Agressieve chemotherapie voor eierstokkanker is het gebruik van cytostatica om kankercellen te bestrijden. Dit type behandeling is verplicht, omdat het zelfs in 3-4 stadia van tumorontwikkeling en in niet-operabele gevallen wordt aangegeven. Chemotherapie wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd in overeenstemming met de gevoeligheid van het neoplasma voor de gebruikte medicijnen.

Wanneer nodig?

De indicaties voor het voorschrijven van chemotherapie zijn onder meer:

  • eierstokkanker in alle stadia;
  • voor de operatie;
  • na operatie;
  • terugval van het neoplasma;
  • onvermogen om de tumor te verwijderen;
  • palliatieve doelen;
  • om het onderwijs in omvang te verminderen.

Het tijdschrift "Women's Oncology" publiceerde informatie over de succesvolle behandeling van vrouwen met inoperabele stadium 2 eierstokkanker met chemotherapie, wat de effectiviteit van dit type therapie bevestigt.

Contra-indicaties

Het is in dergelijke gevallen verboden om chemotherapie te gebruiken voor eierstokkanker:

  • ernstige leverpathologieën;
  • nierfalen;
  • individuele overgevoeligheid voor cytostatica;
  • koorts;
  • bloedstollingsstoornis;
  • periode van zwangerschap;
  • oudere leeftijd;
  • gedecompenseerde hartziekte;
  • ernstige psychische stoornissen;
  • een significante afname van het aantal leukocyten en bloedplaatjes.
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe is?

Opleiding

Voordat een chemokuur wordt voorgeschreven, worden onderzoeken uitgevoerd om het stadium van het kwaadaardige proces, het type neoplasie en de mate van verspreiding van atypische cellen door het lichaam te bepalen. Chemie is op maat gemaakt voor elke patiënt en houdt ook rekening met leeftijd, geneesmiddelgevoeligheid en hemodynamische parameters. De voorbereiding duurt enkele weken totdat alle indicatoren weer normaal zijn..

Welke medicijnen?

Eierstokkanker is vatbaar voor de volgende geneesmiddelen voor chemotherapie:

  • "Cisplatin";
  • "Carboplatin";
  • Paclitaxel;
  • Altretamin;
  • "Etoposide";
  • Ifosfamide;
  • Capecitabine;
  • Gemcitabine;
  • Vinblastine;
  • "Actinomycine D".

Therapie omvat de benoeming van een medicatieregime, dat wordt gekozen afhankelijk van het type tumor. In de oncologie worden de volgende medicijnverbindingen onderscheiden:

  • SAR. De meest voorkomende techniek, effectief in alle stadia van eierstokkanker. In stadium 3 wordt de dosis medicijnen aanzienlijk verhoogd, vergeleken met 1 en 2. De volgende middelen worden voorgeschreven:
    • "Cisplatin";
    • Cyclofosfamide;
    • "Adriablastin".
  • VFS. Agressieve chemotherapie, vaker gebruikt voor neoplasie van kiemcellen. De gebruikte medicijnen:
    • Vincristine;
    • Cyclofosfamide;
    • "Actinomycine D".
  • TIP. Het wordt voorgeschreven voor het terugkeren van een kwaadaardige ovariumtumor en met een hoog risico op verspreiding van metastasen naar aangrenzende structuren of verre organen:
    • Paclitaxel;
    • Ifosfamide;
    • "Cisplatine".
  • PVB. Een effectief regime in de vroege stadia van kiemcelkanker. Geneesmiddelen in deze groep:
    • "Cisplatin";
    • Vinblastine;
    • "Bleomycine".
Terug naar de inhoudsopgave

Hoeveel cursussen zijn er nodig?

Chemotherapie omvat het gebruik van medicijnen gedurende 1 à 2 maanden met tussenpozen van 3 weken. Het is noodzakelijk om het immuunsysteem, het beenmerg, te herstellen voor verdere bestrijding van het kwaadaardige proces. Het aantal kuren wordt geval per geval bepaald, maar verschilt naargelang het stadium van eierstokkanker:

  • In fase 1 worden 3-6 cursussen voorgeschreven. Met een lage tumoragressiviteit is het mogelijk om 2 geneesmiddelen te gebruiken - "Carboplatin" en "Paclitaxel". Gebruik ATS- of VFS-schema's in het geval van snelle groei en ontwikkeling van neoplasma.
  • In fasen 2–4 neemt het aantal cycli toe van 6–8 naar 12–18. Wanneer chemotherapie eindigt, hangt het af van de gevoeligheid van de kankercellen voor de medicijnen. Ze gebruiken verschillende medicijnregimes en verbindingen, die 5-8 kunnen zijn.
  • Herhaling van eierstokkanker vereist de benoeming van andere groepen geneesmiddelen die niet eerder voor een bepaalde patiënt zijn gebruikt. De therapie wordt aangevuld met hormonen en gerichte middelen.

Voor de ideale selectie van geneesmiddelen worden immunohistochemische methoden voor het bestuderen van tumorbiopsieën gebruikt..

Bijwerkingen

Chemotherapie heeft veel negatieve effecten. Dit komt door het feit dat agressieve cytostatische stoffen niet alleen kankercellen aantasten, maar ook gezonde, en dit komt tot uiting in veranderingen in het werk van alle organen en systemen. Veel voorkomende aandoeningen zijn onder meer zwakte, verminderd vermogen om te werken, verstoorde slaap en waakzaamheid, haaruitval, depressie, verminderd geheugen en mentale alertheid.

Symptomen van de negatieve effecten van chemotherapie zijn onder meer:

  • dermatitis;
  • acute infectieziekten;
  • verstoring van de nieren;
  • pancytopenie;
  • verminderde immuniteit;
  • hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • herhaaldelijk braken;
  • slopende misselijkheid;
  • gebrek aan eetlust;
  • afkeer van vleesproducten;
  • lage stressbestendigheid;
  • bleekheid;
  • een sterke afname van het lichaamsgewicht.
Terug naar de inhoudsopgave

Revalidatie

Kenmerken van het dieet

Voeding tijdens chemotherapie wordt gekenmerkt door het uitsluiten van vet, gebakken, gerookt, zoute voedingsmiddelen, alcohol, voedingsmiddelen die de lever belasten. De calorische inhoud moet overeenkomen met de behoeften van de patiënt, afhankelijk van zijn leeftijd en gewicht. De patiënt moet mager vlees, gestoomde vis, verse groenten en fruit, ontbijtgranen, kruiden en versgeperste sappen eten. Dieet voor eierstokkanker betekent 5-6 keer per dag in kleine porties eten. En ook de patiënt moet zich houden aan het drinkregime en minstens 2 liter water per dag consumeren..

Gelijktijdige behandeling

De introductie van geneesmiddelen voor chemotherapie put het immuunsysteem van de patiënt uit, daarom worden immunostimulantia, vitaminecomplexen parallel voorgeschreven en, indien nodig, transfusie van bloed en zijn componenten. Conservatieve methoden omvatten ook pijnstillers, enzymmedicijnen en anti-emetica. Gelijktijdige behandeling is ook individueel voor elke patiënt en hangt af van de ernst van de bijwerkingen..

Eierstokkanker: het is belangrijk om chemotherapie te intensiveren

In Rusland, Israël, Duitsland begint eierstokkanker te worden behandeld met een operatie. De baarmoeder met aanhangsels, het grotere omentum en zichtbare manifestaties van de tumor worden verwijderd. Als de operatie onwaarschijnlijk is, wordt chemotherapie gestart. Dit komt omdat eierstokkanker slecht reageert op chemie. Bijzonder lage werkzaamheid van chemotherapie wordt waargenomen bij mucineuze en clear cell eierstokkanker.

Operatie voor eierstokkanker

Chirurgische ingreep is altijd een sterke stijging van de tumorgroei en metastase. Tumorcellen worden mechanisch (met een scalpel) langs het peritoneum gedragen en komen in de bloedbaan terecht. Door overtollige zuurstof worden kankercellen geactiveerd. Het is beladen met terugval en metastasen..

Als een kwaadaardige tumor vóór de operatie door chemotherapie wordt onderdrukt, zal dit de activiteit van cellen voor groei en metastase verminderen en de radicaliteit van de operatie vergroten..

Het eenvoudig toedienen van geneesmiddelen voor chemotherapie is niet effectief. Daarom wordt in de K-testkliniek chemotherapie geïntensiveerd door het injecteren van medicijnen onder verwarming volgens de methode van algemene elektromagnetische hyperthermie. Uiteindelijk verbetert preoperatieve therapie met dit regime de resultaten en overleving..

Algemene hyperthermie is een veelbelovende methode voor oncologische behandeling, die al meer dan een halve eeuw wordt bestudeerd. Wetenschappers uit verschillende landen proberen mogelijke verwarmingsmethoden (in water, in speciale kamers, enz.). De ontwikkeling van Sovjetwetenschappers in de jaren 80 stelde verwarming voor in elektromagnetische velden. Nizhny Novgorod artsen en fysici verenigd en algemene elektromagnetische hyperthermie werd ontwikkeld en getest. De belangrijkste oncoloog van deze onderzoeken was professor Karev. Nu is hij het hoofd van de K-test clinic. Installaties van algemene elektromagnetische hyperthermie in de post-perestrojaperiode waren niet wijdverspreid in het land. De reden hiervoor is de hoge kosten en complexiteit van de procedure. In Nizhny Novgorod begonnen ze te behandelen, en ze behandelen al meer dan 25 jaar. Eenvoudigere en goedkopere lokale hyperthermie wordt gebruikt in de belangrijkste kankercentra van het land.

Als er na 2-3 kuren chemotherapie als onderdeel van de standaardbehandeling voor verplichte medische verzekering geen merkbare positieve dynamiek, verbetering van het welzijn, vermindering van de tumorgrootte en uitzaaiingen is, dan moet men nadenken over de noodzaak om chemotherapie te versterken met verwarming. Verdere voortzetting van standaard chemotherapie bij afwezigheid van dynamiek, zelfs met een verandering in chemotherapie, zal alleen maar leiden tot resistentie tegen eierstokkanker.

Behandeling van eierstokkanker na een operatie

Na de operatie werd een kuur met algemene elektromagnetische hyperthermie met chemotherapie aanbevolen. Voor de uiteindelijke onderdrukking van de tumor en cellen die zich tijdens de operatie door het lichaam hebben verspreid.

De introductie van geneesmiddelen voor chemotherapie tegen de achtergrond van het opwarmen van het lichaam tot de temperatuur van de dood van tumorcellen (42,5 ° C en hoger) lost het probleem van tumorresistentie tegen platinamedicijnen op. Het minimaliseert ook het risico op terugval.

Het aantal kuren en de keuze van geneesmiddelen voor chemotherapie hangt af van de histologische classificatie van de tumor en de mate van kanker. Gerichte therapie (bevacizumab) kan worden voorgeschreven om het behandelresultaat te verbeteren.

Herhaling van eierstokkanker kan worden gestopt

Toen we werden benaderd door patiënten met progressie van ovariumtumoren na eerstelijns chemotherapie (platina-refractaire kanker), gaf de toediening van dezelfde medicijnen onder condities van algemene hyperthermie een tastbaar effect: de tumor en uitzaaiingen namen af ​​na de eerste kuur.

Een dergelijk beeld werd zelfs waargenomen bij patiënten die, voordat ze bij ons werden opgenomen, al veel kuren tweede- en derdelijns chemotherapie hadden gekregen (tot 30 kuren) en waren overgeschakeld op symptomatische therapie..

Klinisch voorbeeld:

Patiënt P., 44 jaar oud. Diagnose: eierstokkanker T3cNoMo

In 2014 kreeg een patiënt in Yekaterinburg een gecombineerde behandeling (uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels + adjuvante chemotherapie). Histologie en immunohistochemie - adenocarcinoom, metastasen in het grotere omentum. Ascites werd in januari 2019 gediagnosticeerd. Op PET CT vanaf 17/01/19 - tumorrecidief in het bekken. Chemotherapie werd uitgevoerd - 4 gangen. PET / CT van 5.07.2019 onthulde een negatieve dynamiek - er waren afdichtingen en infiltratie (carcinomatose) van het peritoneum (SUV max 7.26), vocht in het bekken en de buikholte. In het supraclaviculaire gebied zijn de lymfeklieren 9x6 mm (SUV max 1.83). Subpleurale laesie (SUV max 1.90).

In september 2019 wendde ze zich tot de K-testkliniek, waar ze 2 kuren onderging, waaronder algemene hyperthermie met een temperatuur van 42,8 graden Celsius + chemotherapie (paclitaxel en carboplatine). Op de controle PET / CT-scan van 30-10-2019 werd geen carcinomatose gedetecteerd, er waren geen ascites, geen foci van metabole activiteit in de buikholte en het bekken. Een significante afname in grootte en regressie van activiteit in de supraclaviculaire lymfeklieren. Regressie van de plaats van ontsteking in de longen. De patiënt zet de behandeling voort.

Eierstokkanker stadium 4

Bij gevorderde eierstokkanker in de K-testkliniek is de behandeling gericht op zowel het verlichten van de symptomen van de ziekteverschijnselen als het onderdrukken van tumorgroei en metastasen.

Het toegepaste schema maakt het mogelijk om een ​​overlevingskans van vijf jaar te bereiken bij 15-20% van de patiënten met gevorderde en terugkerende kanker.

Voor platina-refractaire eierstokkanker of recidief van de ziekte, heeft overschakeling op chemotherapie onder verwarmingsomstandigheden de voorkeur boven chemotherapie van de tweede of derde lijn, die de levensverwachting vaak niet verhoogt en de kwaliteit ervan verslechtert door het optreden van bijwerkingen.

Goede resultaten bij de behandeling van intraperitoneale en verre metastasen van eierstokkanker naar de longen en lever.

Resorptie vindt plaats onder invloed van een kritische temperatuur. Het wordt mogelijk om metastasectomie uit te voeren (verwijdering van grote metastasen).

Het therapeutische effect van elektromagnetische hyperthermie, samen met het antitumoreffect, verlicht pijn, stimuleert de immuniteit, verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.

Nog een klinisch voorbeeld:

Vergelijking van behandelregimes volgens de verplichte medische verzekeringsnorm en in de K-testkliniek:

Eierstokkanker stadium 2

Eierstokkanker verschilt van andere tumoren in de kenmerken van metastase en de verspreiding van het kwaadaardige proces. Daarom zijn er speciale benaderingen om het stadium van de ziekte te bepalen. Er wordt gebruik gemaakt van de FIGO-classificatie, waarbij rekening wordt gehouden met de gegevens verkregen tijdens laparoscopische chirurgie. Volgens deze classificatie wordt stadium 2 eierstokkanker vertoond als de tumor niet verder reikt dan het bekken.

  • Classificatie van stadium 2 eierstokkanker
  • Symptomen van stadium 2 eierstokkanker
  • Diagnose van eierstokkanker
  • Behandeling van eierstokkanker
  • Overlevingsprognose

Classificatie van stadium 2 eierstokkanker

Stadium 2 eierstokkanker wordt gekenmerkt door bilaterale laesies van de eierstokken (minder vaak laesies van één eierstok) waarbij het bekkenweefsel en de organen bij het proces betrokken zijn. Kanker in stadium 2 is onderverdeeld in verschillende subfasen:

  • Stadium 2A - er is een ingroei van de tumor in de baarmoeder, de eileiders (een of twee) worden ook aangetast. Maar er is geen bewijs voor de aanwezigheid van kwaadaardige cellen in buikspoelingen of ascitesvocht.
  • Fase 2 - naast de tumor in de eierstokken en andere geslachtsdelen, strekt het proces zich uit tot andere structuren van het bekken, bijvoorbeeld het parametrium of de blaas Het peritoneum is schoon, zonder uitzaaiingen.

Symptomen van stadium 2 eierstokkanker

De symptomen van stadium 2 eierstokkanker zijn niet-specifiek, en het komt voor dat een vrouw ze niet als een teken van ernstige pathologie beschouwt en geen arts raadpleegt. Onder deze tekens worden de volgende vermeld:

  • Kleine pijn of rekken in de onderbuik.
  • Buikpijn zonder een specifieke lokalisatie - in het hypochondrium, in het bekkengebied, in de navel. Ze ontstaan ​​spontaan en stoppen ook gedurende een behoorlijk lange tijd spontaan..
  • Bij sommige patiënten kan het eerste teken van eierstokkanker scherpe buikpijn zijn, die gepaard gaat met het scheuren van het kapsel of torsie van de tumorsteel, de acute ischemie en necrose..
  • Een gevoel van ongemak in de darmen en een schending van de lediging ervan - komt voort uit het feit dat de baarmoeder die bij het proces betrokken is, de darmen verplaatst en erop drukt.
  • Een vergelijkbare situatie kan zich voordoen bij de blaas. In dit geval kunnen patiënten klagen over een schending van het plassen, de pijn ervan..
  • Er kan ook sprake zijn van winderigheid en een toename van het volume van de buik als gevolg van de betrokkenheid van de darmen bij het proces..

Diagnose van eierstokkanker

De diagnose van eierstokkanker wordt alleen getoond op basis van morfologisch onderzoek, dat in het laboratorium wordt uitgevoerd. Maar voordat het materiaal voor histologie wordt verwijderd, ondergaat de patiënt een reeks onderzoeken die gericht zijn op het detecteren van de tumor en het identificeren van de maligniteit ervan..

Methoden voor medische beeldvorming - echografie, CT en MRI met contrast zullen helpen om een ​​neoplasma te detecteren. Ze zullen niet alleen de aanwezigheid van een neoplasma in de eierstokken detecteren, maar ook de betrokkenheid van naburige organen bij het proces onthullen (baarmoeder, blaas, rectum).

Bij premenopauzale en postmenopauzale vrouwen zal de ROMA-index helpen om de aanwezigheid van een kwaadaardig proces te vermoeden, waarvoor het nodig is om de tumormarkers HE4 en CA-125 te bepalen.

Het komt voor dat kwaadaardige neoplasmata in de eierstokken het gevolg zijn van uitzaaiingen van kanker van een andere lokalisatie. Om dit uit te sluiten, wordt een EGD en / of röntgenfoto van de maag gemaakt en, indien aangewezen, een onderzoek van de darmen - een colonoscopie en / of een irrigoscopie.

Zoals we al zeiden, is om de diagnose te bevestigen een morfologisch onderzoek van een fragment tumorweefsel vereist. Eierstokkanker heeft een hoog potentieel voor uitzaaiingen, dus een biopsie wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties. In sommige gevallen kan de diagnose pas worden gesteld na een operatie, waarbij de tumor wordt verwijderd volgens strikte ablastische regels.

Tijdens dezelfde operatie, na revisie van het bekken en de buikholte, wordt ook het stadium van de ziekte vastgesteld. Als onderdeel van de definitie worden buikspoelingen uitgevoerd en hun onderzoek op de aanwezigheid van kwaadaardige cellen.

Behandeling van eierstokkanker

De belangrijkste methode voor de behandeling van kwaadaardige neoplasmata in de eierstokken van de 2e fase is radicale chirurgische excisie van tumorweefsel. Hiervoor wordt een bewerking uitgevoerd in het volgende volume:

  • Verwijder de baarmoeder, eileiders en eierstokken volledig.
  • Een revisie van de buikholte wordt uitgevoerd met een grondig en methodisch onderzoek van al zijn delen, inclusief de subfrenische ruimte, darmen, mesenterium, peritoneum, enz. Er wordt een biopsie genomen van alle verdachte gebieden. Als er niets verdachts wordt gevonden, wordt een biopsie genomen uit het peritoneum van alle holtes van het bekken en koepels van het diafragma.
  • De bekken- en para-aortale lymfeklieren worden verwijderd, ook als er geen gegevens zijn over de aanwezigheid van metastasen daarin. Als er uitzaaiingen zijn, wordt de reikwijdte van de operatie uitgebreid en worden de lymfeklieren van hogere niveaus volledig verwijderd..
  • Het grotere omentum wordt ook noodzakelijkerwijs verwijderd naar de grotere kromming van de maag. Dit is nodig om de verspreiding van kanker en het ontstaan ​​van carcinomatose te voorkomen..
  • Bij sereuze eierstokkanker wordt de appendix verwijderd.

Chemotherapie

Eierstokkanker reageert goed op chemotherapie. Tot op heden zijn de beste resultaten waargenomen met taxanen (paclitaxel) met platinapreparaten (cisplatine of carboplatine). Deze combinatie maakt deel uit van de eerstelijnsbehandeling, die wordt voorgeschreven aan alle patiënten met stadium 2 eierstokkanker na een operatie. Het verloop van de behandeling omvat de introductie van deze medicijnen om de drie weken. Er worden in totaal 6, maximaal 8 cycli chemotherapie uitgevoerd, waarna de patiënt actief wordt gevolgd. In sommige gevallen reageert de tumor niet op eerstelijns chemotherapie, dan worden tweedelijnsgeneesmiddelen gebruikt - etoposide, doxorubicine, vinolrebin, topotecan, enz..

Observatie vindt plaats voorafgaand aan ziekteprogressie. Het criterium voor progressie is de vorming van nieuwe tumorhaarden, die worden bepaald door de gegevens van radiologische diagnostische methoden (CT, echografie, MRI) en een toename van de CA125-marker. Voor de behandeling van terugval wordt chemotherapie gebruikt, die wordt geselecteerd op basis van de geschiedenis en gevoeligheid van de tumor.

Bestralingstherapie

Geen bestralingstherapie voor stadium 2 eierstokkanker.

Overlevingsprognose

In de tweede fase van eierstokkanker is de prognose van de tumor vrij gunstig. Het overlevingspercentage van vijf jaar kan in 70-78% van de gevallen worden bereikt. Bij een goede gevoeligheid voor eerstelijns chemotherapie is dit cijfer hoger.

Het grootste probleem is dat in dit stadium zelden kwaadaardige neoplasmata in de eierstokken worden gediagnosticeerd. Er zijn nog geen screeningsmethoden die dit mogelijk maken. Daarom is de enige methode voor tijdige diagnose een regelmatig bezoek aan een gynaecoloog en een echografie van de bekkenorganen..

Chemotherapie techniek voor eierstokkanker

Chemotherapie wordt gebruikt voor verschillende stadia van eierstokkanker. Het wordt voorgeschreven om het aantal kankercellen in het lichaam te verminderen, tumorgroei te onderdrukken en de grootte ervan te verkleinen. Dit type behandeling wordt gebruikt in cursussen en is zeer effectief..

Voordelen

Chemotherapie wordt vaker gebruikt in de fasen 1-3 van eierstokkanker; in de laatste fase is het gebruik ervan minder effectief. Haar voordelen:

  • vernietiging van kankercellen in het lichaam;
  • het voorkomen van de verspreiding van een kwaadaardige tumor;
  • vermindering van de grootte van de formatie op de eierstokken;
  • metastase stoppen;
  • volledige eliminatie van kleine metastasen vóór de operatie;
  • afname van de symptomen van de ziekte;
  • het volgen van de voortgang van de behandeling;
  • compatibiliteit met andere therapeutische methoden.

Bij afwezigheid van chronische ziekten, een jonge leeftijd van de patiënt en in de vroege stadia van oncologie, is chemische behandeling van eierstokkanker het meest effectief.

Indicaties en contra-indicaties

Voordat de therapie wordt voorgeschreven, wordt rekening gehouden met alle mogelijke indicaties en contra-indicaties voor de implementatie ervan. Bij een groot aantal van de laatste wordt een alternatieve behandelmethode gekozen.

Indicaties voor chemotherapie voor eierstokkanker:

  • oncologisch proces in de beginfase, het meest vatbaar voor medicamenteuze behandeling;
  • verwijdering of verkleining van de omvang van de kwaadaardige formatie;
  • preventie van metastase;
  • verlichting van de toestand van de patiënt;
  • eliminatie van kankercellen in het lichaam;
  • verhoogd overlevingspercentage.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven om zich voor te bereiden op de operatie en onmiddellijk daarna. De herhaalde kuren zijn nodig om het effect van de behandeling te versterken..

Wanneer moet u vóór de operatie chemotherapie krijgen?

Chemische behandelingen worden vaak voorgeschreven ter voorbereiding op een operatie voor eierstokkanker. Dit is nodig om de volgende effecten te bereiken:

  • het verkleinen van de tumor om het verwijderingsproces te vereenvoudigen;
  • het stoppen van de groei van kwaadaardige tumoren tijdens preoperatieve voorbereiding;
  • eliminatie van kleine metastasen en preventie van verdere verspreiding ervan;
  • afname van tumormaligniteit.

Een herhaalde chemokuur na een tumoroperatie is nodig om te voorkomen dat de ziekte terugkeert of om het aantal kankercellen in het lichaam te verminderen..

Wanneer is chemotherapie niet nodig na een operatie?

Chemotherapie na ovariumchirurgie wordt niet alleen voorgeschreven in het eerste stadium van de ziekte veroorzaakt door een tumor met een niet-helder celtype. In dit geval mag de formatie niet verder gaan dan de buitenste capsule van het aanhangsel en slechts één orgaan aantasten. Bij een ernstigere vorm van kanker in de postoperatieve periode worden ongeveer zes therapiekuren voorgeschreven.

Chemotherapie wordt niet gebruikt bij een sterke verslechtering van het welzijn van de patiënt, met een hoog risico op defecten van vitale organen.

Soorten behandelingsmethode

Er zijn slechts twee soorten chemotherapie: adjuvante en niet-adjuvante. De eerste wordt na een operatie gebruikt om terugval te voorkomen of het welzijn van de patiënt te behouden. Het tweede type is nodig vóór de operatie voor eierstokkanker om de grootte van een kwaadaardige tumor tijdens chemotherapie te verkleinen.

Medicamenteuze therapie verschilt in de wijze van toediening van medicijnen - intraveneus en intra-abdominaal. De eerste wordt het vaakst gebruikt en werkt door het medicijn via de bloedbaan door het lichaam te verspreiden. Intra-abdominale injectie met behulp van een katheter wordt in sommige gevallen als effectiever beschouwd, maar heeft een groot aantal bijwerkingen.

Het is onmogelijk om kanker te krijgen, dus de patiënt hoeft zich geen zorgen te maken over de gezondheid van dierbaren en familieleden.

Chemotherapie cursussen

Voor een volledige behandeling moet een vrouw verschillende kuren met chemotherapie ondergaan. Als een chirurgische ingreep wordt voorgeschreven, wordt de eerste kuur onmiddellijk na de operatie uitgevoerd, de tweede - na anderhalve maand, de derde - na 3-4 maanden, enz. De frequentie van de kuren wordt bepaald door de arts en wordt bepaald door de effectiviteit van de behandeling, de snelheid van kankerontwikkeling en het welzijn van de patiënt.

De eerste kuur heeft de hoogste dosis gebruikte medicijnen. In de volgende stadia van chemotherapie neemt de hoeveelheid van het medicijn af en is deze ten minste 75% van de vorige dosering.

Hoeveel chemotherapiecursussen moet u volgen?

Gemiddeld krijgt een patiënt met eierstokkanker ten minste 6 kuren chemotherapie voorgeschreven. Ze worden gehouden met tussenpozen, die elke keer toenemen. De laatste worden om de zes maanden gehouden. De totale duur van kuren met chemische therapie voor eierstokkanker is 2-3 jaar - tijdens deze periode is het mogelijk om een ​​stabiele remissie van de ziekte te bereiken, vooral in de eerste stadia.

Behandelingsregimes

Voor een volwaardige kuur is een combinatie van meerdere medicijnen vereist. Chemotherapieregimes voor eierstokkanker:

  • SAR-schema - Cisplatine - 50 mg / m, cyclofosfamide - 400 mg / m, Adriablastin - 50 mg / m;
  • VFS-schema voor het elimineren van kiemcelformaties - Vincristine - 1 mg / m2, Actinomycine D - 0,25 mg / m2, Cyclofosfamide - 400 mg / m2;
  • PVB-regime voor kiemceltumoren - Cisplatine - 50 mg / m2, Vinblastine - 0,2 mg / kg, Bleomycine - 105 mg.

Deze behandelingsregimes worden gebruikt als de eerste chemokuur voor eierstokkanker. Als ze niet effectief zijn of als de ziekte terugkeert, worden andere behandelingskuren gebruikt:

  • TIP-schema - Paclitaxel - 175 mg / m2, Ifosfamide - tot 5 g / m2, Cisplatine - 75 mg / m2;
  • VIP-schema - Etoposide - tot 100 mg / m2, Ifosfamide - tot 5 mg / m2, Cisplatine - 75 mg / m2;
  • VeIP-schema - Vinblastine - 0,2 mg / kg, Ifosfamide - tot 5 g / m2, Cisplatine - 75 mg / m2.

Behandeling met één medicatie wordt zelden gebruikt vanwege de lage werkzaamheid, maar heeft minder bijwerkingen.

Revalidatieperiode

Behandeling van eierstokkanker met chemotherapie verzwakt het lichaam aanzienlijk. Aan het einde van de cursus heeft een vrouw praktisch geen immuniteit, fysieke en morele kracht. Volledig herstel vereist de deelname van ervaren specialisten die de patiënt goed kunnen ondersteunen.

Om de revalidatie te versnellen, moet een vrouw de aanbevelingen van artsen volgen:

  • naleving van de dagelijkse routine - helpt om fysieke kracht te herstellen;
  • therapeutische oefeningen uitvoeren, het zwembad bezoeken;
  • regelmatige wandelingen in de frisse lucht;
  • uitgebalanceerde voeding - het dieet moet lichte vitaminegerechten bevatten die het werk van het maagdarmkanaal vergemakkelijken en het lichaam verzadigen met nuttige stoffen;
  • het bezoeken van een cursus moddertherapie of therapeutische baden;
  • vitaminecomplexen nemen om de immuniteit te versterken;
  • goede rust.

De beste optie voor een patiënt na een chemokuur is een sanatorium-resortbehandeling - deze instelling heeft alle noodzakelijke procedures om de immuniteit te verhogen, er wordt een individueel dieet voorbereid.

Tijdens de revalidatieperiode kan de patiënt, volgens de aanwijzingen van de arts, medicijnen gebruiken om de bloeddruk te normaliseren, de bloedtoevoer te verbeteren en andere middelen die het lichaam ondersteunen. Bij hormonaal falen wordt behandeling van de schildklier, bijnieren en andere endocriene organen voorgeschreven.

Behandelingscontrole

Tijdens chemotherapiecursussen ondergaat een vrouw regelmatig diagnostische procedures. Ze helpen om de effectiviteit van de behandeling te bepalen, het effect van medicijnen op het lichaam. Op basis van de testresultaten kunnen chemotherapiecursussen indien nodig worden aangepast of vervangen door een ander type behandeling.

Diagnostische procedures tijdens therapie:

  • bloedtesten voor de CA-125 tumormarker;
  • klinische bloedtest;
  • Echografie van de eierstokken om de grootte van de tumor en de groeisnelheid te bepalen;
  • MRI, CT of röntgenfoto van verre organen om te controleren op metastase.

Vervanging van medicijnen of een behandelingsmethode is noodzakelijk bij afwezigheid van vooruitgang - verdere groei van maligne vorming, verspreiding van metastasen, toename van het aantal kankercellen in het lichaam.

Bijwerkingen en complicaties

Chemotherapie van eierstokkanker heeft ernstige bijwerkingen, die in de meeste gevallen voorkomen. Hun manifestatie wordt op jonge leeftijd verminderd met een hoge immuniteit.

Tijdens de behandeling kan een vrouw de volgende symptomen en aandoeningen ervaren:

  • haaruitval leidend tot tijdelijke kaalheid;
  • verstoring van de spijsverteringsorganen - misselijkheid, braken;
  • daling van hemoglobine;
  • verminderde eetlust;
  • duizeligheid, duizeligheid;
  • falen van de lever en nieren;
  • snelle vermoeidheid;
  • huiduitslag;
  • verslechtering van de bloedkwaliteit - laag aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes.

Alle bijwerkingen verdwijnen vanzelf nadat de behandeling is stopgezet.

Bij gebrek aan medisch toezicht zijn complicaties zoals hart- en vaatziekten, nier- of leverfalen mogelijk. Om ze te voorkomen, moet u regelmatig diagnostische procedures ondergaan..

Medicijnen voor chemotherapie

Chemotherapie maakt gebruik van verschillende soorten medicijnen. De meest effectieve voor eierstokkanker zijn:

  • Carboplatine is een platina-derivaat, een antineoplastisch middel voor intraveneuze toediening;
  • Cisplatine, een platina-derivaat, vermindert de grootte van de tumor of de groeisnelheid;
  • Cyclofosfamide - is nodig om de immuniteit te onderdrukken tijdens de installatie van een transplantaat of implantaat;
  • Doxorubicine - een antibioticum dat anthracycline bevat;
  • Paclitaxel is een kruidenpreparaat;
  • Docetaxel is een op planten gebaseerd semi-synthetisch middel;
  • Oxaliplatin - voorgeschreven voor de vorming van metastasen of om hun ontwikkeling te voorkomen.

De meeste soorten medicijnen worden in combinatie gebruikt. In zeldzame gevallen is de benoeming van slechts één remedie nodig.

Interactie van medicijnen met voedingssupplementen

Supplementen worden vaak door vrouwen gebruikt tijdens chemotherapie voor eierstokkanker om de immuniteit te behouden en het optreden van bijwerkingen te verminderen. De benoeming van deze fondsen wordt alleen uitgevoerd door de behandelende arts - als ze correct zijn geselecteerd, is er geen interactie met geneesmiddelen voor chemotherapie. Zelftoediening van vitamines en andere supplementen kan het welzijn van de patiënt verslechteren.

Behandeling voor terugkerende kanker

De behandelingsmethode en de keuze van geneesmiddelen voor chemotherapie hangt af van de timing van het terugkeren van eierstokkanker. Als het optreedt, wordt de patiënt zes maanden na herstel Carboplatine en Paclitaxel voorgeschreven. Terugval in een kortere periode vereist het gebruik van Paclitaxel, Doxorubicine, Cyclofosfamide.

Het behandelingsregime voor terugval wordt individueel gekozen en hangt af van de mogelijke manifestatie van kanker in andere organen.

De vrouw herstelt op dezelfde manier als na de eerste chemokuur. Tijdens deze periode is het belangrijk om contact met mensen die besmet zijn met verkoudheid en virale ziekten te vermijden, je warm te kleden en je eigen gezondheid zorgvuldig te bewaken. Dit helpt om herhaling van kanker te voorkomen en de herstelperiode te versnellen..

Eierstokkanker is een ernstige ziekte die onmiddellijke behandeling vereist. Chemotherapie wordt beschouwd als een van de beste methoden om het te elimineren. Ondanks het grote aantal bijwerkingen wordt het in de meeste gevallen van kanker gebruikt. Het meest effectief is de combinatie met een chirurgische behandelingsmethode..

Chemotherapie van eierstokkanker

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Russisch centrum voor kankeronderzoek. N.N. Blokhin RAMS

Morbiditeit en mortaliteit als gevolg van eierstokkanker in verschillende landen van de wereld hebben de neiging toe te nemen. In Rusland was de incidentie in de periode 1989–1997. gestegen met 6,5%. Chemotherapie is een van de belangrijkste behandelingen voor eierstokkanker. De categorie geneesmiddelen die actief zijn bij eierstokkanker omvat alkyleringsmiddelen, antimetabolieten, anthracyclines, topoisomeraseremmers, platina-derivaten, taxanen. De tactiek van het behandelen van eierstokkanker als een verplicht onderdeel omvat chemotherapie (schema 1).

Regeling 1. Behandelingstactieken voor eierstokkanker

In de praktijk is de combinatie van cisplatine met cyclofosfamide vaak de eerste behandelingslijn. Bij de RCRC RAMS van 1992 tot 1999. Er werd een gerandomiseerde studie uitgevoerd naar de vergelijkende beoordeling van het standaardregime van chemotherapie van de eerstelijns cisplatine + cyclofosfamide (CP) en de combinatie van cyclofosfamide + cycloplatam (CpS), waaraan 59 patiënten deelnamen. Cycloplatam - S (-) - malatoammine (cyclopentylamine) platina (II) is een derivaat van platina van de tweede generatie, effectief in monomodus bij 60% van de patiënten met stadium III - IV eierstokkanker. De algehele effectiviteit in de studiegroepen was hetzelfde en bedroeg respectievelijk 60% en 58,6%. Het belangrijkste type toxiciteit van de behandeling met cisplatine was nefro- en neurotoxiciteit, met cycloplatam - neutropenie en trombocytopenie. In de SR-groep was de mediane terugvalvrije periode met een objectief effect 12,7 maanden vergeleken met 13,5 maanden in de SR-groep..

Daarnaast bestudeerde de afdeling chemotherapie de combinatie van carboplatine 300 mg / m 2 + cyclofosfamide 600 mg / m 2. De behandeling werd uitgevoerd bij 28 patiënten, van wie 10 patiënten chemotherapie kregen tegen de achtergrond van cytoprotector-etiol in een dosis van 740 mg / m2 met de introductie van carboplatine in een dosis van 400 mg / m2. De werkzaamheid in de subgroepen met en zonder etiol was respectievelijk 60% en 72,2%. In de groep patiënten die met etiol werden behandeld, was de hematologische toxiciteit laag en waren er geen gevallen van diepe trombocytopenie en niet-hematologische toxiciteit [1].

In de afgelopen jaren is speciale aandacht besteed aan de studie van de voordelen van chemotherapiebehandelingen waarbij paclitaxel als eerste behandeling wordt gebruikt..

Fase II klinische onderzoeken met paclitaxel toonden de werkzaamheid aan bij eierstokkanker, gevolgd door klinische onderzoeken naar de werkzaamheid van gecombineerde regimes.

Om de voordelen van de combinatie van paclitaxel met cisplatine (TR) in vergelijking met het eerder aanvaarde standaardregime van SR (cyclofosfamide + cisplatine) te identificeren, werden een aantal gerandomiseerde onderzoeken uitgevoerd. Het GOG-111-onderzoek van de Gynecologic Oncology Group (GOG) toonde het voordeel van het TR-regime aan in zowel de onmiddellijke als de langetermijnresultaten. De werkzaamheid was 73% en 60%, het percentage complete remissies (CR) was 51% en 31%, de mediane terugvalvrije overleving was 18 maanden en 13 maanden en de mediane overleving was respectievelijk 38 maanden en 24 maanden [2]. De OV-10-studie bevestigde deze resultaten [3].

De volgende studie vergeleek dezelfde combinatie van TR met monochemotherapie met paclitaxel en cisplatine - 3 armen van de GOG-132 studie. De resultaten van deze studie lieten geen verschil zien in de drie groepen (monochemotherapie met cisplatine of taxol of een combinatie van TR) [4]. De verklaring voor dit feit zou als volgt kunnen zijn: aangezien in de volgende behandelingslijnen in geval van progressie, patiënten cross-overmedicijnen kregen, waren de resultaten op lange termijn hetzelfde. Deze bevindingen ondersteunen de hypothese dat opeenvolgend gebruik van paclitaxel en cisplatine equivalent is aan gelijktijdig gebruik..

GOG vergeleek ook het standaardregime van TR met een agressiever regime: 2 kuren carboplatine in een dosis van AUC 9, daarna 6 kuren paclitaxel bij 135 mg / m2 24-uurs intraveneuze infusie en cisplatine 100 mg / m2 intraperitoneaal - GOG-114 [5]... Het idee van het protocol was gebaseerd op gegevens uit eerdere studies (GOG / SWOG - GOG - 104) naar het voordeel bij het beoordelen van de overleving bij intraperitoneale toediening van cisplatine en intraveneuze cyclofosfamide in vergelijking met intraveneuze CP [6]. De resultaten van GOG-114 toonden het voordeel van het agressieve regime alleen aan in termen van mediane progressievrije tijd (TTP), maar niet in totale overleving [5].

Gezien de nefrotoxiciteit van cisplatine, was een van de belangrijkste onderzoekslijnen om chemotherapie voor eierstokkanker te verbeteren de studie van de combinatie van paclitaxel met carboplatine (TCb). In verschillende landen uitgevoerde Fase I- en II-onderzoeken hebben ten eerste de maximaal getolereerde doses geneesmiddelen in de combinatie vastgesteld, en ten tweede de beperkende toxiciteit, namelijk de remming van hematopoëse..

De maximaal getolereerde doses (MTD) waren: voor paclitaxel - van 135 tot 275 mg / m2, voor carboplatine - van 300 mg / m2 tot AUC 7,5, afhankelijk van de mogelijkheid om hematopoëtische groeifactoren te gebruiken.

Het verdere onderzoek in Europa en de VS was gericht op het vergelijken van de TR- en TCb-regimes. Onafhankelijke groepen onderzoekers behaalden dezelfde resultaten over gelijke effectiviteit van de vergeleken regimes. De grootste daarvan was de studie volgens het GOG-158-protocol, waaraan 840 patiënten deelnamen [7]. De resultaten van drie vergelijkende gerandomiseerde onderzoeken zijn weergegeven in de tabel. 1.

Het resultaat van deze werken was de erkenning in de VS als de standaard van de eerstelijnsbehandeling voor eierstokkanker, het regime van gecombineerde chemotherapie met paclitaxel in een dosis van 175 mg / m 2 3 uur durende infusie en carboplatine in een dosis berekend als AUC 5-7,5 elke 3 weken, in totaal 6 cycli... De lopende GOG-onderzoeken waren gericht op het verduidelijken van de tijdswaarde van cytoreductieve chirurgie bij patiënten met massieve tumoren; vergelijking van het standaardregime van TR met paclitaxel in het langdurige infusieregime; studie van het standaardregime van TR met paclitaxel en cisplatine intraveneus en intraperitoneaal toegediend [10].

De resultaten op lange termijn van de studie volgens het GOG-158-protocol bevestigden opnieuw het belang van het stadium van het proces, het morfologische type van de tumor en de mate van differentiatie van tumorcellen, evenals het volume van resterende tumormassa's na cytoreductieve chirurgie in de gemeenschappelijke stadia van het proces. Ongeacht het chemotherapie-regime hingen zowel de onmiddellijke als de langetermijnresultaten af ​​van deze parameters. Dus in de vroege stadia in het geval van een goede prognose (stadia IA, IB, graad 1 en 2), was het overlevingspercentage na 5 jaar meer dan 95%, en in de vroege stadia (stadia IC en II, graad 3, heldercellig carcinoom) - 85%. In gevorderde stadia (III en IV), in het geval van optimale cytoreductie (resterende tumoren van minder dan 1 cm), was PR 80-90%, complete pathomorfologische remissies (PPR) - 50%, overlevingspercentage na 5 jaar 35-40%, en na suboptimale cytoreducties - PR - 50%, PM - 25%, overlevingspercentage na 5 jaar - 10% [11].

Parallel met Amerikaanse programma's heeft de European Cooperative Group (ECG) de afgelopen 10 jaar een groot aantal onderzoeken uitgevoerd naar de vroege en gevorderde stadia van eierstokkanker. In de vroege stadia zijn 2 parallelle onderzoeken gericht op het verduidelijken van de waarde van adjuvante chemotherapie. Een van hen (de gynaecologische groep EORTC), gestart in 1990, omvatte patiënten met stadia I - II met randomisatie in 2 groepen - die platina-bevattende chemotherapie kregen of geen speciale behandeling kregen na de operatie. De tweede, ICON-1, gelanceerd in Engeland en Italië in 1991, had dezelfde missie. De rekrutering van patiënten werd voltooid in 2000. Met een wijdverbreid proces liet de ICON-2-studie, gebaseerd op de resultaten van randomisatie van 1526 patiënten, dezelfde langetermijnresultaten zien (progressievrije tijd en overleving) met therapie volgens het CAP-schema (cyclofosfamide, adriamycine en cisplatine) of carboplatine alleen [11].

Op basis van de resultaten van een meta-analyse van de gelijkwaardigheid van cisplatine en carboplatine en rekening houdend met de neurotoxiciteit van cisplatine, zijn in Europa 2 gerandomiseerde onderzoeken geactiveerd waarin carboplatine en cisplatine in paclitaxel-behandelingen werden vergeleken: dit is een AGO-studie (798 patiënten), die dezelfde werkzaamheid en verbeterde kwaliteit van leven in de groep aantoonde behandeld met carboplatine [12], en een kleinere studie in Nederland en Denemarken, die vergelijkbare resultaten liet zien [8].

De volgende stap was het ICON-3-protocol, dat in 1996 werd gelanceerd om het regime van SAR, carboplatine en de combinatie van TCb te vergelijken, waaraan 2074 patiënten deelnamen gedurende 3 jaar. Volgens de eerste resultaten gepresenteerd op ASCO 1999 [13] en geanalyseerd op ESMO 2000 en ASCO 2000 [14], werden geen verschillen gevonden bij het gebruik van het ATS-regime in doses (respectievelijk 500/50/50 mg / m2) en TCb (75 / 3 uur en AUC 6). Een verbetering van 1% in de analyse van de 1-jaars ziektevrije overleving en 2% in de 2-jaars werd opgemerkt voor de TCb-groep. Er werden geen verschillen gevonden in de analyse van subgroepen, inclusief leeftijd, stadium, histologisch type, mate van morfologische differentiatie, onderzoekscentra. Er was een trend naar betere resultaten bij patiënten met grote resttumoren in de TCb-groep gemeten naar overleving (p = 0,06). De observatieperiode was 30 maanden, observatie van 900 patiënten gaat door [14].

Een voorlopige beoordeling van de onmiddellijke resultaten (ASCO 2001) van de EORTC-NSGO-NCIC en de Duits-Frans-Oostenrijkse studie, waarin de combinatie van carboplatine (AUC-5) + paclitaxel (175 mg / m 2 3 h) wordt vergeleken - TS met een drievoudige combinatie van carboplatine (AUC-5) + paclitaxel (175 mg / m 2 3 uur) + epirubicine (60 mg / m 2 vóór paclitaxel) - TEC. In totaal werden 1281 patiënten geïncludeerd in de randomisatie (1997-2000). Bij het evalueren van de toxiciteit van de vergeleken regimes, bleek dat het drie-componenten regime een hogere myelotoxiciteit, de frequentie van dosisverlagingen van cytostatica en een vertraging in de behandeling heeft. De toevoeging van epirubicine aan het behandelschema verhoogde de incidentie van cardiotoxiciteit niet. De efficiëntie werd beoordeeld bij 111 patiënten in de TES-groep (PR - 48%, HR - 38%, SB - 11%, PB - 12%), 117 patiënten in de TS-groep (respectievelijk 42%, 30%, 19%, 11%). Zo werd een zeker voordeel van de 3-componentenregeling in termen van het objectieve effect opgemerkt. De resultaten op lange termijn zijn nog niet geëvalueerd [15].

De European Organization for Research in Cancer Therapy EORTC vergelijkt ook neoadjuvante chemotherapie gevolgd door chirurgie en cytoreductieve chirurgie gevolgd door chemotherapie..

Alle coöperatieve onderzoeken hebben dus de hoge werkzaamheid van paclitaxel-platina-bevattende regimes aangetoond.

Chemotherapie-combinatieschema's die anthracyclines omvatten, worden behoorlijk intensief bestudeerd. Dit zijn overwegend 3-componenten-regimes die taxanen, platina-derivaten en epirubicine combineren.

Langdurige behandeling met paclitaxel in combinatie met carboplatine levert een praktisch toxiciteitsprobleem op. Dit is allereerst remming van hematopoëse en, ten tweede, toenemende neurotoxiciteit. En als de remming van hematopoëse kan worden gecontroleerd met behulp van koloniestimulerende groeifactoren, dan kan neurotoxiciteit III-IV-graad het gebruik van effectieve chemotherapie volledig beperken.

In dit opzicht zijn de gegevens die op ASCO 2001 zijn gepresenteerd door Vasey R. et al. [16] over de studie met docetaxel (SCOTROC Trial) buitengewoon interessant..

Het tweede taxaanmedicijn, docetaxel, kwam chronologisch later in de arena van eierstokkanker dan paclitaxel. Echter, een recent gerandomiseerd onderzoek waarin paclitaxel versus carboplatine (MS) versus docetaxel versus carboplatine (DS) als eerstelijns chemotherapie voor stadium Ic - IV epitheliale eierstokkanker werd vergeleken, heeft veelbelovende resultaten opgeleverd, waarbij minder neurotoxiciteit van de docetaxel-combinatie wordt aangetoond..

De studie omvatte 1.077 niet eerder behandelde patiënten uit 83 centra in 10 landen. 538 patiënten kregen MS en 539 patiënten kregen DS. Patiëntengroepen waren vergelijkbaar in termen van de belangrijkste prognostische factoren, zoals ziektestadia, grootte van resterende tumoren en morfologische kenmerken van tumoren. Volgens de FIGO-classificatie was stadium Ic in 7%, II - in 12%, III - in 66%, IV - in 15% van de patiënten; resterende tumoren> 2 cm groot - bij 37%, slecht gedifferentieerde tumoren - bij 54% van de patiënten. Er was geen verschil in de groepen voor de gemiddelde dosisintensiteit (98% en 98%).

Bij evaluatie van chemotherapie bij 485 patiënten was de werkzaamheid van beide chemotherapieregimes hetzelfde: 62% voor het MS-regime en 65% voor het DS-regime..

Evaluatie van het effect op de dynamiek van het verlagen van CA-125-spiegels bij 615 patiënten toonde vergelijkbare resultaten - 75% van het effect voor MS en 74% voor het DS-regime..

De belangrijkste verschillen tussen de groepen werden opgemerkt bij de beoordeling van significante behandelingsgerelateerde toxiciteit bij 927 patiënten, die een overwicht van myelotoxiciteit vertoonden bij gebruik van het DS-regime (maar zonder de dosisverlaging en patiëntveiligheid te beïnvloeden) en significant grotere neurotoxiciteit van MS vergeleken met DS:% van de patiënten (MS / DS) met neutropenie stadium IV. - 55/80; met gecompliceerde neutropenie in stadium IV. - 3/9; met langdurige neutropenie IV Art. - 1/12; met neuropathie II - III graad. - 28/10 (tabblad 2).

Evaluatie van neurotoxiciteit door de patiënten zelf op basis van de kwaliteit van leven-schaal toonde ook een significant overwicht aan symptomen van neurotoxiciteit bij patiënten die een combinatie van MS kregen..

Als resultaat van dit onderzoek zijn de volgende conclusies getrokken:

• DS en MS zijn even effectief zowel wat betreft klinisch effect als CA-125-niveaus.

• Voorlopige gegevens lieten een equivalente overleving van 1 jaar zien.

• MS veroorzaakt meer uitgesproken neurotoxiciteit, wat leidt tot vroegtijdige stopzetting van de behandeling en de aanwezigheid van langdurige symptomen van neurotoxiciteit bij patiënten.

• DS veroorzaakt een hoger percentage neutropenie in vergelijking met MS; deze complicatie kan echter gemakkelijk onder controle worden gehouden en gaat niet gepaard met een verhoogd aantal stopzettingen en / of toxische sterfgevallen.

Onderzoek heeft aangetoond dat docetaxel een alternatief kan zijn voor paclitaxel in combinatie met platina-derivaten voor eerstelijns chemotherapie bij ovariumkanker.

Bij de afdeling chemotherapie, Russisch kankeronderzoekscentrum. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences bestudeerde ook docetaxel in combinatie met cisplatine bij patiënten met gevorderde eierstokkanker. 65 patiënten met stadium III - IV epitheliaal ovariumcarcinoom werden behandeld. Chemotherapie werd uitgevoerd volgens het schema docetaxel 75 mg / m 2 + cisplatine 75 mg / m 2 op dag 1. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 55 jaar (38-73). Patiëntstatus vóór behandeling 0–2 (ECOG). In de eerste fase ondergingen 35 patiënten een chirurgische ingreep. 7 werden geopereerd na 6 kuren chemotherapie, 7 werden geopereerd na 4 kuren en 4 - na 3 kuren. Het gemiddeld aantal cursussen is 6 (2-10). Het totale aantal cursussen was 393.

Het totale effect was 74,6%, 31 patiënten bereikten een volledig effect (PE) - 49,2%, waarvan 9 een morfologisch bevestigd effect hadden. Bij 16 patiënten - gedeeltelijk effect (SE) - 25,4%, bij 10 - stabilisatie (ST) - 15,9%. Gemiddelde tijd tot progressie - 13,5 maanden.

De belangrijkste bijwerkingen: graad III / IV neutropenie - 27,9%, 8 patiënten op 18 kuren kregen G-CSF, febriele neutropenie werd opgemerkt op 3 kuren, wat leidde tot een verlaging van de geneesmiddeldoses. Graad III / IV anemie - 7,9%, graad I trombocytopenie - 1,0%, graad III / IV misselijkheid - 5,6%, graad I vochtretentie - 2,5%, graad III / IV diarree - 3,9 %, stomatitis I / II graad - 24,9%, artralgie en myalgie I graad - 1,8%, neurotoxiciteit III / IV graad - 3,1%, II graad - 17,2%, I graad - 28,1%, graad II nefrotoxiciteit - 0,8%, graad I - 4,6%, alopecia werd waargenomen bij alle patiënten na 1-2 kuren.

Voorlopige gegevensanalyse toonde een hoge werkzaamheid aan van de combinatie docetaxel + cisplatine met voldoende verdraagbaarheid.

Op basis van de literatuurgegevens en onze eigen ervaring kunnen de volgende docetaxel-regimes worden aanbevolen voor gebruik in de klinische praktijk als eerstelijns chemotherapie voor ovariumcarcinoom: docetaxel 60-75 mg / m2 1-uurs infuus + carboplatine AUC 5-6 - elke 3 weken of cisplatine 75 mg / m 2 met waterbelasting elke 3 weken. Dit laatste regime gaat gepaard met minder uitgesproken neutropenie.

Paclitaxel is van belang bij het gebruik van hooggedoseerde chemotherapiebehandelingen [17]. De voordelen van deze technieken zijn echter niet definitief bevestigd..

Een andere veelbelovende combinatie is paclitaxel, carboplatine en topotecan, ontwikkeld door Engelholn S. et al., 2000 [18], Gordon A.N. et al., 1999 [19], Bolis G. et al., 2000 [20].

Er zijn verschillende strategische opties geprobeerd om terugval te voorkomen en volledige remissie te verlengen. Deze omvatten intraperitoneale toediening van geneesmiddelen, hooggedoseerde chemotherapie met stamcel- en beenmergtransplantatie en voortzetting van onderhoudschemotherapie met standaardkuren en het gebruik van radioactieve isotopen en bestraling van de gehele buikholte en het bekken. Tot op heden heeft geen van deze methoden echter duidelijk invloed gehad op de tijd tot progressie en de algehele overleving bij patiënten die een klinische volledige regressie hebben bereikt..

Grote hoop wordt gevestigd op een aantal nieuwe geneesmiddelen die actief zijn tegen cisplatine- en paclitaxel-resistente tumoren (tabel 3).

Op basis van de werkzaamheid van deze geneesmiddelen in gevallen van resistentie, worden ze ook onderzocht in initiële chemotherapiebehandelingen als drievoudige combinaties, bijvoorbeeld carboplatine + paclitaxel + gemcitabine [21], of opeenvolgende dubbele combinaties - cisplatine + topotecan en cisplatine + paclitaxel. Het doel van deze benaderingen is vroege actie op resistente tumorklonen.

Een volledige lijst met referenties is te vinden op de website http://www.rmj.ru

1. Topchieva S.V., Orel N.F., Gorbunova V.A. "Klinische studie van cycloplatam in het geval van uitgezaaide eierstokkanker". VI Russian National Congress Man and Medicine, p. 245, Moskou 1999.

2. McGuire W. P., Hoskins W. J., Brady M. P., et al.; Cyclofosfamide en cisplatine vergeleken met paclitaxel en cisplatine bij patiënten met stadium III en IV eierstokkanker. N. Engl. J. Med.1996; 334: 1-6.

3. Stuart G, Bertelsen K, Mangioni C., et al.; Bijgewerkte analyse toont een zeer significant verbeterde algehele overleving (OS) voor cisplatine - paclitaxel als eerstelijnsbehandeling van gevorderde eierstokkanker: volwassen resultaten van de EORTC - GCCG, NOCOVA, NC 1C CTG en Scottish Intergroup Trial. Proc. ASCO 1998; 17: 361a (samenvatting 1394).

4. Muggia F., Brady M., Sutton G., et al.; Fase III-studie van cisplatine of paclitaxel versus hun combinatie bij suboptimale stadium III en IV epitheliale eierstokkanker. Gynaecologische oncologiegroepstudie # 132. Proc. ASCO 1997; 16: 352a.

5. Markman M., Bundy B., Benda J., et al.; Gerandomiseerde fase III-studie van intraveneus cisplatine / paclitaxel versus matig hoge dosis carboplatine gevolgd door i.v. paclitaxel en intraperitoneaal cisplatine bij optimale restkanker: een intergroepstudie. Proc. ASCO 1998; 17: 361a.

6. Alberts D., Liu P., Hannigan E., et al.; Intraperitoneaal cisplatine plus intraveneus cyclofosfamide versus intraveneus cisplatine plus intraveneus cyclofosfamide voor stadium III eierstokkanker. N. Engl. J. Med. 1996; 335: 1950-1955.

7. Ozols R., Bundy B., Fowler J., et al.; Gerandomiseerde fase III-studie van cisplatine versus carboplatine bij optimale stadium III eierstokkanker: een gynaecologische oncologische groepsstudie. Proc. ASCO 1999; 18: 356a.

8. Neijt J. P., Hansen M., Hansen S. W., et al.; Gerandomiseerde fase III studie bij niet eerder behandelde epitheliale eierstokkanker FIGO stadium IIB, IIC, III, IV, waarbij paclitaxel - cisplatine en paclitaxel - carboplatine vergeleken werden. Proc. ASCO 1997; 16: 352a (samenvatting 1259).

9. du Bois A., Richter B., Warm M., et al.; Cisplatine / Paclitaxel vs. Carboplatine / paclitaxel als eerstelijnsbehandeling bij eierstokkanker. Proc. ASCO, 1998, 17, 1395 (abstr.).

10. Thigpen J.T. Recente vooruitgang en nieuwe benaderingen bij de behandeling van celomisch epitheliaal carcinoom van de eierstok. De GOG-ervaring. Int. Conf. over eierstokkanker (22-24 juni 2000). De tweede Ann. N.Y. 2000, 129-133.

11. Ozols R.F. Eierstokkanker: huidige status en toekomstige richtingen. In: Vooruitgang in chemotherapie tegen kanker. Ed. door D. Khayat en G.N. Hortobagye. Springer-Verlage France 2000; blz. 135-144.

12. du Bois A., Lueck H. J., Meier W., Moebus V. Costa S. D. et al. Cisplatine / Paclitaxel vs Carboplatine / Paclitaxel bij eierstokkanker: Update van een Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) Studiegroep Trial. Proc. ASCO 1999; 18.: 356a (abstr. 1374)

13. Harper P. Namens de ICON Collaborators. Een gerandomiseerde vergelijking van paclitaxel (T) en carboplatine (C) versus een controle-arm van carboplatine of CAP cyclofosfamide, doxorubicine en cisplatine als monotherapie): 2075 patiënten gerandomiseerd in de 3e International Collaborative Ovarian Neoplasm Study (ICON 3). Proc. ASCO 1999; 18: 356a (abstract1375).

14. Colombo N. Namens de ICON Collaborators. Gerandomiseerde studie van paclitaxel (PTX) en carboplatine (CBDCA) versus een controle-arm van carboplatine of CAP (cyclofosfamide, doxorubicine en cisplatine): de derde internationale collaboratieve ovariële neoplasma-studie (ICON3). Proc. ASCO 2000; 19: 379a (samenvatting 1500).

15. du Bois A., B. Weber, J. Pfisterer et al.; Epirubicine / Paclitaxel / Carboplatine (TEC) versus eerstelijnsbehandeling van eierstokkanker FIGO Stadia Iib - IV. Fase III-studie tussen groepen. Proc. ASCO 2001; 20: 805.

16. Vasey P. Namens de Scottish Gynecologic Cancer Trials Group. Voorlopige resultaten van de SCOTROC-studie: een fase III-vergelijking van paclitaxel - carboplatine (PC) en docetaxel - carboplatine (DC) als eerstelijns chemotherapie voor stadium Ic - IV epitheliale eierstokkanker. Proc. ASCO 2001; 20: 804.

17. Frickhofen N., Bunjes D., Berdel W., et al.; Twee jaar van de Duitse multicenter fase II-studie van hooggedoseerde chemotherapie met stamcelondersteuning bij gevorderde eierstokkanker. 25e ESMO-congres. 13-17 okt. 2000. Hamburg. Duitsland. Ann. Oncol., Oktober 2000, vol. 11, suppl. 4, p. 82, abstr. 363o.

18. Engelholn S., Hovarth G. Orale topotecan, paclitaxel en carboplatine met omgekeerd schema bij primair gevorderde eierstokkanker: een fase I dosis-randonderzoek. 25e ESMO-congres. 13-17 okt. 2000. Hamburg. Duitsland. - Ann. Oncol., Oktober 2000, vol. 11, suppl. 4, p. 81, abstr. 361o.

19. Gordon A.N., Doherty M., Hancock K.C., et al.; Fase I-studie van Topotecan (T) met carboplatine (C) afgewisseld met paclitaxel (P) via 3 uur durende infusie in combinatie met carboplatine (C) bij de behandeling van nieuw gediagnosticeerde eierstokkanker (OC). Proc. ASCO 1999; 1408 (een).

20. Bolis G., Scarfone G., Sciatta C., et al.; Een fase II-studie van topotecan, carboplatine en paclitaxel als eerstelijnsbehandeling bij suboptimale gevorderde epitheliale eierstokkanker (AEOC). Proc. ASCO 2000, 1543.

Artikelen Over Leukemie