Ascites wordt vaak buikwaterzucht genoemd. In feite is deze aandoening geen afzonderlijke ziekte, maar een complicatie van andere aandoeningen, waarvan de lijst helemaal niet klein is. De meeste ziekten, waarvan de complicatie ascites is, zijn niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt, maar ook voor zijn leven, daarom is het belangrijk om deze aandoening op tijd te herkennen en alle nodige maatregelen te nemen.

Oorzaken van ascites

Ascites in de geneeskunde wordt de ophoping van vocht in de peritoneale holte genoemd, die een pathologische aard heeft. Natuurlijk is er altijd een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof in de peritoneale holte, wat natuurlijk is. Zo'n vloeistof is constant in beweging, het beweegt continu in de lymfevaten en een nieuw deel komt op de plaats van het verplaatste..

Wanneer er bepaalde stoornissen optreden in het werk van het lichaam, begint te veel vocht in de buikholte te worden geproduceerd, of stopt het absorptieproces, waardoor de ophoping ervan plaatsvindt. Een overmatige hoeveelheid vloeistof drukt de inwendige organen samen, wat de normale processen van hun werk verstoort.

In de meeste gevallen verschijnen ascites wanneer bepaalde ziekten in het menselijk lichaam aanwezig zijn:

  • Diverse aandoeningen van oncologische aard;
  • Levercirrose;
  • Hartfalen;
  • Tuberculose;
  • Tumoren en cysten van de eierstokken;
  • Endometriose;
  • Pancreatitis;
  • Diverse nierziekten;
  • Aandoeningen van het endocriene systeem;
  • Uitputting van het lichaam, langdurige naleving van strikte diëten, hongersnood en ook met constante ondervoeding;
  • De aanwezigheid van interne bloedingen.

In de meeste gevallen, als bij een persoon tijdens het onderzoek de diagnose ascites wordt gesteld, wordt een aanvullende diagnose van de toestand van de lever uitgevoerd, aangezien een dergelijke complicatie in 75% van de gevallen met cirrose optreedt. Als alles in orde is met de lever, doen artsen onderzoek naar de aanwezigheid van kanker, waarbij zo'n complicatie in 10% van de gevallen voorkomt..

Het is ook belangrijk om te onthouden dat niet elke persoon met de genoemde ziekten ascites ontwikkelt, maar er zijn bepaalde risicofactoren die de kans op een dergelijke complicatie aanzienlijk vergroten, met name de aanwezigheid van elke vorm van hepatitis, hoog cholesterolgehalte, ernstige obesitas. diabetes, het gebruik van alcoholische dranken en drugs.

Tekenen en symptomen

In de meeste gevallen vindt de ontwikkeling van deze aandoening geleidelijk plaats en kan het enkele maanden duren, dus veel patiënten letten lange tijd niet op de bestaande kleine symptomen en vaak denkt de patiënt gewoon dat hij aankomt..

In de regel is het in de beginfase van de ontwikkeling erg moeilijk om ascites op te merken, omdat voor het bepalen van deze ziekte een ophoping van pathologisch vocht in een volume van ten minste 1 liter vereist is. Pas daarna beginnen bepaalde symptomen bij een persoon te verschijnen, uitgedrukt in het optreden van pijn in de buik, frequent brandend maagzuur en boeren, ernstige winderigheid, zwelling van de benen, kortademigheid.

Het volume van de buik met ascites wordt groter naarmate er meer en meer vocht ophoopt. Geleidelijk aan neemt de omvang van de buik zo veel toe dat het moeilijk wordt voor een persoon om zelfs maar voorover te buigen. De vorm van de buik wordt bolvormig, met een snelle toename in omvang, verwijde aderen en striae van de huid kunnen verschijnen.

Vaak, met de progressie van ascites, worden de subhepatische vaten bekneld, waardoor een persoon geelzucht ontwikkelt, die zich snel begint te ontwikkelen. Deze toestand gaat gepaard met bijna constante misselijkheid en frequente braken..

U moet echter niet zelf een diagnose stellen, alleen op basis van de aanwezigheid van alle vermelde symptomen. Om de toestand nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen en een onderzoek uit te voeren.

Ziekte en oncologie

Alle ziekten op het gebied van oncologie verstoren de functies van veel organen, en niet alleen die waarin de laesie zich ontwikkelt. Verschillende complicaties die door dergelijke ziekten worden veroorzaakt, verslechteren de situatie en de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk. Het zijn precies deze complicaties die ascites omvatten, met de ontwikkeling waarvan het volume van de buik letterlijk meerdere keren kan toenemen.

In de meeste gevallen ontstaan ​​abdominale ascites wanneer:

  • Kanker van de maag of dikke darm;
  • Colorectale kanker;
  • Alvleesklierkanker;
  • Kwaadaardige laesies van de eierstokken of borstklieren.

Met de ophoping van vocht in een groot volume, neemt de druk in het peritoneum enorm toe, terwijl het diafragma in de borstholte wordt verplaatst. Als gevolg hiervan is er een schending van de anatomische rangschikking van interne organen, die hun functioneren alleen maar kunnen beïnvloeden. Allereerst is er bij een dergelijke verplaatsing een schending van de bloedcirculatie, het werk van het hart en de longen. Als ascites enorm is en lange tijd aanhoudt zonder maatregelen te nemen om het te elimineren, veroorzaakt dit aanzienlijke eiwitverliezen in het lichaam..

Bij een gezond persoon is de hoeveelheid ascitesvloeistof erg klein. In de peritoneale holte bevindt deze vloeistof zich altijd, aangezien het nodig is om de inwendige organen vrij te laten bewegen en te voorkomen dat ze aan elkaar kleven. Het is de aanwezigheid van deze vloeistof die zorgt voor de vrije beweging van de darmlussen, waardoor ze niet blijven plakken en wrijving voorkomen. Het lichaam heeft volledige controle over de aanmaak en opname van vocht.

In de oncologie is er een schending van de barrière-, secretoire en resorptieve functie van de peritoneale vellen, waardoor ofwel de intensieve productie van vloeistof begint of de absorptie ervan stopt. De vloeistof begint dus de hele ruimte van het peritoneum te vullen, het uit te rekken en het volume van de buik te vergroten. In elk geval is het volume pathologische vloeistof anders en in bijzonder ernstige gevallen kan het meer dan 25 liter bedragen..

Bij oncologische ziekten kunnen kankercellen de peritoneale holte binnendringen, waar ze zich nestelen op de pariëtale en viscerale vellen, waardoor de ophoping van vocht toeneemt. Maar door het verslaan van de peritoneale ruimte door kankercellen, treedt in de meeste gevallen carcinomatose op en ontwikkelt zich snel..

Het optreden van ascites bij kanker verslechtert aanzienlijk niet alleen de algemene toestand van de patiënt en het beloop van de onderliggende ziekte. In de regel sterven patiënten met een dergelijke complicatie tegen de achtergrond van oncologie binnenkort.

Natuurlijk zijn velen geïnteresseerd in zo'n trieste vraag: hoe lang leven ze met abdominale ascites? Als er tijdig actie wordt ondernomen, leeft ongeveer 50% van de mensen met deze ziekte ongeveer 2 jaar. Maar als een persoon, samen met ascites van de buikholte, nierfalen, hypotensie, metastasen heeft, bijvoorbeeld in de lever in grote hoeveelheden, de leeftijd van de patiënt is meer dan 50-60 jaar, dan is de prognose aanzienlijk slechter.

Prognose voor peritoneale carcinomatose en ascites

Carcinomatose is een speciaal type oncologische ziekte die in de tweede plaats optreedt. In dit geval treft de ziekte de sereuze cellen, terwijl de slag meestal op het borstvlies en het peritoneum valt. De film die de gehele buikholte met alle organen bedekt, het peritoneum genaamd, heeft een speciale structuur en bevat een uitgebreid en dicht netwerk van lymfe en bloedvaten. Zo'n structuur zorgt voor de normale communicatie van het sereuze membraan met alle organen en het lichaam als geheel..

Het sereuze membraan heeft een aanzienlijk oppervlak van ongeveer 2 meter. Natuurlijk kan zo'n gebied eenvoudigweg niet in de buik zitten in een rechtopstaande staat, daarom raken de delen elkaar altijd heel dicht, wat bijdraagt ​​aan de snelle verspreiding van ontsteking van de laesies wanneer ze verschijnen. Hetzelfde geldt voor kwaadaardige processen, vooral gecompliceerd door ascites, wanneer kankercellen de vochtophoping binnendringen..

Verschillende factoren dragen bij aan het ontstaan ​​van carcinomatose in de buikholte, met name:

  • De aanwezigheid van nauw contact van het oppervlak van het peritoneum met de interne organen die worden aangetast door kankercellen;
  • Dicht netwerk van lymfe en bloedvaten;
  • Nauw contact met elkaar van de peritoneale plooien;
  • De aanwezigheid van ascitesvloeistof in de peritoneale holte.

In de meeste gevallen ontwikkelt de complicatie zich met een kankerachtige laesie van de eierstokken, de maag of een deel van de darm, van waaruit kankercellen gemakkelijk de peritoneale holte binnendringen, bijvoorbeeld tijdens tumorgroei of operaties, evenals metastase. Door uitzaaiingen te verspreiden, kunnen kankercellen in het buikvlies ook doordringen vanuit andere aangetaste organen..

Infectie van het peritoneum verstoort de productie en opname van ascitesvocht, waardoor de verhoogde accumulatie begint, waardoor nog meer complicaties ontstaan.

Als het mogelijk was om de ziekte in de vroege stadia van ontwikkeling te identificeren, wanneer er alleen een primaire focus is die behandelbaar is, dan kan de prognose voor de patiënt zeer gunstig zijn. Als de laesie een groot deel van het peritoneum beslaat, is een gunstige prognose voor ascites in de buikholte onmogelijk..

In aanwezigheid van oncologische ziekten worden ascites in de regel alleen in de latere stadia van de ziekte aangetroffen. In dit geval is de gemiddelde levensverwachting van patiënten 1-2 jaar, en slechts in 50% van alle gevallen, met tijdige behandeling, leven ze tot 5 jaar.

Een patiënt die zich in het 3e of 4e stadium van abdominale ascites bevindt, in aanwezigheid van hartfalen, overlijdt in 30% van alle gevallen gedurende de eerste 2 jaar na de diagnose..

Ascites wordt bij 75% van de patiënten gevormd tegen de achtergrond van levercirrose. In het geval van correcte en tijdige therapie is de prognose voor het leven in dit geval zeer gunstig. Als een orgaantransplantatie in een dergelijke situatie in de vierde fase van cirrose echter niet wordt uitgevoerd, kan slechts 20% van de patiënten tot 5 jaar leven en de rest sterft veel eerder..

Ascites bij hartfalen

De aanwezigheid van ascites bij hartfalen is niet ongebruikelijk, maar komt niet bij alle patiënten voor.

Het optreden van ascites bij hartfalen wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van verschillende factoren, met name:

  • Hartafwijkingen, vooral verworven hartafwijkingen, zoals ernstige mitralisstenose of tricuspidalisstenose. Maar het uiterlijk van ascites kan worden beïnvloed door aangeboren afwijkingen, in het bijzonder uitgesproken defecten van het hartseptum, evenals een open arterieel kanaal;
  • Een groep ziekten die chronische cor pulmonale wordt genoemd. Dergelijke ziekten ontstaan ​​om verschillende redenen, en deze groep omvat verschillende aandoeningen van de longen en bronchiën, waarbij hoge druk optreedt in de kleine cirkel van bloedcirculatie;
  • Trombo-embolie van de longslagader en zijn takken;
  • Pericarditis van constrictieve aard;
  • Cardiosclerose, waarvan de ontwikkeling plaatsvond als gevolg van een acuut myocardinfarct, myocarditis, congenitale atherosclerose.

Om de aanwezigheid van ascites tegen de achtergrond van hartfalen te herkennen, slaagt de arts meestal alleen als het volume pathologische vloeistof 1 liter of meer is. Tot nu toe zijn er meestal geen duidelijke tekenen..

Met een toename van het volume pathologische vloeistof, kan de patiënt de volgende symptomen opmerken:

  • Een toename van de omvang van de buik, terwijl de navel naar buiten steekt;
  • De huid op het oppervlak van de buikwand is sterk uitgerekt, begint te glanzen, er kunnen striae en striae op verschijnen;
  • Bij het ademen blijft de maag in rust, zijn bewegingen worden niet waargenomen;
  • Verwijde aderen verschijnen op de buik, die duidelijk zichtbaar zijn door het oppervlak van de huid;
  • In rugligging (op de rug) is de buik afgeplat.

Heel vaak verschijnt in de aanwezigheid van insufficiëntie van de rechterventrikel oedeem bij de patiënt vóór ascites, waaraan aandacht moet worden besteed.

In het geval van het optreden van ascites tegen de achtergrond van een verwaarloosde ziekte, onder voorbehoud van tijdige behandeling en het nemen van maatregelen, is de prognose zeer gunstig, en met de juiste behandeling en naleving van de instructies van de arts, leven patiënten met ascites tegen een achtergrond van hartfalen tientallen jaren.

Behandeling van de ziekte

Natuurlijk moet de belangrijkste behandeling van ascites gericht zijn op de ziekte waartegen deze complicatie is ontstaan. Maar er zijn ook therapiemethoden voor ascites zelf. Allereerst krijgt de patiënt een strikt dieet voorgeschreven, waarbij de zoutinname sterk wordt beperkt (de dagelijkse dosis zout mag niet hoger zijn dan 2 gram). Maar het dieet zelf geeft niet de verwachte verlichting, dus deze maatregel wordt alleen in combinatie met de rest gebruikt.

Bijna altijd krijgt de patiënt diuretica voorgeschreven, omdat het met behulp van deze maatregel mogelijk is om de uitscheiding van water uit het lichaam aanzienlijk te verhogen en de uitscheiding van zout uit de nieren te verbeteren. In de meeste gevallen wordt de patiënt Furosemide voorgeschreven, een zeer actief diureticum.

Als het voorgeschreven dieet in combinatie met diuretica niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd, wordt de patiënt een therapeutische paracentese-procedure voorgeschreven. Een dergelijke maatregel maakt het bijna altijd mogelijk om het leven van de patiënt aanzienlijk te verlengen, zelfs als ascites wordt veroorzaakt door een oncologische ziekte, waarbij voeding en diuretica meestal volledig nutteloos zijn..

Alleen een ervaren gekwalificeerde arts mag de procedure van therapeutische paracentese uitvoeren, met de verplichte naleving van alle regels van steriliteit. De essentie van paracentese is dat een speciale holle naald met een rubberen buis in het onderste deel van de buikholte tussen het schaambeen en de navel wordt gestoken, waardoor overtollig vocht wordt weggepompt. Het volume vloeistof dat per keer wordt weggepompt, hangt af van het totale volume ascitesvloeistof.

Gemiddeld wordt ongeveer 5-6 liter in één procedure weggepompt, omdat er bij het verwijderen van een dergelijk volume meestal geen bijwerkingen zijn. Voor veel patiënten die ascites ontwikkelen als gevolg van kwaadaardige processen, is deze behandelingsoptie een uitstekende manier om het leven te verlengen..

Sommige patiënten krijgen een operatie voorgeschreven. In de regel wordt deze methode gebruikt wanneer het niet mogelijk was om met behulp van andere methoden een positief resultaat te bereiken. Tijdens de operatie krijgt de patiënt lokale anesthesie, waarna portosystemische shunts in de interne halsader worden ingebracht, met behulp waarvan artsen de druk op het hart van de patiënt aanzienlijk verminderen.

De operatieprocedure is erg gecompliceerd en het is erg moeilijk voor patiënten om te verdragen. Om deze redenen wordt een dergelijke behandeling alleen voorgeschreven aan die patiënten van wie het lichaam normaal reageert op agressieve therapiemethoden. Als het lichaam van de patiënt verzwakt is, kan hij tijdens een dergelijke operatie overlijden. Daarom worden dergelijke bewerkingen zeer zelden uitgevoerd..

Levensprojecties voor ascites

Voor patiënten die buikwaterzucht hebben ontwikkeld als gevolg van complicaties van bepaalde ziekten, is de vraag belangrijk: hoeveel leven er met ascites. Alleen een arts kan deze vraag beantwoorden na een volledig onderzoek van de patiënt. Er zijn veel factoren die de levensprognose beïnvloeden. Allereerst is het belangrijk om te begrijpen hoe effectief de therapie is. Ook kan een conclusie worden getrokken over de levensverwachting van een patiënt met vochtophoping op basis van bijkomende aandoeningen.

Artsen identificeren algemene factoren die de levensverwachting van de patiënt met deze aandoening kunnen beïnvloeden:

  • Milieu;
  • het juiste menu;
  • psychosomatiek.

Ascites zelf is misschien niet de doodsoorzaak, maar het leven van de patiënt wordt bedreigd door complicaties die kunnen ontstaan ​​door pathologie. De ophoping van waterige substantie in het peritoneum verhoogt de druk, waardoor organen in verschillende delen van het lichaam worden samengeknepen. Het werk van het hele organisme is verstoord, er is een ongelijkmatige werking van veel systemen die moeilijk te behandelen zijn. Ook nemen de water-elektrolytindicatoren af, wat de algemene toestand van de patiënt verslechtert..

Complicaties

De ophoping van grote hoeveelheden vocht kan de ontwikkeling van veel aandoeningen veroorzaken. Artsen onderscheiden dergelijke exacerbaties:

  • bacteriële peritonitis;
  • hydrothorax en ademhalingsfalen;
  • darmstoornissen;
  • navelbreuk;
  • hepatorenaal syndroom.

De bovenstaande gevolgen van waterzucht van de buik kunnen de dood van de patiënt veroorzaken. Maar definitieve conclusies kunnen pas worden getrokken nadat de mate van ontwikkeling van de initiële pathologie is vastgesteld..

Prognose voor bijkomende ziekten

Ascites is een ziekte die ontstaat uit bestaande aandoeningen. Meestal merken artsen de vorming van overtollig vocht op met dergelijke pathologieën:

  • colorectale kanker;
  • darm- en maagkanker;
  • ascites bij eierstok- en borstkanker;
  • alvleesklierkanker.

De ontwikkeling van ascites in het lichaam van een vrouw veroorzaakt stadium 3 eierstokkanker. Eierstokkanker graad 4 leidt 50% van de patiënten tot de dood door waterzucht in de buik.

Om snel te beoordelen hoe lang iemand kan leven met de opgehoopte vloeistof in het peritoneum, worden artsen geholpen door de volgende criteria:

  • lever functionaliteit;
  • nierfunctie;
  • hartfunctionaliteit;
  • effectiviteit van therapie.

Ascites wordt gevormd bij 75% van de patiënten met levercirrose. Hoe lang de patiënt kan leven, kan worden bepaald door de vorm van de eerste ziekte. Als bij een persoon gecompenseerde levercirrose met ascites is vastgesteld, kan een juiste therapie de patiënt een gunstige prognose bieden. De effecten van ascites worden geminimaliseerd en de belangrijkste functies van de lever blijven behouden.

De vierde ontwikkelingsfase van cirrose met ascites wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de organen die de lever verstoren. Als u geen operatie uitvoert om het gewenste orgaan te transplanteren, kan slechts 20% van de patiënten tot 5 jaar leven, de resterende 80% van de mensen sterft veel eerder. In dit stadium kan de dood alleen worden voorkomen met orgaantransplantatie.

Er is een grote kans op overlijden bij ascites als de ziekte is ontstaan ​​door nierfalen. Als de patiënt niet op tijd hemodialyse heeft ondergaan, kan de dood binnen enkele weken optreden.

Ascites veroorzaakt ook ernstige schade aan het lichaam als het ontstaat door hartfalen. Als een patiënt een 3- of 4-stadium van de ziekte heeft, komt het overlijden in 30% van de gevallen voor gedurende de eerste twee jaar nadat de diagnose is gesteld. De overige 60% van de mensen overleeft de behandelingsperiode van twee jaar, maar de dood kan binnen de komende 5 jaar optreden. Slechts 10% van de patiënten kan hopen op een positieve prognose als de ziekte op tijd wordt ontdekt en de behandeling wordt gestart.

Bij de diagnose spontane bacteriële ascites kan elke tweede patiënt overleven, maar de kans op terugval is groot. In 43% van de gevallen ontwikkelt de tweede fase van de ziekte zich in de eerste zes maanden, in 70% - binnen een jaar. En 75% van de patiënten ervaart binnen twee jaar terugkerende ascites. Of de ziekte in het derde jaar van de juiste therapie kan terugkeren, weten artsen nog niet.

Bij patiënten met refractaire ascites treedt de dood op tijdens het eerste jaar van de ziekte. De prognose geldt voor 50% van de patiënten met deze diagnose.

Clinici identificeren speciale risicogroepen die zich lenen voor de grootste invloed van pathologie. Een ongunstige prognose kan zijn voor:

  • mensen ouder dan 60 jaar;
  • patiënten met lage bloeddruk in de slagaders;
  • mensen met een verlaagd serumalbumine;
  • patiënten met een hoog norepinefrine gehalte in het bloed;
  • mensen met diabetes mellitus;
  • patiënten met tumoren in de lever.

Levensverwachting in verschillende stadia van ascites

Om de juiste behandelingsmethode te kiezen, moet de arts niet alleen de etiologie van de ziekte kennen, maar ook het stadium van ascites identificeren. Clinici onderscheiden 3 hoofdkwaliteiten:

  • een kleine hoeveelheid vloeistof die niet onmiddellijk kan worden vastgesteld;
  • gematigd stadium van ascites;
  • gespannen ascites.

Met een positieve kijk op het leven in de beginfase van de ziekte, kan een persoon nog eens 10 jaar leven. Maar dit is alleen mogelijk als de ziekte tijdig werd gediagnosticeerd en het verloop van de behandeling correct werd voorgeschreven. Het is ook belangrijk om een ​​strikt dieet en laparocentese te volgen voor een adequate therapie..

In het tweede stadium van de ziekte wordt de kans op een positieve prognose kleiner. Het lichaam van de patiënt is gevuld met een grote hoeveelheid vloeistof, wat het genezingsproces aanzienlijk verergert.

In het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt alleen ondersteunende therapie uitgevoerd om de vitale functies van de patiënt te maximaliseren. Met deze ontwikkeling van de ziekte kan de dood een jaar na de diagnose optreden. Het leven van de patiënt kan worden verlengd door het juiste behandelingsregime te kiezen dat de bron van de ontwikkeling van ascites beïnvloedt..

Abdominale ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenlaag (naast de organen) en een buitenlaag (bevestigd aan de wanden). De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt rijkelijk voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via de lymfe en het bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon bevindt zich een bepaald volume vocht, dat geleidelijk wordt opgenomen in de lymfeklieren om ruimte te maken voor nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.

De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïde-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
  2. Matig (3-10 L).
  3. Groot (enorm) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l en meer).

Volgens de infectie van ascites-inhoud worden de volgende onderscheiden:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaand. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft bestaan ​​in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (traag of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.

De redenen voor de ontwikkeling van ascites

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor interne organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darm, milt, pancreas.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan en de organen omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na ontslag wordt opgenomen door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar plakken.

Bij een schending van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..

TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:

  1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​als gevolg van hartfalen of als gevolg van constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites zal in dit geval verband houden met het feit dat de gehypertrofieerde hartspier niet in staat is om de nodige hoeveelheden bloed te pompen, die zich begint op te hopen in de bloedvaten, ook in het inferieure vena cava-systeem. Als gevolg van hoge druk zal vloeistof uit het vaatbed ontsnappen en ascites vormen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt de buitenste schil van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid om het normaal met bloed te vullen. In de toekomst heeft dit invloed op het werk van het veneuze systeem;
  2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, inname van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Als gevolg hiervan worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, wordt het orgaan groter, drukt het de poortader samen en ontwikkelt zich ascites. Een afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan het vrijkomen van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is om plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden geactiveerd als reactie op leverfalen;
  3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een grote verscheidenheid aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot het feit dat de bloeddruk stijgt, natrium en vocht worden vastgehouden in het lichaam, met als resultaat ascites. Een afname van de oncotische druk in het plasma, leidend tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van nefrotisch syndroom;
  4. Ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit omvat ook alle processen die plaatsvinden in het peritoneum en die de lymfatische uitstroom voorkomen;
  5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, kanker van de dikke darm, maag, borst, eierstok, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoom en peritoneaal mesothelioom;
  6. Ascites kunnen ontstaan ​​als de lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt door een trauma, door de aanwezigheid van een tumor in het lichaam die uitzaaiingen geeft, door infectie met filarias (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
  7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites optreedt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
  8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
  9. Eiwittekort is een van de factoren die vatbaar zijn voor de vorming van ascites;
  10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen, manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

De kern van ascites kan dus een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen zijn. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..

Ascites in de oncologie

Zoals reeds vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als uitzaaiing van tumorcellen naar de lever optreedt, gevolgd door compressie van de hepatische sinusoïden en een toename van de druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

Ascites kunnen worden veroorzaakt door:

  1. Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen, die erin metastaseren vanuit tumoren van andere organen en weefsels. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites is hetzelfde als bij mesothelioom..
  2. Mesothelioom. Dit kwaadaardige neoplasma is uiterst zeldzaam en is rechtstreeks afkomstig uit de cellen van het peritoneum. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van een ontstekingsproces, uitzetting van bloed- en lymfevaten en zweten van vloeistof in de buikholte.
  3. Eierstokkanker. Hoewel de eierstokken niet tot de buikorganen behoren, zijn de bladen van het peritoneum betrokken bij het fixeren van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk kan verspreiden naar het peritoneum, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan uitzaaiing van kanker naar de bladen van het peritoneum optreden, waardoor de afgifte van vocht uit het vaatbed zal toenemen en tot de progressie van ascites zal leiden..
  4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen, die eruit worden uitgescheiden via het pancreaskanaal. Na het verlaten van de klier versmelt dit kanaal met het gemeenschappelijke galkanaal (waardoor gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot een verstoring van de uitstroom van gal uit de lever, die zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergroting van de lever), geelzucht, pruritus en ascites (ascites ontwikkelen zich in de latere stadia van de ziekte).
  5. Meigs-syndroom. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). Tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder) worden beschouwd als de oorzaak van de ziekte..

Symptomen

De symptomen die ascites manifesteren (zie foto), zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het op te sporen, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig is, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

  1. Opgeblazen gevoel en zwaar gevoel in de buik.
  2. Opgeblazen gevoel, zwelling en vergroting van de buik.
  3. Ademhalingsproblemen door druk van de inhoud van de buik op het middenrif. Compressie leidt tot kortademigheid (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
  4. Maagpijn.
  5. Platte navel.
  6. Gebrek aan eetlust en een onmiddellijk gevoel van volheid.
  7. Gezwollen enkels (zwelling) door overtollig vocht.
  8. Andere veel voorkomende symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen de bloedstroom) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die van de zwangerschap), een uitstekende navel, in rugligging, het spreidt zich uit aan de zijkanten als gevolg van het wegvloeien van vocht ("kikkerbuik"), saphenae aderen op de voorwand zijn verwijd;
  • bij percussie (tikken) van de buik, wordt het geluid dof (zoals op een boom);
  • met auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zullen darmgeluiden afwezig zijn vanwege een aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt op de kant van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, waardoor de beweging van vloeistof in de buikholte zal worden gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografisch onderzoek van de buikholte en nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vocht in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven over de grootte van de nieren en bijnieren, de aan- of afwezigheid van tumoren daarin, over de echostructuur van de pancreas, galblaas, enz.;
  • Echografie van het hart en de schildklier - het is mogelijk om de ejectiefractie te bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en de kamers, de aanwezigheid van fibrine-afzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste ophoping van vocht te visualiseren, de structuur van de buikorganen te beoordelen, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van neoplasmata, enz. te identificeren;
  • gewone röntgenfoto van de borst - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - er wordt een kleine punctie gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop (een apparaat met een ingebouwde camera) wordt erin ingebracht. Met de methode kunt u de vloeistof in de buikholte bepalen, eraan deelnemen voor verder onderzoek om de aard van het begin van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om het beschadigde orgaan te detecteren dat de ophoping van vocht veroorzaakte;
  • angiografie - een methode om de toestand van bloedvaten te bepalen;
  • algemene bloedtest - een afname van het aantal bloedplaatjes als gevolg van een verminderde leverfunctie, een toename van de snelheid van erytrocytensedimentatie bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz. is mogelijk;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van een nieraandoening beoordelen;
  • biochemische bloedtest, schildklierhormonen. Bepaald: het niveau van proteïne, transaminase (ALAT, ASAT), cholesterol, fibrinogeen om de functionele toestand van de lever te bepalen, reumatische test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) om reumatoïde artritis, lupus erythematodes of andere auto-immuunziekten, ureum en creatinine te diagnosticeren nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • bepaling van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte zit, kan ademhalingsfalen en overbelasting van het rechterhart ontstaan ​​door compressie van het verhoogde middenrif van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, een uiterst ernstige ziekte die een dringende chirurgische ingreep vereist..

Hoe ascites te behandelen?

De behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen door een ervaren arts worden uitgevoerd, omdat anders de ziekte kan voortschrijden en er formidabele complicaties kunnen optreden. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt, tegen de achtergrond van gespannen ascites, tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande aard of matig zijn en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt vormen, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar wordt het vloeistofpeil in de buikholte regelmatig gecontroleerd.

Gratis vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volwaardige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..

Ongeacht wat ascites veroorzaakte, zijn de algemene doelen als volgt:

  • bed of half bed (met uit bed komen alleen in geval van fysiologische noodzaak);
  • beperking, en in vergevorderde gevallen - volledige eliminatie van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van keukenzout te beperken (of uit te sluiten).

Als ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, is de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) bij een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.

Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:

  • met levercirrose - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
  • met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitpreparaten die intraveneus worden geïnjecteerd. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt geïnjecteerd als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
  • in geval van cardiovasculaire insufficiëntie - geneesmiddelen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:

  • aanzienlijke ophoping van vrij vocht in de buikholte;
  • als conservatieve methoden weinig of geen prestaties laten zien.

De belangrijkste chirurgische methoden die worden gebruikt voor ascites zijn:

  1. Laparocentese. Het exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buikholte onder echografische controle. Na de operatie wordt drainage geïnstalleerd. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met zoutoplossingen voor infusie en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd in het geval van bloedstollingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmtrauma, ventrale hernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de lever- en poortaderen kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze shunting, leverinfarct. Geen operatie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
  3. Levertransplantatie. Als zich ascites hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van levercirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Er zijn maar weinig patiënten die een kans hebben op een dergelijke operatie, aangezien het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoring van andere organen en oncologische ziekten. Transplantaatafstoting is een van de ernstigste complicaties..

Behandeling van ascites in de oncologie

De oorzaak van de vorming van ascitesvocht in een tumor kan compressie van de bloed- en lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In elk geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:

  1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide bladen van het sereuze membraan van de buikholte aantasten. Er worden chemicaliën voorgeschreven (methotrexaat, azathioprine, cisplatine), die de processen van tumorceldeling verstoren, wat leidt tot de vernietiging van de tumor. Het grootste probleem hierbij is dat deze medicijnen ook de normale celdeling door het lichaam verstoren. Als gevolg hiervan kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar verliezen, kunnen maag- en darmzweren optreden en kan aplastische anemie optreden (een tekort aan rode bloedcellen als gevolg van een verstoring van het proces van hun vorming in het rode beenmerg).
  2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode ligt in het zeer nauwkeurige effect van straling op tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma..
  3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een operatie. Deze methode is vooral effectief bij goedaardige tumoren of wanneer de oorzaak van ascites compressie van bloed of lymfevaten is door een groeiende tumor (verwijdering ervan kan leiden tot een volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites voor nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt beslist over de noodzaak om hormonen - glucocorticosteroïden, chirurgische ingrepen om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen - voor te schrijven. De algemene therapieprincipes voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de eliminatie van elektrolyten verstoord is wanneer de nierfunctie verstoord is, kan het innemen van zelfs een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoging van de bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Dit bedrag kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te eten..
  2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze oefening helpt ernstige complicaties zoals hersenschade (encefalopathie) te voorkomen.
  3. Behoud van voldoende urineproductie. Bij chronische schade aan een orgaan beginnen giftige stoffen zich op te hopen in het bloed van een persoon. Ze leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de eliminatie van "gifstoffen" te verbeteren..
  4. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. In de regel worden voor dit doel hormonen-glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt..
  5. Nefroprotectieve medicijnen gebruiken. ACE-remmers en ARB's hebben, naast de bescherming van het hart, vergelijkbare effecten op de nieren. Door de conditie van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en hemodialyse op afstand van de patiënt.

Behandeling van ascites bij levercirrose

Een van de belangrijkste fasen in de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk zal alles eindigen in de dood van de patiënt.

Behandeling voor levercirrose omvat:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentieel) - herstellen beschadigde cellen en verhogen hun weerstand bij blootstelling aan toxische factoren.
  3. Flavonoïden (hepabene, caril) - neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd tijdens de progressie van cirrose.
  4. Aminozuurpreparaten (Heptral, Hepasol A) - voorzien in de behoefte van de lever en het hele lichaam aan aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - voorgeschreven voor virale hepatitis B of C.
  6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever, en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk afnemen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen uit te sluiten die de lever belasten (in het bijzonder vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  8. Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Houd er echter rekening mee dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden vastgesteld en geëlimineerd, omdat anders cirrose ook de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten..

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vloeistofvolume in de buik snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de groei ervan de ernst van de onderliggende ziekte verergert.

Hoe lang leven mensen met abdominale ascites?

Ascites, een ophoping van exsudatief vocht in het peritoneum, is een symptoom van vele ziekten: gastro-enterologisch, nefrologisch, gynaecologisch, cardiovasculair, enz. Sommige van zijn vormen lenen zich voor volledige genezing, bij andere kan de geneeskunde het leven van een zieke persoon aanzienlijk verlengen, maar bij sommige soorten is de prognose buitengewoon ongunstig. Het is belangrijk om te weten welke factoren de levensverwachting bij ascites beïnvloeden.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Chronische pathologieën van interne organen die stofwisselingsstoornissen, bloedcirculatie en vochtuitwisseling veroorzaken, kunnen tot ascites leiden. Volgens medische statistieken is levercirrose de meest voorkomende oorzaak van abdominale ascites bij volwassenen: het is verantwoordelijk voor meer dan 70% van de gevallen van deze symptomatologie. Kwaadaardige oncologie veroorzaakt ascites bij 10%. Chronisch nierfalen is de belangrijkste oorzaak van ascites bij kinderen, en bij volwassenen treedt het op in het geval van ernstige organische nierbeschadiging. Het kan ook worden veroorzaakt door:

  • chronisch hartfalen;
  • schade aan de lymfevaten en een schending van het proces van lymfe-uitstroom;
  • hepatische veneuze trombose;
  • reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus;
  • tuberculose;
  • myxoedeem - een gevolg van schildklierdisfunctie, leidend tot zwelling van het slijmvlies.

Een van de redenen voor de ontwikkeling van ascites kan langdurig vasten zijn, wat een eiwitgebrek in het lichaam veroorzaakt. Wanneer de concentratie in het bloed sterk afneemt, neemt de oncotische druk af, die de wateruitwisseling tussen bloed en omringende weefsels reguleert, en het water gaat er in overmaat naar toe.

Pathologische aandoeningen dragen bij aan vasculaire stenose, verstoring van de normale bloedcirculatie en de ontwikkeling van verhoogde permeabiliteit van bloedvaten. Als gevolg van vochtverlies en stagnatie wordt het bloed te dik, ontstaan ​​er bloedstolsels, hopen zich gifstoffen op in het lichaam en wordt de stofwisseling verstoord. De weefsels van interne organen worden geleidelijk betrokken bij het proces van verval, de vrijgekomen exsudatieve vloeistof komt eerst het vaatbed binnen en dringt vervolgens door de wanden van de aderen die verantwoordelijk zijn voor hun bloedtoevoer, en wordt geconcentreerd in het peritoneale gebied.

Symptomatisch beeld en therapie

Ascites passeert in zijn ontwikkeling drie graden van ernst, terwijl de symptomen steeds duidelijker worden:

  1. Transistor. Heeft geen uitgesproken specifieke tekenen van ascites. Het vloeistofvolume in de buikholte is ongeveer 400 ml, zonder de activiteit van inwendige organen te verstoren. Het is alleen te zien tijdens instrumentele onderzoeken - magnetische resonantiebeeldvorming of echografie.
  2. Matig of gemiddeld. Het volume van intracavitaire vloeistof bereikt 4 liter, de buik neemt toe, er is een gevoel van zwaarte, pijn, kortademigheid. In dit stadium kan de arts ascites diagnosticeren met een extern onderzoek. Matige ascites zijn vatbaar voor medicamenteuze correctie: het wordt aanbevolen om diuretica thuis onder medisch toezicht in te nemen.
  3. Gespannen. De hoeveelheid vocht in de buikholte neemt toe tot 10 liter, soms meer. Een veneuze mesh wordt op de buik getrokken, de navel steekt uit, een navelstreng of liesbreuk kan verschijnen en het rectum kan verzakken onder de druk van het opgehoopte exsudaat. Een toename van de intra-abdominale druk leidt tot verstoring van de werking van interne organen, het is mogelijk om de toestand alleen te verbeteren met medische noodhulp in een ziekenhuisomgeving. Er wordt een minimaal invasieve chirurgische ingreep uitgevoerd - abdominale laparocentese om exsudaat weg te pompen. Daarna wordt enige tijd een stabiele toestand gehandhaafd, waarna het pompen moet worden herhaald.

In een aparte vorm worden refractaire ascites toegewezen, waarbij de buikholte ondanks de behandeling constant met vloeistof wordt gevuld. Pathologische manifestaties hebben zowel algemene als individuele symptomen, afhankelijk van wat hun oorzaak is geworden. Deze symptomen van ascites zijn onder meer:

  • gewichtsverlies, verhoogde lichaamstemperatuur, tekenen van intoxicatie - met tuberculose van de darm of urogenitaal systeem;
  • gewichtsverlies, vergrote lymfeklieren - met kankerpathologieën;
  • cyanose van de huid, zwelling van de voeten en benen, ophoping van vocht in het pleurale gebied - met cardiovasculaire insufficiëntie;
  • buikpijn, vergrote lever, risico op bloeding - met hepatische veneuze trombose;
  • een groot volume exsudaat en snelle vulling van de buikholte met vloeistof - met cirrose van de lever;
  • huiduitslag - met reumatische pathologieën.

Therapie van ascites omvat, naast medische en chirurgische behandeling, dieetvoeding: de zoutinname tot een minimum beperken, de vloeistofopname beperken (niet meer dan 1 liter per dag), met uitzondering van pittig, vet en gefrituurd voedsel uit de voeding, evenals zuivelproducten met een hoog vetgehalte.

Levensprojecties voor ascites

Een van de factoren die bepalen wat de prognose is van de levensverwachting bij abdominale ascites, is in de eerste plaats de aard van de onderliggende ziekte. Het gunstigst is de prognose van ascites, die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van een eiwittekort - als de balans van voedingsstoffen kan worden hersteld voordat het lichaam ernstig is beschadigd, verdwijnt het symptoom zonder enige gevolgen. In alle andere gevallen is er geen sprake van volledige genezing van patiënten en hun terugkeer naar een vol leven. Bij lever-, nier-, hartbeschadiging kan alleen transplantatie de kans op levensverlenging vergroten, uiteraard bij afwezigheid van contra-indicaties van andere organen.

Hoe lang de patiënt met deze diagnose zal leven, hangt ook af van in welk stadium van de ziekte de therapeutische maatregelen zijn gestart. Met transistorascites is de prognose redelijk goed: het volgen van de voorschriften van artsen met betrekking tot therapie, dieet en het opgeven van slechte gewoonten - alcohol drinken, roken, te veel eten, enz. - een persoon kan lang genoeg leven - 10-15 jaar. Het is echter niet altijd mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium op te vangen - veel hangt af van de kwalificaties en ervaring van de arts die het onderzoek uitvoert en afspraken maakt. Zelfs als alle nodige maatregelen tijdig worden genomen, kan de geneeskunde de progressie van pathologieën die ascites veroorzaken nog niet volledig stoppen. En hoe verder de ziekte gaat, hoe kleiner de kans dat ze de patiënt verlaat.

Ascites bij patiënten met graad 3-4 hartfalen is in 90% van de gevallen fataal binnen drie tot vijf jaar. Bij refractaire ascites sterft de helft van de patiënten binnen een jaar. De situatie wordt verergerd door ouderdom - 60 jaar en ouder, bloeddrukdaling, diabetes mellitus.

De hoop mag in ieder geval niet verloren gaan - de wetenschap staat immers niet stil. Als een persoon erin slaagt het leven gedurende meerdere jaren te verlengen, kunnen gedurende deze tijd meer geavanceerde behandelingsmethoden verschijnen die de toestand voor een langere periode zullen stabiliseren..

Artikelen Over Leukemie