De kwestie van anesthesie wordt voldoende gedetailleerd beschreven in de sectie over directe laryngoscopie. Alleen de basisregels moeten hier worden herhaald. 20 minuten of een half uur voor bronchoscopie moet de patiënt worden geïnjecteerd met 1 ml 0,1% atropine en 0,5 ml 1% pantopon-oplossing. Atropine vermindert de afscheiding van speekselklieren en andere klieren, vermindert de tonus en verlicht spasmen van gladde spierorganen (bronchiën, buikholte), en pantopon verlaagt de algemene gevoeligheid, vermindert de benodigde hoeveelheid anesthetische stof (dicaïne of lidocaïne).
Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met een Gordyshevsky-vernevelaar 2% dicaïne-oplossing of 2% lidocaïne-oplossing. Er zijn kant-en-klare applicators met lidocaïne beschikbaar.

De achterwand van de keelholte, de wortel van de tong, het linguale oppervlak van de epiglottis, de ingang van de slokdarm, d.w.z. de piriform fossa, dan het larynxoppervlak van de epiglottis, het gebied van de valse en echte stembanden en de subglottische ruimte worden vervolgens verdoofd.

Het probleem van tracheale pijnverlichting is nog lang niet opgelost. Veel endoscopisten (V.F. Unrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) geloven dat bij een aantal ziekten (bronchiëctasie, longabces, zelfs een vreemd lichaam, als het mobiel en klein van formaat is) ) is het gunstig om de natuurlijke reflexactiviteit van de luchtwegen niet te onderdrukken. Onder dergelijke omstandigheden kan de patiënt met behulp van hoesten een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof uit het abces verwijderen en soms een vreemd lichaam ophoesten (wat relatief zeldzaam is). Deze auteurs verdoven alleen de wortel van de tong, de epiglottis en het binnenoppervlak van het strottenhoofd.

Als aanvullende anesthesie, tracheale of bronchiale bifurcatie vereist is, wordt pijnverlichting bereikt door smering met directe sondes na het inbrengen van een bronchoscopische buis. Alle bronchoscopisten zijn unaniem van mening dat bronchoscopie bij volwassenen onder lokale anesthesie moet worden uitgevoerd..
Een ander ding is als het om een ​​kind gaat..

Sommige bronchoscopisten (V.K. Trutney) achten het niet nodig om enige vorm van lokale anesthesie voor kinderen toe te passen, aangezien de productie van anesthesie bij hen dezelfde reacties veroorzaakt als bronchoscopie zelf. Onze persoonlijke ervaring overtuigt ons ervan dat oudere kinderen (kleuters en schoolgaande kinderen) zich bij lokale anesthesie veel rustiger gedragen dan in gevallen waarin bronchoscopie wordt uitgevoerd zonder verdoving. Voor jonge kinderen (tot 3 jaar oud) moet in sommige gevallen (afhankelijk van de complexiteit) algemene anesthesie worden toegepast.

Lokale anesthesie bij kinderen wordt uitgevoerd met dezelfde medicijnen als bij volwassenen, maar met oplossingen met een lagere concentratie. Toevoegen aan de oplossing van het anestheticum 3-5 druppels epinefrine 1: 1000 vermindert de opname ervan. Het is duidelijk dat het vergiftigingsgevaar afhangt van de hoeveelheid anesthesieoplossing en de manier waarop deze wordt gebruikt. Herhaalde kleine doses verdovingsmiddel zijn minder gevaarlijk in termen van intoxicatie dan een enorme hoeveelheid ervan tegelijkertijd. TI Gordyshevsky adviseert om niet meer dan 2-3 ml dicain te gebruiken.

Algemene anesthesie vernietigt beschermende reflexkrampen bij een bronchoscopisch kind, vergroot het lumen van de bronchiën en vergemakkelijkt daardoor de endoscopie aanzienlijk. Ooit (1910) werd het voordeel van algemene anesthesie ten opzichte van lokale anesthesie beoordeeld door prof. M.F. Tsytovich. Op dit moment kan, vanwege de enorme vooruitgang in de anesthesiologie en het feit dat er al een kader van anesthesiologen is gecreëerd, algemene anesthesie worden aanbevolen voor jonge kinderen, maar op voorwaarde dat bronchoscopie in relatief korte tijd wordt uitgevoerd door een ervaren endoscopist; algemene anesthesie mag niet worden gebruikt als bronchoscopie wordt uitgevoerd door een onervaren persoon; beginnende specialist.
Het behoeft geen betoog dat het gebruik van algemene anesthesie bij kinderen bijzondere waakzaamheid en waakzaamheid vereist van de arts die de anesthesie toedient..

Tegenwoordig wordt in ziekenhuizen anesthesie uitgevoerd met flexibele bronchoscopie in de vorm van algemene anesthesie. Anesthesie wordt uitgevoerd door een toegewijde anesthesist. Propofol wordt vaak gebruikt als algemene verdoving..

Rigide bronchoscopie wordt altijd alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie (anesthesie).

Bronchoscopie

Anesthesie tijdens bronchoscopie moet zorgen voor pijnverlichting, areflexie, goede spierontspanning, voldoende ventilatie en gasuitwisseling.

Narcose. In de meeste gevallen worden intraveneuze anesthetica met spierverslappers en mechanische ventilatie gebruikt. Het is beter om 's ochtends op een lege maag of een paar uur na een maaltijd bronchoscopie te doen. Als er geen vertrouwen is in de afwezigheid van inhoud in de maag en bronchoscopie nodig is voor noodindicaties, moet voordat de manipulatie wordt gestart, een sonde in de maag worden ingebracht en de inhoud ervan worden verwijderd.

Voor premedicatie wordt in de meeste gevallen 0,7 - 1 mg atropine of metacine gebruikt. Het medicijn wordt gedurende 15-20 minuten intramusculair of 5-10 minuten vóór de studie intraveneus toegediend. Andere geneesmiddelen voor premedicatie worden alleen toegediend voor speciale indicaties: voor slechte slaap - slaappillen 's nachts, voor pijn - promedol, voor patiënten met allergische reacties - antihistaminica.

Voordat de anesthesie begint, is het nuttig dat patiënten gedurende enkele minuten zuivere zuurstof ademen door het masker van het anesthesieapparaat. Dit leidt tot denitrogenering en een toename van zuurstof in de alveolaire lucht en bloed.

Het aanbrengen en onderhouden van anesthesie wordt vaak uitgevoerd met een enkele anesthesie. In de regel wordt voor dit doel bij volwassen patiënten en bij oudere kinderen een 2% -oplossing van thiopental-natrium of hexenal gebruikt. Gewoonlijk wordt tijdens anesthesie 15-30 ml thiopental-natrium of 5-15 ml hexenal toegediend. Voor verzwakte patiënten en kinderen is het beter om 1% thiopental-natriumoplossing of 2% hexenale oplossing te gebruiken. De spontane ademhaling van zuivere zuurstof gaat door tot de toediening van spierverslappers.

Wanneer wordt aangenomen dat bronchoscopie op korte termijn zal zijn, kan in plaats van barbituraten sombrevin worden gebruikt in een dosis van 5-15 ml, kunnen fysiek sterke patiënten tot 20 ml worden toegediend. De werking van sombrevin is korter dan die van barbituraten. Na 10-15 minuten na het einde van de sombere wijnanesthesie is er praktisch geen depressie. Sombrevin is voordeliger om te gebruiken in gevallen waarin bronchoscopie wordt uitgevoerd door een poliklinische patiënt.

Bij het bereiken van het chirurgische (III1) stadium van anesthesie, wordt 3-5 mg tubocurarine of 10-12 mg diplacine intraveneus toegediend, of doses van andere niet-depolariserende relaxantia met een vergelijkbaar effect. Als deze relaxantia geen zichtbaar klinisch effect gaven (wat meestal gebeurt), wordt na 30-40 seconden 100-150 mg ditiline toegediend en gedurende nog eens 30-40 seconden wordt de patiënt beademd met een zuurstofzak door het masker van het anesthesieapparaat. De introductie van niet-depolariserende relaxantia vóór depolariserende relaxantia voorkomt het optreden van fibrillatie en spierpijn na anesthesie. Kortwerkende niet-depolariserende relaxantia, bijvoorbeeld het huisdonium relaxant, kunnen ook voor relaxatie worden gebruikt. Bij een dosis van 10-12 mg / kg veroorzaakt het volledige ontspanning van de spieren en apneu gedurende 5-7 minuten na 60-90 seconden. Herhaalde doses worden 11 / 2-2 keer verlaagd. Het effect van diadonie wordt verwijderd met proserin.

Nadat het spierstelsel volledig is ontspannen, wordt laryngoscopie uitgevoerd en, onder controle van de laryngoscoop, wordt de bronchoscoopbuis in de luchtpijp gevoerd. Het is handig om de stembanden te besproeien met 0,5-1% dicaïne-oplossing of 2% lidocaïne-oplossing tijdens laryngoscopie. Nadat de buis van de bronchoscoop in de luchtpijp is gestoken, wordt de mondholte losjes aangedrukt met een nat verband om de afvoer van het gasmengsel te verminderen, maar dit heeft geen invloed op de beweging van de buis. Als de spierspanning is hersteld voor het einde van de endoscopie, wordt nog eens 50 - 70 mg succinylcholine toegediend. Tijdens de hele procedure wordt zuurstof via de bronchoscoopslang belucht. Nadat de endoscopie is voltooid, moet de bronoscope-buis worden verwijderd totdat de spierspanning volledig is hersteld. Gecontroleerde en ondersteunde ademhaling totdat volledig herstel van de spontane ademhaling wordt uitgevoerd via een masker, en als de ademhaling gedurende lange tijd niet wordt hersteld, wordt de trachea-intubatie uitgevoerd.

Bij een patiënt met hypotensie kan bronchoscopie worden uitgevoerd onder ketalaire anesthesie. Voor dit doel worden na premedicatie met atropine 8-10 mg / kg ketalar en 5-10 mg seduxeen intramusculair toegediend. Gewoonlijk begint na 10-12 minuten de III3-fase van anesthesie, waarna spierverslappers kunnen worden toegediend en endoscopie kan worden uitgevoerd.

Voor jonge kinderen is het raadzaam om bokeh-bronscopie uit te voeren onder een gewone uitrusting met lachgas met fluorothaan. Premedicatie met atropine in een dosis van 0,1 ml per leven; na het inademen van zuivere zuurstof wordt de toevoer van lachgas met zuurstof tot stand gebracht in een verhouding van 3: 1 of 2: 1 fluorothaan 0,5-1,5 vol.%. Na het begin van de chirurgische fase van anesthesie worden intraveneuze depolariserende relaxantia toegediend in een dosis van 2 - 5 mg / kg en worden laryngo en bronchoscopie uitgevoerd. Wanneer de aders slecht uitgedrukt zijn, kunnen spierverslappers intramusculair worden geïnjecteerd, bij voorkeur onder de wortel van de tong, in een dosis van 2,5 - 3 mg / kg. In dit geval treedt het effect van relaxantia op na 60 - 90 seconden en duurt het 5 - 7 minuten.

In sommige situaties, bijvoorbeeld bij het verwijderen van kleine vreemde voorwerpen die onder invloed van mechanische beademing kunnen worden verplaatst, verdient het de voorkeur om bronchoscopie uit te voeren met behoud van spontane ademhaling. In deze gevallen wordt de anesthesie verdiept tot stadium III2, worden de stembanden noodzakelijkerwijs besproeid met lokale anesthetica en worden laryngoscopie en bronchoscopie uitgevoerd via de glottis, het strottenhoofd en de luchtpijp met spontane ademhaling. Het is handiger om de anesthesie in stadium III2 te handhaven met lachgas en fluorothaan.

Plaatselijke verdoving. Gebruik als anesthetica 1-3% dicaïne-oplossing, 2-5% cocaïne-oplossing, 5-10-20% novocaïne-oplossing, 1-2% lidocaïne-oplossing, 2-5% trimecaïne-oplossing, 1-2% pyromecaine-oplossing. De totale hoeveelheid verdovingsmiddel moet ongeveer overeenkomen met 1 ml 1% dicaïne-oplossing per 10 kg lichaamsgewicht. Elke methode van lokale anesthesie vereist medicatie met atropine. Alle patiënten die endoscopie ondergaan onder lokale anesthesie, dienen 's nachts langwerkende barbituraten (fenobarbital, barbital, barbamil) in te nemen en bij voorkeur 40-60 minuten' s ochtends op de dag van de endoscopie, waardoor convulsies worden voorkomen die kunnen optreden bij een overdosis of overgevoeligheid voor lokale anesthetica. Tijdens anesthesie met smering zit de patiënt tegenover de dokter en wordt de tong uitgestrekt met een gaasdoek. De arts smeert met behulp van een larynxsonde, waarop een wattenstaafje bevochtigd met verdoving wordt gewikkeld, consequent en met tussenpozen de wortel van de tong, keelholte, achterste keelholtewand, strotklepje. Daarna wordt het verdovingsmiddel besproeid met een larynxspuit of verdovingsmiddel op de slijmvliezen van het strottenhoofd en de luchtpijp. Tijdens bronchoscopie worden tracheale bifurcatie en hoofdbronchiën bovendien verdoofd.

Lokale anesthesie kan worden uitgevoerd door het verdovingsmiddel met een spray te besproeien en vervolgens de wortel van de tong, de achterkant van de keelholte, de epiglottis en vervolgens de stembanden te besproeien. In dit geval zit de patiënt ook op een stoel, hij houdt zijn tong vast en ademt diep. Voordat de anesthesie wordt gestart, wordt de benodigde hoeveelheid anestheticum in een apart vat gegoten..

De aspiratiemethode van lokale anesthesie bestaat uit het inbrengen van kleine porties verdovingsmiddel (bijvoorbeeld 1% dicain-oplossing) in de neus met een oogpipet, terwijl de patiënt diep inademt en het andere neusgat bedekt met een vinger. De anesthesie treedt in na 7-8 minuten. Bifurcatie van de luchtpijp en bronchiën wordt al door de buis van de bronchoscoop met verdoving besproeid.

Fibrobronchoscopie wordt voornamelijk uitgevoerd onder lokale anesthesie. Onder algemene anesthesie kan fibrobronchoscopie alleen worden uitgevoerd via een uitwerpbronchoscoop, waarbij een fibroscoop in de buis van een uitwerpbronchoscoop wordt gestoken.

Slokdarm - en gastroscopie. Wanneer deze manipulatie niet lang duurt, is het mogelijk om oesofagoscopie uit te voeren in stadium III1 - III2 van maskeranesthesie met lachgas met fluorothaan of een ander type gecombineerde anesthesie. Tijdens endoscopie wordt het masker van het gezicht van de patiënt verwijderd. Als een langere manipulatie wordt verwacht, is het raadzaam om deze uit te voeren tegen de achtergrond van gecombineerde endotracheale anesthesie met spierverslappers. Lokale anesthesie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bronchoscopie. In dit geval is het niet nodig om het slijmvlies van het strottenhoofd, de luchtpijp te verdoven, maar het is noodzakelijk om de ingang van de slokdarm te verdoven.

Mediastinoscopie is een manipulatie waarbij ademhalingsstoornissen mogelijk zijn als gevolg van druk op de luchtpijp en reflexstoornissen van ademhaling en bloedcirculatie. Mediastinoscopie kan leiden tot pneumothorax. In de regel wordt het uitgevoerd bij patiënten met ademhalings- en hemodynamische stoornissen. In dit verband is het raadzaam om mediastinoscopie onder algemene anesthesie uit te voeren. De voorkeursmethode is gecombineerde endotracheale anesthesie met het gebruik van spierverslappers en mechanische ventilatie. Verzwakte en uitgemergelde patiënten moeten zorgvuldig barbituraten en relaxantia krijgen. Lokale infiltratie-anesthesie is alleen mogelijk als algemene anesthesie gecontra-indiceerd is en mediastinoscopie noodzakelijk is. De patiënt moet tijdens de gehele manipulatie zuurstof inademen..

Thoracoscopie leidt onvermijdelijk tot ademhalingsfalen, daarom is het veiliger om het uit te voeren onder endotracheale anesthesie met gecontroleerde ademhaling. Lokale anesthesie is alleen mogelijk onder dwingende omstandigheden.

Anesthesie voor bronchoscopie

Uw browser ondersteunt geen HTML5-video.

Lokale anesthesie van het strottenhoofd met 2% lidocaïne-oplossing.

Om een ​​vriend uit te nodigen

Uitnodiging succesvol verzonden!

Aanbevolen artikelen

Addison-Birmer-syndroom

(kwaadaardige anemie, pernicieuze anemie, B12-deficiëntie anemie) B12-anemie veroorzaakt door auto-immuunmechanismen, vergezeld van achilia, gebrek aan pepsine en de productie van antilichamen tegen pariëtale cellen. Gastroscopie onthult nesting, minder vaak totale atrofie van het maagslijmvlies gebieden van mucosale atrofie, voornamelijk gelokaliseerd op de plooien van het maagslijmvlies.

Endoscopisch onderzoek in het geval van bronchiëctasie in de remissiefase onthult

gedeeltelijk diffuse bronchitis, graad I ontsteking

Anesthesie tijdens bronchoscopie

Bronchoscopie - indicaties en voorbereiding op de procedure


Voor patiënten klinkt de titel en beschrijving van het onderzoek intimiderend, en ze vragen zich af: bronchoscopie van de longen - wat is dat? Dit is een complexe procedure met een groot diagnostisch en therapeutisch potentieel..

Bronchoscopie brengt een zeker risico met zich mee, maar als het correct wordt uitgevoerd, is het minimaal, dus de procedure kan als veilig worden beschouwd. Het wordt uitgevoerd onder bijna dezelfde omstandigheden als de eigenlijke operatie, met dezelfde voorzorgsmaatregelen..

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! Waarzegster Baba Nina: "Er zal altijd geld genoeg zijn als je het onder je kussen legt..." Lees meer >>

Indicaties en contra-indicaties

Bronchoscopie wordt gedaan in gevallen waarin het nodig is om de mate van schade aan de bronchiale boom te bepalen bij verschillende ziekten van de longen en bronchiën, voor de diagnose van ziekten en endoscopische operaties. Bronchoscopie is voorgeschreven:

  • met een algemeen pathologisch proces op de radiografie van de longen;
  • als u een tumor van de luchtpijp of bronchiën vermoedt;
  • voor differentiële diagnose van bronchiale astma en hobl;
  • om de oorzaken van bronchiale ontsteking, terugkerende longontsteking, bloedspuwing te bepalen;
  • om een ​​vreemd lichaam uit de bronchiën te verwijderen;
  • voor de diagnose van anomalieën in de structuur van de bronchiale boom;
  • als onderdeel van de voorbereiding op longchirurgie.

Met bronchoscopie kunt u ook oplossingen en aërosolen van geneesmiddelen injecteren, de effectiviteit van chirurgische behandelingen evalueren, endoscopische operaties uitvoeren, indien nodig wordt het gebruikt bij reanimatiemaatregelen.

Bronchoscopie brengt een hoog risico met zich mee - de gevolgen kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid van de patiënt. Deze manipulatie vereist lokale of algemene anesthesie, die niet alle patiënten gemakkelijk verdragen..

Als de procedure niet correct wordt uitgevoerd, is een kokhalsreflex, schade aan het bronchiale slijmvlies, tot bloeden mogelijk. Mogelijke ademhalingsstilstand tijdens de procedure.

Na bronchoscopie, als de patiënt de regels van de studie niet volgt, zijn bloeding en een sterke verslechtering van de aandoening mogelijk.

Bronchoscopie mag niet worden uitgevoerd als:

  • er is stenose (vernauwing) van het strottenhoofd of de bronchiën;
  • tijdens een aanval van bronchiale astma of verergering van de hoble;
  • met ernstig ademhalingsfalen;
  • na een recente hartaanval of beroerte;
  • met aneurysma of coarctatie van de bovenste aorta;
  • met bloedstollingsstoornissen;
  • met intolerantie voor medicijnen voor anesthesie;
  • met een ernstige psychische aandoening.

Ouderdom kan ook een contra-indicatie zijn voor bronchoscopie - veel ouderen verdragen geen geneesmiddelen die voor anesthesie worden gebruikt.

Indicaties voor de procedure

Virtuele bronchoscopie wordt uitgevoerd voor patiënten van verschillende leeftijdsgroepen met strikte indicaties:

  • identificatie van verschillende pathologische processen (cysten, kleine haarden) na het uitvoeren van een thoraxfoto;
  • vermoeden van de aanwezigheid van tumoren of vreemde lichamen in de luchtwegen;
  • de aanwezigheid van langdurige kortademigheid van onbekende oorsprong;
  • bloedspuwing;
  • identificatie van meerdere abcessen en cysten in de longen;
  • ontsteking van de bronchiën, die een chronisch beloop heeft gekregen;
  • frequente longontsteking;
  • abnormale luchtwegstructuur;
  • het reinigen van de bronchiale boom van slijm en etter;
  • de noodzaak om medicijnen rechtstreeks in het longsysteem te injecteren;
  • het identificeren van de redenen voor de ontwikkeling van bronchiale astma;
  • voorbereiding van de patiënt op verschillende chirurgische ingrepen;
  • het uitvoeren van een biopsie;
  • verzameling van slijm van het oppervlak van de luchtwegen om de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor antibiotica te bepalen.

Hemoptoë is een indicatie voor bronchoscopie

Hoe u zich op de procedure voorbereidt?

Het uitvoeren van bronchoscopie is een complex en langdurig proces dat naleving van bepaalde regels, hoge kwalificaties van de arts, een goede voorbereiding van de patiënt, voorzichtigheid tijdens de procedure en medische observatie daarna vereist.

Gewoonlijk wordt vóór bronchoscopie een röntgenfoto van de longen gemaakt, waarop pathologische veranderingen zichtbaar zijn - laesies verspreiden zich door de longen, een toename van het longpatroon, het verschijnen van gebieden met atelectase of emfyseem. Op basis van de resultaten van radiografie wordt de kwestie van de noodzaak van bronchoscopie beslist.

Voordat bronchoscopie wordt voorgeschreven, zal de arts de patiënt doorverwijzen naar andere onderzoeken - ECG, coagulografie, biochemische bloedtest. Deze onderzoeken zijn nodig om erachter te komen of het voor de patiënt veilig is om bronchoscopie te ondergaan..

De arts zal een voorgesprek voeren om erachter te komen aan welke chronische ziekten de patiënt lijdt.

Het is vooral belangrijk om te leren over de aanwezigheid van hartaandoeningen, bloedstollingsstoornissen, allergische en auto-immuunziekten, over de tolerantie van verschillende medicijnen.

Na rekening te hebben gehouden met de indicaties en contra-indicaties, schrijft de arts bronchoscopie voor. Slaappillen kunnen vóór het naar bed gaan worden ingenomen, omdat manipulatie stressvol is en slaaptekort het kan verergeren. U moet 8 uur voor de ingreep eten, u mag op de dag van het onderzoek niet roken.

Op de ochtend van de procedure of de avond ervoor, als bronchoscopie voor de ochtend is gepland, is het noodzakelijk om de darmen te reinigen. Laten we toegeven dat we laxeermiddelen nemen of een reinigend klysma instellen. U moet vlak voor de ingreep naar het toilet gaan..

Voor de ingreep moet u een handdoek of servetten meenemen.

Patiënten die aan bronchiale astma lijden, moeten een inhalator bij zich hebben. In het geval van pathologie van het cardiovasculaire systeem, als bronchoscopie niet gecontra-indiceerd is, worden de volgende geneesmiddelen noodzakelijkerwijs ervoor voorgeschreven:

  • anti-aritmica;
  • antihypertensiva;
  • bètablokkers;
  • plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia;
  • kalmerende middelen.

Deze therapeutische techniek verkleint de kans op mogelijke complicaties van het cardiovasculaire systeem..

Voorbereiding op het onderzoek

Bronchoscopie voor tuberculose en andere ziekten vereist een speciale voorbereiding van de patiënt op onderzoek.

Het begint 1-2 dagen vóór de procedure en omvat een klinisch onderzoek van de patiënt, een algemene bloed- en urinetest en een gewone röntgenfoto van de borst..

Als de procedure wordt voorgeschreven voor COPD (chronische obstructieve longziekte), wordt aanvullend de bloedgassamenstelling onderzocht. Virtuele bronchoscopie vereist geen aanvullende training, maar kan direct na opname van de patiënt worden uitgevoerd.

Pijnstilling met rigide bronchoscopie. Vereisten voor anesthesie voor bronchoscopie

Het verdovende effect in het kader van algemene anesthesie met rigide bronchoscopie lost een veel breder scala aan problemen op dan het bereiken van de feitelijke pijnloosheid van diagnostische of therapeutische interventie.

Bekende componenten van moderne anesthesie (anesthesie, analgesie, neurovegetatieve bescherming, ontspanning van skelet- en ademhalingsspieren, instandhouding van voldoende gasuitwisseling en bloedcirculatie) voorkomen de ongewenste reacties van de patiënt op de bronchoscopie zelf en op endobronchiale invloeden uitgevoerd door de bronchoscoop, en creëren de meest gunstige voorwaarden voor de technische implementatie van RBS.

Idealiter zou het anesthetische hulpmiddel dat wordt gebruikt tijdens diagnostische, therapeutische en reanimatiebronchoscopie: 1) volledige pijnloosheid van de interventie in alle stadia moeten garanderen; 2) om ongewenste reacties op tracheale intubatie, constante beweging van de stijve buis in de bronchiale boom, instrumentele endobronchiale manipulaties (punctie, katheterisatie, biopsie, enz.), Evenals reacties op de introductie van radiopake contrastmiddelen en medicijnen in de bronchiën te voorkomen. Ten slotte, om mogelijke reacties te voorkomen als gevolg van contact van het slijmvlies van de luchtpijp en bronchiën met de inhoud die is ontvangen van de delen van de bronchiale boom die tijdens de interventie zijn gedeblokkeerd;

3) emotionele stress en trauma van de psyche van de patiënt elimineren;

4) een uitgesproken relaxatie van de skelet- en ademhalingsspieren en voldoende relaxatie van de ligamenten veroorzaken, niet alleen tijdens de intubatie, maar ook vóór de voltooiing van de bronchoscopie.

Om voortijdig en plotseling herstel van motorische activiteit uit te sluiten, wat vooral belangrijk is bij patiënten onder narcose en geïntubeerd met een stijve buis; 5) handhaaf niet alleen volledige ventilatie op het moment van instrumentele manipulaties door een open en dus drukloze bronchoscoop, maar elimineert of verzwakt ook verstoringen in de gasuitwisseling door effectieve ventilatie en zelfs hyperventilatie uit te voeren;

6) optimale omstandigheden creëren voor het werk van de broncholoog, hem de communicatie met de patiënt ontlasten en zijn interactie met de anesthesist vergemakkelijken;

7) zorgen voor de bescherming van de endoscopist tegen inademing van zowel medicinale producten als inhalatie-anesthetica die aan de patiënt worden toegediend via een bronchoscoop, en tegen de door de patiënt uitgeademde lucht die infectieus en allergeen materiaal bevat;

8) om een ​​snelle introductie tot anesthesie te bieden en een snel herstel van volwaardige spontane ademhaling en beschermende reflexen na het einde van de bronchoscopie;
9) laat herhaalde herhaling van pijnstilling toe als er behoefte is aan herhaalde bronchoscopie; 10) een beschermend (in verband met mogelijke hypoxie) effect geven;

11) voorwaarden scheppen voor de onmiddellijke start en volledige uitvoering van reanimatiemaatregelen in het geval van plotselinge complicaties van bronchoscopie (bijvoorbeeld massale bloeding) of complicaties van anesthesie. In een dergelijke situatie is het vooral belangrijk om klaar te zijn voor dringende mechanische beademing en maatregelen om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen..

Geen mechanische herhaling van 'universele' of standaardtechnieken, maar een zorgvuldige constructie van anesthetische tactieken, rekening houdend met de genoemde vereisten, evenals het volume, de duur en het trauma van bronchologische interventie, de uitvoerende vaardigheid van de broncholoog, de toestand en de leeftijd van de patiënt, dragen bij aan de veiligheid van de patiënt tijdens bronchoscopie.

- Lees meer “Voorbereiding voor anesthesie. Anesthesietechniek voor bronchoscopie "

Inhoudsopgave van het onderwerp "Anesthesie in bronchologie":
1. Thoracoscopische pleuraholte. Revalidatietechniek voor empyeem
2. Verwijdering van vreemde voorwerpen uit de pleuraholte. Anesthesie voor bronchoscopie
3. Pijnstilling bij rigide bronchoscopie. Vereisten voor anesthesie voor bronchoscopie
4. Voorbereiding voor anesthesie. Anesthesietechniek voor bronchoscopie
5. Spierverslappers bij bronchoscopie. Behoud van voldoende gasuitwisseling
6. Ventilatiemethode volgens Sanders. Injectieventilatie voor bronchoscopie
7. Onhygiënische ventilatie volgens Sanders. Nadelen van injectieventilatie
8. Anesthesie met fibrobronchoscopie. Uitsluiting van apneu met bronchofibroscopie
9. Afdichting van het ademhalingscircuit met fiberoptische bronchoscopie. Pijnstilling met mediastinoscopie
10. Onderhoud van bronchografie. Pijnstilling met bronchografie

Pijnstilling tijdens bronchoscopie

Bronchoscopie. De belangrijkste taak waarvan het succes en de veiligheid van bronchoscopie afhangt, is het handhaven van een goede gasuitwisseling gedurende de gehele onderzoeksperiode..

Het vindt een bevredigende oplossing wanneer bronchoscopen worden gebruikt die zijn uitgerust met een apparaat voor het toevoeren van zuurstof en het verwijderen van de inhoud van de luchtpijp en bronchiën. Dergelijke apparaten omvatten met name de bronchoscoop van Friedel (afb.43).

Het belangrijkste voordeel is de mogelijkheid om kunstmatige beademing te produceren en door te gaan met het inademen van het medicijn in een gesloten systeem. Het kijkvenster van de bronchoscoop wordt hermetisch afgesloten door een beweegbare staaf met oculair. Via een speciale aftakleiding is de bronchoscoop verbonden met de ventilator. E. E. Sinevich en Yu. N.

Shanin (1960) gebruikt Jackson's broncho-scope, verbeterd door MS Grigoriev en MN Anichkov, waarop een manchet wordt vastgemaakt voor afdichting (Fig. 44 en 45). De manchet kan echter alleen worden gebruikt in de periode dat de bronchoscoop niet beweegt..

Anders vormt het een obstakel voor de doorgang van het bronchoscoopblad in de juiste richting en verwondt het het slijmvlies. In de afgelopen jaren zijn optische apparaten van binnen- en buitenlandse makelij gebruikt om de luchtwegen te inspecteren (afb. 46). Voor anesthetische doeleinden is het apparaat van Jacob bijzonder handig (Jacob, 1959) (afb.47).

Figuur: 43. Friedel's bronchoscoop. a - diagram van een bronchoscoop; 1 - verlichtingsapparaat; 2 - oculair; 3 - de romp van de bronchoscoop; 4-6 - apparaat voor het leveren van een gasmengsel; b - bronchoscopie met behulp van de bronchoscoop van Friedel.

Figuur: 44. Bronchoscoop van M. N. Anichkov en M. S. Grigorieva (a) en staaldraad met een wattenstaafje voor het sluiten van de bronchus (b).

Figuur: 45. Bronchoscoop van M. N. Anichkov en M. S. Grigoriev met een verwijderbare opblaasbare manchet (naar E. E. Sinevich en Yu. N. Shanin, 1960).

Figuur: 46. ​​Bronchoscoop M250 (VEB Medizin-technik, Leipzig), ontworpen voor onderzoek van de bronchiën met gelijktijdige kunstmatige beademing zonder de toevoer van het geneesmiddelmengsel naar de luchtwegen te onderbreken.

Figuur: 47. Jacob's optische bronchoscoop.

Routineonderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag. Patiënten die overvloedig slijm uitstralen, hebben enige voorbereiding nodig.

Binnen 2-3 dagen vóór de procedure krijgen ze droogvoer, atropine (0,4% oplossing, 5-8 druppels 3 keer per dag), posturale drainage, intratracheale antibiotica voorgeschreven. Niet roken.

Gedurende 30-40 minuten vóór bronchoscopie krijgt de patiënt subcutaan promedol met atropine. Morfine is in dit geval ook nadelig, omdat het de neiging tot bronchospasmen vergroot..

De patiënt ligt op zijn rug en ademt enige tijd zuurstof door het masker. Tegen deze achtergrond wordt thiopental of een ander ultrakortwerkend barbituraat (kemital, bytinal) in de ader geïnjecteerd. Na onderdompeling van de patiënt in anesthesie door dezelfde naald, wordt ditilin intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 200-250 mg voor volwassenen en 50-80 mg voor kinderen..

Zodra de ademhaling stopt, krijgt het hoofd van de patiënt een 'verbeterde' positie voor Jackson-intubatie (afb. 48) en wordt het bronchoscoopblad in de mondholte ingebracht. Het handvat van de bronchoscoop is 90 ° naar rechts gedraaid, zodat de schop met het minste trauma door de spleet gaat.

Wanneer het apparaat de ligamenten passeert, wordt het in de gewenste richting geplaatst en onder visuele controle in de geselecteerde bronchus voortbewogen. Zuurstofafgifte of ademhalingscontrole begint onmiddellijk na penetratie van het uiteinde van de spil in de luchtpijp.

Als de ligamenten de romp van de bronchoscoop niet strak bedekken, wordt de strakheid van het systeem dat nodig is voor gecontroleerde ademhaling bereikt door tamponade van de mondholte met een gaasverband. Deze laatste kan worden bevochtigd met water of gedrenkt in vaseline-olie, wat ervoor zorgt dat de bronchoscoop goed glijdt wanneer deze in de gewenste richting beweegt..

Figuur: 48. Stadia van bronchoscopie in de verbeterde (volgens Jackson) positie van de patiënt.

a - laryngoscopie; b - introductie van een bronchoscoop in de luchtpijp; c - extractie van de laryngoscoop; d - vooruitgang van de bronchoscoop in de bronchiën

Anesthesie en beademing van de longen gedurende de gehele onderzoeksperiode kunnen op verschillende manieren worden gehandhaafd. G.I. Lukomsky (1960) somt de volgende mogelijkheden op om gasuitwisseling tijdens bronchoscopie te garanderen.

1. Bronchoscopie met diffusie-ademhaling, voorgesteld door Bart (Bart, 1954), bestaat uit het feit dat de long van een volledig geïmmobiliseerde patiënt onder hoge druk wordt gezuiverd met zuurstof met een snelheid van 8-10 liter per minuut.

Deze techniek dwingt om de onderzoekstijd van de luchtwegen 8-12 minuten te beperken. Koolstofdioxide wordt weggewassen door een stroom zuurstof, die niet voor de noodzakelijke verwijdering uit de longblaasjes zorgt. Tegen het einde van de studie neemt het gehalte aan CO2 in het bloed toe met 10-15 vol% (Barth, 1954; Eickhoff - Eickhoff, 1955; E. E.

Sinevich en Yu.N. Shanin, 1960). De nadelen van deze methode zijn vrij duidelijk.

2. Bronchoscopie met behoud van spontane ademhaling is een van de meest primitieve. Eikhoff (1955) beschouwt het mogelijk om deze procedure uit te voeren door de ademhaling met behulp van kortwerkende relaxantia alleen uit te schakelen gedurende de periode dat een bronchoscoop in de luchtpijp wordt ingebracht..

Onderzoek van de bronchiale boom wordt uitgevoerd met herstelde natuurlijke ademhaling.

De voor de hand liggende nadelen van deze techniek zijn de noodzaak om een ​​voldoende diepe anesthesie te handhaven of het gebruik van lokale anesthetica om reflexen van het ademhalingsslijmvlies te onderdrukken, evenals aanzienlijke moeilijkheden bij het uitvoeren van het onderzoek onder omstandigheden van behouden spierspanning..

3. Bronchoscopie met intermitterende ademhaling onder narcose wordt beschreven door Hey, Schwab en Ulmer (Ey, Schwb, Ulmer, 1959). De bronchiën worden onderzocht bij een patiënt die volledig geïmmobiliseerd is door relaxantia zonder ademhaling.

Zuurstof wordt continu geïnjecteerd door de bronchoscoop, en dit is wat het voldoende gehalte in het bloed behoudt. Met behulp van periodieke kunstmatige beademing van de longen (elke 3 minuten) wordt de eliminatie van kooldioxide verbeterd.

Deze methode voldoet volledig aan de eisen en stelt u in staat de bronchiën met een gerust hart tot in detail te onderzoeken..

4. Bronchoscopie tegen de achtergrond van continue gecontroleerde ademhaling werd vele malen gebruikt door GI Lukomsky (1960) en anderen. Het verschilt van de vorige methoden doordat het de beste omstandigheden creëert voor ventilatie van de longen. De studie van bloedgassen laat een hoog zuurstofgehalte zien met relatieve hypocapnie, die gedurende de studieperiode aanhoudt.

De laatste twee methoden voorkomen dus op de beste manier gasuitwisselingsstoornissen en creëren goede voorwaarden voor een soepele uitvoering van bronchoscopie..

Na een enkele injectie met ditilin (200-250 mg voor een volwassene) duurt apneu 10-12 minuten. Als deze tijd niet voldoende is om het onderzoek af te ronden, wordt de relaxant opnieuw (fractioneel of infuus) toegediend in een lagere dosis. Apneu kan ook worden verlengd door de longen te hyperventileren. In de meest kritieke perioden van het onderzoek wordt de kunstmatige beademing tijdelijk gestopt.

Zoals eerder vermeld, blijven thiopental en andere barbituraten het favoriete medicijn. Maar als al het onderzoek wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van continu gecontroleerde ademhaling met een goede afdichting van het systeem, kan het onderhoud van anesthesie worden uitgevoerd met lachgas..

Ether (zelfs in lage concentraties) is nadelig, omdat het de ontwaakperiode verlengt. Om dezelfde reden is het gebruik van viadril ongepast. Integendeel, het nieuwe niet-inhalatiemedicijn somneurin (hemithiamine) kan best geschikt zijn.

De ervaring met het testen van somneurin in de kliniek met bronchoscopie is nog te klein om de voordelen ervan te waarderen.

Aan het einde van het onderzoek, herstel van spontane ademhaling en beschermende reflexen, wordt de bronchoscoop verwijderd en ademt de patiënt gedurende enkele minuten zuurstof door het masker.

Anesthesie tijdens bronchoscopie

De voorbereidende medicijnvoorbereiding voor bronchoscopie is gericht op het verminderen van de emotionele factor en het verwijderen van vagale reacties.

Als de patiënt niet vatbaar is voor allergieën en niet lijdt aan bronchiale astma of andere ziekten die een speciale training vereisen, kan het volgende schema worden aanbevolen.

  1. 3-4 uur voor de studie - meprotan (andaxine) 20 mg per kg lichaamsgewicht.
  2. 30 minuten voor de studie - promedol subcutaan 4 mg / kg.
  3. 30 minuten voor de studie - atropine 0,02 mg / kg.

De introductie onmiddellijk voor de studie van morfine of pantopon is ongepast (dyspeptische symptomen zijn mogelijk).

Bij het bereiden van geneesmiddelen bij patiënten die lijden aan bronchiale astma of vatbaar zijn voor allergische reacties, moet het bovenstaande schema worden aangevuld met de subcutane toediening van antihistaminica (pipolfen, suprastin) 1 mg per kg lichaamsgewicht.

Plaatselijke verdoving

Anesthesie door smering. De patiënt zit tegenover de dokter en fixeert de tong met zijn hand door een gaasdoek. Met een wattenstaafje, op een lange gebogen sonde, wordt een verdovingsmiddel aangebracht op de wortel van de tong, amandelen, huig, achterste farynxwand.

Na een korte pauze, met behulp van een indirecte laryngoscopie, worden de epiglottis en ligamenten gesmeerd met een verdovingsmiddel. Hierna wordt tracheale anesthesie mogelijk..

Als de patiënt niet meer reageert op intratracheale manipulaties, kan de anesthesie worden beëindigd en kan bronchoscopie worden gestart.

Spray anesthesie. De houding van de patiënt is hetzelfde als bij smeringsanesthesie.

Met behulp van een flexibele anesthesiespray, vooraf gevuld met 3-4 ml anestheticum, met behulp van indirecte laryngoscopie, worden de wortel van de tong, de amandelen, de achterste farynxwand, de ligamenten achtereenvolgens met korte tussenpozen besproeid en de luchtpijp door de kruising. Voor een betere verdeling van het anestheticum langs de tracheobronchiale boom is het noodzakelijk dat de patiënt tijdens de anesthesie gelijkmatig en diep ademt.

Bij afwezigheid van een speciale verdovende vernevelaar, kan anesthesie worden uitgevoerd door het verdovingsmiddel door een neusgat (het andere wordt met een vinger geklemd) in te druppelen tijdens geforceerde inademing. Deze methode is eenvoudig, maar vereist extra anesthesie van de ligamenten voordat er een bronchoscoop doorheen gaat..

Bij het uitvoeren van lokale anesthesie moet er rekening mee worden gehouden dat in geval van zelfs de geringste tekenen van intoxicatie of intolerantie voor het medicijn, de pijnverlichting moet worden gestopt en na een paar dagen bronchoscopie onder anesthesie moet worden uitgevoerd.

Algemene anesthesie met bronchoscopie

Bij het uitvoeren van anesthesie zonder spierverslappers, is het noodzakelijk om voldoende diepte van anesthesie en voldoende ontspanning te bereiken om de reflexen te onderdrukken die optreden wanneer een bronchoscoop in de luchtpijp wordt ingebracht. Voor dit doel kunnen ether, fluotaan (fluorothaan), chloroform worden gebruikt..

Deze analgesie is van toepassing in het geval van bronchoscopie in noodgevallen, wanneer er geen voorwaarden zijn voor bronchoscopie onder lokale anesthesie of met een respiratoire bronchoscoop..

Routinematige bronchoscopie bij volwassen patiënten wordt aanbevolen om onder narcose uit te voeren, in combinatie met de introductie van spierverslappers. De meest geschikte en meest gebruikte methode voor pijnverlichting bij bronchoscopie.

Premedicatie wordt uitgevoerd volgens het algemeen aanvaarde schema (promedol, atropine, andaxin). Voor bronchoscopie wordt een Friedel-ademhalingsbronchoscoop of een DB-bronchoscoop gebruikt. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een preoperatieve of endoscopische ruimte die is uitgerust met een anesthesieapparaat en een intubatiekit. Rugligging met een steun onder de schouders.

Algemene anesthesie voor bronchoscopie

Na 2-3 minuten beademing van de longen van de patiënt met zuurstof door een masker, begint de anesthesioloog die helpt bij het uitvoeren van bronchoscopie, met intraveneuze toediening van 1% thiopental-natrium. Bij het bereiken van stadium III anesthesie wordt de toediening van barbituraat gestopt en worden depolariserende relaxantia toegediend.

Tijdens de toediening van barbituraten en spierverslappers worden ondersteunde ademhaling en kunstmatige beademing uitgevoerd via het masker van het apparaat. Aan het einde van spierfibrillatie en het begin van ontspanning wordt het masker van het anesthesieapparaat van het gezicht verwijderd en wordt de bronchoscoop door de spleet in de luchtpijp gevoerd.

Het duurt niet langer dan 1 minuut; verder wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd via de bronchoscoop. Het is raadzaam om de hele studie met enige hyperventilatie uit te voeren. Thiopental en listenone worden indien nodig fractioneel toegediend tijdens bronchoscopie.

Als het na het onderzoek niet mogelijk is om goed te ventileren met het masker van het anesthesieapparaat en de patiënt tekenen van hypoxie vertoont, is het noodzakelijk om de luchtpijp te intuberen en de beademing door de endotracheale buis voort te zetten..

De patiënt wordt pas naar de afdeling overgebracht nadat de ademhaling en het ontwaken volledig zijn hersteld.

Het artikel is opgesteld en bewerkt door: arts-chirurg Pigovich I.B..

Anesthesie voor bronchoscopie. Pijnbestrijding van de patiënt tijdens bronchoscopie

De kwestie van anesthesie wordt voldoende gedetailleerd beschreven in de sectie over directe laryngoscopie. Alleen de basisregels moeten hier worden herhaald. 20 minuten of een half uur voor bronchoscopie moet de patiënt 1 ml 0,1% atropine en 0,5 ml 1% pantoponoplossing injecteren.

Atropine vermindert de afscheiding van speekselklieren en andere klieren, vermindert de tonus en verlicht spasmen van gladde spierorganen (bronchiën, buikholte), en pantopon verlaagt de algemene gevoeligheid, vermindert de benodigde hoeveelheid anesthetische stof (dicaïne of lidocaïne).

Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met een Gordyshevsky-vernevelaar 2% dicaïne-oplossing of 2% lidocaïne-oplossing. Er zijn kant-en-klare applicators met lidocaïne beschikbaar.

De achterwand van de keelholte, de wortel van de tong, het linguale oppervlak van de epiglottis, de ingang van de slokdarm, d.w.z. de piriform fossa, dan het larynxoppervlak van de epiglottis, het gebied van de valse en echte ligamenten en de subglottische ruimte worden vervolgens verdoofd.

Het probleem van tracheale pijnverlichting is nog lang niet opgelost. Veel endoscopisten (V.F. Unrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M.

Rutenburg) geloven dat het bij een aantal ziekten (bronchiëctasie, longabces, zelfs een vreemd lichaam, als het mobiel en klein is) gunstig is om de natuurlijke reflexactiviteit van de luchtwegen niet te onderdrukken.

Onder dergelijke omstandigheden kan de patiënt met behulp van hoesten een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof uit het abces verwijderen en soms een vreemd lichaam ophoesten (wat relatief zeldzaam is). Deze auteurs verdoven alleen de wortel van de tong, de epiglottis en het binnenoppervlak van het strottenhoofd.

Als aanvullende anesthesie, tracheale of bronchiale bifurcatie vereist is, wordt pijnverlichting bereikt door smering met directe sondes na het inbrengen van een bronchoscopische buis. Alle bronchoscopisten zijn unaniem van mening dat bronchoscopie bij volwassenen onder lokale anesthesie moet worden uitgevoerd..
Een ander ding is als het om een ​​kind gaat..

Sommige bronchoscopisten (V.K.Trutney) vinden het niet nodig om enige vorm van lokale anesthesie voor kinderen te gebruiken, aangezien de productie van anesthesie bij hen dezelfde reacties veroorzaakt als de bronchoscopie zelf.

Onze persoonlijke ervaring overtuigt ons ervan dat oudere kinderen (kleuterschool en school) zich bij lokale anesthesie veel rustiger gedragen dan in gevallen waarin bronchoscopie zonder anesthesie wordt uitgevoerd..

Voor jonge kinderen (tot 3 jaar oud) moet in sommige gevallen (afhankelijk van de complexiteit) algemene anesthesie worden toegepast.

Lokale anesthesie bij kinderen wordt uitgevoerd met dezelfde medicijnen als bij volwassenen, maar met oplossingen met een lagere concentratie. Het toevoegen van een verdovingsmiddel aan de oplossing van 3-5 druppels epinefrine 1: 1000 vermindert de opname ervan.

Het is duidelijk dat het vergiftigingsgevaar afhangt van de hoeveelheid anesthesieoplossing en de manier waarop deze wordt gebruikt. Herhaalde kleine doses verdovingsmiddel zijn minder gevaarlijk in termen van intoxicatie dan een enorme hoeveelheid ervan tegelijkertijd. T. en.

Gordyshevsky adviseert om niet meer dan 2-3 ml dicain te gebruiken.

Algemene anesthesie vernietigt beschermende reflexkrampen bij een bronchoscopisch kind, vergroot het lumen van de bronchiën en vergemakkelijkt daardoor de endoscopie aanzienlijk. Ooit (1910) werd het voordeel van algemene anesthesie ten opzichte van lokale anesthesie beoordeeld door prof. M. F. Tsytovich.

Op dit moment kan, vanwege de enorme vooruitgang in de anesthesiologie en het feit dat er al een kader van anesthesiologen is gecreëerd, algemene anesthesie worden aanbevolen voor jonge kinderen, maar op voorwaarde dat bronchoscopie in relatief korte tijd wordt uitgevoerd door een ervaren endoscopist; algemene anesthesie mag niet worden gebruikt als bronchoscopie wordt uitgevoerd door een onervaren persoon; beginnende specialist.
Het behoeft geen betoog dat het gebruik van algemene anesthesie bij kinderen bijzondere waakzaamheid en waakzaamheid vereist van de arts die de anesthesie toedient..

Tegenwoordig wordt in ziekenhuizen anesthesie uitgevoerd met flexibele bronchoscopie in de vorm van algemene anesthesie. Anesthesie wordt uitgevoerd door een toegewijde anesthesist. Propofol wordt vaak gebruikt als algemene verdoving..

Rigide bronchoscopie wordt altijd alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie (anesthesie).

- We raden ook aan “Positie van de patiënt tijdens bronchoscopie. Bronchoscopie-techniek "

Tips voor bronchoscopie

Fibrobronchoscopie (FBS) of fibrolaryngoscopie (FLS) is gemakkelijker over te dragen als u van tevoren bent voorbereid. Ik houd bij het schrijven rekening met de ervaring van een groot aantal patiënten en hun fouten.

Beide procedures moeten in eerste instantie via de neus worden uitgevoerd, maar onder bepaalde omstandigheden (bijvoorbeeld ernstige kromming van het neustussenschot / zwelling van het neusslijmvlies) is dit niet mogelijk en brengt de arts de endoscoop rechtstreeks via de mond in.

Het belangrijkste doel is om anatomische structuren, de aanwezigheid van tumoren of ontstekingen te visualiseren en een biopsie te nemen. Biopsie is de belangrijkste diagnostische methode, hij is het die deze of gene ziekte bevestigt.

1. beide procedures zijn strikt op een lege maag, incl. drink geen vloeistof

2. Neem een ​​handdoek mee die niet te groot en niet te klein is. Een handdoek is achter de kraag gestopt en bedekt over uw mond om braken te voorkomen.

3. u weet dat u erg zenuwachtig zult zijn - neem een ​​pil of een kalmerend middel

4. Waarschuw vooraf als u allergisch bent voor lidocaïne. het is het dat het meest wordt gebruikt voor anesthesie

5. de procedure duurt ongeveer 10 minuten

6. zodra lidocaïne in uw mond wordt gegoten - slik het geneesmiddel in, in uw neus - sluip naar binnen. Lidocaïne is bitter van smaak

7. Wanneer de endoscoop beweegt, beginnen kokhalzen en hoestreflexen, dus probeer je te concentreren op de ademhaling en minder te trillen. Hoe meer u begint te hoesten, hoe meer de endoscoop zal trillen en hoe minder de arts zal zien

8. als je begint te hoesten, kun je je hoofd een beetje laten zakken, zodat het opgehoopte speeksel (en dat zal er veel zijn) in je handdoek wegvloeit

9. bij het nemen van een biopsie zijn de weefsels van het orgaan waar het vandaan komt gewond, in de toekomst kan bloederig speeksel of slijm verschijnen, evenals matige pijn, dit is oké, alles zal genezen

10. sta aan het einde van de procedure niet meteen op, ga op een stoel zitten en zorg ervoor dat je hoofd niet duizelig wordt, vraag anders om een ​​watje met ammoniak

Geen duplicaten gevonden

1. beide procedures zijn strikt op een lege maag, incl. drink geen vloeistof

3. u weet dat u erg zenuwachtig zult zijn - neem een ​​pil of een kalmerend middel

Als je geen vloeistoffen kunt drinken, hoe kan ik dan een kalmerend middel drinken??

FBS wordt niet altijd gedaan met algemene anesthesie, het is niet nodig om uit te vinden. Tegenwoordig hebben 15 mensen deze procedure ondergaan en op de een of andere manier niets bereikt met onvoorwaardelijke reflexen

en wat heeft een ongeplande biopsie ermee te maken?

Ik ontken niet dat FBS onder narcose wordt gedaan, maar de meesten van hen ondergaan het zomaar

De auteur schreef alles strikt ter zake, dit jaar doorliep hij deze procedure en volgde hij deze aanbevelingen (behalve het kalmeringsmiddel en kende de nuance niet vanaf het 8e punt), dus alles ging nog gemakkelijker dan met FGDS. En toen ze het voor de eerste keer deden, werden de dakbedekkingen op de verkeerde manier uitgelegd, ik begreep dat niet, of misschien groeiden de handen van de dokter niet van daaruit, er was een gevoel dat ik aan het verdrinken was (ik stikte in mijn hoest), en toen spuugde ik de hele dag bloed, hoewel de biopsie niet werd genomen.
Dus iedereen die deze procedure nodig heeft, VOLG STRIKT DE AANBEVELINGEN.

Ik zou het nooit kunnen. Hoe kun je vloeistof inademen? En toen het me een beetje lukte, werd mijn keel gevoelloos en begon paniek in het algemeen. Dus ik vertrok.

Toen ze de FBS bij mij deden, besprak het personeel het incident - ze deden de FBS bij een oudere vrouw via bijvoorbeeld het rechter neusgat, simpelweg omdat het breder is dan het linker neusgat, en ze laat een driftbui rollen, eiste het hoofd te bellen en zei: "Verwijder deze amateurs! Ik heb geen rechterlong, en ze staken een sonde in mijn rechter neusgat! "

In het voorjaar van 2012 kreeg ik een longontsteking. Ik lag heel lang in het ziekenhuis, maar herstelde niet. Heeft een bronchoscopie gedaan. Herinneringen zijn al een beetje versleten, maar ik zal proberen het zo nauwkeurig mogelijk over te brengen.

Ze hebben me in een stoel gezet. De stoel was met bouten aan de vloer bevestigd en had een rechte rugleuning en voetensteun. Ontworpen om op een oude Sovjet tandartsstoel te lijken.

Met een spray in de neus en keel gesproeid. Ongeveer 20 seconden later vragen ze "Ben je klaar?" Wetende hoe anesthesie bij mij werkt (ze doen drie vullingen in mijn tanden, elke keer twee of drie keer geprikt, en het effect kwam niet meteen), ik zeg dat het te vroeg is. Met de woorden "-Nou, we moeten de hele dag op je wachten of wat?", Ze begonnen de sonde in het linker neusgat te duwen.

De sonde is een "slang" gemaakt van segmenten van glanzend zwart plastic met een diameter van ongeveer 5 mm. Aan het werkeinde bevindt zich een lens waardoor menselijke ingewanden worden waargenomen en een (mogelijk meerdere) gaten voor bemonstering. Gevoelens zijn buitengewoon moeilijk over te brengen. De dokter zegt "- Wdo-oo-oo-ooh", ik adem zoveel mogelijk in met een constante reflexdrang om te braken, de sonde wordt een paar centimeter vooruitgeschoven. Ik had nooit gedacht dat iemand in staat is om zoveel speeksel te produceren. Om niet te stikken, moest ik mijn hoofd naar voren kantelen en een handdoek bij mijn mond houden. De verpleegster drukte haar vrije hand tegen de armleuning om niet te trillen. Het werd duidelijk waarom een ​​harde stoel met bouten aan de vloer nodig is.

Na een tijdje was de procedure voltooid. Ze vonden niets verkeerds en zeiden dat de procedure de tweede keer (via het andere neusgat) niet kon worden uitgevoerd. Hier, zoals ik het begrijp, kijkt de long aan de linkerkant door het rechter neusgat, aan de rechterkant - door de linkerkant (of vice versa).

Hij keerde terug naar de wijk. Na 10 minuten werkte de anesthesie. De gescheurde neus genas nog drie dagen.

en ik kreeg een prachtige pneumothorax met FBS. van huis na onderzoek van de ambulance terug naar het ziekenhuis. Vervolgens 2 weken in het ziekenhuis, om de drie dagen röntgenfoto's en drie pogingen om lucht uit te pompen met een injectiespuit onder het sleutelbeen. walgelijke sensatie.

zodra lidocaïne in uw mond wordt gegoten - slik het geneesmiddel door, in uw neus - sluip naar binnen. Lidocaïne is bitter van smaak.

Hohoho, luxe advies.

Citaten uit de instructies voor de lidocaïne-spray:

Het is belangrijk om geen lidocaïne in de luchtwegen te laten komen (risico op aspiratie). Toepassing op de keelholte vereist speciale aandacht.

Waarom een ​​bewuste bronchoscopie uitvoeren? Er is sedatie?

Denk je dat ze geen bijwerkingen heeft? Het is beter om een ​​paar minuten geduld te hebben.

Vergeleken met het risico waaraan een patiënt wordt blootgesteld tijdens zo'n ernstige invasieve procedure als bronchoscopie, is de schade van propofol verwaarloosbaar en zijn de voordelen enorm. De patiënt voelt zich niet nerveus, moet niet overgeven of leidt de arts af, waardoor de kans op zelfbeschadiging kleiner wordt.

Zelf onderging herhaaldelijk gastroscopie onder propofol.

adviseer, alstublieft. deed gastro en colon onder narcose tegelijkertijd. de dokter slaagde er op de een of andere manier ook in om de nasopharynx te poepen. foto bijgevoegd. nu, toen ik slikte, begon ik te voelen dat er iets aan de linkerkant in mijn keel zat. De foto is 2,5 jaar oud, daarna hinderde niets - behalve dat ze niet met een bronchoscoop door het linkerneusgat konden gaan. wat is de naam van de procedure om daar binnen te komen en een biopsie te nemen van dit vuil?

Hallo! Waar is het mee geëindigd? Ik heb gewoon ook iets in de keel links van de adamsappel en het doet pijn bij het slikken op deze plek)

tijdens endoscopie en neem een ​​biopsie met een pincet. Waarom denk je dat je daar een opleiding hebt genoten? Ik denk dat de doktoren hem zouden zien. Bovendien zou oncologie in 2,5 jaar zeker verschijnen met enkele symptomen, en als er iets in de mond / nasopharynx was, zou het groot worden.

En ze maakten het voor mij in een dorp 700 km van de stad, en maakten winst. het was erg pissig, en toen was het erg pijnlijk (hij hoestte 5-7 dagen bloed op, kon nauwelijks zijn neus ademen

Is virtuele bronchoscopie veel anders dan conventioneel?

Na het internet te hebben doorzocht, gaat iedereen + op grond van het virtuele, waarom doet het nog steeds het gebruikelijke? Vanwege het feit dat virtueel betaald?

is anders - het diagnostische mechanisme is compleet anders, de contra-indicaties zijn anders. In feite is virtuele bronchoscopie dezelfde CT-scan

Die. het is mogelijk om door de methode van conventionele bronchoscopie te onthullen wat het virtuele?

Het is gewoon dat ik mijn longen nu zelf behandel, dus ik ben geïnteresseerd, maar ik kreeg geen klassieke bronchoscopie voorgeschreven.

Als er niets werd onthuld door virtueel, dan wordt er niets gedaan door FBS

Geweldig. bedankt voor de verduidelijking.

In ieder geval ben ik geen zelfmedicatie, maar het hoofd van de afdeling pulmonologie is volgens mij de moeite waard om te geloven :)

Bij FGS wordt mij verteld om door mijn mond te ademen. Er is dus bijna geen kokhalsreflex. Dit werkt ook hier?

etnowetenschap.

Weet je, er zijn mensen die graag hun toevlucht nemen tot niet-standaard en soms absurde behandelingsmethoden. Eend hier is mijn verhaal over zo'n persoon.
Om te beginnen werk ik in een privékliniek en doe ik massage en fysiotherapie. Nog niet zo lang geleden kwam er een jonge man naar me toe met een hielspoor. Meestal schrijven artsen bij een dergelijk probleem een ​​magnetische laser, UST of UVT voor. Als het niet helpt, wordt de blokkade gebruikt (een injectie plaatsen met een sterke verdoving).
Maar ons karakter was duidelijk een van degenen met een geweldige geest en onbeperkte verbeeldingskracht, evenals een voorliefde voor het besparen van 1000 roebel.
Eigenlijk, wat hij bedacht - nadat hij op internet het advies van grootmoeder Agafya uit het dorp Pi ** abolovo had gevonden, begint onze patiënt azijnbaden op de hiel te maken met een verdunning van azijn tot water 3: 1. Dat wil zeggen, 300 ml azijn per 100 ml water. Ik kan me voorstellen hoe de verkopers naar hem keken toen dit genie 1,5 liter azijn kocht.
Dus, 5 procedures zijn voorbij, de pijn is niet weg, de vrouw is in shock. En ze is geschokt dat de patiënt na 5 van deze procedures alle huid van de hiel verbrandde, zelfs niet tot roze huid, en op sommige plaatsen zelfs tot vlees.
Waar is dit hele verhaal voor? Wees bovendien voorzichtig met het advies van allerlei genezers, kruidkundigen, tovenaars en andere neukers die je aanbieden om een ​​3 weken oude ezelurine door te slikken en je diabetes te genezen..

Reageer op de post "Het is beter om het niet te riskeren"

Kwam over de post "Beter niet riskeren", die een foto toont van de laryngoscoop en de procedure voor intubatie. Kameraden! Soms komt het voor dat intubatie technisch onmogelijk is of zijn er speciale contra-indicaties, dan wordt tracheostomie gebruikt.

Foto van de zoekmachine.

Blijf gewoon thuis zitten - het is tijdelijk, maar het leven is er één!

Virus, intelligentie, kalmte

Ik wilde schrijven over voetschimmel, maar gezien de recente gebeurtenissen wil ik je herinneren aan menselijke kwaliteiten als intelligentie en zelfbeheersing.

We zullen de infectie in het voorhoofd niet noemen waardoor deze situatie zich over de hele wereld heeft ontwikkeld, maar om de een of andere reden begonnen massale paniek en hysterie, met als uitkomst theorieën over wereldwijde samenzweringen en regeringsreserveringen..

Laten we beginnen met:

1) Het virus is echt.

We hebben het niet over een seizoensgriep - dit is iets anders. Elke ziekteverwekker heeft zijn eigen nuances van bestaan ​​en ontwikkeling. Deze infectie heeft een onaangenaam kenmerk: het kan zich vermenigvuldigen in het alveolaire epitheel. Hoe en hoeveel het daar reproduceert, hangt uitsluitend af van de toestand van het immuunsysteem van het lichaam, en het is voor iedereen anders.

De risicogroepen zijn: 1) ouderen en seniele mensen; 2) mensen met aangeboren en verworven immunodeficiëntie; 3) mensen met verschillende chronische ziekten.

Het lichaam van ouderen is verzwakt door vele comorbiditeiten: hartaandoeningen, pneumosclerose, ziekten van het urinewegstelsel, systemische laesies van het bewegingsapparaat. Dit alles vermindert de gevechtsefficiëntie van het immuunsysteem, aangezien al zijn krachten helaas gericht zijn op de strijd tegen zijn lichaam.

Aangezien de longen van oudere mensen niet nieuw zijn, en vaak hun verharding, met minder productie van longsmeermiddel (surfactant), is de uitkomst van de virusvermenigvuldiging in het epitheel van de longblaasjes nogal triest. De longen beginnen zich met vocht te vullen, waardoor hun leefruimte afneemt en de persoon begint te verdrinken in zijn eigen biologische omgeving (als het erg kort is en zonder pathofysiologie). In deze situatie is ventilatie de redding, die we in de rest van de wereld zien..

Jonge mensen kunnen ook hevige pijn krijgen, maar vaak zijn het mensen met ernstige bijkomende pathologieën en immunodeficiëntie, zoals ik eerder al zei..

Het blijkt dat jonge mensen geen fuck moeten kunnen schelen? Maar nee! Een zieke is op zijn minst een wandelende biologische bom, en hoogstens kan dezelfde ARDS zich ontwikkelen (we googelen het zelf). Toegegeven, de kans op herstel is in dit geval veel groter, maar je moet nog steeds op de buis gaan liggen en dit is nog steeds een plezier.

2) Quarantaine is een noodzakelijke maatregel.

Ja, dit is waar, alles volgt uit de eerste alinea. Een enkele persoon die besluit om op anderen te scoren en, nadat hij van achter een heuvel was aangekomen, onmiddellijk naar de bar ging om de meisjes in te kaderen en bier te drinken, kan een vijgenwolk bezaaien met mensen, die op hun beurt weer een vijgenwolk zullen zaaien, enzovoort naar het logische einde. Een levend voorbeeld zagen we bij een bekende infectieziektespecialist, die met haar gewetenloze en professionele onwetendheid door de gezondheid van collega's en patiënten liep. Onthoud: "Als je snot vloeit, betekent dit niet dat de grootvader van je buurman geen subtotale longontsteking zal hebben.".

3) Ongecontroleerde behandeling is slecht.

Dit onderwerp heeft altijd tot de afdeling van één pelsdier behoord, maar is nu nog populairder geworden. De mensen drinken verschillende soorten zelfherstellende drankjes, wrijven hun handen in met stoffen die de wetenschap niet kent, toveren knoflook en radijs over, inhaleren dampen van verschillende vloeistoffen, eten paracetamol in pakjes, enzovoort..

Heren, kameraden - om het lichaam te genezen, niet om over de carburateur heen te gaan (hoewel dit ook de hel is die het zal doen). We zijn levende systemen, wat betekent dat elk zijn eigen nuance heeft. Ieder van ons kan op totaal verschillende manieren op hetzelfde medicijn reageren. Elke behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts. Waarom heb ik paracetamol genoemd? Ja, alles is eenvoudig - nadat ze op tv hadden gezegd dat hij een infectie genas, begonnen mensen hem op te eten voor een preventief doel..

Waarom kun je dit niet doen? Ja, omdat het een medicijn is en, zoals elk medicijn, enigszins giftig. In dit geval zal uw lever lijden. Het is één ding wanneer je probeert de temperatuur te verlagen en ontstekingen te verwijderen, en iets anders wanneer een volledig gezond voorhoofd het drie keer per dag eet om niet ziek te worden van het virus. Dit is geen antiviraal medicijn! Het is ontworpen om de symptomen te bestrijden, niet de ziekteverwekker..

4) u moet antibiotica drinken.

Wie heeft je dat verteld? Antibacteriële geneesmiddelen werken niet tegen virale infecties, zoals de naam zelfs aangeeft. Antibiotica worden voorgeschreven voor de behandeling van secundaire flora, die graag meedoet aan de ontwikkeling van een virale infectie. Er zijn tientallen antibiotica en ze werken allemaal op bepaalde bacteriën. Er zijn geen universele medicijnen. Dit kan worden toegeschreven aan punt nummer 3, maar ik besloot het er apart uit te halen.

5) Paniek.

Dit is wat mij het meest doodt. Paniek is de beste vriend van infecties. Je moet niet over straat rennen en schreeuwen dat iedereen dood gaat. We zullen allemaal sterven, maar niet hier en niet nu - dit is een natuurlijk proces, veroudering wordt genoemd. Om niet ziek te worden, is het noodzakelijk om de regels te volgen die 'vreselijke dictators en politieagenten' (sarcasme, als er iets is) ons allemaal de afgelopen maand hebben verteld.

Kameraden, het is niet alleen dat quarantaine wordt ingevoerd en het bezoeken van openbare plaatsen is verboden. Alle hygiënische normen zijn ontwikkeld op basis van menselijk bloed. Honderden epidemieën hebben de bevolking van de aarde weggevaagd, en nu is het zo dat iedereen in de regio zich ontspande en vergat hoe ze hun handen moesten wassen na de straat en het toilet. Goed gedaan, chO.

6) Maskers.

Hier, dank aan alle venters die besloten het verdriet van mensen te verzilveren. De maskers werden gewoon door de groothandel gekocht en hebben nu een neus. Hun productie zal zeker beter worden, je kunt niet alles in een oogwenk doen, maar terwijl ze er niet zijn - naaien. Ja, ja - naaien. Dit werd onderwezen in de lessen van levensveiligheid en arbeid. Laten we de brander de traan van een gemene man laten huilen (# een traanbrander dragen).

Ten eerste kan het gaasmasker worden gewassen, ten tweede beschermt het veel langer en ten derde hangt het ontwerp alleen van jou af.

a) als u watten gebruikt, wordt het masker automatisch wegwerpbaar, aangezien het niet kan worden gewassen.

b) Er moeten minstens 8-9 lagen in het masker zitten, en bij voorkeur 12;

c) het moet zowel de neus als de kin bedekken.

7) Antiseptica.

U hoeft uw handen niet af te spoelen met bleekmiddel en kerosine - dit geeft u chronisch eczeem. Was uw handen vaker en raak uw gezicht er niet mee op straat. Dat is alles wat je nodig hebt. Gebruik geen industriële alcoholen - dit is gevaarlijk. Hygiënestandaarden, het zijn ook hygiënestandaarden in Afrika.

Waarschijnlijk allemaal. Iedereen kan geloven in wat hij meer wil. Ik heb zojuist geprobeerd een paar feiten en nuttig advies te verzamelen die de misverstanden met deze infectie op zijn minst enigszins kunnen wegnemen. Geen paniek, volg de regels, waardeer de mensen om je heen.

Artikelen Over Leukemie