Vashkevich Irina Vladimirovna

Zwangerschap kan geen provocateur van kanker zijn. Bij vrouwen in de positie komt kanker voor met een frequentie die niet verder gaat dan de algemene statistieken. In het stadium van de zwangerschap wordt het vaakst kanker van de baarmoederhals en de borst gevonden, en in de tweede plaats alle andere soorten. Maar brandpunten van oncologische ziekten kunnen al lang vóór detectie ontstaan. Zwangerschap wordt slechts een voorwendsel voor een onderzoek, waarbij kanker wordt opgespoord.

Diagnose tijdens zwangerschap

Diagnostics die veilig zijn voor de foetus zijn onder meer echografie (echografie) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Gynaecologen hebben onenigheid over MRI, dus in een aantal klinieken kan deze methode worden uitgesloten of met grote voorzichtigheid worden toegepast. Maar magnetische resonantie heeft geen bewezen contra-indicaties voor het embryo. Röntgenfoto's van zwangere vrouwen kunnen boven het middenrif worden gemaakt met een loden schort. Computertomografie (CT) kan tot hetzelfde niveau worden gebruikt om bijvoorbeeld de longen, hersenen, schildklier te bestuderen. Een bloedtest op tumormarkers kan natuurlijk geen schade toebrengen aan zwangere vrouwen en de foetus. Biopsie gevolgd door cytologisch en histologisch onderzoek wordt ook actief gebruikt bij het onderzoeken van zwangere vrouwen met vermoedelijke kankertumoren.

Positronemissietomografie (PE-CT) is een van de niet-goedgekeurde diagnostische methoden, aangezien het effect op het embryo niet volledig wordt begrepen..

Bij zwangere vrouwen gaat de opsporingsfrequentie van oncologische ziekten niet verder dan de statistische reikwijdte van de bevolking. Veel hangt af van de leeftijd van de zwangere vrouw. Helaas komt kanker met de leeftijd vaker voor bij mensen in het algemeen. Daarom vormen zwangere vrouwen geen uitzondering..

Kankerbehandeling tijdens de zwangerschap

Het is erg belangrijk voor aanstaande moeders om te weten dat de meeste soorten oncologie de foetus niet direct bedreigen. Alleen melanoom en leukemie kunnen uitzaaiingen bij de foetus veroorzaken, maar dit gebeurt uiterst zelden (er zijn niet meer dan honderd gevallen van uitzaaiing van deze kankers naar de placenta en het embryo in de wereld bekend). Maar een zeker gevaar kan worden gevormd door oncologische behandeling tijdens de zwangerschap..

Chemotherapie is een harde behandeling die het hele lichaam beïnvloedt. Natuurlijk kunnen de chemicaliën die de groei van kankercellen remmen, ondanks de natuurlijke beschermende barrière, misvormingen in het embryo veroorzaken. Hoe langer en intensiever chemotherapie wordt gegeven, hoe groter de kans dat er foetale misvormingen ontstaan. De meeste risico's doen zich voor als een dergelijke behandeling al in het eerste trimester wordt voorgeschreven. Maar er zijn schema's die indicaties hebben tijdens de zwangerschap, bijvoorbeeld bij deze vorm van kanker, zoals het Hodgkin-syndroom.

In het tweede en derde trimester is het embryo minder kwetsbaar voor chemotherapie. Maar medicijnen kunnen de ontwikkeling van het embryo vertragen. In de medische literatuur worden gevallen van intra-uteriene foetale sterfte beschreven. Ondanks het feit dat dit in de praktijk zeldzame gevallen zijn, geven ze reden om zeer voorzichtig te zijn bij het gebruik van chemotherapiemedicijnen..

Na de 14e week van de zwangerschap zijn de processen van de vormende organen in het embryo voltooid. Vanaf dit punt wordt de introductie van PCT-regimes (palliatieve chemotherapie) veel veiliger voor de foetus. Vóór het begin van de organogenese, in het bijzonder tijdens de implantatieperiode, werkt chemotherapie volgens de "alles of niets" -wet. Na 2-8 weken bereikt het percentage aangeboren afwijkingen tijdens chemotherapie 20%. De medicijnen hebben voornamelijk een negatief effect op het zenuwstelsel en sensorische organen (ogen, oren).

Stralingstherapie brengt, net als blootstelling aan chemicaliën, een zeker risico voor het embryo met zich mee. Daarom wordt bij het opstellen van schema's en het bepalen van methoden voor de behandeling van kanker bij zwangere vrouwen de beslissing genomen door de mate van voordeel en schade af te wegen. Stralingstherapie is een belangrijke stap in de strijd tegen vele soorten kanker. In de vroege stadia van de zwangerschap, wanneer het embryo nog klein is en tegen straling wordt beschermd door de dikte van het moederweefsel, is deze methode niet schadelijk voor doses van maximaal 100 mGy. Deze gegevens zijn verkregen als resultaat van grootschalige studies naar het gebruik van bestralingstherapie bij dieren, maar ook op basis van de praktijk van de invloed van de methode op mensen, incl. en prenatale periode. Radioactieve technieken kunnen leiden tot de dood van het embryo in de vroegste stadia - vóór en tijdens de implantatie..

Chirurgische interventie om kankertumoren bij zwangere vrouwen te verwijderen, is een van de minst controversiële technieken. Met de juiste indicaties kan het tijdens elke dracht worden uitgevoerd. In de wereldstatistieken van operaties voor vrouwen in een of ander stadium van de zwangerschap is dit 65%. De anesthesietechnieken en de chirurgische procedures zelf hebben enkele kenmerken die verband houden met de fysiologische toestand van de moeder, evenals met de veiligheidsmaatregelen van de foetus. In het bijzonder is de kritieke periode voor abdominale laparoscopie beperkt tot 28 weken zwangerschap..

Een van de belangrijkste risicofactoren voor operaties bij vrouwen in positie zijn trombo-embolische complicaties. Profylactische behandeling van dergelijke complicaties wordt aanbevolen voor degenen die een operatie hebben ondergaan. Bij operaties aan de baarmoeder is het gebruikelijk om tocolytica te gebruiken.

Invloed van kanker op de foetus

De geneeskunde kan nog niet alle mechanismen verklaren van de invloed van de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker bij moeders op het embryo dat zich in haar baarmoeder ontwikkelt. De ziekte zelf dringt niet door metastasen in de foetus (met zeldzame uitzonderingen). Agressieve methoden die worden gebruikt om kanker te behandelen, vormen een gevaar voor het kind. De medische wetenschap geeft geen eenduidig ​​antwoord op hoe het medicijn of de straling de foetus beïnvloedt. Er zijn gevallen waarin tweelingen die in de baarmoeder groeien en chemotherapie ondergaan, totaal andere gevolgen hebben..

Kinderen van moeders die chemotherapie hebben ondergaan, zelfs vanaf het eerste trimester, worden meestal gezond geboren. Hun afwijkingen worden in statistische volgorde gevonden. In de buitenlandse literatuur worden de resultaten gegeven van 20-jarige studies, waarin 58 zwangerschappen van vrouwen met hemoblastische kankers zijn onderzocht. Ze kregen al in het eerste trimester doses chemicaliën. Van het totale aantal onderzochte proefpersonen waren er twee miskramen en twee gevallen van doodgeboorte. De rest had geen aangeboren afwijkingen, mentale, fysieke of seksuele ontwikkelingsstoornissen. Tijdens de observatieperiode slaagden sommige kinderen erin om ouders te worden, en hun nakomelingen hadden ook geen aangeboren pathologische symptomen..

Een vroege diagnose van oncologie bij zwangere vrouwen helpt de prognose te verbeteren. In dit geval is het vaker mogelijk om de onderliggende ziekte (kanker) bij een vrouw te overwinnen en te voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot een stadium dat het leven van haar en het kind dat ze draagt ​​bedreigt. Het wegwerken van een zwangerschap verbetert in de meeste gevallen de prognose niet voor de moeder, die na de behandeling een scherpe daling van de vruchtbaarheid tot onvruchtbaarheid vertoont..

Nu we het toch hebben over het effect van kanker op het embryo, kan men niet anders dan het psychologische aspect van de toestand van een zwangere vrouw bij wie de diagnose kwaadaardige ziekte is gesteld, bespreken. Tegen de achtergrond van emotionele shock kunnen miskramen optreden, vroeggeboorte, daarom hebben dergelijke patiënten een speciale aanpak nodig.

Zwangerschap en kanker

Deel dit:

Waarom krijgen zwangere vrouwen kanker? Onderzoek naar kwaadaardige processen tijdens de zwangerschap is onvoldoende, niet omdat kanker tijdens de zwangerschap zeldzaam is, maar ook vanwege de morele en ethische kenmerken van het probleem. Maar ondanks dit zijn er werken die aantonen dat de processen van carcinogenese (ontwikkeling van kanker) en embryogenese (ontwikkeling en vorming van de foetus) sterk op elkaar lijken, daarom wordt de immuun- en hormonale achtergrond van een vrouw, gunstig voor de foetus, even gunstig voor kwaadaardige processen..

De meest voorkomende kankersoorten tijdens de zwangerschap zijn: baarmoederhalskanker (12 gevallen per 10.000 zwangerschappen), borstkanker (1 geval per 3.000 zwangerschappen), eierstokken (1 geval per 18.000 zwangerschappen), colon (1 geval per 50.000 zwangerschappen) ) en maag-, schildklierkanker en hematologische aandoeningen.

Er worden risicofactoren onderscheiden: late zwangerschap (de incidentie van kanker neemt toe met de leeftijd), hormonale onbalans bij vrouwen, de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken, alcohol), erfelijkheid.

De aanwezigheid van kanker in het lichaam van de moeder vormt geen belemmering voor de geboorte van een gezond kind - kanker wordt niet overgedragen tijdens zwangerschap of bevalling

Het is belangrijk op te merken dat de aanwezigheid van kanker in het lichaam van de moeder geen belemmering vormt voor de geboorte van een gezond kind - kanker wordt niet overgedragen tijdens zwangerschap of bevalling! Maar u kunt een beschrijving vinden van geïsoleerde klinische gevallen van tumormetastase naar de placenta en de foetus - voornamelijk met melanoom (agressieve huidkanker), kleincellige longkanker, non-Hodgkin-lymfoom en leukemie (in 1% van de gevallen kan leukemie worden overgedragen op het kind).

Kanker in de vroege stadia is meestal asymptomatisch, maar er worden nog steeds niet-specifieke klachten afgegeven: zwakte en vermoeidheid, gebrek aan of verminderde eetlust, misselijkheid en braken, evenals het verschijnen van knobbels in de borstklieren en afscheiding uit het geslachtsorgaan - dit alles houdt gemakkelijk verband met zwangerschap inclusief.

Veilige diagnostische methoden tijdens de zwangerschap zijn endoscopisch (gastro- en colonoscopie met sedatie en biopsie), echografie en MRI, die geen röntgenfoto's maken en daarom geen teratogeen (schadelijk voor de foetus) effect hebben. In sommige gevallen is het toegestaan ​​om röntgenfoto's en computertomografie te gebruiken met behulp van beschermende schermen.

De impact van kanker op het verloop en de prognose van de zwangerschap, evenals op het leven van de moeder en de foetus, hangt af van de zwangerschapsperiode en in welk stadium de kanker wordt gediagnosticeerd, wat ook de mogelijkheden in therapie bepaalt. De tactieken worden alleen individueel bepaald en zijn afhankelijk van het type en het stadium van kanker.

Als de ziekte vóór 12 weken (1e trimester) wordt gediagnosticeerd, zijn de meeste specifieke behandelingsmethoden op dit moment gevaarlijk voor de foetus, omdat de kans groot is dat de ontwikkeling ervan wordt verstoord en / of het risico op de vorming van afwijkingen van interne organen. Daarom bespreekt de patiënt in dit stadium de mogelijkheid om de zwangerschap te beëindigen om het leven van de vrouw te behouden, of de mogelijkheid om de start van de therapie uit te stellen tot de levensvatbare periode van de foetus (28 weken) om te bevallen, of tot het 2-3 trimester van de zwangerschap, wanneer de belangrijkste processen van vorming van de interne organen van de foetus zijn voltooid. Maar zelfs in dit geval kan een anomalie van de ontwikkeling van de foetus tijdens de therapie niet volledig worden uitgesloten. Tegelijkertijd kan een langere wachttijd voor behandeling gepaard gaan met een risico voor het leven van de moeder..

De behandeling van kanker tijdens de zwangerschap is veelomvattend. De meest gebruikelijke en veiligste methode is chirurgie, vooral na 1 trimester van de zwangerschap, hoewel ook hier elke kankersoort zijn eigen kenmerken heeft..

  • In het geval van borstkanker - op elk moment is het mogelijk om zowel orgaanbesparende chirurgie als borstamputatie uit te voeren (verwijdering van de borst) met de mogelijkheid om in beide gevallen een biopsie van de schildwachtklier uit te voeren (met behulp van een radiofarmaceuticum kunnen metastasen in regionale lymfeklieren worden opgespoord, maar het wordt niet aanbevolen om methyleen te gebruiken blauw).
  • Bij darmkanker is chirurgische behandeling zowel voor als na 20 weken zwangerschap mogelijk, op voorwaarde dat de baarmoeder met de foetus niet bij het pathologische proces betrokken is en er een mogelijkheid is tot behoud ervan; maar in het geval van colonkanker moet eraan worden herinnerd dat metastasen naar de eierstokken tijdens de zwangerschap in 25% van de gevallen voorkomen (versus 3–8% in afwezigheid van zwangerschap), daarom is het raadzaam biopsieën van beide eierstokken uit te voeren tijdens de operatie en bilaterale verwijdering - alleen in het geval van histologische bevestiging van hun betrokkenheid bij het pathologische proces en pas na 12-14 weken zwangerschap, maar zelfs in deze perioden is er een hoog risico op een miskraam.
  • Bij eierstokkanker kan, afhankelijk van de situatie, het operatievolume minimaal zijn - verwijdering van alleen de aangetaste eierstok - of standaard, waarbij de baarmoeder met beide eierstokken wordt verwijderd, in welk geval het onmogelijk is om de zwangerschap te handhaven gedurende periodes tot 24 weken en later 24 en dichter bij 36 weken - keizersnede gevolgd door radicale chirurgie.
  • Baarmoederhalskanker in de vroege stadia IA-IB1 (tumor tot 2 cm) - conisatie (resectie van de baarmoederhals) en trachelectomie (amputatie van de baarmoederhals) met verwijdering van regionale lymfeklieren, in meer gevorderde stadia - de kwestie van preoperatieve chemotherapie en bevalling wordt overwogen om de mogelijkheid te overwegen bestralingstherapie.

De beslissing over elk individueel geval van zwangerschap en kanker mag alleen afzonderlijk worden genomen, na beoordeling van de prevalentie van de ziekte, het type kanker en de dynamiek ervan, de toestand van de vrouw

Wat betreft chemotherapie, de situatie ermee is vrij eenvoudig: wanneer het wordt geïndiceerd (de aanbevelingen en het doel van het gedrag tijdens de zwangerschap zijn vergelijkbaar met die bij afwezigheid van zwangerschap), ongeacht het type kanker en de prevalentie ervan, preoperatief of profylactisch (postoperatief) is de belangrijkste voorwaarde voor een veilig gedrag voor de moeder en de foetus is 2-3 trimesters van de zwangerschap.

Radiotherapie is echter gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en is alleen mogelijk na de bevalling. Borstvoeding is ook verboden tijdens de gehele periode van specifieke therapie voor kanker..

Als we het hebben over zwangerschap na kanker, dan moet met veel factoren rekening worden gehouden: het volume en de timing van de specifieke behandeling die wordt gebruikt in het chemotherapie-regime (als een vrouw bijvoorbeeld een gerichte therapie krijgt in de postoperatieve periode, moet er minstens een jaar verstrijken voordat de zwangerschap wordt gepland en het begin van de zwangerschap), biologie tumoren - de hormonale status, omdat aan het einde van de hoofdfase van de behandeling anti-hormonale therapie nodig is gedurende 5 jaar, en volgens de laatste aanbevelingen - 10 jaar. In deze gevallen wordt het aanbevolen om vóór het plannen van een zwangerschap ten minste 2-3 jaar te blijven en de antihormoontherapie na de geboorte van het kind te hervatten..

Dit zijn algemene richtlijnen. De beslissing over elk individueel geval van zwangerschap en kanker mag alleen afzonderlijk worden genomen, na beoordeling van de prevalentie van de ziekte, het type kanker en de dynamiek ervan, de toestand van de vrouw. Besluitvorming dient gezamenlijk te zijn (tussen een zwangere vrouw en een raad van specialisten), het is erg belangrijk om aan een vrouw uit te leggen dat abortus het ontstaan ​​van kanker niet stopt, maar het mogelijk maakt om direct een complexe behandeling te starten.

Kankerpreventie tijdens de zwangerschap is allereerst het plannen van een zwangerschap met de nodige onderzoeken voordat het begint.

Oncologie tijdens de zwangerschap: risico voor moeder en foetus

De combinatie van kanker met dracht. Oncologie tijdens de zwangerschap is een reëel risico voor de gezondheid van de aanstaande moeder en voor de normale intra-uteriene ontwikkeling van de baby. Als wordt vermoed dat een zwangere vrouw carcinoom heeft, moeten onderzoek en behandeling worden uitgevoerd, rekening houdend met de eigenaardigheden van de aandoening, zowel van de patiënt als van de groeiende foetus..

Een zwangere vrouw moet een moeilijke keuze maken: leven of baby

Oncologie tijdens de zwangerschap: statistieken

Kanker wordt jonger en komt steeds vaker voor bij vrouwen onder de 45. Oudere zwangere vrouwen, die na 35 jaar een foetus dragen, verbazen niemand meer: ​​eerst een carrière, materiële zekerheid en een dak boven hun hoofd, en dan een kind. Deze twee factoren kruisen elkaar en zorgen voor een toename van het aantal dodelijke ziekten. Oncologie tijdens de zwangerschap is een relatief zeldzame pathologie: niet meer dan 1 geval per 3000 geboorten (ongeveer 0,1% van alle maligne neoplasmata). Maar dit is een algemeen cijfer waarachter echte mensen met een formidabele diagnose schuil gaan. Een gelukkige vrouw die naar het gewenste moederschap gaat, wordt plotseling geconfronteerd met afschuw - een kankergezwel kan voor twee een trieste uitkomst zijn, voor een moeder en een baby.

Frequente kankeropties bij zwangere vrouwen

In het leven zijn er meestal 2 opties om kanker te combineren met zwangerschap:

  • In het verleden werd carcinoom ontdekt, genezen, na enkele jaren van observatie kwam de gewenste conceptie;
  • Oncologie tijdens de zwangerschap werd voor het eerst in mijn leven ontdekt.

De eerste optie is minder gevaarlijk, hoewel de kans op herhaling van carcinoom dramatisch toeneemt. In het tweede geval hangt veel af van de locatie van de tumor, het stadium van de ziekte en de mogelijkheid van behandeling. Meestal worden de volgende soorten carcinomen gedetecteerd bij zwangere vrouwen:

  • Zwelling in de borstklier;
  • Baarmoederhalskanker;
  • Melanoma;
  • Hodgkin-lymfoom;
  • Colorectale kanker;
  • Zwelling in de eierstok;
  • Leukemie.

Het is niet alleen belangrijk om zo vroeg mogelijk een diagnose te stellen, maar ook om een ​​behandeling tegen kanker te gebruiken die geen negatief effect heeft op de groei van de baby in de baarmoeder..

Kenmerken van onderzoek en behandeling

Veel van de diagnostische tests die nodig zijn om tumorgroei nauwkeurig te detecteren en te bevestigen, kunnen niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Het is onaanvaardbaar om:

  • Röntgenprocedures;
  • Computertomografie;
  • Radio-isotopenonderzoek;
  • MRI met contrast (zonder de introductie van contrast is het mogelijk vanaf het 2e trimester).

U kunt echografie en endoscopische procedures gebruiken en een biopsie nemen. De beperking in het gebruik van methoden bemoeilijkt de diagnose, waardoor de start van de therapie wordt uitgesteld (tijd is de bondgenoot van de tumor).

De behandelingsopties voor kanker zijn ernstig beperkt - agressieve methoden van antikankertherapie kunnen de intra-uteriene ontwikkeling van een kind verstoren en misvormingen of intra-uteriene dood veroorzaken. Van de behandelingsmethoden worden gebruikt:

  • Chirurgische ingreep (vanaf het 2e trimester);
  • Chemotherapie (mogelijk vanaf 14 tot 35 weken zwangerschap).

Het lichaam van de moeder is verzwakt. Het kind is kwetsbaar. Oncologie tijdens de zwangerschap kan een vrouw een keuze bieden: leven of kind. Bij baarmoederhalskanker in stadium 2 en 20 weken zwangerschap is chemotherapie bijvoorbeeld zinloos, is bestraling niet mogelijk en zal een operatie leiden tot vroegtijdige zwangerschapsafbreking. Als er niets wordt gedaan, zal er binnen 1-2-3 maanden al stadium 3 baarmoederhalskanker zijn en tegen de tijd van de bevalling heeft de vrouw geen overlevingskans.

Voorspelling voor moeder en baby

Als u kanker van welke lokalisatie dan ook bij een zwangere vrouw hebt gevonden, is het noodzakelijk om de door de arts voorgeschreven onderzoeken uit te voeren. Een vergadering van artsen zal een juiste diagnose stellen. De behandelende arts legt uit wat de gevolgen en complicaties kunnen zijn. De vrouw dient zelf een weloverwogen beslissing te nemen om de zwangerschap voort te zetten of te beëindigen (optimaal is dit de beslissing van beide ouders). De prognose voor conservering hangt af van de volgende factoren:

  • Het type kanker;
  • Stadium;
  • Complicaties door ziekte en zwangerschap;
  • Leeftijd van de vrouw;
  • Zwangerschapsduur.

In de meeste gevallen gaat een vrouw door en baart ze een gezonde baby. Aan de negatieve kant kan oncologie tijdens de zwangerschap een trieste uitkomst voor de moeder veroorzaken: tegen de achtergrond van ineffectief onderzoek en behandeling, een sterke afname van de immuunafweer, vordert het carcinoom snel, waardoor het leven van een postpartumvrouw wordt verkort.

Kanker en zwangerschap:

niet alleen een bedreiging, maar ook een vooruitzicht

De menselijke gezondheid is de afgelopen twee tot drie decennia verslechterd. Dit geldt helaas ook voor die vrouwen die zich voorbereiden om moeder te worden. Zwangere vrouwen lijden aan verschillende ziekten, waaronder kanker.

De Duitse specialist Vladimir PAUKER sprak op het internationale congres van verloskundigen en gynaecologen in Novosibirsk over de mogelijkheden en vooruitzichten van zwangerschap door vrouwen die kanker hebben ondergaan, en over het gebruik van chemotherapie tijdens de zwangerschap. Volgens hem is het krijgen van kinderen bij vrouwen die chemotherapie hebben ondergaan een realiteit die verstandig moet worden benaderd..

Wat is de moderne Europese kijk op chemotherapie bij zwangere vrouwen??

We zijn gewend om het niveau van medische zorg in West-Europese landen te beoordelen als een orde van grootte hoger dan die voor Russische zwangere vrouwen. Ondertussen zijn Europese verloskundigen met betrekking tot oncologische ziekten net zo conservatief als onze artsen..

Vorig jaar publiceerde het tijdschrift Obstetrics and Gynecology een studie van Belgische specialisten die artsen van 246 medische instellingen in verschillende Europese landen interviewden. Bijna de helft van de respondenten heeft in de moderne klinische praktijk geen duidelijk geformuleerd standpunt over kankertherapie tijdens de zwangerschap..

In 2010 is in Denemarken een soortgelijk onderzoek uitgevoerd. Ze bestudeerden de medische geschiedenis van 10.000 vrouwen in de vruchtbare leeftijd die borstkanker hadden. Onder vrouwen die later zwanger werden, was het percentage kunstmatige zwangerschapsafbreking 82%!

Waarschijnlijk begrijp je zo'n beslissing als je jezelf in hun plaats plaatst. Het is beangstigend om zo'n zware verantwoordelijkheid op zich te nemen - een kind achter te laten na een kankerbehandeling, zonder zeker te weten hoe het zal worden geboren. Wat vindt Dr. Pauker hiervan??

- Het is al vele malen bewezen dat zwangerschap na een kankerbehandeling geen negatieve gevolgen heeft. Dit komt doordat de afgelopen jaren de kijk op de biologie van tumoren is veranderd. Een paar jaar geleden hebben we 'chemotherapie uit een gieter' over borstkanker rechts en links gegoten, ongeacht het type tumor, waarbij we alleen de grootte ervan evalueerden.

Nu weten we dat borstkanker is onderverdeeld in vier subtypen, waarvan er twee niet zo gevaarlijk zijn om 'paardendoseringen' van giftige medicijnen te gebruiken, en één reageert helemaal niet op chemotherapie - het moet worden gestart met hormonale behandeling en de prognose voor zwangerschap is vrij positief.

Helaas is er volgens Vladimir Pauker geen statistisch record van gevallen van perinatale oncologie en kanker bij zwangere vrouwen in Europa. Het is moeilijk te zeggen in hoeverre de stand van zaken op dit gebied de afgelopen jaren is verslechterd - u kunt alleen vertrouwen op indirecte gegevens, en dat zijn ze ook.

Veel vrouwen stellen de geboorte van hun eerste kind uit tot later, waarbij ze in de eerste plaats hun eigen carrière nastreven. Volgens de Internationale Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling is de gemiddelde leeftijd van primipara's de afgelopen drie decennia met 5 jaar gestegen - de eerste geboorten begonnen na 30 jaar. En borstkanker in Duitsland is in deze tijd met bijna 70% gegroeid, en de dreiging van oncologische ziekten neemt aanzienlijk toe na 35 jaar, en vanaf 30 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van borstkanker toe.

Door de leeftijd van een vrouw met vijf jaar te verhogen, verdubbelt haar kans op kanker. Geen wonder dat 3% van de nieuw gediagnosticeerde borstkanker wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap.

De frequentie van verschillende soorten oncologische ziekten is ook veranderd: als 13 jaar geleden de eerste plaats (volgens het onderzoek van Noorse wetenschappers) werd ingenomen door baarmoederhalskanker, de tweede - door borstkanker en de derde - door melanoom, is nu in de eerste plaats melanoom.

- In Duitsland komt dit door het feit dat vrouwen heel vaak het solarium bezoeken. Ze kunnen zonder lunch, maar ze kunnen niet zonder een solarium..

We hebben de zon niet, maar nu hebben we melanoom - huidkanker, merkt de Duitse specialist verbitterd op.

Misschien moeten Siberische schoonheden erover nadenken?

Dus, wat bieden oncologen aan zieke zwangere vrouwen??

Allereerst - kalmeer

Er is nu een nieuwe richting ingeslagen in de behandeling van kanker bij zwangere vrouwen in Europa: oncopsychologie. Dit is natuurlijk geen medicijn in zijn puurste vorm, het gaat eerder om sociale bijstand. Immers, na genezing heeft een vrouw hulp nodig om te integreren in haar vertrouwde omgeving, om in zichzelf te geloven. Elke dag probeert ze haar vragen te beantwoorden: “Zal ik overleven? Wat gebeurt er met het kind? Hoe zal zijn leven zich ontwikkelen als hij alleen wordt gelaten? Wat gebeurt er met de vader van het kind? '

Ongetwijfeld is een specialist belangrijk die in deze moeilijke periode van het leven van een vrouw bij haar zou zijn en haar zou helpen uit een depressieve toestand te komen, die op zichzelf een negatief effect heeft op het verloop van de zwangerschap..

Wees niet bang voor examens

Zoals opgemerkt door Dr. Pauker, "moet het gebruik van stralingsdiagnostiek en stralingsblootstelling redelijk worden benaderd".

Tot dusver zijn er geen betrouwbare gegevens over hoe de combinatie van zelfs minimale doses bestraling en chemotherapie, die afzonderlijk veilig zijn, de ontwikkeling van het kind zal beïnvloeden. Daarom proberen Europese verloskundigen tegenwoordig rond te komen met alternatieve diagnostische methoden, zoals echografie.

- Vrouwen merken zelf primaire veranderingen in hun borsten, Vladimir Pauker weet het zeker, en als er een neoplasma optreedt, is het natuurlijk raadzaam om geen tijd te verspillen en onmiddellijk een arts te raadplegen. Met betrekking tot stralingsdiagnostiek is vastgesteld dat de kritische stralingsdosis voor de foetus 50 milligray (of sievert) is. Bij een dosis van minder dan 50 sievert zijn er nog geen foetale afwijkingen geregistreerd, en dit is minder dan tijdens het meest "stress" -onderzoek - computertomografie van het bekken en de buik. De omgevingsachtergrond is volgens de gegevens van het Duitse Ministerie van Stralingsbescherming over de maximaal toegestane stralingsdoses voor de foetus zelfs hoger dan bij bepaalde soorten stralingsdiagnostiek (röntgenfoto van de borst of fluorografie).

Samen met een competente specialist de problemen van behandeltactieken oplossen

Maar dit is een diagnose van zwangere vrouwen. En wat is bijvoorbeeld het effect van chemotherapie op een ongeboren kind?

Gegevens zijn erg schaars. En hier is wat Vladimir Pauker erover zegt:

- Over het algemeen is dit een filosofische vraag. Feit is dat het gunstige tijdstip om met de tumorbehandeling te beginnen voor de moeder en de foetus diametraal tegengesteld is. Hoe later we beginnen met behandelen, hoe erger het is voor de moeder en hoe eerder, hoe slechter voor de foetus. Alles is individueel. Soms stelt de situatie u in staat de start van de therapie uit te stellen, omdat we in veel gevallen niet te maken hebben met agressieve kanker. Kanker kan tijdens de zwangerschap soms operatief worden behandeld, waarna geen verdere behandeling nodig is. In elk geval moet u, indien mogelijk, strekken tot de ontwikkeling van de maximaal mogelijke levensvatbaarheid van de foetus, en pas dan met de therapie beginnen.

Op basis van experimentele gegevens wordt nog steeds aangenomen dat chemotherapie in het eerste trimester (vóór 12 weken zwangerschap) niet wordt aanbevolen, aangezien dit gepaard gaat met een hoge incidentie van foetale misvormingen. Maar een bepaald chemotherapie-regime in het 2-3 trimester is veilig voor het kind..

Na zijn toespraak konden we met dokter Pauker praten en een paar vragen stellen.

- Ik zou graag willen verduidelijken hoe lang chemotherapie in de wereld wordt gebruikt bij de behandeling van kanker bij zwangere vrouwen.?

- Het eerste geval van chemotherapie voor een zwangere vrouw werd in 1946 in de Verenigde Staten geregistreerd. De vrouw overleefde toen en baarde een normaal kind. Alles gebeurde toen bij toeval. De doktoren wisten niet dat ze zwanger was - er was toen immers geen echo. Een uitstel van de menstruatie werd beschouwd als een van de klinische symptomen van de ziekte en ze besloten de behandeling te starten. Gelukkig is alles gelukt.

- Hoe lang geleden ben je begonnen met chemotherapie voor zwangere vrouwen in Duitsland??

- De eerste ervaring was 10-15 jaar geleden. Toen was het net begonnen, en we wisten niet wat er van zou komen, we hadden helemaal geen gegevens. Er zijn er nu niet veel - je ziet dat mensen in Europa nog niet klaar zijn om chemotherapie in de verloskundige praktijk te introduceren..

Ik heb al gezegd dat hier een meer filosofische benadering nodig is, wanneer de dokter met de patiënt meedenkt, wanneer hij probeert te begrijpen en te helpen, en haar niet alleen vertelt wat ze moet doen: ze moeten dezelfde weg gaan..

- Wat kun je zeggen over Rusland??

- Op basis van de toespraken die ik op het congres heb gehoord, kan ik concluderen dat de medische praktijk in Rusland op dit gebied op een zeer hoog niveau staat; er zijn geen significante verschillen met Europa. En je wetenschappelijke potentieel is gewoon enorm.!

- Tegenwoordig is het moeilijk om te praten over het welzijn van kinderen die na chemotherapie worden geboren. Het maakt je niet bang?

- Zie je, je moet vanuit een andere positie kijken. Tegenwoordig kan het eng zijn. Maar de geneeskunde staat niet stil. Het ontwikkelt zich erg snel en binnen 10-15-20 jaar is het mogelijk om organen te laten groeien. En als het voor de patiënt essentieel is, kunt u hem helpen.

Kanker en zwangerschap: effecten op de foetus, diagnose, behandeling

Kanker tijdens de zwangerschap is zeldzaam. Meestal komen oncologische ziekten tijdens de zwangerschap voor bij jonge vrouwen. Sommige kankerbehandelingen zijn veilig te gebruiken tijdens de zwangerschap, terwijl andere de foetus (ongeboren baby) kunnen schaden.

Het is erg belangrijk om op tijd een ervaren oncoloog te raadplegen, zodat hij de risico's kan bepalen en de voordelen kan ontdekken van het uitvoeren van specifieke diagnostische tests en methoden voor kankerbehandeling als een zwangere vrouw met kanker wordt geconfronteerd..

Diagnose van kanker tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen stellen de tijdige diagnostiek vaak uit, om de eenvoudige reden dat sommige symptomen van kanker, zoals een opgeblazen gevoel, frequente hoofdpijn, rectale bloeding, zowel bij kanker als bij zwangerschap zelf voorkomen. Om dezelfde reden worden deze symptomen niet als verdacht beschouwd..

Aan de andere kant is het tijdens de zwangerschap dat een oncologische ziekte kan worden opgespoord die niet eerder is opgemerkt. De PAP-test (analyse voor de vroege detectie van veranderingen in de cellen van de baarmoederhals) wordt bijvoorbeeld uitgevoerd als onderdeel van een standaard prenataal onderzoek, dat kan worden gebruikt om kanker te diagnosticeren. Volgens hetzelfde principe kan eierstokkanker worden opgespoord tijdens een echografisch onderzoek van een zwangere vrouw..

Kankerprocessen die gewoonlijk kunnen optreden tijdens de vruchtbare leeftijd zijn onder meer baarmoederhalskanker, borstkanker, schildklierkanker, Hodgkin-lymfoom, melanoom en trofoblasttumoren tijdens de zwangerschap (een bijzonder zeldzame vorm van kanker die kan optreden in de voortplantingsorganen). vrouwensysteem).

De meest voorkomende vorm van kanker bij zwangere vrouwen is borstkanker, die bij ongeveer één op de 3000 zwangerschappen voorkomt. Iedereen weet dat zwangerschap gepaard gaat met een borstvergroting, dus de meeste vrouwen ondergaan in deze periode geen electieve mammografie, wat kan leiden tot late detectie van kleine borsttumoren..

Als kanker wordt vermoed tijdens de zwangerschap, kunnen artsen zich ook zorgen maken over het krijgen van een röntgentest. Talrijke onderzoeken hebben echter aangetoond dat de stralingsniveaus in diagnostische röntgenfoto's te laag zijn om de foetus te schaden..

Computertomografie (CT) door het principe van zijn effect op het menselijk lichaam is vergelijkbaar met röntgenstralen, omdat het ioniserende straling produceert. CT is echter veel nauwkeuriger dan röntgenfoto's bij het beschrijven van de structuur van interne organen, die een grote rol spelen bij de diagnose en bepaling van de getroffen gebieden..

CT van het hoofd of de borst wordt over het algemeen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap, omdat het de foetus niet direct beïnvloedt.

CT van de buik of het bekken mag alleen worden gedaan als het absoluut noodzakelijk is en na overleg met het oncologieteam.

Andere diagnostische tests en tests zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie en biopsieën worden als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap omdat ze geen ioniserende straling gebruiken.

Kankerbehandeling tijdens de zwangerschap

Bij het nemen van beslissingen over de behandeling van kanker tijdens de zwangerschap, bepaalt de arts individueel de beste behandelingsopties voor de aanstaande moeder. Ook moet rekening worden gehouden met de mogelijke risico's voor een kind in ontwikkeling..

Het type en de behandelingsmethode worden gekozen afhankelijk van vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn:

  • zwangerschapsduur van de foetus (stadium van de zwangerschap);
  • type, locatie, grootte van de tumor;
  • het stadium van de kanker;
  • wensen van de toekomstige moeder en haar gezin.

Omdat sommige kankerbehandelingen de foetus kunnen schaden, vooral in het eerste trimester (de eerste drie maanden van de zwangerschap), kan de behandeling worden uitgesteld tot het tweede of derde trimester. Wanneer kanker laat in de zwangerschap wordt vastgesteld, kunnen artsen wachten en geen actie ondernemen totdat de baby is geboren. In sommige gevallen, zoals baarmoederhalskanker in een vroeg stadium (stadium 0 of stadium IA), controleren artsen en starten de behandeling pas na de bevalling.

Sommige kankerbehandelingen kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt, maar alleen na zorgvuldige overweging en behandelingsplanning om de veiligheid van de moeder en het ongeboren kind te optimaliseren. Deze omvatten chirurgie, chemotherapie en zelden bestralingstherapie.

Chirurgie is in ons geval het verwijderen van de tumor en het omliggende weefsel tijdens de operatie. Het vormt weinig risico voor de zich ontwikkelende baby en wordt tijdens de zwangerschap beschouwd als de veiligste optie voor kankerbehandeling. In sommige gevallen kan een uitgebreidere operatie worden uitgevoerd om de noodzaak van chemotherapie of bestralingstherapie te vermijden..

Chemotherapie, als kanker werd gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap, omvat het gebruik van medicijnen om kankercellen te doden, meestal door het vermogen van kankercellen om te groeien en te delen te stoppen. Chemotherapie kan de foetus schaden, vooral als het wordt gegeven tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer de organen van de foetus nog in ontwikkeling zijn. Chemotherapie tijdens het eerste trimester kan geboorteafwijkingen of zelfs verlies van zwangerschap (miskraam) veroorzaken.

Tijdens het tweede en derde trimester kunnen sommige soorten chemotherapie worden gegeven. Gedurende deze periode fungeert de placenta als een barrière tussen de moeder en het kind, onder invloed waarvan bepaalde medicijnen de baby niet kunnen schaden..

Hoewel chemotherapie laat in de zwangerschap de zich ontwikkelende baby mogelijk niet direct schaadt, kan het toch bijwerkingen veroorzaken, zoals bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen) bij de moeder, die de bloedstroom tussen de moeder en de foetus kan verstoren. Bovendien veroorzaakt chemotherapie die tijdens het tweede en derde trimester wordt gegeven soms vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en problemen tijdens de lactatie..

Stralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of andere deeltjes om kankercellen te doden. Omdat bestralingstherapie de foetus kan schaden, vooral tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, hebben artsen de neiging om deze methode van kankerbehandeling te vermijden. Zelfs in het tweede en derde trimester is het gebruik van bestralingstherapie zeldzaam.

Kanker tijdens de zwangerschap: prognose en wat te verwachten?

Oncologie en zwangerschap zijn zeldzaam en komen voor bij ongeveer één op de 1000 zwangerschappen. Om deze reden bevinden vrouwen zich vaak in een situatie waarin zelfs de meest gekwalificeerde artsen niet kunnen beslissen hoe ze met kanker moeten omgaan..

Hoewel de meeste vrouwen die kanker vermoeden of bij wie kanker is vastgesteld tijdens het dragen van een kind, met hun zorgverlener blijven praten over het tijdstip en de duur van de kankerbehandeling tijdens de zwangerschap, vermoeden anderen misschien niet eens dat ze kwaadaardig zijn. werkwijze.

Maar ondanks het bovenstaande is het belangrijkste dat een zwangere vrouw met kanker, zelfs ondanks de vreselijke diagnose, in staat is om een ​​absoluut gezonde baby te baren en te baren, omdat het verloop van het kankerproces zeer zelden de foetus zelf rechtstreeks beïnvloedt. Maar er zijn andere, droeviger gevallen. Sommige soorten kanker hebben bijvoorbeeld de neiging zich te verspreiden naar de placenta (het tijdelijke orgaan dat de foetus met de moeder verbindt), maar hebben geen invloed op het kind zelf. Bovendien is de behandeling en het herstel van een zwangere vrouw buitengewoon moeilijk voor het medische team zelf. Daarom is het erg belangrijk om een ​​arts te vinden die ervaring heeft met de behandeling van zwangere vrouwen met kanker..

Kanker en borstvoeding

Hoewel kankercellen een baby niet via de moedermelk kunnen bereiken, adviseren artsen vrouwen die een kankerbehandeling ondergaan ten zeerste om geen borstvoeding te geven..

Bovendien kunnen de gevolgen van chemotherapie de dag ervoor bijzonder gevaarlijk zijn voor de baby, omdat medicijnen via de moedermelk aan hem kunnen worden overgedragen. Evenzo kunnen radioactieve componenten die via de mond worden ingenomen om schildklierkanker te behandelen (zoals doses radioactief jodium) in de moedermelk terechtkomen en de baby schaden..

Hoe zwangerschap kanker beïnvloedt

De prognose (kans op herstel) voor een zwangere vrouw met kanker is vaak dezelfde als voor andere vrouwen van dezelfde leeftijd en met dezelfde soorten en stadia van kanker. Als de diagnose of behandeling van een vrouw tijdens de zwangerschap echter wordt uitgesteld, kan de mate van kanker toenemen..

Bovendien kan het, vanwege de hoeveelheid hormonen die tijdens de zwangerschap worden geproduceerd, de groei en verspreiding van bepaalde kankers beïnvloeden. In dit geval is het erg belangrijk om eerst met uw arts te overleggen hoe zwangerschap uw stadium en vorm van kanker kan beïnvloeden, evenals het genezingsproces..

Vragen om aan uw oncoloog te stellen!

Als u zwanger bent en helaas onlangs bij u de diagnose kanker is gesteld, moet u, om uw gezondheid en het leven en de gezondheid van uw ongeboren kind te behouden, alle nodige informatie kennen en gebruiken die u kunt krijgen door uw oncoloog de volgende vragen te stellen (ook, op basis van de antwoorden van deze arts, kunt u zeker zijn van zijn kwalificaties en ervaring).

  1. Hoeveel jaar ervaring heeft u bij de behandeling van zwangere vrouwen met kanker??
  2. Hoe ga je om met mijn verloskundige (arts die gespecialiseerd is in zwangerschap en bevalling)?
  3. Moet ik speciale tests en examens ondergaan??
  4. Welk behandelplan en welke methode raadt u aan? Waarom?
  5. Moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen, of moet u wachten tot het einde van de zwangerschap?
  6. Kan het uitstellen van de behandeling mijn toestand verergeren en mijn prognose beïnvloeden?
  7. Wat zijn de risico's van een behandeling op korte en lange termijn voor mij? Voor baby?
  8. Zal ik borstvoeding kunnen geven??
  9. Welke sociale ondersteuning is er voor mij en mijn kind?
  10. Naast de oncoloog, die artsen ook kanker en zwangerschap zullen controleren?

"Zwangerschap zelf veroorzaakt in ieder geval niet de ontwikkeling van kanker!" Directeur van het Instituut voor Verloskunde Roman Shmakov over de kansen op een gezonde baby, zelfs als kanker werd gevonden tijdens de zwangerschap

[Ch.]: Laten we beginnen met het goede: hoe oud is uw oudste jongste patiënt?

[RS]: Om precies te zijn, de meest volwassen, omdat het een tweeling is die werd geboren uit een moeder met Hodgkin-lymfoom, en ze zijn nu 24 jaar oud. Atleten, gaan kajakken, zelfs prijzen gewonnen. De ouders hebben natuurlijk heel serieus geïnvesteerd in hun ontwikkeling en opvoeding. Het was een heel moeilijke zwangerschap en ook psychologisch..

[Hoofdstuk]: Hoe vaak komen gevallen voor, zoals kanker tijdens de zwangerschap?

[RS]: Gelukkig komt kanker tijdens de zwangerschap niet zo vaak voor bij de algemene bevolking. De incidentie van kanker bij zwangere vrouwen wordt beïnvloed door twee trends: een toename van de bevallingsleeftijd (een moderne vrouw stelt de geboorte van haar eerste kind nu op een later tijdstip uit: de bevalling van 40-45 jaar is al een veel voorkomende situatie), de incidentie onder jonge vrouwen neemt toe. Leeftijd is de belangrijkste risicofactor. Ik heb bijna 20 jaar met dit probleem te maken gehad en in mijn medische praktijk was er geen enkele patiënt die een zwangerschap naar believen zou beëindigen na de diagnose oncologie. Bij slechts twee vrouwen met uiterst ernstige ziekten om absoluut medische redenen werd de zwangerschap in een vroeg stadium afgebroken. Deze vrouwen hadden al oudere kinderen en kregen in het eerste trimester de diagnose kanker..

[Ch.]: Ik begrijp goed dat de aanwezigheid van een oncologische ziekte die tijdens de zwangerschap wordt ontdekt, geen belemmering vormt voor de geboorte van een gezond kind?

[RS]: Het is allemaal individueel. In de overgrote meerderheid van de gevallen houden we de zwangerschap wel aan. Er zijn extreem agressieve ziekten, zoals melanoom, vooral als het een terugval is, dan is de kans op een ongunstige uitkomst voor de moeder erg groot. Helaas hadden we zo'n geval. De patiënt werd na 30 weken bevallen. Het kind slaagde erin eruit te komen. Moeder stierf op de 28e dag na de bevalling, vader voedt nu een kind op. Maar dit is gelukkig zo'n geval. Meestal zijn we erin geslaagd om de levens van zowel moeder als baby te redden.

[Ch.]: Welke oncologische ziekten komen vaker voor?

[RS]: In de eerste plaats - baarmoederhalskanker, in de tweede plaats - borstkanker en in de derde plaats - oncohematologische ziekten, lymfomen en leukemieën.

[Ch.]: Dat wil zeggen, dit zijn ziekten die precies tijdens de zwangerschap ontstaan, of dit zijn ziekten die een vrouw al had, maar deze tijdens de zwangerschap aan het licht bracht?

[RS]: Het kan verschillen. Als we het hebben over borstkanker, dan had de laesie zich vijf jaar vóór de klinische manifestaties kunnen voordoen en werd de diagnose tijdens de zwangerschap gesteld. De situatie is hetzelfde met baarmoederhalskanker..

[Ch.]: Ik zou graag willen begrijpen hoe zwangerschap als een toestand van het lichaam een ​​ziekte kan veroorzaken.

[RS]: Het kan niet. Dit is ofwel toeval, of de vrouw werd ziek voor het begin van de zwangerschap en tijdens haar verloop werd de ziekte gediagnosticeerd, maar de zwangerschap zelf veroorzaakt in geen geval de ontwikkeling van kanker.

[Hoofdstuk]: Hoe beïnvloedt zwangerschap de prognose van de behandeling??

[RS]: De zwangerschap zelf wordt niet beïnvloed. Alleen een tijdige diagnose en een juiste behandeling zijn belangrijk. Zelfs een zwangerschapsafbreking heeft geen invloed op de prognose van de behandeling. Er zijn natuurlijk verschillende situaties. We proberen altijd zowel het kind als de moeder te houden.

[RS]: Nog een belangrijk punt. Ze stelden bijvoorbeeld kanker vast vóór de zwangerschap. Tot nu toe heeft de behandeling van kanker in de overgrote meerderheid van de gevallen vrouwen, en ook mannen, de fysiologische mogelijkheid ontnomen om in de toekomst kinderen te krijgen. Nu, voordat met chemotherapie of bestralingstherapie wordt begonnen (in sommige gevallen zelfs vóór het begin van de vruchtbare leeftijd), kunnen kiemcellen (sperma, eieren of zelfs embryo's) worden bewaard door middel van cryopreservatie. Een andere vraag is dat artsen niet altijd klaar zijn voor deze situatie. Patiënten dienen zich van deze mogelijkheid bewust te zijn. Er komt een patiënte, ze had borstkanker, twee jaar remissie. Kan ik zwanger worden? In feite is het mogelijk en zelfs noodzakelijk als er geen tekenen van de ziekte zijn.

[Ch.]: Welke diagnostische methoden zijn veilig tijdens de zwangerschap??

[RS]: Allereerst - echografie (echografie). Indien nodig kan MRI (magnetische resonantie beeldvorming) worden gedaan, wat ook veilig is tijdens de zwangerschap. Computertomografie (CT) kan worden gedaan boven het diafragma - de hersenen, de longen. Tijdens de zwangerschap kunnen we geen positronemissietomografie (PET CT) uitvoeren: de invloed van deze diagnostische methoden is te weinig bestudeerd - slechts enkele gevallen worden beschreven in wetenschappelijke artikelen (slechts ongeveer 10 gevallen). Daarom is PET CT tijdens de zwangerschap in onze richtlijnen niet toegestaan. Röntgenfoto's - het is mogelijk, maar nogmaals alleen boven het diafragma en met een loden schort.

[Ch.]: Onlangs las ik een onderzoek dat sommige kankers nog steeds kunnen uitzaaien naar de placenta en de foetus. Het ging over melanoom en leukemie. Hoewel het percentage gevallen daar klein is.

[RS]: In totaal zijn 100 gevallen van metastase beschreven, voornamelijk melanoom, gevolgd door leukemie. Bijna niets anders metastaseert. Als een kind specifieke mutaties in zijn genen heeft, is de kans op kanker in de toekomst groot. Als de ouders vóór de zwangerschap of tijdens de zwangerschap kanker hebben gehad, moeten de kinderen natuurlijk strikt worden geregistreerd bij de kinderarts.

[Ch.]: Dat wil zeggen, als ik het goed heb begrepen, hangt de tactiek van zwangerschapsmanagement ook af van het trimester waarin de kanker werd ontdekt. Als we het hebben over het eerste trimester en de behandeling onmiddellijk moet worden gestart, dan is dit in de regel van cruciaal belang voor de foetus, toch?

[RS]: In principe heeft kanker op geen enkele manier rechtstreeks invloed op de zwangerschap, maar de behandeling die we op dit moment uitvoeren, kan effect hebben. Als chemotherapie bijvoorbeeld in het eerste trimester begint, is de kans op het ontwikkelen van foetale misvormingen erg groot. Er zijn schema's die we in het eerste trimester kunnen gebruiken, maar er zijn er maar weinig, bijvoorbeeld met Hodgkin-lymfoom - dat kan. Als we chemotherapie uitvoeren in het tweede en derde trimester, is de belangrijkste complicatie die in een dergelijke situatie optreedt, groeiachterstand van de foetus. In onze praktijk is de frequentie van intra-uteriene foetale sterfte laag, maar dergelijke gevallen worden in de literatuur beschreven. Ons centrum nam deel aan een grote internationale studie, waarvan de resultaten werden gepubliceerd in een van de meest serieuze medische tijdschriften - Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. Het artikel bevat gegevens over 1150 patiënten die tijdens de zwangerschap chemotherapie kregen voor verschillende ziekten. Onderzoeksgegevens hebben aangetoond dat de perinatale verliezen bij de behandeling van kanker tijdens de zwangerschap natuurlijk hoger zijn dan bij andere ziekten.

[Hoofdstuk]: Hoe lang duurt een zwangerschap gemiddeld met een kankerbehandeling??

[RS]: Aanvankelijk verlengden de artsen de zwangerschap tot 34 weken. Momenteel zijn de tactieken herzien. De ervaring heeft geleerd dat het beter is om, indien nodig, na 34 weken extra chemotherapie te ondergaan en de zwangerschap op 37-38 weken te brengen, dan vroegtijdig te bevallen. Alle belangrijke problemen bij kinderen in dit geval houden immers verband met prematuriteit en niet met de invloed van medicijnen. Alle protocollen en beheeralgoritmen zijn nu aangepast. Artsen streven ernaar om een ​​zwangerschap zo dicht mogelijk bij de voldragen te krijgen. Er doen zich echter situaties voor waarin in het belang van de moeder een eerdere bevalling noodzakelijk is, maar echte overlevingskansen in aanwezigheid van goede reanimatie verschijnen pas van 24-26 weken, hoewel volgens het protocol reanimatiemaatregelen in de Russische Federatie worden uitgevoerd vanaf 22 weken zwangerschap.

[Hoofdstuk]: Hoe kan de behandeling van kanker in dit geval gestandaardiseerd worden??

[RS]: Er worden schema's ontwikkeld voor elke ziekte, voor elke fase, voor elke locatie, maar alles wordt altijd individueel beslist. Er kunnen geen universele schema's zijn. Bij de behandeling van oncologie tijdens de zwangerschap wordt de voorkeur gegeven aan veiligere geneesmiddelen. Er zijn nog weinig verzamelde gegevens met goed bewijs voor het effect van bepaalde medicijnen. Laten we ethische kwesties niet vergeten. Twintig jaar geleden, als kanker werd ontdekt, werd de zwangerschap onmiddellijk beëindigd of vroegtijdig bevallen. Dankzij nieuwe, moderne methoden en behandelingsregimes zijn de uitkomsten van de ziekte tijdens de zwangerschap nu beter geworden: moeders leven langer, voldragen baby's hebben minder ontwikkelingsstoornissen.

[Hoofdstuk]: Kunnen alle methoden van conservatieve kankerbehandeling worden gebruikt bij de behandeling tijdens de zwangerschap??

[RS]: Er zijn drie hoofdbehandelingen voor kanker: chirurgie, bestraling en chemotherapie. In de afgelopen jaren is het vierde type, gerichte therapie, in toenemende mate buiten de zwangerschap toegepast. Er zijn gerichte medicijnen beschikbaar voor chronische leukemie, maar er is nog weinig bewijs over hun veiligheid voor de foetus. Stralingstherapie kan vanaf het eerste trimester worden gebruikt; chemotherapie is veilig vanaf het tweede. Chirurgische behandeling is afhankelijk van de locatie. Dus voor baarmoederhalskanker tijdens de zwangerschap wordt in geïsoleerde gevallen chirurgische behandeling uitgevoerd, maar bijvoorbeeld voor borstkanker - heel vaak.

[Ch.]: In hoeverre borstvoeding mogelijk is met deze diagnoses?

[RS]: Borstvoeding is mogelijk bij veel ziekten, zelfs bij borstkanker: ze zeggen dat je borstvoeding kunt geven met een andere borst. Alleen tegen de achtergrond van chemotherapie wordt niet aanbevolen, maar aan het einde van de cursus - alsjeblieft.

[Ch.]: Hoe zit het met psychologische ondersteuning voor een zwangere vrouw in een dergelijke situatie??

[RS]: Gewoonlijk staat een zwangere vrouw op dit moment onder enorme druk: verloskundigen-gynaecologen zijn bang om een ​​zwangerschap te leiden bij een vrouw met een kwaadaardige ziekte, en de meeste oncologen nemen het niet omdat ze zwangerschap als een complicatie voor de behandeling zien. Tientallen vrouwen komen naar ons toe, bang zowel door de gediagnosticeerde ziekte als door het onvermogen om specialisten te vinden die het beheer van de zwangerschap en de behandeling van de ziekte op zich nemen. Weet je, niet elke specialist kan zo'n zwangerschap leiden. Zo'n moeder heeft begeleiding nodig en moet duidelijk weten wat je doet. Dit zijn ook psychologisch moeilijke patiënten, want aan het begin van de behandeling, wanneer een zwangere vrouw achter de diagnose komt, is ze meestal terughoudend, verzameld: je moet alles goed doen, de instructies en aanbevelingen van de dokter opvolgen, alles doorlopen... En wanneer de zwangerschap eindigt, samen met het gebeurt dat de emotionele bron ook eindigt. Het is erg belangrijk om mama alle psychologische ondersteuning te bieden tijdens deze periode. Dit is net zo belangrijk als elk ander klinisch werk van een arts..

[Ch.]: Waar in Rusland zijn er specialisten die in dit geval zullen helpen?

[RSh]: Ons centrum, National Medical Research Center AGiP hen. IN EN. Kulakov, werkt nauw samen met het National Medical Research Center of Oncology vernoemd naar V.I. N.N. Blokhin, met de naam van het Moscow Research Institute of Oncology VADER. Herzen en met het Hematologisch Centrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland. Patiënten uit heel Rusland en daarbuiten komen naar ons toe. Iedereen weet dat we zulke vrouwen helpen..

Artikelen Over Leukemie