Cirrose van de lever is een systemische ziekte die het gevolg is van regelmatige infectieuze of toxische effecten op het celweefsel dat de lever vormt. Tegelijkertijd verliezen de cellen zelf hun beschermende eigenschappen en worden ze geleidelijk herboren tot bindweefsel, een nutteloze ballast die geen enkele functie vervult. Als gevolg hiervan neemt het barrièrepotentieel van het orgel af. De gifstoffen die constant de lever binnenkomen vanuit het maagdarmkanaal via de poortader worden niet langer volledig uitgefilterd, maar dringen door in de algemene bloedbaan en tasten alle andere organen en weefsels van het menselijk lichaam aan..

Ascites is een van de gevolgen van dit pathologische proces, wat wijst op de verwaarlozing van de ziekte. De prognose hangt af van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Er is hoop op het beste, maar in sommige gevallen, vooral die gecompliceerd door bijkomende ziekten, is het minimaal.

Etiologie van leverascites

Oedeem van de buikholte bij cirrose wordt gevormd als gevolg van vernauwing van de veneuze bloedvaten, die worden samengedrukt door het overwoekerde bindweefsel van de lever en bovendien van binnenuit worden vernietigd door toxische metabolische componenten.

De eerste tekenen van de ziekte verschijnen niet onmiddellijk. De latente (verborgen) periode van de evolutie van cirrose kan oplopen tot vijf jaar, soms zelfs meer. Op dit moment nemen de volgende processen toe in de lever, die wordt blootgesteld aan regelmatige infectieuze en chemische toxicose:
1. Levensvatbare cellen sterven af;
2. Het bindweefsel dat ze vervangt, neemt toe in volume en comprimeert het bloed- en lymfatische capillaire netwerk;
3. Vaten worden van binnenuit “dichtgeslibd” door gifstoffen die niet vernietigd zijn door een tekort aan gezonde cellen;
4. De totale permeabiliteit van intrahepatische bloedstroom neemt af;
5. Verhoogt de druk in de poortader (v. Porta), die de darmen met de lever verbindt;
6. Een deel van het plasma wordt door de wanden van de ader in de buikholte geperst en hoopt zich daar geleidelijk op in de vorm van een steriele gelige sereuze vloeistof..
7. De buik wordt groter.

Dit is hoe ascites ontstaan.
De mensen noemen het vaak "waterzucht". De naam is figuurlijk en welsprekend. Maar het weerspiegelt alleen de uiterlijke essentie van het probleem. De pathoanatomische en pathofysiologische veranderingen die hiertoe leidden, zijn van veel ernstiger klinische aard..

Elk symptoom heeft een specifieke etymologische oorsprong..

De belangrijkste zijn:

a) overmatige druk in de poortader, waardoor de opname van voedingsstoffen in het bloed vanuit het maagdarmkanaal wordt voorkomen;

b) lage druk in de leverader, die veneus bloed naar de longcirculatie voert en van daaruit via de longen, het hart en de aorta naar de grote cirkel, die zuurstofrijk arterieel bloed naar alle weefsels en organen verdeelt.

Daarom is de patiënt subjectief:

-gebrek aan eetlust,
-slaperigheid treedt op,
-prestaties nemen af,
-geheugen verzwakt,
-een droevige stemming verschijnt.

Objectieve symptomen zijn onder meer:

-gewichtsverlies;
-misselijkheid, braken;
-hoesten, kortademigheid;
-daling van de bloeddruk, die op zijn beurt externe manifestaties van veneuze bloedstasis veroorzaakt:
-blauwachtige vlekken op het gezicht en lichaam;
-zwelling van de ledematen (armen, benen, neus);
-vetafzettingen op de heupen en buik;
-gele verkleuring van de huid (het resultaat van degeneratie door onvoldoende bloedtoevoer);
-bloed in de ontlasting (gastro-intestinale bloeding).

En tot slot, de ascites zelf. Het wordt ongeveer 10 jaar na het verschijnen van de eerste symptomen van levercirrose gevonden. Gedurende deze periode hoopt zich gemiddeld 1-2 liter sereus vocht op in de buikholte. In ernstige gevallen kan het exsudaatvolume 15-25 liter bedragen..

-een vergrote, doorhangende buik;
-fluctuatie van de buikwand - een dof geluid met percussie (tikken met de vingers);
-gevoel van eb en vloed van vloeistof met diepe palpatie.

In de laatste ontwikkelingsstadia wordt ascites gekenmerkt door:

-ernstig opgeblazen gevoel,
-stijfheid (strakheid) van de huid,
-uitpuilende navel,
-verhoogde aderen op het buikoppervlak,
-hernia van de middellijn van de buik (als een voorbijgaand fenomeen).

Stadia van vorming van ascites

De tijd speelt altijd tegen de patiënt. Functionele veranderingen in de lever als gevolg van toxicose of infectieuze effecten in de eerste fase zijn nog vrij eenvoudig te compenseren:

a) stopzetting van het contact met toxines (alcoholisch, medicinaal, industrieel);
b) conservatieve therapie gericht
-om de focus van infectie of giftige schade volledig te elimineren;
-verwijdering van pathologische symptomen;
-algemene versterking van het immuunsysteem van het lichaam (versterking, kuurbehandeling);
c) preventieve maatregelen om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Als al deze activiteiten onbeheerd worden achtergelaten, wordt de functionele fase ongevoelig. Organische degeneratie van levercellen tot bindweefsel begint met alle bijbehorende pathofysiologische manifestaties (zie hierboven voor symptomen). De gevoeligheid voor conservatieve behandeling zal afnemen. In sommige gevallen kan een punctie van de buikholte en zelfs lokale chirurgische ingreep (leverresectie) nodig zijn.

De prognose in het refractaire stadium is matig gunstig. In ongeveer de helft van de gevallen worden terugvallen waargenomen, wat leidt tot een afname van gezondheidsindicatoren. De gemiddelde levensverwachting van dergelijke patiënten is niet hoger dan 7-10 jaar..

Het stadium van decompensatie vindt plaats om drie belangrijke redenen:
1. Onvoldoende effectieve behandeling in de voorgaande twee fasen.
2. Genetische aanleg voor leverpathologieën.
3. De frivole houding van de patiënt ten opzichte van zijn ziekte:
-aanhoudende bedwelming van uw lichaam (bijvoorbeeld alcohol),
-het negeren of niet correct opvolgen van de aanbevelingen van de behandelende arts.

De prognose is ongunstig. Leverweefsel wordt bijna volledig omgezet in bindweefsel. Het volume van ascites-exsudaat in de buikholte bereikt 15-25 liter.
Slechts 30-40% van de waargenomen personen leeft tot 3 jaar.

In het gedecompenseerde (organische) stadium komen laesies van het centrale zenuwstelsel en van de hersenstam vaak voor. Dit is een direct gevolg van hun onvoldoende bloedtoevoer. Deze pathologieën verergeren ascites. De levensduur van patiënten is niet meer dan een jaar.

Ascites bij levercirrose

Ascites is een aandoening waarbij vrij vocht zich ophoopt in de buikholte, wat leidt tot een toename van de buikomvang. Mensen noemen het ook wel waterzucht. Dit is geen aparte ziekte, maar een manifestatie van de aanpassingsmechanismen van het lichaam. In de meeste gevallen treedt waterzucht in de buik op tegen de achtergrond van levercirrose. Kan pathologie worden genezen? Hoe lang leven mensen met een dergelijke diagnose? Dit alles en nog veel meer zullen in ons artikel worden besproken..

Oorzaken van voorkomen

Het optreden van ascites bij levercirrose is een duidelijk teken dat het lichaam van de patiënt niet langer kan vechten en dat zijn afweermechanismen uitgeput zijn, dat wil zeggen dat de ziekte het stadium van decompensatie heeft bereikt. Deskundigen identificeren drie hoofdoorzaken van waterzucht:

  • Portale hypertensie;
  • secundair hyperaldosteronisme;
  • hypoalbuminemie.

Laten we deze drie triggerende factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van ascites nader bekijken. Deskundigen schrijven ze toe aan systemische of algemene redenen. Laten we het eerst hebben over portale hypertensie..

Portale hypertensie

Er is een schending van de normale bloedstroom door de poortader van de lever. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van congestie en een toename van de intra-abdominale druk. Hypertensie treft zelfs kleine bloedvaten. Hun muren kunnen de verhoogde belasting niet aan, wat een toename van de doorlaatbaarheid veroorzaakt. Als gevolg hiervan zweet de vloeistof en dringt gemakkelijk door in de buikholte..

Secundair hyperaldosteronisme

De lever is verantwoordelijk voor de productie van biologisch actieve stoffen die verantwoordelijk zijn voor de uitzetting van bloedvaten. Als gevolg van schade aan hepatocyten (levercellen) dringen deze stoffen in aanzienlijke hoeveelheden door in de systemische circulatie. Dit leidt tot ontspanning van de gladde spieren van de bloedvaten, verminderde doorbloeding en verminderde druk.

De nieren zijn het meest kwetsbaar voor dergelijke veranderingen in het lichaam. Ze beginnen renine af te scheiden, een stof die de aanmaak van het bijnierhormoon aldosteron stimuleert. Dit leidt tot het vasthouden van natrium en water in het lichaam..

Hypoalbuminemie

Wetenschappers noemen de lever niet voor niets het chemisch laboratorium van ons lichaam. Het orgaan is verantwoordelijk voor de aanmaak van proteïne, in het bijzonder immunoglobuline. De stof houdt de vloeistof vast, waardoor deze het vaatbed niet kan verlaten.

Tegen de achtergrond van de vernietiging van levercellen wordt de eiwitsynthese verstoord. Hierdoor zijn er geen barrières meer voor waterafvoer. Dit is hoe ascites zich ontwikkelen.

Het is ook de moeite waard om enkele aanvullende oorzaken te noemen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van waterzucht. Als gevolg van pathologie is er een afname van het circulerend bloedvolume. Om natrium en water vast te houden, schakelt het lichaam het compensatiemechanisme in voor zuurstofgebrek van weefsels. Antidiuretisch hormoon en aldosteron worden vrijgegeven.

Een afname van het circulerend bloedvolume veroorzaakt zuurstofgebrek van de hartspier. Als gevolg hiervan wordt de kracht van het uitwerpen van bloed aanzienlijk verminderd. Dit leidt tot congestie in de inferieure vena cava, evenals beenoedeem als gevolg van bloedretentie in de periferie..

Naast systemische provocerende factoren identificeren experts ook lokale oorzaken van ascites. Deze omvatten een toename van de vasculaire weerstand binnen hepatocyten, evenals een intrahepatisch blok, dat de vorming van lymfe bevordert..

ONTHOUDEN! Ascites bij cirrotische leverziekte worden niet bij alle patiënten gediagnosticeerd. Meestal wordt pathologie gevonden bij mensen bij wie de vernietiging van het leverweefsel plaatsvond tegen de achtergrond van systematisch alcoholgebruik.

Zoals uit statistieken blijkt, komt ascites bij cirrose in vijftig procent van de gevallen voor bij patiënten. Het risico op deze complicatie wordt aanzienlijk verhoogd door de volgende factoren:

  • de aanwezigheid van hartpathologieën;
  • inactieve levensstijl;
  • onjuist geselecteerde behandeling;
  • vroegtijdige diagnose van de ziekte;
  • nierfalen;
  • chronische pathologieën van het endocriene systeem;
  • auto-immuunziekten;
  • vergiftiging;
  • het nemen van bepaalde medicijnen;
  • virale hepatitis;
  • onnauwkeurigheden in de stroomvoorziening.

Pathogenese (ontwikkelingsmechanisme)

Levercirrose is een ernstige, ongeneeslijke ziekte waarvan de ontwikkeling is gebaseerd op schade aan orgaanweefsel en de daaropvolgende vervanging door littekens. Waterzucht ontwikkelt zich meestal in de laatste stadia van de ziekte en verslechtert de prognose aanzienlijk.

Op een opmerking! Ascites bij levercirrose is een ernstige complicatie die medische noodhulp vereist. De ontwikkeling ervan duidt de overgang van pathologie naar de terminale fase aan..

Het mechanisme van deze aandoening is al goed bekend. In dit geval wordt het optreden van uitgebreide necrosehaarden en de vervanging van dode gebieden door fibrose waargenomen. Dit leidt tot een toename van leververvorming en als gevolg daarvan tot verstoring van gezonde weefsels..

Normaal functionerende levercellen worden vervangen door abnormale. De littekens kunnen niet alleen geen enkele functie vervullen, ze interfereren ook met de resterende hepatocyten. Als gevolg hiervan krijgen normale cellen minder voedingsstoffen uit het bloed en gaan ze dood..

De situatie wordt nog verergerd door het feit dat abnormale hepatocyten de afgifte van stoffen uitlokken die tot vasodilatatie leiden, die het lichaam bovendien krachtig met bloed vult. Dit leidt tot een toename van het circulerend bloedvolume en de uitoefening van constante druk op de wanden van de aderen en slagaders. Als gevolg hiervan hopen zout en water zich op in het lichaam. Ze kunnen er niet op een natuurlijke manier uitkomen. Dit leidt tot een afname van de elasticiteit van de vaatwanden en de vorming van poriën waardoor de uitgescheiden vloeistof de buikholte kan binnendringen..

Er worden veel kleine bloedvaten gevormd, waardoor de bloedstroom rond de beschadigde gebieden gaat. Dit leidt niet alleen tot een snellere toename van cirrotische veranderingen in de lever, maar draagt ​​ook bij aan het ontstaan ​​van het portale hypertensie syndroom..

De filtratiecapaciteit van het door cirrose aangetaste orgaan neemt geleidelijk af. Dit veroorzaakt een toename van het bloed van giftige stoffen die een nadelig effect hebben op de wanden van bloedvaten, waardoor hun doorlaatbaarheid afneemt. Ascites verschijnen dus als gevolg van de impact van een aantal ongunstige factoren die tegelijk worden veroorzaakt door kritieke leverschade..

Typische symptomen

In de vroege stadia van gecompliceerde cirrose ziet de buik er niet opgeblazen uit. Pathologische veranderingen kunnen alleen worden gedetecteerd met behulp van instrumentele diagnostische methoden, bijvoorbeeld echografie. In het beginstadium kan vloeistof door het bloed en de lymfevaten worden verdeeld. Ondanks de afwezigheid van klinische symptomen verwijden de bloedvaten zich, neemt de druk in het poortaderstelsel toe en worden levercellen vervangen door niet-functionerende littekens.

BELANGRIJK! Water stroomt in de buikholte in een stadium waarin de bloedvaten niet bestand zijn tegen overmatige spanning. Er kan zich tot tien liter vocht ophopen in de buik..

Ascites gaat gepaard met een geleidelijke toename in omvang van de buik. Naarmate cirrose vordert, ondergaat spierweefsel atrofische veranderingen. Desondanks nemen het gewicht en de tailleomtrek gestaag toe. De aandacht wordt gevestigd op de onevenredige omvang van de buik ten opzichte van andere delen van het lichaam.

De huid van de voorste buikwand strekt zich uit en wordt glad. Vaak verschijnen er roze striae op. Verwijde bloedvaten zijn duidelijk zichtbaar onder de epidermis en er verschijnen meerdere spataderen..

Naarmate de waterzucht verergert, klagen patiënten over ernstig ongemak en buikpijn. Er is een symptoom van fluctuatie, dat wil zeggen dat zelfs met een lichte druk in de zijkant van de patiënt de vloeistof in de buik wordt gevoeld.

Een toename van de intra-abdominale druk leidt tot compressie van het diafragma en een afname van het longvolume. Klinisch manifesteert dit zich in de vorm van ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. In liggende positie worden de onaangename symptomen verergerd. Patiënten kunnen niet slapen zonder een hoge hoofdsteun of kussen. Het begin van een natte hoest, blauwe lippen (cyanose) en bleekheid van de huid duiden op de ontwikkeling van ademhalingsfalen.

Na elke maaltijd voelt iemand een onaangename zwaarte. Verzadiging komt van een kleine hoeveelheid voedsel. Boeren en brandend maagzuur worden constante metgezellen voor dergelijke patiënten. In sommige gevallen zijn er aanvallen van braken van onverteerd voedsel. Dit komt door compressie bij de overgang van de maag naar de darmen. Ook kunnen er galverontreinigingen in het braaksel verschijnen.

Door het opgehoopte exsudaat in de buik ervaart het darmkanaal over de gehele lengte verhoogde druk. Dit veroorzaakt diarree of, omgekeerd, obstipatie. In ernstige gevallen kan darmobstructie ontstaan..

Het opgehoopte exsudaat drukt ook op de blaas, wat zich uit in de vorm van frequente en pijnlijke aandrang om te plassen. Dit schept ideale omstandigheden voor de ontwikkeling van pyelonefritis en blaasontsteking..

Patiënten met ascites hebben last van ernstige zwelling van de onderste ledematen. Het optreden van dit symptoom wordt verklaard door een verminderde lymfe-uitstroom. De aandoening wordt verergerd door storingen in het cardiovasculaire systeem. Mogelijke bloeddrukstijgingen.

Als de patiënt staat, wordt de vloeistof door de zwaartekracht naar de onderbuik aangetrokken. In rugligging 'verspreidt' het zich naar zijn zijwanden en lijkt het op een 'kikkerbuik'.

Een toename van het volume vrij vocht in de buikholte leidt tot het naar voren uitsteken van de navel. Vaak wordt een navelbreuk gevormd. De effusie kan geïnfecteerd raken met ziekteverwekkers, wat fataal kan zijn.

In medische terminologie wordt de algemene naam "oedemateus-ascites-syndroom" gebruikt, die alle cirrose-aandoeningen omvat. Deze leverziekte manifesteert zich dus door de volgende symptomen:

  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • zwaar gevoel na het eten;
  • zwakte, malaise, slaperigheid, onverschilligheid voor alles wat er omheen is;
  • verslechtering van geheugen en prestaties;
  • bloedingen lokaliseren;
  • vlekkerige roodheid van de handpalmen;
  • bloeden;
  • opgeblazen gevoel, gerommel in de maag;
  • geelzucht;
  • impotentie en borstgroei bij mannen;
  • schending van de menstruatie, onvruchtbaarheid bij vrouwen;
  • Jeukende huid;
  • "Gelakte tong" door roodheid en zwelling;
  • spataderen op het gezicht;
  • periodieke stijging van de lichaamstemperatuur;
  • de epidermis wordt droog, bleek, met een gelige tint.

Waterzucht zelf is niet dodelijk. De complicaties waartoe het leidt, zijn gevaarlijk. De opgehoopte vloeistof drukt de vitale organen sterk samen, waardoor hun normale werking wordt verstoord. Het cardiovasculaire systeem is bijzonder kwetsbaar..

Ascites is gevaarlijk bij het optreden van dergelijke complicaties:

  • Peritonitis (ontsteking van het peritoneum). Het zaaien van de holte met ziekteverwekkers veroorzaakt de ontwikkeling van etterende ontsteking.
  • Hydrothorax. Vloeistof komt de borstholte binnen.
  • Darmobstructie. Komt voor tegen de achtergrond van het uitknijpen van een orgel met een grote hoeveelheid vloeistof.
  • Navelstrenghernia. Zelfs na de aanpassing valt het terug.

Levensverwachting

Hoe lang leven mensen met ascites bij levercirrose? Het is moeilijk om deze vraag eenduidig ​​te beantwoorden. Hoe lang een patiënt kan leven, hangt grotendeels af van de toestand van het cardiovasculaire systeem, de nieren en de lever. Met cirrose in het stadium van compensatie is de prognose over het algemeen gunstig. Zoals de praktijk laat zien, leven mensen met een dergelijke diagnose langer als ze op tijd worden behandeld. Om een ​​juiste prognose te maken, moet met verschillende belangrijke criteria rekening worden gehouden: leeftijd, de snelheid van progressie van de pathologie, de ontwikkeling van bijkomende ziekten, naleving van het dieet.

In het geval van de ontwikkeling van nierfalen zonder hemodialyse, overlijden patiënten binnen de eerste weken. Met de ontwikkeling van gedecompenseerde cirrose kunnen patiënten slechts in twintig procent van de gevallen tot vijf jaar leven.

Op een opmerking! Onder voorbehoud van een zoutvrij dieet en de aanbevelingen van de behandelende arts kan een zieke rekenen op een goede prognose.

De meest effectieve methode om van de gevolgen van abdominale waterzucht af te komen, is levertransplantatie. In sommige gevallen is dit de enige manier om ascites te genezen. Met een succesvolle operatie kunnen patiënten meer dan twaalf jaar leven.

Deskundigen onderscheiden een categorie patiënten voor wie de gevolgen van het oedemateus-ascites-syndroom het minst nadelig zijn. Risico zijn:

  • bejaarde mensen;
  • personen die lijden aan hypotensie;
  • kankerpatiënten;
  • patiënten met diabetes mellitus.

Momenteel hebben specialisten geleerd hoe ze de toestand van patiënten kunnen compenseren met goedgekozen medicijnen en een dieet. Houd er echter rekening mee dat er vormen van de ziekte zijn die niet goed op therapie reageren. In deze gevallen is het bijna onmogelijk om de levensduur met minstens een paar jaar te verlengen..

Hoe te behandelen?

Behandeling van ascites bij levercirrose wordt voorgeschreven, afhankelijk van het stadium van het gevorderde pathologische proces. In de beginfase wordt conservatieve therapie gebruikt. Om de toestand van de leverfunctie te verbeteren, worden geneesmiddelen met een hepatoprotectief effect voorgeschreven.

Om overtollig vocht te verwijderen en om een ​​toename van het volume in de buikholte te voorkomen, zijn diuretica aangewezen. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven om bacteriële peritonitis te voorkomen.

In horizontale positie neemt de activiteit van de nieren toe en neemt hun filtratiecapaciteit toe. Dit helpt om het bloed te reinigen van ophoping van giftige stoffen. Daarom krijgen patiënten met ascites bedrust te zien..

Als conservatieve behandeling niet effectief is, wordt laparocentese voorgeschreven voor therapie. Dit is een minimaal invasieve procedure waarbij vloeistof uit de buikholte wordt gepompt. Tijdens de procedure mag niet meer dan vijf liter vloeistof worden ingenomen. Bij een eenmalige inname van meer vocht is er een grote kans op complicaties en shock.

Bij ascites wordt aanbevolen om in de voeding zuivelproducten en zure melkproducten, kalfsvlees en mager rundvlees, magere vis op te nemen. Het menu moet gerechten bevatten van eiwitten, boekweit en gierstgrutten, evenals sojameel. Dit type dieet is te wijten aan het vermogen van het lichaam om eiwitten in voldoende hoeveelheden te verwerken..

Bij gedecompenseerde cirrose is er een sterke afname van het vermogen om eiwitten te verwerken. In dit stadium is de eiwitinname beperkt. In het geval van de ontwikkeling van hepatisch coma, worden eiwitten volledig uitgesloten van de voeding..

Het is onmogelijk om ascites te verwijderen met folkremedies. Genezingsadvies kan worden gebruikt als hulpmiddel om symptomen te verlichten.

Samenvatten

Ascites is een opeenhoping van effusie in de buikholte, waarvan de belangrijkste manifestatie een vergrote buik is. De ontwikkeling van pathologie houdt in de meeste gevallen verband met dergelijke redenen: verhoogde druk in het poortadersysteem, gebrek aan eiwit in het bloed, verhoogde productie van vaatverwijdende hormonen en lymfestagnatie. De kans op het ontwikkelen van waterzucht neemt toe met niet-naleving van het dieet, lichamelijke inactiviteit, vroegtijdige diagnostiek, gelijktijdige pathologieën van het hart en de nieren. Het is nogal moeilijk om pathologie in de beginfase te identificeren, omdat de eerste symptomen verschijnen wanneer ongeveer een halve liter exsudaat zich ophoopt.

De belangrijkste tekenen van gecompliceerde cirrose zijn een opgeblazen gevoel, winderigheid, misselijkheid, een vergrote buik en spijsverteringsproblemen. De levensverwachting hangt grotendeels af van de patiënt zelf, die zich strikt aan het drinkregime en dieet moet houden. Momenteel zijn er geen medicijnen uitgevonden die de functionele activiteit van de lever kunnen herstellen. Wanneer een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in de buikholte, wordt laparocentese uitgevoerd - een punctie van de buikwand, gevolgd door het wegpompen van het exsudaat uit het lichaam. Een tijdige operatie voorkomt de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Ascites bij levercirrose

Ascites of in de volksmond "buikwaterzucht" is geen aparte ziekte. De ophoping van effusie in de peritoneale holte met daaropvolgende vergroting van de buik is een van de manifestaties van de decompensatie van de aanpassingsmechanismen van het menselijk lichaam..

In het klinische beloop van verschillende ziekten wordt ascites beschouwd als een natuurlijk symptoom en gevolg van aandoeningen of een ernstige complicatie. Ascites bij levercirrose komen voor bij 50% van de patiënten binnen 10 jaar, en een van de oorzaken van deze ziekte is составляет van alle gevallen van waterzucht.

Aangezien de meeste gevallen van levercirrose verband houden met alcoholisme en mannen treffen (75-80%), wordt ascites vaker waargenomen bij het sterkere geslacht..

Het is bijna onmogelijk om ascites te genezen, omdat er geen radicale medicijnen zijn die het metabolisme dat door cirrose wordt verstoord, kunnen herstellen. Een zieke moet tot het einde van zijn leven worstelen met overtollige vochtvorming..

Welke aandoeningen bij levercirrose veroorzaken ascites?

Bij de pathogenese van ascites tegen de achtergrond van levercirrose werd lange tijd de hoofdrol gegeven aan twee soorten veranderingen:

  • een toename van de druk in de poortader (portale hypertensie), die zich uitstrekt tot het gehele regionale veneuze en lymfatische netwerk;
  • een sterke afname van de leverfunctie voor eiwitsynthese door de vervanging van een deel van de cellen door fibreus weefsel.

Als gevolg hiervan verschijnen de noodzakelijke voorwaarden voor het vrijkomen van het vloeibare deel van bloed en plasma in de bloedvaten van de buikholte:

  • de hydrostatische druk neemt aanzienlijk toe, waardoor de vloeistof eruit wordt gedrukt;
  • verlaagt de oncotische druk, die voornamelijk wordt ondersteund door de albumine-fractie van eiwitten (met 80%).

Er zit constant een kleine hoeveelheid vloeistof in de buikholte om vastplakken van inwendige organen, darmschuiven te voorkomen. Het wordt vernieuwd, het teveel wordt geabsorbeerd door het epitheel. Met de vorming van ascites stopt dit proces. Het peritoneum kan geen grote volumes opnemen.

De ernst van ascites hangt volledig af van de mate van verlies van hepatocyten. Als men bij hepatitis (ontsteking) kan hopen op de verwijdering van het proces en het volledig herstel van functies, dan kunnen de gebieden met cirrotisch littekenweefsel vervolgens niet in levercellen veranderen. Therapeutische maatregelen ondersteunen alleen de resterende voorraad hepatocyten en vervangen de verloren functies. De patiënt kan niet leven zonder constante behandeling.

Bijkomende redenen verschijnen als reactie op een afname van het circulerende bloedvolume:

  • het mechanisme van compensatie voor zuurstofgebrek van weefsels is verbonden (afgifte van antidiuretisch hormoon en aldosteron), die respectievelijk bijdragen aan het vasthouden van natrium, volgens de wetten van de chemie wordt water aan de moleculen toegevoegd;
  • de hypoxie van de hartspier (myocard) neemt geleidelijk toe, de kracht van de bloeduitstoot neemt af, wat leidt tot stagnatie in de onderste vena cava, oedeem in de benen door bloedretentie in de periferie.

Een moderne kijk op de ontwikkeling van ascites

Moderne wetenschappers beschouwen portale hypertensie, hemodynamische en neurohormonale regulatiestoornissen als triggers voor de ontwikkeling van ascites. Pathogenetische aandoeningen worden beschouwd als een combinatie van verschillende niveaus van het progressieve proces. Alle bovenstaande redenen zijn geclassificeerd als systemisch of algemeen. Maar er wordt meer belang gehecht aan lokale factoren.

  • verhoogde vaatweerstand in de hepatische lobben, ze kunnen omkeerbaar en onomkeerbaar zijn (volledig blok);
  • het intrahepatische blok bevordert de vorming van lymfe, het sijpelt door de vaatwand en het leverkapsel rechtstreeks in de buikholte of 'stroomt' de poortader en het thoracale lymfekanaal;
  • accumulatie in het bloed van patiënten van niet-gesplitste stoffen met een vaatverwijdend effect (vasodilatoren zoals glucagon), die leiden tot de uitzetting van perifere arteriën, open arterioveneuze shunts in organen en weefsels, en als gevolg daarvan neemt de vulling van de slagaders met bloed af, neemt de ejectie van het hart toe en neemt portale hypertensie tegelijkertijd toe;
  • een aanzienlijk deel van het plasma wordt reflexief afgezet in de bloedvaten van de buikholte;
  • het effect van vaatverwijders wordt versterkt door onvoldoende productie van stikstofmonoxide door de lever.

Het is van de sinusoïden dat vloeistof uit de aderen en lymfevaten komt. Een toename van de druk in de lobben leidt tot penetratie in de periosinusoïdale ruimte en vervolgens in het peritoneum.

Ziektesymptomen

Aangezien we de toestand van de patiënt beschrijven met ascites veroorzaakt door levercirrose, moeten alle symptomen worden onderverdeeld in cirrose-afhankelijke of definiërende ascites. In medische terminologie wordt de algemene naam "oedemateus-ascites-syndroom" gebruikt, die alle aandoeningen bij cirrose omvat.

Symptomen van cirrose zijn onder meer een doffe pijn in het hypochondrium aan de rechterkant of een zwaar gevoel na het eten, vooral vet en gekruid voedsel, alcoholgebruik, lichamelijk werk, aanhoudende bitterheid of een onaangename smaak in de mond, misselijkheid, zelden braken.

Er zijn klachten van zwakte, een opgeblazen gevoel en gerommel in de buik, frequente dunne ontlasting en dramatisch gewichtsverlies. De patiënt lijdt aan jeukende huid, bleekheid, geelachtige droge huid. Impotentie en groei van borstklieren bij mannen, evenals een verminderde menstruatie en het vermogen om zwanger te worden bij vrouwen zijn mogelijke complicaties van de pathologie.

Specialisten diagnosticeren een verandering in de staat van de taal. Het wordt "gelakt" genoemd vanwege roodheid en zwelling. Er verschijnen spataderen die zich op het gezicht (in de neus, oogleden) vormen, kunnen bloeden, periodieke temperatuurstijging.

Het verschijnen van blauwe plekken als gevolg van een schending van de bloedstolling, veranderingen in urine (wordt donker en troebel) en de ontlasting wordt helderder - gelijktijdige veranderingen. Bij onderzoek vindt de arts een vergrote, pijnlijke lever..

De onmiddellijke symptomatologie van ascites treedt op tegen de achtergrond van reeds bestaande manifestaties van cirrose, wanneer het volume geaccumuleerde vloeistof groter is dan een liter. Gedurende enkele dagen merkt de patiënt een aanzienlijke toename van de buik op. De huid wordt uitgerekt, glad, met striae (witte strepen) aan de zijkanten, de navel steekt naar buiten uit. De verwijde aderen zijn geweven in een net rond de navel en vormen een afbeelding van de "kop van een kwal".

Gekenmerkt door een verandering in de vorm van de buik in verschillende posities van de patiënt: staand, je kunt de ronding naar beneden zien hangen, op je rug liggen - de buik spreidt zich uit naar de zijkanten, wordt als een kikker. Patiënten ontwikkelen pijn dichter bij het borstbeen (congestie in de linker lob van de lever).

Druk op de koepel van het diafragma leidt tot een afname van de longruimte. De patiënt heeft kortademigheid, die erger is bij het liggen. Het wordt onmogelijk om in slaap te vallen zonder een hoge hoofdsteun of kussen. Gelijktijdige congestie in de longen manifesteert zich door hoesten met slijm, blauwheid van de lippen.

Constante druk op de maag gaat gepaard met een zwaar gevoel, zelfs bij het eten van een kleine hoeveelheid voedsel, brandend maagzuur, boeren. Minder vaak is er braken van voedsel, gal, darminhoud.

Overtreding van de ontlasting manifesteert zich door diarree en langdurige obstipatie met een klinisch beeld van darmobstructie. De patiënt merkt dysurische verschijnselen op: frequent urineren, pijnlijke aandrang. Ontstekingsziekten van de nieren en de blaas komen samen. Oedeem vormt zich op de voeten en benen door de toevoeging van cardiale decompensatie, lymfestagnatie.

Als de ophoping van ascitesvloeistof 15-20 liter bereikt, ontwikkelt de patiënt:

  • hernia van de witte lijn, inguinale of navelstreng;
  • uitbreiding van hemorrhoidale aderen met verergering van aambeien, bloeding;
  • zichtbare zwelling van de aders in de nek door verhoogde druk in de halsader;
  • 6-7% van de patiënten heeft extra effusie in de rechter pleuraholte (hydrothorax).

Ascites bij levercirrose: levensverwachting

Ascites bij levercirrose: ontwikkelingsmechanisme

Levercirrose wordt gekenmerkt door de vervanging van levercellen door bindweefselcellen. In dit geval vindt de vernietiging van de bloedvaten van de lever plaats. Het orgel wordt niet meer in staat om dezelfde grote hoeveelheid bloed door zichzelf te laten gaan om te worden gereinigd als normaal. In dit geval treedt een toename van de druk op in de bloedvaten van het poortadersysteem - de zogenaamde portale hypertensie treedt op..

Vloeibare componenten van bloed zweten door de wanden van bloedvaten en komen in de buikholte terecht. In de toekomst neemt het volume van deze vloeistof alleen maar toe. Bovendien wordt cirrose van de lever gecompliceerd door schade aan het lymfestelsel. Dit leidt ertoe dat lymfe ook door de wanden van de lymfevaten in de buikholte sijpelt. Ascites treedt op - de ophoping van vocht in de buikholte. Normaal gesproken bevindt zich ongeveer 200 ml vloeistof tussen de vellen van het peritoneum. Bij ascites kan dit volume oplopen tot enkele liters..

Classificatie van ascites

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de hoeveelheid vocht die zich in de buik heeft opgehoopt, is ascites onderverdeeld in de volgende typen:

  1. Klein, waarin het volume van de vloeistof niet groter is dan drie liter. Tegelijkertijd is de pathologie extern niet zichtbaar. Ascites kunnen worden gediagnosticeerd door middel van echografie of laparoscopie.
  2. Medium - het volume van de vloeistof is meer dan drie, maar minder dan 10 liter. De vorm van de buik verandert, maar de spieren van de buikwand worden niet gestrekt en het niveau van het middenrif blijft hetzelfde. Leverfalen vordert, onomkeerbare veranderingen in hersenactiviteit komen samen (hepatische encefalopathie treedt op).
  3. Groot - het vloeistofvolume bereikt 10-20 liter. De buik is gemodificeerd, uitgerekt, het middenrif wordt opgetild door een vergrote buikholte. Er is een ademhalingsstoornis (constante kortademigheid), het werk van het cardiovasculaire systeem wordt belemmerd, er is een aanzienlijke zwelling door het hele lichaam.


Afhankelijk van hoe ascites op de behandeling reageert, is de ziekte onderverdeeld in 3 soorten:

  1. Voorbijgaande of voorbijgaande ascites. Met een adequate behandeling worden symptomen van de ziekte niet waargenomen.
  2. Stationaire ascites. Het lichaam reageert niet op conservatieve behandeling, ziekenhuisopname en operatie zijn vereist.
  3. Intense of progressieve ascites. Alle therapeutische maatregelen zijn niet effectief. De ziekte vordert, het vloeistofvolume neemt toe.

Ascites symptomen

Ascites bij levercirrose wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de omvang van de buik, een verandering in de vorm en verzakking. Zelfs met een kleine ascites in de bovenbuik kunnen spataderen op de huid verschijnen. Later, met grote ascites, verschijnt een karakteristiek veneus patroon rond de navel (symptoom van "Medusa's Head").

De spieren van de navelstreng worden uitgerekt, de navelstreng is naar buiten gedraaid. Later steken de aderen door de buik naar het oppervlak. Hernia's komen vaak voor - navelstreng, inguinaal. Bij het tikken (percussie) van de buik, wordt een dof geluid opgemerkt, dat normaal gesproken moet worden geuit. Tijdens diagnostische "schokken" met vingers op de buik, wordt het fenomeen van fluctuatie - "divergentie van golven" waargenomen. Er is spanning in de spieren van de buikwand tijdens palpatie (gevoel).

Ascites-behandeling

De algemene behandelingsprincipes zijn gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. Allereerst - voor therapie tegen cirrose. In sommige gevallen, met kleine en middelgrote ascites, stabiliseert de toestand van de patiënt naarmate de leverfuncties herstellen na een specifieke behandeling.

Conservatieve therapie bestaat uit medicatie en niet-medicamenteuze methoden. Niet-medicatie is de benoeming van bedrust en een speciaal dieet met beperking van zoutconsumptie tot een minimum. Deze methode is effectief in de vroege stadia van ascites en slechts in tien procent van de gevallen. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen:

  • diuretica of diuretica (spironolacton, furosemide);
  • geneesmiddelen die metabolische processen beïnvloeden (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • galverdunners (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamine- en mineralencomplexen (Altivil, Multitabs met bètacaroteen).

Bij het voorschrijven van diuretica is controle van de dagelijkse urineproductie verplicht - de hoeveelheid geconsumeerde en uitgescheiden vloeistof wordt geteld. De resultaten worden gerapporteerd aan de behandelende arts.

Dieet voor cirrose van de lever met ascites

In het geval van ascites met gecompenseerde cirrose, wordt aanbevolen om in de voeding zuivelproducten en zure melkproducten, kalfsvlees en mager rundvlees, magere vis, eiwitten, boekweit en gierstgrutten en sojameel op te nemen. Dergelijke voeding is te danken aan het vermogen van het zieke lichaam om eiwitten in voldoende hoeveelheden te verwerken..

Het stadium van decompensatie bij cirrose wordt gekenmerkt door een sterke afname van het vermogen van het lichaam om eiwitten te verwerken. Daarom moet het dieet in dit geval zoutvrij zijn, de dagelijkse eiwitinname is beperkt tot 20-25 gram. Bij het ontstaan ​​van een hepatisch coma wordt het eiwit volledig uitgesloten, na uit de coma te zijn gekomen, wordt het eiwit geleidelijk en uiterst voorzichtig geïntroduceerd. Maaltijden moeten rijk zijn aan vitamine A, C, groep B, evenals sporenelementen - kalium, calcium, fosfor en zink.

De diëten die het meest geschikt zijn voor de behoeften van een patiënt met ascites en levercirrose zijn tabellen nr. 5 (gebruikt voor leveraandoeningen) en nr. 10 (voor patiënten met cardiovasculaire pathologie, waarbij de hoeveelheid zout sterk wordt verminderd).

Punctie (laparocentese)

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling, wordt een punctie van de voorste buikwand met een speciale naald (trocar) en verwijdering van de opgehoopte vloeistof (niet meer dan 6 liter per sessie) uitgevoerd. Meestal heeft de methode een tijdelijk effect. Het vocht hoopt zich weer op, het is noodzakelijk om een ​​tweede laparocentese te doen.

Een radicale behandelmethode is het wegnemen van de oorzaak van de ziekte. In het stadium van decompensatie is dit alleen mogelijk via een levertransplantatie. Er zijn echter maar heel weinig patiënten die een kans op orgaantransplantatie hebben..

Hoe lang leven patiënten met door ascites gecompliceerde cirrose??

Met een kleine ascites en een verantwoordelijke houding van de patiënt ten opzichte van behandeling en levensstijl, kun je van 8 tot 10 jaar leven. Een georganiseerde dagelijkse routine, afwijzing van slechte gewoonten, dieetvoeding, voldoende lichaamsbeweging, medische begeleiding en tijdige behandeling vergroten de kansen.

Met gemiddelde ascites en gedecompenseerde cirrose leeft ongeveer 20% van de zieke mensen 5 jaar of ouder. Met refractaire ascites overlijdt meer dan 50% van de patiënten binnen 1 jaar na het begin van decompensatie. De meest voorkomende prognose voor ascites met levercirrose is slecht. De helft van de patiënten met deze diagnose leeft niet ouder dan 2 jaar.

Ascites bij cirrose wat is het

Ascites bij levercirrose

Levercirrose geeft vaak vrij ernstige complicaties bij een lang beloop. Een daarvan is ascites, die snel kunnen verschijnen of geleidelijk kunnen toenemen. Maar in elk geval wordt het voorkomen ervan door specialisten beschouwd als een teken van verwaarlozing van het proces bij leverziekte. Ascites is het verschijnen van vrij vocht in de buikholte. In de meeste gevallen verschijnt deze pathologie met cirrose van de lever, in 10% - met oncologische pathologie, in 5% gaat het gepaard met ernstig hartfalen.

Behandeling van levercirrose met ascites is een volledige afstoting van zout, waarbij diuretica worden ingenomen. Soms ondergaan dergelijke patiënten, met een grote ophoping van vocht, laparocentese. Het optreden van een dergelijke complicatie bij cirrose duidt op de noodzaak van een levertransplantatie..

Ascites is geclassificeerd als refractair en behandelbaar op basis van de respons op medicamenteuze therapie. Soms kan de toevoeging van een infectie spontane bacteriële peritonitis veroorzaken..

Als bij levercirrose bij de patiënt ascites wordt vastgesteld, is de prognose meestal slecht. Slechts de helft van deze patiënten overleeft tot 2 jaar na de diagnose. In aanwezigheid van een refractaire vorm die niet reageert op behandeling en dieet, is de levensverwachting van een persoon niet meer dan een jaar.

Oorzaken van ascites bij cirrose

Voordat ascites ontstaan, duurt het gemiddeld ongeveer 10 jaar vanaf het begin van een leveraandoening. Het verschijnen van vocht in de buikholte geeft aan dat er sprake is van een schending van de nierfunctie, portale hypertensie, uitgesproken stagnatie van de bloedcirculatie in andere organen.

In wezen is ascites-vloeistof een plasmafiltraat. Het komt uit de holte door een afname van de druk in het vloeibare deel van het circulerende bloed als gevolg van een afname van eiwit. Het gebrek aan eiwitverbindingen, die dit fenomeen verergeren, treedt op als gevolg van ondervoeding en een verminderde leverfunctie, die het niet langer kan synthetiseren.

Portale hypertensie verwijdt de wanden van bloedvaten en het vochtige zweet, bovendien, wanneer het optreedt, wordt de bloedcirculatie in de darmen en nieren verstoord, waardoor de vochtretentie in het lichaam toeneemt.

De lymfevaten zetten ook uit en daardoor komt de lymfe ook in de buikholte. Er ontstaat een vicieuze cirkel, waardoor de toestand van de patiënt verslechtert. En de ziekte vordert.

Behandeling

Hoe ascites bij cirrose te behandelen? Met een dergelijke diagnose stellen artsen zich ten doel de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en, indien mogelijk, de oorzaak van de complicatie weg te nemen..

1. Het belangrijkste bij een dergelijke complicatie is het beperken van de zoutopname tijdens het gebruik van diuretica.

2. Het is noodzakelijk om diuretica te gebruiken - veroshpiron, furosemide in combinatie met kaliumpreparaten - panangin of asparkam.

3. Om het metabolisme van levercellen te verbeteren, wordt het gebruik van hepatoprotectors aanbevolen. Deze omvatten enkele groepen geneesmiddelen die de weerstand van hepatocyten tegen destructieve factoren verhogen.

4. Een afname van bloedalbumine verslechtert de toestand van een patiënt met ascites aanzienlijk. De patiënt, met een afname van deze indicator, krijgt een plasmatransfusie van donorbloed.

5. De therapie wordt als effectief beschouwd, waarbij een persoon tot 300 g per dag aan gewicht verliest, zijn diurese minstens een liter vloeistof per dag is en er geen afname van de elektrolytniveaus is. Als medicamenteuze therapie en dieet niet binnen 10 dagen tot significante resultaten leiden, wordt een punctie aanbevolen om overtollig vocht te verwijderen. Het is onmogelijk om meer dan 5 liter per keer op te nemen, omdat dit resulteert in een scherpe verstoring van de elektrolytenbalans of hepatorenaal syndroom.

6. Als er een infectie optreedt en bacteriële peritonitis optreedt, is een kuur met breedspectrumantibiotica vereist gedurende een kuur van minimaal 14 dagen. Met een afname van het eiwit in de ascitesvloeistof, wordt de patiënt aanbevolen om zijn infectie primair te voorkomen. En na behandeling van de ziekte is het noodzakelijk om maatregelen te nemen voor secundaire preventie..

7. Refractaire ascites kunnen alleen worden behandeld met levertransplantatie. Als de operatie onmogelijk is, is therapeutische laparocentese met parallelle intraveneuze toediening van albumine of polyglucine vereist. Na het opzuigen van de vloeistof wordt veroshpiron voorgeschreven.

8. De ontwikkeling van hepatische encefalopathie is ook een indicatie voor levertransplantatie, aangezien het het centrale zenuwstelsel beschadigt door giftige stikstofhoudende producten. De bron van ammoniak is eiwit, dat het lichaam binnendringt. De behandeling van een dergelijke patiënt omvat het overschakelen op een plantaardig en plantaardig dieet, het verminderen van eiwitten in het dieet en het uitvoeren van reinigingsklysma's. Antibacteriële geneesmiddelen (metronidazol of neomycine) worden voorgeschreven om microflora te onderdrukken die een verhoogde afgifte van ammoniak in de darm veroorzaakt.

Behandeling van levercirrose met ascites

Hoe ascites bij levercirrose te bepalen?

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om alle bestaande symptomen van de ziekte correct te interpreteren en al het nodige onderzoek uit te voeren. Tekenen van ascites bij levercirrose:

  • Gewichtstoename van de patiënt en buikgroei tegen de achtergrond van aanhoudende cirrose, het optreden van kortademigheid.
  • Bij lichamelijk onderzoek worden dofheid van percussiegeluid en fluctuatie bepaald.
  • Onderzoek van een dergelijke patiënt kan alle typische symptomen van een leveraandoening onthullen, evenals spataderen, waaronder aambeien, zwelling van de benen.
  • Detectie van afwijkingen die verband houden met leverfalen met behulp van een biochemische bloedtest.
  • In de urine is er een afname van de natriumuitscheiding, creatinineklaring, verhoogde uitscheiding van proteïne en een afname van het totale volume van dagelijkse urine.
  • Echografie, MRI of CT kunnen de aanwezigheid van zelfs kleine hoeveelheden vloeistof in de peritoneale holte bevestigen.
  • De meest objectieve methode om de oorzaak van ascites te bepalen en om een ​​differentiële diagnose uit te voeren, is diagnostische punctie.
  • De definitieve diagnose wordt gesteld na een leverbiopsie.

Auteur: Lapushanskaya V.V., arts-therapeut

Ascites bij levercirrose

Ascites bij levercirrose is een van de meest karakteristieke complicaties van de ziekte, die ontstaat door een toename van de druk in het poortaderstelsel en zich manifesteert door de ophoping van vrije effusie in de buikholte met een sterke toename van het buikvolume. Ascites is geen afzonderlijke nosologische eenheid, maar slechts een symptoom dat de progressie van pathologie en de ontwikkeling van complicaties aangeeft als gevolg van de uitputting van het potentieel van compensatiemechanismen.

Volgens statistische studies, met cirrotische leverschade, ontwikkelt zich ascites bij elke tweede patiënt die 7-10 jaar ziek is. In de meeste klinische gevallen duidt deze complicatie van de onderliggende ziekte op decompensatie van het pathologische proces en leidt ze tot de dood binnen 2-5 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen..

Waarom ontwikkelt het pathologische proces zich??

De ophoping van vocht in de buikholte met cirrose wordt vergemakkelijkt door verschillende processen die deze pathologie begeleiden:

  • degeneratie van hepatocyten en schending van de leverarchitectuur leidt tot een toename van de druk in de poortader, wat de bloedstroom in het abdominale vasculaire systeem aanzienlijk schaadt en bijdraagt ​​aan de ophoping van vocht;
  • ascites bij levercirrose ontwikkelt zich ook door de vervanging van normale hepatocyten door fibreus weefsel, wat een afname van hun hoofdfunctie veroorzaakt - de synthese van bloedeiwitten, wat leidt tot een daling van de osmotische druk van plasma en de afgifte ervan in de buikholte;
  • het pathologische proces draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hartfalen en een toename van het volume vrije vloeistof;
  • een afname van het plasmavolume leidt tot een toename van de afgifte van het hormoon aldosteron, dat vocht in het lichaam vasthoudt en leidt tot een toename van ascites-symptomen.

Kenmerken van het klinische beeld

In de regel wordt een lichte ophoping van exsudaat in de buikholte niet weerspiegeld in de algemene toestand en het welzijn van de patiënt. De eerste symptomen van ascites verschijnen wanneer de hoeveelheid vocht in de buik één liter bereikt.

In de praktijk manifesteert ascites zich door een sterke toename van het volume van de buik als gevolg van de ophoping van exsudaat in de buikholte, waarvan de hoeveelheid 20-25 liter kan bereiken. Er verschijnen nieuwe striae op de voorwand van de vergrote buik, de huid wordt dunner en er kunnen verwijde aderen doorheen worden waargenomen. Voor de ascitesbuik is een symptoom van fluctuatie (pathologische fluctuaties) kenmerkend, evenals significante spijsverteringsstoornissen: misselijkheid, frequent braken, stoelgangstoornissen, opgeblazen gevoel en winderigheid.

Tegen de achtergrond van een opgeblazen gevoel, ongemak en pijn verschijnen langs de darmen, kan zich een inguinale hernia vormen en de onderste ledematen zwellen. Patiënten met ascites klagen over kortademigheid, wat het gevolg is van ademhalingsfalen veroorzaakt door samentrekking van de longen door het middenrif. Ascites leidt ook tot disfunctie van de bekkenorganen wanneer aandoeningen van de blaas en inwendige geslachtsorganen worden gedetecteerd.

Hoogtepunten van het dieet: waar u op moet letten

Bij ascites en cirrose van de lever is het regime en de aard van het dieet van een zieke persoon erg belangrijk. Het niet naleven van het dieet met dergelijke leverschade kan het pathologische proces aanzienlijk verergeren en leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties die ermee gepaard gaan.

Voeding voor levercirrose met ascites is gebaseerd op een scherpe beperking van de vochtopname en keukenzout. In de diëtetiek staat dit voedingsregime bekend als de voedingstabel nummer 5. Deskundigen bevelen aan dat hun patiënten alleen natuurlijke producten eten met een minimum aan conserveermiddelen, stabilisatoren of kleurstoffen. Met betrekking tot vloeistoffen waarschuwen artsen sterk voor de gevaren die een persoon kunnen inhalen die de basisregels negeert bij het beperken van de hoeveelheid geconsumeerde dranken (het volume van de vloeistof mag niet groter zijn dan 2 liter per dag).

Dieet voor ascites met cirrose van de lever verbiedt categorisch het eten van de volgende voedingsmiddelen:

  • gerookt vlees, worst, worst en ingeblikt voedsel;
  • gefrituurd voedsel, vooral vlees;
  • voedsel bereid op basis van dierlijke vetten;
  • rijke producten, snoep, gebak;
  • champignons in welke vorm dan ook;
  • mayonaise en hete sauzen;
  • margarine;
  • dranken met cafeïne;
  • alcohol.

Veel voedingsregimes voor ascites bevatten voedingsmiddelen zoals:

  • magere kwark, kefir, melk, zure room;
  • roggebrood, zemelen;
  • havermout, boekweit, rijstepap;
  • een afkooksel van wilde roos en gelei van verse bessen (veenbessen, kersen);
  • gevogelte, rundvlees;
  • eiwit;
  • een vis.
  1. ontbijt - gestoomde omelet, een boterham met zemelen, slappe thee;
  2. lunch - lichte soep met rijst en kippengehaktballetjes, erwtenpuree met gestoomde vis, salade met groenten en kruiden, rozenbottelbouillon;
  3. afternoontea - aardappelpuree en viskoekjes, kersengelei;
  4. diner - pastasoep, crackers met honing, kefir.

Voor snacks kun je havermoutkoekjes, banaan, thee met melk of citroen gebruiken.

Moderne benaderingen van behandeling

Aangezien ascites een complicatie is van levercirrose, moet de behandeling ervan worden opgenomen in het therapieregime voor het belangrijkste pathologische proces. In de praktijk wordt de behandeling van ascites bij levercirrose medisch en operatief uitgevoerd, evenals met behulp van speciale dieettherapie gericht op het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam..

Medicamenteuze behandeling van levercirrose met ascites omvat het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

  • synthetische hepatoprotectors, waarvan de werking gericht is op het verbeteren van de lokale bloedstroom en het creëren van een extra beschermende barrière voor hepatocyten;
  • hepatoprotectors van natuurlijke oorsprong, die het klierweefsel op betrouwbare wijze beschermen tegen progressieve vernietiging en vervanging van gezonde hepatocyten door gebieden met fibrose;
  • aminozuren die een hepatoprotectief effect hebben;
  • choleretische geneesmiddelen die de uitstroom van gal verbeteren en voorkomen dat deze in de bloedbaan terechtkomt;
  • fosfolipiden, die de manifestaties van het intoxicatiesyndroom verminderen en het metabolisme van vetten en koolhydraten verbeteren;
  • albuminepreparaten, die het mogelijk maken om de ontbrekende hoeveelheid eiwitten in het bloedplasma aan te vullen en de osmotische druk te normaliseren;
  • steroïde hormonen die de manifestaties van auto-immuunprocessen verminderen die worden veroorzaakt door cirrose;
  • antivirale middelen die aan te raden zijn om te gebruiken voor levercirrose van virale etiologie;
  • diuretica die overtollig vocht uit het lichaam helpen verwijderen en de groei van ascites voorkomen.

Specialisten behandelen ascites liever met een chirurgische methode in extreme gevallen, wanneer alle conservatieve technieken volledig ineffectief zijn gebleken en de patiënt geen verbetering van de algemene toestand hebben gebracht. De operatie om overtollig vocht uit de buikholte te pompen, wordt laparocentese genoemd. De techniek omvat het verwijderen van exsudaat door een punctie gemaakt met een speciale naald. De procedure wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts.

De patiënt mag in één keer niet meer dan 5 liter vloeistof verwijderen, omdat er altijd een risico is op het ontwikkelen van een collaptoïde toestand bij de patiënt en zelfs op een plotselinge dood.

Voorspellingen en levensverwachting van patiënten met ascites.

Levercirrose en de complicaties ervan behoren helaas tot de ziekten die niet volledig kunnen worden genezen. Dat is de reden waarom het de meest voorkomende doodsoorzaak is bij patiënten op de gastro-enterologische afdeling. Hoe lang leeft iemand met levercirrose na het begin van ascites? Artsen horen elke dag een soortgelijke vraag. Laten we proberen er antwoorden op te vinden.

De levensverwachting van patiënten met ascites wordt door verschillende factoren tegelijk beïnvloed:

  • correcte levensstijl van een persoon;
  • het volgen van een dieet;
  • individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt;
  • de geschiktheid en tijdigheid van de behandeling van de onderliggende aandoening;
  • het stadium van de ziekte in relatie tot de vergoeding;
  • de snelheid van het pathologische proces.

Bij het bestuderen van de vraag hoeveel mensen leven met ascites met levercirrose, konden wetenschappers vaststellen dat patiënten met gecompenseerde vormen van de ziekte en mild ascitesyndroom meer dan 10 jaar kunnen leven, op voorwaarde dat pathologische symptomen correct en tijdig worden behandeld en dat complicaties worden voorkomen..

Helaas wordt volgens statistieken bij veel patiënten met ascites de gedecompenseerde vorm van levercirrose gediagnosticeerd. Bij deze variant van het ziektebeloop zijn de prognoses voor een zieke niet de beste. In de regel sterven patiënten aan complicaties van de onderliggende aandoening binnen 2-5 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen van vochtophoping in de buikholte.

Artikelen Over Leukemie