Laatste update: 14.05.2020.

De inhoud van het artikel

  • Myoma van de baarmoeder
  • Wat kan vleesbomen veroorzaken
  • Invloed op het verwekken van een kind
  • Baarmoederfibromen en zwangerschap
  • Myoma van de baarmoeder tijdens de zwangerschap is gevaarlijk
  • Complicaties tijdens de bevalling
  • Diagnostiek
  • Behandeling vóór de zwangerschap
  • Behandeling bij zwangere vrouwen
  • Populaire vragen

Wat is een ideale zwangerschap? Zonder complicaties en ernstige klachten, die gemiddeld 40-41 weken aanhoudt en waardoor een gezonde voldragen baby wordt geboren.

Maar de conceptie zelf, zwangerschap en bevalling zijn buitengewoon complexe processen. Zelfs als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, een gezonde levensstijl volgt en slechte gewoonten opgeeft, is het onmogelijk om alle valkuilen tijdens de zwangerschap te vermijden.

Problemen kunnen ontstaan ​​door de moeder zelf, het kind of beide.

Ze verschijnen met dezelfde waarschijnlijkheid vóór, tijdens de zwangerschap zelf en op het moment van de bevalling.

Een van deze complicaties van de zwangerschap kunnen baarmoederfibromen zijn..

Myoma van de baarmoeder

Het is de meest voorkomende goedaardige tumor die voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd..

Het ontwikkelt zich vanuit een stamcel in het gladde spierweefsel van de baarmoeder (myometrium). Een enkele cel deelt zich weer en creëert uiteindelijk een vaste massa, anders dan het aangrenzende weefsel.

Klinische manifestaties bij de ziekte

Het verandert zeer zelden in een kwaadaardige vorm. Kankerfibroom (genaamd leiomyosarcoom) komt in minder dan 1.000 gevallen voor. Vleesbomen zijn witte, ronde gezwellen met de textuur van harde rubberen ballen. Kan aan de binnenkant (onder de bekleding van de baarmoeder) of buiten de baarmoeder (onder het sereuze membraan van de baarmoeder) groeien, in de musculatuur van de baarmoederwand (intramurale vleesbomen) of op stengelachtige gezwellen aan de buitenkant van de baarmoeder (steel). Sommige kunnen ter grootte van een erwt zijn, andere kunnen tot 9 maanden zwanger worden.

Ze komen vaak voor zonder een uitgesproken klinisch beeld. Een vrouw tast lange tijd in het duister over het gerezen probleem en leert er alleen over tijdens een preventief of routineonderzoek door een gynaecoloog.

Daarom is het niet verwonderlijk dat een vrouw zich zorgen maakt over de vraag of het mogelijk is om te bevallen met een tumor in de baarmoeder, hoe dit de zwangerschap beïnvloedt. Is zwangerschap mogelijk na verwijdering? [1]

Zwangerschap met vleesbomen

Wat kan het uiterlijk veroorzaken?

Artsen weten niet de belangrijkste reden waarom vleesbomen zich ontwikkelen. Onderzoek en klinische ervaring wijzen echter op de volgende factoren die de groei kunnen beïnvloeden:

Genetische factor

Er is een familiegeschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte, en de genetische achtergrond verhoogt de kans dat deze vleesbomen groeien.

Hormonale factor

Oestrogeen en progesteron stimuleren de ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies tijdens de menstruatiecyclus, terwijl het tegelijkertijd de actieve groei van vleesbomen bevordert. Myoma is erg gevoelig voor deze hormonen, omdat het een groot aantal receptoren voor oestrogeen en progesteron bevat - veel meer dan in de spieren van de baarmoeder. Als gevolg hiervan groeit de tumor tijdens de zwangerschap, neemt toe tijdens de zwangerschap en heeft hij de neiging om tijdens de zwangerschap te krimpen of helemaal te verdwijnen wanneer de hormoonproductie afneemt..

Andere groeifactoren

Vroege menstruatie, gebruik van anticonceptie, obesitas, vitamine D-tekort, een dieet met veel rood vlees en weinig groene groenten, fruit en zuivelproducten en alcoholmisbruik, inclusief bier, verhogen het risico op vleesbomen.

Dieet voor vleesbomen

Invloed op het verwekken van een kind

Wanneer een vrouw de diagnose van vleesbomen ontdekt, begint ze in paniek te raken: "Is conceptie mogelijk?", "Is het mogelijk om te bevallen met vleesbomen", "is het gevaarlijk?".

Vaak hebben baarmoederfibromen geen effect op de voortplantingsfunctie van een vrouw. Bij ongeveer 3% van de vrouwen werden echter vruchtbaarheidsproblemen vastgesteld door de aanwezigheid van grote vleesbomen in de baarmoeder. Vrouwen met grote tumoren die aan de buitenkant van de baarmoeder beginnen te groeien, kunnen problemen hebben met compressie van de eileiders. Dit kan de doorgang van het ei door de buisjes geheel of gedeeltelijk blokkeren. Er is een probleem om naar beneden te gaan en het sperma te ontmoeten, wat uiteindelijk zwangerschap voorkomt. [4]

Wanneer de vleesboom de volledige ruimte van de baarmoeder inneemt, kan het bevruchte ei zich niet aan de wand hechten en sterft. In het geval dat het bevruchte ei zich nog steeds aan de binnenwand van de baarmoeder weet te hechten met een nabijgelegen groeiende vleesboom, ontstaat er een conflict tussen voeding en ruimte. Als gevolg hiervan eindigt deze strijd in een miskraam..

Statistieken van klinische manifestaties na behandeling

Zwangerschap

Vrouwen met dit probleem hebben meestal een normale zwangerschap en fysiologische weeën. Het vormt geen direct gevaar voor de vrouw en het kind tijdens de zwangerschap en heeft geen invloed op het verloop van de bevalling zelf..

In zeldzame gevallen kunnen vleesbomen complicaties veroorzaken. Het hangt allemaal af van hoe groot de myomateuze knooppunten zijn en waar ze zijn. Fibroid-groei is actiever in het eerste trimester, wanneer oestrogeen en andere hormonen dramatisch toenemen om de zwangerschap te ondersteunen. Het kan tot 10 keer (of meer) groeien.

Grote vleesbomen kunnen mogelijk ernstige problemen veroorzaken voor de vrouw en de foetus. Veel vleesbomen die tijdens de zwangerschap worden aangetroffen, krimpen of verdwijnen na de bevalling omdat de hormonen weer normaal worden en de baarmoeder weer normaal wordt. In dit geval kunnen we zeggen dat de ziekte is genezen door zwangerschap..

Heeft baarmoederfibromen invloed op de conceptie van een kind??

Ziekteklachten tijdens de zwangerschap

  1. Pijn in het bekken, de rug of de buik. De locatie van de pijn hangt af van waar de vleesboom zich bevindt. Pijnsyndroom kan het belangrijkste symptoom zijn bij baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap.
  2. Frequent urineren of pijn tijdens het plassen kan worden veroorzaakt door een vleesboom die de blaas samendrukt.
  3. Een opgeblazen gevoel, constipatie, kan het gevolg zijn van een tumor die druk uitoefent op de dikke darm.
  4. Pijn tijdens geslachtsgemeenschap, die kan worden geassocieerd met vleesbomen.

Myoma van de baarmoeder tijdens de zwangerschap is gevaarlijk?

Het is belangrijk om te weten dat de locatie en de grootte van vleesbomen tijdens de zwangerschap grotendeels het beloop van complicaties bepalen, als ze zich voordoen. Wanneer bij een vrouw tijdens de zwangerschap fibromen worden vastgesteld, moet de arts klaar zijn voor het verschijnen ervan en nauwkeurig de tactiek bepalen van de mogelijke behandeling en het beheer van de bevalling zelf.

Wanneer ze in het cervicale gebied worden gelokaliseerd, kunnen vleesbomen de doorgang van urine blokkeren, wat leidt tot acute urineretentie. Als u geen actie onderneemt, kan de vrouw nierfalen krijgen. [3]

Zwangerschap en vleesbomen

Complicaties tijdens de bevalling

1. Abnormale foetushouding.

De fysiologische positie van de foetus, geschikt voor de bevalling, is het hoofd naar beneden en de billen in de baarmoeder. Als de tumor zich in het onderste deel van de baarmoeder bevindt, kan de baby niet draaien en bevindt het hoofd zich niet in het onderste deel van de baarmoeder. Een natuurlijke bevalling is in deze situatie onmogelijk. [2]

2. De locatie in het onderste deel van de baarmoeder myomateuze knooppunten kan leiden tot verstopping van het geboortekanaal. In dat geval moet u een keizersnede uitvoeren..

3. Hetzelfde geldt voor meerdere vleesbomen, die de normale samentrekking van de baarmoeder, massale bloedingen na de bevalling en de bevalling kunnen verstoren..

Maria Milani over de impact van baarmoederfibromen op zwangerschap en bevalling. Bron - Women's Health Academy

Risico voor het kind

Er is een effect van vleesbomen op de groei en ontwikkeling van de foetus. Grote vleesbomen in de baarmoederholte kunnen tot ruimtegebrek leiden en de ontwikkeling van het kind bemoeilijken, wat in de meeste gevallen tot aangeboren misvormingen bij het kind leidt. Vaak ontwikkelt de foetus torticollis en misvormingen van de schedelbeenderen.

Fibromen hebben ook invloed op de placentaire circulatie, waardoor de foetus lijdt aan een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, wat leidt tot gewichtsverlies bij de geboorte of voortijdige breuk van de vruchtzak, waardoor vroegtijdige bevalling ontstaat..

Tekenen en symptomen van vroeggeboorte bij zwangere vrouwen met de ziekte:

Vaginale vlekken of bloeding.

Ernstige pijn in de buik, bekken en onderrug.

Het gevoel dat het kind op de interne organen drukt.

Een gevoel van krampen in de buik, zoals bij menstruatie.

Waterige vaginale afscheiding.

Diarree, misselijkheid, koude rillingen, braken.

Diagnostiek

Bij onderzoek kan de arts, als er vleesbomen aanwezig zijn, een onregelmatige vorm van de baarmoeder voelen, die soms niet overeenkomt met de zwangerschapsduur.

Sommige experts bevelen magnetische resonantiebeeldvorming aan voor een duidelijker beeld..

MRI voor vleesbomen

Behandeling vóór de zwangerschap

Een specialist kan de behandeling van vleesbomen aanbevelen voordat de zwangerschap optreedt, als de vrouw problemen heeft om zwanger te worden of als de locatie van de vleesbomen kan leiden tot complicaties tijdens de zwangerschap..

Hormoontherapie is de eenvoudigste behandeling. Meestal wordt deze therapie enkele maanden voordat een vrouw van plan is zwanger te worden, voorgeschreven..

Hormonale medicijnen kunnen de zwelling doen afnemen, maar ze kunnen ook de kans op zwangerschap verkleinen. Chirurgische methode (myomectomie) is een alternatieve methode voor het verwijderen van baarmoederfibromen, waarbij ook de voortplantingsfunctie behouden blijft. Myomectomie kan verwijderingsprocedures omvatten met behulp van laparoscopische of hysteroscopische chirurgie.

Myomeectomie kan leiden tot littekens in de baarmoeder, wat problemen zal veroorzaken bij een succesvolle embryo-implantatie. Na de procedure is er een kans van 25 procent dat er binnen tien jaar nieuwe vleesbomen groeien.

Zwangerschap na verwijdering van vleesbomen verloopt ongehinderd en verloopt zonder uitgesproken complicaties.

Behandeling bij zwangere vrouwen

In de meeste gevallen hebben baarmoederfibromen geen behandeling nodig..

In het geval dat de zwangerschap gecompliceerd is, wordt symptomatische therapie uitgevoerd, waarbij chirurgische ingrepen zoveel mogelijk worden vermeden.

In sommige gevallen wordt hormoontherapie voor een korte tijd voorgeschreven om de omvang te verminderen. Voor ernstige pijn worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aanbevolen.

Bij lokale symptomen in de vagina van een zwangere vrouw (jeuk, branderig gevoel), kunnen artsen een vochtinbrengende intieme gel "Ginokomfort" aanbevelen. Het veroorzaakt geen teratogene en mutagene effecten op de foetus en elimineert maximaal vaginaal ongemak met uterusmyoma bij de aanstaande moeder.

Baarmoederfibromen na de zwangerschap

In de postpartumperiode kunnen vleesbomen het verloop van massale bloedingen bemoeilijken. In dit geval kan medicatie, bloedtransfusie of zelfs een operatie nodig zijn..

Myoma van de baarmoeder tijdens de zwangerschap

Veel vrouwen die ervan worden verdacht baarmoederfibromen te hebben, raken in paniek op zoek naar antwoorden op de vragen - wat is het? Waarom ik? Is het mogelijk om een ​​kind te verwekken? Is het mogelijk om te bevallen met vleesbomen? Is het gevaarlijk als de diagnose al tijdens de zwangerschap wordt gesteld??

Om eerlijk te zijn, artsen hebben nog geen eenduidige antwoorden op al deze vragen gegeven. Maar toch hebben ze nog wat informatie.

Wat zijn vleesbomen en waarom ontstaat het??

Myoma is een goedaardige tumor van spierweefsel. Het treedt op wanneer de cellen van de baarmoeder actief beginnen te delen. Artsen zijn er nog niet helemaal achter waarom dit begint te gebeuren, maar een van de meest waarschijnlijke redenen houdt verband met hormonale stimulatie en verhoogde uitscheiding van oestrogeen. Zo wordt de groei van vleesbomen gestimuleerd door oestrogenen en het omgekeerde proces wordt veroorzaakt door progesteron. Dit betekent echter niet dat als de balans van oestrogeen en progesteron niet wordt verstoord in het lichaam, er geen vleesboom is. Het probleem is dat een lokale verandering in het oestrogeengehalte in de baarmoeder meestal niet goed of in geringe mate wordt weerspiegeld in het gehalte aan hormonen van deze groep in het bloed..

In feite wordt myoma altijd vertegenwoordigd door meerdere knooppunten tegelijk. Ze hebben verschillende groottes en kunnen zich ook in verschillende delen van de baarmoeder ontwikkelen. De knooppunten die zich onder de buitenste laag van de baarmoeder bevinden, worden subperitoneaal of subserous genoemd. Degenen in de dikte van de baarmoederwand zijn intermusculair of interstitieel. De knooppunten, waarvan de lokalisatie zich onder het endometrium bevindt langs de baarmoederholte, zijn submucosaal of submukeus. Het komt ook voor dat de baarmoederholte wordt vervormd door één groot knooppunt.

Baarmoederfibromen en conceptie

De eerste symptomen van vleesbomen zijn langdurige cyclische bloeding, die vaak gepaard gaat met baarmoederbloeding. Diagnose van vleesbomen door middel van echografie.

Baarmoederfibromen zijn niet de oorzaak van onvruchtbaarheid, maar zwanger worden met een dergelijke diagnose kan erg moeilijk zijn. Feit is dat vleesbomen de eileiders kunnen samendrukken, wat de beweging van het sperma enorm bemoeilijkt en de ovulatie verstoort..

De ideale optie is om vleesbomen vóór de zwangerschap te genezen of zelfs te verwijderen. Toegegeven, als de knooppunten (of knopen) niet groter zijn dan 12 weken zwangerschap. Als de vleesboom groter is en de baarmoederholte vervormt, zal het erg moeilijk zijn om het vermogen om kinderen te krijgen te behouden tijdens het verwijderen: vaak gaat een dergelijke operatie gepaard met ernstige bloeding, waarbij de baarmoeder kan worden verwijderd.

Zwangerschap met vleesbomen

11 vragen waarop u de antwoorden moet weten

Lange tijd was de meest gebruikelijke methode om vleesbomen te behandelen een radicale operatie - de hele baarmoeder werd samen met de knooppunten verwijderd. Nu worden dergelijke operaties echter alleen in de meest geavanceerde gevallen toegepast. Vooral als het gaat om vrouwen in de vruchtbare leeftijd die van plan zijn in de toekomst kinderen te krijgen. Wat u moet weten over zwangerschap waarbij baarmoederfibromen zijn vastgesteld?

Is het mogelijk om zwanger te raken van vleesbomen? Welke knooppunten interfereren met het begin van de zwangerschap en welke niet?

U kunt zwanger worden van vleesbomen. Niet alle knooppunten verstoren de conceptie. Dus bijvoorbeeld bij kleine vleesbomen (2-3 cm) of meerdere kleintjes (tot 1 cm) die de baarmoederholte niet vervormen en er niet naar toe groeien, kan zwangerschap optreden en zich vrij normaal ontwikkelen.

In welke situaties is het beter om vleesbomen te behandelen vóór de zwangerschap?

Bij het plannen van een zwangerschap moet u eerst contact opnemen met een gynaecoloog en een echo maken van de bekkenorganen. De arts moet het aantal knooppunten in de baarmoeder, hun grootte, exacte locatie en de mate van bloedtoevoer bepalen. Dit alles stelt de specialist in staat om te voorspellen hoe myomateuze knooppunten zich tijdens de zwangerschap zullen gedragen. Welke vleesbomen moeten worden behandeld voordat het optreedt?

Alle knooppunten die in de baarmoederholte groeien of vervormen.

Alle grote knooppunten (meer dan 3 cm) op een dunne basis - de zogenaamde "knooppunten op het been".

· Grote knooppunten (meer dan 3-4 cm), gelegen in de baarmoederwand. Tijdens de zwangerschap kunnen ze een competitieve relatie aangaan met de foetus en de bloedstroom naar zichzelf "trekken". Zonder voldoende zuurstof en voedingsstoffen zal het ongeboren kind zich niet normaal kunnen ontwikkelen.

Welke behandelingen voor vleesbomen zijn optimaal voor vrouwen die een zwangerschap plannen?

Het hangt allemaal af van de grootte van de knooppunten en hun locatie. Als de formatie in de baarmoederholte is gelokaliseerd (submukeuze myoma), wordt deze verwijderd door hysteroresectoscopie (door de vagina, dat wil zeggen zonder incisies in de wanden van de buikholte). Voor knooppunten op een dunne basis wordt laparoscopische of laparotomische myomectomie gebruikt (verwijdering van myomateuze knooppunten door kleine incisies in de buikwand onder controle van een videocamera of klassieke buikoperatie). Als een vrouw kleine knooppunten heeft naast de baarmoederholte, is medicamenteuze behandeling met Esmya mogelijk. Het blokkeert de productie van progesteron, wat de groei van vleesbomen stimuleert. Als gevolg hiervan worden de knooppunten verkleind. Bij patiënten die een zwangerschap plannen, wordt ook UAE (embolisatie van de uterusarterie) gebruikt. Deze methode is optimaal voor meerdere knooppunten. Omdat een chirurgische behandeling in een dergelijke situatie littekens op de baarmoeder achterlaat die problemen kunnen veroorzaken tijdens de zwangerschap en de bevalling..

Zijn er eigenaardigheden van zwangerschapsmanagement bij vrouwen met vleesbomen??

Er zijn geen eigenaardigheden van zwangerschapsmanagement met deze pathologie. Het enige dat tijdens een routine-echografisch onderzoek de arts niet alleen de ontwikkeling van het embryo en de toestand van de placenta controleert, maar ook het 'gedrag' van de myomateuze knoop controleert, de grootte en de groeidynamiek beoordeelt.

Zijn vleesbomen gevaarlijk tijdens de zwangerschap voor de moeder en de foetus? Zo ja, wat zijn de mogelijke risico's?

Het hangt allemaal weer af van de lokalisatie van de knooppunten, hun grootte, aantal en groeisnelheid. Als vóór het begin van de zwangerschap alle knooppunten zijn verwijderd die mogelijk het dragen van de foetus zouden kunnen verstoren, zouden er geen problemen mogen optreden. Als de behandeling niet is uitgevoerd, zijn complicaties mogelijk. Zo kunnen bijvoorbeeld grote knooppunten die de bloedstroom afvoeren en formaties die in de baarmoederholte groeien, leiden tot een bevroren zwangerschap, een miskraam of placenta-abruptie veroorzaken. Vleesbomen op de voorwand van de baarmoeder kunnen sterke druk uitoefenen op de blaas en inwendige organen samendrukken. Bovendien zijn er situaties waarin er een schending is van de bloedtoevoer naar het myomateuze knooppunt. Dit kan zonder duidelijke reden in elk stadium van de zwangerschap gebeuren. Symptomen zoals buikpijn, koorts en veranderingen in bloedonderzoeken kunnen erop duiden dat de bloedtoevoer naar de vleesboom verstoord is. Voor de behandeling worden meestal conservatieve methoden gebruikt - pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen worden aan een vrouw voorgeschreven.

Een zeer gevaarlijke toestand tijdens de zwangerschap kan fibromen op een dunne basis veroorzaken. Torsie van het been van de knoop - een acute pathologie die een dringende chirurgische ingreep vereist.

Zal myoma groeien tijdens de zwangerschap? Of, integendeel, het kan in omvang afnemen?

Tijdens de zwangerschap begint de productie van progesteron in het lichaam toe te nemen. En progesteron is het belangrijkste hormoon dat de groei van vleesbomen stimuleert. Daarom worden de knooppunten in de regel groter. De groei van myomateuze knooppunten kan tijdens de zwangerschap doorgaan. Maar dit proces is vooral actief tot het derde trimester. In het derde trimester is de bloedtoevoer naar de baarmoederwand erg slecht - het grootste deel van de bloedstroom gaat naar de foetus. Onder deze omstandigheden worden myomateuze knooppunten vaak verstoken van voeding, ontwikkelen zich necrotische veranderingen en sterven ze af..

Is het mogelijk dat er tijdens de zwangerschap nieuwe vleesbomen verschijnen??

Kan zijn. Maar hoogstwaarschijnlijk is het niet de vorming van nieuwe knooppunten die plaatsvindt, maar de groei van microscopisch kleine beginselen van bestaande. Het is alleen dat ze vóór de zwangerschap niet op echografie werden gevisualiseerd..

Wordt myomectomie gedaan tijdens de zwangerschap??

Niet. Myomectomie, UAE of medicamenteuze behandeling met Esmya tijdens de zwangerschap worden niet uitgevoerd. Gedurende deze periode zijn alleen observatietactieken aan te raden. De uitzondering zijn acute chirurgische situaties. Bijvoorbeeld door het been van de knoop te draaien.

Is een natuurlijke geboorte mogelijk met vleesbomen?

Mogelijk. De beslissing over vaginale bevalling of keizersnede wordt genomen afhankelijk van vele factoren - de grootte en het aantal vleesbomen, de positie van de foetus, de locatie van de placenta, de verhouding tussen de grootte van de foetus en het bekken en de algemene obstetrische situatie op het moment van de bevalling..

Is het mogelijk om vleesbomen te verwijderen tijdens een keizersnede??

Het is niet aan te raden om myomectomie uit te voeren tijdens een keizersnede. Dit verlengt de operatietijd en brengt het risico op extra bloedverlies met zich mee. Bovendien sterven in de overgrote meerderheid van de gevallen vleesbomen die de zwangerschap en bevalling hebben doorgemaakt, vanzelf. Ze ontwikkelen necrotische veranderingen (dezelfde die optreden na embolisatie van de baarmoederslagaders). Dat wil zeggen dat zwangerschap in feite myomateuze knooppunten kan "genezen". Daarom is het optimaal om vleesbomen niet te verwijderen tijdens een keizersnede, maar om 6 maanden na de bevalling een echo te maken en de situatie te beoordelen. Als de knooppunten kleiner zijn geworden, omgeven door een verkalkte capsule, hoeven ze niet te worden verwijderd. Als ze de bloedstroom hebben vastgehouden en blijven groeien, wordt behandeling voorgeschreven.

Worden vleesbomen behandeld tijdens borstvoeding??

Als een vrouw haar baby borstvoeding geeft, heeft ze geen menstruatie (dat wil zeggen, de functie van de eierstokken wordt onderdrukt), dan groeien de knooppunten meestal niet. Het is mogelijk om de dynamiek van hun groei pas te beoordelen na voltooiing van de lactatie en het herstel van de menstruatiecyclus. Hiervoor wordt halfjaarlijks een echo gemaakt. Als de groei van de knooppunten doorgaat, maakt de vrouw zich zorgen over pijn in de onderbuik, zware menstruatie, frequente aandrang om te plassen, enz., UAE of myomectomie wordt aanbevolen.

  1. Aksenova T.A. Kenmerken van het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode met baarmoederfibromen / T.A. - M., 1978. - S. 96104.
  2. Babunashvili E. L. Reproductieve prognose bij uteriene myoom: dis. Cand. Lieve schat. Sciences / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
  3. Bogolyubova I. M. Inflammatoire complicaties van de postpartumperiode bij vrouwen met baarmoedermyoma / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Scientific. tr. Centrum. Ying-die verbetering van artsen. -1983. —T.260. - S. 34-38.

Waarom zijn vleesbomen gevaarlijk tijdens de zwangerschap?

Als baarmoederfibromen worden gevonden tijdens de zwangerschap - is het gevaarlijk

Of er gevaar is voor een zwangere vrouw, is niet eenduidig ​​te zeggen. Op zichzelf kunnen vleesbomen het proces van conceptie en zwangerschap niet beïnvloeden..

Deze tumor heeft een goedaardige oorsprong en bevindt zich in de dikte van de spierlaag. Als de vrouw vóór de conceptie niet wist van het bestaan ​​van vleesbomen, had de pathologie een asymptomatisch beloop. Meestal is myoma in dit geval subserous - in de dikte van de spierlaag - en heeft het een diameter van maximaal 1,5-2 cm.

Er zijn veel gevallen bekend waarin vrouwen dit type tumor droegen en baarden. Dit blijkt uit talloze recensies en voorbeelden uit de verloskundige praktijk..

Artsen geven een minder gunstige prognose als het neoplasma eruitziet als een subserous knooppunt dat zich op het been bevindt. In dit geval is er een hoog risico op complicaties - torsie van de vleesboombasis. Deze vorm van pathologie kan met succes worden behandeld in het 2e trimester van de zwangerschap..

De meest ongunstige indicator voor een vrouw is of het knooppunt in de baarmoederholte groeit. In dit geval ontwikkelen patiënten vaak complicaties van zwangerschap en eindigen ze zelfs in de vroege stadia..

Met deze vorm van myomateuze knoop hebben patiënten meestal een klinisch beeld. Gynaecologen raden aan om, als een dergelijke pathologie wordt ontdekt, een behandeling uit te voeren en pas daarna een zwangerschap te plannen.

Waarom de tumor gevaarlijk is voor de foetus

Er is een bedreiging voor de ontwikkeling van het embryo als de grootte van het neoplasma snel toeneemt. Wanneer de tumor zich in de baarmoederholte bevindt, laat de tumor het embryo niet groeien, verandert hij van positie, knijpt hij en veroorzaakt hij ontwikkelingsstoornissen. Dit kan leiden tot IUGR of de geboorte van een kleine baby..

Als de eicel aan de baarmoederwand is bevestigd aan de zijde waar zich een tumor bevindt, bestaat het risico op een verminderde bloedcirculatie. In dat geval krijgt de foetus onvoldoende voedingsstoffen binnen, waardoor de zwangerschap wordt afgebroken..

Het is mogelijk om alleen individueel een voorspelling te doen over het gevaar van neoplasma voor een ongeboren kind. U moet de volgende informatie kennen:

  • de locatie van de placenta;
  • lokalisatie van de tumor en het aantal knooppunten;
  • de grootte van de vleesboom;
  • groei activiteit;
  • comorbiditeit.

De verloskundige praktijk laat zien dat veel vrouwen met succes een kind met vleesbomen dragen. Velen van hen leren na de conceptie over het probleem. Bij ongeveer een kwart van de patiënten wordt myoma vastgesteld in het 2e of 3e trimester.

Invloed van vleesbomen op de bevalling

De tumor heeft meestal geen invloed op het verloop van de bevalling. Vrouwen met knobbeltjes met een kleine diameter kunnen met succes zelfstandig bevallen. Er zijn echter altijd risico's voor deze patiënten..

  • Langdurige bevalling of zwakke bevalling. In dit geval is de oorzaak de tumor. Het bevindt zich in de spierlaag en maakt het moeilijk om te werken. Als gevolg hiervan heeft de werkende vrouw zwakke of onproductieve weeën. Dit vereist stimulatie of een keizersnede.
  • Placenta-abruptie. Als de plaats van het kind zich in de buurt van vleesbomen bevindt, kan dit leiden tot vroegtijdige scheiding van de placenta. Verloskundigen moeten hiermee rekening houden wanneer ze het groene licht geven voor een natuurlijke bevalling..
  • Keizersnede. Een operatie kan nodig zijn als het myomateuze knooppunt zich in de buurt van het interne os bevindt. In de medische praktijk zijn er gevallen geweest waarin een tumor de ingang van de baarmoeder blokkeerde en het kind niet op natuurlijke wijze liet verschijnen.

Na de bevalling kunnen vrouwen met goedaardige myometriale tumoren complicaties krijgen. De meest voorkomende oorzaak is een verminderde tonus van de baarmoeder. Als gevolg hiervan treedt bloeding op, ontwikkelen zich congestie en ontstekingen..

Welke behandeling wordt aan een vrouw voorgeschreven

Behandeling van vleesbomen tijdens de zwangerschap wordt alleen toegepast als de tumor zich in de buikholte bevindt en een basis heeft in de vorm van een been.

Omdat de baarmoederholte tijdens de zwangerschap meerdere keren toeneemt, is er een hoog risico op verdraaien. In dit geval krijgt de vrouw een laparoscopie toegewezen. Het verdient de voorkeur om de operatie uit te voeren na 16-18 weken zwangerschap.

Fibromen die diep in de spierlaag zitten of in de baarmoederholte groeien, reageren niet op behandeling tijdens de zwangerschap. Dergelijke tumoren hebben een lager risico op complicaties en vereisen constante monitoring..

Gedrag van het myomateuze knooppunt na de bevalling

Op voorhand is niet te voorspellen hoe een zwangerschap een goedaardige tumor zal beïnvloeden. Er zijn gevallen waarin het myomateuze knooppunt na de bevalling vanzelf verdween. Vrouwen zijn blij met dit resultaat, maar doktoren zijn er huiverig voor. Het verdwijnen van vleesbomen na de bevalling wordt meestal geassocieerd met weefselnecrose, die in de toekomst de functie van de baarmoeder kan beïnvloeden.

Tijdens de dracht kan de vleesboom in diameter toenemen. De tumor is hormoonafhankelijk en tijdens de zwangerschap zijn er sterke pieken. Na de bevalling is het noodzakelijk om het gedrag van de tumor te volgen en bij actieve groei een behandeling uit te voeren.

Myoma van de baarmoeder wordt niet als een gevaarlijke aandoening beschouwd en vereist meestal geen therapie. Afhankelijk van het type neoplasma, de activiteit en locatie, kan de gynaecoloog voorspellen of de tumor de zwangerschap kan beïnvloeden.

Wat bedreigt baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap en hoe beïnvloedt dit de foetus

Zijn vleesbomen en zwangerschap compatibel? Volgens gynaecologen heeft elke vijfde vrouw van 18 tot 50 jaar een voorgeschiedenis van een tumorachtig knooppunt op de baarmoeder met een goedaardig karakter. Door de holte van het orgel te veranderen, wordt de tumor de oorzaak van onvruchtbaarheid en terugkerende miskraam, en veroorzaakt ook complicaties tijdens de zwangerschap en bevalling. De myomaknoop kan echter niet als een absolute contra-indicatie voor zwangerschap worden beschouwd. Is het mogelijk om zwanger te worden en een baby te baren met deze ziekte? Hoe u zich moet gedragen als baarmoederfibromen al tijdens de zwangerschap verschijnen?

Wat zijn vleesbomen en waarom ontstaat het?

Myoma is een hormoonafhankelijk goedaardig neoplasma dat groeit uit gladde spierelementen van de baarmoeder.

De belangrijkste oorzaken worden beschouwd als een toename van het niveau van ovariumhormonen en een schending van metabolische processen. Deze toestand kan worden waargenomen wanneer:

  • Fysiologische fluctuaties in de synthese van ovariumhormonen: zwangerschap, perimenopauze.
  • Ziekten van de endocriene klieren: hormonaal actieve tumoren en cysten in de eierstokken, pathologieën van de bijnieren, schildklier.
  • Laesies van het centrale zenuwstelsel die de hypothalamus en hypofyse aantasten.
  • Zwaarlijvigheid.
  • Roken en alcoholisme.
  • Chronische stress.
  • Langdurig gebruik van hormonale medicijnen.

Onder invloed van ongunstige omstandigheden verschijnen atypische cellen in de spierlaag van de baarmoeder, die zich willekeurig beginnen te delen en een knooppunt vormen. Het kan groeien in de dikte van het myometrium (interstitiële), komt naar voren op het oppervlak van het orgaan (subserous) of steekt uit in de holte (submukeus).

De ziekte is lange tijd asymptomatisch en wordt al gedetecteerd wanneer het knooppunt een diameter van 30 mm of meer bereikt. De belangrijkste manifestaties van vleesbomen zijn:

  • Lange, zware periodes.
  • Pijn en ongemak in de onderbuik.
  • Compressie door de tumor van de aangrenzende darmen en blaas, waardoor een schending van de stoelgang en het plassen wordt veroorzaakt.
  • Acute pijn en tekenen van ontsteking van het peritoneum in geval van ondervoeding in de knooppunten.

Als deze symptomen optreden, moet het baarmoederneoplasma verplicht worden geëlimineerd.

Zijn vleesbomen en zwangerschap compatibel?

Myomateuze knooppunten, gelegen tussen de spiervezels van de baarmoeder, schenden de architectonische kenmerken. Myoma in de landengte van de baarmoeder verhindert de stroom van sperma in de holte van het orgaan en de eileiders, waar het bevruchtingsproces van het ei moet plaatsvinden. Ook is conceptie onmogelijk als het knooppunt groeit en het lumen van de eileiders blokkeert.

De tumor, waardoor de baarmoederspieren moeilijk samentrekken, verstoort de normale menstruatiecyclus. Bovendien gaat het vaak gepaard met endometriose - de proliferatie van het baarmoederepitheel buiten de binnenste laag. Dit minimaliseert de kans op een succesvolle combinatie van een zwangerschap met vleesbomen zonder medicatie..

Als er toch bevruchting optreedt, kunnen knooppunten met een submucosale locatie de volledige aanhechting van de blastocyst verhinderen, waaruit het embryo en zijn locatie worden gevormd. Dit is de oorzaak van miskramen op verschillende tijdstippen en schendingen van de intra-uteriene ontwikkeling van het kind..

Hoe myoma de zwangerschap beïnvloedt

Het is niet altijd mogelijk om myoma te detecteren in het stadium van pregravide voorbereiding. En als een vrouw met deze pathologie al zwanger is geworden, kunnen myomateuze knooppunten het beloop bemoeilijken.

En veranderingen in de baarmoeder tijdens de zwangerschap

De draagtijd gaat gepaard met veranderingen door het hele lichaam. De baarmoeder ondergaat belangrijke veranderingen: de epitheliale bekleding wordt dikker, spiervezels worden langer en hypertrofie, waardoor het orgaan zich sterk kan uitrekken naarmate de foetus groeit.

Deze veranderingen worden gecontroleerd door hormonen die actief worden geproduceerd door de eierstokken, en na 12 weken zwangerschap en de placenta. En vaak veroorzaakt dit een intensieve groei van een hormoonafhankelijke pathologische structuur.

Over de complicaties van zwangerschap tegen de achtergrond van vleesbomen

Het percentage spontane abortussen tijdens de vroege zwangerschap bij vrouwen met deze pathologie is significant hoger dan bij vrouwen zonder knooppunten in het myometrium. Tegelijkertijd is het risico op een miskraam significant verhoogd met talrijke myomateuze tumoren..

Wanneer de placenta zich hecht aan de gebieden van myoma, zijn er vaak gevallen van loslating, wat gepaard gaat met pijn, hevig bloeden en daaropvolgende dood van de foetus.

Om dezelfde reden worden vaak vertragingen en afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus waargenomen. Grote knooppunten in de baarmoederholte kunnen de baby samenknijpen, wat tot verschillende misvormingen kan leiden.

Het tweede derde deel van de zwangerschapsperiode kan gecompliceerd zijn door placenta-insufficiëntie, die onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetus veroorzaakt (hypoxie). Placenta previa naar het cervicale kanaal draagt ​​bij aan frequente bloeding en de dreiging van een spontane abortus. Ook kan bij de verdere ontwikkeling van de zwangerschap pre-eclampsie optreden. Dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door:

  • Verhoogde druk.
  • Het verschijnen van eiwitten in de urine.
  • Zwelling van gezicht en ledematen.
  • Neurologische aandoeningen.

Met de ontwikkeling van hypertensieve crisis en toevallen (eclampsie), is een spoedbevalling vereist, ongeacht het tijdstip van de zwangerschap.

In het derde trimester van de zwangerschap kunnen vleesbomen ervoor zorgen dat de baby zich in een abnormale positie bevindt. Grote knooppunten voorkomen dat hij een hoofdpositie inneemt naar de ingang van het bekken. De baby wordt transversaal of met de voeten eerst geplaatst, wat het bevallingsproces aanzienlijk zal bemoeilijken. Dit kan een indicatie zijn voor een keizersnede bij vleesbomen.

Is het mogelijk om vleesbomen te verwarren met zwangerschap?

Vaak zijn myomateuze knooppunten symptomatisch vergelijkbaar met de periode van zwangerschap. Ze kunnen worden verward met zwangerschap vanwege de volgende symptomen:

  • Uitstel van de volgende menstruatie.
  • Bloedige afscheiding tijdens de intermenstruele periode.
  • Vergrote buik.

Als deze symptomen optreden, moet u zeker een arts raadplegen voor een juiste diagnose..

Diagnose van tumoren tijdens de zwangerschap

Het meest nauwkeurig kan een baarmoedertumor worden opgespoord door de baarmoederholte met echografie te onderzoeken. Verwarring bij echografie kan alleen optreden als het submukeuze myoom op de pedikel een klein volume heeft.

Het kan worden aangezien voor een embryo. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de concentratie van hCG (choriongonadotrofine) in de urine of het bloed te bepalen. Dit hormoon is een marker van zwangerschap en bij vleesbomen is de concentratie bijna nul..

Hoe te onderscheiden

Zwangerschap van een myomateuze tumor kan worden onderscheiden door de volgende kenmerken:

  • Wekelijkse verhoging van de hCG-concentratie in het bloed en de urine.
  • Het verschijnen van een blauwachtige tint van de vagina en baarmoederhals, verzachting van orgaanweefsels bij palpatie.
  • Echografie: bepaling van de hartslag van de foetus van 6-12 weken, bewegingen vanaf 16 weken zwangerschap.

Belangrijk! Vertraagde menstruatie, bloederige vlekken uit het geslachtsorgaan, pijn en ongemak in de buik, evenals een toename van de omvang - de reden voor een verplicht bezoek aan een verloskundige-gynaecoloog. Alleen een arts kan bepalen of een patiënt een vleesboom heeft of zwanger is.

Kunnen vleesbomen tijdens de zwangerschap vanzelf verdwijnen?

In de praktijk van sommige verloskundigen-gynaecologen zijn er gevallen geweest waarin het myoom van een zwangere vrouw verdwijnt. Dergelijke situaties zijn echter uiterst zeldzaam..

In de regel geeft zwangerschap een impuls aan een intensievere groei van baarmoederklieren als gevolg van veranderingen in hormonale niveaus..

Daarom moeten alle vrouwen met een voorgeschiedenis van deze pathologie een zwangerschap plannen en, indien nodig, de pathologie behandelen in het stadium van pregravide voorbereiding..

Aanbevelingen om zwangerschap te behouden

Een tumor op de baarmoeder kan niet worden beschouwd als een absolute contra-indicatie voor zwangerschap. Het juiste gedrag van een vrouw en de behandeling van zwangerschap met vleesbomen door een gekwalificeerde arts is de sleutel tot de geboorte van een gezonde baby.

Over de belangrijkste gevaren bij het dragen

De meest voorkomende complicaties van een tumor tijdens de zwangerschap zijn:

  • Bloeden.
  • Lage hechting en placenta previa.
  • Dreigingen met een miskraam.
  • Onderontwikkeling van de placenta.
  • Compressie van de foetus door tumorachtige knooppunten, leidend tot misvormingen.
  • Ontwikkeling van pre-eclampsie.
  • Onjuiste (dwars-, been) positie van de foetus bij de ingang van het bekken, wat het geboorteproces bemoeilijkt.

Hoe u zich correct gedraagt ​​tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen met vleesbomen mogen niet in paniek raken. Het belangrijkste dat een vrouw kan doen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is door alle aanbevelingen van een verloskundige-gynaecoloog op te volgen.

Om tumorgroei te voorkomen, is het noodzakelijk om echografie van de bekkenorganen en de foetus te ondergaan op het door de arts voorgeschreven tijdstip..

Als u storende symptomen ervaart (bloed uit de geslachtsorganen, buikpijn, verslechtering van de algemene gezondheid), moet u zeker een gynaecoloog bezoeken.

Vrouwen met tumoren, vooral zwangere vrouwen, wordt afgeraden om lang in de zon te blijven, om opwarmingsprocedures uit te voeren op de onderbuik en onderrug. U moet zich aan de juiste voeding houden en slechte gewoonten opgeven. En je moet zeker stress en onnodige angst vermijden..

Behandeling van pathologie tijdens de zwangerschap

Hormoontherapie die wordt voorgeschreven om nodulaire baarmoederformaties te elimineren, is niet mogelijk tijdens de zwangerschap. Daarom wordt tumorbehandeling alleen symptomatisch uitgevoerd wanneer klinische manifestaties optreden..

Belangrijk! Elke medicamenteuze behandeling tijdens de zwangerschap moet worden overeengekomen met een verloskundige-gynaecoloog. Veel medicijnen mogen tijdens de zwangerschap niet worden ingenomen..

In welke gevallen wordt een operatie uitgevoerd om een ​​tumor te verwijderen?

Tijdens de zwangerschap worden baarmoederklieren verwijderd voor de volgende indicaties:

  • Knooppunten met aanzienlijke volumes en hun intensieve groei.
  • Verdraaien van de basis van myomateuze formatie, vergezeld van weefselsterfte.
  • Gebrek aan resultaat van medicamenteuze therapie.
  • Ernstig pijnsyndroom.

De optimale en veiligste tijd voor myomectomie voor de moeder en de foetus is 15-19 weken zwangerschap. De operatie vereist een brede incisie (laparotomie). De tumor wordt geïsoleerd en uitgesneden, onmiddellijk na de ingreep wordt een echografie uitgevoerd om de levensvatbaarheid van de foetus te beoordelen. Na verwijdering van vleesbomen tijdens de zwangerschap is natuurlijke bevalling gecontra-indiceerd..

Is het mogelijk om te bevallen met vleesbomen

Een brok in de baarmoeder kan de bevalling bemoeilijken. Het verstoort de samentrekbaarheid van het orgaan, maakt het moeilijk voor het kind om het geboortekanaal te passeren, met cervicaal myoom, zijn mobiliteit en transformatie voor een succesvolle geboorte verstoord.

Complicaties

De belangrijkste complicaties die worden veroorzaakt door een baarmoederneoplasma tijdens de bevalling zijn:

  • Zwakte of gebrek aan weeën en worstelingen.
  • Ongecoördineerde arbeid.
  • Bloeden.
  • Hoog risico op baarmoederruptuur.
  • Een obstakel vormen voor de geboorte van de foetus.
  • Vertraagde scheiding van de placenta.

Natuurlijke bevalling of keizersnede

De bevalling met vleesbomen kan op natuurlijke wijze plaatsvinden met een kleine diameter van de knoop, de lokalisatie ervan nabij de onderkant van de baarmoeder en de afwezigheid van mechanische barrières voor de geboorte van de foetus.

Bevalling met vleesbomen door een keizersnede wordt uitgevoerd met de lagere segmentale locatie van grote knooppunten, het optreden van complicaties en na myomectomie.

Bevalling en de kraamperiode

Het is mogelijk om veilig te bevallen met vleesbomen. Het geboorteproces moet worden begeleid door een gekwalificeerde zorgverlener. Tegelijkertijd worden de weeën en de hartslag van de foetus constant gecontroleerd. In het geval van complicaties wordt een noodoperatieve bevalling gebruikt. Na de bevalling komen baarmoederbloeding en vertraagde nageboorte vaker voor. Daarom vereist het ook constant medisch toezicht..

Gevolgen voor het kind

Het grootste gevaar van vleesbomen voor de foetus is de compressie door grote knooppunten, die vervormingen en misvormingen veroorzaken. En ook wanneer de placenta grenst aan pathologische weefsels, kan de bloedcirculatie tussen de baarmoeder en de placenta worden verstoord, wat leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus en zuurstofgebrek van verschillende ernst..

Met medische controle tijdens de draagtijd zijn dergelijke complicaties echter uiterst zeldzaam. Ondanks alle beangstigende mogelijke gevolgen, zijn vleesbomen en bevalling compatibel als een vrouw onder toezicht staat van artsen en al hun instructies opvolgt..

Myoma veroorzaakt onvruchtbaarheid

Het grootste nadelige effect op de vruchtbaarheid wordt uitgeoefend door tumorachtige knooppunten van de submucosale en intermusculaire lokalisatie. Ze verhinderen de volledige hechting van de blastocyst aan de baarmoederwand en veroorzaken onvruchtbaarheid. Tegelijkertijd vergroten myomectomie en hormoontherapie, uitgevoerd vóór de zwangerschap, de kans op een succesvolle conceptie en het krijgen van een kind..

Myoma van de baarmoeder tijdens de zwangerschap

Een baarmoederfibroom tijdens de zwangerschap is een goedaardige myometriale massa die is ontstaan ​​vóór het begin van de zwangerschap en die het beloop ervan kan bemoeilijken. De meeste patiënten hebben geen klinische symptomen. Bij grote neoplasmata kan de ziekte zich uiten als zwaar gevoel in de onderbuik, obstipatie, verhoogde frequentie van stoelgang en plassen, zwelling van de benen en geslachtsorganen. Gediagnosticeerd door echografie van de baarmoeder. Voor conservatieve behandeling van myomateuze knooppunten worden krampstillers, tocolytica en plaatjesaggregatieremmers gebruikt. Indien geïndiceerd, is het mogelijk om een ​​conservatieve myomectomie uit te voeren.

ICD-10

  • De redenen
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Baarmoederfibromen worden vastgesteld bij 0,2 - 6% van de zwangere vrouwen, terwijl meer dan 2/3 van de patiënten ouder is dan 30, waarvan de helft de eerste zwangerschap heeft. In de afgelopen jaren is er een verjonging van de ziekte geweest met steeds vaker voorkomende detectie van myometriumtumoren bij patiënten van 27-29 jaar. De meeste jonge patiënten hebben een belaste erfelijkheid, volgens onderzoeksgegevens, als bij een vrouw in de late reproductieve leeftijd of premenopauze de diagnose vleesbomen werd gesteld, wordt haar dochter meestal 10-15 jaar eerder ziek. In 10-40% van de gevallen is het verloop van de zwangerschap en de bevalling in aanwezigheid van myomateuze knooppunten gecompliceerd, in de meest ernstige gevallen is verlies van de foetus en baarmoeder mogelijk.

De redenen

Specialisten op het gebied van gynaecologie bieden een aantal theorieën over de vorming van myomateuze knooppunten, maar de redenen voor de ontwikkeling van vleesbomen bij niet-zwangere en zwangere vrouwen worden nog steeds opgehelderd. Volgens veel auteurs zijn de predisponerende factoren voor het ontstaan ​​van neoplastische processen in het myometrium, ongeacht de aanwezigheid van zwangerschap,:

  • Dyshormonale aandoeningen. Een onbalans van geslachtshormonen wordt waargenomen bij aandoeningen van de eierstokken (chronische oophoritis, adnexitis, cysten, endometriose), aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse-regulatie, endocriene pathologie (diabetes mellitus, hypothyreoïdie, auto-immuun thyroïditis, bijnieraandoeningen), overgewicht.
  • Posttraumatische veranderingen in myometriale vezels. Bij patiënten die eerder een abortus, diagnostische curettage, operaties aan de baarmoeder en andere invasieve procedures hebben ondergaan, is het mogelijk om de proliferatieve activiteit van de cellen van de spierlaag te verhogen. Het overwicht van neogenese ten opzichte van apoptose draagt ​​bij aan de vorming van gladde spierknopen (myomen).
  • Woog erfelijkheid af. De rol van genetische mutaties bij de ontwikkeling van pathologie is bewezen. Chromosomale afwijkingen worden gedetecteerd bij 30-73% van de patiënten. Myomatose wordt vaker gevonden met puntafwijkingen van de ESR1, ESR2-genen, waarbij de gevoeligheid van oestrogeenreceptoren verandert, en MED12, dat de synthese van een eiwit beïnvloedt dat de activiteit van andere genen reguleert.

Een extra risicofactor bij zwangere vrouwen is een verandering in het niveau van geslachtshormonen in de lokale bloedbaan van de baarmoeder, gericht op het in stand houden van de zwangerschap. Volgens waarnemingen nemen in de eerste 8 weken van de zwangerschapsduur de hyperplasie en hypertrofie van myometriumcellen toe, wat gepaard gaat met tumorgroei. Een bepaalde rol kan worden gespeeld door stoornissen op het centrale niveau van neurohumorale regulatie die verband houden met de psychologische reactie op zwangerschap en die meer uitgesproken zijn bij angstig achterdochtige vrouwen..

Pathogenese

De belangrijkste schakel in de vorming en groei van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap is de verstoring van proliferatie, apoptose en bijbehorende angiogenese. Volgens de meest gangbare theorie stimuleert de verhoogde expressie van myocyt-oestrogeenreceptoren (ER-α en ER-β) in de eerste weken van de zwangerschap de proliferatie van gladde spiercellen, die microscopisch en macroscopisch gedefinieerde knobbeltjes beginnen te vormen. Verdere tumorgroei is minder afhankelijk van hormonale stimulatie en wordt gereguleerd door zijn eigen autocrinoparacriene mechanismen. Een belangrijk kenmerk van de pathogenese van fibromen bij zwangere vrouwen en mogelijke complicaties van de ziekte is de onderdrukking van cellulaire hyperplasie van de knooppunten en de versnelde vernietiging van spiercellen in hun centrale zone vanaf de 8e week van de zwangerschap. Het volume van het neoplasma kan hetzelfde blijven als gevolg van oedeem veroorzaakt door aandoeningen van lymfe en hemodynamica.

Wanneer de placenta over een groot intramuraal neoplasma wordt geplaatst, treden pathologische processen tijdens de zwangerschap niet alleen op in de vleesbomen, maar ook in het subplacentale bed. Minder kronkeligheid en verkorting van spiraalvormige bloedvaten, een afname van het aantal anastomosen en een toename van het volume van intervillous fibrinoïde worden opgemerkt. De villi stoppen gedeeltelijk in ontwikkeling, blijven pathologisch onvolwassen. Compensatiemechanismen worden vertegenwoordigd door verhoogde angiomatose van terminale villi, een toename van het aantal syncytiële nieren. Trombose en infarct van het placentabed, hypoplasie van de placenta met de ontwikkeling van foetoplacentaire insufficiëntie zijn mogelijk. Verdunning van de myometriumlaag tussen het deciduale membraan en het centripetaal groeiende myoma verhoogt de kans op echte ingroei van chorionvlokken in de baarmoederwand.

Classificatie

Tijdens de zwangerschap worden de vormen van baarmoederfibromen meestal gesystematiseerd, rekening houdend met de lokalisatie van het knooppunt, de locatie in de spierlaag, de eigenaardigheden van de basis van subserale en submukeuze tumoren, het aantal en de grootte van neoplasmata. Het zijn deze factoren die vooral de ontwikkeling van de zwangerschap en het risico op complicaties beïnvloeden. Op locatie ten opzichte van het myometrium onderscheiden verloskundigen-gynaecologen de volgende soorten myomen:

  • Submucous. Het myomateuze knooppunt bevindt zich onder het baarmoederslijmvlies en groeit uit tot in de baarmoederholte. Bij submukeuze myomen worden placentatieprocessen meestal verstoord. Grote tumoren zetten de foetus en zijn vliezen onder druk, wat kan leiden tot abortus en misvormingen van het skelet van de baby.
  • Intramuraal. Het neoplasma wordt gevormd in het middelste deel van de spierlaag. Het heeft meestal een effect op de zwangerschap als de knoop groot is. De belangrijkste complicaties zijn geassocieerd met pathologische veranderingen in de subplacenta, placenta, minder vaak - met de druk van neoplasie op de groeiende foetus.
  • Subserieus. De tumor ontwikkelt zich vanuit het buitenste deel van het myometrium, de groei is gericht naar de buikholte. Het heeft zelden invloed op de zwangerschap. De verplaatsing van de vleesboom op de pedikel verhoogt het risico op torsie van het neoplasma met daaropvolgende necrose. Grote neoplasieën comprimeren aangrenzende organen.

In 5% van de gevallen zijn fibromen gelokaliseerd in de baarmoederhals, wat leidt tot het ontstaan ​​van isthmisch-cervicale insufficiëntie bij zwangere vrouwen. Klinisch significant is de verdeling van myomen in enkelvoudig en meervoudig, klein en groot (vanaf 5 cm), op een steel of brede basis. Een ernstiger prognose wordt waargenomen bij vrouwen met meerdere klieren, grote tumoren of neoplasmata op de pedikel. De brede basis van submukeuze vleesbomen verergert het verloop van de zwangerschap alleen als de placenta zich erboven bevindt. De verdeling van neoplasieën door histologische structuur in leiomyomen, vleesbomen en vleesbomen heeft meestal geen prognostische waarde tijdens de zwangerschap.

Symptomen

Bij afwezigheid van complicaties is de ziekte bij zwangere vrouwen, vooral in de beginfase, asymptomatisch en wordt deze bij toeval ontdekt tijdens een routine-echoscopie. In de aanwezigheid van grote vleesbomen is een gevoel van ongemak, druk, zwaar gevoel in de onderbuik, een discrepantie tussen de buikomtrek en de zwangerschapsduur mogelijk. Verhoogd urineren, constipatie of vaker aandrang tot ontlasting, zwelling van de benen, uitwendige geslachtsorganen, het optreden van aambeien veroorzaakt door compressie van een sub-sereuze tumor van de blaas, het rectum en de grote aderen, de meeste patiënten worden geassocieerd met de ontwikkeling van zwangerschap of zwangerschapsziekten (spataderen, vulvaire spataderen).

Complicaties

De kans op een gecompliceerd verloop van de ziekte neemt toe in de aanwezigheid van knooppunten groter dan 5-7 cm, hun lokalisatie in de baarmoederhals, landengte, onderste deel van de baarmoeder, multipele myomatose, placenta in de projectie van het neoplasma. In 42-58% van de gevallen met vleesbomen bestaat de kans op een spontane vroege miskraam, het risico op vroeggeboorte bereikt 12-25%. Het optreden van dergelijke obstetrische complicaties zoals foetoplacenta-insufficiëntie met vertraagde foetale ontwikkeling, lage locatie van de placenta, voortijdige loslating met normale lokalisatie, strakke hechting of echte toename van placentaweefsel.

Vervorming door een tumor van de baarmoederholte draagt ​​bij tot de vorming van anomalieën van het skelet van de foetus en de onjuiste presentatie ervan. Bij sommige zwangere vrouwen voorkomt submucosale neoplasie dat de baby het geboortekanaal passeert. Bij de bevalling ervaren patiënten met fibromen vaak zwakte van de arbeidskrachten, ongecoördineerde arbeidsactiviteit, mogelijke breuken van de baarmoeder en de baarmoederhals, hypotone bloeding, postpartum subinvolutie van de baarmoeder. In de aanwezigheid van vleesbomen verdubbelt het aantal doodgeboorten. De belangrijkste niet-obstetrische complicaties van myomatose tijdens de zwangerschap zijn knoopnecrose, torsie van de benen. Het risico op kwaadaardige neoplasie tijdens de zwangerschapsperiode is minimaal.

Diagnostiek

De belangrijkste taak van het diagnostisch zoeken naar vleesbomen bij zwangere vrouwen is het beoordelen van de factoren die de zwangerschap en de bevalling kunnen bemoeilijken: het aantal en de grootte van de knooppunten, hun lokalisatie en locatie in relatie tot de placenta. Sommige traditionele methoden voor het diagnosticeren van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap zijn beperkt. Tijdens een gynaecologisch onderzoek is het mogelijk om een ​​discrepantie tussen de grootte van de baarmoeder en de zwangerschapsduur aan het licht te brengen, om grote subserale tumoren op de voorwand te onderzoeken. Angiografie van de baarmoeder, CT van de bekkenorganen en andere röntgenonderzoeken worden niet aanbevolen vanwege de mogelijke schadelijke effecten op de foetus. Hydrosonografie en hysteroscopie zijn ten strengste verboden. Om gegevens over vleesbomen bij een zwangere vrouw te verduidelijken, gebruiken ze meestal:

  • Echografie van de baarmoeder. Myomateuze knooppunten zien eruit als afgeronde heterogene formaties met duidelijke, gelijkmatige contouren. Met een overwicht van slecht gedifferentieerde gladde spiercellen, is neoplasie hypo-echoïsch, de aanwezigheid van een groot aantal bindweefselvezels wordt aangetoond door hyperechoïciteit. Met de methode kunt u de grootte van de tumor, het aantal knooppunten en hun locatie duidelijk bepalen.
  • Doppler-echografie van de bloedvaten van de baarmoeder. Het voordeel van Doppler-onderzoek is het vermogen om zowel de kenmerken van de bloedtoevoer naar myomateuze neoplasie als de uteroplacentale bloedstroom te bestuderen. Omdat de locatie van de placenta in het gebied van het neoplasma het risico op afwijkingen in de ontwikkeling ervan verhoogt, zorgt de beoordeling van de bloedtoevoer voor tijdige detectie van schendingen van de transplacentaire dynamiek.

MRI van de baarmoeder wordt uitgevoerd volgens indicaties in moeilijke diagnostische gevallen, niet eerder dan 4 maanden zwangerschap. Differentiële diagnose van fibromen wordt uitgevoerd met adenomyose, kanker en sarcoom van de baarmoeder, endometriale poliepen, ovariumtumoren, retroperitoneale neoplasmata, trofoblastische ziekte. Indien nodig krijgt de zwangere vrouw overleg met een uroloog, oncoloog, chirurg voorgeschreven.

Behandeling van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap

De belangrijkste medische taak bij het begeleiden van een zwangere vrouw met een myomateus knooppunt is het verlengen van de zwangerschap tot het tijdstip dat veilig is voor de geboorte van een kind. Het schema van medicamenteuze therapie voor vleesbomen tijdens de zwangerschap omvat geneesmiddelen die de tonus van het myometrium verminderen, de bloedstroom in de baarmoederwand verbeteren en, indirect, in het foetoplacentaire complex:

  • Krampstillers. Derivaten van papaverine met een uitgesproken myotroop effect en een matig vaatverwijdend effect worden aanbevolen. Geneesmiddelen van deze groep remmen door remming van fosfodiësterase en intracellulaire accumulatie van cAMP de stroom van calciumionen naar de myocyten, waardoor de tonus en contractiele activiteit van gladde spiervezels wordt verminderd.
  • β2-sympathicomimetica. Selectieve adrenostimulerende geneesmiddelen hebben een uitgesproken tocolytisch effect, ontspannen het myometrium goed, zonder het cardiovasculaire systeem te beïnvloeden en zonder de uteroplacentale bloedstroom te verstoren. Door adenylaatcyclase te activeren en het niveau van cAMP te verhogen, verminderen ze de intracellulaire calciumconcentratie en de contractiliteit van myocyten.
  • Antiplatelet-middelen. Het nut van het voorschrijven van geneesmiddelen met een antitrombotisch effect is te wijten aan de noodzaak om trombotische necrose van myoma te voorkomen. Door de plaatjesremmende eigenschappen van prostaglandinen te verbeteren en de activiteit van fosfodiësterase te onderdrukken, voorkomen de geneesmiddelen de aggregatie van bloedplaatjes en stimuleren ze matige perifere vasodilatatie.

Chirurgische behandeling (conservatieve myomectomie) tijdens de zwangerschap wordt in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd met atypische (cervicale, landengte) opstelling van gladde spierknopen, grote en gigantische enkele of meervoudige tumoren die de normale ontwikkeling van het kind verhinderen, ondervoeding van het neoplasma met tekenen van vernietiging.

Electieve myomectomie wordt uitgevoerd na 16-19 weken zwangerschap, wanneer fysiologische progesteronbescherming maximaal is. Wegens het hoge risico op zwangerschapsafbreking wordt het verwijderen van vleesbomen na 22 weken niet aanbevolen. Met torsie van de benen en tumornecrose wordt chirurgische ingreep om gezondheidsredenen dringend uitgevoerd. Het is uiterst zeldzaam dat wanneer een spontane abortus van de zwangerschap begint met massale bloeding en de technische onmogelijkheid van curettage vanwege de cervicale landengte lokalisatie van de knoop, de baarmoeder wordt uitgeroeid met de eicel.

Voor de meeste zwangere vrouwen met vleesbomen wordt vaginale bevalling met een verkorte uitdrijvingsperiode aanbevolen. De indicatie voor een electieve keizersnede is meervoudige myomatose met grote neoplasieën, vooral in het onderste segment. Noodoperatieve bevalling wordt uitgevoerd volgens obstetrische indicaties met een klinisch smal bekken, therapeutisch resistente zwakte van de bevalling, schuine of laterale positie van de foetus, verlies van navelstrenglussen, dreiging van baarmoederruptuur. In sommige gevallen wordt een uitgebreide operatie met myomectomie of verwijdering van de baarmoeder uitgevoerd.

Voorspelling en preventie

Van 60 tot 90% van de zwangerschappen met vleesbomen verloopt zonder complicaties. In 49-60% van de gevallen veranderen kleine knooppunten praktisch niet in grootte, bij 22-32% is er een toename van het tumorvolume met 12-25%, bij 8-27% van de zwangere vrouwen neemt de tumor in het derde trimester met 5-10% af. Bij sommige patiënten lossen vleesbomen tot een grootte van 5 cm volledig op in de postpartumperiode. In de aanwezigheid van vleesbomen moet een vrouw die een zwangerschap plant, een conservatieve kuur ondergaan om de grootte van de klieren te verkleinen of ze operatief te verwijderen, indien geïndiceerd. Om complicaties te voorkomen wordt een vroege registratie in een prenatale kliniek aanbevolen, dynamische observatie van een verloskundige-gynaecoloog met geplande en ongeplande echo's om de toestand van de tumor en de foetus te beoordelen.

Artikelen Over Leukemie