Een omstreden kwestie voor gynaecologen - reproductologen is adenomyose en zwangerschap. In wetenschappelijke kringen wordt de mogelijkheid van zwangerschap met uteriene adenomyose besproken, of het de duur van de zwangerschap en andere aspecten van de zwangerschap kan beïnvloeden, maar het mechanisme van onvruchtbaarheid bij adenomyose is nog niet bekendgemaakt..

Adenomyose begrijpen

De ziekte adenomyose heeft andere namen voor endometriose van het baarmoederlichaam, interne endometriose, het treedt op als gevolg van veranderingen in het endometrium (slijmvlieslaag van de baarmoeder) en myometrium. Het endometrium groeit en groeit in de spierwanden van de baarmoeder (myometrium). De stadia van de ziekte zijn afhankelijk van de diepte van kieming in de baarmoederholte en het type haarden.

De ziekte in de beginfase manifesteert zich op geen enkele manier, maar na verloop van tijd merkt de vrouw afscheiding na en vóór de menstruatie, bloeding tussen menstruaties, pijn in het bekkengebied. Het is mogelijk dat het eerste signaal voor een vrouw een probleem is bij het verwekken van een baby..

Daaraan is het vooral onderworpen

Op basis van de resultaten van onderzoeken bij verschillende vrouwen met adenomyose werd bepaald wie er risico loopt:

  • Vrouwen die diagnostische intra-uteriene manipulaties hebben ondergaan - abortussen, reiniging en andere.
  • Als de vrouwelijke helft van het gezin vatbaar was voor gynaecologische aandoeningen, leden grootmoeders en moeders aan goedaardige (vleesbomen) of kwaadaardige tumoren.
  • Als u eerder een operatie aan de eierstokken of eileiders heeft ondergaan, of als vrouwen een ontstekingsziekte van de baarmoeder hebben gehad.
  • Interessant is dat vrouwen die zijn bevallen risico lopen, er doen zich vaak problemen voor bij het plannen van een secundaire zwangerschap.

Kan ik zwanger worden van uteriene adenomyose?

Er zijn aanwijzingen dat er in het geval van externe endometriose geen verschil is tussen primaire of secundaire onvruchtbaarheid, in het geval van adenomyose komen vrouwen 4 keer vaker voor problemen bij het verwekken van een tweede kind, misschien wijst dit erop dat de ziekte zich ontwikkelde na de eerste zwangerschap en bevalling.

In een onderzoek onder 150 patiënten bij wie interne endometriose was vastgesteld, werden de volgende gegevens verkregen:

  • 66 vrouwen met adenomyose konden niet zwanger worden, en in de meeste gevallen was het secundaire onvruchtbaarheid, aangezien 101 vrouwen al één kind hadden gehad.
  • 15 patiënten hadden vroege miskramen.
  • 21 zwangerschappen met adenomyose eindigden in vroeggeboorte.

Het is niet eenvoudig om de vraag te beantwoorden waarom het moeilijk is om zwanger te raken van adenomyose.

Onvruchtbaarheid treedt op onder invloed van vele factoren, wat een moeilijke taak is om erachter te komen..

Mogelijke oorzaken van onvruchtbaarheid bij adenomyose zijn:

  • Het optreden van verklevingen in het bekken.
  • Hormonale veranderingen die leiden tot onderdrukking van ovulatie en andere aandoeningen.
  • Onvermogen van het baarmoederslijmvlies om zijn functies uit te voeren.
  • Immuunsysteemaandoeningen.
  • Onvermogen om seks te hebben vanwege ernstige pijn.

Eerder werd aangenomen dat deze ziekte kenmerkend is voor vrouwen die zich in de premenopauzale periode bevinden, en de vraag: is het mogelijk om zwanger te raken met adenomyose - werd als absurd beschouwd, vrouwen werden simpelweg niet opgenomen in de onderzoeken vanwege leeftijdsgerelateerde veranderingen in het voortplantingssysteem. Nu ook bij nulliparous meisjes adenomyose wordt vastgesteld, is de situatie veranderd..

In wetenschappelijke kringen is er een mening dat "enkelvoudige" adenomyose in de meeste gevallen geen probleem is voor het begin van de conceptie, in grotere mate worden ernstige complicaties veroorzaakt door de combinatie met uitwendige genitale endometriose (dit gebeurt in 20-25% van de gevallen) of met myoom..

In de praktijk, als onvruchtbaarheid wordt vermoed bij een vrouw, testen en geschikte diagnostiek slechts kleine stadia van adenomyose laten zien, gaat het onderzoek naar de volgende fasen:

  1. Bij een regelmatige cyclus en bij afwezigheid van een zich ontwikkelend hechtingsproces in de bekkenorganen, is het noodzakelijk om een ​​laparoscopisch onderzoek uit te voeren om de kans op externe genitale endometriose uit te sluiten.
  2. Een belangrijke indicator voor diagnostische laparoscopie is de ondoelmatige verwachting op lange termijn van de eerste zwangerschap bij een patiënt met gezonde eileiders..
  3. Samen met laparoscopie is het nodig om het endometrium te nemen voor een biopsie in het midden van de luteale fase van de menstruatiecyclus om belangrijke informatie over het corpus luteum te verzamelen.

Over de eigenaardigheid van het verloop van de zwangerschap met adenomyose

Elke pathologie bij zwangere vrouwen is zorgwekkend, wat is het effect van uteriene adenomyose op de zwangerschap?

Uit het bovenstaande volgt dat ten eerste in het geval van adenomyose het risico op spontane abortus toeneemt en ten tweede het risico op vroeggeboorte.

Aangenomen wordt dat met de ontwikkeling van de ziekte de productie van prostaglandinen van het type F toeneemt. Onder normale omstandigheden zijn ze verantwoordelijk voor de samentrekking van de baarmoeder, maar hun teveel leidt ertoe dat de spieren van de baarmoeder krampachtig en chaotisch beginnen te samentrekken. Zelfs als de vrouw niet zwanger is, is deze toestand abnormaal en leidt tot het feit dat de pijn tijdens de menstruatie toeneemt..

Tijdens de zwangerschap leidt overproductie van prostaglandinen tot vroege miskramen, omdat de blastocyst niet in de baarmoeder kan worden geïmplanteerd. Deze aanname heeft geen strikt bewijs, maar bij vrouwen in adenomyotische haarden is het niveau van prostaglandines abnormaal verhoogd..

Zwangerschap na behandeling

De diagnose onvruchtbaarheid is geen zin voor adenomyose, met de implementatie van een competente, uitgebreide behandeling is de kans op zwangerschap 40-70%. Met de leeftijd nemen de kansen af, maar in de praktijk zijn er nog steeds gevallen geweest waarin adenomyose zwangerschap zelfs na 40 jaar niet voorkwam.

Behandeling

De belangrijkste behandeling voor onvruchtbaarheid bij adenomyse is het nemen van hormonale medicijnen en het uitvoeren van orgaanbehoudoperaties.

De verspreiding van het proces, de symptomen zullen de keuze van behandelmethoden beïnvloeden.

Vrouwen moeten begrijpen dat adenomyose een ongeneeslijke ziekte is die op elk moment kan terugkeren, alleen het verwijderen van de baarmoeder geeft 100% garantie, maar hoe kunt u hiermee akkoord gaan als u kinderen wilt hebben??

Sommige artsen zeggen dat het mogelijk is om adenomyose door zwangerschap te genezen, maar dit is niet waar, aangezien veel vrouwen in onderzoeken aangeven dat het na de bevalling verscheen of bleef bestaan.

Bij hormonale behandeling van onvruchtbaarheid

  • Orale anticonceptiva - Yarina, Jess en anderen. Op de achtergrond van ontwenning van medicijnen is zwangerschap mogelijk, maar volgens onderzoeksresultaten zijn orale anticonceptiva niet de meest effectieve medicijnen. Het verloop van de therapie duurt 0,5 jaar.
  • Gestagens zijn chemische analogen van progesteron die onlangs actief zijn voorgeschreven. Slimme vertegenwoordigers van deze groep medicijnen zijn Duphaston, Vizanne. Duphaston wordt cyclisch ingenomen, het heeft geen invloed op de ovulatie. Een analoog van Dyufaston is de natuurlijke Utrozhestan.
  • Antigonadotrofinen (danazol, danoval, gestrinon) - meer recent schreven ze dat danazol het meest effectief is om zwangerschap te bereiken, maar op dit moment wordt het praktisch niet gebruikt vanwege het feit dat het medicijn een uitgesproken bijwerking heeft - overgewicht, verruwing stemmen en anderen. Bij het gebruik van het medicijn verdwijnt de menstruatie, een maand na het stoppen van de therapie moet ze worden hervat.
  • Agonisten van gonadotropine-releasing hormone (GnRH) - zoladex, decapeptyl zijn zware hormonen en worden gebruikt in het gevorderde stadium van adenomyse. Ze worden als zeer effectieve medicijnen beschouwd, maar het gebruik ervan wordt beperkt door hun hoge kosten. Bovendien veroorzaakt langdurige behandeling met deze geneesmiddelen een aanhoudend oestrogeentekort, wat leidt tot een significante afname van de botmineraaldichtheid..

Hormoontherapie beïnvloedt de ovulatie en menstruatie, daarom vindt het herstel van alle voortplantingsfuncties plaats na 1-2 cycli na annulering en op dit moment kan zwangerschap optreden, maar na annulering is het noodzakelijk om het proces van rijping van de eicel te beheersen en als de eisprong niet optreedt, is het noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken die de ovulatie stimuleren (gonadotrofines)... In geval van insufficiëntie van het corpus luteum, gestagens met vitamine E-hulp, wordt deze vitamine ingenomen in de tweede fase van de cyclus.

Wanneer hormonale behandeling niet effectief is, wordt laparoscopische verwijdering van adenomyose-knooppunten gebruikt. Deze orgaanbehoudende operatie wordt gebruikt voor de nodulaire vorm van adenomyose. De essentie van deze operatie is dat met behulp van een laser excisie van het knooppunt en herstel van de wanden van de baarmoeder plaatsvindt..

Na het uitvoeren van orgaanbehoudende operaties, wordt het aanbevolen om gedurende zes maanden hormonale medicijnen te gebruiken, orale anticonceptiva hebben in dit geval een lage effectiviteit, GnRH-aes hebben zichzelf het beste van allemaal getoond, samen met een kuur met radonbaden.

Als de patiënt obstructie van de eileiders heeft, is verklevingen, microchirurgische plastische chirurgie aan de buizen nodig om ze te herstellen.

Het is erg belangrijk om aandacht te besteden aan de psychologische toestand, neem indien nodig kalmerende middelen.

De eenvoudigste behandeling is cervicale adenomyose, het is gemakkelijk te diagnosticeren, tijdens de behandeling kan lasertherapie actief worden gebruikt om pijnlijke haarden gemakkelijker en sneller te verwijderen. In 90% of meer van de gevallen, met een dergelijke diagnose, trad zwangerschap op.

Bij adenomyose wordt ook embolisatie van de baarmoederslagaders gebruikt, de effectiviteit van deze operatie is slecht bestudeerd. Tijdens de operatie raken de bloedvaten die de vleesbomen voeden of de haarden van interne endometriose kunstmatig "verstopt" zodat de knooppunten niet meer groeien. Volgens het protocol moet de bloedstroom van de baarmoeder na een jaar worden hersteld en daarna mag het zwanger worden, maar volgens beoordelingen worden velen in de toekomst geconfronteerd met een schending van de bloedtoevoer naar de baarmoeder.

Als alle pogingen tot medicamenteuze en chirurgische behandeling niet succesvol zijn, kunnen vrouwen worden verwezen voor in-vitrofertilisatie (IVF), maar de effectiviteit van deze procedure is in dit geval twee keer lager dan bij niet-zieke vrouwen.

Therapie om zwangerschap te behouden

Als een vrouw erin slaagt zwanger te worden tijdens het gebruik van Duphaston of Utrozhestan, is het verboden om abrupt te stoppen met het gebruik van het medicijn - dit kan een miskraam veroorzaken.

Het is erg belangrijk om het niveau van progesteron onder controle te houden, vaak leidt het lage niveau tot spontane abortussen.

In sommige gevallen wordt Duphaston tijdens de zwangerschap gebruikt..

Pspartum-therapie

Zoals hierboven vermeld, kan de ziekte na de bevalling terugkeren, maar een lange periode van afwezigheid van menstruatie: zwangerschap + voedingsperiode, hormonale veranderingen kunnen ook een gunstig effect hebben op het beloop van de ziekte, dit is echter niet altijd het geval. De behandeling vindt plaats na het einde van de lactatieperiode..

Uteriene adenomyose en zwangerschap

Adenomyose van de baarmoeder (endometriose van de baarmoeder) is een ziekte waarbij foci verschijnen in de weefsels van de baarmoeder, eierstokken en andere weefsels, die qua structuur lijken op het slijmvlies van de baarmoeder, zijn kleine knobbeltjes die donkere dikke vloeistof bevatten. In dergelijke haarden treden veranderingen op, vergelijkbaar met de afstoting van het uterusslijmvlies. De resulterende bloeding uit deze gebieden leidt tot pijn tijdens de menstruatie. Moderne artsen noemen adenomyose gewoonlijk een ziekte zoals endometriose van de baarmoeder. En endometriose is een ernstig ontstekingsproces..

Endometrische foci kunnen worden gelokaliseerd in verschillende organen en weefsels: op de baarmoederhals, in de dikte van de baarmoeder zelf, op de wand van de buikholte, buiten de organen van het voortplantingssysteem.

Adenomyose van de baarmoeder symptomen

Het meest voorkomende symptoom is pijn die begint of erger wordt in de premenstruele dagen, tijdens de menstruatie. Als de baarmoeder beschadigd is, kan er sprake zijn van overvloedige menstruatie, voor en na de menstruatie uit het genitale kanaal. De pijn kan worden gegeven aan het heiligbeen, het rectum en de vagina. Adenomyose van de baarmoeder kan zonder symptomen verlopen, in welk geval deze pathologie wordt gedetecteerd wanneer patiënten contact opnemen met de kliniek met de vraag dat ze op geen enkele manier een kind kunnen verwekken.

Uteriene adenomyose en zwangerschap

Zijn er kansen om een ​​gezonde baby te baren en te baren? Adenomyose van de baarmoeder gaat vaak gepaard met onvruchtbaarheid. Onvruchtbaarheid wordt vastgesteld als er niet binnen een of meer jaren zwangerschap is opgetreden tijdens regelmatige seksuele activiteit. Bij adenomyose van de baarmoeder is implantatie van de eicel in de baarmoederslijmvlies onmogelijk, de dood van het ei treedt op.

Bij adenomyose van de baarmoeder wordt een adhesief proces opgemerkt, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Er is een schending van de doorgankelijkheid van de eileiders, wat leidt tot het ontbreken van zwangerschap. Met uteriene adenomyose, de afwezigheid van rijping van het ei in de eierstok, een verandering in de eigenschappen van het baarmoederslijmvlies zelf.

Wanneer een diagnose van uteriene adenomyose wordt gesteld, wordt progestageentherapie voorgeschreven, tegen de achtergrond waarvan zwangerschap kan optreden. Deze groep medicijnen mag niet worden geannuleerd, ze moeten worden voortgezet om de nodige hormonale ondersteuning te bieden. Het is bekend dat deze ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hormonale stoornissen, daarom is het eerste trimester van de zwangerschap het meest verantwoordelijk. In de regel moet een zwangere vrouw tot 14 weken hormonen innemen. Maar dit moet worden gecontroleerd, rekening houdend met de resultaten van een bloedtest op het gehalte aan progesteron. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt beslist over het annuleren van gestagens of het voortzetten van de therapie. Er zijn talrijke onderzoeken uitgevoerd waaruit blijkt dat geen informatie is verkregen over het negatieve effect van hormonen op de foetus, in het bijzonder dydrogesteron. Dit medicijn wordt veel gebruikt in de verloskundige praktijk en helpt bij het creëren van optimale omstandigheden voor de voortgang van de zwangerschap..

De meest voorkomende complicatie van zwangerschap met adenomyose is de dreiging van beëindiging. Deze situatie vereist het geven van preventieve cursussen om de ontwikkeling van een dreigingskliniek te voorkomen. Geneesmiddelen voorschrijven uit de groep van antispasmodica, kalmerende middelen, kalmerende middelen die metabolische processen verbeteren.

Oorzaken van adenomyose van de baarmoeder

Adenomyose van de baarmoeder is te wijten aan een genetische aanleg. Er is een theorie van hormonale ontwikkeling van de ziekte, volgens welke er een schending is van de inhoud en verhouding van hormonen in het lichaam van een vrouw. Een andere theorie over het optreden van adenomyose van de baarmoeder is implantatie, volgens welke de afgestoten endometriumdeeltjes zich nestelen op de eierstokken, buizen, peritoneum, "grond" creëren voor de ontwikkeling van de ziekte. De belangrijkste zijn negatieve verschuivingen in het neuro-endocriene systeem als gevolg van stress, ondervoeding, verschillende niet-gynaecologische aandoeningen.

Diagnostics uteriene adenomyose

Het is mogelijk om de aanwezigheid van adenomyose van de baarmoeder te vermoeden bij vrouwen met onvruchtbaarheid en in aanwezigheid van bepaalde factoren: een langdurig pijnsyndroom, met niet-succesvolle behandeling van ontstekingsprocessen in de baarmoederaanhangsels, met intra-uteriene interventies, met uitstrijkende bloeding uit het genitale kanaal; met pijn als gevolg van geslachtsgemeenschap, pijn bij weergave op een gynaecologische stoel; tekenen van verklevingen in het bekken, pijn in de ligamenten van de baarmoeder.

Echografie is de belangrijkste diagnostische methode waarmee u de grootte van de baarmoeder, de structuur van het spiermembraan, de grootte en structuur van cystische formaties in de eierstokken kunt bepalen. De volgende belangrijke fase van het onderzoek zijn methoden om de doorgankelijkheid van de eileiders te beoordelen. De aanwezigheid van ontstekingshaarden in de baarmoederwand kan bijvoorbeeld worden gedetecteerd met behulp van een röntgenfoto van de baarmoeder. De afbeelding evalueert de grootte van de baarmoeder, de mate van verspreiding van het proces.

Tegenwoordig blijven endoscopische operaties (laparoscopie) de standaard voor het diagnosticeren van verschillende vormen van onvruchtbaarheid, waaronder de vorm van onvruchtbaarheid als gevolg van uteriene adenomyose. Tijdens de operatie worden "instrumenten" door de gaten in de buikwand in de buikholte gebracht. Met behulp van een dergelijk onderzoek is het mogelijk om de toestand van de eileiders, de aanwezigheid van verklevingen, foci van adenomyose van de baarmoeder te bepalen.

Behandeling van adenomyose van de baarmoeder

Behandeling van adenomyose van de baarmoeder wordt uitgevoerd door chirurgische correctie, fysiotherapie, hormonale therapie. In de afgelopen decennia hebben hormonale geneesmiddelen de medicamenteuze behandeling van uteriene adenomyose gedomineerd. Ze stoppen tijdelijk de menstruatie, onderdrukken het werk van de eierstokken. Ze creëren een kunstmatige menopauze, wat leidt tot een afname van de ernst van de symptomen van de ziekte, een afname van de haarden van adenomyose van de baarmoeder. Hormonale medicijnen van de nieuwste generatie hebben een minimum aan bijwerkingen in vergelijking met de medicijnen van vorige generaties. Behandeling met dergelijke hormonale geneesmiddelen wordt gebruikt als de eerste fase van de behandeling vóór de operatie. Bij de behandeling en preventie van de progressie van niet-ernstige vormen van uteriene adenomyose worden ook orale hormonale anticonceptiva gebruikt.

Het grootste effect kan worden verkregen met een combinatie van hormonale en chirurgische behandelingsmethoden - laparoscopie, tijdens de operatie worden endometriotische foci verwijderd. In dit geval kunnen hormonen worden gebruikt als preoperatieve voorbereiding, binnen 3-6 maanden na de operatie als preventieve maatregel tegen het optreden van symptomen van uteriene adenomyose..

Zwangerschap plannen met adenomyose van de baarmoeder

Laparoscopie wordt gebruikt als er endometrioïde cysten in de eierstokken zijn, het is nodig om de doorgankelijkheid van de eileiders vast te stellen. Na de operatie wordt hormoontherapie meestal gedurende 3-6 maanden voorgeschreven. Hormonale medicijnen brengen het voortplantingssysteem in slaap. Na een paar maanden wordt de therapie geannuleerd, de patiënt mag zwanger worden. Als de zwangerschap niet binnen een jaar optreedt, verkleint dit de kans op herstel van de voortplantingsfunctie van een vrouw aanzienlijk. In dit geval wordt het IVF-programma aanbevolen. Tijdens zwangerschap en borstvoeding kan bij afwezigheid van menstruatie een omgekeerde ontwikkeling van adenomyose van de baarmoeder optreden. Zwangerschapsafbreking met curettage van de baarmoederholte leidt tot verergering en verergering van uteriene adenomyose. Tijdig onderzoek, behandeling van uteriene adenomyose helpt het begin van de zwangerschap.

Het feit dat adenomyose aanwezig is, betekent niet dat de zwangerschap zal doorgaan bij alle zwangere vrouwen met complicaties. Een groot percentage van de patiënten weet helemaal niet dat ze een dergelijke ziekte hebben, terwijl de conceptie probleemloos verloopt. In deze situatie is het niet nodig om onmiddellijk hormoontherapie voor te schrijven. Het is noodzakelijk om een ​​uitgebreid vervolgonderzoek van een vrouw uit te voeren, haar hormonale profiel, zodat de noodzaak van medicamenteuze behandeling kan worden beoordeeld.

Als een vrouw lijdt aan adenomyose en een zwangerschap plant, moet ze voorbereid zijn op zo'n belangrijke periode in haar leven. Het uitvoeren van een volledig onderzoek en een passende behandeling, afhankelijk van de verkregen resultaten, is een garantie dat de zwangerschap zal plaatsvinden en zonder complicaties zal verlopen. Speciale aandacht wordt besteed aan de diagnose van infecties gerelateerd aan soa's. Bij adenomyose is er een afname van de beschermende, immuunkrachten van het lichaam. Zwangerschap is een toestand van natuurlijke immunodeficiëntie, dus dit kan ertoe leiden dat het infectieuze proces tijdens de zwangerschap gepaard gaat met verschillende complicaties. Het is noodzakelijk om vóór de zwangerschap een specifieke therapie voor te schrijven, aangezien de lijst met toegestane geneesmiddelen voor zwangere vrouwen zeer beperkt is.

Er kan worden gesteld dat voor een vrouw de diagnose adenomyose niet mag betekenen dat ze geen gezonde baby kan baren. Het belangrijkste is om de aanbevelingen van een specialist in de behandeling van deze ziekte op te volgen en de geplande zwangerschap op een verantwoorde manier te benaderen..

Is het mogelijk om zwanger te worden met adenomyose van de baarmoeder?

Een omstreden kwestie voor gynaecologen, reproductologen is adenomyose en zwangerschap. In wetenschappelijke kringen wordt de mogelijkheid van zwangerschap met uteriene adenomyose besproken, of het de duur van de zwangerschap en andere aspecten van de zwangerschap kan beïnvloeden, maar het mechanisme van onvruchtbaarheid bij adenomyose is nog niet bekendgemaakt..

Concept van adenomyose

De ziekte adenomyose heeft andere namen voor endometriose van het baarmoederlichaam, interne endometriose, het treedt op als gevolg van veranderingen in het endometrium (slijmvlieslaag van de baarmoeder) en myometrium. Het endometrium groeit en groeit in de spierwanden van de baarmoeder (myometrium). De stadia van de ziekte zijn afhankelijk van de diepte van kieming in de baarmoederholte en het type haarden.

De ziekte in de beginfase manifesteert zich op geen enkele manier, maar na verloop van tijd merkt de vrouw afscheiding na en vóór de menstruatie, bloeding tussen menstruaties, pijn in het bekkengebied. Het is mogelijk dat het eerste signaal voor een vrouw een probleem is bij het verwekken van een baby..

Diffuse, nodulaire, focale adenomyose onderscheidt zich in vorm.

Wie is er het meest vatbaar voor

Op basis van de resultaten van onderzoeken bij verschillende vrouwen met adenomyose werd bepaald wie er risico loopt:

  • Vrouwen die diagnostische intra-uteriene manipulaties hebben ondergaan - abortussen, reiniging en andere.
  • Als de vrouwelijke helft van het gezin vatbaar was voor gynaecologische aandoeningen, leden grootmoeders en moeders aan goedaardige (vleesbomen) of kwaadaardige tumoren.
  • Als u eerder een operatie aan de eierstokken of eileiders heeft ondergaan, of als vrouwen een ontstekingsziekte van de baarmoeder hebben gehad.
  • Interessant is dat vrouwen die zijn bevallen risico lopen, er doen zich vaak problemen voor bij het plannen van een secundaire zwangerschap.

Is het mogelijk om zwanger te raken met adenomyose van de baarmoeder?

Er zijn aanwijzingen dat er in het geval van externe endometriose geen verschil is tussen primaire of secundaire onvruchtbaarheid, in het geval van adenomyose komen vrouwen 4 keer vaker voor problemen bij het verwekken van een tweede kind, misschien wijst dit erop dat de ziekte zich ontwikkelde na de eerste zwangerschap en bevalling.

In een onderzoek onder 150 patiënten bij wie interne endometriose was vastgesteld, werden de volgende gegevens verkregen:

  • 66 vrouwen met adenomyose konden niet zwanger worden, en in de meeste gevallen was het secundaire onvruchtbaarheid, aangezien 101 vrouwen al één kind hadden gehad.
  • 15 patiënten hadden vroege miskramen.
  • 21 zwangerschappen met adenomyose eindigden in vroeggeboorte.

Het is niet eenvoudig om de vraag te beantwoorden waarom het moeilijk is om zwanger te raken van adenomyose.

Onvruchtbaarheid treedt op onder invloed van vele factoren, wat een moeilijke taak is om erachter te komen..

Mogelijke oorzaken van onvruchtbaarheid bij adenomyose zijn:

  • Het optreden van verklevingen in het bekken.
  • Hormonale veranderingen die leiden tot onderdrukking van ovulatie en andere aandoeningen.
  • Onvermogen van het baarmoederslijmvlies om zijn functies uit te voeren.
  • Immuunsysteemaandoeningen.
  • Onvermogen om seks te hebben vanwege ernstige pijn.

Eerder werd aangenomen dat deze ziekte kenmerkend is voor vrouwen in de premenopauzale periode, en de vraag: is het mogelijk om zwanger te worden van adenomyose, werd als absurd beschouwd, vrouwen werden simpelweg niet in de onderzoeken opgenomen vanwege leeftijdsgebonden veranderingen in het voortplantingssysteem. Nu ook bij nulliparous meisjes adenomyose wordt vastgesteld, is de situatie veranderd..

In wetenschappelijke kringen is er een mening dat "enkelvoudige" adenomyose in de meeste gevallen geen probleem is voor het begin van de conceptie, in grotere mate worden ernstige complicaties veroorzaakt door de combinatie met uitwendige genitale endometriose (dit gebeurt in 20-25% van de gevallen) of met myoom..

In de praktijk, als onvruchtbaarheid wordt vermoed bij een vrouw, testen en geschikte diagnostiek slechts kleine stadia van adenomyose laten zien, gaat het onderzoek naar de volgende fasen:

  1. Bij een regelmatige cyclus en bij afwezigheid van een zich ontwikkelend hechtingsproces in de bekkenorganen, is het noodzakelijk om een ​​laparoscopisch onderzoek uit te voeren om de kans op externe genitale endometriose uit te sluiten.
  2. Een belangrijke indicator voor diagnostische laparoscopie is de ondoelmatige verwachting op lange termijn van de eerste zwangerschap bij een patiënt met gezonde eileiders..
  3. Samen met laparoscopie is het nodig om het endometrium te nemen voor een biopsie in het midden van de luteale fase van de menstruatiecyclus om belangrijke informatie over het corpus luteum te verzamelen.

Kenmerken van het verloop van de zwangerschap met adenomyose

Elke pathologie bij zwangere vrouwen is zorgwekkend, wat is het effect van uteriene adenomyose op de zwangerschap?

Uit het bovenstaande volgt dat ten eerste in het geval van adenomyose het risico op spontane abortus toeneemt en ten tweede het risico op vroeggeboorte.

Aangenomen wordt dat met de ontwikkeling van de ziekte de productie van prostaglandinen van het type F toeneemt. Onder normale omstandigheden zijn ze verantwoordelijk voor de samentrekking van de baarmoeder, maar hun teveel leidt ertoe dat de spieren van de baarmoeder krampachtig en chaotisch beginnen te samentrekken. Zelfs als de vrouw niet zwanger is, is deze toestand abnormaal en leidt tot het feit dat de pijn tijdens de menstruatie toeneemt..

Tijdens de zwangerschap leidt overproductie van prostaglandinen tot vroege miskramen, omdat de blastocyst niet in de baarmoeder kan worden geïmplanteerd. Deze aanname heeft geen strikt bewijs, maar bij vrouwen in adenomyotische haarden is het niveau van prostaglandines abnormaal verhoogd..

Zwangerschap na behandeling

De diagnose onvruchtbaarheid is geen zin voor adenomyose, met de implementatie van een competente, uitgebreide behandeling is de kans op zwangerschap 40-70%. Met de leeftijd nemen de kansen af, maar in de praktijk zijn er nog steeds gevallen geweest waarin adenomyose zwangerschap zelfs na 40 jaar niet voorkwam.

Behandeling

De belangrijkste behandeling voor onvruchtbaarheid bij adenomyse is het nemen van hormonale medicijnen en het uitvoeren van orgaanbehoudoperaties.

De verspreiding van het proces, de symptomen zullen de keuze van behandelmethoden beïnvloeden.

Vrouwen moeten begrijpen dat adenomyose een ongeneeslijke ziekte is die op elk moment kan terugkeren, alleen het verwijderen van de baarmoeder geeft 100% garantie, maar hoe kunt u hiermee akkoord gaan als u kinderen wilt hebben??

Sommige artsen zeggen dat het mogelijk is om adenomyose door zwangerschap te genezen, maar dit is niet waar, aangezien veel vrouwen in onderzoeken aangeven dat het na de bevalling verscheen of bleef bestaan.

Bij hormonale behandeling van onvruchtbaarheid

  • Orale anticonceptiva - Yarina, Jess en anderen. Op de achtergrond van ontwenning van medicijnen is zwangerschap mogelijk, maar volgens onderzoeksresultaten zijn orale anticonceptiva niet de meest effectieve medicijnen. Het verloop van de therapie duurt 0,5 jaar.
  • Gestagens zijn chemische analogen van progesteron die onlangs actief zijn voorgeschreven. Slimme vertegenwoordigers van deze groep medicijnen zijn Duphaston, Vizanne. Duphaston wordt cyclisch ingenomen, het heeft geen invloed op de ovulatie. Een analoog van Dyufaston is de natuurlijke Utrozhestan.
  • Antigonadotrofinen (danazol, danoval, gestrinon) - meer recent schreven ze dat danazol het meest effectief is om zwangerschap te bereiken, maar op dit moment wordt het praktisch niet gebruikt vanwege het feit dat het medicijn een uitgesproken bijwerking heeft - overgewicht, verruwing stemmen en anderen. Bij het gebruik van het medicijn verdwijnt de menstruatie, een maand na het stoppen van de therapie moet ze worden hervat.
  • Agonisten van gonadotropine-releasing hormone (GnRH) - zoladex, decapeptyl zijn zware hormonen en worden gebruikt in het gevorderde stadium van adenomyse. Ze worden als zeer effectieve medicijnen beschouwd, maar het gebruik ervan wordt beperkt door hun hoge kosten. Bovendien veroorzaakt langdurige behandeling met deze geneesmiddelen een aanhoudend oestrogeentekort, wat leidt tot een significante afname van de botmineraaldichtheid..

Hormoontherapie beïnvloedt de ovulatie en menstruatie, daarom vindt het herstel van alle voortplantingsfuncties plaats na 1-2 cycli na annulering en op dit moment kan zwangerschap optreden, maar na annulering is het noodzakelijk om het proces van rijping van de eicel te beheersen en als de eisprong niet optreedt, is het noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken die de ovulatie stimuleren (gonadotrofines)... In geval van insufficiëntie van het corpus luteum, gestagens met vitamine E-hulp, wordt deze vitamine ingenomen in de tweede fase van de cyclus.

Wanneer hormonale behandeling niet effectief is, wordt laparoscopische verwijdering van adenomyose-knooppunten gebruikt. Deze orgaanbehoudende operatie wordt gebruikt voor de nodulaire vorm van adenomyose. De essentie van deze operatie is dat met behulp van een laser excisie van het knooppunt en herstel van de wanden van de baarmoeder plaatsvindt..

Na het uitvoeren van orgaanbehoudende operaties, wordt het aanbevolen om gedurende zes maanden hormonale medicijnen te gebruiken, orale anticonceptiva hebben in dit geval een lage effectiviteit, GnRH-aes hebben zichzelf het beste van allemaal getoond, samen met een kuur met radonbaden.

Als de patiënt obstructie van de eileiders heeft, is verklevingen, microchirurgische plastische chirurgie aan de buizen nodig om ze te herstellen.

Het is erg belangrijk om aandacht te besteden aan de psychologische toestand, neem indien nodig kalmerende middelen.

De eenvoudigste behandeling is cervicale adenomyose, het is gemakkelijk te diagnosticeren, tijdens de behandeling kan lasertherapie actief worden gebruikt om pijnlijke haarden gemakkelijker en sneller te verwijderen. In 90% of meer van de gevallen, met een dergelijke diagnose, trad zwangerschap op.

Bij adenomyose wordt ook embolisatie van de baarmoederslagaders gebruikt, de effectiviteit van deze operatie is slecht bestudeerd. Tijdens de operatie raken de bloedvaten die de vleesbomen voeden of de haarden van interne endometriose kunstmatig "verstopt" zodat de knooppunten niet meer groeien. Volgens het protocol moet de bloedstroom van de baarmoeder na een jaar worden hersteld en daarna mag het zwanger worden, maar volgens beoordelingen worden velen in de toekomst geconfronteerd met een schending van de bloedtoevoer naar de baarmoeder.

Als alle pogingen tot medicamenteuze en chirurgische behandeling niet succesvol zijn, kunnen vrouwen worden verwezen voor in-vitrofertilisatie (IVF), maar de effectiviteit van deze procedure is in dit geval twee keer lager dan bij niet-zieke vrouwen.

Therapie voor behoud van zwangerschap

Als een vrouw erin slaagt zwanger te worden tijdens het gebruik van Duphaston of Utrozhestan, is het verboden om abrupt te stoppen met het gebruik van het medicijn - dit kan een miskraam veroorzaken.

Het is erg belangrijk om het niveau van progesteron onder controle te houden, vaak leidt het lage niveau tot spontane abortussen.

In sommige gevallen wordt Duphaston tijdens de zwangerschap gebruikt..

Postpartum therapie

Zoals hierboven vermeld, kan de ziekte na de bevalling terugkeren, maar een lange periode van afwezigheid van menstruatie: zwangerschap + voedingsperiode, hormonale veranderingen kunnen ook een gunstig effect hebben op het beloop van de ziekte, dit is echter niet altijd het geval. De behandeling vindt plaats na het einde van de lactatieperiode..

Hoe is zwangerschap en vroege zwangerschap met adenomyose van de baarmoeder

Adenomyose en zwangerschap beïnvloeden elkaar. Bij deze diagnose is het voor de eicel moeilijker om voet aan de grond te krijgen in het baarmoederslijmvlies, waardoor de kans op zwangerschap kleiner wordt. Het dragen van een kind is gecompliceerd, de toestand van de patiënt kan verslechteren als er een miskraam optreedt.

Interactie tussen zwangerschap en ziekte

Zwangerschap met adenomyose komt niet vaak voor, omdat de laag van het baarmoederslijmvlies, waaraan het bevruchte ei zou moeten hechten, sterk groeit. Bovendien is de oorzaak van de pathologie hormonale onbalans; met een onbalans van hormonen is het niet altijd mogelijk om een ​​baby te verwekken.

Het wordt aanbevolen om voor te genezen; in de meeste gevallen zijn de voorspellingen positief, vrouwen kunnen zelfstandig een gezond kind verwekken, baren en baren.

Soms genezen zwangere vrouwen spontaan.

Het endometrium ondergaat niet langer cyclusgerelateerde maandelijkse veranderingen.

Bij langdurige lactatie wordt de functie van de eierstokken lange tijd hersteld, waardoor veranderingen in de hormonale achtergrond niet optreden, het is mogelijk om de toestand te verbeteren, pathologische foci te elimineren.

Bevruchting

De hormonale achtergrond in pathologie is verstoord. Hierdoor is ovulatie misschien niet mogelijk, het ei rijpt niet en kan niet worden bevrucht. Bovendien is bij uteriene adenomyose de kans kleiner dat zwangerschap optreedt als gevolg van de onderdrukking van de sperma-activiteit. Mannelijke geslachtscellen verliezen hun mobiliteit, wat leidt tot een afname van de kans op bevruchting. Als het proces zich uitbreidt naar de eileiders, zal het voor gameten moeilijk zijn om de baarmoederholte binnen te dringen vanwege vernauwing van het lumen.

Sommige vrouwen kunnen geen volledig seksleven hebben vanwege ernstige pijn veroorzaakt door het pathologische proces.

Embryo-implantatie

Tijdens de zwangerschap hecht de bevruchte cel zich aan de endometriale laag van de baarmoeder. Pathologieën van deze structuur bemoeilijken de implantatie. Als het niet lukt, sterft het ei, waarna het tijdens de menstruatie het lichaam van het meisje verlaat..

In het eerste stadium van de ziekte, met focale laesies, kunnen in de meeste gevallen cellen worden geïmplanteerd. Hoe groter het getroffen gebied, hoe kleiner de kans om zelf zwanger te worden. De progressie van de ziekte heeft ook een negatieve invloed.

Draagproblemen

Het is moeilijk om een ​​gezonde baby te dragen. De placenta is vaak te laag aangehecht, presentatie wordt waargenomen. De bloedtoevoer naar de ‘plaats van het kind’ is verstoord. Het risico op zuurstofgebrek bij de foetus neemt toe, wat de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling kan schaden. In moeilijke situaties sterft het embryo in de moeder, treedt er een miskraam of een bevroren zwangerschap op. Verhoogt de kans op een spontane abortus en een constant hoge uterustonus. Risico's blijven bestaan ​​tijdens de gehele dracht..

Het is gevaarlijk voor een vrouw om zwanger te worden. De hormonale achtergrond bij aanstaande moeders verandert enorm. Zwangerschap met adenomyose van de baarmoeder zal tot een ernstige aandoening leiden als deze niet kan worden bewaard.

Vanwege de sterke hormonale onbalans zal het pathologische proces intensiever verlopen, er zijn meer inspanningen nodig voor de behandeling. In sommige gevallen leidt hormonale onbalans als gevolg van abortus of miskraam tot een sterke verslechtering waarbij het nodig is om de voortplantingsorganen te verwijderen, en onomkeerbare onvruchtbaarheid.

Vaak moet u bij pathologie een toevlucht nemen tot een keizersnede. Vanwege placenta previa kunnen vrouwen in veel gevallen niet zelfstandig bevallen. Hevig bloeden na voltooiing van het arbeidsproces kan ook een probleem worden, dat moeilijk te stoppen kan zijn..

In sommige gevallen kunt u echter zelf bevallen; de geschikte methode wordt bepaald door de arts. Soms is een natuurlijke bevalling optimaal.

Hoe u zwanger kunt worden van adenomyose

Artsen raden aan om eerst hormoontherapie te ondergaan om de toestand te stabiliseren en de patiënt te genezen. Met adenomyose kunt u alleen zwanger worden als er een focale vorm is, de pathologie loopt niet; de kans op zwangerschap neemt af, maar niet veel. Bij baarmoederadenomyose van 1 en 2 graden van ernst is het echter beter om vooraf te behandelen om gevaarlijke gevolgen, complicaties te voorkomen.

In een vergevorderd stadium kunt u alleen met behulp van medische methoden zwanger worden van uteriene adenomyose. Patiënten kunnen worden geadviseerd om in-vitrofertilisatie te gebruiken als ze zelf niet zwanger kunnen worden. U moet eerst worden onderzocht. De techniek helpt niet bij uitgebreide laesies, tenzij u eerst een kuur ondergaat.

In de meeste situaties is het mogelijk om na behandeling zwanger te worden. Onvruchtbaarheid wordt slechts in 30-40% van de gevallen gediagnosticeerd. In het geval van baarmoederpathologie kan een zwangerschap na therapie worden gepland met toestemming van een arts; het is niet de moeite waard om uit te stellen, aangezien de ziekte vaak terugkeert.

Zwangerschap met adenomyose - is het echt?

Veel gynaecologische pathologieën en ziekten kunnen reproductiestoornissen veroorzaken. In dit verband zijn de patiënten van centra voor gezinsplanning en verschillende klinieken die zich met onvruchtbaarheidsproblemen bezighouden vaak geïnteresseerd in de vraag of het echt mogelijk is om zwanger te raken van uteriene adenomyose en wat ze kunnen verwachten na de behandeling..

Adenomyose - kenmerken van pathologie en oorzaken

Het is algemeen aanvaard dat zwangerschap en eventuele structurele veranderingen in de baarmoeder elkaar uitsluitende concepten zijn. Sommige vrouwen slagen er echter in om zwanger te worden en zelfs met adenomyose een kind binnen te halen.

Dit kunnen zowel kleine focale veranderingen zijn als diffuse veranderingen die de grenzen van één orgaan overschrijden en niet alleen de baarmoeder treffen, maar ook andere organen van het kleine bekken..

De oorzaken van adenomyose zijn gevarieerd, daarom zijn er verschillende theorieën over de ontwikkeling ervan, waarvan de volgende het dichtst bij de werkelijkheid liggen:

  • inductie - verklaart de vorming van endometrioïde foci door de invloed van triggerfactoren en ongunstige omstandigheden;
  • implantatie - er wordt aangenomen dat het werpen van bloed tijdens menstruatie- of invasieve procedures door de eileiders van de baarmoeder naar de buikholte de proliferatie van epitheelcellen van het baarmoederslijmvlies in de aangrenzende organen kan veroorzaken;
  • metaplasie van het coelomische epitheel - treedt op in het geval van onvolledige regressie van de overblijfselen van embryonale weefsels die hebben deelgenomen aan de vestiging en vorming van organen.

Naast deze drie zijn er nog andere theorieën, maar die hebben geen betrouwbare bewijsbasis..

Triggerfactoren en risico's van het ontwikkelen van endometrioïde veranderingen zijn onder meer:

  • genetische aanleg;
  • urogenitale infecties en geslachtsziekten;
  • hormonale disbalans;
  • trauma aan de bekkenorganen, in het bijzonder de baarmoeder;
  • intra-uteriene manipulaties en chirurgische ingrepen.

In de regel zijn er geen kenmerkende symptomen die op deze ziekte duiden, en in de meeste gevallen wordt adenomyose een diagnostische bevinding..

Desalniettemin is het mogelijk om de aanwezigheid van gynaecologische pathologie te vermoeden als een vrouw zich zorgen maakt over pijnlijke menstruaties, hevig bloeden, het verschijnen van bruine of bloederige afscheiding enkele dagen na de menstruatie, evenals een donkere "leem" in het midden van de cyclus..

Voordat een vrouw met adenomyose wordt gediagnosticeerd, moet ze, voordat ze zwanger wordt, niet alleen een volledig onderzoek ondergaan, maar ook een passende behandeling, die een kans kan geven om moeder te worden..

Waarom verstoort adenomyose het zwanger worden?

Niettemin kunnen hormonale veranderingen het proces van follikelrijping en ovulatie beïnvloeden, vaak op een volledig ongunstige manier..

Ja, het is mogelijk om zwanger te worden van uteriene adenomyose, maar helaas is het vanwege organische veranderingen in de spierlaag niet altijd mogelijk om de foetus te behouden.

Een bijzonder onaangenaam prognostisch teken is een combinatie van interne endometriose met andere, hormoonafhankelijke pathologieën, bijvoorbeeld ovariumcysten en adnexitis. In dit geval kan onvruchtbaarheid onomkeerbaar worden..

Als adenomyose niet alleen de spierlaag van de baarmoeder vangt, maar ook de aanhangsels, worden de stofwisselingsprocessen van het lichaam, afhankelijk van geslachtshormonen, zo sterk verstoord dat ze niet alleen de ovulatie beïnvloeden, wat leidt tot anovulatoire cycli, waardoor ze de oorzaak worden van onvruchtbaarheid.

In het geval van enkele endometrioïde foci die de diepe lagen van spierweefsel niet aantasten, veroorzaken hormonale veranderingen tijdens een ontstane zwangerschap een fysiologische menopauze, waardoor ze een gunstig effect hebben op het beloop van de ziekte, aangezien de groeisnelheid van endometrioïde cellen afneemt. Soms, tegen de achtergrond van zwangerschap, verdwijnt adenomyose volledig en verdwijnt deze.

Wanneer is behandeling nodig?

Omdat het in sommige gevallen met adenomyose mogelijk is om zwanger te worden en zwanger te worden, is het logisch om aan te nemen dat niet alle manifestaties van deze ziekte behandeling behoeven. Inderdaad, therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het klinische stadium van adenomyose..

Naast de drie hoofdtypen: nodulair, diffuus en diffuus-nodulair, worden de volgende graden of stadia van genitale endometriose onderscheiden, afhankelijk van de diepte van weefselschade:

  1. De eerste graad - endometriumcellen groeien in de bovenste lagen van het spierweefsel van de baarmoeder en vormen er depressies in. De structuur van het myometrium is niet veranderd. In dit stadium is hormoongeïnduceerde regressie van de ziekte mogelijk..
  2. Tweede graad - de groeiende mucosale cellen bereiken het midden van het myometrium. Als gevolg hiervan wordt de spierlaag dikker, hobbelig en verliest deze zijn elasticiteit. Vrouwen beginnen problemen met zwangerschap of conceptie op te merken. Niettemin leent dit stadium van de ziekte zich voor conservatieve, d.w.z. behandeling met geneesmiddelen.
  3. Derde graad - het myometrium is volledig aangetast, waardoor de wanden van de baarmoeder ernstig worden vervormd en verdikt. Het probleem kan niet worden opgelost zonder chirurgische behandeling.
  4. Vierde graad - niet alleen de baarmoeder wordt aangetast, maar ook andere organen van het kleine bekken. In de meest ernstige gevallen is het noodzakelijk om de baarmoeder volledig te verwijderen met aanhangsels.

Een medische, conservatieve behandeling duurt vrij lang - van twee tot drie maanden tot zes maanden of langer. In dit geval worden hormonale medicijnen voorgeschreven, waardoor een kunstmatige menopauze ontstaat, waardoor de celgroei vertraagt ​​en uiteindelijk stopt..

De hoeveelheid chirurgische behandeling hangt af van de omvang van de laesie. Chirurgische ingreep kan zowel voorzichtig zijn - laparoscopische excisie van de getroffen gebieden, als radicale laparotomie met uitroeiing van de baarmoeder met of zonder aanhangsels. In dit geval verliest de patiënt helaas het vermogen om het kind te dragen..

Voorbereiding op zwangerschap met adenomyose

Zoals uit het bovenstaande volgt, is het mogelijk om zwanger te worden met adenomyose, het is veel moeilijker om een ​​baby te krijgen. Patiënten met de eerste en tweede graad van de ziekte hebben na adequate medicamenteuze behandeling een reële kans op conceptie en normale zwangerschap.

Dankzij de constante ontwikkeling van reproductieve geneeskunde hebben vrouwen met ernstigere endometrioïde laesies, bij wie 10-15 jaar geleden onvruchtbaarheid werd vastgesteld, de kans om moeder te worden.

Vaak bieden artsen na chirurgische verwijdering van de aangetaste delen van de voortplantingsorganen in-vitrofertilisatie aan, gevolgd door implantatie van het embryo in de baarmoeder van de aanstaande moeder..

Daarom is het in ieder geval noodzakelijk om, om zwanger te worden tegen de achtergrond van adenomyose, zorgvuldig te worden onderzocht en een hormonale therapie te ondergaan..

Naast hormonen, vitamine- en mineralencomplexen, immunostimulantia, sedativa, een uitgebalanceerd dieet, matige fysieke activiteit, worden therapeutische SPA-procedures aanbevolen voor de algemene versterking van het lichaam..

Adenomyose en het dragen van een kind

Het dragen van een baby met uteriene adenomyose is heel goed mogelijk en hiervoor is veel klinisch bewijs. Het enige waar u rekening mee moet houden is dat zwangerschap met interne endometriose moeilijker kan zijn dan normaal, er is een reële dreiging van spontane abortus, vroeggeboorte of placenta-abruptie..

Daarom een ​​vrouw die erin slaagde zwanger te worden met een dergelijke diagnose, en nog meer een patiënt daarna
IVF, moet de voortgang van de zwangerschap zorgvuldig volgen, gevoelig zijn voor en reageren op eventuele veranderingen in het lichaam en de behandelende arts hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen.

Laten we het samenvatten

Adenomyose is een pathologie die vraagtekens plaatst bij de mogelijkheid om een ​​kind te verwekken en te dragen. Toch kan en moet er mee worden gestreden. Momenteel heeft meer dan 60% van de paren die met deze diagnose worden geconfronteerd de kans om ouders te worden..

Het enige dat een vrouw die aan uteriene adenomyose lijdt, moet onthouden, is dat constante aandacht van de behandelende verloskundige-gynaecoloog en een verantwoordelijke houding ten opzichte van haar eigen gezondheid noodzakelijk is.

Houd er ook rekening mee dat na een natuurlijke bevalling de groei van endometrioïde weefsel kan afnemen en zelfs stoppen, en de menstruatiecyclus zal verbeteren, terwijl na een abortus het risico op progressie van de pathologie aanzienlijk toeneemt..

Luister naar je lichaam, leer de signalen die het je geeft te herkennen, bezoek regelmatig je gynaecoloog, laat je onderzoeken en volg de aanbevelingen van je arts - dit is de sleutel tot succes op weg naar de gewenste zwangerschap.

Zwangerschap met adenomyose: impact op conceptie, zwangerschap en bevalling

Adenomyose is een ziekte waarbij de slijmlaag van de baarmoeder - het endometrium - uitgroeit tot de spierlaag - het myometrium. De pathologie manifesteert zich door langdurige en zware menstruatiebloedingen, vergezeld van pijn. Adenomyose kan aangeboren zijn, maar komt meestal voor in de vruchtbare leeftijd als gevolg van hormonale stoornissen. In dit opzicht beginnen reproductieve problemen vanaf het moment van bevruchting..

Tijdens de hele zwangerschap heeft een vrouw gespecialiseerde monitoring en ondersteunende therapie nodig. Tijdens de bevalling is er een hoog risico op complicaties, tot hevig bloeden gevolgd door verwijdering van de baarmoeder.

  • 1 Voortplantingssysteem bij adenomyose
  • 2 Symptomen van pathologie
  • 3 Oorzaken van de ziekte
  • 4 Adenomyose en zwangerschap
    • 4.1 Bemesting
    • 4.2 Implantatie
    • 4.3 Peiling
    • 4.4 Bevalling en het puerperium
    • 4.5 Risico op onvruchtbaarheid
  • 5 Behandeling

Het vrouwelijke voortplantingssysteem is afhankelijk van veel structurele, hormonale en biochemische processen. Overtreding van een link kan tot onvruchtbaarheid leiden. Bij adenomyose is het probleem vaak diffuus (niet gelokaliseerd) van aard en vertegenwoordigt het meerdere pathologische veranderingen. De duur en prevalentie van de ziekte is van fundamenteel belang..

De baarmoeder speelt een sleutelrol bij het dragen van een baby. Het wordt vertegenwoordigd door drie lagen: slijm, gespierd en sereus. De binnenste laag langs de holte van het orgel is het endometrium. Onder de voorwaarde van de fysiologische menstruatiecyclus en de afwezigheid van zwangerschap, wordt het maandelijks afgewezen, de vrouw ziet het in de vorm van bloeding.

De regulering van de menstruatiecyclus en de frequentie van endometriale afstoting worden uitgevoerd door hormonen. Ze worden geproduceerd in de eierstokken, hypofyse en andere endocriene organen. Met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen in het lichaam treedt een ongecontroleerde ontkieming van het baarmoederslijmvlies in de spierlaag van de baarmoeder op, en daarom wordt de regelmatige en fysiologische afstoting verstoord.

Endometriale invasie kan lokaal of diffuus zijn. In het eerste geval wordt een beperkt deel van de spierlaag aangetast, in het tweede geval is het grootste deel van het endometrium nauw verbonden met het myometrium. Het groeivolume wordt bepaald tijdens het diagnoseproces, het doel van therapeutische manipulaties en de tactiek van het plannen en beheren van zwangerschap zijn hiervan fundamenteel afhankelijk..

Sommige deskundigen zijn van mening dat adenomyose de beginfase van endometriose is, anderen onderscheiden het als een afzonderlijke ziekte. Beide pathologieën hebben in een vroeg ontwikkelingsstadium vergelijkbare tekenen en klinische symptomen..

Onder de belangrijkste manifestaties van adenomyose worden de volgende symptomen onderscheiden:

  • de duur van de menstruatiecyclus neemt af;
  • de menstruatie duurt meer dan 5 dagen, aan het begin en aan het einde verschillen ze in bloeduitstrijking;
  • een vrouw voelt constant ongemak in de bekkenholte;
  • pijn is intens en uitgesproken vanaf het moment van premenstrueel syndroom tot het einde van de menstruatie;
  • hevig bloeden, wat vaak leidt tot bloedarmoede.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn onderworpen aan verplicht onderzoek om de ware oorzaak van adenomyose te identificeren, aangezien veel pathologische aandoeningen verband houden, is de ontwikkeling van een oncologisch proces mogelijk.

De etiologie van adenomyose wordt niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat de ziekte wordt veroorzaakt door hormonale stoornissen - een teveel aan oestrogeen. Meerdere geboorten en abortussen dragen bij aan de kieming van het baarmoederslijmvlies. Bij sommige vrouwen is de pathologie te wijten aan een genetische aanleg..

Vaak wordt de ziekte bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek of zwangerschapsplanning. Tegelijkertijd is het niet mogelijk om de hoofdoorzaak vast te stellen..

De provocerende factoren zijn onder meer:

  • ongecontroleerd gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva;
  • neoplasmata van de eierstokken en hypofyse, die hormonale disfunctie veroorzaken;
  • meervoudige en gecompliceerde bevalling;
  • chirurgische ingrepen aan de baarmoeder en bekkenorganen;
  • scherpe gewichtstoename of gewichtsverlies;
  • fysieke overbelasting met verhoogde intra-abdominale druk.

Bij het uitvoeren van een uitgebreid onderzoek worden vaak meerdere oorzaken tegelijk geïdentificeerd die bijdragen aan adenomyose. Het grootste gevaar wordt gevormd door tumorformaties van hormoonproducerende organen, die een kwaadaardig verloop hebben en moeilijk te behandelen zijn, met onomkeerbare gevolgen..

De mogelijkheid van bevruchting, het dragen van een kind en fysiologische bevalling hangt af van de ernst en het type pathologische proces. Voor elke specifieke aandoening zijn individuele therapeutische tactieken vereist, die zijn gebaseerd op de kenmerken van de ontwikkeling van de aandoening..

Mate / vorm van adenomyoseOntwikkelingsmechanismeEffecten op zwangerschap
Ik studeerEndometriale groei is beperkt tot de basale laag. Klinische manifestaties zijn zeldzaamMet rationele medicatiecorrectie verloopt de zwangerschap natuurlijk, zonder complicaties
II graadHet baarmoederslijmvlies bereikt het midden van de spierlaagTijdens de zwangerschap worden vrouwen met een zwangerschapsafbreking bedreigd, een speciaal regime en aanvullende dynamische monitoring zijn vereist
III graadHet slijmvlies groeit door de spierdikte en bereikt de sereuze laagEen uitgesproken hormonale onbalans verstoort de menstruatiecyclus en maakt het bevruchtingsproces moeilijker, de mogelijkheid van een miskraam is niet uitgesloten tijdens de zwangerschap en spontane bloeding ontstaat vaak. Bij de bevalling wordt de tactiek van een keizersnede gebruikt, volledige verwijdering van de baarmoeder is mogelijk
IV graadHet pathologische proces gaat door de sereuze laag en verspreidt zich naar nabijgelegen organenDe mogelijkheid van zwangerschap is moeilijk, vrouwen hebben zelfs tijdens de conceptie problemen, onvruchtbaarheid ontwikkelt zich vaak
Focale vormHet ontwikkelt zich als knopen of cysten, niet meer dan 10% van het totale aantal gevallen van adenomyose. Holtes hebben insluitsels in de vorm van een bruine vloeistof die zich ophoopt als gevolg van de menstruatieDe prognose van het verloop van de zwangerschap is meestal gunstig, vooral als de knooppunten en de aangehechte placenta zich op verschillende wanden van de baarmoeder bevinden
Diffuse vormDe meest voorkomende vorm van adenomyose komt in 2/3 van alle gevallen voor. Het pathologische proces verspreidt zich over het gehele oppervlak van de spierlaag, er worden meerdere fistels gevormd in de bekkenholte en verklevingenHet adhesieproces wordt vaak een obstakel voor het sperma, maar zelfs bij bevruchting kan de zygote niet volledig voet aan de grond krijgen op de slijmlaag. Een spontane abortus ontwikkelt zich al in het eerste trimester

Hoe eerder de diagnose wordt gesteld en adenomyose wordt gedetecteerd, hoe gunstiger het ontwikkelingsproces van de zwangerschap en hoe minder complicaties in de postpartumperiode. Het grootste gevaar dat pathologie met zich meebrengt voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, is de ontwikkeling van aanhoudende onvruchtbaarheid.

Het grootste probleem waarmee vrouwen met adenomyose worden geconfronteerd, treedt zelfs op het moment van conceptie op. Aangezien de ziekte vaak optreedt met hormonale onbalans, worden de duur van de menstruatiecyclus en de aard van de afscheiding verstoord. Bij de meeste vrouwen wordt de cyclus onregelmatig en is het niet mogelijk om de ovulatie thuis betrouwbaar te bepalen..

Om de gunstigste dagen voor conceptie te berekenen, moet een vrouw de ovulatie gedurende enkele maanden berekenen met de kalendermethode met behulp van markeringen over het begin van de menstruatie, speciale tests uitvoeren en, indien nodig, een echografische diagnostische kamer bezoeken, die de meest informatief is van alle mogelijke methoden..

Het volgende probleem dat zich voordoet op het pad van de zwangerschapsontwikkeling nadat de bevruchting heeft plaatsgevonden, is de onmogelijkheid van implantatie. De foetus moet zich hechten aan het baarmoederslijmvlies, van waaruit hij de nodige voeding krijgt. Implantatieproblemen komen voornamelijk voor in gevallen van een algemeen pathologisch proces.

Als de slijmlaag ernstig is beschadigd of het embryo erdoor wordt afgestoten, treedt na bevruchting geen zwangerschap op. Maar dit komt door de korte levensduur van één zygote. De volgende keer dat u probeert zwanger te worden, kan de situatie drastisch anders zijn, daarom wordt de diagnose onvruchtbaarheid in dit geval praktisch niet blootgelegd.

In de meeste gevallen is de zwangerschap kalm, vooral bij nodale vormen van 1 en 2 graden van ernst. Om vroegtijdige bevalling vanaf het begin van de zwangerschap te voorkomen, wordt een vrouw ondersteunende en corrigerende hormoontherapie voorgeschreven. De patiënt krijgt seksuele rust, beperking van fysieke en psycho-emotionele overbelasting, thuismodus, vooral in het eerste trimester.

Bij de 3e, 4e graad van adenomyose, wanneer het proces diffuus en wijdverspreid is met de betrokkenheid van de hele spierlaag, is de baarmoeder bijna altijd in tonus, het risico op spontane abortus is constant aanwezig. Als bevruchting en implantatie toch hebben plaatsgevonden en de vrouw de kans heeft gehad het kind te baren, brengt ze het grootste deel van haar tijd door in een ziekenhuis waar gespecialiseerde therapie wordt uitgevoerd.

De tactiek van bevalling en observatie in de postpartumperiode is volledig afhankelijk van de mate en vorm van het pathologische proces.

Als adenomyose nodulair van aard is en de mate van verspreiding onbeduidend is, wordt aanbevolen om een ​​natuurlijke bevalling uit te voeren. Maar de situatie verandert wanneer de aangehechte placenta zich in de buurt van de adenomateuze knooppunten bevindt, het risico op bloeding neemt toe, de patiënt staat gedurende een langere periode 24 uur per dag onder toezicht in het ziekenhuis.

Met de diffuse verspreiding van adenomyose is de spierlaag dun, is er een risico op breuk van de baarmoeder tijdens de pogingen, treden er problemen op met de fysiologische scheiding van de placenta en is de kans op bloeding erg groot. Een vrouw wordt van tevoren voorbereid op de bevalling, vaak een week voor de verwachte datum, ze wordt opgenomen in een ziekenhuis.

Met de diagnose adenomyose neemt het risico op onvruchtbaarheid toe. De ziekte komt voor tegen de achtergrond van dyshormonale stoornissen, die op zichzelf mogelijk onverenigbaar zijn met zwangerschap. Het baarmoederslijmvlies groeit niet alleen in de diepe lagen, maar ondergaat ook hypertrofie en veranderingen die zwangerschap kunnen voorkomen. De spierlaag van de baarmoeder reageert op penetratie door verdikking en herstructurering, waardoor het dragen van de foetus wordt voorkomen.

Aan de andere kant, als adenomyose in een vroeg stadium wordt ontdekt, wordt aanbevolen om een ​​kind te baren als de zwangerschap was gepland. Tijdens de zwangerschap verandert de hormonale achtergrond en is er geen maandelijkse afstoting van het endometrium, en daarom neemt de ziekte af. Soms gaat het na de geboorte van een kind helemaal weg, zonder enige extra tussenkomst..

De therapie voor adenomyose hangt af van de ernst en de leeftijd van de patiënt. Door frequente systematische preventieve onderzoeken van de vrouwelijke bevolking zijn verwaarloosde gevallen vrij zeldzaam. Daarom is conservatieve behandeling meestal voldoende, met behulp waarvan het mogelijk is om volledig herstel of stabiele remissie van de ziekte te bereiken..

In de vroege stadia van ontwikkeling worden medicijnen voorgeschreven, zoals:

  • orale anticonceptiva;
  • steroïdeloze ontstekingsremmers;
  • analogen van gonadotropine-afgevend hormoon - Duphaston;
  • analgetica;
  • hemostatisch en een ander middel.

Alleen een specialist kan de hoeveelheid noodzakelijke medicijnen, de duur van de kuur en de dosering bepalen na een uitgebreid onderzoek en identificatie van de mate en vorm van de ziekte. Aangezien de pathologie ernstig is, wordt zelfmedicatie niet aanbevolen. Met de ontwikkeling van ernstige vormen kunnen veranderingen onomkeerbaar zijn, resulterend in onvruchtbaarheid..

Bij afwezigheid van een positief effect van de toegepaste tabletpreparaten, is lokale therapie geïndiceerd. Een Mirena-spiraaltje wordt 1-3 jaar voor een vrouw geïnstalleerd, dat hormonen bevat die de groei van het endometrium normaliseren. De werkzame stof wordt gedoseerd, dus er is geen risico op overdosering of andere contra-indicaties.

Intra-uterien apparaat in de baarmoederholte

Bij een ernstig beloop van de ziekte en resistentie tegen conservatieve therapie wordt diagnostische hysteroscopie uitgevoerd, waarbij een biopsie (biomateriaal) wordt genomen om het oncologische proces te bestuderen en uit te sluiten. Een ondubbelzinnige indicatie voor de volledige verwijdering van het orgaan is diffuse graad 4 adenomyose..

Artikelen Over Leukemie