Diagnostische test, die bestaat uit het nemen van elementen van het nierweefsel voor morfologisch onderzoek, nierbiopsie. Met andere woorden, dit is een levenslang onderzoek van een deel van een intern orgaan voor het opsporen van pathologieën. Vertaald uit het Grieks, betekent de term "kijken naar de levenden". Het werd ontwikkeld in het midden van de 20e eeuw en werd alleen in moderne omstandigheden op grote schaal gebruikt. Op dit moment is dit de meest betrouwbare diagnostische methode die geen alternatief heeft..

Er zijn verschillende soorten nierbiopten:

Gecontroleerd door röntgen-, ultrasone en magnetische resonantiemethoden.

Het wordt uitgevoerd door katheterisatie van de nierader. Het wordt aanbevolen voor patiënten met ernstig overgewicht, slechte bloedstolling, nierafwijkingen, chronische ademhalingsstoornissen.

  • Biopsie in combinatie met urethroscopie

Het wordt gedaan volgens indicaties als gevolg van urolithiasis, met anomalieën van de urinewegen. Het is geïndiceerd voor zwangere vrouwen en kinderen, maar ook voor mensen met een kunstmatig geïmplanteerde nier.

Het wordt direct tijdens de operatie uitgevoerd. Dit type biopsie wordt voorgeschreven voor patiënten met operabele tumoren, frequente bloedingen, één werkende nier. De procedure wordt uitsluitend uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er zijn praktisch geen complicaties bij dit type biopsie, omdat het wordt uitgevoerd met directe visuele controle.

Nierbiopsie: doelen, indicaties en contra-indicaties

Op basis van deze betrouwbare studie zal de arts de juiste diagnose stellen, de enige juiste behandeling voorschrijven, beoordelen hoe ernstig de aandoening is en mogelijke complicaties voorzien..

  • een nauwkeurige diagnose stellen;
  • verduidelijking van de strategie voor verdere therapie;
  • dynamiek van de ontwikkeling van nierfunctiestoornissen;
  • het stadium van de ziekte achterhalen;
  • het volgen van de effectiviteit van de voorgeschreven therapie;
  • het bewaken van de toestand van de getransplanteerde nier.

De nefroloog kan beslissen over de keuze van een biopsie op basis van de testresultaten, indien aanwezig:

  • hematurie (bloed);
  • proteïnurie (proteïne);
  • giftige stofwisselingsproducten.

Er moet rekening worden gehouden met de klachten van de patiënt over de onbevredigende toestand van het zieke orgaan en manifestaties van nierfalen.

Een nierbiopsie wordt aanbevolen in de volgende gevallen:

  • met gedetecteerde fulminante glomerulonefritis;
  • nierpathologie om onverklaarde redenen;
  • negatieve indicatoren van laboratoriumtests;
  • de aanwezigheid van urinair syndroom;
  • verduidelijking van de diagnose gesteld met behulp van de echografische methode;
  • urineweginfecties;
  • vermoeden van een kwaadaardig neoplasma;
  • ernstig nefrotisch syndroom;
  • verduidelijking van het functioneren en overleven van het transplantaat;
  • het vaststellen van de geschiktheid van de therapie;
  • het bepalen van de mate van significantie van schade of ziekte.

Nierbiopsie is van bijzonder belang bij de aanwezigheid van ziekten zoals:

  • systemische necrotiserende vasculitis;
  • acute necrose;
  • renale amyloïdose;
  • diffuse nefrosclerose;
  • tubulopathie;

De procedure wordt niet aanbevolen als een geschiedenis van:

  • nephroptosis;
  • atherosclerose;
  • myeloom;
  • het fenomeen van ernstige hypertensie;
  • openlijk nierfalen;
  • pathologieën geassocieerd met niermotiliteit;
  • periarteritis.

Onderzoek is verboden als er:

  • enkele functionerende nier;
  • aneurysma van de nierslagader;
  • allergie voor verdoving;
  • trombocytopenie en andere bloedstollingsstoornissen;
  • gedetecteerde tumor;
  • veneuze trombose in het niergebied;
  • tuberculeuze nierveranderingen;
  • hydronefrose.

Voorbereidende fase: nuances

Handelingen door medisch personeel:

  1. Studie van de persoonlijke kaart van de patiënt.
  2. Het voorschrijven van urine- en bloedonderzoeken om infecties op te sporen.
  3. De patiënt vertrouwd maken met mogelijke complicaties en de noodzaak van dit onderzoek verduidelijken.
  4. Handtekening van documenten waarin de patiënt akkoord gaat met de procedure.

Acties van de kant van de proefpersoon:

  1. Lees bij de dokter alle belangrijke en controversiële punten.
  2. Informeer de arts over de ingenomen medicijnen, de aanwezigheid van allergische manifestaties, vroegere aandoeningen, klachten op dit moment.
  3. Stop van tevoren met het gebruik van anticoagulantia, pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen, plaatjesaggregatieremmers die de normale bloedstolling beïnvloeden, evenals sommige voedingssupplementen.
  1. Eet 8 uur voor aanvang van de procedure niet.
  2. Drink geen vloeistof vóór de biopsie.

Nierbiopsietechniek

De procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer op het grondgebied van een klinische kliniek. Duur is van 30 tot 60 minuten.

Anesthesie kan plaatselijk, licht of algemeen zijn, afhankelijk van de toestand van de patiënt. De patiënt ligt op zijn buik met een roller onder zijn borst. De pose bootst de ergonomie van de nieren na. Een uitzondering is een biopsie van een transplantaatorgaan: in dit geval ligt de patiënt op zijn rug.

De behandelende arts controleert continu alle belangrijke indicatoren van het lichaam: pols, bloeddruk. De specialist desinfecteert de prikplaats en injecteert een verdovingsmiddel.

Nadat de anesthesie van kracht is, maakt de arts een kleine incisie op de gemarkeerde plaats met de deelname van een computertomografiemethode, waarbij hij nierweefselmonsters neemt met een naald. Tijdens het binnengaan in het parenchym moet de patiënt zijn adem korte tijd inhouden. Mogelijk moet u verschillende benaderingen volgen om de juiste hoeveelheid materiaal te krijgen.

Het hele proces wordt gecontroleerd door een ultrasoon apparaat.

De gevoelens van de patiënt zijn als volgt: lichte druk op de prikplaats. Dit is in de regel beperkt tot pijnlijke gevoelens..

De procedure eindigt met een steriel verband dat op de prikplaats wordt aangebracht.

Herstel periode

Een nierbiopsie is een invasie van het lichaam, dus na de procedure moet u enkele regels volgen:

  • naleving van bedrust gedurende 6 uur;
  • het medisch personeel bewaakt de vitale functies van de patiënt;
  • u moet veel vloeistoffen drinken;
  • gedurende ten minste 2 dagen moet lichamelijke activiteit worden vermeden en moet de kwaliteit van het urineren worden gecontroleerd;
  • je kunt 2 weken niet actief werken;
  • als u zich zorgen maakt over pijn, gebruik dan pijnstillers.

Patiënten verlaten de afdeling meestal op de eerste dag na de operatie. In zeldzame gevallen vraagt ​​de dokter om een ​​dag te blijven.

U moet alert zijn als u het volgende opmerkt:

  • koorts en koude rillingen;
  • sporen van bloed in de urine worden langer dan een dag waargenomen;
  • moeite met plassen;
  • aanhoudende pijn in de lumbale wervelkolom;
  • duizeligheid;
  • asthenie.

Als ten minste een van deze waarschuwingssignalen aanwezig is, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij een medische instelling..

Na deze ingreep zijn complicaties natuurlijk zeldzaam, maar er is nog steeds een zeker risico. Daarom moet u, voordat u toestemming geeft voor de operatie, over alles goed geïnformeerd zijn:

  • bloedverlies als gevolg van schade aan inwendige organen in de buurt van de nier en het nierlichaam zelf;
  • bloeding in de spier;
  • infectie van spierweefsel op de injectieplaats;
  • punctie van een groot vat;
  • pneumothorax van de pleuraholte;
  • breuk van het onderste deel van de nier;
  • etterende ontsteking (paranefritis).

In slechts 4% van de gevallen treden ernstige aandoeningen op en is de kans op overlijden, vooral bij gebruik van echografie, nihil.

Voor een bloeding die in de meeste gevallen spontaan stopt, kan een bloedtransfusie of een operatie nodig zijn. Maar dergelijke gevolgen zijn uiterst zeldzaam..

Als zich rond de nier een geïnfecteerd hematoom heeft gevormd, wordt de behandeling uitgevoerd met antibiotica of door een operatie.

Het optreden in postoperatieve klinische onderzoeken van gevallen van hematurie, cylindrurie en albuminurie wordt vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van ziekten zoals:

  • glomerulonefritis;
  • nephroptosis;
  • pyelonefritis.

Nierbiopsie: resultaten

In een laboratorium wordt het verkregen materiaal binnen een dag verwerkt. Soms kan het proces enkele dagen duren. De morfoloog zal de toestand van de biopsie onderzoeken en documentaire conclusies trekken. Een abnormaal resultaat kan wijzen op de aanwezigheid van pathologieën zoals onvoldoende bloedstroom, infectieverschijnselen, systemische aandoeningen van het bindweefsel en vele andere veranderingen in de nierstructuur.

Als een negatief resultaat wordt waargenomen na onderzoek van monsters van de getransplanteerde nier, kan dit duiden op afstoting..

Het belang van deze diagnostische methode is moeilijk te overschatten. Bovendien zijn de risico's veel minder dan de voordelen. Het is de juiste diagnose en een adequate, tijdige behandeling die herstel garanderen..

Studie van de toestand van de nieren door middel van biopsie

Een nierbiopsie is een diagnostische test. Hiermee kunt u veranderingen in het orgel en zijn structuur volgen. Met behulp van de procedure worden de lagen van het niermembraan onderzocht. Sommige morfologische onderzoeken zijn veilig. Anderen zijn gevaarlijk met complicaties, worden uitgevoerd in de operatiekamer en vereisen speciale voorbereiding. Een nierbiopsie wordt als een onveilige procedure beschouwd. De techniek van de procedure verscheen in de vorige eeuw. Sindsdien is de uitrusting van ziekenhuizen verbeterd. De mogelijkheid toegevoegd om het instrument tijdens het onderzoek met echografie te volgen.

Nefrobiopsie begrijpen

De procedure helpt om de prognose voor pathologie te bepalen. Afhankelijk van het resultaat wordt immunosuppressieve behandeling geannuleerd of voorgeschreven. Het onderzoek wordt uitgevoerd in ziekenhuizen of ziekenhuisafdelingen. De verwijzing wordt voorgeschreven door een nefroloog.

Soorten biopsie

Nierbiopsie is het belangrijkste diagnostische hulpmiddel. Met zijn hulp kunt u de juiste diagnose stellen, de juiste behandeling voorschrijven. Andere niet-invasieve methoden en tests geven vaak onjuiste resultaten. Er zijn 5 soorten procedures, afhankelijk van de methode om het materiaal te verkrijgen:

  1. Percutane punctiebiopsie van de nier. Het instrument wordt in het orgel geplaatst, de procedure wordt gecontroleerd door middel van echografie. Meest populaire methode.
  2. Laparoscopische nefrobiopsie. Het materiaal wordt door een gaatje in de huid gehaald. De studie wordt aangestuurd met een videocamera.
  3. Transjugulaire nefrobiopsie van de nieren. Het wordt voorgeschreven wanneer anesthesie niet kan worden gebruikt, met pathologie van het ademhalingssysteem, verminderde hemostase en overgewicht. Door de nieraderen wordt de nier doorgestoken.
  4. Open. Tijdens de operatie wordt een deel van de nier verwijderd. Dit type onderzoek wordt gebruikt bij aanwezigheid van een tumor.
  5. Endoscopische biopsie. Het instrument wordt via de urineleider ingebracht. Het wordt gebruikt na orgaantransplantatie bij ouderen, kinderen en zwangere vrouwen.

Indicaties en contra-indicaties

Het belangrijkste doel van een biopsie is om de juiste diagnose te kunnen stellen voor een systemische ziekte of nierziekte. De punctie stelt u in staat het verloop van het proces te beheersen, helpt om te bepalen of het lichaam een ​​niertransplantatie nodig heeft. Met behulp van deze methode kunt u de juiste therapie kiezen en onderzoeksactiviteiten uitvoeren naar de studie van orgaanziekten.

Voor een nierbiopsie zijn de indicaties als volgt:

  • Nefrotisch syndroom.
  • Wanneer de nier betrokken is bij een ontstekings- of auto-immuunproces in het lichaam.
  • Er zijn eiwit- of andere veranderingen in de urine.
  • Secundaire arteriële hypertensie.
  • Nierfalen tijdens een exacerbatie.
  • Structurele veranderingen in de niertubuli.

Acuut nierfalen kan worden vastgesteld zonder biopsie. De procedure helpt de oorzaak van de laesie vast te stellen. Soms is het bijvoorbeeld begrijpelijk wanneer een patiënt is vergiftigd met paddenstoelen of gifstoffen. Bij tubulaire necrose, glomerulonefritis bij adolescenten, is biopsie meestal onmisbaar.

Een indicatie voor onderzoek doet zich voor als hemodialyse of andere pathogenetische behandeling het welzijn van de patiënt niet verbetert. Een nierbiopsie voor glomerulonefritis kan bepalen hoeveel ontsteking er is ontstaan.

Contra-indicaties zijn relatief en absoluut. Het laatste type omvat:

  • bloedstolsels die zich in de nieraders bevinden;
  • puisten, eczeem op de prikplaats;
  • acute ziekte veroorzaakt door infectie;
  • één nier bij mensen;
  • polytoxicose;
  • bloedstollingsstoornis;
  • ontsteking van een orgaan of weefsel, dat etterig van aard is;
  • kwaadaardig neoplasma;
  • tuberculeuze laesie;
  • hartfalen van de rechterventrikel;
  • coma;
  • aneurysma van een orgaanslagader (nier);
  • geestesziekte.

Punctie van een orgaan is niet wenselijk in het geval van polycystische ziekte, atherosclerose van de slagaders, myeloom, hypertensie, de aanwezigheid van formaties, ongebruikelijke mobiliteit van de nieren, sommige vasculitis, evenals bij ernstig nierfalen.

Procedure

Aanvankelijk vraagt ​​de nefroloog naar ziektes, komt erachter of er een allergie is, over eerdere operaties. Veel patiënten weten niet wat een nierbiopsie is. Daarom beschrijft de arts vóór het onderzoek de procedure, de risico's die eraan zijn verbonden. De patiënt spreekt de vragen uit en ondertekent vervolgens de toestemming voor chirurgische ingreep.

Voorbereidende fase

De voorbereiding begint over 2 weken. Gedurende 10-14 dagen wordt het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en bloedverdunners geannuleerd. U mag niet eten voor het onderzoek; er moeten minimaal 8 uur zitten tussen de laatste maaltijd en de biopsie. Aan gevoelige mensen kunnen milde kalmerende middelen worden voorgeschreven.

Een paar dagen voor de punctie wordt bloed afgenomen van de proefpersoon voor algemene en biochemische analyse, wordt urine gegeven, wordt een coagulogram gedaan, evenals fluorografie, echografie van de nieren en een ECG. In het geval van ziekten van andere organen wordt een consult met een enge specialist aangesteld.

Omschrijving

Het onderzoek kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis, een behandelkamer of in een operatiekamer. Een nierpunctie duurt gemiddeld 30 minuten, meestal wordt lokale anesthesie toegepast. Als de patiënt emotioneel onstabiel is, wordt een medicijn toegediend dat hem in halfslaap dompelt. In dit geval is de persoon bij bewustzijn. In uitzonderlijke gevallen wordt algehele anesthesie uitgevoerd.

Elke patiënt moet weten hoe een nierbiopsie wordt uitgevoerd. De persoon wordt gevraagd om met zijn rug omhoog te gaan liggen, het gezicht is naar beneden. Een kussen of roller wordt onder het peritoneum of de borst geplaatst. Hiermee kunt u het orgel dichter naar achteren heffen. Hartslag en bloeddruk worden tijdens het onderzoek gecontroleerd.

Het is mogelijk om de nier onder de 12e rib langs de posterieure axillaire lijn te lokaliseren met behulp van echografie of een andere methode. De huid op de prikplaats wordt gesmeerd met een antisepticum, er wordt een verdovingsmiddel ingespoten.

Vervolgens wordt een incisie gemaakt met een lengte van 2-3 mm, waardoor het gereedschap langs het eerder gedefinieerde pad wordt ingebracht. De incisie en punctie doen meestal geen pijn. Wanneer de naald onder de huid zit, wordt de patiënt gevraagd om in te ademen en niet te ademen gedurende 30-45 seconden. Hierdoor kunt u de orgels in één positie vastzetten..

De naald dringt 0,1-0,2 cm door het orgel, het materiaal wordt automatisch opgenomen. Nadat het gereedschap is verwijderd. Een antisepticum wordt opnieuw op de huid aangebracht, er wordt een verband bovenop geplaatst.

Herstelperiode en complicaties

Het wordt aanbevolen om 10-12 uur na de procedure te rusten. Tijdens deze uren worden de pols en druk gemeten, de doktoren kijken of er bloed in de urine zit.

U kunt direct na de procedure eten, u moet meer vloeistof drinken. De rug doet soms een beetje pijn, indien nodig worden pijnstillers voorgeschreven. Als er geen complicaties zijn en de indicatoren normaal zijn, wordt de patiënt op dezelfde dag ontslagen..

Na de studie kunt u gedurende 2 weken geen gewichten heffen, u moet fysieke activiteit gedurende meerdere dagen beperken.

Mogelijke gevolgen na de procedure:

  1. Obstructie van de urinewegen.
  2. Nierruptuur of verschillende bloeding in de kelk of het bekken.
  3. Hematoom subcapsulair of perirenaal weefsel.
  4. Schade aan andere organen, bloedvaten, evenals infecties, ontstekingen en etterende paranefritis.

Beoordeling van resultaten

Het verzamelde materiaal wordt 1-2 dagen onderzocht. Soms zijn de resultaten pas na 1,5-2 weken klaar. De norm wordt als gevallen beschouwd als er geen manifestatie is van tumoren, infecties, ontstekingen en littekens. De aanwezigheid van de laatste duidt vaak op glomerulonefritis en andere pathologieën.

Een abnormaal resultaat duidt op een verandering in de nierstructuur, infectie, systemische bindweefselaandoeningen en een gebrek aan bloedstroom. Als een getransplanteerde nier wordt onderzocht, duidt een negatief resultaat op afstoting..

Voor-en nadelen

Zoals elke onderzoeksmethode heeft biopsie zijn voor- en nadelen. De positieve aspecten van diagnostische manipulatie zijn onder meer:

  • gemak van voorbereiding op de procedure;
  • informativiteit;
  • is de meest betrouwbare en nauwkeurige diagnostische methode.

De risico's van de procedure omvatten de volgende punten:

  • een grote lijst met contra-indicaties;
  • hoge prijs;
  • de mogelijkheid van complicaties daarna.

De kosten

Veel mensen vragen zich af hoeveel een nierpunctie kan kosten. De prijs is afhankelijk van de stad en van de instelling zelf. Dus in kleine nederzettingen kost de procedure 1500-2000 roebel. In de hoofdstad beginnen de prijzen bij overheidsinstanties vanaf 2500 roebel. (polikliniek van het Ministerie van Buitenlandse Zaken van Rusland), 3000 roebel. in het City Clinical Hospital No. 67 vernoemd LA Vorokhobova, 4000 roebel de studie kost aan het Federal Clinical Center for High Medical Technologies van het Federal Medical and Biological Agency, FGBU.

In particuliere instellingen beginnen de prijzen vanaf 5000 roebel. (kliniek "MedinaMed"). Ze kunnen oplopen tot 60.000 roebel in Moskou, de gemiddelde kosten zijn 25-30 duizend roebel. In Sint-Petersburg is de maximale onderzoeksprijs 25.000 roebel; in privéklinieken vindt u opties voor 10, 7 duizend roebel. en onder. De laagste prijs van de procedure is 1300 roebel in de oncologische apotheek van Leningrad.

Beoordelingen

De overgrote meerderheid van de biopsie-adviezen is goed. Mensen praten over de afwezigheid van aanzienlijk ongemak tijdens de procedure, snelle implementatie en een korte herstelperiode. Hieronder staan ​​3 recensies.

Alles gaat snel, het proces is tot in het kleinste detail geperfectioneerd, er zijn veel mensen. Er waren 4 mensen van onze afdeling, en veel patiënten van anderen. Elke patiënt krijgt 15 minuten toegewezen. Geplaatst op de maag, wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en vervolgens met verdoving.

Verder is het niet duidelijk, omdat de pijn niet wordt gevoeld, alleen in de rug zwermt. Na de ingreep, een rustdag op de afdeling, werd hemostatisch geïnjecteerd. De volgende dag doen ze een echo. De resultaten van het histologische onderzoek zijn binnen een week klaar..

Een biopsie wordt gedaan voor diagnostische doeleinden. Pijnlijke gewaarwordingen zijn minimaal. Vaker beschrijven patiënten het moment dat de naald wordt neergeschoten als een stompe druk..

De studie is pijnloos. Bij het inbrengen van de naald voelt het als een kneepje. Als u nerveus bent, kunnen ze een kalmerend middel aanbieden. Je kunt het beter nemen.

Ik was zenuwachtig voor de procedure zelf. Ik heb een site gevonden waar je foto's en video's van biopsieën kunt zien. Ik ben een beetje gekalmeerd, het ziet er niet eng uit.

Afgaande op de beoordelingen is de studie pijnloos, vereist geen speciale voorbereiding en wordt deze door de meeste mensen gemakkelijk verdragen.

Een nierbiopsie is een informatieve onderzoeksmethode waarmee u een diagnose kunt stellen, de aard van de pathologie kunt achterhalen en de juiste behandeling kunt voorschrijven. Zoals bij elke operatie, brengt deze procedure risico's met zich mee. Maar door de ontwikkeling van technologieën worden de risico's van punctie geminimaliseerd, patiënten kunnen gemakkelijker een nierbiopsie verdragen.

Nierbiopsie: indicaties, voorbereiding, procedure, gevolgen

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Nierbiopsie is geclassificeerd als een invasieve diagnostische procedure waarmee u de kenmerken van de morfologische structuur van een orgaan en de aard van de veranderingen die erin optreden, kunt verduidelijken. Het maakt het mogelijk om het gebied van het nierparenchym te onderzoeken dat elementen van zowel de cortex als het merg bevat..

Morfologisch onderzoek van menselijke weefsels is een onderdeel geworden van de dagelijkse praktijk van artsen van verschillende specialismen. Sommige soorten biopsieën kunnen als veilig worden beschouwd, en daarom worden ze poliklinisch en voor veel patiënten uitgevoerd, terwijl andere een ernstig risico met zich meebrengen als de indicaties onvoldoende worden geëvalueerd, gepaard gaan met complicaties en operatiekameromstandigheden vereisen. Deze omvatten een nierbiopsie - de methode is vrij informatief, maar vereist een zorgvuldig recept..

De nierbiopsietechniek is ontwikkeld in het midden van de vorige eeuw. In de afgelopen jaren is het materiaal en de technische uitrusting van nefrologische ziekenhuizen verbeterd, is echografie geïntroduceerd om de naaldbeweging te beheersen, waardoor de procedure veiliger is geworden en het bereik van indicaties is uitgebreid. Het hoge ontwikkelingsniveau van de nefrologische dienst werd grotendeels mogelijk dankzij de mogelijkheden van gerichte biopsie.

Het belang van biopsiegegevens is moeilijk te overschatten, al was het maar omdat de meeste moderne classificaties van nierpathologie en behandelmethoden gebaseerd zijn op het resultaat van morfologisch onderzoek, omdat analyses en niet-invasieve diagnostische methoden nogal tegenstrijdige gegevens kunnen opleveren..

De indicaties voor biopsie breiden zich geleidelijk uit naarmate de techniek zelf verbetert, maar het wordt nog steeds niet gebruikt voor een breed scala van patiënten, omdat het gepaard gaat met bepaalde risico's. Het is vooral aan te raden wanneer de daaropvolgende conclusie van de pathomorfoloog de behandelingstactiek kan beïnvloeden, en de gegevens van laboratorium- en instrumentele studies suggereren meerdere ziekten tegelijk. Een nauwkeurige pathomorfologische diagnose geeft de kans om de meest correcte en effectieve behandeling te kiezen.

In sommige gevallen maakt biopsie een differentiële diagnose mogelijk van verschillende nefropathieën, om het type glomerulonefritis te verduidelijken, om de mate van activiteit van immuunontsteking en sclerose te beoordelen, de aard van veranderingen in het stroma van het orgaan en de bloedvaten. Nierbiopsie is onvervangbaar en uiterst informatief voor systemische vasculitis, amyloïdose, erfelijke laesies van het nierparenchym.

De informatie die tijdens de biopsie wordt verkregen, maakt het niet alleen mogelijk om de tactiek van de therapie te kiezen, maar ook om de prognose van pathologie te bepalen. Op basis van het resultaat van de morfologische analyse wordt immunosuppressieve therapie toegepast of geannuleerd, die, in het geval van een onredelijk of onjuist recept, zowel het verloop van de pathologie aanzienlijk kan verbeteren als ernstige bijwerkingen en complicaties kan veroorzaken.

Een nierbiopsie wordt uitsluitend uitgevoerd op urologische of nefrologische afdelingen, de indicaties ervoor worden bepaald door een gespecialiseerde nefroloog, die vervolgens het resultaat zal interpreteren en een behandeling zal voorschrijven.

Momenteel is de meest gebruikelijke biopsiemethode percutane orgaanpunctie, uitgevoerd onder controle van echografie, wat de diagnostische waarde verhoogt en het risico op complicaties verkleint..

Indicaties en contra-indicaties voor nierbiopsie

De mogelijkheden van een nierbiopsie zijn teruggebracht tot:

  • Een juiste diagnose stellen, die ofwel uitsluitend nierpathologie ofwel een systemische ziekte weerspiegelt;
  • Voorspellen van het verloop van pathologie in de toekomst en bepalen van de noodzaak van orgaantransplantatie;
  • Selectie van de juiste therapie;
  • Onderzoeksmogelijkheden voor gedetailleerde analyse van nierpathologie.

De belangrijkste indicaties voor morfologische analyse van het nierparenchym zijn:

  1. Acuut nierfalen - zonder een vastgestelde oorzaak, met systemische manifestaties, tekenen van glomerulaire schade, gebrek aan urineproductie gedurende meer dan 3 weken;
  2. Nefrotisch syndroom;
  3. Onduidelijke aard van veranderingen in urine - de aanwezigheid van eiwitten zonder andere afwijkingen (meer dan 1 g per dag) of hematurie;
  4. Secundaire arteriële hypertensie van renale oorsprong;
  5. De nederlaag van de tubuli van onbekende oorsprong;
  6. Betrokkenheid van de nieren bij een systemisch ontstekings- of auto-immuunproces.

Deze indicaties zijn bedoeld om een ​​juiste diagnose te stellen. In andere gevallen kan de reden voor nefrobiopsie de keuze van de therapie zijn, evenals het bewaken en volgen van de effectiviteit van de reeds lopende behandeling..

Bij acuut nierfalen (ARF) is de klinische diagnose van een dergelijke ernstige aandoening meestal eenvoudig, terwijl de oorzaak ervan zelfs na zorgvuldig onderzoek onbekend kan blijven. Biopsie van dergelijke patiënten geeft een kans om de etiologie van orgaanschade op te helderen en de juiste etiotrope behandeling voor te schrijven.

Het is duidelijk dat het bij de ontwikkeling van acuut nierfalen tegen de achtergrond van vergiftiging met paddenstoelen of andere bekende vergiften, met schokken en andere ernstige aandoeningen, geen zin heeft om een ​​biopsie voor te schrijven, omdat de oorzakelijke factor al bekend is. Bij aandoeningen zoals subacute glomerulonefritis, vasculitis, amyloïdose, hemolytisch-uremisch syndroom, myeloom, tubulaire necrose, gecompliceerd door acuut nierfalen, is het echter moeilijk om zonder biopsie te doen.

Biopsie is vooral belangrijk in gevallen waarin de lopende pathogenetische behandeling, inclusief hemodialyse, gedurende enkele weken niet leidt tot een verbetering van de toestand van de patiënt. Morfologische analyse zal licht werpen op de diagnose en de juiste behandeling.

Een andere indicatie voor een nierbiopsie kan het nefrotisch syndroom zijn dat optreedt bij ontsteking van het glomerulaire apparaat van de nieren, inclusief secundair tegen de achtergrond van infectieuze, oncopathologie, systemische ziekten van het bindweefsel. Biopsie wordt gedaan als hormoontherapie niet effectief is of als amyloïdose wordt vermoed.

Bij glomerulonefritis toont een biopsie de ernst van het ontstekingsproces en het type aan, wat de aard van de behandeling en prognose aanzienlijk beïnvloedt. In het geval van subacute, snel progressieve vormen kan, al volgens de resultaten van het onderzoek, de kwestie van daaropvolgende orgaantransplantatie worden besproken.

Biopsie is erg belangrijk voor systemische reumatische aandoeningen. Het maakt het dus mogelijk om het type en de diepte van de betrokkenheid van het nierweefsel bij systemische vasculaire ontsteking te bepalen, maar in de praktijk wordt het bij een dergelijke diagnose vrij zelden gebruikt vanwege het risico op complicaties.

Bij systemische lupus erythematosus is vaak een tweede biopsie aangewezen, aangezien naarmate de pathologie vordert, het morfologische beeld in de nieren kan veranderen, wat verdere behandeling zal beïnvloeden.

Contra-indicaties voor onderzoek kunnen absoluut en relatief zijn. Onder de absolute:

  • De aanwezigheid van een enkele nier;
  • Bloedstollingspathologie;
  • Aneurysma's van de nierslagaders;
  • Trombusvorming in de nieraders;
  • Onvoldoende rechterventrikel van het hart;
  • Hydronefrotische transformatie van de nier, polycystisch;
  • Acute etterende ontsteking van het orgaan en het omliggende weefsel;
  • Kwaadaardige tumor;
  • Acute infectieuze algemene pathologie (tijdelijk);
  • Tuberculeuze nierziekte;
  • Pustuleuze laesies, eczeem in het gebied van de voorgestelde punctie;
  • Gebrek aan productief contact met de patiënt, geestesziekte, coma;
  • Weigering van de patiënt van de procedure.

Ernstige hypertensie, ernstig nierfalen, multipel myeloom, sommige soorten vasculitis, atherosclerotische arteriële ziekte, abnormale niermobiliteit, polycysteuze ziekte, neoplasma, leeftijd minder dan een jaar en ouder dan 70 jaar kunnen relatieve obstakels worden.

Bij kinderen wordt niernefrobiopsie uitgevoerd volgens dezelfde indicaties als bij volwassenen, maar grote zorg is niet alleen vereist tijdens de procedure zelf, maar ook bij het gebruik van anesthetica. Nierbiopsie is gecontra-indiceerd voor baby's jonger dan één jaar.

Soorten nierbiopsie

Afhankelijk van de manier waarop het weefsel voor onderzoek wordt verkregen, worden verschillende soorten nefrobiopsie onderscheiden:

  1. Percutane punctiebiopsie van de nieren, waarbij een naald onder echografische controle in het orgel wordt ingebracht; contrasterende vaten tijdens het onderzoek is mogelijk;
  2. Open - het nemen van een fragment van het orgaanparenchym vindt plaats tijdens de operatie, terwijl een dringende intraoperatieve biopsie mogelijk is; vaker geïndiceerd voor tumoren;
  3. Laparoscopische nefrobiopsie - instrumentatie wordt in het perirenale gebied geïntroduceerd door kleine gaatjes in de huid, controle wordt uitgevoerd door een videocamera;
  4. Endoscopische biopsie, wanneer endoscopische instrumenten in de nier worden ingebracht via de urinewegen, blaas, urineleiders; mogelijk bij kinderen, zwangere vrouwen, ouderen, na orgaantransplantatie;
  5. Transjugulaire nefrobiopsie - is geïndiceerd voor ernstige obesitas, pathologie van hemostase, de onmogelijkheid van adequate algemene anesthesie, ernstige pathologie van het ademhalingssysteem en bestaat uit de introductie van speciale instrumenten via de halsader in de nier.

De belangrijkste nadelen van open methoden voor nefrobiopsie worden beschouwd als hoog trauma, de behoefte aan een operatiekamer en opgeleid personeel, de onmogelijkheid om zonder algemene anesthesie te presteren, wat gecontra-indiceerd is bij een aantal nieraandoeningen..

De introductie van echografie en CT hielp om de risico's te verminderen en de procedure veiliger te maken, waardoor de techniek van punctie-gerichte biopsie kon worden ontwikkeld, die tegenwoordig het meest wordt gebruikt..

Voorbereiding op onderzoek

Ter voorbereiding op de nefrobiopsie praat de arts met de patiënt en legt hij de essentie van de procedure, de indicaties ervoor, de verwachte voordelen en de waarschijnlijke risico's uit. De patiënt moet alle interessante vragen stellen nog voordat de toestemming voor de interventie is ondertekend..

De behandelende arts moet op de hoogte zijn van alle chronische ziekten bij de patiënt, de aanwezigheid van allergieën, negatieve reacties op in het verleden geregistreerde medicijnen, evenals alle medicijnen die de patiënt momenteel gebruikt. Als de patiënt een zwangere vrouw is, is het ook onaanvaardbaar om uw "interessante" positie te verbergen, omdat het onderzoek en de gebruikte medicijnen de ontwikkeling van het embryo negatief kunnen beïnvloeden..

10-14 dagen voor de procedure is het noodzakelijk om bloedverdunners te annuleren, evenals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, die ook de bloedstolling beïnvloeden en de kans op bloedingen vergroten. Direct voor de nierbiopsie verbiedt de arts het drinken van water, de laatste maaltijd - niet later dan 8 uur voor het onderzoek. Voor emotioneel labiele proefpersonen is het raadzaam milde kalmerende middelen voor te schrijven.

Om contra-indicaties uit te sluiten, is het belangrijk om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren, inclusief algemeen en biochemisch bloedonderzoek, urineonderzoek, echografie van de nieren, coagulogram, radiopake urografie, ECG, fluorografie, enz. Indien nodig, raadpleging van nauwe specialisten - een endocrinoloog, een oogarts, een cardioloog.

Punctiebiopsie wordt uitgevoerd met normale bloedstolling van de patiënt en bij afwezigheid van kwaadaardige hypertensie, waardoor het risico op bloeding en hematoomvorming in de retroperitoneale ruimte en de nier wordt verminderd.

Nefrobiopsie techniek

Een nierbiopsie wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, in een speciaal uitgeruste behandelkamer of operatiekamer. Als fluoroscopie nodig is tijdens het onderzoek, dan op de röntgenafdeling.

De duur van de procedure is ongeveer een half uur, anesthesie is meestal lokale infiltratie-anesthesie, maar in geval van sterke opwinding kunnen gemakkelijk prikkelbare patiënten lichte sedatie zijn die niet in slaap valt, maar het onderwerp in een toestand van semi-slaap dompelt, waarin hij in staat is om vragen te beantwoorden en aan de verzoeken van de specialist te voldoen... In zeldzame gevallen wordt algemene anesthesie uitgevoerd.

Tijdens weefselafname ligt de patiënt op zijn buik, met het gezicht naar beneden, een kussen of roller wordt onder de buikwand of borst geplaatst, waardoor het lichaam wordt opgetild en zo de nieren dichter bij het oppervlak van de rug komen. Als het nodig is om weefsel uit de getransplanteerde nier te halen, wordt de geëxamineerde op zijn rug gelegd. Tijdens de procedure worden pols en bloeddruk strikt gecontroleerd.

het uitvoeren van een nierbiopsie

In het lumbale gebied onder de 12e ribbe langs de posterieure axillaire lijn wordt de positie van de nier bepaald, vaker de rechter, met behulp van een ultrasone sensor met een speciaal mechanisme voor het inbrengen van een naald. De arts bepaalt grofweg het bewegingspad van de naald en de afstand van de huid tot het nierkapsel.

De voorgestelde prikplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing, waarna de specialist een lokaal anestheticum (novocaïne, lidocaïne) injecteert met een dunne naald in de huid, de onderhuidse laag, langs het toekomstige traject van de priknaald en in het perineale vetweefsel. Voor voldoende pijnstilling is gewoonlijk 8-10 ml lidocaïne voldoende..

Nadat de anesthesie begint te werken, wordt een kleine incisie in de huid gemaakt met een breedte van ongeveer 2-3 mm, wordt een speciale naald genomen, die wordt ingebracht onder controle van echografie of röntgenstraling, CT of MRI langs het eerder geplande traject.

Wanneer de naald de huid binnendringt, wordt de patiënt gevraagd diep in te ademen en de adem 30-45 seconden vast te houden. Met deze eenvoudige stap kunt u onnodige orgaanbewegingen voorkomen die de beweging van de biopsienaald zouden kunnen verstoren. Nadat hij in de nier is doorgedrongen, beweegt de naald 10-20 mm, waarbij hij een kolom weefsel neemt voor onderzoek. Om de procedure te vergemakkelijken, worden speciale automatische naalden gebruikt.

De pijnverlichting van de nefrobiopsie maakt het bijna pijnloos, maar er is nog steeds enig ongemak op het moment dat de naald wordt ingebracht. Pijn na een operatie hangt af van de individuele kenmerken van de anatomie van de patiënt, zijn psychologische reactie op het onderzoek, pijngrens. In de meeste gevallen ontstaat er geen angst en gaat lichte pijn vanzelf weg.

Nadat de arts voldoende weefsel heeft ontvangen, wordt de naald eruit getrokken en wordt de prikplaats opnieuw behandeld met een antisepticum en bedekt met een steriel verband..

Wat te doen na een biopsie en welke complicaties er mogelijk zijn?

Na afloop van het onderzoek wordt de patiënt aangeboden om minimaal 10-12 uur in bed te liggen, liggend op zijn rug. Gedurende deze periode zal het ziekenhuispersoneel de bloeddruk en hartslag meten en moet de urine op bloed worden onderzocht. Het wordt aanbevolen om meer vloeistoffen te drinken, er zijn geen dieetbeperkingen in verband met de procedure, maar ze zijn mogelijk in geval van nierfalen en andere ziekten die een dieet vereisen.

Een lichte pijn in de rug treedt op als de verdoving afneemt. Het verdwijnt vanzelf of de patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven.

Bij een gunstige combinatie van omstandigheden, afwezigheid van hematurie, koorts, stabiele druk kan de proefpersoon dezelfde dag naar huis. In andere gevallen is langere observatie of zelfs behandeling nodig. Open biopsie tijdens een operatie vereist een ziekenhuisopname zoals na een conventionele operatie.

Gedurende de volgende dagen na de punctiebiopsie van de nier, moet fysieke activiteit worden gestaakt en zwaar tillen en hard werken zijn gedurende ten minste 2 weken uitgesloten.

Over het algemeen veroorzaakt de procedure volgens beoordelingen van mensen die nefrobiopsie hebben ondergaan geen significant ongemak, wordt deze gemakkelijk verdragen en is bijna pijnloos. Na het onderzoek onder algemene anesthesie herinneren de patiënten zich helemaal niet meer wat er is gebeurd en hoe..

De reden tot bezorgdheid en medische aandacht moet zijn:

  • Onvermogen om de blaas te ledigen;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Pijn in de lumbale regio;
  • Ernstige zwakte, duizeligheid, flauwvallen;
  • Uitscheiding van bloed in de urine later dan de eerste dag na het onderzoek.

Mogelijke gevolgen van een nierbiopsie zijn:

  1. Afvoer van bloed in de urine als gevolg van bloeding in de kelk en het bekken van de nier;
  2. Obstructie van de urinewegen door bloedstolsels, gevaarlijke koliek, hydronefrotische transformatie van het orgaan;
  3. Subcapsulair hematoom;
  4. Hematoom van perirenaal weefsel;
  5. Infectieuze en ontstekingsprocessen, etterende paranefritis;
  6. Orgaanbreuk;
  7. Schade aan andere organen en bloedvaten.

Het nierweefsel in de vorm van kolommen wordt direct na het verzamelen naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. Pathologische analyseresultaten zullen binnen 7-10 dagen of langer beschikbaar zijn als complexe aanvullende kleuringstechnieken vereist zijn. Naast de routinematige histologische methode wordt een immunohistochemische studie uitgevoerd om de toestand van de glomeruli te beoordelen, en wordt een immunofluorescentieanalyse uitgevoerd voor immunopathologische processen..

De patholoog bepaalt microscopisch kleine tekenen van pathologie - ontsteking in de glomeruli, bloedvaten, stroma, necrose van het tubulaire epitheel, afzetting van eiwitcomplexen, enz. Het spectrum van mogelijke veranderingen is extreem breed, en hun juiste interpretatie stelt u in staat om het type, het stadium van een specifieke ziekte en de prognose vast te stellen..

Een nierbiopsie kan gratis worden uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis, waar het wordt voorgeschreven door een uroloog of nefroloog, indien geïndiceerd, of tegen betaling - zowel in privéklinieken als in goedkope klinieken. De prijs voor onderzoek is van 2000 tot 25-30 duizend roebel.

Een nierbiopsie is dus een van de belangrijkste diagnostische stappen voor een nefroloog. Kennis van het exacte beeld en lokalisatie van pathologie op microscopisch niveau maakt het mogelijk om een ​​fout in de diagnose uit te sluiten, het juiste behandelprotocol voor te schrijven en de snelheid van progressie van de pathologie te voorspellen.

Artikelen Over Leukemie