Hypofyse-adenoom is een tumor (meestal goedaardig) van het klierweefsel van de hypofyse, die zich ontwikkelt in de voorste en middelste (tussenliggende) lobben - de adenohypofyse. Het is gelokaliseerd in het gebied van de sella turcica, gelegen in het wiggenbeen aan de basis van de schedel. De hoogste incidentie doet zich voor in de leeftijdscategorie van 30 tot 50 jaar. Vanwege het asymptomatische (meestal) verloop in de vroege stadia, is het detectiepercentage extreem laag: slechts 2 personen per 100 duizend inwoners. Het vordert en manifesteert zich als endocriene, neurologische en neuro-oftalmologische aandoeningen. Maakt 1/6 van alle hersentumoren uit.

De redenen

De reden is vaak onduidelijk. Onder de mogelijke provocerende factoren:

  • hypogonadisme;
  • hypothyreoïdie;
  • langdurig of ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva;
  • bedwelming;
  • neuro-infectie (myelitis, tuberculose, brucellose, poliomyelitis, parasitaire ziekten van het centrale zenuwstelsel, meningitis, encefalitis, botulisme, cerebrale malaria, HIV-infectie, hersenabces);
  • gecompliceerd verloop van de bevalling;
  • pathologieën van zwangerschap, gevormd onder invloed van ongunstige factoren (roken, alcoholisme, slechte omgevingsomstandigheden, verhoogde nervositeit);
  • traumatische hersenschade.

Het verband van het hypofyse-adenoom met een erfelijke aanleg is niet bewezen, maar een dergelijke diagnose wordt meestal gesteld aan personen in wier familie regelmatig verschillende endocriene pathologieën werden waargenomen.

Symptomen

In de vroege stadia is het asymptomatisch. Met een toename van de tumor is het klinische beeld een complex van 3 groepen symptomen - neurologisch, neuro-oftalmologisch en hormonaal.

Psychosomatiek

Dit zijn de neurologische symptomen van een hypofyse-adenoom:

  • hoofdpijn;
  • schade aan de hersenzenuwen, die zich manifesteren door oculomotorische aandoeningen;
  • schade aan de trigeminuszenuw, wat kan leiden tot moeilijke gezichtsuitdrukkingen, verlamming van de kauwspieren, atrofie van het gelaatsframe (het verliest zijn gebruikelijke contouren en "zweeft"), spierkrampen, spasmen en acute pijn;
  • afwisselende syndromen (bewegingsstoornissen en sensorische stoornissen);
  • diencefale syndromen: psychische stoornissen, adiposogenitale dystrofie, cachexie, geheugenstoornis, slaapstoornissen, verminderde prestaties, desoriëntatie in de ruimte;
  • vegetatieve-vasculaire reacties: aritmie, duizeligheid, tachycardie, vermoeidheid, misselijkheid, winderigheid, problemen met plassen, snelle ademhaling, gewrichtspijn, koorts of koude rillingen;
  • occlusieve symptomen - aanvallen van ernstige hoofdpijn als gevolg van plotselinge beweging of spanning, vergezeld van braken en bradycardie.

Neuro-oftalmische symptomen

Bepaald door de symptomatologie van het chiasmal syndroom:

  • bitemporale hemianopsie - gedeeltelijke blindheid;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • fundus atrofie;
  • hemianopsische scotomen - dubbelzijdige blinde vlekken in het gezichtsveld;
  • atrofie of verstopte optische schijf;
  • amaurosis - absolute blindheid.

Hormonale symptomen

Hypersecretie van paden

Symptomen van somatotropinoom

  • Acromegalie;
  • gigantisme;
  • stofwisselingsziekte;
  • problemen met het ademhalingssysteem;
  • hartfalen;
  • endocriene pathologieën;
  • problemen met ODA.

Corticotropinoom symptomen

  • zwaarlijvigheid met dunne ledematen, maanvormig gezicht;
  • striae, trofische zweren, abcessen op de huid;
  • overmatige lichaamsbeharing (zelfs bij vrouwen);
  • onvruchtbaarheid;
  • schending van de menstruatiecyclus (bij vrouwen), impotentie (bij mannen);
  • osteoporose;
  • spier zwakte.
  • hypertensie;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonefritis;
  • slaap stoornis;
  • stemmingswisselingen van euforie tot depressie;
  • verminderde immuniteit.
  • progressieve hyperpigmentatie van de huid;
  • bijnierinsufficiëntie;
  • oftalmische en neurologische aandoeningen.

Prolactinoom symptomen

  • schendingen van de ovariële menstruatiecyclus: afwezig, zeldzaam of frequent, kort of lang, karig of zwaar menstruatie;
  • onvruchtbaarheid;
  • galactorroe;
  • hirsutisme (mannelijke haargroei);
  • verminderd libido, frigiditeit;
  • acne;
  • prolactinespiegel overschrijdt de norm - meer dan 23 ng / ml.
  • impotentie,
  • verminderd libido;
  • onvruchtbaarheid;
  • gynaecomastie (vergroting van de borstklieren);
  • galactorroe;
  • prolactinespiegel overschrijdt de norm - meer dan 21,4 ng / ml.

Alle patiënten, ongeacht geslacht, hebben ook stofwisselingsstoornissen en psycho-emotionele stoornissen..

Symptomen van thyrotropinoom

  • Prikkelbaarheid, hysterie, nervositeit;
  • slapeloosheid;
  • tremor van de ledematen;
  • hyperhidrose;
  • tachycardie;
  • atriale fibrillatie;
  • gewicht verliezen;
  • verhoogde eetlust;
  • constipatie, diarree, winderigheid.

Hypopituïtarisme

  • Zwakte, vermoeidheid;
  • gewichtsverlies of vice versa obesitas;
  • buikpijn;
  • hypotensie;
  • de vorming van oedeem;
  • stoelgang problemen;
  • geheugenstoornis;
  • Bloedarmoede;
  • verminderde zin in seks;
  • osteoporose.

Een tekort aan bepaalde hormonen veroorzaakt door een hypofyse-adenoom kan leiden tot coma en zelfs de dood.

Alle bovenstaande symptomen zijn parallel en complicaties, variërend van ongevaarlijke duizeligheid en eindigend met een coma of zelfs de dood. Vooral de neuro-oftalmologische gevolgen (blindheid) en allerhande syndromen (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) zijn gevaarlijk..

Net als andere tumoren verschillen hypofyse-adenomen in groeirichting, grootte, histologie en activiteit. Daarom zijn er veel classificaties, ze worden voortdurend uitgebreid en aangevuld met nieuwe typen..

Afhankelijk van de redenen

  • Primair

Een tumor vormt zich wanneer aanvankelijk de hypofyse onmiddellijk wordt beschadigd. Noch de hypothalamus, noch zijn afgevende hormonen zijn bij de vorming ervan betrokken..

Het verslaan van de hypothalamus houdt een schending van de functionele eigenschappen van de hypofyse in. De afgevende hormonen van de hypothalamus stimuleren het, waardoor kliercellen beginnen te groeien - dit is hoe een secundair adenoom wordt gevormd.

Afhankelijk van histologie

Dit is de internationale classificatie van CZS-tumoren, gegeven door de WHO in 1979:

  • chromofoob - heeft geen hormonale activiteit;
  • acidofiel (eosinofiel) - vergezeld van een verhoogde productie van groeihormoon, leidt tot de ontwikkeling van acromegalie - een pathologie die wordt gekenmerkt door een toename van de handen, voeten, gezichtsgedeelte van de schedel;
  • basofiel hypofyse-adenoom - produceert adrenocorticotroop hormoon, leidt tot de ontwikkeling van hypercortisolisme (Itsenko-Cushing-syndroom), als gevolg van hyperproductie van cortisol lijdt de patiënt aan ernstige obesitas, hypertensie en depressie;
  • gemengd acidobasofiel - niet vergezeld van een schending van de hormoonsynthese;
  • adenocarcinoom - een kwaadaardig neoplasma dat de basisfuncties van de hypofyse verstoort, kan leiden tot coma en overlijden, wordt gekenmerkt door een vrij snelle groei.

Afhankelijk van activiteit

Classificatie door S. Yu Kasumova

  • gonadotropinoom - FSH / LH-uitscheidend (follikelstimulerend / luteïniserend hormoon);
  • corticotropinoom (corticotroop hypofyse-adenoom) - ACTH-secretie (adrenocorticotroop hormoon);
  • prolactinoom - PRL-uitscheiding (prolactine, lactogeen hormoon);
  • gemengd - twee of meer hormonen tegelijk afscheiden;
  • somatotropinoom - STH-uitscheiding (somatotroop hormoon);
  • thyrotropinoom - TSH-secretie (schildklierstimulerend hormoon).
  • chromofoob - is een overgroei van chromofobe cellen (het is een goedaardig neoplasma, het neemt toe tot een enorme omvang);
  • oncocytoom - een goedaardige tumor van epitheliale, niet-functionerende cellen.

Hormonaal inactief hypofyse-adenoom is moeilijk te diagnosticeren, omdat de aandoening meestal asymptomatisch is.

In een aparte groep koos Kasumova kwaadaardig hypofyse-adenoom uit. Het wordt uiterst zelden gediagnosticeerd. Gekenmerkt door de ontwikkeling van hypopituïtarisme, visusstoornissen en neurologische aandoeningen.

Classificatie van Kovacs en Kroatisch

Ontwikkeld in 1995. Wetenschappers hebben voorgesteld om dergelijke soorten adenomen te onderscheiden, zoals:

  • corticotroof;
  • mammomatotroof;
  • dempen;
  • plurigormonaal;
  • somatotroof;
  • tyrotroof.

Afhankelijk van de groeirichting

Het type wordt bepaald door de richting van de tumorgroei ten opzichte van het Turkse zadel.

In de vroege stadia wordt endosellair hypofyse-adenoom gediagnosticeerd - groeiend in de holte van de sella turcica, niet verder. Zodra het zich verder verspreidt, krijgt het al de status van endoextrasellar toegewezen. Zij kan op haar beurt van verschillende typen zijn:

  • infrasellair - zich naar beneden verspreiden, de sphenoïde (hoofd) sinus bereiken en de nasopharynx ingaan;
  • suprasellair - opwaarts groeiend in de schedelholte;
  • retrosellar - naar binnen gaan, in de achterste schedelfossa of onder de dura mater van de clivus;
  • lateraal (laterosellair) - zich uitstrekkend naar de zijkanten, de holle sinus vullend, de bodem van de middelste schedelfossa, stromend onder de dura mater;
  • ansellar - komt naar de oppervlakte, in een roosterlabyrint, baan.

Als de tumor tegelijkertijd in meerdere richtingen groeit, wordt de naam uit het bovenstaande gevormd. Bijvoorbeeld suprasellair-lateraal.

Afhankelijk van de maat

Omdat de omvang van het onderwijs varieert, worden de volgende groepen onderscheiden:

  • microadenomen - tot 16 mm worden morfologische veranderingen in de grootte van het Turkse zadel niet waargenomen;
  • klein - van 16 tot 25 mm;
  • medium - van 26 tot 35 mm;
  • groot - van 36 tot 59 mm;
  • reus (macroadenomen) - meer dan 60 mm.

Soms vormen zich holtes in een chromofobe tumor, die zijn gevuld met een eiwitachtige vloeistof. In dit geval wordt de cystische vorm gediagnosticeerd..

Diagnostiek

Er worden verschillende methoden gebruikt om hypofyseadenoom te detecteren.

Klinisch

  • Raadpleging van een neuroloog;
  • overleg met een neuro-oogarts: de scherpte, de hoek en het gezichtsveld worden beoordeeld, oculomotorische aandoeningen worden gedetecteerd, de toestand van de fundus wordt onderzocht;
  • endocrinoloog consult: hormonale stoornissen worden gediagnosticeerd, medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven om ze te elimineren.

Laboratorium

  • Algemene bloed- en urinetests, biochemie, determinant van bloedstolling;
  • analyses voor hormonen: de mate van concentratie van tropines (prolactine, groeihormoon, corticotropine, thyrotropine, somatomedine) en endocriene hormonen (geslacht, trijoodthyronine, thyroxine, cortisol);
  • echografisch onderzoek van beenaders;
  • elektrocardiogram.

Diagnostische methoden van neuroimaging worden veel gebruikt om hypofyse-adenoom te detecteren. Craniografie is bijvoorbeeld een röntgenfoto van de botten van de schedel. Waarneming van laterale, rechte en neusbijholten wordt uitgevoerd. De grootte van het Turkse zadel, morfologische veranderingen in de structuur en vorm worden bepaald. Bevestiging van de diagnose zijn transformaties zoals een vergrote ingang, een dubbele bodem, osteoporose van de voorste processen van het wiggenbeen en dorsum, vernietiging van de bovenste clivus.

Maar het meest effectief is MRI-diagnostiek. Magnetische resonantiebeeldvorming is de belangrijkste methode voor tumorbeeldvorming. Contrastverbetering (KU) wordt meestal gebruikt zodat de gevoeligheid van het apparaat minimaal 90% is. Sommige morfologische veranderingen zijn zichtbaar in de afbeeldingen zonder gebruik van contrast:

  • verandering in de grootte van de klier;
  • dunner worden van de wanden van het Turkse zadel;
  • zijn afwijzing;
  • verplaatsing van de hypofysetrechter.

Hoe het eruit ziet op een MRI:

  • in T1-modus (longitudinale relaxatietijd) zonder CU valt de tumor meestal niet op tegen de achtergrond van de hypofyse;
  • in de T1-modus met KU wordt een afgerond gebied zichtbaar in de afbeeldingen, dat opvalt in vergelijking met de rest van de hypofyse;
  • in de T2-modus (transversale relaxatietijd) kan het beeld afwijken.
Hypofyse-adenoom op MRI

Omdat de tumor zich vaak asymptomatisch ontwikkelt, wordt deze in de meeste gevallen per ongeluk ontdekt wanneer een MRI wordt voorgeschreven om andere medische redenen. Het kan hoofdpijn, verschillende neurologische symptomen of traumatisch hersenletsel zijn. De volumetrische formaties die in de loop van tomografie in de weefsels van de klier worden onthuld, worden het incidentaloom van de hypofyse (IG) genoemd. Na autopsie is de diagnose opgehelderd: bij 30% zijn dit microadenomen, bij 60% - macroadenomen, bij 10% - cysten en andere neoplasmata.

Behandeling

Behandeling van hypofyse-adenoom wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Ze zijn afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit. Als het klein is, hormonaal inactief en geen significant effect heeft op de toestand van de patiënt, wordt gekozen voor afwachtende tactieken. De patiënt komt regelmatig naar een endocrinoloog, neemt periodiek tests en doet een MRI, waardoor de dynamiek van de ziekte wordt gevolgd. Totdat de tumor groeit en de synthese van hormonen niet verhoogt, gaat de monitoring door. Zodra er morfologische veranderingen worden vastgesteld, wordt besloten welk therapeutisch beloop effectiever zal zijn. Dit houdt rekening met de individuele kenmerken van de patiënt en de kenmerken van het neoplasma..

Drugs therapie

Het wordt zelden gebruikt. Een hypofyse-adenoom wordt het vaakst gediagnosticeerd in de laatste stadia van tumorontwikkeling, wanneer de enige uitweg een operatie is, en medicijnen niet langer effectief zijn. Ze worden echter voorgeschreven in die zeldzame gevallen waarin de vorm van de ziekte nog niet is begonnen..

Het wordt voornamelijk gebruikt voor prolactinoom en somatropinoom. Ze zijn gevoelig voor medicijnen die een overmatige hormoonsynthese blokkeren. Dit normaliseert hormonen, waardoor de fysieke en psychische gezondheid wordt hersteld. U moet echter begrijpen dat het adenoom van een dergelijke behandeling niet kleiner wordt en niet oplost.

Dopamine-antagonisten worden voorgeschreven voor prolactinoom:

  • Bromocriptine;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfine.

Bij somatotropinoom worden de bovengenoemde dopamine-antagonisten voorgeschreven, evenals somatostatine-analogen en groeihormoonreceptoragonisten:

  • Genfastat;
  • Octreotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Het voorschrijven van medicijnen voor hypofyse-adenoom kan ook als doel hebben de symptomen te verlichten. Het kan zijn:

  • stimulerende middelen van het zenuwstelsel om constante vermoeidheid en zwakte te elimineren (Methyluracil, Pentoxil, Levamisol);
  • diuretica tegen wallen;
  • ijzermedicijnen om bloedarmoede te behandelen;
  • nootropica voor de normalisatie van de psycho-emotionele sfeer (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

In elk geval wordt een afzonderlijke lijst met geneesmiddelen toegewezen, afhankelijk van of de tumor actief is of niet, en welke hormonen het produceert, en ook rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme..

Chirurgie

Omdat het opsporingspercentage als gevolg van asymptomaticiteit extreem laag is, wordt de diagnose vaak gesteld, zelfs met geavanceerde vormen, wanneer de enige behandeling een operatie is om het hypofyse-adenoom te verwijderen. Ondanks zijn hoge effectiviteit is het een zeer traumatische therapiemethode..

Het wordt uitgevoerd in de Centers of Neurochirurgie, uitgerust met een bemande endoneurochirurgische operatiekamer, waar een team van ervaren neurochirurgen werkt. Tegelijkertijd staan ​​gediplomeerde specialisten op het gebied van reanimatie, neurofthalmologie, radiologie, neuro-endocrinologie, morfologie, otoneurologie en radiologie constant klaar om alle mogelijke hulp te bieden. Ze bewaken de toestand van de patiënt zowel tijdens de operatie als tijdens de revalidatieperiode.

De eigenaardigheden van de chirurgische ingreep voor deze diagnose bevatten klinische richtlijnen die in 2014 zijn ontwikkeld door de Vereniging van Neurochirurgen van Rusland.

Interventiemethoden

Tegenwoordig zijn er twee manieren om een ​​hypofyse-adenoom operatief te verwijderen:

  1. Endoscopische transnasale verwijdering van adenoom via de neus.
  2. Craniotomie (opening van de holte).

De eerste methode verdient de voorkeur vanwege minimaal trauma.

Transnasale transsfenoïdale endoscopische methode voor het verwijderen van hypofyse-adenoom

Indicaties

Een geplande operatie om een ​​hypofyseadenoom te verwijderen wordt voorgeschreven als de volgende symptomen aanwezig zijn:

  • actieve tumorgroei;
  • visuele beperking;
  • neurologische defecten;
  • endocriene syndromen waarvan de medicamenteuze behandeling niet effectief was.

Indicaties voor urgente noodoperaties:

  • progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen - snel voortschrijdende blindheid;
  • occlusie;
  • uitgebreide schedelbloeding;
  • een scherpe groei van een tumor bij een zwangere vrouw.

Opleiding

Voor de operatie ondergaat de patiënt een verplicht KNO-onderzoek. Otorinolaryngologist evalueert:

  • de aanwezigheid van een ontsteking waarbij transnasale chirurgie gecontra-indiceerd is;
  • kromming van het neustussenschot;
  • hypertrofie (verdikking) van de neusschelpen;
  • de aanwezigheid van botgroei.

Bij het detecteren van de aanwezigheid van ontstekingshaarden, wordt de patiënt gestuurd voor een röntgenfoto van de neusbijholten om de diagnose te bevestigen.

Als het KNO-onderzoek geen contra-indicaties voor de operatie aan het licht bracht, wordt de patiënt doorgestuurd voor een consult bij een anesthesist. Hij beoordeelt de mate van operationeel en anesthetisch risico en doet aanbevelingen.

Protocol voor transnasale verwijdering van adenoom

Fase I - nasaal:

  1. Lateralisatie van de neusschelp en verwijdering van anatomische obstructies om toegang te krijgen tot de hoofdsinus.
  2. Visualisatie (inspectie).
  3. Coagulatie om de wand van de belangrijkste sinus bloot te leggen.

Fase II - sphenoidaal:

  1. Resectie van het achterste neustussenschot.
  2. Sphenoidotomie met een boor.
  3. Septum resectie.

Fase III - extrasellar:

  1. Trepanatie van de onderkant van het Turkse zadel.
  2. Dissectie van de dura mater.
  3. Verwijdering van de tumor.

Fase IV - kunststoffen van postoperatieve defecten.

Afdichten van de zadelholte met medische lijmen, speciale platen of autodoekje.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer nasale liquorrhea (lekkage van hersenvocht uit de neusholte veroorzaakt door beschadiging van de schedel) en meningitis. Het sterftecijfer is 1,2%. De kans op sterfte neemt toe met:

  • gigantische megaadenoom;
  • psychische aandoening;
  • niet volledig verwijderde tumor;
  • ouder dan 60 jaar.

Volledige verwijdering van het adenoom door middel van de transnasale methode wordt gemiddeld bij 79% van de patiënten bereikt. De overige 21% krijgt een radiochirurgische behandeling voorgeschreven. Dit is de modernste en meest effectieve methode. Hiermee kunt u chirurgische manipulaties vermijden. De tumor wordt vernietigd door straling. Het wordt echter vrij zelden gebruikt om twee redenen: een te hoog risico op complicaties door blootstelling aan straling en hoge kosten van de procedure..

Speciale gevallen

Leeftijd kenmerken

Het wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen tussen de 30 en 50 jaar. De risicogroep omvat allereerst mensen met antisociaal gedrag, die te "actief" zijn, maar de verkeerde manier van leven leiden. Deelname aan gevechten leidt vaak tot TBI. Communiceren met zieke mensen die op straat leven, verhoogt het risico op gevaarlijke infecties. Slechte voeding, onhygiënische omstandigheden - al deze factoren veroorzaken indirect de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.

Het is uiterst zeldzaam bij kinderen. In de meeste gevallen wordt dit verklaard door de pathologieën van de zwangerschap, wanneer de intra-uteriene vorming van de hersenen en het centrale zenuwstelsel van de baby gepaard ging met roken of het nemen van medicijnen door een vrouw. De tweede reden voor een dergelijke diagnose bij pasgeborenen is gecompliceerde bevalling, waarbij hersenschade optreedt..

Geslachtskenmerken

Bij vrouwen en mannen komt het met dezelfde frequentie voor.

Onlangs associëren artsen hypofyse-adenoom bij vrouwen steeds vaker met het gebruik van orale anticonceptiva. In dit geval zijn de meest voorkomende symptomen de haargroei van het mannelijk lichaam en verschillende menstruele onregelmatigheden..

Bij mannen is traumatisch hersenletsel de meest voorkomende oorzaak. Symptomen zijn onder meer overgewicht bij vrouwen, zwelling van de borsten en impotentie..

Tijdens de zwangerschap

Zwangerschap gecompliceerd door adenoom is behoorlijk gevaarlijk. In deze periode wordt de hypofyse al bijna 2 keer groter. In aanwezigheid van een tumor leidt dit tot compressie van nabijgelegen hersengebieden. De gevolgen zijn ernstige hoofdpijn en blindheid. Als het een prolactinoom is, kan het op elk moment weeën veroorzaken, wat een miskraam of vroeggeboorte kan veroorzaken..

Vragen en antwoorden

Is het mogelijk om een ​​hypofyse-adenoom te genezen zonder operatie??

Ja, nu wordt een radiochirurgische behandeling van adenoom uitgevoerd, wanneer het wordt vernietigd met behulp van straling. Hiermee kunt u het doen zonder een operatie.

Welke dokter behandelt de ziekte?

Voor een eerste consult moet u een endocrinoloog raadplegen. Verder kan hij, afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit van het adenoom, direct worden doorgestuurd naar een neurochirurg voor een operatie of een voorlopige correctie van hormonale niveaus uitvoeren..

Is het mogelijk om te zonnebaden??

Er zijn geen absolute contra-indicaties, maar vooral - zonder fanatisme.

Mag ik mijn baby moedermelk geven??

Met prolactinoom - zeker niet. Voor andere soorten tumoren - ter beoordeling van de behandelende arts.

Hypofyse-adenoom: symptomen en behandeling

Hypofyse-adenoom is een tumor van de voorkwab van deze endocriene klier. De ziekte treft vaker mensen van 40-45 jaar. Van alle hersentumoren is een derde van de gevallen hypofyse-adenoom. Een hypofyse-microadenoom is een goedaardig neoplasma dat groeit uit kliercellen van een orgaan waarvan de grootte niet groter is dan 10 mm.

Vanwege de kleine omvang van de tumor zijn de symptomen van de ziekte met hypofyse-adenoom lange tijd afwezig. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis identificeren de tumor met behulp van moderne onderzoeksmethoden. Vroegtijdige diagnose en adequate behandeling van hypofyse-adenoom stellen patiënten in staat van de ziekte af te komen.

Adenoom van de hypofyse van de hersenen - wat is het

Hypofyse-adenoom van de hersenen wat is het? Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor die ontstaat uit de cellen van de voorkwab van de endocriene klier, die een grote rol speelt bij het handhaven van de normale hormonale balans van het lichaam. Het neoplasma heeft geen morfologische tekenen van maligniteit, maar is in staat tot kieming en mechanische compressie van de hersenstructuren grenzend aan de hypofyse..

Hypofyse-adenoomziekte manifesteert zich door visuele, neurologische en endocriene stoornissen. Symptomen van een hypofyse-adenoom van de hersenen worden geassocieerd met de druk van de groeiende tumor op de intracraniale structuren van het hoofd, die zich in het gebied van de sella turcica bevinden.

Als het hypofyse-adenoom hormonaal actief is, komt het endocriene metabool syndroom naar voren in het klinische beeld. In dit geval worden veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de overmatige afscheiding van het tropische hypofysehormoon door de hypofyse, maar met de activering van het doelorgaan waarop het inwerkt. De manifestaties van het endocriene-metabool syndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van het hypofyse-adenoom van het hoofd.

Adenoom van de hypofyse van de hersenen kan gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme. Het ontstaat wanneer het weefsel van de hypofyse wordt vernietigd door een groeiende tumor. De verscheidenheid aan symptomen van de ziekte bemoeilijkt de diagnose van hypofyse-adenoom in de vroege stadia van het pathologische proces.

Soorten hypofyse-adenoom

In de International Classifier of Diseases heeft hypofyse-adenoom een ​​code volgens ICD-10 D35.2. Volgens de grootte van de tumor worden microadenomen van de hypofyse, waarvan de grootte niet groter is dan 1 cm, en macroadenomen onderscheiden. Afhankelijk van de hormoonvormende functie van de tumor worden hormonaal actieve en inactieve hypofyse-adenomen geïsoleerd. Er zijn verschillende soorten hormoonactieve adenomen:

  • Corticotropinoom - produceert het adrenocorticotrope hormoon ACTH;
  • Groeihormoon - produceert groeihormoon STH;
  • Prolactinoma - synthetiseert prolactine;
  • Thyrotropinoma - neemt deel aan de uitscheiding van schildklierstimulerend hormoon;
  • Gonadotropinoom - kan hormonen produceren zoals follikelstimulerend hormoon (FSH) of luteïniserend hormoon (LTH).

Oncocytoom en chromofoob adenoom van de hypofyse zijn hormonaal inactieve neoplasmata. Afhankelijk van de histologische structuur van de weefsels worden de volgende typen hypofyse-adenomen onderscheiden: hypofyse-adenocarcinoom, chromofoob, basofiel, acidofiel, acidobasofiel of gemengde tumor. Endosellair hypofyse-adenoom bevindt zich in de sella turcica, endosuprasellair - strekt zich uit tot de top van de sella turcica, endoinfrasellair - stamt af van de sella turcica, endolaterosellair - groeit door de zijwand van de sella turcica. De cystische vorm van hypofyse-adenoom is een complicatie van het neoplasma.

Oorzaken van hypofyse-adenoom

Er zijn de volgende redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenoom:

  • Uitgestelde of ontwikkelende infectieziekten van de hersenen (neurosyfilis, poliomyelitis, meningitis, encefalitis);
  • Intra-uteriene foetale misvormingen;
  • Gevolgen van traumatisch hersenletsel.

Mensen die aan deze ziekten lijden, worden geclassificeerd als risicovol als ze een hypofyse-adenoom hebben. De risicogroep omvat mannen en vrouwen tussen de dertig en vijfenveertig jaar. Bij adolescenten en jonge kinderen komt hypofyse-adenoom niet voor. Langdurig gebruik van orale anticonceptiva kan de ontwikkeling van een hypofyse-adenoom bij vrouwen veroorzaken.

In sommige gevallen is de oorzaak van een hypofyse-adenoom een ​​belaste erfelijkheid. Patiënten van wie familieleden aan deze ziekte leden, neurochirurgen bevelen periodiek preventief onderzoek aan. Hypofyseadenoom ontwikkelt zich niet onder invloed van specifieke risicofactoren. Het verschijnen van een tumor is niet geassocieerd met omgevingsfactoren, levensstijl en specifieke kenmerken van het werk.

Hypofyse-adenoom symptomen

Symptomen van hypofyse-adenoom, ze worden het vaakst waargenomen bij mensen in de jonge en werkende leeftijd. De ziekte leidt vaak tot invaliditeit van patiënten. Tot de klinische symptomen van hypofyse-adenomen behoren:

  • Verminderde gezichtsscherpte;
  • Blindheid;
  • Hoofdpijn;
  • Vegetatieve crises;
  • Hypofyse-insufficiëntie.

Het symptoom van een hypofyse-adenoom bij vrouwen is amenorroe. Mannen en vrouwen met hypofyse-adenoom kunnen een verminderd libido of een verminderde reproductieve functie ontwikkelen. Bij hormonaal inactieve hypofyse-adenomen treden de eerste symptomen van de ziekte op wanneer de patiënt de middelbare leeftijd bereikt. Bij patiënten van oudere leeftijdsgroepen begint de ziekte met visuele en neurologische aandoeningen. Bij vrouwen onder de 50 en mannen onder de 55 kunnen seksuele disfunctie de eerste symptomen van een hypofyse-adenoom zijn. Vrouwen ontwikkelen plotseling amenorroe of menstruele onregelmatigheden. Bij mannen kan erectiestoornis het eerste symptoom zijn van hypofyse-adenoom..

Seksuele stoornissen gaan voornamelijk vooraf aan visuele stoornissen, die samenkomen in perioden van enkele maanden tot 2-3 jaar. De belangrijkste klachten bij patiënten met hormoonafhankelijk hypofyseadenoom zijn onderverdeeld in 4 groepen:

  • Visueel (verminderde gezichtsscherpte, beperking van gezichtsvelden, dubbel zien, blindheid, tranenvloed, branden in de oogbollen);
  • Seksueel (afwezigheid van menstruatie en menstruele onregelmatigheden bij vrouwen, seksuele stoornissen bij mannen);
  • Neurologisch (slaapstoornissen, hoofdpijn, duizeligheid, geheugenverlies);
  • Algemene klachten (vermoeidheid, zwakte, dorst, slaperigheid, vegetatieve crises, gewichtsverlies of gewichtstoename).

Bij een inactief hypofyse-adenoom heeft 75% van de patiënten onvoldoende uitscheiding van hypofyse-trope hormonen. In 30% van de gevallen wordt hypothyreoïdie vastgesteld, bij 25% - bijnierinsufficiëntie. Symptomen van hypogonadisme als gevolg van hypofyse-adenoom bij mannen zijn verminderd libido, erectiestoornissen, bij vrouwen - amenorroe en onvruchtbaarheid. Hypothyreoïdie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Hoofdpijn;
  • Depressie;
  • Verminderde mentale functie;
  • Constipatie;
  • Toename van lichaamsgewicht.

Bij een tekort aan groeihormoon bij volwassen patiënten neemt de algemene weerstand af, treedt obesitas op, neemt de botmineraaldichtheid af met een verhoogd risico op fracturen, angst, angst en frequente stemmingswisselingen. ACTH-deficiëntie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Algemene zwakte;
  • Vermoeidheid;
  • Pijn in spieren en gewrichten;
  • Symptomen van schade aan het spijsverteringsstelsel;
  • Verminderd bewustzijn bij het opstaan.

Hormonaal actieve hypofyse-adenomen worden bij 75% van de patiënten gedetecteerd. Overmatige afscheiding van een of ander hormoon in het bloed leidt tot de ontwikkeling van het overeenkomstige klinische syndroom..

Prolactine bij hypofyse-adenoom is verhoogd bij patiënten met prolactinoom. Dit type hypofyse-adenoom komt voor bij 30% van de vrouwen met galactorroe (melkstroom uit de tepels) en amenorroe. Bij mannen komen prolactinomen veel minder vaak voor. Hypofyseadenoom, waarbij het prolactinegehalte toeneemt, manifesteert zich door bepaalde klinische symptomen: impotentie en onvruchtbaarheid bij mannen, amenorroe en onvruchtbaarheid bij vrouwen. Bij mannen is het belangrijkste symptoom van adenoom in dit geval een afname van het libido en de potentie. Vervolgens ontwikkelt zich onvruchtbaarheid als gevolg van oligospermie en osteopenie. Zeldzame manifestaties van prolactinomen bij mannen zijn galactorroe en gynaecomastie (zwelling van de borstklieren).

Groeihormoon wordt gekenmerkt door een verhoogd niveau van groeihormoon in het bloed. Zo'n hypofyse-adenoom veroorzaakt een progressieve karakteristieke verandering in uiterlijk. Bij patiënten worden de handen en voeten vergroot, worden gelaatstrekken vergroot, wordt de tong vergroot. Dit kan een schending van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen veroorzaken, het syndroom van "slaapapneu" - ademstilstand tijdens de slaap. Bij stofwisselingsstoornissen ontstaan ​​diabetes mellitus en verminderde glucosetolerantie. Somatotropinomen kunnen leiden tot verdikking van de spierlaag van de ventrikels van het hart, arteriële hypertensie, aritmieën, endotheeldisfunctie met de ontwikkeling van hartfalen.

De belangrijkste symptomen van thyrotropinoom zijn:

  • Hyperthyreoïdie;
  • Hoofdpijn;
  • Gezichtsvelddefecten.

Thyrotoxicose manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Tachycardie (verhoogde hartslag);
  • Tremors (handen schudden);
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Exophthalmus (uitpuilende ogen);
  • Diarree (diarree).

Corticotropinoom veroorzaakt een secundair bijnierhypercortisolisme dat bekend staat als de ziekte van Cushing. Bij patiënten wordt het gezicht maanvormig, een opeenhoping van vetweefsel vindt plaats langs de achterkant van de nek en boven de sleutelbeenderen. De huid wordt dunner, punctuele bloedingen en rood-bordeauxrode striae verschijnen op de romp. Spierdystrofie, myopathie, osteoporose, kyfose ontwikkelen zich. Patiënten ontwikkelen pathologische fracturen, cataracten en diabetes mellitus. Vanwege immunologische aandoeningen treedt een schimmelinfectie op, treedt acne op, wonden genezen niet lang. Door de ontwikkeling van hormonale stoornissen bij mannen neemt het libido af, erectiestoornissen en treedt oligospermie op. Veel voorkomende symptomen van dit type hypofyse-adenoom bij vrouwen zijn oligorroe of amenorroe, hirsutisme (verhoogde haargroei van het gezicht en de ledematen), acne.

Diagnostics hypofyse-adenoom

De diagnose "hypofyse-adenoom" wordt vastgesteld door artsen in het Yusupov-ziekenhuis op basis van:

  • Patiëntenklachten;
  • Inspectie;
  • Gegevens uit laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Een nauwkeurige diagnose is van groot belang voor de keuze van behandeltactieken. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis houden rekening met leeftijdsgerelateerde veranderingen in de referentiewaarden van de hypofysehormonen. Op de leeftijd van 11-19 jaar varieert de normale concentratie groeihormoon van 0,6 tot 11,2 mIU / L bij vrouwen en van 2,5 tot 12,2 mIU / L bij mannen. Na 19 jaar zijn de referentiewaarden voor beide geslachten minder dan 10 mIU / L.

De referentiewaarde van somatomedine C op de leeftijd van 30-35 jaar ligt in het bereik van 125-311 ng / ml en na 60 jaar - van 93-224 ng / ml. De concentratie van follikelstimulerend hormoon bij mannen na 21 jaar is 0,95-11,95 mU / ml, bij vrouwen hangt het af van de fase van de menstruatiecyclus. Bij kinderen ouder dan 14 jaar liggen de referentiewaarden van schildklierstimulerend hormoon in het bereik van 0,4-4,0 mIU / L. Uitgebreide nauwkeurige diagnose van hypofyse-adenoom stelt artsen in het Yusupov-ziekenhuis in staat om de ziekte snel te identificeren en een effectieve therapie te starten.

Laboratoriumdiagnostiek voor hypofyse-adenoom

Laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd met hoogwaardige reagentia en moderne onderzoeksmethoden. Het is noodzakelijk om de hormonale activiteit van het hypofyse-adenoom, diagnose en daaropvolgende monitoring van de behandeling te bepalen. Patiënten bepalen het niveau van de volgende hormonen:

  • Prolactin;
  • Somatotropin;
  • Adrenocorticotropine;
  • Luteïniserend en follikelstimulerend;
  • Schildklierstimulerend;
  • Cortisol, thyroxine, testosteron, estradiol.

Een verplichte studie is de bepaling van insuline-achtige groeifactor-1.

Methoden voor instrumentele diagnose van hypofyse-adenomen

Diagnose van hypofyse-adenomen in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van moderne instrumentele methoden:

  • Craniografie;
  • Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming;
  • Multispirale tomografie;
  • Andere methoden voor stralingsdiagnostiek;
  • Visuele veldstudies.

Visualisatie van hypofyse-adenomen wordt uitgevoerd met behulp van stralingsdiagnostische methoden. Artsen bepalen de grootte en structuur van de hypofyse, de grootte en conditie van de wanden van het Turkse zadel en de omliggende weefsels. Om diagnostische fouten te voorkomen, wordt craniografie uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis voordat een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt uitgevoerd. Tomografie wordt uitgevoerd met behulp van de "amplificatie" -techniek. In moeilijke diagnostische gevallen wordt CT of MRI dynamisch uitgevoerd.

Met behulp van craniografie worden de grootte en toestand van de wanden van het Turkse zadel (structuur, dikte, bypass, prevalentie van veranderingen) bepaald. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van hypofyse-adenomen is magnetische resonantiebeeldvorming. MRI maakt geen onderscheid tussen verschillende hormonaal actieve adenomen van elkaar en van hormonaal inactief.

Tijdens een CT-scan voor hypofyse-microadenomen gebruiken artsen in het Yusupov-ziekenhuis de beeldverbeteringstechniek. Met behulp van computertomografie wordt differentiële diagnose van hypofyse-adenomen met formaties die calcificaties of hyperostosen bevatten, uitgevoerd. Het gebruik van spiraalvormige computertomografie met een bolusinjectie van een contrastmiddel volgens het vasculaire programma stelt artsen van het Yusupov-ziekenhuis in staat om de vasculatuur van de sellar- en parasellaire regio's te bestuderen. Met native tomografische studies van hypofyse-adenomen met suprasellaire groei, wordt digitale subtractie-angiografie van cerebrale vaten of spiraalvormige computertomografie uitgevoerd. Visuele velden worden bepaald om het chiasmaal syndroom te detecteren.

Behandeling van adenoom

Hoe een hypofyse-adenoom behandelen? Patiënten met hypofyseadenoom in het Yusupov-ziekenhuis staan ​​onder toezicht van een endocrinoloog en neurochirurg. Ze bepalen gezamenlijk de tactiek van de behandeling. Complexe gevallen van adenoom worden besproken tijdens een bijeenkomst van de Expert Council met deelname van professoren en artsen van de hoogste categorie. Momenteel worden conservatieve en chirurgische methoden voor het behandelen van de ziekte gebruikt..

Voor de behandeling van hypofyse-adenomen wordt bestralingstherapie als ondersteunende methode gebruikt. De belangrijkste apparaten die worden gebruikt om een ​​tumor te verwijderen, zijn:

  • Gamma Knife;
  • Lineaire versneller;
  • Cyber ​​Knife;
  • Proton-versneller.

Als bij vrouwen een hypofyseadenoom wordt gedetecteerd, wordt de behandeling uitgevoerd in samenwerking met een gynaecoloog en een reproductiespecialist. Androloog raadpleegt mannen.

Medische therapie voor hypofyse-adenomen

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van prolactine en hyperprolactinemisch syndroom zijn bromocriptine (parlodel) en cabergoline. Deze medicijnen hebben een actieve invloed op de circulatie van dopamine en norepinefrine in het centrale zenuwstelsel en verminderen de afgifte van serotonine. Bromocriptine heeft een stimulerend effect op dopaminereceptoren in de hypothalamus. Het remt de afscheiding van hormonen van de hypofyse-voorkwab, vooral somatotropine en prolactine en somatotropine.

Interne dopamine remt de aanmaak van deze hormonen. Bromocriptine heeft geen invloed op de prolactinesynthese. Het medicijn bevordert de omgekeerde ontwikkeling van hypofyse-adenomen van verschillende groottes, vermindert de productie van prolactine. Bromocriptine wordt gebruikt om prolactinomen van verschillende groottes te behandelen en als preoperatieve therapie.

Met een malosymptomatisch beloop van somatotropine bij oudere patiënten wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd met geneesmiddelen die analogen zijn van somatostatine (octreotide) en antagonisten van somatotropinereceptoren (pegvisomant). Als de patiënt, volgens de indicaties, verwijdering van het hypofyse-adenoom onderging en na de operatie een hoge concentratie van somatotroop hormoon achterblijft, treedt een terugval van de tumor op, na bestralingstherapie blijft het medicijn worden ingenomen. Als er contra-indicaties zijn voor chirurgische ingrepen voor hypofyse-adenoom, worden bestraling en medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

Het doel van medicamenteuze behandeling met corticotropine is om het niveau van bijnierschorshormonen in het bloed te normaliseren. Dit wordt bereikt door medicijnen te gebruiken die de aanmaak van cortisol remmen. Ook wordt symptomatische behandeling uitgevoerd, die gericht is op het corrigeren van schendingen van het eiwit- en koolhydraatmetabolisme, het behandelen van hartfalen en het normaliseren van de bloeddruk. Bestraling van het hypofyse-adenoom wordt gebruikt voor de behandeling met corticotropine als aanvulling op een operatie en als primaire bestralingsbehandeling..

Operatie om hypofyse-adenoom te verwijderen

Bij thyrotropinoom (adenoom van de hypofyse van de hersenen) is een operatie de belangrijkste behandeling. Medicatie is beperkt tot het handhaven van normale hormoonspiegels na een operatie. Bij de ziekte van Cushing wordt chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom uitgevoerd. Met microadenomen bereikt de effectiviteit van chirurgische behandeling 70-90%, met macroadenomen - 50-60%. Operatie voor gonadotropinomen wordt uitgevoerd in geval van ernstige klinische manifestaties van de ziekte.

Momenteel wordt chirurgische behandeling van hypofyse-adenomen uitgevoerd door de belangrijkste benaderingen: transnazosfenoïdaal (transnasaal, transsfenoïdaal) en transcranieel (intraduraal en extraduraal). Neurochirurgen gebruiken deze benaderingen als twee opeenvolgende stappen. Transnasale verwijdering van het adenoom wordt uitgevoerd via de neus. Transsphenoidale chirurgische ingrepen zijn de voorkeursbehandeling voor hypofyse-adenomen. De transcraniële methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om de transsfenoïdale te gebruiken.

Artsen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken microchirurgische en endoscopische transsfenoïdale toegang. De techniek van microscopische verwijdering van hypofyse-adenomen met aanvullende endoscopische controle wordt gebruikt, waarbij de volgende voordelen van endoscopie worden gebruikt:

  • Krachtige verlichting;
  • Endomicroscopie-fenomeen;
  • Zijaanzicht.

Hierdoor kan de chirurg de grenzen van het hypofyse-adenoom tijdens de operatie bepalen, de lokalisatie en de grootte van de resterende niet-verwijderde tumorfragmenten beoordelen. Met het zijaanzicht van de endoscoop kunt u de tumor van de optimale kant verwijderen om schade aan de hersenen, de inhoud van de holle sinussen, te voorkomen. Wanneer het hersenvocht naar buiten stroomt, wordt het tijdens de operatie geïnstalleerd en geëlimineerd. De voorspelling is in dit geval goed. De kosten van hypofyse-adenoomchirurgie zijn afhankelijk van de methode van chirurgische ingreep, de noodzakelijke medicamenteuze ondersteuning voor de preoperatieve en postoperatieve periode.

Gevaar en voorspellingen

Bij hypofyse-adenoom hangt de prognose af van de grootte van de tumor, de mogelijkheid van radicale verwijdering en de hormonale activiteit ervan. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van de ziekte treedt herstel op bij meer dan 85% van de patiënten. Als de duur van de ziekte kort is, is de kans op volledig herstel van de visuele functie vrij hoog..

Bij een bloeding in de tumor kan alleen onmiddellijke tussenkomst van de chirurg de situatie redden. Hoe eerder de patiënt naar het Yusupov-ziekenhuis gaat en gespecialiseerde medische zorg krijgt, des te waarschijnlijker is een succesvolle genezing.

Hypofyse-adenoom - behandeling in Moskou

Hoeveel kost het verwijderen van hypofyse-adenoom in Moskou? De operatie om het hypofyse-adenoom te verwijderen, wordt tegen een betaalbare prijs uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis. Chirurgen zijn vloeiend in alle methoden van chirurgische ingrepen aan de hypofyse. De kosten van transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom in Moskou bedragen 14.000 tot 120.000 roebel.

In het Yusupov-ziekenhuis zullen artsen een uitgebreid onderzoek uitvoeren, een nauwkeurige diagnose stellen en de optimale methode bepalen voor de behandeling van hypofyse-adenoom. Als er indicaties zijn en geen contra-indicaties, wordt de operatie uitgevoerd met behulp van de nieuwste apparatuur van toonaangevende Europese en Amerikaanse bedrijven. Informeer telefonisch naar de kosten van de operatie om een ​​hypofyse-adenoom te verwijderen.

Hypofyse-adenoom

Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de voorkwab van de hypofyse.

De hypofyse is een kleine structuur in de hersenen die de endocriene klieren controleert door de productie van zijn eigen hormonen. Een hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van dit feit, evenals van de grootte van de tumor, de richting en snelheid van zijn groei..

De belangrijkste manifestaties van hypofyse-adenoom kunnen zichtproblemen, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, verminderde groei en evenredigheid van bepaalde delen van het lichaam zijn. Soms is de ziekte asymptomatisch.

Wat het is?

In eenvoudige bewoordingen is een hypofyse-adenoom een ​​neoplasma van de hypofyse, dat zich kan manifesteren met verschillende klinische symptomen (endocriene, oftalmologische of neurologische aandoeningen) of in sommige gevallen asymptomatisch kan zijn. Er zijn veel soorten van deze tumor..

Van welke groep het adenoom behoort, zijn de kenmerken ervan afhankelijk - pathologische manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling.

Redenen voor ontwikkeling

De exacte redenen voor de vorming van een hypofyse-adenoom zijn nog niet vastgesteld in de neurologie. Er zijn echter hypothesen die het verschijnen van een tumor bewijzen als gevolg van infectieuze verschijnselen in het zenuwstelsel, craniocerebrale trauma en de negatieve impact van verschillende factoren op de foetus. De gevaarlijkste neuro-infecties die tot tumorvorming kunnen leiden, zijn onder meer neurosyfilis, tuberculose, brucellose, encefalitis, poliomyelitis, hersenabces, meningitis, cerebrale malaria.

Neurologie doet momenteel onderzoek om een ​​verband te leggen tussen de vorming van een hypofyse-adenoom en het gebruik van orale anticonceptiva door vrouwen. Wetenschappers onderzoeken ook een hypothese die bewijst dat een tumor kan verschijnen als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse. Dit mechanisme van neoplasma-ontwikkeling wordt vaak waargenomen bij patiënten met primair hypogonadisme of hypothyreoïdie..

Classificatie

Hypofyse-adenomen worden ingedeeld in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, worden hormonaal actieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:

  • prolactine (prolactinomen) - ontwikkelen zich uit prolactotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van prolactine;
  • gonadotroop (gonadotropinomen) - ontwikkelen zich van gonadotrofen, manifesteren zich door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
  • somatotroop (somatotropinomen) - ontwikkelen zich van somatotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van somatotropine;
  • corticotroop (corticotropinomen) - ontwikkelen van corticotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
  • thyrotroop (thyrotropinomen) - ontwikkelen zich uit thyrotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon.

Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt dit gemengd genoemd.

Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen worden onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen..

Afhankelijk van de maat:

  • picoadenoom (diameter minder dan 3 mm);
  • microadenoom (diameter niet meer dan 10 mm);
  • macroadenoom (diameter meer dan 10 mm);
  • gigantisch adenoom (40 mm of meer).

Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel), kunnen hypofyse-adenomen zijn:

  • endosellair (groei van neoplasmata in de holte van de sella turcica);
  • infrasellair (de verspreiding van het neoplasma is lager, het bereikt de sphenoïde sinus);
  • suprasellair (uitzaaiing van de tumor naar boven);
  • retrosellar (posterieure groei van het neoplasma);
  • lateraal (verspreiding van het neoplasma naar de zijkanten);
  • ansellar (anterieure groei van de tumor).

Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd in die richtingen waarin de tumor groeit.

Symptomen

Tekenen dat een hypofyse-adenoom zich kan manifesteren, verschillen afhankelijk van het type tumor.

Een hormonaal actief microadenoom manifesteert zich door endocriene stoornissen en een inactief microadenoom kan meerdere jaren bestaan ​​totdat het een aanzienlijke omvang bereikt of per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. 12% van de mensen heeft asymptomatische microadenomen.

Macroadenoom manifesteert zich niet alleen door endocriene, maar ook door neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de omliggende zenuwen en weefsels.

Prolactinoom

De meest voorkomende hypofysetumor komt voor bij 30-40% van alle adenomen. In de regel is de grootte van prolactinoom niet groter dan 2-3 mm. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het manifesteert zich door tekens als:

  • menstruele onregelmatigheden bij vrouwen - onregelmatige cycli, verlenging van de cyclus gedurende meer dan 40 dagen, anovulatoire cycli, afwezigheid van menstruatie
  • galactorroe - constante of intermitterende afgifte van moedermelk (colostrum) uit de borstklieren, niet geassocieerd met de postpartumperiode
  • onvermogen om zwanger te worden vanwege een gebrek aan ovulatie
  • bij mannen manifesteert prolactinoom zich door een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, erectiestoornissen, verminderde spermavorming, leidend tot onvruchtbaarheid.

Somatotropinoom

Het maakt 20 - 25% uit van het totale aantal hypofyse-adenomen. Bij kinderen staat het op de derde plaats in de frequentie van voorkomen na prolactinoom en corticotropinoom. Het wordt gekenmerkt door een verhoogd niveau van groeihormoon in het bloed. Tekenen van somatotropinoom:

  • bij kinderen manifesteert het zich met symptomen van gigantisme. Het kind wint snel aan gewicht en lengte, wat te wijten is aan de uniforme groei van botten in lengte en breedte, evenals de groei van kraakbeen en zachte weefsels. In de regel begint gigantisme in de prepuberale periode, enige tijd vóór het begin van de puberteit en kan het voortschrijden tot het einde van de skeletvorming (tot ongeveer 25 jaar). Gigantisme wordt beschouwd als een toename van de lengte van een volwassene van meer dan 2 - 2,05 m.
  • als somatotropinoom optreedt op volwassen leeftijd, manifesteert het zich met symptomen van acromegalie - een toename van de handen, voeten, oren, neus, tong, verandering en verruwing van gelaatstrekken, het verschijnen van verhoogde beharing, baard en snor bij vrouwen, onregelmatige menstruatie. Een toename van interne organen leidt tot een schending van hun functies.

Corticotropinoom

Het komt voor in 7 - 10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door overmatige productie van bijnierschorshormonen (glucocorticoïden), dit wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.

  • "Cushingoïde" type zwaarlijvigheid - er is een herverdeling van de vetlaag en de afzetting van vet in de schoudergordel, op de nek, in de supraclaviculaire zones. Het gezicht krijgt een "maanachtige", ronde vorm. De ledematen worden dunner door atrofische processen in het onderhuidse weefsel en de spieren.
  • huidaandoeningen - roze - paarse striae (striae) op de huid van de buik, borst, dijen; verhoogde pigmentatie van de huid van ellebogen, knieën, oksels; verhoogde droogheid en schilfering van de huid van het gezicht
  • arteriële hypertensie
  • vrouwen kunnen onregelmatige menstruatie en hirsutisme hebben - verhoogde haargroei van de huid, groei van baard en snor
  • bij mannen wordt vaak een afname van de potentie waargenomen

Gonadotropinoom

Zelden gevonden bij hypofyse-adenomen. Het manifesteert zich door onregelmatigheden in de menstruatiecyclus, vaker de afwezigheid van menstruatie, een afname van de vruchtbaarheid bij mannen en vrouwen, tegen de achtergrond van verminderde of afwezige externe en interne geslachtsorganen.

Thyrotropinoom

Het is ook zeer zeldzaam, alleen bij 2 - 3% van de hypofyse-adenomen. De manifestaties ervan zijn afhankelijk van of deze tumor primair of secundair is..

  • voor primair thyretropinoom is hyperthyreoïdie kenmerkend - gewichtsverlies, trillen van de ledematen en het hele lichaam, uitpuilen, slechte slaap, verhoogde eetlust, toegenomen zweten, hoge bloeddruk, tachycardie.
  • voor secundair thyrotropinoom, dat wil zeggen als gevolg van een langdurig verminderde functie van de schildklier, zijn de verschijnselen van hypothyreoïdie kenmerkend - oedeem in het gezicht, vertraagde spraak, gewichtstoename, constipatie, bradycardie, droge, schilferende huid, schorre stem, depressie.

Neurologische manifestaties van hypofyse-adenoom

  • visuele beperking - dubbel zien, strabismus, verminderde gezichtsscherpte in een of beide ogen, beperking van gezichtsvelden. Aanzienlijke omvang van adenoom kan leiden tot volledige atrofie van de oogzenuw en blindheid
  • hoofdpijn die niet gepaard gaat met misselijkheid, verandert niet met een verandering in lichaamshouding, stopt vaak niet met het nemen van pijnstillers
  • verstopte neus door invasie van de bodem van de sella turcica

Symptomen van hypofyse-insufficiëntie

Misschien de ontwikkeling van hypofyse-insufficiëntie, veroorzaakt door compressie van het normale hypofyseweefsel. Symptomen:

  • hypothyreoïdie
  • bijnierinsufficiëntie - verhoogde vermoeidheid, lage bloeddruk, flauwvallen, prikkelbaarheid, spier- en gewrichtspijn, verstoord elektrolytmetabolisme (natrium en kalium), lage bloedglucose
  • een afname van het niveau van geslachtshormonen (oestrogenen bij vrouwen en testosteron bij mannen) - onvruchtbaarheid, verminderd libido en impotentie, verminderde haargroei bij mannen in het gezicht
  • bij kinderen leidt een tekort aan groeihormoon tot groeiachterstand en ontwikkeling

Psychiatrische symptomen

Deze symptomen van hypofyse-adenoom worden veroorzaakt door veranderingen in hormonale niveaus in het lichaam. Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, huilerigheid, depressie, agressiviteit en apathie kunnen worden waargenomen.

Diagnostiek

Ondanks zo'n verscheidenheid aan klinische manifestaties, kunnen we zeggen dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​nogal moeilijke gebeurtenis is..

Dit komt vooral door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien dwingen de symptomen van hypofyse-adenoom patiënten om zich tot verschillende specialisten te wenden (oogarts, gynaecoloog, therapeut, kinderarts, uroloog, sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een smalle specialist deze ziekte vermoeden. Daarom worden patiënten met dergelijke niet-specifieke en veelzijdige klachten door meerdere specialisten onderzocht. Bovendien helpt een bloedtest voor hormoonspiegels bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Een afname of toename van een aantal, in combinatie met bestaande klachten, helpt de arts bij het stellen van de diagnose.

Eerder werd radiografie van de sella turcica veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. De onthulde osteoporose en vernietiging van de achterkant van de sella turcica, de dubbele contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van een hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze verschijnen al met een aanzienlijke ervaring met het bestaan ​​van adenoom.

Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen is een moderne, nauwkeurigere en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie. Met deze methode kunt u het adenoom zien, en hoe krachtiger het apparaat, hoe hoger de diagnostische mogelijkheden. Vanwege hun kleine omvang kunnen sommige hypofyse-microadenomen zelfs bij magnetische resonantiebeeldvorming niet worden herkend. Het is vooral moeilijk om niet-hormonale langzaam groeiende microadenomen te diagnosticeren, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen..

Behandeling van hypofyse-adenoom

Er worden verschillende methoden gebruikt om adenoom te behandelen, waarvan de keuze afhangt van de grootte van het neoplasma en de aard van hormonale activiteit. Tot op heden worden de volgende benaderingen gebruikt:

  1. Observatie. Voor hypofysetumoren die klein en hormonaal inactief zijn, kiezen artsen voor een afwachtende houding. Als het onderwijs toeneemt, wordt een passende behandeling voorgeschreven. Als het adenoom de toestand van de patiënt niet beïnvloedt, wordt de follow-up voortgezet..
  2. Medicatie therapie. Het voorschrijven van medicijnen aan een patiënt met een hypofysetumor is aangewezen om de symptomen van de ziekte te elimineren en de gezondheid te verbeteren. Voor dit doel schrijft de arts versterkende medicijnen en vitaminecomplexen voor. Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor kleine neoplasmata. De keuze van medicijnen hangt ook af van het type tumor. Voor somatotropinomen worden somatostatine-agonisten (somatuline en sandostatine) voorgeschreven, voor prolactinomen, dopamine-agonisten en ergoline-geneesmiddelen, voor corticotropinomen, steroïdogenese-blokkers (nizoral, mammomitis, orimetheen).
  3. Radiochirurgische behandeling. Dit is een moderne en zeer effectieve methode van bestralingstherapie, gebaseerd op de vernietiging van een tumor door bestraling, zonder chirurgische ingrepen uit te voeren..
  4. Operatie. Chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom is de meest effectieve, maar tegelijkertijd traumatische therapiemethode. Specialisten hebben twee toegangsmogelijkheden: via de neusholtes en door de schedelholte te openen. De eerste benadering heeft de voorkeur, maar wordt alleen gebruikt voor kleine adenomen.

Vaak vereist de behandeling van hypofyse-adenoom het combineren van verschillende van deze technieken om het gewenste resultaat te bereiken..

Voorspelling voor het leven

Een hypofyse-adenoom behoort tot goedaardige neoplasmata, maar neemt, als het in omvang toeneemt,, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig beloop aan door compressie van de omliggende anatomische structuren. De grootte van de tumor bepaalt ook de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyseadenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt in verband gebracht met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.

De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Met microcorticotropinomen vertoont 85% van de patiënten dus een volledig herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoom en prolactinoom is dit cijfer veel lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens wordt na een chirurgische behandeling gemiddeld herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en is het aantal terugvallen ongeveer 12%.

In sommige gevallen treedt bij bloeding in het adenoom zelfgenezing op, wat het vaakst wordt waargenomen bij prolactinomen.

Artikelen Over Leukemie