieve pijnverlichting. De methode is eenvoudig en relatief veilig. Patiënten moeten echter zorgvuldig worden geïnstrueerd..

PCA is het meest effectief bij het gebruik van kathetermethoden (epiduraal, spinale anesthesie, zenuwplexusblok met katheterplaatsing), evenals poortsystemen, zowel veneus als epiduraal en intrathecaal.

Pijnbestrijding in onze kliniek wordt uitgevoerd door gecertificeerde anesthesiologen, neurochirurgen, angioschirurgen en endoscopisten, en er wordt een anesthesiedienst verleend voor stadium 4 kanker.

Pijnstillers voor maagkanker

Onaangename gewaarwordingen en pijnen worden door ongeveer 70% van de patiënten met maagkanker ervaren. In de regel is pijn gelokaliseerd in de buik, maar naarmate de tumor vordert, kan deze op andere plaatsen voorkomen: in de rug, ribben, botten. Neuropathische pijn kan optreden als symptoom van paraneoplastisch syndroom of als bijwerking van chemotherapie.

Naast het drietrapsysteem worden benzodiazepinen, antidepressiva, bijnierhormoonpreparaten (prednisolon, dexamethason), hypnotica en antipsychotica gebruikt om pijn en ongemak bij maagkanker te bestrijden. Voor botpijn en pathologische fracturen worden bisfosfonaten voorgeschreven.

De arts kan twee soorten zenuwblokkades uitvoeren:

1. Een coeliakie-plexusblok kan pijn in de bovenbuik helpen verlichten. Geleiding van pijnimpulsen langs de zenuwen van de maag, lever, pancreas, galblaas, darmen, nieren is geblokkeerd.
2. Een hypogastrisch plexusblok kan helpen bij het beheersen van pijn in de onderbuik. Tijdens het worden de zenuwen van de onderste darm, blaas, testikels, penis, prostaat, baarmoeder, eierstokken, vagina geblokkeerd.

Plexusblokken kunnen worden gedaan met anesthetica en medicijnen die de zenuwen tijdelijk beschadigen. Bij neurolyse wordt een medicijn toegediend dat de plexus vernietigt.

Pijnstillers voor longkanker

De oorzaak van pijn op de borst bij longkanker kan de tumor zelf zijn of de vorige operatie. Andere mogelijke redenen:

• Hersenmetastasen leiden tot hoofdpijn.
• Buikmetastasen leiden tot buikpijn.
• Botmetastasen leiden tot botpijn, pathologische fracturen.
• Paraneoplastisch syndroom leidt tot neuropathische pijn in verschillende delen van het lichaam.
• Pijn is een van de bijwerkingen van chemotherapie.

Naast pijnstillende injecties voor longkanker met NSAID's en narcotische analgetica, helpen andere medicijnen, zenuwblokkades, bestralingstherapie en palliatieve chirurgie.