Wanneer ze deze term voor het eerst horen, hebben de meeste patiënten geen idee wat adjuvante therapie is. Om het te begrijpen, is het noodzakelijk om de oorsprong van dit woord te overwegen. Vanuit het Latijn wordt "adjuvara" vertaald als "hulp". Gegeven dit, kan deze definitie worden ontcijferd als een aanvullende behandeling.

Deze therapie wordt naast de hoofdbehandeling uitgevoerd om de effectiviteit ervan te maximaliseren. De term werd voor het eerst gebruikt door P. Carbone, die werkte bij het Institute for the Study of Cancer. Zijn studies toonden aan dat het gebruik van adjuvante therapie na radicale verwijdering van de tumor het risico op herhaling van de ziekte significant verminderde..

Adjuvante therapie - typen
Adjuvante behandeling wordt vaker gebruikt bij de behandeling van kankertumoren. In dit opzicht, als we het hebben over wat tot adjuvante therapie behoort, onderscheiden artsen de volgende methoden:

Adjuvante chemotherapie - wanneer chemotherapie wordt gegeven nadat een recente tumor is verwijderd. In dit geval proberen artsen de terugkeer van de tumor en de verspreiding naar andere organen en systemen te voorkomen. Adjuvante behandeling wordt vaak gebruikt om patiënten met leukemie, lymfomen te behandelen.
Adjuvante hormoontherapie wordt uitgevoerd na een operatie om een ​​tumorachtig neoplasma te verwijderen. Het is ontworpen om de hergroei van de tumor, de vorming van metastasen, te stoppen.
Adjuvante bestralingstherapie - ontworpen om kankercellen volledig te vernietigen met behulp van een speciale straal.
Adjuvante immunotherapie - omvat het gebruik van de eigen afweer van het lichaam, die kankercellen bestrijdt Adjuvante therapie is bedoeld om het effect van de hoofdbehandeling te versterken. Bovendien helpt het het genezingsproces te versnellen, wat belangrijk is. Adjuvante therapie wordt vaker uitgevoerd in het geval van ernstige ziekten, tumorprocessen. In de oncologie zijn een van de belangrijkste taken van adjuvante behandeling:

onderdrukking van de groei van kankercellen en hun vernietiging;
preventie van terugval, uitsluiting van de vorming van metastasen;
het verminderen van de bijwerking van geneesmiddelen tegen kanker;
het risico op infectieuze complicaties bij kanker verminderen.

De beslissing of aanvullende behandeling nodig is, wordt door de arts individueel genomen. Tegelijkertijd letten artsen op een aantal factoren, waaronder:

de ernst van de ziekte;
de duur van de ziekte;
leeftijd van de patiënt.
Zoals hierboven opgemerkt, wordt adjuvante therapie vaker aangeduid als een reeks maatregelen die worden uitgevoerd voor tumorziekten. Bovendien bestaat het uit het gebruik van antineoplastische middelen en cytostatica. Adjuvante therapie, indicaties voor de implementatie ervan in dergelijke gevallen zijn te wijten aan het lange tijd ontbreken van effect van de hoofdbehandeling.

Fondsen van deze groep zijn bedoeld om het effect van het hoofdgeneesmiddel te versterken. Afhankelijk van het type onderliggende ziekte kunnen ze variëren. Als je probeert te zeggen welke medicijnen bij adjuvante therapie horen, krijg je een enorme lijst met namen van medicijnen. Deze omvatten alle geneesmiddelen voor aanvullende behandeling, die in combinatie met het hoofdmiddel een groter therapeutisch effect hebben..

Adjuvante therapie

Aanvullende therapie, ook wel adjuvante therapie, adjuvante therapie en adjuvante zorg genoemd, is een therapie die naast de primaire of initiële therapie wordt gegeven voor maximale effectiviteit. De chirurgie en complexe behandelingsregimes die bij kankertherapie worden gebruikt, hebben geresulteerd in een term die voornamelijk zal worden gebruikt om de adjuvante behandeling van kanker te beschrijven. Een voorbeeld van een dergelijke adjuvante therapie is een aanvullende behandeling die gewoonlijk wordt gegeven na een operatie, waarbij de hele ziekte is verwijderd, maar waarbij het statistische risico op herhaling blijft bestaan ​​door de aanwezigheid van een niet-gedetecteerde ziekte. Als bekend is dat de ziekte na de operatie achterblijft, is verdere behandeling technisch geen adjuvans.

Een adjuvans middel verandert de werking van een ander middel, dus adjuvante therapie verandert een andere therapie.

inhoud

  • 1. Geschiedenis
  • 2 neoadjuvante therapie
  • 3 Adjuvante kankerbehandeling
    • 3.1 Controverse
    • 3.2 Gelijktijdige of gelijktijdige systemische kankertherapie
    • 3.3 Doses dichte chemotherapie
    • 3.4 Specifieke kankers
      • 3.4.1 Kwaadaardig melanoom
      • 3.4.2 colorectale kanker
      • 3.4.3 Alvleesklierkanker
        • 3.4.3.1 Exocriene
      • 3.4.4 Longkanker
        • 3.4.4.1 niet-kleincellige longkanker (NSCLC)
      • 3.4.5 Blaaskanker
      • 3.4.6 Borstkanker
      • 3.4.7 Combinatie van adjuvante chemotherapie bij borstkanker
      • 3.4.8 Eierstokkanker
      • 3.4.9 Baarmoederhalskanker
      • 3.4.10 Endometriumkanker
      • 3.4.11 Testiculaire kanker
        • 3.4.11.1 Fase I
    • 3.5 Bijwerkingen van adjuvante kankertherapie
  • 4 Zie ook
  • 5 referenties

geschiedenis

De term 'adjuvante therapie' komt van de Latijnse term adjuvāre, wat 'hulp' betekent en voor het eerst werd geïntroduceerd door Paul Carbone en zijn team van het National Cancer Institute in 1963. In 1968 publiceerde het National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) zijn resultaten B-01-studies voor een eerste gerandomiseerde studie die het effect van een adjuvans alkylerend middel bij borstkanker evalueerde. De resultaten toonden aan dat adjuvante therapie gegeven na een initiële radicale borstamputatie "het recidiefpercentage significant verminderde bij premenopauzale vrouwen met vier of meer positieve oksellymfeklieren."

Een veelbelovende theorie over het gebruik van complementaire therapieën naast primaire chirurgie werd in 1973 in praktijk gebracht door Gianni Bonadonna en collega's van het Tumori Instituut in Italië, waar ze een gerandomiseerde studie uitvoerden die betere overlevingsresultaten aantoonde in verband met cyclofosfamide methotrexaat fluorouracil (CMF ) na de eerste borstamputatie.

In 1976, kort na het baanbrekende Bonadonna-onderzoek, startte Bernard Fischer van de Universiteit van Pittsburgh een soortgelijk gerandomiseerd onderzoek waarin het overlevingspercentage van borstkankerpatiënten met bestraling na een eerste borstamputatie werd vergeleken met degenen die net een operatie hadden ondergaan. Zijn resultaten, gepubliceerd in 1985, toonden een toename van de ziektevrije overleving in de eerste groep..

Ondanks het aanvankelijke slepen van borstkankerchirurgen, die geloofden dat hun radicale borstamputaties voldoende waren om alle sporen van kanker te verwijderen, bracht het succes van de proeven van Bonadonna en Fisher adjuvante therapie naar de mainstream in de oncologie. Sindsdien is het gebied van adjuvante therapie aanzienlijk uitgebreid en omvat het een breed scala aan adjuvante therapieën, waaronder chemotherapie, immunotherapie, hormoontherapie en bestraling..

neoadjuvante therapie

Neoadjuvante therapie wordt, in tegenstelling tot adjuvante therapie, vóór de hoofdbehandeling gegeven. Systemische borstkankertherapie die wordt gegeven voordat de borst wordt verwijderd, wordt bijvoorbeeld als neoadjuvante chemotherapie beschouwd. De meest voorkomende reden voor neoadjuvante kankertherapie is om de tumor te verkleinen om een ​​effectievere operatie mogelijk te maken.

In de context van borstkanker kan neoadjuvante chemotherapie die vóór de operatie wordt toegediend, de overleving van de patiënt verbeteren. Als er geen actieve kankercellen aanwezig zijn in weefsel dat is geïsoleerd van de tumorplaats na neoadjuvante therapie, zullen artsen het geval classificeren als "pathologische complete respons" of "CRR." Hoewel is aangetoond dat respons op therapie een sterke voorspeller van de uitkomst is, moet de medische gemeenschap nog een consensus bereiken over het definiëren van PPR voor de verschillende subtypes van borstkanker. Het blijft onduidelijk of PPD kan worden gebruikt als surrogaat-eindpunt bij gevallen van borstkanker.

Adjuvante kankertherapie

Bestralingstherapie of systemische therapie wordt bijvoorbeeld meestal gegeven als adjuvante therapie na een operatie aan een borstkanker. Systemische therapie bestaat uit chemotherapie, immunotherapie of biologische responsmodificatoren of hormoontherapie. Oncologen gebruiken statistieken om het risico op terugkeer van de ziekte in te schatten alvorens te beslissen over een specifieke adjuvante therapie. Het doel van adjuvante therapie is om ziektespecifieke symptomen en algehele overleving te verbeteren. Aangezien de behandeling in de eerste plaats een risico loopt en niet voor aantoonbare ziekte, wordt algemeen aangenomen dat het percentage patiënten dat adjuvante therapie krijgt al genezen is van hun primaire operatie..

Adjuvante systemische therapie en bestralingstherapie geven vaak vervolgoperaties voor veel kankers, waaronder darmkanker, longkanker, alvleesklierkanker, borstkanker, prostaatkanker en sommige gynaecologische kankers. Sommige vormen van kanker hebben echter geen baat bij adjuvante therapie. Deze kankers omvatten nierkanker en sommige vormen van hersenkanker..

Hyperthermietherapie of thermotherapie is ook een vorm van adjuvante therapie die wordt gegeven in combinatie met bestraling of chemotherapie om de impact van deze traditionele behandelingen te vergroten. Het verwarmen van de tumor met radiofrequentie (RF) of microgolfenergie verhoogt het zuurstofgehalte ter plaatse van de tumor, wat resulteert in een verhoogde respons tijdens bestraling of chemotherapie. Hyperthermie wordt bijvoorbeeld twee keer per week toegevoegd aan bestralingstherapie voor de volledige behandelingskuur in veel kankercentra, en de uitdaging is om het gebruik ervan wereldwijd te vergroten..

controverse

Het motief dat in de geschiedenis van de kankerbehandeling is gevonden, is de trend van overbehandeling. Sinds het begin heeft het gebruik van adjuvante therapie kritiek gekregen vanwege de negatieve impact ervan op de kwaliteit van leven van kankerpatiënten. Omdat de bijwerkingen van adjuvante chemotherapie bijvoorbeeld kunnen variëren van misselijkheid tot vruchtbaarheidsverlies, betrachten artsen regelmatig voorzichtigheid bij het voorschrijven van chemotherapie..

In de context van melanoom, resulteren sommige behandelingen, zoals Ipilimumab, bij 10-15% van de patiënten in hoogwaardige bijwerkingen of immuniteitsgerelateerde bijwerkingen, die parallel lopen aan de effecten van gemetastaseerd melanoom zelf. Evenzo is opgemerkt dat verschillende veel voorkomende adjuvante therapieën het potentieel hebben om hart- en vaatziekten te veroorzaken. In dergelijke gevallen moet de arts de kosten van een toekomstige terugval afwegen tegen de meer directe gevolgen en rekening houden met factoren zoals de leeftijd van de patiënt en de relatieve cardiovasculaire gezondheid voordat hij bepaalde soorten adjuvante therapie voorschrijft..

Een van de meest opvallende bijwerkingen van adjuvante therapie is verlies van vruchtbaarheid. Voor pre-geslachtsrijpe mannen is cryopreservatie van testisweefsel een optie om toekomstige vruchtbaarheid te behouden. Voor post-puberale mannen kan deze bijwerking worden verzacht door het invriezen van sperma. Voor premenopauzale vrouwen zijn opties voor het behoud van vruchtbaarheid vaak veel moeilijker. Borstkanker bij patiënten in de vruchtbare leeftijd moet bijvoorbeeld vaak de risico's en voordelen van het starten van een adjuvant regime na de initiële behandeling afwegen. In sommige situaties met een laag risico en een laag voordeel kan het vermijden van adjuvante therapie een redelijke beslissing zijn, maar in gevallen waarin het risico op metastase hoog is, kunnen patiënten gedwongen worden moeilijke beslissingen te nemen. Hoewel er opties voor het behoud van de vruchtbaarheid bestaan ​​(bijv. Behoud van embryo's, cryopreservatie van eieren, onderdrukking van de eierstokken, enz.), Zijn deze vaak niet tijdrovend en duur..

Als gevolg van de complicaties die kunnen ontstaan ​​door het liberale gebruik van adjuvante therapie, is de filosofie rond het gebruik van adjuvante therapie in de klinische setting verschoven naar het doel om patiënten zo min mogelijk schade toe te brengen. De intensiteitsnormen van de adjuvante behandeling en de duur van de behandeling worden regelmatig bijgewerkt om de doeltreffendheid van het regime te optimaliseren en de toxische bijwerkingen die patiënten moeten dragen tot een minimum te beperken.

Gelijktijdige of gelijktijdige systemische kankertherapie

Gelijktijdige of gelijktijdige systemische kankertherapie verwijst naar het gelijktijdig toedienen van medische behandelingen met andere therapieën zoals bestraling. Adjuvante hormoontherapie wordt voorgeschreven na prostaatverwijdering van prostaatkanker, maar er bestaat bezorgdheid dat bijwerkingen, met name cardiovasculaire bijwerkingen, mogelijk opwegen tegen het risico op herhaling..

Bij borstkanker kan adjuvante therapie bestaan ​​uit chemotherapie (doxorubicine, herceptine, paclitaxel, docetaxel, cyclofosfamide, fluorouracil en methotrexaat) en bestralingstherapie, vooral na lumpectomie en hormoontherapie (tamoxifen, Femara). Aanvullende therapie voor borstkanker wordt gebruikt bij stadium één en twee borstkankers na lumpectomie, en bij stadium drie borstkankers als gevolg van lymfeklierbetrokkenheid.

Bij glioblastoom is adjuvante chemoradiatie van cruciaal belang in het geval van een volledig verwijderde tumor, zoals bij geen andere therapie, treedt terugval binnen 1-3 maanden op.

Alleen kleincellige longkanker in een vroeg stadium, adjuvante chemotherapie met Gemzar, cisplatine, paclitaxel, docetaxel en andere chemotherapeutische middelen en adjuvante bestralingstherapie wordt ofwel aan de longen toegediend om lokaal recidief te voorkomen, of aan de hersenen om metastasen te voorkomen.

Bij zaadbalkanker kan een adjuvante therapie, bestralingstherapie of chemotherapie worden gebruikt bij de volgende orchiectomieën. Eerder werd voornamelijk bestralingstherapie gebruikt, omdat een volledige kuur met cytotoxische chemotherapie veel meer bijwerkingen krijgt dan een kuur met externe stralingstherapie (EBRT). Een enkele dosis carboplatine is echter even effectief gebleken als SWLD bij stadium II testiskanker, met slechts milde bijwerkingen (voorbijgaande myelosuppressieve werking tegen ernstige en langdurige myelosuppressieve neutropenie van de ziekte bij normale chemotherapie, en veel minder braken, diarree)., ontsteking van het slijmvlies en niet-kaalheid in 90% van de gevallen.

Adjuvante therapie is vooral effectief voor sommige kankers, waaronder colorectale kanker, longkanker en medulloblastoom. Bij volledig gereseceerd medulloblastoom is het 5-jaarsoverlevingspercentage 85% als adjuvante chemotherapie en / of craniospinale bestraling wordt uitgevoerd, en slechts 10% als er geen adjuvante chemotherapie of craniospinale bestraling wordt gebruikt. Profylactische hoofdbestraling voor acute lymfoblastische leukemie (ALL) is technisch gezien een adjuvans, en de meeste experts zijn het erover eens dat hoofdbestraling het risico op herhaling van het centrale zenuwstelsel (CZS) tijdens en mogelijk acute myeloïde leukemie (AML) vermindert, maar het kan ernstige bijwerkingen, en het adjuvante, intrathecale methotrexaat en hydrocortison kunnen net zo effectief zijn als craniale bestraling zonder ernstige gevolgen op de lange termijn zoals ontwikkelingsstoornissen, dementie en een verhoogd risico op het ontwikkelen van een tweede kwaadaardige tumor.

Doses zware chemotherapie

Dosis-dichte chemotherapie (DDC) is onlangs naar voren gekomen als een effectieve toedieningsroute voor adjuvante chemotherapie. DDC gebruikt de Gompertz-curve om de groei van tumorcellen te verklaren nadat de eerste operatie het grootste deel van de tumormassa heeft verwijderd. Kankercellen die na de operatie achterblijven, zijn meestal snel delende cellen, waardoor ze het meest kwetsbaar zijn voor chemotherapie. Standaard chemotherapie-regimes worden gewoonlijk elke 3 weken toegediend om de normale cel tijd te geven om te herstellen. Deze praktijk heeft ertoe geleid dat wetenschappers speculeren dat het terugkeren van kanker na chirurgie en chemotherapie het gevolg kan zijn van snel duikende cellen die de toedieningssnelheid van chemotherapie overtreffen. DDC probeert dit probleem te omzeilen door elke 2 weken chemotherapie te geven. Om de bijwerkingen van chemotherapie te verminderen, die kunnen worden verergerd door een nauwere behandeling van chemotherapie, worden groeifactoren meestal gegeven in combinatie met DDC om de witte bloedcellen te herstellen. Een recente meta-analyse uit 2018 van klinische DDC-onderzoeken bij patiënten met borstkanker in een vroeg stadium liet bemoedigende resultaten zien bij premenopauzale vrouwen, maar DDC is nog niet de standaard van zorg in klinieken geworden..

Specifieke kankers

Kwaadaardig melanoom

De rol van adjuvante therapie bij maligne melanomen is en wordt fel bediscussieerd door oncologen. In 1995 rapporteerde een multicenter onderzoek een verbeterde langetermijn- en ziektevrije overleving bij melanoompatiënten die interferon-alfa-2b als adjuvante therapie gebruikten. Daarom keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in hetzelfde jaar interferon-alfa-2b goed voor melanoompatiënten die momenteel ziektevrij zijn om het risico op terugval te verminderen. Sindsdien hebben sommige artsen echter betoogd dat behandeling met interferon de overlevingskansen niet verhoogt of terugvalpercentages vermindert, maar alleen schadelijke bijwerkingen veroorzaakt. Deze beweringen zijn niet ondersteund door wetenschappelijk onderzoek.

Adjuvante chemotherapie wordt gebruikt bij maligne melanomen, maar er is weinig sluitend bewijs voor het gebruik van adjuvante chemotherapie. Melanoom is echter geen chemotherapie-resistente maligniteit. Dacarbazine, temozolomide en cisplatines hebben allemaal een reproduceerbaar responspercentage van 10-20% bij gemetastaseerd melanoom; Deze reacties zijn echter vaak van korte duur en bijna nooit volledig. Talrijke studies hebben aangetoond dat adjuvante bestralingstherapie het lokale recidiefpercentage bij melanoompatiënten met een hoog risico verbetert. De onderzoeken omvatten ten minste twee onderzoeken van het MD Anderson Cancer Center. Geen van de onderzoeken toonde echter aan dat adjuvante bestralingstherapie een statistisch significante toename van de overleving had.

Er lopen momenteel een aantal onderzoeken om te bepalen of immunomodulerende middelen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn in de aanwezigheid van metastasen ten gunste van adjuvante therapie voor patiënten met een gereseceerde stadium 3 of 4 ziekte..

Colorectale kanker

Adjuvante chemotherapie is effectief bij het voorkomen van de groei van micrometastasen van colorectale kanker die operatief is verwijderd. Studies hebben aangetoond dat fluorouracil een effectieve adjuvante chemotherapie is bij patiënten met microsatellietresistente of laagfrequente microsatellietinstabiliteit, maar niet bij patiënten met hoogfrequente microsatellietinstabiliteit..

Alvleesklierkanker

exocriene

Exocriene alvleesklierkanker heeft een van de laagste 5-jaarsoverlevingspercentages van alle kankers. Vanwege de slechte resultaten die gepaard gaan met chirurgie alleen, is de rol van adjuvante therapie uitgebreid bestudeerd. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat 6 maanden chemotherapie met gemcitabine of fluorouracil, vergeleken met follow-up, de algehele overleving verbetert. Nieuwe onderzoeken met immuuncontrolepuntremmers zoals geprogrammeerde dood 1 (PD-1) -remmers en PD-1-ligand PD-L1 zijn aan de gang.

Kanker van de longen

Niet-kleincellige longkanker (NSCLC)

In 2015 toonde een uitgebreide meta-analyse van 47 onderzoeken en 11.107 patiënten aan dat NSCLC-patiënten baat hebben bij adjuvante therapie in de vorm van chemotherapie en / of bestralingstherapie. De resultaten toonden aan dat patiënten die chemotherapie kregen na de eerste operatie 4% langer leefden dan degenen die geen chemotherapie kregen. De toxiciteit van adjuvante chemotherapie wordt als beheersbaar beschouwd.

Blaaskanker

Er is aangetoond dat neoadjuvante chemotherapie op basis van platina de algehele overleving bij gevorderde blaaskanker verbetert, maar er is enige controverse over de toediening. De onvoorspelbare reactie van de patiënt blijft een gebrek aan neoadjuvante therapie. Hoewel dit bij sommige patiënten de zwelling kan doen afnemen, reageren anderen helemaal niet op de behandeling. Het is aangetoond dat een vertraging van de operatie van meer dan 12 weken vanaf het moment van diagnose de algehele overleving kan verminderen. Tijd wordt dus cruciaal voor neoadjuvantia, aangezien een kuur met neoadjuvante therapie cystectomie kan vertragen en de tumor kan laten groeien en verder metastaseren..

Borstkanker

Het is al minstens 30 jaar bekend dat adjuvante chemotherapie de ziektevrije overleving van borstkankerpatiënten in 2001 verhoogt na een nationale consensusconferentie, concludeerde het Amerikaanse National Institute of Health Panel: “Omdat adjuvante chemotherapie de overleving verbetert., moet het worden aanbevolen voor de meeste vrouwen met gelokaliseerde borstkanker, ongeacht de lymfeklieren, de menopauze of de hormoonreceptorstatus ".

Gebruikte middelen zijn onder meer:

  • cyclofosfamide
  • Methotrexaat
  • fluorouracil
  • Doxorubicine
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • Epirubicine

Er zijn echter ethische bezwaren geuit over de omvang van de voordelen van deze therapie, aangezien het een verdere behandeling van patiënten inhoudt zonder de mogelijkheid van terugval te kennen. Dr. Bernard Fischer, een van de eersten die klinische onderzoeken uitvoerde om de werkzaamheid van adjuvante therapie bij borstkankerpatiënten te evalueren, beschreef het als een ‘oordeelswaarde’ waarin potentiële voordelen moeten worden beoordeeld in relatie tot toxiciteit en behandelingskosten en andere mogelijke bijwerkingen.

Combinatie adjuvante chemotherapie voor borstkanker

Het gelijktijdig toedienen van twee of meer chemotherapiemiddelen kan de kans op herhaling van kanker verkleinen en de algehele overleving bij borstkankerpatiënten verhogen. Veelgebruikte combinaties van chemotherapiebehandelingen zijn onder meer:

  • Doxorubicine en cyclofosfamide
  • Doxorubicine en cyclofosfamide, gevolgd door docetaxel
  • Doxorubicine en cyclofosfamide gevolgd door cyclofosfamide, methotrexaat, fluorouracil en
  • Cyclofosfamide, methotrexaat, fluorouracil.
  • Docetaxel en cyclofosfamide.
  • Docetaxel [doxorubicine en cyclofosfamide
  • Cyclofosfamide, epirubicine en fluorouracil.

Eierstokkanker

Ongeveer 15% van de eierstokkanker wordt vroeg ontdekt, met een overlevingspercentage van 5 jaar van 92%. Een Noorse meta-analyse van 22 gerandomiseerde onderzoeken met eierstokkanker in een vroeg stadium wees uit dat 8 van de 10 vrouwen die cisplatine kregen na hun eerste operatie, overbehandeld waren. Patiënten die in een vroeg stadium werden gediagnosticeerd en die onmiddellijk na de operatie cisplatine kregen, presteren slechter dan patiënten die onbehandeld bleven. Extra chirurgische focus voor jonge vrouwen met kanker in een vroeg stadium op het behoud van de contralaterale eierstok om de vruchtbaarheid te behouden.

De meeste eierstokkankers worden laat in het leven gevonden, wanneer de overleving aanzienlijk is verminderd.

baarmoederhalskanker

In de vroege stadia van baarmoederhalskanker suggereert onderzoek dat een op platina gebaseerde adjuvante chemotherapie na chemotherapie de overleving kan verbeteren. Voor gevorderde gevallen van baarmoederhalskanker is verder onderzoek nodig om de werkzaamheid, toxiciteit en impact op de kwaliteit van leven van adjuvante chemotherapie te bepalen..

endometriumkanker

Aangezien de meeste gevallen van endometriumkanker in een vroeg stadium vroeg worden gediagnosticeerd en meestal zeer goed te genezen zijn met een operatie, wordt adjuvante therapie alleen gegeven na observatie en histologische factoren bepalen dat de patiënt een hoog risico op herhaling heeft. Adjuvante bekkenradiotherapie is onder de loep genomen vanwege het gebruik ervan bij vrouwen jonger dan 60 jaar, en onderzoeken hebben een afname van de overleving en een verhoogd risico op tweede maligniteiten na behandeling aangetoond..

Voor gevorderde endometriumkanker is adjuvante therapie meestal bestraling, chemotherapie of een combinatie van beide. Hoewel vergevorderde kanker slechts verantwoordelijk is voor ongeveer 15% van de diagnoses, is het goed voor 50% van de sterfgevallen door endometriumkanker. Patiënten die bestraling en / of chemotherapie ondergaan, zullen soms een bescheiden winst ervaren voordat ze terugvallen.

Testiculaire kanker

Fase I

Voor seminomen zijn de drie standaardopties actieve bewaking, adjuvante bestralingstherapie of adjuvante chemotherapie. Voor niet-seminoom zijn de opties: actief toezicht, adjuvante chemotherapie en retroperitoneale lymfeklierdissectie.

Zoals bij alle reproductieve kankers, wordt enige voorzichtigheid betracht bij de beslissing om al dan niet adjuvante therapie te gebruiken voor de behandeling van testiskanker in een vroeg stadium. Hoewel het 5-jaars overlevingspercentage voor stadium I-testiskankers ongeveer 99% is, is er nog steeds controverse over het al dan niet overbehandelen van stadium I-patiënten om herhaling van de ziekte te voorkomen of te wachten tot patiënten een terugval ervaren. Patiënten die standaard chemotherapiebehandelingen ondergaan, kunnen "tweede maligniteiten, cardiovasculaire aandoeningen, neurotoxiciteit, nefrotoxiciteit, pulmonale toxiciteit, hypogonadisme, verminderde vruchtbaarheid en psychologische problemen" ervaren. Om overbehandeling van mogelijke toxiciteit op de lange termijn veroorzaakt door adjuvante therapie te minimaliseren en te vermijden, worden de meeste patiënten tegenwoordig dus onder actief toezicht behandeld..

Bijwerkingen van adjuvante kankertherapie

Adjuvante therapie kan, zoals bij alle neoplastische therapieën, bijwerkingen hebben, afhankelijk van welke vorm van behandeling wordt gebruikt. Chemotherapie veroorzaakt vaak braken, misselijkheid, alopecia, mucositis, myelosuppressie, vooral neutropenie, wat soms leidt tot bloedvergiftiging. Sommige chemotherapeutische middelen kunnen acute myeloïde leukemie induceren, in het bijzonder alkylerende middelen. In zeldzame gevallen kan dit risico opwegen tegen het risico van herhaling van de primaire tumor. Afhankelijk van de gebruikte middelen, bijwerkingen zoals door chemotherapie geïnduceerde perifere neuropathie, leuko-encefalopathie, blaasbeschadiging, constipatie of diarree, bloeding of na chemotherapie voor cognitieve stoornissen. Stralingstherapie veroorzaakt stralingsdermatitis en vermoeidheid en kan andere bijwerkingen hebben, afhankelijk van het te behandelen gebied. Bestralingstherapie van de hersenen kan bijvoorbeeld leiden tot geheugenverlies, hoofdpijn, alopecia en stralingsnecrose van de hersenen. Als de buik of wervelkolom wordt bestraald, kunnen misselijkheid, braken, diarree en dysfagie optreden. Als het bekken wordt bestraald, kunnen prostatitis, proctitis, dysurie, metritis, diarree en buikpijn optreden. Adjuvante hormoontherapie bij prostaatkanker kan leiden tot hart- en vaatziekten en andere, mogelijk ernstige bijwerkingen.

Adjuvante chemotherapie

Adjuvante chemotherapie (AC) is een behandeling voor kwaadaardige tumoren die wordt uitgevoerd na succesvolle chirurgische verwijdering van de primaire tumor om alle resterende tumorcellen te onderdrukken en herhaling te voorkomen.

De methode omvat het gebruik van speciale antikankermedicijnen die kankercellen in verre haarden vernietigen. De combinatie van adjuvante chemotherapie en chirurgie kan de effectiviteit van de behandeling verbeteren en het risico op herhaling verminderen, maar deze combinatie is niet geschikt voor alle patiënten..

  • Indicaties voor adjuvante chemotherapie
  • Hoe wordt adjuvante chemotherapie uitgevoerd?
  • Welke medicijnen worden gebruikt voor adjuvante chemotherapie
  • Als adjuvante chemotherapie niet wordt gegeven
  • De effectiviteit van de behandeling
  • Lijst met bijwerkingen

Indicaties voor adjuvante chemotherapie

De tactieken voor het omgaan met kankerpatiënten worden altijd individueel ontwikkeld. Om de meest effectieve methode voor de behandeling van kankertumoren te kiezen, krijgt de arts een uitgebreid onderzoek toegewezen, dat de volgende methoden kan omvatten:

  • Echografie procedure.
  • Röntgenfoto.
  • CT-scan.
  • Magnetische resonantie beeldvorming.
  • Positron-emissietomografie.
  • Endoscopische diagnostiek.
  • Bepaling van het niveau van tumormarkers.
  • Algemeen klinisch onderzoek van bloed en urine.
  • Biopsie gevolgd door histologisch onderzoek.
  • Beoordeling van de gevoeligheid voor een bepaald medicijn voor chemotherapie, enz..

Pas nadat de arts objectieve informatie heeft ontvangen over de gezondheidstoestand van de patiënt en de kenmerken van het beloop van de ziekte, kan hij elke behandelingsmethode aanbieden. De meest voorkomende adjuvante chemotherapie wordt gegeven voor nefroblastoom, ovarium- en baarmoederkanker, rabdomyosarcoom, hersentumoren, borstkanker en andere tumoren die operatief kunnen worden verwijderd..

Hoe wordt adjuvante chemotherapie uitgevoerd?

Speciale medicijnen worden aan patiënten voorgeschreven, hetzij direct tijdens de operatieve verwijdering van de primaire tumor, hetzij onmiddellijk na de operatie. Zoals de meeste soorten chemotherapie, wordt deze methode in individuele cursussen uitgevoerd. Een diagram kan er bijvoorbeeld als volgt uitzien:

  1. Geneesmiddelen voor chemotherapie die gedurende drie dagen dagelijks worden gegeven.
  2. Pauzeer 2, 3 of 4 weken.
  3. Herhaal stap 1 en 2 3 tot 6 keer.

Deze intensiteit van adjuvante chemotherapie is nodig om alle kankercellen zo waarschijnlijk mogelijk te "doden". Zoals u weet, is de snelheid van celdeling in verschillende weefsels en organen verschillend, en op een bepaald moment kunnen sommige ervan "inactief" zijn en immuun blijven voor chemotherapie. Door meerdere cursussen met een bepaalde frequentie te geven, wordt dit nadeel vermeden.

De toedieningsweg van geneesmiddelen voor chemotherapie kan verschillen, maar intraveneuze druppelinfusies worden meestal gebruikt. Adjuvante chemotherapie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, onder nauw toezicht van medisch personeel. Indien nodig wordt tussen de cursussen een controle-onderzoek toegewezen, waardoor de gezondheidstoestand van de patiënt kan worden beoordeeld en, indien nodig, het schema kan worden aangepast.

Welke medicijnen worden gebruikt voor adjuvante chemotherapie

Alle geneesmiddelen die bij adjuvante chemotherapie worden gebruikt, behoren tot de groep van cytostatica. Ze zijn effectief bij kwaadaardige tumoren waarvan de cellen zich actief delen. Cytostatica verstoren de mechanismen van deling en groei van tumorcellen en veroorzaken het proces van apoptose (natuurlijke celdood). Hoewel ze tot dezelfde groep behoren, kan de samenstelling van deze geneesmiddelen voor chemotherapie aanzienlijk variëren. Momenteel zijn de volgende soorten cytostatica het meest relevant:

  1. Antimetabolieten.
  2. Monoklonale antilichamen.
  3. Cytostatische hormonen.
  4. Plantaardige alkaloïden.
  5. Preparaten die platina in hun samenstelling bevatten.
  6. Antibiotica met cytostatische eigenschappen.

De keuze van een specifiek type cytostatisch middel voor adjuvante chemotherapie hangt af van de diagnose, het stadium van het tumorproces, de gevoeligheid van de tumor voor behandeling en de beschikbaarheid van geneesmiddelen in een bepaalde kliniek..

Als adjuvante chemotherapie niet wordt gegeven

Ondanks de verhoogde kansen op herstel of verlenging van remissie in verschillende stadia van kanker, wordt dit type behandeling niet voor alle patiënten voorgeschreven. Dit kenmerk wordt verklaard door het feit dat chemotherapiemedicijnen niet alleen een negatief effect hebben op kankercellen, maar ook op gezonde cellen. Om deze reden wordt een dergelijke behandeling niet gegeven aan patiënten met ernstige ziekten van de inwendige organen, bijvoorbeeld nier- of leverfalen. Andere contra-indicaties voor adjuvante chemotherapie zijn onder meer:

  • Een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht van de patiënt (minder dan 40 kg).
  • Galstenen.
  • Afname van hemoglobine, bloedplaatjes en hematocriet in perifeer bloed, enz..

Bijna elke oncologische patiënt heeft bepaalde aandoeningen in het werk van inwendige organen en / of afwijkingen in de gezondheidstoestand in het algemeen. Daarom wordt de geschiktheid van adjuvante chemotherapie altijd op individuele basis beslist. Hiervoor wordt vaak overleg met meerdere specialisten verzameld. Het belangrijkste criterium voor de benoeming van dit type behandeling is de beschikbaarheid van wetenschappelijk bewezen feiten over de effectiviteit ervan bij een specifieke ziekte..

De effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van chemotherapiemedicijnen met het juiste selectie- en behandelingsregime kan erg hoog zijn. Tot op heden zijn er veel wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd om de voordelen en haalbaarheid van het voorschrijven van adjuvante chemotherapie te beoordelen. Afhankelijk van de diagnose en het stadium van het oncologische proces nam het overlevingspercentage van patiënten toe van 2% tot 20% of meer. Adjuvante chemotherapie in combinatie met radicale prostatectomie kan bijvoorbeeld in sommige gevallen de 9-jaarsoverleving met bijna 24% verhogen, vergeleken met alleen chirurgie..

Lijst met bijwerkingen

Zoals eerder opgemerkt, treft adjuvante chemotherapie niet alleen tumorcellen, maar ook gezonde weefsels. Daarom kunnen tijdens deze behandeling de volgende bijwerkingen optreden:

  • Haaruitval.
  • Remming van hematopoëse.
  • Verminderde immuniteit.
  • Neurotoxische werking.
  • Verstoring van het maagdarmkanaal, etc..

Om de ernst van deze bijwerkingen te verminderen, kan symptomatische behandeling worden voorgeschreven, die de toestand van de patiënt verlicht en het gemakkelijker maakt om de kuur met adjuvante chemotherapie over te dragen..

Wat is adjuvante therapie?

Chinese wetenschappers hebben ontdekt dat adjuvante therapie die wordt gegeven aan patiënten met hypertensie het risico op het ontwikkelen van ernstige longontsteking met COVID-19 vermindert. We hebben het over het gebruik van angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI) en angiotensinereceptor II-blokkers (ARB).

Deze medicijnen ontspannen de bloedvaten en reguleren de bloeddruk. Aangenomen wordt dat deze medicijnen ook de expressie van de ACE2-receptor beïnvloeden, die het SARS-CoV-2-virus gebruikt om het menselijk lichaam binnen te dringen. De resultaten van het onderzoek zijn gepubliceerd op de website van de medische preprint-bibliotheek medRxiv.

Wat wetenschappers hebben gevonden?

De onderzoekers onderzochten gegevens van 564 patiënten die tussen 17 januari en 28 februari 2020 met COVID-19 in het ziekenhuis waren opgenomen in negen medische faciliteiten in China. Onder hen ontwikkelde 12,2% een ernstige longontsteking, 7,3% kreeg deze tijdens ziekenhuisopname. Deze patiënten hadden meestal comorbiditeiten zoals hart- en vaatziekten, chronische obstructieve longziekte, diabetes mellitus of hypertensie..

Het bleek dat het nemen van niet-specifieke antivirale middelen (lopinavir met ritonavir, interferon-alfa, etc.) de progressie van ernstige longontsteking niet kon voorkomen. Ook is de effectiviteit van het immunosuppressivum chloroquine niet bevestigd. Bovendien ontwikkelde zich bij patiënten met hoge bloeddruk die adjuvante geneesmiddelen ACEI of ARB gebruikten, slechts bij 1 op de 16 (6,3%) longontsteking tegen de achtergrond van het coronavirus. Onder de geïnfecteerden die andere geneesmiddelen voor hypertensie gebruikten, werd longontsteking waargenomen bij 16 van de 49 (32,7%).

Wat zijn adjuvante geneesmiddelen?

Adjuvante geneesmiddelen (van het Latijnse adjuvare - helpen, versterken) zijn geneesmiddelen die als adjuvante therapie worden gebruikt. Dit zijn aanvullende medicijnen die een therapeutisch effect hebben in combinatie met de belangrijkste medicijnen.

Adjuvante en neoadjuvante chemotherapie in de oncologie

Adjuvante chemotherapie

Chemotherapie wordt meestal gebruikt als een methode voor de behandeling van primaire vormen van kanker, recidieven en metastasen van kwaadaardige tumoren.

Daarnaast kan het worden uitgevoerd naast de lokale behandeling van de tumor (verwijdering, bestraling), ongeacht de radicaliteit ervan..

Dergelijke chemotherapie, die soms begint tijdens de operatie en vervolgens doorgaat in de vorm van verschillende kuren gedurende een aantal maanden (tot 1-2 jaar), wordt adjuvans genoemd (aanvullend, profylactisch, aanvullend).

Als onderdeel van een gecombineerde of complexe behandeling wordt chemotherapie alleen adjuvant genoemd als dat het geval is. voorafgegaan door een operatie of bestraling. Chemotherapie is uitgesloten van het concept van adjuvante chemotherapie, die werd uitgevoerd als een fase van een gecombineerde behandeling vóór de operatie en bestraling om de tumormassa te verminderen (reseceerbaarheid vergroten, stralingsvelden verkleinen, enz.).

Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is het aantasten van vermoedelijke tumoren (subklinische metastasen) of kwaadaardige cellen in het gebied van de primaire tumor, waarvan de aanwezigheid niet kan worden uitgesloten, ondanks de radicale aard van lokale therapeutische maatregelen..

Adjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven na radicale chirurgie in gevallen waarin de kans op terugval of metastasen groot is, of in situaties waarin er geen adequate behandeling is voor mogelijke terugval of metastasen, of na cytoreductieve chirurgie gericht op het minimaliseren van het volume van de resterende tumor.

De reden voor de wenselijkheid van adjuvante chemotherapie kunnen de volgende bepalingen zijn:

• hoe kleiner de tumor (micrometastasen, microscopisch kleine resttumor), hoe hoger het gehalte aan de fractie prolifererende cellen (het meest gevoelig voor cytostatica) en dus hoe groter het klinische effect;
• bij kleine omvang van de tumorfocus is het aantal cellijnen klein en de kans op mutaties en (vorming van chemoresistente celklonen is kleiner;
• vascularisatie van kleine tumorhaarden komt beter tot uiting, wat zorgt voor een optimale toegang van het cytostaticum tot doelcellen en een hoog effect bereikt.

Vanuit het standpunt van de kinetiek van tumorgroei en de theorie van cytostatische geneesmiddeleffecten, zou men verwachten dat adjuvante chemotherapie na radicale topicale behandeling van geneesmiddelgevoelige maligniteiten zou moeten leiden tot klinische genezing..

Momenteel is de effectiviteit echter beperkt tot het verbeteren van de langetermijnresultaten van de behandeling (verlenging van de periode zonder recidieven en metastasen en stijgende levensverwachting) en is duidelijk alleen bewezen voor een relatief klein aantal klinische situaties..

Dit zijn in de eerste plaats Ewing-sarcoom, osteosarcoom, niet-seminoma-testiculaire tumoren, Wilms-tumor, embryonaal rabdomyosarcoom, borstkanker, colorectale kanker en een aantal hersentumoren. Aangenomen wordt dat een dergelijke discrepantie tussen de theorie en praktijk van adjuvante chemotherapie het probleem van geneesmiddelresistentie weerspiegelt en de relatie tussen de therapeutische effecten en bijwerkingen van cytostatica, voornamelijk immunosuppressieve middelen..

Met een aanzienlijk verminderde initiële achtergrond van de immuunstatus van de patiënt, kan aanvullende chemotherapie een factor zijn in de verslechtering van de langetermijnresultaten van radicale operaties. Het vraagstuk van de indicaties en de keuze van de methode van adjuvante chemotherapie is dan ook nog lang niet volledig opgelost..

Daarom mag in situaties waarin in retrospectieve studies de algehele overleving met adjuvante chemotherapie geen voordelen vertoont ten opzichte van follow-up, een dergelijke behandeling niet worden uitgevoerd (zelfs als het risico op terugval hoog is)..

In een dergelijke situatie zou de optimale tactiek "afwachten" zijn, d.w.z. alleen dynamische monitoring en wanneer de ziekte terugkeert, wordt een adequate speciale behandeling voorgeschreven.

Houd er ook rekening mee dat chemotherapie zelf ernstige problemen veroorzaakt bij patiënten tijdens de toediening en in sommige gevallen complicaties op de lange termijn kan veroorzaken, waaronder geïnduceerde neoplasmata..

Neoadjuvante chemotherapie

Neoadjuvante (preoperatieve) chemotherapie omvat het gebruik van cytostatica bij de behandeling van lokale vormen van neoplasmata voorafgaand aan chirurgie en / of bestralingstherapie. In dit geval worden bepaalde doelen nagestreefd..

Het belangrijkste voordeel is dat het het mogelijk maakt om de functie van het aangetaste orgaan (strottenhoofd, anale sluitspier, blaas) te behouden of andere verminkende operaties te vermijden (borstkanker, weke delen en botsarcomen).

Gezien het regime van polychemotherapie (PCT), is de kans op vroege blootstelling aan mogelijke subklinische metastasen erg hoog. Ten slotte laat deze benadering toe om de gevoeligheid van een tumor voor chemotherapie te beoordelen. Met het daaropvolgende morfologische onderzoek van de verwijderde tumor, is het mogelijk om de mate van schade (medicamenteuze pathomorfose) te bepalen door chemotherapie.

Bij aanzienlijke schade aan de tumor worden dezelfde cytostatica gebruikt voor daaropvolgende adjuvante chemotherapie, met lage gevoeligheid worden andere geneesmiddelen voorgeschreven. Het effect van neoadjuvante chemotherapie op ziektevrije en algehele overlevingskansen is echter niet bewezen..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Materiaal van congressen en conferenties

V RUSSISCHE ONCOLOGIECONFERENTIE

DOELSTELLINGEN EN DOELSTELLINGEN VAN ADJUVANTE EN NEOADJUVANTE THERAPIE VOOR BORSTKANKER

L.I. Osmanov
FSBI NMITs oncologie genoemd N.N. Blokhin, Russisch ministerie van Volksgezondheid, Moskou

In ontwikkelde landen neemt borstkanker een van de eerste plaatsen in de structuur van oncologische morbiditeit bij vrouwen in. In Rusland bedroeg het aantal patiënten in 1996 302 duizend mensen, waarvan 40 duizend nieuwe gevallen; De overlevingskans na 5 jaar is 53,5%. Volgens de WHO sterven er in de wereld elk jaar 590 duizend vrouwen aan borstkanker.

Het beloop van borstkanker is gevarieerd: van relatief gunstige tot agressieve vormen. De grootte van de tumor en de betrokkenheid van de lymfeklieren zijn de uitgangspunten in de TNM-classificatie, ze bepalen ook het verdere verloop van de ziekte en de tactiek van de behandeling..

De keuze van de behandelmethode hangt af van het stadium van de ziekte. Het eigenaardige beloop van borstkanker en de biologische kenmerken van deze tumor bepalen het gebruik van chirurgische, bestralings- en medicamenteuze behandelingsmethoden in bepaalde stadia van de ziekte. We zullen praten over chemotherapie voor operabele borstkanker.

Het maakt niet uit hoe vroeg de kanker klinisch is, vanuit biologisch oogpunt is het hoogstwaarschijnlijk een verspreid proces, aangezien het al heel lang bestaat. Adjuvante therapie is een aanvullende medicamenteuze behandeling die een aanvulling vormt op chirurgische en bestralingsmethoden. Het doel van adjuvante therapie is de langdurige onderdrukking van micrometastasen van kanker na chirurgische behandeling. Onzichtbare micrometastasen leiden tot verspreiding van de ziekte en veroorzaken uiteindelijk de dood van deze categorie patiënten. Vanuit deze posities is het doel van adjuvante therapie om de overleving van patiënten te vergroten en de terugvalvrije periode te verlengen..

Na radicale operatie voor borstkanker zonder uitzaaiingen in de okselklieren is de 5-jaarsoverleving 78%, en wanneer uitzaaiingen in de okselklieren worden gedetecteerd 47%. Daarom zijn okselkliermetastasen een ongunstige prognostische factor die adjuvante therapie vereist. De leeftijd van de patiënten, de menstruatiestatus, het gehalte aan steroïdhormoonreceptoren in de tumor en enkele andere markers zijn ook erg belangrijk voor de ontwikkeling van behandeltactieken. Receptor-negatieve tumoren met metastasen naar oksellymfeklieren zijn prognostisch ongunstig. Na 20 maanden heeft 59% van de patiënten in deze categorie een terugval van de ziekte. Daarom hebben ze een adjuvante behandeling nodig.

De normen voor adjuvante behandeling van borstkanker worden periodiek herzien op basis van de verkregen gegevens, de nieuwste normen zijn in februari 2001 in St. Gallen (Zwitserland) aangenomen en omvatten hormoontherapie en chemotherapie (tabel 1).

Tabel 1. Aanbevelingen voor adjuvante behandeling bij borstkankerpatiënten met axillaire lymfkliermetastasen.

Menstruele functieReceptorstatus
OPNIEUW+OPNIEUW-
PremenopauzeChemotherapie +/- tamoxifen; ovariële functie uitschakelen.Chemotherapie
PostmenopauzeTamoxifen +/- chemotherapieChemotherapie
De ouderenTamoxifenTamoxifen +/- chemotherapie

Bij postmenopauzale patiënten met positieve oestrogeen- en progesteronreceptoren is tamoxifen de basis van adjuvante therapie. Tamoxifen wordt voorgeschreven in een dosis van 20 mg per dag gedurende 5 jaar. De meest voorkomende complicatie van de behandeling met tamoxifen is milde misselijkheid. Braken is uiterst zeldzaam. Misselijkheid verdwijnt meestal na een paar weken behandeling en kan aanzienlijk worden verminderd door het medicijn na de maaltijd in te nemen. Opvliegers worden waargenomen bij een grote groep patiënten, maar zijn uiterst zelden uitgesproken. Niet-specifieke algemene reacties (hoofdpijn, duizeligheid) zijn in de regel niet klinisch significant. Het bleek dat behandeling met tamoxifen gepaard gaat met een significante verlaging van het cholesterolgehalte, wat op zijn beurt leidt tot een afname van het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten..

Bij premenopauzale patiënten is chemotherapie de belangrijkste adjuvante therapie. Tegenwoordig wordt de voorkeur gegeven aan modi met de opname van anthracyclines (FAC, AC, CAF, CEF), waarbij het CMF-schema vaak wordt gebruikt (tabel 2).

Tabel 2. Basale adjuvante chemotherapie-regimes.

ModiDoseringenIntervallen
CMF: Cyclofosfamide Methotrexaat 5-Fluorouracil100 mg / m2 oraal dagelijks 1-14 dagen 40 mg / m2 i.v. 1 en 8 dagen 600 mg / m22 i.v. 1 en 8 dagenElke 4 weken
AC Doxorubicine
Cyclofosfamide
60 mg / m2 i.v. op dag 1 600 mg / m2 i.v.Elke 3 weken
CAF Cyclofosfamide
Doxorubicine 5-fluorouracil
100 mg / m2 oraal dagelijks 1-14 dagen 30 mg / m2 IV dagen 1 en 8500 mg / m2 IV dagen 1 en 8Elke 4 weken
FAC Cyclofosfamide
Doxorubicine 5-fluorouracil
500 mg / m2 i.v. op dag 1 50 mg / m2 i.v. op dag 1Elke 3 weken
FEC Cyclofosfamide Epidoxorubicine
5-fluoruracil
500 mg / m2 intraveneus op dag 1 60-100 mg / m2 intraveneus op dag 1500 500 mg / m2 intraveneus op dag 1Elke 3 weken

In de jaren tachtig verscheen het concept van "neoadjuvante" chemotherapie. Bij deze behandelingsoptie wordt chemotherapie niet na, maar vóór de operatie voorgeschreven. Het belangrijkste doel van een dergelijke behandeling is het verkleinen van de tumor, waardoor er gunstiger omstandigheden ontstaan ​​voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen en het uitvoeren van orgaanbehoudoperaties. Tijdens het daaropvolgende postmortale onderzoek van de verwijderde tumor is het mogelijk om de respons op de behandeling te beoordelen, d.w.z. de mate van pathomorfose van het geneesmiddel. Bij volledige of gedeeltelijke tumorregressie kunnen, indien nodig, dezelfde geneesmiddelen worden gebruikt tijdens adjuvante chemotherapie. Met een lage gevoeligheid van de tumor voor het gebruikte regime of de afwezigheid van therapeutische pathomorfose, wordt het therapieplan gewijzigd: meestal, wanneer anthracycline-bevattende regimes worden gebruikt in het neoadjuvante stadium, wordt de behandeling voortgezet met het gebruik van taxanen.

De sleutel tot een succesvolle behandeling is het strikt naleven van de vastgestelde behandelingsvoorwaarden en de introductie van volledige doses cytostatica. Volgens V. De Vita gaat een verlaging van de dosis medicijnen met 20% gepaard met een afname van de frequentie van therapeutische effecten met 50%. Door het gebruik van lage doses cytostatica kan resistentie ontstaan.

Adjuvante medicamenteuze therapie is een integraal onderdeel van therapeutische maatregelen voor de overgrote meerderheid van patiënten met borstkanker, en de langetermijnresultaten van de behandeling van deze categorie patiënten zijn afhankelijk van de kwaliteit van de implementatie..

Copyright © Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO)
Volledig of gedeeltelijk gebruik van materialen is alleen mogelijk met toestemming van de portaaladministratie.

Neoadjuvante chemotherapie: kenmerken, indicaties en contra-indicaties

Neoadjuvante chemotherapie is het toedienen van geneesmiddelen voorafgaand aan een operatie om kanker te bestrijden. Naast behandeling met chemische medicijnen wordt echter ook bestralingstherapie gebruikt, die, in combinatie met andere technieken, tumorgroei kan voorkomen en de omvang ervan aanzienlijk kan verkleinen. Het gebruik van een dergelijke geïntegreerde benadering helpt in bijna alle stadia van kanker, met uitzondering van niet-operabele gevallen waarin palliatieve therapie wordt voorgeschreven..

Inhoud

Waarom is het nodig

Neoadjuvante therapie wordt gebruikt om verschillende belangrijke taken op te lossen waarmee artsen aan de vooravond van de operatie worden geconfronteerd:

  • de grootte van de tumor verkleinen om meer van het aangetaste orgaan te behouden;
  • het inoperabele stadium van kanker overbrengen naar het operabele stadium. Het gebruik van geneesmiddelen voor chemotherapie in combinatie met bestralingstherapie maakt dit heel goed mogelijk;
  • verminder de hoeveelheid chirurgische ingreep. Neoadjuvante therapie is vooral relevant voor dergelijke vormen van kanker wanneer orgaanverwijdering vereist is;
  • vernietig metastasen die niet werden gedetecteerd in het diagnostische proces. Bij oncologische ziekten kunnen verre foci van kanker van microscopische grootte voorkomen. Neoadjuvante therapie kan helpen om ze te vernietigen voordat ze uitgroeien tot een volwaardige tumor..

Er is een ander type therapie - adjuvans. Het wordt uitgevoerd na een operatie en is bedoeld om herhaling van kanker te voorkomen. Therapie wordt voorgeschreven door artsen, afhankelijk van de behoefte en effectiviteit. In sommige gevallen zal neoadjuvans gunstiger zijn, in andere gevallen adjuvans. Soms worden chemicaliën gecombineerd met bestralingstherapie.

Chemotherapie - Medisch Concept. Op de achtergrond van de samenstelling van geneesmiddelen - rode pillen, injecties en spuit.

Kenmerken van therapie

Voor deze behandeling wordt een combinatie van twee of meer chemicaliën met verschillende werkingsmechanismen gebruikt. Hiermee kunt u kankercellen van verschillende oorsprong effectief bestrijden. De patiënt wordt geadviseerd om het behandeltraject van tevoren met de arts te bespreken en te bespreken welke medicijnen tijdens de therapie zullen worden gebruikt. Het is een feit dat er verschillende soorten medicijnen zijn die zich onderscheiden door kleuren en effecten:

  • "Rode" "chemie" wordt als het meest effectief beschouwd. Tegelijkertijd geeft het veel bijwerkingen en kan het in een aantal gevallen niet worden voorgeschreven: bijvoorbeeld bij een vaste leeftijd van de patiënt, een verzwakt lichaam en bij andere contra-indicaties;
  • "Blauw" helpt zelfs goed bij vergevorderde kankers, maar heeft een milder effect;
  • "Geel" wordt als het zachtst beschouwd, maar geeft mogelijk niet het gewenste resultaat;
  • "Wit" - een ander mild type "chemie", die in de regel wordt voorgeschreven in combinatie met andere medicijnen.

Naast "chemie" ter voorbereiding op de operatie kan ook bestraling, gerichte, hormonale en immunotherapie worden toegepast..

Hoe wordt neoadjuvante therapie uitgevoerd?

Voordat met de behandeling wordt begonnen, moet de arts de patiënt informeren over de medicijnen die zullen worden gebruikt, over hun mogelijke bijwerkingen en hoe ermee om te gaan. Feit is dat chemotherapie niet alleen kankercellen aantast, maar ook het immuunsysteem ernstig laat vallen, wat leidt tot haaruitval, bloedarmoede en andere onaangename gevolgen. Gelukkig zijn ze allemaal omkeerbaar en kunt u binnen korte tijd herstellen van "chemotherapie", vooral als u alle medische aanwijzingen van uw arts opvolgt. Neoadjuvante therapie voor kanker van welke oorsprong dan ook wordt in cycli uitgevoerd: na toediening van het medicijn krijgt het lichaam de tijd om te herstellen. De duur van de behandeling kan verschillen, de pauzes kunnen ongeveer 1-2 weken zijn. Als gevolg hiervan duurt neoadjuvante therapie tot zes maanden. Het vermijdt echter de meeste onaangename bijwerkingen van giftige medicijnen, zelfs met agressieve medicijnen. Een pauze is ook nodig voor chirurgische ingrepen: de operatie wordt niet onmiddellijk na het voltooien van de cursus uitgevoerd: er moet minimaal een week verstrijken. Anders kan de "chemie" de genezingssnelheid van postoperatieve steken beïnvloeden.

Gebruiksaanwijzingen

Bij kanker, vooral bij aandoeningen van de bloedsomloop, kan chemotherapie de enige behandeling zijn. Hetzelfde geldt voor sommige soorten hersentumoren: als een operatie niet mogelijk is, wordt er "chemie" gebruikt. Passende geneesmiddelen tegen kanker worden alleen voorgeschreven na volledige diagnose. De patiënt moet slagen voor een reeks tests en verschillende belangrijke onderzoeken ondergaan, waaronder CT, MRI en echografie. Deze technieken maken het mogelijk om de locatie van de tumor, de grootte en de aanwezigheid van uitzaaiingen naar andere weefsels van het lichaam te identificeren. Nauwkeurige diagnostiek stelt u in staat het juiste medicijn te kiezen dat geen ernstig toxisch effect heeft op het lichaam van de patiënt, maar zal helpen om van oncologie af te komen of een neoplasma aanzienlijk te verminderen. Absolute indicaties voor neoadjuvante therapie:

  • acute vormen van leukemie. Dit type behandeling is de enige manier om de groei van kankercellen te onderdrukken en, mogelijk, volledig van de ziekte af te komen in het beginstadium;
  • kwaadaardige formaties in spierweefsel;
  • kanker van het vrouwelijke voortplantingssysteem;
  • tumoren van de borstklieren;
  • neoplasmata in het maagdarmkanaal.

Als gevolg van het gebruik van deze techniek kunt u het grootste deel van het orgaan redden en effectief geïnfecteerde weefsels verwijderen..

Hoe het werkt

De fondsen behoren tot de groep van cytostatica die het genetisch materiaal van de kankercel aantasten. Ze onderdrukken de groei en bevorderen de vernietiging, terwijl ze niet zo'n schadelijk effect hebben op gezonde organen. Chemotherapiemedicijnen zijn in staat om de synthese van gemuteerd DNA te vernietigen, de sequentie ervan te verstoren en in de inhoud van de kern te worden opgenomen. Sommige soorten van dergelijke medicijnen zijn in staat om de bindingen tussen aminozuren in het aangetaste orgaan volledig te vernietigen, wat leidt tot de snelle dood van kankercellen. Het toxische effect heeft natuurlijk invloed op een gezond lichaam, maar neoadjuvante therapie heeft veel meer voordelen dan schade. Vaak blijkt het de enige manier te zijn om de verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen of de focus van de oncologie volledig te vernietigen..

Het therapieproces

Bij gebruik van deze behandelingsmethode wordt het medicijn toegediend met een druppelaar. Intraveneuze infusies worden uitgevoerd volgens een individueel schema, berekend door de behandelende arts, rekening houdend met de kenmerken van het lichaam van de patiënt. De periode van preoperatieve therapie kan 3 maanden duren, in zeldzame gevallen duurt het meer dan zes maanden. De behandeling is onderverdeeld in cursussen: binnen zes maanden kan de patiënt maximaal 7 kuurinjecties met chemotherapie-medicijnen ondergaan. Het positieve resultaat van de therapie hangt af van de gekozen medicijnen, evenals van de gevoeligheid van pathogene cellen voor cytostatica. Er zijn andere manieren om medicijnen toe te dienen:

  • intra-arterieel. De medicijnen worden onmiddellijk in de systemische circulatie geïnjecteerd, wat vooral belangrijk is voor leukemie en andere soorten oncologische laesies van het hematopoëtische systeem;
  • de introductie van fondsen in de buikholte. Noodzakelijk voor ernstige laesies van het peritoneum en andere organen van het maagdarmkanaal.

Er zijn ook tabletvormen van medicijnen en zelfs medicijnen voor chemotherapie in de vorm van zalven, maar deze worden zelden bij de behandeling gebruikt..

Beperkingen en contra-indicaties

Elke therapie heeft een aantal kenmerken die het voor sommige patiënten onmogelijk maken om deze te gebruiken. Feit is dat cytostatica niet alleen kankercellen aantasten, maar ook de vitale systemen van het menselijk lichaam. Daarom moet de arts, voordat hij een behandelingskuur voorschrijft, een volledige geschiedenis verzamelen en ervoor zorgen dat de patiënt geen contra-indicaties heeft voor het gebruik van chemotherapie. Antineoplastische middelen zijn ten strengste verboden in de volgende gevallen:

  • met chronische aandoeningen van de nieren en lever;
  • stenen in het galkanaal;
  • ernstige bloedarmoede;
  • laag aantal bloedplaatjes;
  • op oudere leeftijd (ouder dan 70 jaar);
  • met een sterke verslechtering van de toestand;
  • laag lichaamsgewicht (minder dan 40 kg);
  • tijdens de zwangerschap.

In het laatste geval kan de patiënt worden geadviseerd een abortus te ondergaan, vooral als de kanker snel vordert. Het gebruik van geneesmiddelen voor chemotherapie leidt tot misvormingen van de foetus, evenals tot doodgeboorte. Als een vrouw de baby wil houden, moet ze wachten op de bevalling en pas daarna met de behandeling beginnen. Dit gaat echter gepaard met een groot risico voor het leven, aangezien bij agressieve tumoren kanker kan ontstaan ​​bij de foetus..

Bijwerkingen

Het gebruik van chemicaliën heeft voornamelijk invloed op de bloedsomloop. Ze hebben een negatieve invloed op de productie van rode bloedcellen, waardoor bloedarmoede ontstaat. Het wordt niet alleen behandeld met medicijnen met een hoog ijzergehalte, maar ook met een goed dieet met een toename van het dieet van rood vlees, hematopoëtisch fruit en groenten. Immuniteit valt ook in de risicogroep, die minder sterk wordt. Tegen de achtergrond van zijn sterke achteruitgang is de ontwikkeling van herhaalde infecties mogelijk. Daarom wordt bij de behandeling met chemotherapie vaak aanvullende immunotherapie voorgeschreven, waardoor het lichaam zijn kracht behoudt om andere ziekten te bestrijden. Daarnaast vallen een aantal andere bijwerkingen op:

  • verlies van eetlust, verstoring van het maagdarmkanaal, misselijkheid en braken;
  • snelle vermoeidheid en constante zwakte;
  • haaruitval;
  • gevoelloosheid van de ledematen;
  • depressieve toestand.

U moet echter begrijpen dat alle bijwerkingen van chemotherapie vrij snel verdwijnen, in de regel duurt het niet meer dan een jaar om het lichaam volledig te herstellen (dit hangt af van de algemene toestand, het geslacht, de leeftijd en zelfs het gewicht van de patiënt). Maar als gevolg hiervan kan een persoon terugkeren naar de vorige comfortabele levensstandaard. Het belangrijkste is dat het helpt bij het wegwerken van kanker..

Voorspellingen

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor chemotherapie is afhankelijk van verschillende factoren. De lokalisatie en het type tumor, de metastase naar andere weefsels en mogelijke terugvallen komen naar voren. Om te voorkomen dat de ziekte terugkeert, wordt patiënten aangeraden alle doktersafspraken te volgen en regelmatig onderzoek te ondergaan. In geval van terugval kan de arts onmiddellijk een herbehandeling voorschrijven en de ontwikkeling van oncologie voorkomen. Natuurlijk is het bij geavanceerde vormen van de ziekte, evenals bij ernstige laesies van het bloed, botweefsel of hersenen, onmogelijk om uitsluitend positieve voorspellingen te doen. In deze gevallen kan palliatieve therapie worden voorgeschreven die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van leven van terminaal zieken. Een grote rol wordt gespeeld door het stadium van de ziekte, waarbij de grote om hulp vraagt. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe meer kans op een volledige genezing is. De meeste soorten kanker worden bijvoorbeeld met succes genezen als de patiënt hulp zoekt in de fasen 1-2. Overlevingsprojecties over vijf jaar zijn in dit geval van 75 tot 95%.

Als u onbegrijpelijke symptomen heeft en de aard van hun oorsprong niet kunt verklaren, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Bovendien wordt aanbevolen om minstens één keer per jaar een volledig medisch onderzoek te ondergaan. Zorg voor uw gezondheid: maak een afspraak met een oncoloog.

Artikelen Over Leukemie