Speeksel in het menselijk lichaam wordt geproduceerd door 600–1000 kleine en drie grote (submandibulaire, parotis, sublinguale) klieren. Deze formaties zijn gelijkmatig verdeeld in het mondslijmvlies, gelegen op het gehemelte, tong, strottenhoofd, keelholte, neusbijholten.

In de speekselklieren kunnen onder invloed van verschillende conditionerende factoren goedaardige of kwaadaardige tumoren verschijnen. Dus, volgens medische statistieken, bevindt ongeveer 80% van alle formaties zich in de parotis, 10-15% - op de submandibulaire, de rest - op de sublinguale en kleine klieren. Pleomorf adenoom van de speekselklier is de meest voorkomende goedaardige epitheelvorming. Kan voorkomen bij patiënten van alle leeftijden, maar treft meestal mensen in de leeftijd van 30 en 60 jaar.

Waarom pathologie optreedt

De redenen voor de ontwikkeling van polymorf adenoom van de parotis-speekselklier zijn niet definitief vastgesteld, in de meeste gevallen verschijnt de tumor bij patiënten die stralingsblootstelling in de nek hebben ondergaan. Gevorderde sialoadenitis (ontsteking van de speekselklier) kan ook leiden tot het optreden van AVP..

Classificatie

Er zijn verschillende vormen van ASZ:

  • adenolymfoom;
  • pleo- of polymorf;
  • vettig;
  • gemengd;
  • basale cel;
  • kanaalvormig;
  • monomorf.

Pleomorfe AVP groeit langzaam, kan gigantische afmetingen bereiken en heeft een klonterige structuur. Meestal gelokaliseerd in de speekselklier van de parotis. In de laatste stadia van tumorontwikkeling neemt het risico op maligniteit sterk toe.

Basale celvorming is een klein knooppunt met een homogene dichte structuur. Deze vorm van AVP komt praktisch niet meer voor, maar is vatbaar voor kwaadaardige degeneratie. Een grachttumor bevat epitheeldeeltjes, die zich in bundels van verschillende groottes verzamelen en als kralen aanvoelen. In de meeste gevallen treft dergelijke AVP patiënten van 60-65 jaar, de ziekte is asymptomatisch.

het adenoom wordt voornamelijk op de bovenlip geschubd en verspreidt zich geleidelijk naar de binnenkant van de wang. Lymfadenoom groeit langzaam, bevat lymfedeeltjes binnenin, komt meestal voor bij mannen. Onderwijs heeft duidelijk gedefinieerde grenzen, elastische, dichte structuur.

Sebaceous adenoom kan elke vorm aannemen, het kan klein zijn of enorm groot worden. De submandibulaire zone, wangen, parotisregio zijn de favoriete plaatsen voor de lokalisatie van deze tumor. Het ontwikkelt zich pijnloos, terugval na de behandeling is uiterst zeldzaam. Monomorfe ASF bestaat uit homogene grote cellen en is asymptomatisch. Adenocarcinoom tast grote speekselklieren aan en heeft een slechte prognose.

De belangrijkste symptomen

Pleomorf adenoom van de parotis-speekselklier groeit langzaam, is tamelijk pijnlijk en kan zich over meerdere jaren ontwikkelen. Tekenen van tumoren zijn afhankelijk van hun locatie. Als de formatie wordt omgezet in een kwaadaardige of tamelijk grote formatie, vertonen de patiënten symptomen van neuritis van de aangezichtszenuw (met kenmerkende asymmetrie van de gezichtsspieren).

Als het pathologische proces zich ontwikkelt in de diepe lobben van de aangetaste klieren, kunnen patiënten dysfagie krijgen, de tumor interfereert met spraak en pijn treedt op in het faryngeale gebied. Bij visuele inspectie en palpatie worden adenomen van de speekselklieren (hierna aangeduid als AVP) gedetecteerd als één dicht knooppunt, dat duidelijke grenzen heeft en vrij beweegt. De afmetingen van een pleomorf adenoom kunnen onbeduidend zijn (enkele millimeters) of markeringen van enkele tientallen centimeters bereiken.

Symptomen van maligniteit (maligniteit) van de AVP:

  • de tumor wordt snel groter;
  • onderwijs is niet mobiel, groeit samen met de omringende weke delen;
  • adenoom kan uitgroeien tot lymfeklieren, de aangezichtszenuw aantasten, de huid aantasten (er verschijnen zweren).

U moet onmiddellijk een arts raadplegen als:

  • visueel of door aanraking in de nek, parotiszone, zwelling of een gevormde tumor wordt bepaald;
  • de patiënt maakt zich zorgen over aanvallen van pijn of onduidelijke etiologie, gelokaliseerd in deze focus gedurende meer dan een maand (de resultaten van otoscopie zijn binnen normale grenzen).

Mogelijke complicaties

Bij late diagnose en het uitblijven van behandeling kan adenoom van de submandibulaire speekselklier schade veroorzaken aan de aangezichtszenuw die door het gebied van tumorlokalisatie gaat (tijdens de groei van de formatie of na een operatie).

Het belangrijkste symptoom is de snelle groei van een tumor die voorheen stabiel was. In de postoperatieve periode kunnen patiënten met AVP het zogenaamde Frey-syndroom ontwikkelen. Deze ziekte manifesteert zich door hyperemie en toegenomen zweten in het submandibulaire gebied tijdens het eten.

Door beschadiging van de para- of sympathische zenuwvezels ontstaat een pathologisch proces. Stralingstherapie kan vervolgens resulteren in een afname van de intensiteit van speekselvloed (xerostomie), verhoogde droogheid van het mondslijmvlies.

Diagnostiek

Gebruik om de locatie van de tumor, de grootte en kieming in aangrenzende zachte weefsels te bepalen, evenals de tijdige detectie van tekenen van maligniteit:

  • Echografisch onderzoek (in de beginfase van ontwikkeling).
  • MRI of CT - met diepe lokalisatie van het pathologische proces.
  • Fijne naaldaspiratiebiopsie - een methode om een ​​tumormonster te verkrijgen voor verder histologisch onderzoek.
  • Sialografie - technologie van contraststudie van speekselkanalen.

Een radicale oplossing voor het probleem

ASF-behandeling is chirurgisch. Het verwijderen van de tumor kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Dus als alleen het adenoom zelf wordt weggesneden met behoud van de weefsels van de klier, kan volgens de statistieken in 20-45% van de klinische gevallen een terugval optreden. Als de klier volledig wordt verwijderd, wordt het risico op tumorhervorming verminderd tot 1-4%.

Thuisbehandeling

Als aanvullende behandeling voor AVP kunt u bewezen folkremedies gebruiken. Dus 3 eetlepels. l. gemalen gedroogde stinkende gouwe giet 300 ml kokend water. Daarna worden ze naar het vuur gestuurd om nog eens 10-15 minuten te koken. Zodra het medicijn is voorbereid, wordt het van de kachel gehaald en minimaal 3 uur aangedrukt. Hoe te gebruiken: de wallen verdwijnen als u regelmatig weefsel gedrenkt in stinkende gouwe bouillon op de aangetaste klier aanbrengt. De procedure kan tot 4 keer per dag worden uitgevoerd..

Hemlock kompres:

  • 10 g plantenzaden en de geplette bladeren worden gegoten met 40 ml medische alcohol;
  • de samenstelling wordt 2 weken aangedrukt, gefilterd als het klaar is;
  • voordat een kompres op de aangetaste laesie wordt aangebracht, wordt hemlocktinctuur in gelijke verhoudingen gemengd met geraspte wortelen;
  • het verband blijft minimaal 2 uur zitten. De procedure wordt twee keer per week uitgevoerd..

Natuurlijke zelfgemaakte zalven helpen ook bij het omgaan met ASF. Neem 100 g dierlijk vet, dat wordt verwarmd in een waterbad, combineer het met 20 g gemalen kamfer, breng de massa tot een homogene consistentie en smeer de aangetaste klier (na een paar uur wordt het mengsel afgewassen met warm water). Berkentakken worden verbrand, de resulterende as wordt door een fijne zeef gezeefd. Na 1 eetl. l. poeder wordt gemengd met 3 el. l. berkenteer. Wijze van aanbrengen: de gezwollen klier wordt gedurende een maand dagelijks met de resulterende zalf behandeld.

De sappen van stinkende gouwe en sint-janskruid worden in gelijke delen gecombineerd, een dubbele portie gesmolten dierlijk vet wordt eraan toegevoegd en dagelijks op de "aangetaste" klier aangebracht. Het dieet voor AVP omvat de afwijzing van vet, zout, overdreven pittig en voedsel dat overvloedige speekselvloed veroorzaakt (ook in de postoperatieve periode).

Voorspelling

Als een adenoom wordt gedetecteerd in de beginfase van zijn uiterlijk en operatief wordt verwijderd, herstelt de patiënt meestal volledig. Terugval komt het vaakst voor bij pleomorf adenoom van de parotisklier. Meestal wordt dit fenomeen geassocieerd met het binnendringen van adenomateuze cellen in de operatiewond, de groei van de formatie buiten de capsule, het scheuren van deze schaal tijdens de chirurgische ingreep..

In de meeste gevallen verschijnen multinodulaire neoplasmata met terugval. ASF is dus een goedaardige formatie die, bij tijdige diagnose, goed op de behandeling reageert. Met de juiste chirurgische ingreep is de prognose voor patiënten met dergelijke tumoren gunstig..

Adenoom van de speekselklier

Adenoom van de speekselklier is een goedaardige formatie die ontstaat uit epitheelcellen van de uitscheidingskanalen van de kleine en grote speekselklieren. Het gaat gepaard met het verschijnen van een pijnloos rond knooppunt in de projectie van de klier. Met een aanzienlijke omvang van het neoplasma treden asymmetrie van het gezicht, zwelling, pijnlijke pijnen en paresthesieën van de huid op. Adenoom wordt gediagnosticeerd met behulp van algemene klinische en speciale onderzoeksmethoden: echografie van de speekselklier, contrast-sialografie, histologie, tomografie. Behandeling van adenomen wordt uitsluitend chirurgisch uitgevoerd: afhankelijk van de grootte van de tumor wordt volledige of gedeeltelijke excisie van de klier uitgevoerd.

ICD-10

  • De redenen
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling van speekselklieradenoom
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

In de chirurgische tandheelkunde worden verschillende histologische typen adenomen van de speekselklieren beschreven. Meestal wordt in de klinische praktijk pleomorf adenoom gediagnosticeerd. Het is goed voor 50-70% van de epitheliale neoplasmata van de grote speekselklieren (meestal parotis) en 20-55% van de kleine (voornamelijk palatine). Adenoom komt meestal voor bij ouderen (na 50-60 jaar), vaker bij vrouwen.

Het groeit lang - 10-12 jaar. Pleomorf adenoom van de speekselklier wordt ook wel een gemengde tumor genoemd vanwege de morfologische heterogeniteit van de structuur. Het neoplasma is goedaardig maar kan kwaadaardig zijn. Degeneratie tot een kwaadaardige vorm komt voor in 2-5% van de gevallen. Na niet-radicale behandeling keert de tumor vaak terug.

De redenen

De etiologie van adenoom wordt niet volledig begrepen. Er zijn verschillende theorieën over het begin van de ziekte: fysisch-chemisch, viraal, polyetiologisch. Elke theorie is geldig, maar geen van hen kan het optreden van adenoom nauwkeurig verklaren en alle oorzaken van de ziekte dekken. Tegenwoordig is het polyetiologische concept het meest populaire en logische, volgens welke de werking van verschillende factoren kan leiden tot verstoring van de cellen. Theorieën over de vorming van adenomen:

  • Fysisch-chemisch. Het is gebaseerd op de positie van de triggerende rol in het proces van carcinogenese van verschillende exogene stoffen. Kankerverwekkende stoffen zijn onder meer enkele chemische verbindingen, ioniserende straling, ultraviolette straling, blootstelling aan kou. Het risico op adenoomvorming neemt toe na verwonding of ontsteking van de speekselklier (sialadenitis).
  • Viraal. Geeft het verband aan van pathologie met infectie van het lichaam met bepaalde virussen (Epstein-Barr, herpes), die het verschijnen van een tumor veroorzaken. Volgens deze theorie creëren kankerverwekkende stoffen een gunstige omgeving voor de invasie en reproductie van oncogene virussen..
  • Polyethiologisch. Het is gebaseerd op de aanwezigheid van vele etiologische factoren die neoplasma kunnen veroorzaken. Naast de hierboven genoemde kankerverwekkende stoffen en virussen, omvatten deze genmutaties, verstoring van de embryonale aanleg van klieren, hormonale stoornissen, slechte gewoonten.

Pathogenese

Na 45 jaar ondergaat het menselijk lichaam immuun- en endocriene herstructurering. Deze aandoening, gecombineerd met een verminderde celproliferatie en differentiatie, maakt het lichaam kwetsbaar voor de ontwikkeling van een tumorproces. Volgens de polyetiologische theorie ontstaan ​​onder invloed van verschillende factoren in de cellen van het epitheel van de speekselklier de processen van kata- en anaplasie. Er is een schending van de differentiatie van cellen die zich ongecontroleerd beginnen te vermenigvuldigen, wat leidt tot de vorming van een adenoom.

Macroscopisch gezien is een adenoom een ​​elastische of dichte knoop met een afmeting van 5-6 cm De vorming wordt beperkt door het kapsel, maar kan in het weefsel van de klier groeien. De aanwezigheid van een capsule en een lobulaire structuur is niet altijd te achterhalen. Op de snee kan het adenoom een ​​witachtige, gelige of grijze tint hebben met kraakbeenachtige en slijmachtige componenten. Microscopisch is adenoomweefsel erg heterogeen, vertegenwoordigd door glandulaire, trabeculaire, solide-alveolaire en microcystische structuren, myxoïde en hodndroïde substantie.

Classificatie

Adenomen vormen tot 80% van alle epitheliale neoplasmata van de klieren. Ze worden gekenmerkt door goedaardige groei, langzame ontwikkeling, optreden na 50 jaar. Volgens de morfologische en histologische structuur zijn adenomen van de volgende typen:

  • Pleomorf. Het komt het meest voor. Het wordt gevormd uit het epitheel van de uitscheidingskanalen. Palpatie wordt gedefinieerd als een ronde formatie met een dichte textuur en een hobbelig oppervlak.
  • Monomorf. De tumor bestaat voornamelijk uit de kliercomponent van de speekselklier. Heeft een afmeting tot 5 cm, zacht en elastisch bij palpatie.
  • Adenolymfoom. Komt voort uit lymfekanalen of knooppunten, bevat lymfe. Exclusief gevormd in het parotisgebied. Het wordt gekenmerkt door duidelijke grenzen, elastische of dichte structuur, een neiging tot ettering.
  • Oxyfiel (oncocytoom). Het komt in 1% van de gevallen voor, voornamelijk in de oorspeekselklieren. Bij palpatie wordt het gedefinieerd als een goed gedefinieerde elastische knobbel.
  • Basale cel. Het komt voort uit het basaloïde type weefsel en bevat basale cellen. Macroscopisch is het een dichte knoop. Het verschilt van andere adenomen doordat het nooit terugkeert en niet kwaadaardig wordt.
  • Canaliculair. Het komt vaker voor op het slijmvlies van de bovenlip of wang. Bestaat uit prismatische epitheelcellen in de vorm van bundels. Verschilt in klein formaat, lijkt op kralen.
  • Vettig. Het is een kleine knobbel die bestaat uit cystisch veranderde talgcellen. De formatie is pijnloos, komt niet meer terug na verwijdering.

Symptomen

Opvoeding kan plaatsvinden in alle speekselklieren: parotis, submandibulair, sublinguaal of klein - op het slijmvlies van de lippen, wangen, gehemelte. Pleomorf adenoom treft vaak een van de oorspeekselklieren. De tumor verschijnt onder de slaap, voor de oorschelp. Adenoom wordt gekenmerkt door langzame groei en langdurig bestaan. Pathognomonische symptomen zijn de aanwezigheid van een ronde of ovale afdichting, duidelijke contouren, mobiliteit en pijnloosheid bij palpatie.

In de beginfase heeft de tumor mogelijk geen last. Naarmate het adenoom groeit, verschijnen onaangename en pijnlijke gevoelens, zwelling, oedeem, verminderde speekselvloed en droogheid in de mond. Grote tumoren kunnen asymmetrie van het gezicht veroorzaken, omliggende organen samendrukken en pijnlijke pijnen veroorzaken. Adenoom van de parotisklier kan zenuwuiteinden beschadigen, waardoor huidparesthesie en verlamming van gezichtsspieren ontstaat.

Grote neoplasmata veroorzaken vervorming van de keelholte, die zich manifesteert door ongemak tijdens eten en slikken. Het verslaan van de sublinguale klieren zorgt ervoor dat de patiënt een vreemd lichaam in de mond voelt en spraakstoornissen. De tumor van de kleine speekselklieren wordt gekenmerkt door inactiviteit.

Complicaties

Grote adenomen strekken zich uit voorbij de capsule en groeien diep in de klier. Vervanging van klierweefsel en verminderde speekselfunctie treedt op. Mogelijke laesies van de aangezichts- en trigeminale zenuwen, die dreigen met neuritis, parese en spierverlamming. In het geval van vroegtijdige en niet-radicale chirurgische behandeling, neemt het risico op herhaling van adenoom aanzienlijk toe.

Met het langdurig bestaan ​​van een tumor bij 5% van de patiënten, treedt de maligniteit op. Met de transformatie van een adenoom in een kwaadaardig adenoom treedt een snelle proliferatie van weefsels op, de formatie wordt onbeweeglijk en solide. Spontane pijnlijke gewaarwordingen, verminderde speekselproductie, dysfagie verstoring. In 50% van de gevallen metastaseert maligne neoplasma naar de lymfeklieren.

Diagnostiek

Voor de diagnose van adenoom worden klinische en speciale onderzoeksmethoden gebruikt. Het primaire onderzoek en de ondervraging van de patiënt wordt uitgevoerd door een tandarts-chirurg of oncoloog. Differentiële diagnose van adenoom wordt uitgevoerd met cysten, lymfadenitis, sialadenitis, kwaadaardige tumoren van de speekselklieren. De volgende onderzoeks- en diagnosemethoden worden gebruikt:

  • Inspectie en klinken. Door palpatie worden de locatie, structuur, vorm, mobiliteit, grootte, contouren van het onderwijs bepaald; de aanwezigheid van pijnlijke sensaties, de relatie van de tumor tot de omliggende organen wordt beoordeeld. Retrograde peilingen maken het mogelijk om de aanwezigheid van educatie in de kanalen, de mate van compressie van de klier door de tumor, te bepalen. De speekselfunctie wordt beoordeeld met behulp van een sonde en kliermassage.
  • Contrast radiografie. Sialografie toont de exacte locatie en grootte van de laesie op 83%. Goedaardige formaties duwen de kanalen terug die samenvallen met de contouren van de tumor. De contouren worden gebruikt om de grootte van het adenoom te beoordelen. Intermitterende contrasterende kanalen zijn kenmerkend voor kwaadaardige tumoren.
  • Echografie. Met echografie van de speekselklieren kunt u de grootte van de tumor en zijn structuur beoordelen. Door echogeniciteit worden structurele veranderingen in de klier, de mate van vervanging door bindweefsel bepaald. Goedaardige formaties hebben vloeiende en duidelijke contouren. De studie is minder nauwkeurig met een diepe locatie van het adenoom.
  • Histologisch en cytologisch onderzoek. Uitgevoerd na aspiratiebiopsie en extractie van tumorpunctata. Maakt het mogelijk om de tumor te verifiëren, de cellulaire samenstelling te verduidelijken, het type adenoom te bepalen, goedaardige en kwaadaardige formaties te onderscheiden.
  • Tomografie. CT en MRI van de speekselklieren geven nauwkeurige en volledige informatie over de ziekte. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming hebben de hoogste diagnostische waarde, tonen de relatie van de tumor tot de omliggende weefsels, het ontwikkelingsstadium, verduidelijken de topografische en anatomische lokalisatie.

Behandeling van speekselklieradenoom

De behandeling wordt voornamelijk operatief uitgevoerd. De operatietechniek hangt af van het klinische beloop van de ziekte, de grootte en locatie van het adenoom, de leeftijd en gezondheid van de patiënt. Parotisadenoom is het moeilijkst te verwijderen vanwege de complexe anatomie van dit gebied. Tijdens de operatie is het belangrijk om de aangezichtszenuw correct te isoleren en te behouden. De volgende methoden voor chirurgische ingreep worden gebruikt bij maxillofaciale chirurgie:

  • Enucleatie van de tumor. Verwijdering van een adenoom omvat de afschilfering en eliminatie van de tumor in zijn membraan. Dissectie van de kliercapsule wordt uitgevoerd, waarbij het tumormembraan van de omliggende weefsels langs de gehele omtrek wordt losgemaakt. Het neoplasma wordt geleidelijk ontleed en verwijderd. De methode is het minst traumatisch.
  • Excisie van de klier. Parotidectomie kan gedeeltelijk zijn (verwijdering van de tumor en een klein onderliggend deel van de klier), subtotaal (uitroeiing van het adenoom samen met verschillende lobben van de klier) en totaal (uitroeiing van de oorspeekselklier met de tumor). Bij pleomorf adenoom bevelen experts een totale parotidectomie aan, omdat onderwijs vatbaar is voor maligniteit en herhaling. Moderne technologieën maken het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren met behulp van een laser, microscoop en computertechnologie. De ingreep wordt met weinig trauma uitgevoerd en de revalidatieperiode is gemakkelijker.

Voorspelling en preventie

Na chirurgische verwijdering van het adenoom is de prognose voor leven en gezondheid gunstig. De postoperatieve periode duurt 7-10 dagen. Complicaties na een chirurgische behandeling zijn uiterst zeldzaam. Na een totale parotidectomie is de kans op recidief teruggebracht tot 1-4%. In het geval van re-vorming van adenoom wordt chirurgische ingreep opnieuw uitgevoerd in een radicaler volume. Er is geen specifieke preventie van de ziekte. Algemene preventiemaatregelen omvatten het voorkomen van kankerverwekkende effecten, ziekten van de speekselklieren, traumatisch letsel, naleving van de principes van een gezonde voeding en levensstijl..

Adenoom van de speekselklier: manifestaties, therapie, prognose

Vaak merkt de patiënt de ontwikkeling van zijn ziekte pas in een vergevorderd stadium op. Dit is het geval voor parotisadenoom. In het goedaardige ontwikkelingsstadium is het genezen van de ziekte niet moeilijk.

Wanneer het onderwijs zich ontwikkelt tot een kwaadaardig adenoom, is de prognose voor een persoon erg ongunstig. Hoe een adenoom te identificeren, de oorzaken van het optreden ervan te identificeren en het neoplasma te genezen, wordt hieronder beschreven.

Over het orgel

De speekselklieren zijn een orgaan dat verband houdt met het voorste deel van het spijsverteringsstelsel. Ze produceren een uniek onderdeel dat verantwoordelijk is voor de vorming van speekselvloeistof, zonder welke het onmogelijk is om voedsel dat door een persoon wordt geconsumeerd volledig te verteren..

Bovendien handhaaft de speekselafscheiding een normaal evenwicht in de mondholte, voorkomt het de ontwikkeling van ontstekingsprocessen en de vorming van pathogene micro-organismen..

De volgende, niet minder belangrijke functie van het orgaan is endocrien. De afdeling neemt deel aan de productie van hormoonbevattende elementen, neemt deel aan de eliminatie van metabolisch afval uit het lichaam en filtert ook bloedplasma door het in het speeksel terecht te komen.

Afhankelijk van de locatie van de klier worden organen als volgt geclassificeerd:

  • oor - de meest voorkomende vorm van de ziekte;
  • sublinguaal - worden zelden gediagnosticeerd;
  • submandibulair - komen 1-2 keer voor per 100 gevallen van detectie van de pathologie van dit orgaan. Ze verschillen in langdurige latentie van de stroom, ze zijn geconcentreerd in de lymfeweefsels.

Cystadenoom

papillair cystadenoom en mucineus cystadenoom en bedroegen in onze waarnemingen 0,5% onder andere goedaardige neoplasmata van de SF. De tumor was in twee gevallen gelokaliseerd in de parotis SF in twee andere - in het zachte gehemelte en de wortel van de tong en wordt vertegenwoordigd door papillair cystadenoom. In de parotis speekselklier had de tumor een mucineus karakter, bevond zich in de onderste pool van het oppervlakkige deel van de klier, de elastische consistentie werd gecombineerd met zachte weefselgebieden.

De grootte van de tumor was gemiddeld 4 × 3 cm In kleine SF had de tumor een gevarieerd beeld. In het gebied van het zachte gehemelte was het nodulair, het slijmvlies over de tumor was verdund, maar zonder ulceratie (Fig. 6.17). In het gebied van de tongwortel zag de tumor eruit als een exofytisch neoplasma van 2 cm groot met ulceratie in het midden, gevuld met witachtige papillaire massa..

Figuur: 6.17. Cystadenoom van het zachte gehemelte. Nodale vorm

Andere morfologische typen goedaardige neoplasmata uit de groep van monomorfe adenomen gepresenteerd in de internationale histologische classificatie van SG-tumoren werden niet geïdentificeerd in ons materiaal; ze waren aanwezig bij 22 patiënten (3%). Bij 17 van deze patiënten bevond de tumor zich in de parotis-speekselklier, bij 3 - in de sublinguale SF, en bij 2 - in de kleine SF.

Bij 1,5% van de patiënten werden goedaardige neoplasmata van het bindweefsel waargenomen. Onder dergelijke neoplasmata werden de volgende gediagnosticeerd: lipoom, schwannoom, fibroom, hemangioom, lymfangioom, hemangiopericytoom, chondroom.

De redenen

De echte grondoorzaken van het ontstaan ​​van pathologie zijn nog niet betrouwbaar bestudeerd, maar wetenschappers hebben factoren geïdentificeerd die met een hoge mate van waarschijnlijkheid kunnen fungeren als provocateurs van de ontwikkeling van de ziekte:

  • orgaanschade en de inflammatoire diagnoses die daardoor worden veroorzaakt - epidermale parotitis, sialoadenitis;
  • genetische aanleg - er is een theorie naar voren gebracht dat het gen dat verantwoordelijk is voor de mutatie van orgaancellen, kan worden geërfd;
  • oncogene micro-organismen - het binnendringen van deze pathogenen in het menselijk lichaam kan verdichting veroorzaken van klierweefsel, het belangrijkste "materiaal" waaruit de afdeling bestaat;
  • hormonale stoornissen - deze processen kunnen een schending van de structurele structuur van weefsels veroorzaken, hun samenstelling veranderen en in sommige gevallen kwaadaardig;
  • negatieve externe invloed - blootstelling aan straling, waarvan de dosis regelmatig en vele malen wordt overschreden, frequente röntgenonderzoeken van de hersenschors;
  • nicotineverslaving - de harsen in tabak voorkomen de volledige productie van speekselafscheiding, veroorzaken een droge mond;
  • onevenwichtige voeding - een gebrek aan vitamines, mineralen en sporenelementen heeft een negatieve invloed op de productie van een geheim door het lichaam, inclusief het orgaan dat in dit artikel wordt behandeld;
  • een aantal beroepsziekten die verband houden met de toxische effecten van afval uit de metallurgische, houtbewerkings- en chemische industrie.

Complicaties

Mogelijke risico's tijdens de operatie:

  • Allergie voor anesthesie;
  • Postoperatieve bloeding;
  • Bloedstolsels op de plaats van de verwijderde klier;
  • Infectie.

Deze complicaties worden gedetecteerd in de postoperatieve periode, wanneer de patiënt nog in de kliniek is, en zijn snel opgelost..

Het syndroom van Frey is een typische complicatie na verwijdering van de speekselklieren. Zijn eigenaardigheid is dat het geopereerde deel van het gezicht rood wordt en zweet bij het kauwen en slikken. Parasympathische vezels die de speekselklieren innerveren, hechten zich vast aan de zweetkanalen, waardoor ze reageren op voedselinname.

Ernstige complicaties na chemotherapie zijn schildklieraandoeningen en gebitsaandoeningen als gevolg van tandbederf. Bijwerkingen - gebrek aan smaak, heesheid, haaruitval.

Verlamming van de gezichtsspieren als gevolg van zenuwbeschadiging is een ongeneeslijk gevolg. Als de chirurg tijdens de operatie een deel van de zenuwvezels aanraakt, wordt de gevoeligheid hersteld. Het verwijderen van lymfeklieren veroorzaakt gevoelloosheid van de onderlip, het oor en de hand aan de geopereerde zijde.

Pijnsyndroom na een operatie wordt verlicht met behulp van pijnstillers.

Volledige restauratie duurt ongeveer een jaar.

De ziekte is ingedeeld in de volgende typen:

  • polymorf adenoom - gekenmerkt door langzame groeisnelheden, terwijl het een grote omvang kan bereiken. De structurele vulling is dicht en het oppervlak is hobbelig. Een onderscheidend kenmerk is de mogelijkheid van kankerachtige mutatie in de latere stadia van de pathologie;
  • basale cel - geproduceerd door het basaloïde type weefsels. Heel vaak is de verzegeling meervoudig. Nodale formaties bestaan ​​uit strakke afdichtingen met een beperkte vorm. Ze zijn grijs of bruin. Vrijwel geen herhaling en geen kanker;
  • sebaceous - klein van formaat, een tumor met uitgesproken cystische pathologieën van talgcellen. Het ontwikkelt zich in het oorgebied en is asymptomatisch. Het wordt geëlimineerd door een operatie en bijna geen complicaties;
  • kanaalvormig - heeft een dunne bundelstructuur, ziet eruit als veel kleine kralen. Gelokaliseerd in epitheelcellen. Het treft mensen in de oudere leeftijdsgroep. De tumor is ovaal of rond van vorm met duidelijk gedefinieerde randen;
  • adenolymfoom - bestaat uit lymfeweefsel, groeit langzaam, ontwikkelt zich in de klier achter de oorschelp. Verschilt in goede elasticiteit en mobiliteit. In de regel bereikt het niet te grote maten;
  • monovorm - vergelijkbaar met de hierboven beschreven pathologie. In dit geval kunnen grote mesimhemale cellen in een monofomische vorm worden opgenomen. Heeft zijn eigen kern, korrelige cytoplasmatische vulling en is lichter van kleur dan andere vormen van de ziekte.

Kijk hoe lipkanker van graad 4 eruitziet. Waar leidt plaveiselcelcarcinoom van de wortel van de tong toe? Hier is een lijst met complicaties.

Hoe kanker van het mondslijmvlies te detecteren: volg de link https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html foto van neoplasma's.

Kenmerken van adenoom van de speekselklieren

Het meest vatbaar voor deze ziekte zijn vrouwelijke patiënten ouder dan 50 jaar. Adenoom heeft verschillende histologische varianten, waaronder pleomorf adenoom of adenolymfoom.

In de meeste gevallen groeit de tumor langzaam met late aanvang van de symptomen. Maligniteit wordt waargenomen in 2-3% van alle klinische gevallen.

Symptomen

In het stadium van de vorming van de ziekte manifesteert het adenoom zich praktisch op geen enkele manier. De eerste symptomatologie treedt op wanneer de pathologie al in omvang toeneemt tot zulke limieten dat het de zenuw van het gezichtsapparaat aantast, en dit veroorzaakt externe vormveranderingen en asymmetrie van vormen.

De belangrijkste tekenen van de aanwezigheid van een ziekte zijn onder meer:

  • moeite met slikken - groeiende pathologie blokkeert het pad voor de ongehinderde doorgang van voedselfragmenten, en dit veroorzaakt ongemak. De mate van intensiteit wordt grotendeels bepaald door de hoeveelheid opleiding;
  • spraakstoornissen - gedeeltelijke schade aan de aangezichtszenuw kan kleine defecten veroorzaken in de werking van het spraakapparaat;
  • zwelling - naarmate de anomalie groeit, is het gebied van lokalisatie bedekt met zwelling van de zachte weefsels rondom de tumor, die zelfs met een visueel onderzoek kan worden gezien;
  • pijn achter het oor - de reden voor het verschijnen ervan ligt allemaal in dezelfde gezichtszenuw, waarvan de uiteinden geïrriteerd zijn door een toenemende en bovendien een beweegbare afdichting.

Postoperatieve periode

Degenen die het adenoom hebben verwijderd, weten dat de revalidatieperiode na de operatie belangrijk is. Als dit een eenvoudig lymfoom is, zonder ontsteking en de kans op wedergeboorte, dan worden ze voorgeschreven:

  • een standaardbehandeling met antibiotica;
  • antihistaminica;
  • eetpatroon.

Pleomorf adenoom van de parotisklier na een operatie vereist zorgvuldige monitoring. Als de tumor op tijd werd verwijderd, verliep de operatie zonder complicaties en is de prognose gunstig. Na het verwijderen van de hechtingen keert de patiënt terug naar het normale leven.

Diagnostiek

Om dit soort goedaardige aandoeningen te identificeren, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

  • bloedtest - daarop kunt u informatie krijgen over de algemene toestand van het lichaam, de reactie op de aanwezigheid van deze ziekte, evenals het weerstandsniveau van de belangrijkste organen en systemen;
  • palpatie - uitgevoerd door een gespecialiseerde specialist tijdens het eerste onderzoek - daarmee begint het onderzoek van de patiënt en, als er een vermoeden is van een tumor, worden aanvullende tests en manipulaties voorgeschreven;
  • CT - geeft het meest complete klinische beeld van de interne toestand van de anomalie;
  • sialografie - een methode voor röntgenonderzoek met behulp van een contrastcomponent. Hiermee kunt u de vorm en grootte van de tumor nauwkeurig bepalen;
  • Röntgenfoto - een foto van de schedel, hoewel het geen tumor kan laten zien, kan het de aanwezigheid ervan met een hoge mate van waarschijnlijkheid diagnosticeren door vervorming van botweefsel;
  • Echografie - de studie onthult de aanwezigheid van een zeehond, bepaalt de locatie en de mate van ontkieming in aangrenzende weefsels;
  • punctie - fragmentarisch materiaal wordt geïsoleerd en onderworpen aan een gedetailleerde studie. Zodat u de interne structurele inhoud van de pathologie kunt achterhalen;
  • biopsie - bepaalt de aard van de zeehond en de aard van het voorkomen ervan;
  • cytologie - onderzoekt een fragment van het genomen materiaal op zijn cellulaire inhoud en stelt u in staat om de aard van de laesie nauwkeurig te diagnosticeren.

De eerste symptomen van tandvleeskanker bij mannen. Welk type bestralingstherapie is het meest effectief bij prostaatkanker? Hier is de mening van experts.

Is het mogelijk om kanker https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html vast te stellen door middel van een bloedtest?

Doorboren

Punctie is een verplichte procedure. Aangezien de behandeling van adenoom alleen chirurgisch is, moet de arts weten wat voor soort tumor de patiënt heeft om de juiste verdere behandelingstactieken te kiezen, in het bijzonder of hij bestralingstherapie moet voorschrijven en welke verwijderingsmethode hij moet kiezen. Bovendien moet hij bepalen waar de tumor moet worden weggesneden, welke weefsels moeten worden gespaard..

Een punctie helpt adenocarcinoom uit te sluiten - een kwaadaardige ziekte en om te bepalen tot welk type tumor behoort:

  • basale cel (bestaat uit basaloïde weefsel, bijna nooit kwaadaardig);
  • polymorf (dicht, hobbelig, langzaam groeiend);
  • monomorf (alleen bestaande uit mesenchymale cellen, met een dichte kern).

Het wordt snel en pijnloos uitgevoerd. Het histologieresultaat is binnen een week klaar.

Behandeling

Behandeling van speekselklieradenoom kan zowel conservatief als radicaal zijn, en experts zijn meer geneigd tot de laatste optie om de risico's van herhaling volledig te elimineren..

Verwijdering van onderwijs gebeurt volgens het volgende schema:

Voorbereidende fase - een volledige studie van het klinische beeld van de ontwikkeling van de ziekte, overleg met een anesthesist over de verdraagbaarheid van de componenten van anesthesie.

De operatie verloopt als volgt:

  • op het gebied van lokalisatie van de laesie maakt de chirurg een kleine incisie;
  • als hij toegang heeft tot de tumorcapsule, ontleedt de arts deze zorgvuldig, terwijl hij probeert de integriteit ervan volledig te behouden;
  • de inhoud van de capsule, die een pathologie is, wordt uitgescheiden met behulp van speciale tupffers en klemmen die het bloeden stoppen;
  • met een diepe positie van de anomalie snijdt de arts ook het parenchym door, wat de toegang tot de capsule beperkt;
  • de gepelde inhoud wordt histologisch onderzocht en de capsule wordt gehecht met speciale sterke hechtingen om het verschijnen van een speekselfistel uit te sluiten;
  • het hechten van de rest van de weefsels door de methode van gelaagde hechting - deze methode minimaliseert ook het risico op het ontwikkelen van fistuleuze complicaties.

Een belangrijk kenmerk van dergelijke operaties is het feit dat er altijd een risico is om de mogelijkheid van tumormaligniteit te detecteren. Hiermee rekening houdend, maakt de chirurg een incisie uit de uitwendige holte zodat deze, indien nodig, kan worden vergroot tot in de cervicale zone.

De complexiteit van de operatie ligt in het feit dat tijdens het implementatieproces de aangezichtszenuw niet wordt aangetast, omdat deze gepaard gaat met parese en gedeeltelijke spierverlamming. De procedure vereist de ervaring van de arts en maximale concentratie van aandacht.

Deze video toont de voortgang van een echte operatie om een ​​pleomorf adenoom van de speekselklier te verwijderen:

Ziekte prognose

De prognose voor speekselklieradenoom is vrij optimistisch. Zeker in het geval dat het proces van wedergeboorte nog niet is begonnen. Een goed uitgevoerde behandeling verlengt het leven van een persoon met 10-15 jaar.

Als je het probleem en de overgang van een goedaardig neoplasma naar een kwaadaardig neoplasma negeert, gaat de vijfjarige overlevingslijn voorbij (afhankelijk van het stadium van de kanker):

  • Stadium 1 - ongeveer 80% van de geopereerde patiënten;
  • Fase 2 - niet meer dan 60%;
  • Fase 3 - slechts 42%;
  • Fase 4 - minder dan 25% van alle gediagnosticeerde gevallen.


Door de tijdige diagnose van pathologie en de uitgevoerde behandeling kan een persoon een normaal leven leiden

Indien onbehandeld, sterft het binnen 1-3 jaar na de overgang van het adenoom naar een kankerachtige formatie. Ziektepreventie als zodanig ontbreekt. Artsen geven alleen algemene aanbevelingen: het handhaven van een gezonde levensstijl en een uitgebalanceerd dieet, inclusief de stoffen die nodig zijn voor een persoon.

Klinisch beeld

Een onverklaarbare uitdroging van het mondslijmvlies wordt beschouwd als een alarmerend signaal dat kan duiden op de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor van de speekselklieren..

De ernst van de symptomen hangt af van het stadium en het type tumor. Vaak ontwikkelt het zich langzaam en wordt het pas merkbaar nadat het een grote omvang heeft bereikt. In de eerste stadia van opkomst en ontwikkeling zijn alle soorten neoplasmata verborgen. Soms klagen patiënten over een droge mond of een actieve speekselproductie. Kortom, deze symptomen worden nooit in verband gebracht met kanker, en mensen gaan eenvoudigweg niet naar een dokter..

Naarmate het neoplasma zich ontwikkelt, klaagt de patiënt over een gevoel van een langzame toename van zwelling op de wang. Het kan zowel aan de buitenkant van de wang worden gevoeld als met de tong boven de tanden. Deze tekenen veroorzaken onderweg gevoelloosheid in het gebied van tumorgroei en pijn die naar het oor of lager naar de nek straalt.

Bij het palperen van de zwelling worden de volgende symptomen vastgesteld:

  • Het neoplasma heeft een ronde of langwerpige vorm.
  • Palpatie, de patiënt voelt lichte pijn.
  • Tumorwanden zijn glad of hobbelig.
  • De consistentie is zeer elastisch.

Als de tumor de aangezichtszenuwen heeft geraakt, heeft de patiënt een scherpe beperking van de mobiliteit van de gezichtsspieren (vanaf de zijkant van de laesie), die in de toekomst met volledige verlamming dreigt. Dergelijke manifestaties van speekselklierkanker worden door artsen soms verward met een ontsteking van de aangezichtszenuwen, en ze schrijven een geschikte behandelingskuur voor, die noodzakelijkerwijs fysiotherapie omvat (in het bijzonder thermische procedures).

Deze fouten tijdens diagnose en behandeling leiden tot een verergering van de aandoening, omdat de tumor begint te groeien en veel sneller metastasen vrijgeeft. Houd er rekening mee dat kanker en elke opwarming absoluut onverenigbaar zijn..

Naarmate de kwaadaardige ziekte voortschrijdt, zal het pijngevoel toenemen en worden aangevuld met een aantal aanvullende symptomen:

  • Regelmatige hoofdpijn.
  • Ongemak in het oor door de locatie van het pathologische proces.
  • Kliniek van etterende otitis media.
  • Gehoor verminderd of volledig verloren.
  • Kauwen op spierspasmen.

Al deze symptomen verwijzen naar algemene symptomen die typisch zijn voor elk type neoplasma. Afhankelijk van het type tumor in de speekselklier kunnen de symptomen een bijzonder karakter krijgen.

Sarcoom

Dit type neoplasma in de speekselklieren wordt veel minder vaak gediagnosticeerd dan andere. De tumor groeit in het stroma van de klier, bloedvaten en spieren. Sarcoom is op zijn beurt verdeeld in verschillende ondersoorten (chondrosarcoom, reticulosarcoom, rhabdomyosarcoom, hemangiopericytoom, lymfosarcoom, spoelcelsarcoom).

Lymfe en reticulosarcoom hebben ongelijke marges en een zachte textuur. Ze zijn allemaal vatbaar voor snelle ontwikkeling en vroege verspreiding naar nabijgelegen weefsels. Dergelijke formaties geven vaak metastasen af ​​naar lymfeklieren, maar zelden metastaseren naar verre organen..

De spil, chondro en rhabdomyosarcomen zien eruit als verdichte knooppunten met duidelijke grenzen. Ze groeien snel, zweren en vernietigen het omliggende weefsel (vooral botten). Metastasen komen vaak vrij en verspreiden zich via de bloedbaan door het lichaam.

Hemangiopericytomen worden zo zelden gediagnosticeerd dat ze niet grondig zijn bestudeerd.

Diagnostische maatregelen

Als de arts vermoedt dat de patiënt kanker van de speekselklier heeft, zal hij eerst een visueel en lichamelijk onderzoek uitvoeren, de plaatsen van de zegels in de kaak, nek en keel voelen en ook de mondholte controleren met een speciaal apparaat.

Om een ​​onnatuurlijke verharding op te sporen, kunnen artsen aanvullende tests en diagnostische procedures gebruiken:

  • Computertomografie is een moderne diagnostische procedure op basis van het gebruik van röntgenstraling, waarmee u alle organen van het lichaam in een tweedimensionale ruimte kunt bekijken. Het duurt seconden om de afbeelding te verwerken en een reeks afbeeldingen verschijnt op de computermonitor voor onderzoek door een specialist.
  • MRI - deze machine maakt geen gebruik van röntgenstralen, maar maakt in plaats daarvan weefselplaten op basis van gegevens die worden gegenereerd door krachtige magnetische velden en radiogolven.

Dankzij deze onderzoeken krijgen artsen nauwkeurige gegevens over of er een tumor in het lichaam is, hoe groot deze is en of deze zich buiten de speekselklieren uitstrekt. Als de angsten van de arts worden bevestigd, wordt een aanvullende procedure uitgevoerd met een klein weefselmonster (biopsie). De afgenomen tumormonsters worden vervolgens voor microscopie verzonden. Het uiteindelijke biopsieresultaat zal de aard van het neoplasma helpen verduidelijken (of de tumor nu kwaadaardig is of niet).

Adenomen van de speekselklieren

Myoepithelioom (myoepitheliaal adenoom)

Myoepithelioom (myoepitheliaal adenoom) komt voor bij 0,5-1,5% van alle epitheliale tumoren van de speekselklieren (SG). Onder goedaardige gezwellen van grote en kleine SF is de frequentie respectievelijk 2,2 en 5,7%. In het materiaal van onze kliniek werd myoepithelioom waargenomen bij 2 patiënten, wat 0,3% bedroeg bij goedaardige epitheliale tumoren.

Beide geslachten worden met dezelfde frequentie ziek. De tumor komt voor op de leeftijd van 9 tot 85 jaar, maar vaker bij volwassenen is de gemiddelde leeftijd van patiënten 44 jaar. Myoepithelioom is voornamelijk gelokaliseerd in de parotis-speekselklier - tot 40% van de gevallen. De tweede meest voorkomende plaats van myoepithelioom is een kleine SF, vooral van het harde en zachte gehemelte. Bij een van onze 2 patiënten was myoepithelioom gelokaliseerd in de parotis SF, bij een andere in de sublinguale speekselklier. In termen van klinische manifestaties is myoepithelioom vergelijkbaar met andere soorten adenomen. Patiënten melden een pijnloze, langzaam toenemende zwelling. In de parotis SF wordt een dicht elastische tumor met een glad, op sommige plaatsen hobbelig oppervlak bepaald, verplaatst door palpatie (figuur 6.16).

In de sublinguale SF had de tumor bij onze patiënt het uiterlijk van een massa met een diameter tot 1,5 cm, op een brede basis, gelegen op de sublinguale rand. Volgens echografie is de tumor ontstaan ​​uit het weefsel van de sublinguale speekselklier in de vorm van een duidelijk afgebakende knoop.


Figuur: 6.16. Myoepithelioom van de rechter parotis-speekselklier. Een tumor met een hobbelig oppervlak komt van de achterste rand van de klier

Myoepithelioom van kleine SF is asymptomatisch en manifesteert zich als een tumor met een diameter van 2-3 cm met een onveranderd slijmvlies, met een matig dichte consistentie. Microscopisch is het een goed gedefinieerde ingekapselde tumor die bestaat uit epithelioïde en plasmacellen. Deze cellen vormen afzonderlijke nesten, gescheiden door gehyaliniseerd vezelig weefsel. Er zijn geen tekenen van atypie, de frequentie van mitose is minder dan 1/10. Het parenchym van myoepithelioom heeft een vasculair netwerk in het stromale septum, capillairen dringen het tumorweefsel binnen (in tegenstelling tot pleomorf adenoom).

Immunohistochemische studies laten een positieve cellulaire respons zien met antikeratine, S-100-eiwit en een rustige respons op spiervezeleiwit, wat wijst op de myo-epitheliale aard van de tumor. Immunohistochemische studies met endotheelcelmarkers en expressie door antiangiogene factoren maken het mogelijk om de kenmerken van de biosynthese van myoepithelioom en pleomorf adenoom, verschillen in de stromale vasculatuur van deze tumoren, te onthullen. Het stroma van een pleomorf adenoom bevat anti-angiogene factoren die tumorcellen "uitwerpen". Chondromoduline-1 is strikt gelokaliseerd in stellaatcellen in het chondromyxoïde stroma van een pleomorf adenoom en in plasmacellen die in het myoepithelioom myxoïde stroma drijven.

De vasculaire stromale architectoniek van tumoren, gepresenteerd door CT-studies, was een bevestiging van de parenchymale biosynthese van angiogene suppressors. Myoepithelioom heeft de hoogste neiging tot herhaling van alle morfologische typen SF-tumoren. Als voorbeeld geven we onze observatie (zie figuur 6.16).

Een 52-jarige patiënt onderging in 1999 een operatie: parotidectomie zonder behoud van de aangezichtszenuw voor een vermoedelijk pleomorf adenoom van de linker parotis-speekselklier. Histologisch onderzoek toonde de aanwezigheid van myoepithelioom aan. In de postoperatieve periode kreeg de patiënt bestralingstherapie met een SD van 56 Gy. Vijf jaar later werd een terugval vastgesteld. De tumor met een solide karakter, die 4,3 x 3,3 cm meet, bezette de fossa van de achterste kaak, grenst nauw aan de uitwendige gehoorgang en verspreidde zich onder de schedelbasis. Tumorfoci met gebieden van myxomatose bevonden zich tussen het fibromusculaire weefsel. Het tweede recidief van myoepithelioom werd 10 maanden later vastgesteld. na operatie.

De tumorknoop bevond zich tussen het achterste oppervlak van het styloïde proces, het voorste oppervlak van het mastoïde proces, de uitwendige gehoorgang en het laterale oppervlak van de C, wervel, bezet het bovenste deel van de sternocleidomastoideus spier, nauw grenzend aan het voorste oppervlak van de interne halsslagader. De tumorknoop werd verwijderd met resectie van het bovenste derde deel van de aangetaste spier. Er werden geen histologische tekenen van maligniteit gevonden. Het derde recidief van myoepithelioom werd na 4 maanden vastgesteld. Tumorknoop van 4 x 4 x 3,5 cm, zachte consistentie, omhult de externe halsslagader van alle kanten.

Uit de bovenstaande waarneming kan worden afgeleid dat met elke keer dat de periode van optreden van terugval werd verminderd, het verloop van de ziekte ongunstig werd..

Ductaal sialoadenoom

Cystadenoom

Cystadenoom heeft twee subtypes: papillair cystadenoom en mucineus cystadenoom en bedroeg in onze waarnemingen 0,5% onder andere goedaardige neoplasmata van de SF. De tumor was in twee gevallen gelokaliseerd in de parotis SF in twee andere - in het zachte gehemelte en de wortel van de tong en wordt vertegenwoordigd door papillair cystadenoom. In de parotis-speekselklier had de tumor een mucineus karakter, bevond zich in de onderste pool van het oppervlakkige deel van de klier, de elastische consistentie werd gecombineerd met zachte weefselgebieden. De grootte van de tumor was gemiddeld 4x3 cm In kleine SF had de tumor een gevarieerd beeld. In het gebied van het zachte gehemelte was het nodulair, het slijmvlies over de tumor was verdund, maar zonder ulceratie (Fig. 6.17). In het gebied van de tongwortel zag de tumor eruit als een exofytisch neoplasma van 2 cm groot met ulceratie in het midden, gevuld met witachtige papillaire massa..


Figuur: 6.17. Cystadenoom van het zachte gehemelte. Nodale vorm

Andere morfologische typen goedaardige neoplasmata uit de groep van monomorfe adenomen gepresenteerd in de internationale histologische classificatie van SG-tumoren werden niet geïdentificeerd in ons materiaal; ze waren aanwezig bij 22 patiënten (3%). Bij 17 van deze patiënten bevond de tumor zich in de parotis-speekselklier, bij 3 - in de sublinguale SF, en bij 2 - in de kleine SF.

Bij 1,5% van de patiënten werden goedaardige neoplasmata van het bindweefsel waargenomen. Onder dergelijke neoplasmata werden de volgende gediagnosticeerd: lipoom, schwannoom, fibroom, hemangioom, lymfangioom, hemangiopericytoom, chondroom.

Lipoom

Lipoom is zeldzaam in de parotis, submandibulaire en kleine speekselklieren. De tumor ontwikkelt zich in de parotis-kauw- en posterieure-maxillaire gebieden, de tumor groeit naar buiten en parafaryngeaal, vervormt de elementen van de overeenkomstige helft van de orofarynx, wat een differentiële diagnose vereist met tumoren van het faryngeale proces van de parotis SF, kleine SF en andere bindweefselneoplasmata en tumorachtige processen. Klinische diagnose is niet moeilijk. Cytologisch onderzoek van punctaat van een tumor toont de aanwezigheid van vetweefsel aan. De tumor is groot, langzaam groeiend (Fig.6.18).


Figuur: 6.18. Het klinische beeld van een lipoom in de regio van de linker speekselklier van de parotis:
a - volledig gezichtsaanzicht; b - profielweergave

De intramurale vorm van lipoom is vatbaar voor terugval. Zonder een parafaryngeale component is de tumor goed verplaatst. Bij palpatie wordt het gedefinieerd als een enkel knooppunt en kan het een lobulaire structuur hebben. De consistentie van de tumor kan variëren van zacht tot elastisch, afhankelijk van de hoeveelheid bindweefsel in de interlobaire lagen van het neoplasma. Gewoonlijk is de tumor ingekapseld, maar soms heeft deze, door infiltratieve groei te simuleren, geen duidelijke grenzen, die, als deze onvolledig wordt verwijderd, tot talrijke terugvallen na de operatie leidt. In onze waarnemingen bevond de tumor zich intermusculair en nauw naast het faryngeale proces van de parotis-speekselklier. Om het klinische beeld te illustreren, presenteren we onze observaties van drie patiënten.

Observatie 1

Observatie 2

Observatie 3

Patiënt 59 jaar oud vanaf 23 jaar, d.w.z. gedurende 36 jaar, lijdend aan recidiverend lipoom van de linker parafaryngeale regio. 7 keer bediend. Onderzoek onthulde een tumor van de linker laterale wand van de orofarynx, pijnloos, tubereus, met duidelijke contouren, elastische consistentie, die de ruimte beslaat vanaf de bovenrand van de voorste palatineboog tot de epiglottis; de ademhaling wordt niet verstoord. Het slijmvlies van de oropharynx boven de tumor is onbeweeglijk.

Alle patiënten ondergingen externe tumorverwijdering zonder tussenkomst op de parotis SF.

Schwannoom (neurinoom)

Schwannoma (neurinoom) - een tumor uit de Schwann-omhulling van de zenuw ontwikkelt zich langs de zenuwstammen. In de parotis SF wordt het gevormd in de perifere takken en de hoofdstam van de aangezichtszenuw, in de submandibulaire speekselklier - in de hypoglossale zenuw, evenals in zachte weefsels langs de zenuwstammen van elk deel van het hoofd en de nek. De tumor komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen van middelbare leeftijd. De leeftijd van onze patiënten is voornamelijk 28 tot 50 jaar. Bij een aantal patiënten is de tumor asymptomatisch, bij sommige veroorzaakt het paresthesie van het overeenkomstige gebied van de tumor. Het is moeilijk om de aanwezigheid van een tumor gedurende lange tijd te herkennen, het is alleen mogelijk als de tumor visueel wordt bepaald.

De tumor ontwikkelt zich in de perifere takken van de aangezichtszenuw en wordt vroeg gedetecteerd. Het ziet eruit als een duidelijk afgebakende dichte knoop met een diameter van 1 tot 3 cm, afgerond, verplaatsbaar, pijnlijk wanneer erop gedrukt (Fig. 6.19). Er zijn geen tekenen van beschadiging van de aangezichtszenuw. Zeer kenmerkend voor neurinomen is de afwezigheid van tumorcelelementen in punctaat, bloedelementen zijn aanwezig. Als de tumor groeit in het gebied van de diepe lob van de parotis SF, kan deze zich verspreiden naar de parafaryngeale zone. De geschiedenis is in dergelijke gevallen vrij lang.


Figuur: 6.19. Een neuroom afkomstig van de orbitale tak van de aangezichtszenuw: a - ziet eruit als een knoop met goed gedefinieerde contouren; b - tekenen van schade aan de aangezichtszenuw zijn afwezig

We observeerden een neuroom afkomstig van de orbitale tak van de aangezichtszenuw (zie figuur 6.19), van de marginale tak van de aangezichtszenuw, van de hoofdstam van de aangezichtszenuw, van de hypoglossale zenuw, een tumor gelokaliseerd in het parafaryngeale gebied. Parese van de gezichtsspieren van de overeenkomstige helft van het gezicht werd alleen waargenomen in het geval van een tumor die afkomstig was van de hoofdstam van de aangezichtszenuw.

Bij grote afmetingen bezet de tumor het parotis-kauwende, achterste kaakgebied, heeft het een glad oppervlak, dichte elastische consistentie, beperkte verplaatsing, pijnlijk bij palpatie. De afmetingen van de tumor in een van onze waarnemingen waren 12 x 8 x 6,5 cm De huid over de tumor is niet visueel veranderd, maar vouwt niet in een plooi. Tijdens de operatie werd onthuld dat de tumor afkomstig is van het farynxproces van de klier en zich verspreidt naar de posterieure parafaryngeale ruimte. De aangezichtszenuw en zijn takken zijn over de tumor verspreid en zijn er nauw mee versmolten. Macroscopisch heeft de tumor een capsule, op de snede - een grijsgele kleur, met desintegratie en bloedingen in het midden. De duur van de anamnese is 12 jaar, de leeftijd van de patiënt is 33 jaar.

Schwannoom van de hoofdstam van de aangezichtszenuw bij een 36-jarige patiënt manifesteerde zich gedurende 1-5 jaar met paresthesieën in de overeenkomstige helft van het gezicht. Klinische symptomen waren een ovale tumor, zacht-elastische consistentie, beperkte verplaatsing door verspreiding onder de schedelbasis, parese van de mimische spier die de mondhoek optilt. Macroscopisch had een tumor van 3 x 2,5 x 3 cm een ​​dunne capsule van zenuwomhulsels met daarin een geelgrijze kruimelachtige massa, die de hoofdzenuwstam omhulde op een mofachtige manier van het styloïde foramen (waar het de piramide van het slaapbeen verlaat) om zich te vertakken in de hoofdtakken. De hoofdstam van de aangezichtszenuw was volledig veranderd voordat deze het benige kanaal verliet.

Neurofibroom

Fibroom

Fibroma komt voor in grote SF en in andere delen van het orofaryngeale gebied. Bij onze patiënten werd het aangetroffen in de parotis-speekselklier, de wortel van de tong en het zachte en harde gehemelte. Het is een eenzame, dichte formatie met duidelijke grenzen, een brede basis, onveranderd slijmvlies erboven, heeft een asymptomatisch verloop. Bij onze 17-jarige patiënt werd bij toeval een tumor ontdekt tijdens onderzoek door een KNO-arts. De tumor was parafarynx gelokaliseerd, was asymptomatisch, veroorzaakte vervorming van de orofarynx met uitsteeksel van het zachte gehemelte, de voorste palatineboog en de amandel. Macroscopisch gezien is de tumor groot, dicht, in een capsule. In de parotis SF en in het gebied van het harde gehemelte heeft de tumor een diameter van 1-3 cm.

Fibroom met lokalisatie aan de wortel van de tong bij een 69-jarige patiënt was ook asymptomatisch en manifesteerde zich klinisch als een lokaal, duidelijk afgebakend knooppunt in de dikte van de tongwortel met daarboven een onveranderd slijmvlies.

Hemangioom

Hemangioom komt het vaakst voor in de kindertijd. Bij volwassenen heeft de parotis SF meestal een hol of vertakt uiterlijk. Caverneus hemangioom kan worden ingekapseld of diffuus, pijnloos, gemanifesteerd door een toename van het volume van de klier of een deel van de klier waar het neoplasma zich bevindt, dat van volume verandert gedurende de dag en wanneer de positie van het hoofd verandert. De tumor kan uit een of meer knooppunten bestaan; wanneer erop wordt gedrukt, neemt het volume af. De huid over de tumor is niet veranderd (Fig.6.20).


Figuur: 6.20. Ingekapseld hemangioom van de speekselklier van de linker parotis. De tumor bestaat uit één knooppunt. De huid over de tumor is niet veranderd

Macroscopisch bestaat de tumor uit holtes die worden begrensd door bindweefselsepta en gevuld met bloed.


Figuur: 6.21. Vertakt hemangioom van de speekselklier van de linker parotis: a - volledig gezicht; b - profielweergave

Vertakt hemangioom veroorzaakt een diffuse vergroting van het orgaan, de consistentie is zacht, de randen zijn onduidelijk (fig. 6.21). Macroscopisch bestaat de tumor uit verwijde veneuze of arteriële vaten. De prevalentie van de laatste veroorzaakt een voelbare pulsatie van de tumor.

De proliferatie van andere weefselelementen tussen de vasculaire structuren leidt tot de ontwikkeling van neoplasmata gemengd in het morfologische beeld. Tumoren hebben vaak een parafaryngeale lokalisatie, waardoor vervorming van de overeenkomstige helft van de orofarynx en zwelling van de weefsels van het achterste kaakgebied ontstaat. Bij differentiële diagnose is tumorpunctie essentieel. In de zachte weefsels van het orofaryngeale gebied heeft het hemangioom een ​​karakteristieke donkerpaarse kleur.

Lymfangioom

Chondroma

Hemangiopericytoom

Tumorachtige laesies

Tumorachtige laesies werden gevonden bij 5,4% van de patiënten die in de kliniek werden opgenomen met een voorlopige diagnose van tumoren van de parotis en submandibulaire SF.

De cyste is verantwoordelijk voor 48% van deze groep laesies, waarvan meer dan 80% in de speekselklier van de parotis. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van een goedaardige tumor. Vorming in de klier bestaat al enkele jaren, met een dicht elastische consistentie als gevolg van overstrekking van de vloeistofinhoud (transsudaat van het epitheel en de capillairen) van de cysteholte, met duidelijke contouren, verplaatst bij palpatie, zonder tekenen van parese van de gezichtsspieren.

De toevoeging van een infectie veroorzaakt een ontsteking in de cystische holte en kan acute purulente sialoadenitis, speekselsteenziekte en een kwaadaardige tumor nabootsen. Gewoonlijk wordt een cyste vertegenwoordigd door een enkele formatie, en adenolymfoom, hemangioom, lymfangioom kunnen meerdere kamers hebben. De inhoud van hun holtes verschilt ook in structuur en kleur. De inhoud van de cystische holte is lichtgeel, adenolymfoom, lymfangioom - dikker, stroperig, geelbruin.

Klinische observatie

We observeerden bij een 59-jarige patiënt een cyste van de accessoirekwab van de rechter parotis SF, die 5 jaar bestond en eruitzag als een pijnloze, dicht-elastische formatie met duidelijke contouren, een glad oppervlak in de dikte van de wang. CT-onderzoek in de projectie van de rechter accessoirekwab onthulde een afgeronde formatie met een diameter tot 3 cm, homogene structuur, met een dichtheid van ongeveer +30 eenheden, omgeven door een dunwandige capsule. De rechter parotis SF werd gevisualiseerd zonder pathologische veranderingen. Cytologisch onderzoek onthulde de inhoud van de cysteholte: macrofagen, vernietigde cellen, histioïde elementen.

Morfologisch onderzoek van het operatiemateriaal toonde de aanwezigheid van een cyste aan in het weefsel van de speekselklier met littekens en rondcelinfiltraten. Na 5 jaar werd een recidief van de cyste gediagnosticeerd, die de hele wang tot aan de nasolabiale plooi bezette, zich uitbreidde naar het gebied waar de parotis kauwde, pijnlijk bij palpatie, beperkte verplaatsing. Parese van gezichtsspieren was afwezig, maar volgens het CT-onderzoek werd atrofie van de kauw- en gezichtsspieren van de rechterhelft van het gezicht onthuld. De rechter parotis SF was niet duidelijk zichtbaar. De reikwijdte van de operatie omvatte subtotale resectie van de rechter parotis SF, verwijdering van de cyste.

De relatie met de parotis-speekselklier kwam pas aan het licht na de operatie tijdens het morfologisch onderzoek van het operatiemateriaal: de wand van de cysteuze holte was versmolten met het kapsel van de klier, de omliggende spieren en een litteken op het mondslijmvlies na de vorige operatie. In de SG zelf vonden fibrose en vetinfiltratie plaats. Parotid SF was geen bron van cysteontwikkeling. Opgemerkt moet worden dat tijdens de eerste operatie de cystische holte werd geopend, de inhoud werd in de wond gegoten. Visueel werd de cyste-capsule volledig verwijderd, maar dit sloot de mogelijkheid van herhaling niet uit.

Deze waarneming toont de diagnostische en tactische moeilijkheden aan van zeldzame lokalisaties van neoplasmata afkomstig uit de speekselklier..

Cysten van de sublinguale en submandibulaire SJ kunnen grote afmetingen bereiken, een dichte capsule hebben en zich verspreiden in de sublinguale en submandibulaire cellulaire ruimtes. Cysten groeien langzaam, ze bestaan ​​al vele jaren, de wanden van de cyste groeien samen met het kapsel van de klier.

De branchiogene cyste van de parotis SF ziet eruit als een pijnloze, dichte formatie met duidelijke contouren, kan grote afmetingen bereiken, heeft een dikke capsule, de inhoud is dikker en donkerder dan in een normale cyste.

De retentiecyste van de kanalen verschilt klinisch niet van andere cysten, maar de inhoud is dik, stroperig slijm. De grootte van retentiecysten is verschillend. Als het kanaal van de kleine alveolaire klier in het slijmvlies verstopt is, varieert de grootte van de cyste van enkele millimeters tot 2-3 cm De cyste heeft een dunne capsule en een blauwachtige kleur. Sluiting van het kanaal van de sublinguale speekselklier leidt tot de vorming van een grote cyste - ranula. Ranula bevindt zich in het gebied van de sublinguale rand in de vorm van een dunwandige blauwachtige formatie, direct onder het slijmvlies, verspreidt zich diep in de weefsels van het submandibulaire gebied en zwelt uit in de vorm van een zachte, pijnloze tumor (figuur 6.22).


Figuur: 6.22. Retentiecyste (wond) van het kanaal van de tongbeenspeekselklier: a - zicht naar buiten; 6 - zicht in de mondholte

Kleine SF-cysten worden meestal aangetroffen in het lipgebied en worden zelden gezien in andere delen van het orofaryngeale gebied. Ze hebben een typisch klinisch beeld - in de vorm van een dunwandig blaasje van 3-5 mm groot, gevuld met een kleurloze, sereuze inhoud. Moeilijkheden voor differentiële diagnose zijn niet aanwezig. In zeldzame gevallen kunnen ze een grootte bereiken van 2 tot 4 cm. Meestal worden cysten van deze grootte gevonden in het gebied van het harde gehemelte en de orofarynx. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met kwaadaardige neoplasmata van cystische aard.

Chronische sialoadenitis

Het maakt 36% uit van de tumorachtige processen van de SF en treft voornamelijk de submandibulaire speekselklier. Dit proces is het resultaat van atrofie van het secretoire en ductale epitheel, gekenmerkt door degeneratie, fibrose en hyalinose van de klier. Het verloop van de ziekte is chronisch met perioden van exacerbatie van een inflammatoire aard, waarbij pijn in de klier optreedt, zwelling van het weefsel, pijn bij palpatie.

Tijdens de koude periode, d.w.z. in de periode buiten de verergering van de ziekte wordt in de klier een dichte, beperkt verplaatsbare tumor gepalpeerd. Parese van gezichtsspieren wordt niet waargenomen wanneer het proces is gelokaliseerd in de parotis SF. De speekselafscheiding van de corresponderende klier wordt verminderd, tot de volledige stopzetting van de speekselafscheiding, als het proces de hele klier beslaat. De submandibulaire SJ bij palpatie is verplaatst ten opzichte van de omliggende weefsels. In het weefsel van de klier - uitgesproken sclerotische veranderingen, hyalinose van de hoofdmembranen, atrofie van acini, kleine cysten, lymfoïde infiltratie. De laesie in de klier kan worden ingekapseld.

De diagnose "sialoadenitis" roept altijd twijfels op bij de clinicus, zelfs bij een cytologisch vastgestelde afwezigheid van een tumor, wat aanleiding geeft tot chirurgische behandeling. Ter illustratie van wat er is gezegd, geven we het volgende voorbeeld.

Bij een 28-jarige vrouwelijke patiënt nam een ​​pijnloze tumor in de onderste pool van de rechter parotis-speekselklier langzaam toe gedurende 1-5 jaar. Cytologisch onderzoek: tegen de achtergrond van de interstitiële substantie van de accumulatie van degeneratief veranderde leukocyten, macrofagen, prolifererend epitheel van de SG (sialoadenitis? Tumor?). Röntgenfoto - geen tekenen van een tumor. Microscopisch onderzoek van het chirurgische materiaal (gereseceerde parotis SF) onthulde ectasie van de kanalen met sclerose van hun wanden, lymfoïde infiltratie, delen van littekenweefsel met hyalinose - sialoadenitis.

Geïsoleerde tuberculeuze laesies van de speekselklier zijn zeldzaam en hebben voornamelijk betrekking op de parotis en submandibulaire SJ. Vaker zijn tuberculeuze foci in de SF of zowel de parotis als de submandibulaire speekselklieren het bewijs van een gegeneraliseerde vorm van tuberculose van de longen en lymfeklieren (als gevolg van hematogene en lymfogene verspreiding). Er ontstaan ​​foci van een specifieke ontsteking, die, samenvoegen, een infiltraat vormen zonder duidelijke grenzen. Lobuli van de klier atrofie, speekselkanalen worden leeg en worden vervangen door bindweefsel. Na een tijdje verschijnen er foci van fluctuaties met necrose en caseosis. Het uiteenvallen van weefsels eindigt vaak met de vorming in sommige gevallen van kleine holtes - holtes met daaropvolgende verkalking, in andere gevallen - de vorming van fistels.

Diagnostische hulp wordt geboden door röntgenonderzoek van de longen, SG en andere organen, bacteriologisch onderzoek van speeksel, afscheiding van fistels, tuberculeuze anamnese, cytologisch onderzoek van de punt van de veranderde klier.

Sarcoïdose presenteert zich met meerdere vergrote parotis- en submaxillaire lymfeklieren.

Nodulaire fasciitis (pseudosarcomateuze fibromatose) behoort tot de groep van fibroblastische reactieve en inflammatoire tumorachtige laesies. Het proces is meestal gelokaliseerd nabij de fascia, maar vindt plaats buiten de fasciale weefsels. Bij een 22-jarige patiënt werd nodulaire fasciitis in de parotis SF vastgesteld. De medische geschiedenis was 3 maanden. Gedurende deze tijd verscheen in de onderste pool van de parotis-speekselklier een pijnloze, dichte, met onduidelijke randen van de knoop, waarvan de afmetingen toenamen tot 4 x 3 cm. De differentiële diagnose werd uitgevoerd met pleomorf adenoom, myoepithelioom. Tijdens de operatie werd een tumorknoop onthuld, waarvan het weefsel werd gescheiden van het aangrenzende vetweefsel en dwarsgestreepte spieren door een fibreuze pseudocapsule. Immunohistochemische studie toonde aan dat het knooppunt de structuur heeft van nodulaire fasciitis.

Oncocytose zijn veranderingen in de speekselklieren en slijmvliezen die ontstaan ​​als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen. Cellulaire oncocytische transformatie vindt plaats in de acini en kanalen, veranderingen in het stroma in de vorm van zijn inflammatoire infiltratie. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een pijnloze toename van SJ die goed detecteerbaar is door palpatie. De vergroting kan bilateraal zijn. Het is moeilijk om klinisch oncocytose, lymfoepitheliale laesie, tumorproces, oncocytoom, chronische sialoadenitis te onderscheiden.

Sialoadenose is een niet-inflammatoire, niet-neoplastische, bilaterale ziekte van de parotis en, significant, minder vaak, submandibulaire SF, die een terugkerend beloop heeft. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van hormonale veranderingen, voedingsstoornissen, levercirrose, chronisch alcoholisme. Dezelfde veranderingen in de speekselklier werden waargenomen bij patiënten met thyroïditis na inname van thiouracil, bij bijna alle patiënten met cystische fibrose en die stress ondervonden. Er is een hypertrofie van de sereuze cellen van de acinus, interstitieel oedeem en atrofie van de lineaire kanalen zonder ontstekingsveranderingen. Hypertrofische sereuze cellen hebben een meer slijmerig, niet-granulair cytoplasma. Vervolgens ontwikkelt zich lipomatose.

Klinische symptomen komen tot uiting in een schending van de secretoire functies van de klieren, verschillende vitaminetekorten, schendingen van het eiwitmetabolisme, vergezeld van overeenkomstige symptomen.

Goedaardige lymfo-epitheliale laesie (auto-immuun of myo-epitheliale sialoadenitis) is atrofie van de glandulaire acini en lymfocytische infiltratie van het klierparenchym, proliferatie van epitheel- en myo-epitheliale cellen van intralobaire kanalen met hun vernietiging en de vorming van vaste eilandjes. Lymfoepitheliale laesies worden gekenmerkt door B-celinfiltratie, veroorzaakt door een stabiel antigeen effect op het lichaam, waardoor mutaties en andere genetische veranderingen optreden..

Volgens moderne concepten zijn de oorzaken en mechanismen van klonale proliferatie niet precies bekend. Aangenomen wordt dat veranderingen optreden onder invloed van bepaalde chemische kankerverwekkende stoffen, virussen en bacteriën..

Volgens één versie is de plaats van ontwikkeling van de ziekte de lymfeklieren die zich binnen of buiten de klier bevinden. Volgens een andere versie is dit een primaire ziekte van de speekselkanalen van de klier en ontstaat als gevolg van auto-immuunziekten in het lichaam. Lymfoepitheliale laesies kunnen optreden in verschillende delen van het slijmvlies, waaronder kleine SF's van de mondholte en orofaryngeale regio.

De ziekte staat bekend als de ziekte van Mikulich, die hij in 1892 beschreef. Het proces beïnvloedt de speekselklieren en de traanklieren, heeft een chronisch en recidiverend verloop en omvat tegelijkertijd de contralaterale klieren. Naast de ziekte van Mikulich is er het concept van het Mikulich-syndroom, dat deel uitmaakt van het complex van symptomen bij kwaadaardig lymfoom, tuberculose, sarcoïdose, reuma, syfilis. Auto-immuun sialoadenitis kan in verband worden gebracht met hepatitis C, HDLV (hortensia latent virus) en HIV-infectie. De nederlaag wordt meestal gedetecteerd na de overgedragen keelpijn, tonsillitis, griep, tandextractie, stomatitis, luchtweginfecties. Een combinatie van de ziekte van Mikulich met het syndroom van Sjögren wordt waargenomen bij 50-80% van de patiënten.

Statistieken geven aan dat deze ziekte voorkomt bij 0,2 tot 3,4% van alle speeksellaesies. In het materiaal van onze kliniek waren deze patiënten goed voor 0,8% van de goedaardige neoplasmata van de SG. In wezen ontwikkelt de ziekte zich in de parotis-speekselklier, minder vaak in de submandibulaire en nog minder vaak in kleine SJ. De meeste gegevens wijzen op de overheersende ziekte bij vrouwen van 2 tot 80 jaar (in ons materiaal - van 15 tot 76 jaar). De duur van de anamnese varieert van 1 maand. tot 30 jaar oud, maar gemiddeld is het 3 jaar.

Klinisch kan het asymptomatisch zijn, maar meestal is er een pijnlijke vergroting van de klier, oorsuizen, droge mond, verlamming van de aangezichtszenuw. De huid over de laesie kan zweren. De klier kan diffuus worden vergroot of slechts een deel ervan kan worden gewijzigd. Maak daarom onderscheid tussen diffuse en nodale (figuur 6.23) vorm.


Figuur: 6.23. Goedaardige lymfoepitheliale laesie van de rechter parotis-speekselklier, nodulaire vorm. Ingekapselde knoop met een diameter van 6 cm. De diagnose werd morfologisch bevestigd na de operatie - parotidectomie: a - volledig gezicht; b - profielweergave

Het oppervlak van diffuse veranderingen in de sectie is geel of grijsgeel, op sommige plaatsen bruinachtig, glanzend en vochtig. De nodulaire vorm van sialoadenitis wordt weergegeven door een ingekapselde knobbel met een diameter van 2 tot 8 cm, elastisch of hard, met een glad oppervlak, grijswit of geelachtig rood in de snede, vaste structuur, met kleine cysten, leeg of met een heldere vloeistof. In verband met HIV-infectie heeft het proces in de klier het karakter van een cystische laesie. Veranderingen in de klier vinden langzaam maar continu plaats.

Soms is er een versnelling van de groei van een knoop of infiltraat, wat een onjuiste interpretatie van het proces kan veroorzaken als adenoom, specifieke of niet-specifieke lymfadenitis, sialoadenitis, lymfoom. Differentiële diagnose wordt ondersteund door sialografie, echografische tomografie. Voor een nauwkeurige diagnose is echter een punctiebiopsie vereist. Vaak wordt de diagnose pas gesteld na chirurgische behandeling en morfologisch onderzoek. Na behandeling (chirurgisch of bestraling) wordt in 12% van de gevallen terugval van de ziekte opgemerkt. Hier zijn onze observaties ter illustratie..

Observatie 1

Observatie 2

Een 15-jarige vrouwelijke patiënt klaagde over snijdende pijn in de ogen en zwelling in de rechter parotis SF. Eerst was er zwelling van de oogleden van het rechteroog, daarna was er een branderig gevoel en snijdende pijn in de ogen. Behandeling met door de oogarts voorgeschreven druppels en zalven had geen effect. Een maand later vond ik een tumor in de rechter parotis-speekselklier, de zwelling van de oogleden nam af. Cytologisch onderzoek van de punt van de parotis- en traanklieren toonde de aanwezigheid van kleine monomorfe en glandulaire cellen, lymfoïde elementen.

De tumor in de rechter parotis SF zag eruit als een dichte, beperkt verplaatsbare knoop van 3 x 3,5 cm Er waren geen tekenen van parese van de gezichtsspieren. Onder de hoek van de onderkaak werden dichte, vergrote submandibulaire SJ en dichte, vergrote, verplaatste lymfeklieren gepalpeerd. In de bovenste buitenste kwadranten van beide banen werden dichte, duidelijk afgebakende formaties bepaald met afmetingen van 1 x 1 cm De differentiële diagnose werd gesteld tussen systemische ziekte en de ziekte van Mikulich. Er werd een biopsie van het knooppunt uitgevoerd, waaruit bleek dat er geen elementen van tumorgroei waren.

Necrotiserende sialometaplasie

Necrotiserende sialometaplasie (speekselklierinfarct) is een spontaan ontwikkelende necrose van de speekselklier. Er wordt uitgegaan van de infectieus-allergische aard van het proces. Subacute necrotiserende sialoadenitis is de eerste vorm van necrotiserende sialometaplasie. Gebieden van acinaire necrose, omgeven door een dicht polymorf-cellulair inflammatoir infiltraat, met atrofie van kanaalcellen, maar zonder plaveiselcelmetaplasie, waargenomen in de ontwikkelde fase van sialometaplasie, worden onthuld. Het proces treft kleine SF's van het harde en zachte gehemelte, voornamelijk bij mannen (70%) in de leeftijd van 20-40 jaar. De ziekte ontwikkelt zich binnen een paar dagen en duurt 3-4 weken.

Klinisch manifesteert zich in de vorm van een pijnloos submucosaal knooppunt van 0,8-1 cm, in sommige gevallen - knooppunten met een symmetrische opstelling in het gehemelte, met een erythemateus, niet-verzweerd slijmvlies erboven. Het klinische beeld van ernstige sialometaplasie manifesteert zich door ulceratie van het slijmvlies over de knoop, morfologisch uitgesproken eosinofilie van het inflammatoire infiltraat rond necrotische acinaire cellen, plaveiselcelmetaplasie van kanaalcellen.

We observeerden een 25-jarige patiënt die gedurende 2 jaar een pijnloze knobbel van 1 x 1 x 0,8 cm had in het gebied van het harde gehemelte, omgeven door een hyperemisch slijmvlies in de vorm van een kroon. Het slijmvlies over de laesie is donker van kleur met zweren van 3 mm in het midden. Het klinische beeld is vrij typisch, maar differentiële diagnose met MC is alleen mogelijk door pathomorfologisch onderzoek. Er zijn waarnemingen van necrotiserende sialometaplasie na excisie van mucoepidermoïde kanker in de mondholte.

Concluderend is het noodzakelijk om de diversiteit en complexiteit van de processen die zich ontwikkelen in grote en kleine menselijke SJ te noteren. Dit geldt voor eigen ziekten van de speekselklier en aandoeningen van het lichaam, wanneer veranderingen in de SF voor de tweede keer optreden.

De meeste processen in de SF zijn van goedaardige aard, dus hun klinische beeld vertoont geen uitgesproken verschillen. In de parotis-speekselklier ontstaan ​​meestal goedaardige tumoren. De belangrijkste plaats onder goedaardige tumoren is pleomorf adenoom.

Klinische manifestaties van goedaardige neoplasmata zijn: eenzijdigheid van het proces in de SF, een asymptomatisch lang beloop zonder tekenen van progressie, langzame groei, duidelijke grenzen, pijnloosheid, afwezigheid van huidveranderingen over de tumor, mobiliteit in relatie tot omringende en onderliggende weefsels tijdens digitaal onderzoek, geen symptomen van beschadiging van de aangezichtszenuw bij lokalisatie tumoren in de parotis SF, de afwezigheid van vergrote lymfeklieren in de regionale zones, de afwezigheid van disfunctie van de speekselklier. Voor kleine SF zijn kenmerkende tekenen ook de afwezigheid van veranderingen in het slijmvlies over de tumor, dat eruitziet als een pijnloze verdichting of exofytische tumorknoop zonder tekenen van infiltratie van de onderliggende weefsels..

Kleine SF van de orofarynx wordt gekenmerkt door een grote tumor die de laterale wand van de keelholte vervormt en geen stoornissen veroorzaakt bij het ademen, slikken, slechts een kleine verandering in stemtimbre met significante betrokkenheid van het zachte gehemelte en de nasopharynx. Lokalisatie van de tumor bij de wortel van de tong maakt slikken lastig. Wanneer een tumor in de luchtpijp groeit, treedt ademhalingsstoornis op. Het tumorproces in de neusbijholten is asymptomatisch en wordt om een ​​andere reden bij toeval gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Het klinische beeld van bindweefseltumoren verschilt alleen in de mogelijke veelheid van knooppunten en verschillende consistentie (van dicht tot deeg) van sommige vormen van deze neoplasmata.

Kenmerkende klinische kenmerken van tumorachtige laesies zijn: vaak bilaterale, gelijktijdige schade aan de speekselklieren en de slijmvliezen, chronisch, recidiverend beloop, meer uitgesproken dichtheid van het neoplasma, een neiging om de hele klier bij het proces te betrekken, en in nodulaire vormen - immobiliteit van de knoop ten opzichte van de klier, verminderde speekselvloed, een karakteristiek uiterlijk van de inhoud van de cystische holte, het verdwijnen van de "tumor" na de evacuatie van de cystische inhoud en het opnieuw verschijnen na 1-2 dagen.

De morfologische diversiteit van de momenteel onderscheiden typen en ondersoorten van adenomen is vooral belangrijk voor de studie van de pathogenese van tumoren. Klinische en morfologische parallellen maakten het mogelijk om de agressievere aard van myoepithelioom vast te stellen in vergelijking met pleomorf adenoom en andere soorten adenomen, uitgedrukt in een meer persistent recidiverend verloop, ondanks de radicale aard van de operatie.

De belangrijkste methoden voor differentiële diagnose van tumor- en niet-tumorprocessen zijn: röntgencontraststudie (sialografie), echografie, cytologisch onderzoek met de mogelijkheid om flowcytofotometrie te gebruiken, histologisch onderzoek met behulp van elektronenmicroscopie en histochemie, indien nodig..

Artikelen Over Leukemie