Atypische endometriale hyperplasie is een progressieve proliferatie van de binnenste baarmoederlaag, wat leidt tot veranderingen in mucosale cellen. Samen met de gebruikelijke hyperplasie en poliepen komt het vrij vaak voor. In de gynaecologie wordt de term "diffuse of focale adenomatose" gebruikt om naar deze processen te verwijzen..

Het gevaarlijkste gevolg van deze groei van het baarmoederslijmvlies is hormoonafhankelijke kanker. In dit geval treedt celmaligniteit op tegen de achtergrond van een afname van het niveau van sommige hormonen en een toename van andere, die optreedt in de reproductieve fase en tijdens de menopauze..

Ontwikkelingsmechanisme

Atypische hyperplasie ontwikkelt zich geleidelijk, dus het is bijna onmogelijk om het te detecteren aan de hand van zijn karakteristieke kenmerken, zoals in het geval van andere ziekten.

Celatypie komt vaker voor bij vrouwen na 30 jaar en bij degenen die de climacterische periode zijn binnengegaan. Pathologie verwijst naar hormoonafhankelijk en daarom is het uiterst zeldzaam bij meisjes en niet-vruchtbare vrouwen. Het ontwikkelt zich twee keer minder vaak dan typische hyperplasie - 20% versus 10-15%. De overgang van een typische vorm naar een atypische vorm (oncologische pathologieën) komt voor in 10% van de gevallen.

Pathologie vormt zich geleidelijk en wordt geassocieerd met hormonale schommelingen. Aan het begin van de cyclus stimuleren de oestrogenen geproduceerd door de eierstokken de proliferatie van het endometrium, het bereidt zich voor op de opname van het ei. Dichter bij de ovulatie neemt de concentratie progesteron toe. Als er geen conceptie optreedt, wordt het dode baarmoederslijmvlies afgestoten en uitgescheiden in het bloed. Wanneer, met een afname van de concentratie van progesteron, de concentratie van oestrogeen toeneemt, wat meestal gebeurt tegen de achtergrond van de anovulatoire cyclus, veranderen de cellen hun structuur, krijgen ze abnormale eigenschappen.

Gebrek aan ovulatie, vooral op vruchtbare leeftijd, heeft een nadelig effect op de gezondheid van vrouwen. Dit leidt niet alleen tot een schending van de menstruatiecyclus, maar verhoogt ook het risico op celproliferatie, dat wil zeggen kwaadaardige transformatie.

Vormen van pathologie

De snelheid van hormonen beïnvloedt de mate van slijmvliesbeschadiging. Een absolute of relatieve toename van oestrogeen veroorzaakt endometriale adenomatose. Hyperestrogenisme ontwikkelt zich op zijn beurt als gevolg van leeftijdsgebonden fluctuaties in de achtergrond van hormonen, met een tekort aan progesteron, polycysteus ovariumsyndroom, bijnierstoornissen, na frequente curettage..

De ziekte wordt gekenmerkt door langzame of snelle gezwellen, hyperplasie op de binnenste laag van het baarmoederslijmvlies. Pathologie is onderverdeeld in typen volgens het type lokalisatie, progressie van het proces, structuur en aanwezigheid van atypische cellen, evenals aanvullende symptomen, bijvoorbeeld de aan- of afwezigheid van menstruatie.

Gemakkelijk

Eenvoudige adenomateuze hyperplasie wordt gekenmerkt door de volgende klinische manifestaties:

  • het verschijnen van stromale en glandulaire cellen, een afname van het aantal normale endometriale structuren;
  • uniforme lokalisatie van bloedvaten in het stroma;
  • toename en zwelling van de endometriale laag tot cystische expansie;
  • de verwerving door cellen met een ronde vorm, schending van hun bestelling.

Het risico van degeneratie van deze vorm van pathologie tot een kwaadaardig neoplasma is 8-20%.

Bovendien kan er een schending van het menstruatieritme zijn, het optreden van bepaalde niet-standaard afscheiding. In de vroege stadia van endometriale schade zijn er praktisch geen symptomen, de pathologie manifesteert zich niet.

Complex

Complexe atypische hyperplasie manifesteert zich door de proliferatie van de endometriale laag, een verandering in de structuur en desorganisatie van cellen. Het is dit type pathologie dat als het gevaarlijkst wordt beschouwd, omdat het in bijna 30% van de gevallen degenereert tot kanker.

In de klierweefsels van het slijmvlies met een complex type pathologie, verschijnen structuren die normaal gesproken niet bijvoorbeeld individuele clusters (foci) zouden moeten zijn, en het klierweefsel kan ook het volledige endometrium bedekken (diffuus type). De klieren krijgen niet alleen een onregelmatige vorm, maar verschillen ook aanzienlijk van elkaar..

Volgens sommige rapporten leidt deze pathologie in bijna 57% van de gevallen tot de ontwikkeling van baarmoederkanker. De diagnose is altijd "precancereus (niet-invasief)". De behandeling duurt meestal langer, in dit geval worden geen kruiden- of folkremedies gebruikt.

Focal

De focale vorm wordt gekenmerkt door vingervormige gezwellen van klieren die visueel op een poliep lijken. Normaal gesproken wordt een verandering in de structuur van cellen niet waargenomen, ze hebben een ronde vorm.

Endometriale adenomatose komt uitsluitend voor vanuit de functionele laag, terwijl de poliep alleen de basale laag beïnvloedt. Bovendien zijn poliepen geen hormoonafhankelijke pathologie en reageert hyperplasie altijd op schommelingen in de hormonale achtergrond.

Hyperplasieën zijn onderverdeeld in verschillende typen, die elk het resultaat zijn van celmutatie. Het is het focale type pathologie dat in de overgrote meerderheid van de gevallen voorkomt - atypische celschade heeft bijna altijd een focus. De piekincidentie wordt vaker waargenomen vóór de leeftijd van 40 jaar.

Er moet aan worden herinnerd dat deze pathologie een precancereuze toestand is van het lichaam van de baarmoeder. Aan het begin van hun ontwikkeling zijn atypische cellen qua structuur vergelijkbaar met gezonde cellen, maar wanneer ze worden bekeken in het proces van histologie, kan men transformatie zien - nucleair polymorfisme, een ongecontroleerd proces van deling.

Bloeden in deze fase is zeldzaam. Deze toestand van het baarmoederslijmvlies wordt echter al als een niet-invasieve kanker beschouwd en vereist nauwlettend toezicht. Progressieve genetische deling en celmutatie reageren niet goed op therapie.

Somatische ziekten - diabetes, obesitas, hypertensie - verhogen het risico op het ontwikkelen van volwaardige kanker verder.

Symptomen van het focale type pathologie zijn schade aan de eierstok, baarmoeder, overvloedige menstruatie, onvruchtbaarheid, bloedarmoede bij het bloedonderzoek, uitsmeren van intermenstruele afscheiding.

Diffuus

Atypische hyperplasie verwijst naar het diffuse type wanneer het schadeproces het hele oppervlak van het weefsel beslaat. Groei is gelokaliseerd in bijna elk deel van het baarmoederslijmvlies, het hele gebied is beschadigd.

Pathologie is onderverdeeld in verschillende typen: adenomateuze, glandulair-cystische hyperplasie.

In adenomateuze atypische variant worden de gezwellen getransformeerd in tumoren. Hyperplasie kan grenzen aan het myometrium, de spierlaag van de baarmoeder beschadigen en een precancereuze toestand veroorzaken van cellen die al een transformatie hebben ondergaan.

Misschien neemt niet alleen de ontwikkeling van oncologie, vleesbomen, het risico op andere pathologieën, meestal endocriene, evenals leveraandoeningen toe. De groei heeft invloed op de onderkant van de baarmoeder en zijn wanden. Kan uniform zijn in alle delen van de laag of rommelig.

Atypische diffuse variant leidt tot ongecontroleerde, meestal progressieve deling van cellen en kernen. Bij afwezigheid van behandeling en eliminatie van bijkomende ziekten, ontwikkelt invasieve kanker zich in 40-50% van de gevallen binnen 1-13 jaar.

Diagnostiek

Atypische hyperplasie wordt bevestigd na diagnostiek, waarvan de belangrijkste methoden echografie, histologie, hysteroscopie en controle van hormonen in het bloed zijn.

Het onderzoek wordt uitgevoerd afhankelijk van de fase van de cyclus, aanvullende tests zijn vereist - urine, bloed, bepaling van het suikerniveau, echografie van de buikholte en andere onderzoeken.

Baarmoederkanker kan alleen nauwkeurig worden bepaald met behulp van histologisch onderzoek. Endometriumweefsel, onderzocht door een microscoop, onthult atypische veranderingen in zijn eigenschappen, de structuur van kernen en cellen wordt nauwkeurig bepaald en een kenmerk van de aangetaste laag wordt gegeven. Detectie van atypische transformaties tijdens histologie is in bijna 100% van de gevallen mogelijk.

Hysteroscopie

De informatieve waarde van een onderzoek als hysteroscopie voor het bepalen van celregeneratie is niet meer dan 65-97%. Atypische hyperplasie wordt gedefinieerd door de verdikking van het baarmoederslijmvlies. Tijdens de procedure worden plooien van verschillende hoogten gevisualiseerd, de schaduw van de weefsels, de aanwezigheid van wallen en uitzetting van de klierkanalen worden opgehelderd.

Het beeld met hysteroscopie lijkt op de ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies tijdens de periode van aanvankelijke proliferatie. Als de diagnose werd voorafgegaan door langdurige bloeding, wordt de onderkant van de baarmoeder bekleed met omzoomde stukjes van de endometriale laag die een lichtroze tint hebben. De rest heeft een bleke tint, de dikte is klein.

Bij hyperplasie wordt de baarmoeder over de gehele lengte bekleed met gezwellen en blaasjes, endometriale synechiae. De laag ziet er ongelijk uit, het kan cysten, putjes, groeven van verschillende lengtes hebben. Meestal wordt de grootste schade vastgesteld aan de onder- en achterkant van het orgel..

Curettage van de baarmoeder met hyperplasie is geen definitieve studie om oncologische laesies te bepalen. Het meest informatief is het histologische onderzoek van slijmvliesafkrabsels.

Omdat de karakteristieke criteria voor het detecteren van atypische veranderingen moeilijk met behulp van hysteroscopie vast te stellen zijn, kan deze onderzoeksmethode als aanvullend worden beschouwd. Vaker wordt curettage uitgevoerd voor ziekten van de baarmoeder, evenals voor diagnostische doeleinden om de oorzaken van bloeding op te helderen.

Cytologisch onderzoek

Cytologische studies maken het met de grootste nauwkeurigheid mogelijk om de aanwezigheid van atypische cellen vast te stellen, evenals differentiële diagnose, kankerscreening bij vrouwen in risicogroepen en controle van de therapie om terugval en de ontwikkeling van metastasen uit te sluiten.

Voor de studie worden slijmvliescellen uit de baarmoederholte gewoonlijk op de 6-9 dag van de cyclus of niet later dan 5 dagen voor het begin van de menstruatie ingenomen. Als materiaal wordt verwijderd tijdens of vlak voor het begin van de menstruatie, kan er een verkeerde diagnose gesteld worden.

Weefsels worden op verschillende manieren verwijderd: wassen, schrapen, opzuigen. Meestal worden cellen verwijderd met een injectiespuit met een capaciteit van 20 ml.

Bij adenomateuze hyperplasie worden tijdens een cytologisch onderzoek, samen met gebieden met onveranderde cellen, epitheellagen onthuld waarin tekenen van atypie aanwezig zijn. De kernen van deze cellen zijn groot, polymorf, met een bleke kleur, homogeen chromatine. De contouren van het cytoplasma zijn onduidelijk, kunnen versmelten met de algemene achtergrond, de kleur is licht.

Cytologie suggereert alleen de ontwikkeling van kanker. Bij verdenking van celmaligniteit wordt het materiaal verzonden voor histologie.

Ook wordt een cytologisch onderzoek uitgevoerd om hyperplasie te differentiëren met uterusmyoma, poliepen, vleesbomen. Naast deze methode, tomografie, echografie.

Transvaginale echografie

Endometriale adenomatose wordt ook gedetecteerd tijdens transvaginale echografie. Met deze onderzoeksmethode kunt u de aard, uniformiteit en dikte van de laag beoordelen. Het feit dat hyperplasie een prekanker is, kan worden beoordeeld aan de hand van de dikte van meer dan 7 mm. Als het groter is dan 20 mm, is de vraag van een kwaadaardig proces ondubbelzinnig aan de orde..

Diagnostiek wordt vaker uitgevoerd in de eerste fase, op de 5-7e dag van de cyclus. In de vagina, waar een speciale sensor wordt geplaatst voor het onderzoeken van de baarmoeder, baarmoederhals. Bij langdurig bloeden en bloeden wordt het onderzoek op elke dag uitgevoerd.

Behandeling

Pathologietherapie wordt op twee manieren uitgevoerd: chirurgisch en hormonaal orgaanbehoud.

In termen van chirurgische therapie is de belangrijkste methode totale hysterectomie, dat wil zeggen verwijdering van de baarmoeder en / of aanhangsels.

In het geval van somatische pathologieën en met andere contra-indicaties voor chirurgische therapie, wordt behandeling met hormoonbevattende geneesmiddelen gebruikt (bijvoorbeeld Duphaston, Norkolut wordt gebruikt voor hyperplasie) - progestagenen, anti-oestrogenen, intra-uteriene afgiftesystemen worden ook gebruikt.

De therapie kan zowel thuis als in een ziekenhuis worden uitgevoerd, vrouwen met aanhoudende bloeding, etterende, waterige afscheiding in de reproductieve fase of in de postmenopauze zijn onderworpen aan geplande ziekenhuisopname. Bij hevig bloeden is dringende medische hulp vereist.

Normaal gesproken wordt de behandeling gecontroleerd, afhankelijk van de benoeming van hormoonbevattende geneesmiddelen. Hysteroscopie en echografie worden dringend uitgevoerd en als kwaadaardige veranderingen worden vermoed, wordt het materiaal verzonden voor histologisch onderzoek.

Als het behoud van de vruchtbaarheid van de vrouw niet vereist is, wordt meestal volledige verwijdering van de baarmoeder en ablatie van de slijmlaag samen met de basale laag uitgevoerd zonder daaropvolgend herstel van het endometrium. Na chirurgische verwijdering is hormoontherapie nodig, waardoor niet alleen atypische hyperplasie, polycysteuze eierstokken kunnen worden geëlimineerd, maar ook de vruchtbaarheid kan worden genormaliseerd.

Conservatieve therapie

De meest geschikte behandeling, vooral op de vruchtbare leeftijd en als een vrouw het voortplantingsvermogen wil behouden, is het gebruik van hormoonbevattende geneesmiddelen. Adenomateuze hyperplasie reageert goed op behandeling met verschillende geneesmiddelen die oestrogeen en progesteron bevatten. Behandeling met progestagenen is gericht op het voorkomen van de degeneratie van pathologie tot klassieke kanker. Ook verbetert een dergelijke therapie cellulaire structurele differentiatie, vermindert het risico op atrofische endometriale veranderingen..

Hormoontherapie vindt plaats in verschillende fasen:

  1. Gedurende de eerste zes maanden wordt progestageen minstens drie keer per week geïnjecteerd (kies medroxyprogesteronacetaat of hydroxyprogesteroncapronaat). De medicijnen worden gecombineerd met tamoxifen. Deze fondsen maken het mogelijk om atypische veranderingen in het epitheel te elimineren, celproliferatie te verminderen, de overgang van het endometrium naar de fase van atrofie te voorkomen. Het klinische beeld in dit stadium is aanhoudende amenorroe, stopzetting van bloeden. Curettage van de aangetaste weefsels wordt uitgevoerd na 2 maanden therapie. Als atypische hyperplasie in het materiaal behouden blijft, wordt de mogelijkheid van chirurgische behandeling besproken.
  2. Verder, als een vrouw geïnteresseerd is in toekomstige conceptie, wordt de ovulatie gestimuleerd, meestal wordt clomifeencitraat gebruikt. Dit medicijn vermindert het risico op terugval en maakt ontwenning van progestageen mogelijk. In dit stadium, in aanwezigheid van polycysteuze ziekte, wordt ovariële resectie uitgevoerd om de ovulatiecyclus te herstellen. De duur is van 10 tot 12 maanden.

Een hormonale behandeling duurt gemiddeld een jaar, maar als er na 3 à 6 maanden geen effect of tenminste regressie van de ziekte is, komen chirurgische methoden naar voren. De belangrijkste is het uitroeien van de baarmoeder (samen met aanhangsels of met het behoud ervan bij vrouwen jonger dan 35 jaar).

Chirurgie

Hysterectomie (gelijktijdige verwijdering van de appendages en baarmoeder) is de meest radicale manier om pathologie te behandelen. Het wordt gebruikt bij ernstige vormen van atypie, in aanwezigheid van vleesbomen en ook om poliepen te verwijderen. Vóór chirurgische therapie wordt diagnostische curettage van de baarmoeder uitgevoerd.

Preoperatieve hormoontherapie wordt gebruikt, die gericht is op het verminderen van de focus van hyperplasie. Ook wordt deze methode vaak gecombineerd met het gebruik van COC's, waardoor terugval maximaal wordt voorkomen. Het innemen van hormonen na verwijdering is alleen vereist als de eierstokken bewaard zijn gebleven.

Onconventionele behandeling

Therapie met folkremedies voor HP wordt alleen gebruikt als hulpmiddel bij symptomatische behandeling. Er worden niet alleen kruiden gebruikt, zoals brandnetel, stinkende gouwe, hooggelegen baarmoeder, klis en weegbree, maar ook hirudotherapie, apotheek homeopathische middelen.

Geneesmiddelen op basis van volksrecepten hebben geen invloed op de structuur van de endometriale klieren, maar ze kunnen bloeding verminderen, de cyclus stabiliseren, de voortplantingsfunctie verbeteren en hormonen in evenwicht brengen.

Preventie

Bij regelmatige onderzoeken wordt verlichting van ontstekingshaarden in het voortplantingssysteem, detectie van baarmoederbloeding en adequate preventie van AGE uitgevoerd. Adenomateuze hyperplasie vereist een zorgvuldige diagnose om atypische veranderingen te detecteren en het verplichte gebruik van hormonale en / of chirurgische therapie.

Het risico op pathologie verminderen is mogelijk door tijdige behandeling van endocriene stoornissen, controle van het gewicht en de bloedsuikerspiegel en bloeddrukregulatie.

Verminder ook de kans op pathologie, de afwezigheid of een klein aantal abortussen en diagnostische curettage, de juiste selectie van anticonceptiva ter bescherming tegen ongewenste conceptie en de eliminatie van onregelmatige menstruatie met behulp van een spiraaltje of OC.

AGE wordt als een alarmerend signaal beschouwd en vereist adequate therapie, aangezien het in meer dan de helft van de gevallen verandert in een kankerachtige laesie van de baarmoeder, vooral na de leeftijd van 40 jaar. Verhoog het risico op menopauze, diabetes mellitus, overgewicht, endocriene aandoeningen nog meer.

Atypische endometriale hyperplasie - is het kanker of niet?

Het is juister om te zeggen dat atypische endometriale hyperplasie een verdikking van het slijmvlies is als gevolg van de groei van atypische cellen, dat wil zeggen cellen die qua structuur verschillen van gezonde cellen. Vaker wordt de diagnose gesteld tegen de achtergrond van een onbalans van oestrogeen in het vrouwelijk lichaam. Volgens gynaecologische statistieken hebben vrouwen die de leeftijd van 40 hebben bereikt meer kans om ziek te worden.

  1. Anatomische structuur
  2. Rassen
  3. De redenen
  4. Symptomen en tekenen
  5. Diagnostische methoden
  6. Normale dikte van het endometrium
  7. Pathologische veranderingen
  8. Behandeling
  9. Hormoontherapie
  10. Operatie
  11. Voorspelling

Anatomische structuur

In de baarmoeder van het vrouwelijk lichaam zijn er twee hoofdlagen slijmvlies:

  1. Basaal - bestaat uit bindweefsel;
  2. Functioneel - het grootste deel van de cellen is het epitheel.

De eerste verandert meestal niet zowel qua samenstelling als qua dikte, hoewel deze ook in de loop van de tijd verandert. De tweede laag verandert periodiek in dikte als gevolg van hormonen en wordt tijdens de menstruatie afgestoten. Hyperplasie verschijnt alleen in de functionele laag met de manifestatie van een voldoende aantal gedifferentieerde cellen.

Het vrouwelijk hormoon oestrogeen geeft het groene licht voor endometriale proliferatie. Verder begint het lichaam van de vrouw progesteron te produceren. Dit hormoon stopt het groeiproces en vervolgens wordt het lichaam voorbereid op een bevruchte eicel. Als er geen toekomstig fruit is, breekt de hele schaal gewoon af en komt eruit. Dit is de norm voor alle gezonde vrouwen..

Maar als het baarmoederslijmvlies sterker is gegroeid, dan is de tweede fase, wanneer progesteron vrijkomt, dat niet! In dit geval blijft het slijmvlies dikker worden. Na in de afstotingsfase begint het dikke slijmvlies in overvloedige stukjes los te laten. Die stukjes die niet zijn losgekomen, kunnen tussen de menstruaties door bloeden.

Er is geen eisprong vanwege het gebrek aan progesteron en het is onmogelijk om zwanger te raken. Sommige atypische cellen blijven en adenomatose treedt op. Dit duidt op een precancereuze aandoening, aangezien bij verdere mutatie atypische cellen zich kunnen ontwikkelen tot oncologie.

Rassen

  1. Eenvoudig - de structuur van het weefsel verandert niet tijdens de groei. De kans om kanker te worden is 5%;
  2. Complexe atypische endometriale hyperplasie wordt gekenmerkt door een onregelmatige vorm van de klieren, evenals het verschijnen van complexe structuren van endometriumweefsel. De kans om kanker te worden - 30%.

Voor histologie:

  1. Atypische of ademate toestand van het slijmvlies;
  2. Glandulair - het klierweefsel van het baarmoederslijmvlies groeit, terwijl de menstruatiecyclus wordt verstoord;
  3. Focaal of polyposis;
  4. Glandulaire cystische - het verschijnen van cystische processen.

De redenen

Het is nog steeds onmogelijk om de oorzaak van het begin van de ziekte nauwkeurig te identificeren, maar het is mogelijk om het risico op pathologie te verminderen door schadelijke factoren die het vrouwelijke voortplantingssysteem beïnvloeden te elimineren.

  1. Lichamelijk trauma aan de baarmoeder - hoewel het mogelijk niet goed geneest;
  2. Wanneer jonge meisjes vroeg met hun menstruatiecyclus beginnen;
  3. Ontstekingsziekten, verkoudheid;
  4. Hormonale disbalans;
  5. Ziekten van de schildklier;
  6. Ernstig overgewicht. Dit betekent dat een vrouw een teveel aan vetweefsel heeft, dat ongeveer 20 kg of meer weegt.
  7. Verstoring van de goede werking van de eierstokken;
  8. Hypertensie;
  9. Geslachtsziekten;
  10. Ontstekingsziekten van het urogenitaal systeem - adnexitis, salpingitis;
  11. Kunstmatige zwangerschapsafbreking, abortus;
  12. Alcohol en sigaretten;
  13. Polycysteuze ovariumziekte en andere pathologische cystische veranderingen.

Merk op dat de meeste van de bovenstaande factoren direct of indirect de balans van oestrogeen en andere hormonen in het lichaam van een vrouw beïnvloeden. Hoe sterker de onbalans, hoe gevaarlijker het is om ziek te worden..

Symptomen en tekenen

  • Vertraging in de menstruatie;
  • Schaarse of hevige bloedingen;
  • Ernstige drukkende pijn in de lumbale wervelkolom of buik;
  • Bloedafscheiding, zelfs buiten de menstruatie;
  • Ontlading in de postmenopauzale periode;

Diagnostische methoden

Vrouwen moeten een gepland jaarlijks onderzoek door een gynaecoloog ondergaan. Ze houden ook nauwlettend hun gezondheid in de gaten tijdens de menstruatiecyclus en raadplegen een arts bij eventuele afwijkingen. Hevig bloeden tijdens periodes of zelfs tussen periodes is meestal een waarschuwingsteken..

  1. De leeftijd van de patiënt;
  2. Hoe lang duurt de menstruatie, zijn er veranderingen in de overvloed aan bloedingen, vertragingen enz..
  3. Of er bloeding is tussen periodes. Ondergoed kan hierover vertellen, dus u moet dit in de gaten houden, want zelfs een lichte bloedstroom kan een wake-up call zijn.

Een van de belangrijkste methoden van diagnostisch onderzoek is echografie of echografie. De arts kijkt naar de dikte van de endometriumstructuur en schrijft in geval van pathologie aanvullend onderzoek voor.

Vervolgens wordt hysteroscopie uitgevoerd, wanneer een speciaal apparaat met een camera in de vagina wordt ingebracht en de structuur van de baarmoeder wordt bekeken. Als er veranderingen in kleur en vorm zijn, wordt een stukje weefsel afgenomen voor een histologisch onderzoek. Een biopsie toont veel nauwkeuriger de aanwezigheid van atypische cellen aan, afhankelijk van de mate van differentiatie.

Normale dikte van het endometrium

Tijd van de menstruatiecyclusDikte
Eerste dagen20-50 mm
Gemiddelde90-130 mm
Tweede helft100-210 mm
Voordat120-180 mm

Pathologische veranderingen

Met een toename van de indicatorDikte
Hyperplasie150 mm
Adenocrcinoom200 mm

Behandeling

De aard van de therapie hangt af van de mate van schade, evenals van de leeftijd van de patiënt. Als het meisje jong is en zich nog in de reproductieve fase van ontwikkeling bevindt, worden hormonale medicijnen voorgeschreven, anders kunnen ze een operatie uitvoeren.

Hormoontherapie

Deze methode is gericht op het terugkeren naar het vereiste evenwicht van oestrogeensecretie. Vaker voorgeschreven voor vrouwen onder de 30 jaar, met hevige bloederige menstruaties.

Verdovende middelenAfspraken
Orale anticonceptivaVoorgeschreven op jonge leeftijd, wanneer schrapen niet nodig is.
Gestagens (Utrozhestan of Dyufaston)Gebruikt op elke leeftijd.
Gonadotropine-afgevende hormoonagonistenOok op elke leeftijd voorgeschreven. Deze medicijnen hebben kleine onaangename plug-effecten..

Na het voorschrijven van medicijnen is een vrouw verplicht om een ​​routineonderzoek te ondergaan en tests af te leggen. Dit is nodig om de positieve dynamiek van de behandeling, bijwerkingen of verslechtering van de aandoening te volgen..

Operatie

Voor oudere vrouwen die niet meer hoeven te bevallen, wordt ablatie uitgevoerd. In dit geval wordt de endometriale laag volledig weggesneden. Na deze procedure wordt het baarmoederslijmvlies niet meer hersteld. Na de operatie kan de patiënt direct naar huis. Gedurende enkele dagen kan bloeding met endometriale stolsels uit de vagina worden waargenomen.

In andere gevallen wordt een chirurgische methode uitgevoerd - schrapen. Hier is het de taak om de atypische laag volledig te verwijderen, maar gezonde cellen achter te laten. De chirurg controleert en bewaakt voortdurend de voortgang van de operatie met behulp van een hysteroscoop. Schrapen gebeurt met een curette.

Na elke chirurgische ingreep schrijft de arts het volgende voor:

  • Correcte voeding met een volledig assortiment vitamines en mineralen;
  • Compleet vitaminecomplex;
  • Medicijnen tegen bloedarmoede om complicaties te voorkomen;
  • Vitamine C;
  • Geneesmiddelen om de baarmoeder te stimuleren.

In de postoperatieve periode is het verboden om twee weken seks te hebben. Ook moet een vrouw enkele dagen rusten. Het is verboden om gewichten op te heffen en te sporten zonder toestemming van de arts.

Voorspelling

Is atypische endometriumhyperplasie van de baarmoeder een kanker of niet? Waarschijnlijk kunt u deze vraag zelf beantwoorden na het lezen van het artikel, maar we zullen proberen een meer gedetailleerd antwoord te geven. Deze ziekte is geen oncologie, maar kan worden gelijkgesteld met een precancereuze aandoening. Daarom kan deze pathologie onder bepaalde omstandigheden kanker worden..

Daarom is de prognose afhankelijk van verschillende factoren:

  • De leeftijd van de patiënt;
  • De aanwezigheid van aanvullende ziekten die verband houden met het genitale gebied;
  • Hoe snel was de therapie voltooid;
  • Heeft een vrouw aanleg voor uteriene oncologie?.

De prognose kan zijn:

  • Herstel met het vermogen om te bevallen;
  • Herstel zonder de mogelijkheid om kinderen te krijgen;
  • Zonder snelle behandeling zal hyperplasie zich ontwikkelen tot kanker, die veel moeilijker te behandelen is..

Houd er rekening mee dat kanker een vergelijkbare eigenschap heeft als atypische endometriumcellen. Maar het verschil is dat bij hyperplasie deze cellen veel langzamer groeien, niet in staat zijn om binnen te vallen en uit te zaaien. We raden je aan om een ​​interessant artikel over baarmoederkanker te lezen.

Is baarmoederslijmvlieshyperplasie kanker of precancer? Kan kanker krijgen?

De eerste en meest voorkomende vraag die wordt gesteld door vrouwen die voor het eerst met deze diagnose worden geconfronteerd: "Endometriumhyperplasie - is het kanker of niet?" Om een ​​ondubbelzinnig antwoord te geven, is het noodzakelijk om te begrijpen wat hyperplasie is, hoe het baarmoederslijmvlies er normaal uit zou moeten zien, atypische cellen of niet, de redenen voor de verdikking van het baarmoederslijmvlies, welke hyperplasie van het baarmoederslijmvlies niet bedreigt met prekanker en dat kanker kan worden.

  1. Normale en pathologische anatomie
  2. De redenen
  3. Hoe manifesteert de ziekte zich
  4. Diagnostiek
  5. Behandeling
  6. Conservatieve behandeling - gebruikt voor typische vormen van hyperplasie.
  7. Chirurgie:
  8. Preventie

Normale en pathologische anatomie

Het endometrium is het slijmvlies dat de baarmoederholte bekleedt. Het is een complex systeem bestaande uit vele cellen, klieren en bloedvaten, dat elke menstruatiecyclus, onder invloed van hormonen, de plaats voorbereidt voor implantatie en verdere ontwikkeling van de foetus. En als er geen zwangerschap optreedt, wordt het baarmoederslijmvlies volledig afgestoten en manifesteert het zich in de vorm van menstruatie. Maar het gebeurt zo dat endometriumcellen te actief beginnen te delen, en tijdens de menstruatie wordt niet alles afgestoten.

Hyperplasie is een toename van het volume van de functionele laag van organen. Naast het lichaam van de baarmoeder kan hyperplasie zich ontwikkelen in andere organen (in het lymfoïde weefsel van de darm, in de lymfeklieren, in de milt, in het maagslijmvlies, enz.).

Endometriale hyperplasie is de verdikking ervan, als gevolg van de ongecontroleerde vermenigvuldiging van structurele elementen.

Afhankelijk van het type van deze elementen zijn er soorten baarmoeder- en cervicale hyperplasie:

  1. Glandulair. Overmatige groei van de kliercomponent van het endometrium komt tot uiting in een onregelmatige menstruatiecyclus, zware menstruatie, abnormale bloeding, gebrek aan ovulatie en onvruchtbaarheid.
  2. Glandulaire cystische - veranderingen in de glandulaire laag van het endometrium met elementen van cystische veranderingen.
  3. Focal (polyposis) - de groei van glandulaire, glandulaire-cystische en cystische poliepen op het slijmvlies van de baarmoederholte.
  4. Atypisch (adenomateus) - proliferatie van de functionele laag van het endometrium door atypische cellen (precancer).

Alle soorten endometriumhyperplasie kunnen zich tot kanker ontwikkelen. De gevaarlijkste transformatie zijn polyposis en adenomateuze vormen.

Basaalcelhyperplasie van de baarmoederhals kan ook worden toegeschreven aan prekanker, maar deze ziekte treft het vaginale deel van de baarmoederhals en is daarom niet opgenomen in de algemene classificatie.

Leidende klinieken in Israël

Gerelateerde video's

De redenen

Alle soorten endometriale hyperplasie ontwikkelen zich als gevolg van hormonale verstoringen (overmatig oestrogeen en gebrek aan progesteron).

Er zijn een aantal factoren die het risico op hyperplasie verhogen:

  • Endocriene ziekten. Het endocriene systeem is een enkelvoudig onoplosbaar mechanisme. En wanneer het werk van één klier wordt verstoord, leidt dit vroeg of laat tot storingen van het hele systeem. Dus ziekten van de alvleesklier en schildklier, bijnieren, borstklier kunnen leiden tot storingen in de eierstokken en hyperplasie.
  • Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen (adnexitis, salpingitis, enz.), Die vaak voorkomen tegen de achtergrond van chronische genitale infecties, kunnen ook overmatige groei van endometriumcellen veroorzaken.
  • Frequente medische abortus en diagnostische curettage. Constante verstoringen van de normale menstruatiecyclus of abortussen verwarren het lichaam, en hormonale activiteit kan ernstig worden verstoord, wat leidt tot hyperplasie.
  • Sclerocysteus ovariumsyndroom (polycysteus). Bij vrouwen met polycysteuze eierstokken is het werk van niet alleen het voortplantingssysteem, maar ook het hele lichaam verstoord. Symptomen zijn vergelijkbaar met endometriale hyperplasie. Daarom moeten patiënten met polycysteuze ziekte extra voorzichtig zijn om het overgangsproces van eenvoudige hyperplasie naar kanker niet te missen..
  • Verergerde erfelijke geschiedenis. Er is een grote kans op het ontwikkelen van endometriumhyperplasie bij vrouwen van wie de moeder en grootmoeder aan deze ziekte leden..

Hoe manifesteert de ziekte zich

De symptomatologie van alle soorten endometriale hyperplasie is vergelijkbaar en manifesteert zich door niet-cyclische bloederige afscheiding. Dit zijn constante vertragingen in de menstruatie en doorbraakbloedingen in het midden van de cyclus. Maar er zijn momenten dat de menstruatie op tijd komt, maar de afscheiding is schaars, niet hetzelfde als voorheen. Vrouwen hechten hier vaak geen belang aan en zoeken pas medische hulp als de gewenste zwangerschap lange tijd niet optreedt. En als een vrouw zwanger wordt van hyperplasie, is de kans op het doorstaan ​​van deze zwangerschap extreem klein. Ook klagen sommige vrouwen over pijn in de onderrug en onderbuik..

Vooral vrouwen worden tijdens de menopauze geconfronteerd met de diagnose hyperplasie. Elke, zelfs de kleinste, bloeding uit het genitale kanaal bij een vrouw die in de postmenopauzale periode is overgegaan, is een ernstige reden tot bezorgdheid en een buitengewoon bezoek aan de gynaecoloog. In sommige gevallen kan endometriumhyperplasie asymptomatisch zijn en tijdens een routineonderzoek een diagnostische bevinding worden.

Wilt u de kosten van een kankerbehandeling in het buitenland weten??

* Na het ontvangen van gegevens over de ziekte van de patiënt, kan de vertegenwoordiger van de kliniek de exacte prijs van de behandeling berekenen.

Referentie: soms kunnen vrouwen die worden geconfronteerd met het probleem van onvruchtbaarheid of een miskraam, de diagnose endometriale hypoplasie horen. Deze ziekte treedt ook op als gevolg van hormonale onbalans en manifesteert zich door een geringe menstruatie. Tekenen van een dun baarmoederslijmvlies worden bepaald tijdens een echografisch onderzoek volgens de normen voor de dagen van de menstruatiecyclus.

Diagnostiek

Na een spiegelonderzoek en een tweemanueel onderzoek zal uw arts u aanraden om:

1) echografie van de bekkenorganen. Tijdens het onderzoek zal de diagnosticus de toestand van de baarmoeder, sondes en eierstokken bepalen, de structuur beoordelen en de dikte van het endometrium meten.

Endometriumdikte volgens de fase van de menstruatiecyclus:

Norm:

  • De eerste dagen van de menstruatiecyclus - 0,2-0,5 cm;
  • Het midden van de menstruatiecyclus is 0,9 - 1,3 cm;
  • De tweede helft van de menstruatiecyclus is 1,0 - 2,1 cm;
  • Vóór de menstruatie -1,2-1,8 cm;

Pathologie:

  • Een endometriumdikte van meer dan 1,5 cm duidt op hyperplasie;
  • Een dikte van meer dan 2,0 cm is een teken van adenocarcinoom.

Endometrium minder dan 6 mm sluit de diagnose hyperplasie uit.

2) Afzonderlijke diagnostische curettage van de wanden van de baarmoederholte en endocervix met nader onderzoek van het materiaal.

3) Pap-uitstrijkje (Pap-test) - nemen voor de studie van het epitheel van het baarmoederslijmvlies en het cervicale kanaal met behulp van speciale borstels met verder onderzoek onder een microscoop.

4) Pipelbiopsie is een moderne methode om een ​​kleine hoeveelheid endometriumweefsel af te nemen voor onderzoek. Snelle en pijnloze manier.

5) Hysteroscopie is een methode om de baarmoederholte te onderzoeken met een speciaal optisch systeem dat bestaat uit een buis die via het baarmoederhalskanaal in de baarmoeder wordt ingebracht en een camera die het beeld naar het scherm verzendt. Als er een probleem wordt gevonden, kan de arts de diagnostische hysteroscopie overdragen op de therapeutische. Ondanks de vrij hoge prijs van de procedure, is het tegenwoordig de meest informatieve minimaal invasieve methode voor de diagnose en behandeling van hyperplasie..

Een laboratoriumassistent bepaalt met behulp van een microscoop het histologische beeld: de stadia van vroege, midden- en late proliferatie van het endometrium. Het zijn deze veranderingen die hyperplasie kenmerken (in het stadium van late proliferatie wordt de groei van structurele elementen niet geremd, en er zijn er te veel).

Behandeling

Bij het kiezen van een behandelmethode moet de arts zich laten leiden door de huidige protocollen van het ministerie van Volksgezondheid..

In het geval van een spoedbehandeling van een vrouw met baarmoederbloeding, moet snel een beslissing worden genomen. Hoe het bloeden te stoppen: door de wanden van de baarmoeder te schrapen of pillen te nemen, beslist de arts na onderzoek, ondervraging, op basis van de geschiedenis van de ziekte en casuïstiek (met eerdere bezoeken).

Conservatieve behandeling - gebruikt voor typische vormen van hyperplasie.

Groepen medicijnen:

  • Anticonceptie. Aanbevolen voor jonge vrouwen en vrouwen die niet zwanger zijn (Lindinet, Logest, Yarina, Janine, Klayra);
  • Progestogenen (Mikrolut, Norkolut, Duphaston) - progesteronpreparaten.
  • Gonadotrope afgevende hormoonagonisten (Diphereline, Busereline).

Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de vorm van de ziekte, kan de arts een kuur aanbevelen om het medicijn van 3 maanden tot een jaar in te nemen. In geval van ondoelmatigheid of ongeschiktheid van medicamenteuze behandeling, schakelen ze over op chirurgisch.

Chirurgie:

  • Afzonderlijke diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies onder controle van hysteroscopie;
  • Endometriale ablatie (resectie) - chirurgische verwijdering van het slijmvlies van de baarmoeder.
  • Hysterectomie - verwijdering van de baarmoeder zonder de baarmoederhals;
  • Uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels (samen met de baarmoederhals).

De benodigde hoeveelheid chirurgische ingreep is afhankelijk van het type hyperplasie, de leeftijd van de patiënt en andere factoren, die worden bepaald door de arts..

Op bewijzen gebaseerde geneeskunde ontkent de effecten van homeopathie en traditionele geneeskunde bij de behandeling van endometriumhyperplasie. Het wordt aanbevolen om onmiddellijk gekwalificeerd medisch advies in te winnen. helpen complicaties te voorkomen.

Preventie

In vergevorderde gevallen kan het echter transformeren en kwaadaardig worden. Daarom is het voor een succesvolle behandeling en preventie van complicaties noodzakelijk om tijdig geplande onderzoeken door een gynaecoloog te ondergaan en als er storingen in de werking van het voortplantingssysteem optreden, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Kan atypische endometriumhyperplasie zich ontwikkelen tot kanker?

Oncologie van het vrouwelijke voortplantingssysteem verdient speciale aandacht. Ik ben erin geslaagd de ontwikkeling van baarmoederkanker te voorkomen dankzij de tijdige diagnose van weefselovergroei. Ik kreeg de diagnose atypische endometriumhyperplasie. Ontdek wat er moet gebeuren om op tijd een gevaarlijke pathologie van het baarmoederslijmvlies op te sporen.

  • 1 Wat is atypische hyperplasie
  • 2 Classificatie
    • 2.1 Eenvoudig
    • 2.2 Moeilijk
    • 2.3 Diffuus
    • 2.4 Focus
  • 3 symptomen
  • 4 Ontwikkelingsfactoren
  • 5 redenen
  • 6 Diagnostiek
    • 6.1 Hysteroscopie
    • 6.2 Histologisch onderzoek
    • 6.3 Cytologisch onderzoek
  • 7 Transvaginale echografie
  • 8 Behandeling
    • 8.1 Hormoontherapie
    • 8.2 Chirurgische behandeling
    • 8.3 Traditionele methoden
  • 9 Kan atypische endometriumhyperplasie degenereren tot kanker
  • 10 Preventie en prognose

Wat is atypische hyperplasie

Endometriale hyperplasie met atypie wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een mutatie in de epitheelcellen langs de baarmoeder. De overgroeicellen verschillen van het weefsel waaruit ze zich begonnen te ontwikkelen. Het resultaat van een snelle celdeling is de verdikking van de endometriumlaag. Kenmerkend voor de atypische vorm van pathologie is het feit dat gemuteerde cellen zich delen.

Classificatie

De WHO-classificatie van 2004 verdeelt pathologische hyperplastische processen die het endometrium beïnvloeden in de volgende typen:

  • atypisch. Het verloopt in verschillende stadia van ernst. Pathologie van precancereuze aandoeningen is inbegrepen. Het manifesteert zich door de proliferatie van de klieren van de "bekleding van de baarmoeder" met een eigenaardige verandering in de structuur van cellen;
  • zonder atypie.

Pathologie vindt plaats in 2 vormen:

  • gemakkelijk;
  • complex.

Gemakkelijk

Een kenmerk van de eenvoudige vorm van endometriale hyperplasie is de snelle proliferatie van klieren. De structuur van de cellen zelf, kernen, blijft ongewijzigd. Deze vorm kan zich slechts in 8% van de gevallen tot oncologie ontwikkelen..

Complex

Artsen noemen endometriumhyperplasie ook wel 'adenomatose met atypie'. Deze specifieke overgroei treedt op met de volgende manifestaties:

  • desorganisatie, verandering in de structuur van cellen;
  • pathologie van kernen, vormen.

Belangrijk: deze vorm kan bij 29% van de patiënten kanker worden.

Diffuus

Een kenmerk van de vorm van pathologie is het vermogen om het totale gebied van de baarmoeder (intern) te bedekken. Tekenen van ziekte verschijnen al heel vroeg.

Focal

De proliferatie van cellen met atypie wordt opgemerkt binnen een beperkt gebied. Heel vaak is pathologie gelokaliseerd aan de onderkant van de baarmoeder, in de hoeken. Artsen ontdekken de manifestaties van deze vorm van hyperplasie pas laat. De ziekte is moeilijker te diagnosticeren.

Symptomen

Manifestaties van endometriale hyperplasie (de atypische vorm) verschillen niet van de symptomen van andere vormen van bekende hyperplastische processen. Ze worden gepresenteerd:

  • onregelmatigheden in het ritme van de menstruatie;
  • baarmoederbloeding (meestal onregelmatig);
  • uitsmerende afscheiding op het moment van de menopauze;
  • de overvloed aan menstruatie;
  • bloeden tijdens seks.

Met de ziekte in kwestie komt buikpijn niet voor.

Let op: bij jonge meisjes gaat pathologische groei van het "baarmoederslijmvlies" vaak gepaard met onvruchtbaarheid.

Ontwikkelingsfactoren

Risicofactoren die abnormale proliferatie van weefsels van het geslachtsorgaan kunnen veroorzaken, artsen zijn onder meer:

  • roken;
  • leeftijd. Patiënten ouder dan 35 hebben meer kans om te lijden;
  • oncologie van de eierstok, darmen, baarmoeder, gediagnosticeerd bij een familielid;
  • vroege menstruatie, late stopzetting;
  • geen zwangerschap.

Bij de ontwikkeling van de pathologie die wordt overwogen, nemen niet alleen neurohumorale veranderingen deel. Een provocateur worden van het optreden van atypische endometriale hyperplasie kan het om de volgende redenen beschadigen:

  • schrapen;
  • abortus;
  • endometritis.

De redenen

Artsen associëren het optreden van de ziekte in kwestie met verschillende risicofactoren. Ze moeten bij elk onderzoek door een gynaecoloog tijdig worden opgespoord. Er is atypische endometriale hyperplasie in de aanwezigheid van een verstoring van het evenwicht van hormonen (gestagens nemen af, oestrogeenspiegels stijgen). De redenen voor dit fenomeen zijn:

  • zwelling van de eierstokken, die verantwoordelijk zijn voor de productie van hormonen;
  • folliculaire atresie. Deze toestand veroorzaakt het ontbreken van ovulatie;
  • hyperactiviteit van de bijnierschors (ziekte van Itsenko-Cushing);
  • verstoringen veroorzaakt door hormoonbehandeling. "Tamoxifen" heeft een bijzonder negatief effect;
  • verhoogde activiteit van de hypofyse door de productie van gonadotroop hormoon.

Artsen repareren adenomateuze hyperplasie vaak tegen de achtergrond van bepaalde hormonale verstoringen:

  • hypertensie;
  • zwaarlijvigheid;
  • schildklier aandoening;
  • diabetes;
  • leverschade gepaard gaande met vertraagd gebruik van oestrogenen (cirrose, hepatitis).

Diagnostiek

De diagnose kan niet worden gesteld op basis van klachten van patiënten. Voor dit doel verwijst de gynaecoloog naar aanvullende onderzoeksmethoden:

  • hysteroscopie;
  • Echografie van de baarmoeder (transvaginale methode);
  • cytologisch onderzoek;
  • histologische onderzoeken.

Hysteroscopie

Deze methode wordt als de meest informatief beschouwd. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Slechts af en toe komt de noodzaak voor algemene anesthesie voor. Na onderzoek van de baarmoeder, bepaalt de specialist de focus van de groei, bepaalt de grootte, lokalisatie. Hij kan een endometriumbiopsie nemen. De gespecificeerde onderzoeksmethode kan vóór het schrapen worden uitgevoerd. Het is ook mogelijk na de aangegeven procedure. Het helpt bij het diagnosticeren van abnormale veranderingen in 63-97% van de gevallen..

Tijdens het onderzoek ziet de arts wallen, verdikking van de endometriumlaag, een karakteristieke kleur (bleekroze), veel punten die de uitscheidingsopeningen van de klieren zijn.

Histologisch onderzoek

Diagnose onder een microscoop garandeert een nauwkeurige diagnose. De arts krijgt een kenmerk van de structuur van het epitheel, de structuur van kernen, cellen, ziet hun afwijkingen.

De ingreep kan worden uitgevoerd met hysteroscopie, door middel van een buisbiopsie. De gevoeligheid van de biopsie voor de bepaling van celafwijkingen, oncologie geeft geen 100% nauwkeurigheid van het resultaat.

Cytologisch onderzoek

Het uit het orgel verkregen aspiraat wordt onder een microscoop onderzocht. Dit type analyse is niet zo informatief als histologie. Diagnostiek wordt gebruikt voor apotheekobservatie. Het is noodzakelijk bij het beoordelen van de kwaliteit van de therapie..

Transvaginale echografie

Deze diagnostische methode evalueert het endometrium en wordt als de snelste beschouwd. Als de arts een hyperplastisch proces vermoedt, beoordeelt hij de dikte van de endometriumlaag:

  • De indicator voor jonge vrouwen voor de periode van de 2e helft van de cyclus is niet meer dan 15 mm.
  • Postmenopauzale patiënten die een vervangende behandeling met hormonale medicatie ondergaan, moeten een indicator hebben die niet hoger is dan 8 mm.
  • Bij postmenopauzale vrouwen (zonder hormonale behandeling) mag de dikte niet groter zijn dan 5 mm.

Een overmaat van deze normale indicatoren duidt op een hoog risico op abnormale celontwikkeling, endometriumkanker (ongeveer 7%).

Artikelen Over Leukemie