Bifasisch) carcinoom

GEMENGDE STROOM EN LOKAAL

Dergelijke carcinomen worden deels gekenmerkt door microscopisch kleine kenmerken van infiltrerend lobulair carcinoom, deels door infiltrerend ductaal carcinoom. Het wordt zelden gedetecteerd en moet worden onderscheiden van gevallen waarin twee afzonderlijke tumoren met een verschillende microscopische structuur naast elkaar in dezelfde borstklier voorkomen..

Soms worden in de tumorknoop of in het borstweefsel buiten het carcinoom structuren gevonden die qua vorm overeenkomen met de lobben, waarvan de longblaasjes zijn opgebouwd uit atypische polymorfe kankercellen. Dergelijke formaties mogen niet worden beschouwd als elementen van lobulaire kanker. Het is algemeen aanvaard dat ze niets meer zijn dan het resultaat van intracanaliculaire uitzaaiing in de longblaasjes van infiltrerende of niet-infiltrerende kanker, en worden aangeduid als "carcinisatie van lobben" (Fig. 32).

Mucineuze kanker (mucineus, colloïdaal, gelatineus) wordt meestal gedetecteerd bij vrouwen in de menopauze. Macroscopisch is de tumorknoop goed gedefinieerd, crepitus bij palpatie. Op de snede heeft het een geleiachtige consistentie, dunne vezelige lagen, kleine bloedinghaarden zijn vaak zichtbaar. Microscopisch onderzoek toont uitgebreide ophopingen van slijm met tumorcellen erin "drijvend" (Fig. 33). Deze laatste zijn in de regel monomorf, klein en vormen vaste of ijzerhoudende structuren. De verhouding tussen mucineuze en epitheliale componenten kan verschillen.

Soms bestaat slijmkanker bijna geheel uit mucine en dan is het nodig om bij de bereiding goed op zoek te gaan naar tumorcellen. Slijm is in dergelijke gevallen extracellulair en is een van de afbraakproducten van collageenvezels.

Soms worden in dezelfde tumorknoop microscopisch kleine structuren van slijmvliezen en gewone ductale infiltrerende kanker onthuld. In dit opzicht worden de zogenaamde "zuivere" mucineuze carcinomen en "onreine" of "gemengde" slijmvlieskanker onderscheiden, waarbij tekenen van beide microscopisch kleine typen worden gecombineerd. Deze onderverdeling is te wijten aan prognostische verschillen. "Zuivere" slijmkankers hebben een gunstiger prognose dan ductaal infiltrerende carcinomen. Dit komt tot uiting in een zeer lage frequentie van regionale metastasen van "zuivere" slijmkankers, die niet hoger is dan 2-4% voor tumoren met een diameter kleiner dan 5 cm. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat bij sommige patiënten met "zuivere" slijmkanker, hematogene metastasen op afstand 15 jaar of langer na het begin van de behandeling kunnen worden opgespoord. Dit duidt op de noodzaak van constante monitoring van patiënten met slijmvlieskanker. Patiënten met "gemengd" slijmvlieskanker hebben dezelfde prognose als bij infiltrerend ductaal carcinoom.

Medullaire kanker komt meestal voor bij vrouwen onder de 50. Bij macroscopisch onderzoek wordt een goed gedefinieerde tumorknoop met gladde contouren bepaald, nauw verbonden met de omliggende weefsels van de borstklier. Op de snede is het knooppunt grijs, vaak met kleine bloedingen en necrosehaarden. De consistentie van de tumor is zacht, vergelijkbaar met hersenweefsel (de oude naam is "hersenen"). De microscopische structuur van de tumor wordt weergegeven door uitgestrekte velden van grote polymorfe cellen met een groot aantal mitosen. De tumor heeft praktisch geen bindweefsellagen (afb.34).

Een permanente microscopische component is uitgesproken lymfocytische infiltratie van de tumorperiferie. Soms dringt een aanzienlijk aantal lymfocyten diep door in de tumor, gelegen tussen kankercellen.

De prognose voor medullair carcinoom is beter dan voor conventionele invasieve kanker. Het overlevingspercentage van 10 jaar voor medullair carcinoom is 84%, vergeleken met 63% voor conventionele ductale carcinomen. Metastasen in de oksellymfeklieren worden vaak gedetecteerd, maar meestal worden enkelvoudige lymfeklieren aangetast en hun lokalisatie is beperkt tot de lagere okselgroep. De prognose is vooral gunstig voor medullair carcinoom met een diameter kleiner dan 3 cm en houdt beter aan dan voor ductaal infiltrerend carcinoom, zelfs als er uitzaaiingen zijn in regionale lymfeklieren.

De diagnose medullair carcinoom mag alleen worden gesteld in gevallen waarin alle kenmerken aanwezig zijn (gladde contouren van de tumorknoop, grote velden van polymorfe tumorcellen, slechte bindweefsellagen en uitgesproken lymfoplasmacytische infiltratie). Tumoren die ten minste één van deze kenmerken missen, moeten worden beschouwd als normale infiltrerende ductale carcinomen van hoge graad..

Invasieve papillaire kanker is zeer zeldzaam, vooral bij vrouwen tijdens de menopauze. Bij macroscopisch onderzoek wordt een tumorknoop, stevig gehecht aan het borstweefsel, duidelijk gedefinieerd met een grijze houtachtige dichtheid. Microscopisch onderzoek toont aan dat er onder het grofvezelige bindweefsel onregelmatig gevormde en verschillende maten klierholtes zijn die door kankercellen worden gevormd. Echte papillen, bedekt met tumorepitheel, steken uit in de holtes.

Invasief papillair carcinoom metastasen zelden, en in metastasen naar regionale lymfeklieren behoudt het meestal de papillaire structuur. De prognose van invasief papillair carcinoom is significant beter dan die van conventioneel ductaal infiltrerend carcinoom. Soms worden in dezelfde tumorknoop structuren van invasieve papillaire kanker en gemeenschappelijk ductaal carcinoom (scirroïde, vaste en andere structuren) onthuld. Dergelijke tumoren moeten worden geclassificeerd als infiltratieve ductale kankertumoren, aangezien de prognose in deze gevallen niet verschilt van die van een banaal ductaal carcinoom..

Zelden wordt infiltrerend papillair carcinoom gepresenteerd door glandulaire holtes in het stroma, met een regelmatige ronde of ovale vorm en met echte papillaire structuren, waarvan het epitheel geen uitgesproken polymorfisme heeft. Dergelijke tumoren kunnen bij microscopisch onderzoek in situ moeilijk te onderscheiden zijn van papillair ductaal carcinoom. Het belangrijkste criterium ten gunste van invasieve kanker is de aanwezigheid van een dichte, goed gedefinieerde tumorknoop, bepaald door macroscopisch onderzoek..

Tubulaire kanker is een zeldzame histologische variant van borstcarcinoom die voorkomt bij vrouwen in zowel de vruchtbare leeftijd als in de menopauze. De gemiddelde leeftijd van dergelijke patiënten is ongeveer 50 jaar..

Macroscopisch gezien is een neoplasma een tumorknoop met een solide consistentie, onbeweeglijk in relatie tot het omringende borstweefsel. Vaak heeft de tumor een stervormige configuratie en is deze vergelijkbaar met een ductale infiltrerende kanker met een scirroïde structuur. Een kenmerkend kenmerk van de tumorknoop is de kleine omvang (1,5-2,5 cm), die wordt geassocieerd met de langzame groei van carcinoom.

Het microscopisch beeld van tubulaire kanker wordt weergegeven door kleine klieren die zich op aanzienlijke afstand van elkaar bevinden in een overvloedig stroma. De klieren vertakken niet of anastomose met elkaar. De meeste klieren hebben een hoekige vorm. Het epitheel van de klieren is kubusvormig of laag cilindrisch en bevindt zich in één rij. Veel cellen op het apicale oppervlak hebben trilharen (apocriene afscheiding). Cellulaire elementen die de klieren vormen, zijn monomorf, mitotische figuren worden niet gevonden.

Myoepitheliale cellen worden niet gedetecteerd; het basaalmembraan is afwezig of wordt aangetroffen in de vorm van kleine fragmenten ervan, wat goed wordt aangetoond met de PIC-reactie.

De lumina van de meeste klieren bevatten geen secretieproducten. In sommige klierstructuren zijn er celbruggen die de tegenoverliggende wanden van de klier verbinden (Fig.35).

In een aanzienlijk deel (meer dan 2/3) van tubulaire carcinomen in de tumorknoop of daarbuiten, worden in de regel foci van intralobulaire of intraductale kanker van het micropapillaire of cribrous type bepaald (Fig.36).

Het tumor-stroma is meestal rijk aan cellulaire elementen. Microcalcificaties worden gedetecteerd in ongeveer de helft van de gevallen van tubulaire kanker. Hun aantal kan verschillen, lokalisatie - zowel in de lumina van de glandulaire structuren als in het stroma van de tumor.

Tubulair carcinoom metastaseert zelden. Metastasen komen in de regel alleen voor in de oksellymfeklieren (afb. 37) en hun frequentie is niet hoger dan 10% van alle patiënten die voor dit type kanker worden geopereerd. Bovendien is de aanwezigheid van regionale metastasen geen factor die de prognose verslechtert. Tubulaire borstkanker wordt gekenmerkt door een redelijk gunstige prognose. De frequentie van recidief en hematogene metastasen is niet hoger dan 4%. Soms is er bij tubulaire kanker een combinatie met de structuren van het gebruikelijke infiltrerende ductale carcinoom. De prognose van dergelijke "gemengde" kankers is beduidend slechter dan voor zuiver tubulair carcinoom. Tegelijkertijd maakt het overwicht van de buisvormige component de prognose beter dan bij conventioneel, invasief ductaal carcinoom..

Tubulair carcinoom bootst soms goedaardige borstlaesies na en vooral klein-glandulaire adenose. Differentiële diagnostische criteria voor deze processen worden uiteengezet in de paragraaf over fibrocystische aandoeningen..

Adenocystische kanker (cribrous, cystadenoid, cylindroma) is een zeldzame vorm van mammacarcinoom, gekenmerkt door een zeer gunstige prognose. Macroscopisch is het een tumorknoop die niet verschilt van andere vormen van infiltrerende tumoren. Zoals de naam al aangeeft, wordt de microscopische structuur van deze vorm van kanker weergegeven door cystische formaties gevuld met cribrous ("kant", stevig, met ronde gaten) gezwellen van kankercellen. Cysten zijn meestal onregelmatig. Ze worden vaak geassocieerd met buisvormige constructies. Soms hebben cystische formaties een regelmatige ronde of ovale vorm en zijn de cellen die ze vormen monomorf. Vaak worden cilia bepaald op de apicale secties van de cellen (afb. 38). In dit geval is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen invasief adenocystisch carcinoom en niet-infiltrerend ductaal carcinoom met een cribriform-structuur. De aanwezigheid van een macroscopisch bepaalde dichte tumorknoop en microscopische manifestaties van invasie van vetweefsel zijn bewijs ten gunste van adenocytische kanker..

Secretoire (juveniele) kanker is een zeldzame vorm van borstcarcinoom die vooral bij meisjes voorkomt. Het is uiterst zeldzaam bij volwassen vrouwen tijdens de reproductieve periode. Bij macroscopisch onderzoek wordt een goed gedefinieerde tumorknoop, meestal klein van formaat, bepaald. Het microscopisch beeld is vrij karakteristiek en wordt weergegeven door glandulaire en vaste structuren, bestaande uit grote cellen met een goed gedefinieerd vacuolair cytoplasma (Fig. 39a). De meeste cellen hebben een optisch leeg cytoplasma ("hypernephroid" -type). De lumina van glandulaire structuren zijn gevuld met eosinofiele PIC-positieve secreties. De kernen zijn over het algemeen normochroom met uitgesproken nucleoli. Vaak wordt het centrale deel van de tumorknoop vertegenwoordigd door een gehyaliniseerd stroma zonder kankercellen.

De voorspelling is gunstig. Regionale metastasen en metastasen op afstand zijn zeldzaam.

Apocriene kanker is een uiterst zeldzame vorm die wordt gevormd door epitheel van het apocriene type. Tumorcellen zijn groot, hebben een goed gedefinieerd overvloedig, PIC-positief cytoplasma met eosinofiele granulariteit. De kernen zijn licht, met goed gedefinieerde nucleoli. Tumorcellen vormen glandulaire solide of lijncystische structuren. Aan de apicale uiteinden van kankercellen worden vaak clavate uitsteeksels van het cytoplasma gezien (Fig. 39b). Sommige tumoren presenteren zich als een pariëtale knoop in een cyste die is bekleed met goedaardig apocrien epitheel. Vanwege de zeldzaamheid van waarnemingen van apocriene kanker, is er geen betrouwbare informatie over de prognose.

Kanker met metaplasie is een infiltrerend ductaal carcinoom waarbij verschillende varianten van metaplastische veranderingen worden waargenomen. Deze omvatten epidermoïde carcinoom, een uiterst zeldzame borsttumor die bij oudere vrouwen wordt aangetroffen. Macroscopisch verschilt het niet van gewone ductaal infiltrerende kanker. In sommige gevallen is een centraal gelegen cyste te zien die is gemaakt door geile massa's in de tumorknoop. Microscopisch is een tumor een ductaal infiltrerende kanker met plaveiselcelhaarden, waarvan de grootte binnen ruime grenzen kan variëren. Soms kan men, samen met de foci van sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom, spilcel-plaveiselcelgebieden waarnemen die rechtstreeks in elkaar overgaan.

In zeldzame gevallen, bij slecht gedifferentieerde ductale kanker, worden foci van chondroïde, osteoïde en zelfs osteoclastachtige structuren van reuzencellen onthuld.

Vanwege het geringe aantal waarnemingen is het niet mogelijk de prognose van metaplastische mammacarcinomen te beoordelen.

Lipiden-uitscheidende kanker is ook een van de zeldzame histologische varianten van borstcarcinomen. Het wordt weergegeven door vaste complexen van grote cellen met een overvloedig vacuümcytoplasma dat een grote hoeveelheid lipiden bevat (Fig. 40), waarvan de aanwezigheid moet worden bevestigd met behulp van speciale kleuringsmethoden..

De zogenaamde carcinoïde tumor van de borst (invasief ductaal carcinoom met endocriene differentiatie) is beschreven. Het klinische en macroscopische beeld bij deze histologische vorm van kanker verschilt niet van dat bij conventionele infiltrerende carcinomen. Carcinoïdsyndroom wordt niet waargenomen, zelfs niet bij veel voorkomende vormen van de ziekte. Microscopisch onderzoek onthult solide nesten van kleine monomorfe cellen, gescheiden door vezellagen, lintachtige en rozetachtige structuren (Fig.41). De cellen van deze vorm van kanker bevatten argyrofiele korrels.

Ontstekingskanker wordt gekenmerkt door het klinische beeld van mastitis - pijn, hyperemie, oedeem van de huid van de borstklier. Macroscopisch onderzoek onthult ductale infiltrerende kanker met een uitgesproken wijdverspreide carcinomatose van de dermale lymfevaten (Fig. 42). In sommige gevallen gaat een klinisch gedefinieerd inflammatoir carcinoom niet gepaard met het binnendringen van tumorcellen in de dermale lymfevaten. Omgekeerd kunnen er bij vergevorderde carcinomatose van de lymfevaten geen klinische symptomen zijn van inflammatoir carcinoom (het zogenaamde latente, "occulte" - inflammatoire carcinoom). De detectie van complexen van kankercellen in de lymfevaten van de dermis, ongeacht de aan- of afwezigheid van een ontstekingsreactie, is een teken dat de prognose aanzienlijk verslechtert.

De ziekte van Paget van de tepel komt het meest voor bij oudere vrouwen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 50 jaar, d.w.z. hetzelfde als voor andere vormen van borstkanker. De ziekte van Paget wordt gekenmerkt door eczeemachtige laesies van de tepel en ductale borstkanker.

De eerste klinische manifestatie van de ziekte zijn veranderingen in de huid van de tepel: zwelling, roodheid, huilen; Er kunnen korsten of schilfers verschijnen, soms oppervlakkige ulceratie. In de toekomst kunnen deze veranderingen zich verspreiden naar de tepelhof en soms zelfs naar de omringende huid. In tegenstelling tot eczeem, dat optreedt in golven, met exacerbaties en remissies, bij de ziekte van Paget, ontwikkelen de manifestaties zich gestaag en reageren ze niet op lokale behandeling..

Microscopisch onderzoek in de epidermis van de tepel of tepelhof wordt bepaald door grote (veel groter dan het epitheel van de epidermis) cellen met uitgesproken eosinofiel licht cytoplasma (Paget-cellen). De kernen van dergelijke cellen zijn polymorf, soms gepyknotiseerd. Deze cellen bevinden zich vaker in de diepe lagen van de epidermis, maar kunnen op verschillende niveaus liggen. De cellen van Paget kunnen afzonderlijk van elkaar liggen, geïsoleerd zijn of in de vorm van kleine clusters (afb. 43). Ze dringen nooit de dermis binnen. Dergelijke cellen zijn te vinden in de uitscheidingskanalen en huidaanhangsels. Soms worden melaninekorrels gedetecteerd in het cytoplasma van de cellen van Paget - een teken dat kan leiden tot een verkeerde diagnose van melanoom. Het is waarschijnlijk dat melanine door cytocrinia wordt gemengd in Paget-tumorcellen uit nabijgelegen melanocyten.

Immunohistochemisch brengen de tumorcellen van Paget EMA, membraanantigeen van melkvetbolletjes, CEA (met behulp van polyklonale antilichamen), keratine met laag molecuulgewicht en involucrine tot expressie.

In het beginstadium van de ziekte lijkt de epidermis weinig ongeorganiseerd en behoudt hij een typische indeling in lagen (stratificatie). In de toekomst breidt de epidermis zich uit, verschijnen acanthotische strengen. Stratificatiestoornissen in verschillende mate komen vaak voor, tot een beeld dat overeenkomt met ernstige dysplasie. Soms verschijnt cellulair en nucleair polymorfisme, dat, in combinatie met een uitgesproken schending van de stratificatie, lijkt op carcinoom in situ.

Het verband tussen het aantal Paget-cellen en de mate van desorganisatie van de epidermis werd niet onthuld. Het aantal Paget-cellen met toenemende desorganisatie van de epidermis kan in sommige gevallen afnemen, in andere kan het toenemen.

Soms kunnen in de acanthotische koorden holtes ontstaan, begrensd door één laag epitheelcellen (Fig. 44), resulterend in de vorming van klierformaties.

Naarmate de ziekte voortschrijdt in de dermis, neemt de infiltratie van lymfocyten en plasmacellen toe.

De ziekte van Paget van de tepel wordt bijna altijd geassocieerd met ductaal infiltrerende borstkanker.

Deze laatste kunnen in elk kwadrant van de borstklier worden gelokaliseerd, zijn afkomstig uit middelgrote en zelfs kleine kanalen en hebben geen zichtbare verbinding met de tepel of tepelhof. Er is informatie over een klein aantal gevallen van lobulaire kanker bij de tepelziekte van Paget.

Een dergelijke frequente combinatie van de ziekte van Paget van de tepel en borstkanker geeft een aantal auteurs aanleiding om te praten over het bestaan ​​van de ziekte van Paget van de borstklieren. Tegelijkertijd dienen de Paget-cellen die in de epidermis worden gedetecteerd, hoewel ze niet kanker zijn, als een marker voor carcinoom in de diepte van het borstweefsel. In dit opzicht is een borstamputatie vereist als Paget-cellen in de epidermis van de tepel worden aangetroffen, zelfs als tijdens klinisch onderzoek geen carcinoom in de borstklier wordt gedetecteerd..

In de beschrijving van de macropreparatie en het histologische rapport moet het carcinoom van de borstklier in detail worden beschreven, wat de basis vormt voor de verdere keuze van een rationele methode van complexe en gecombineerde therapie..

Datum toegevoegd: 2015-05-09; Bekeken: 8190; schending van het auteursrecht?

Jouw mening is belangrijk voor ons! Was het geplaatste materiaal nuttig? Ja | Niet

Adenocystische borstkanker

Adenocystische borstkanker is een zeldzaam type invasieve ductale borstkanker. Het is goed voor minder dan 1% van alle borstkanker. Net als andere vormen van invasieve ductale kanker, begint adenocystische borstkanker in de melkkanalen en verspreidt zich geleidelijk naar nabijgelegen weefsels..

Door de cellen van adenocystische tumoren onder een microscoop te onderzoeken, merken experts op dat ze eruit zien als die kwaadaardige cellen die in de speekselklieren en het speeksel worden aangetroffen. De cellen van adenocystisch carcinoom verschillen dus van die van typische ductale tumoren..

Adenocystische tumoren zijn vaak "drievoudig negatief". Dit betekent dat hun cellen geen oestrogeenreceptoren of progesteronreceptoren of HER2-receptoren tot expressie brengen. Zelfs triple-negatieve adenocystische borstkanker heeft echter minder kans op lymfeklieren en reageert beter op therapie dan vaker voorkomende invasieve ductale kanker. Bovendien is de prognose voor deze ziekte meestal beter dan voor invasief ductaal carcinoom van andere typen.

Behandeling voor adenocystische borstkanker

Topische behandeling is gericht op het voorkomen van herhaling van borstkanker. Topische behandelingen omvatten chirurgie (lumpectomie of borstamputatie) en, in bepaalde gevallen, bestralingstherapie. Wanneer adenocystische borstkanker zich verspreidt, komt het meestal niet in het lymfestelsel, dus er zijn geen kwaadaardige cellen in de lymfeklieren. Dienovereenkomstig wordt axillaire lymfadenectomie (verwijdering van oksellymfeklieren) voor de meeste patiënten niet voorgeschreven.

Systemische therapie heeft tot doel herhaling of uitzaaiingen elders in het lichaam te voorkomen. Dit omvat endocriene (hormoon) therapie, chemotherapie en geneesmiddelen die gericht zijn op het HER2-eiwit. Voor de beste resultaten combineren artsen vaak verschillende strategieën om kanker te bestrijden.

Het behandelplan is gebaseerd op de kenmerken van de tumor (celtype, mate van maligniteit, aan- of afwezigheid van hormoonreceptoren en HER2-eiwit) en het stadium van de ziekte (tumorgrootte en lymfeklierstatus). Specialisten van het Ichilov Oncology Center (Israël, Tel Aviv) zullen u een behandelprogramma aanbevelen op basis van algemene informatie over adenocystische borstkanker en gepersonaliseerd voor de kenmerken van uw specifieke ziekte..

We begrijpen dat de diagnose borstkanker stressvol is. Als u een zeldzame vorm van de ziekte heeft, kan uw angst alleen maar erger worden. U zult waarschijnlijk worden aangemoedigd door het feit dat experts van zeldzame borsttumoren in ons Ichilov Cancer Center vrouwen de nieuwste behandelingsmethoden voor adenocystische borstkanker bieden en altijd klaar staan ​​om niet alleen de patiënten zelf, maar ook hun dierbaren te ondersteunen. Onze ondersteuning strekt zich uit tot de diagnose, behandeling en leven na kanker.

In september 2015 voelde ik een knobbel in mijn linkerborst. Ik ben geen alarmist, maar ik wist wat dat kon betekenen. Ik had over een maand een afspraak met mijn verloskundige-gynaecoloog, dus in eerste instantie dacht ik dat ik zou wachten en er met mijn huisarts over zou praten.

Ik heb pas zes maanden geleden een mammogram gehad. Maar na het bestuderen van de informatie op internet, realiseerde ik me dat ik voor de veiligheid eerder naar een dokter moet..

Vijf jaar voordat ik de diagnose kreeg, trainde ik vier keer per week en was in uitstekende vorm. Vrienden merkten dat ik veel was afgevallen, maar ik dacht dat het kwam door mijn actieve levensstijl. Gedurende deze tijd had ik constant maagproblemen. Mijn doktoren hebben vrij verkrijgbare medicijnen aanbevolen.

Ik had ook een maand lang aanhoudende diarree. Mijn doktoren hebben niets verkeerds gevonden.

Begin 2016 nam ik het advies van een arts op en deed een colonoscopie. Ik heb dit nog nooit eerder gedaan. Mijn dokter liet mijn man en mij een foto van de dikke darm zien. Op de afbeelding waren twee poliepen zichtbaar. De dokter wees naar de eerste plek op mijn dikke darm en verzekerde ons dat er niets aan de hand was. Hij wees toen naar een andere locatie en vertelde ons dat hij dacht dat er een vermoeden van kanker was. Tijdens de procedure nam hij een biopsie en werd het weefsel geanalyseerd..

In 2011 kreeg ik zure reflux. Het was ongemakkelijk en verontrustend, dus ging ik voor onderzoek naar onze huisarts. Tijdens het bezoek vroeg hij me wanneer ik voor het laatst mijn hondenantigeen had getest, een routinetest die veel mannen doen om te controleren op mogelijke tekenen van prostaatkanker. Het is ongeveer drie jaar geleden dat ik deze test heb gedaan, dus hij heeft het die dag aan mijn bezoek toegevoegd.

Mijn verhaal begint met gevoelloosheid. Op een dag in 2012 verloren drie vingers aan mijn linkerhand plotseling gevoeligheid. Ik heb meteen een afspraak gemaakt met de dokter. Tegen de tijd dat de dokter me kon zien, was alles al voorbij, maar mijn vrouw overtuigde me om op consultatie te gaan. Ik had een röntgenfoto om te zien of er tekenen waren van rugletsel, mogelijk door het besturen van een vrachtwagen. Toen er een paar waren.

In de winter van 2010, toen ik 30 jaar oud was, voelde ik plotseling pijn aan mijn rechterkant. De pijn was scherp en begon zonder waarschuwing. Ik ging meteen naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

De dokter ontving de uitslag van mijn bloedtest en hij zag dat mijn aantal witte bloedcellen extreem hoog was. De arts en anderen die deze resultaten zagen, waren geschrokken en vroegen de dienstdoende gynaecoloog om direct bij mij te komen.

Sinds ongeveer drie jaar heb ik last van een periodieke hoest. Hij verscheen in de winter en verdween in de lente, en toen vergat ik hem. Maar in het najaar van 2014 gebeurde dit eerder. In oktober belde mijn vrouw de plaatselijke longarts. De eerste bijeenkomst stond gepland voor drie maanden.

. In het oncologiecentrum van Ichilov ontmoetten we een thoraxchirurg. We hebben besloten om de knobbel volledig te verwijderen.

U kunt nu de eerste stap naar herstel zetten. Vul hiervoor de aanvraag in - en een van onze artsen neemt binnen 2 uur contact met u op.

Of bel: + 972-3-376-03-58 in Israël en + 7-495-777-6953 in Rusland.

Adenocystische kanker

Adenocystische kanker is een vrij zeldzame ziekte. Het wordt gevormd uit cellen van epitheelweefsel die het lumen van de uitscheidingsklieren bekleden. Bijgevolg kan dit type kwaadaardige tumoren zich alleen in sommige organen ontwikkelen. De meest aangetaste speekselklieren, luchtpijp, bronchiën, slokdarm, baarmoederhals, bovenste luchtwegen, borstklieren.

  • Kenmerken van adenocystische kanker
  • Klinische verschijnselen
  • Diagnostische methoden
  • Kenmerken van de behandeling van adenocystische kanker
  • Voorspelling

Kenmerken van adenocystische kanker

Voor elke lokalisatie van de tumor zijn bepaalde kenmerken kenmerkend. Bij de organen van het ademhalingssysteem wordt bijvoorbeeld adenocystische kanker in de luchtpijp twee keer zo vaak gedetecteerd als in de bronchiën. De primaire tumor is gelokaliseerd op zijn laterale en achterste wanden. Metastasen op afstand in regionale lymfeklieren worden in 30-50% van de gevallen gedetecteerd. Adenocystische kanker wordt niet geassocieerd met roken. De meest voorkomende redenen voor de ontwikkeling zijn:

  • Genetische aanleg.
  • Blootstelling aan bepaalde kankerverwekkende stoffen.
  • Frequente luchtweginfecties.

De tumor wordt gekenmerkt door exofytische groei. Tijdens de diagnose wordt een neoplasma van een tubereuze structuur bepaald, dat uitsteekt in het lumen van de luchtpijp of bronchus. In sommige gevallen ziet de tumor eruit als een poliep.

Karakteristieke kenmerken zijn inherent aan adenocystische kanker van andere lokalisaties. De arts moet het onthouden en er rekening mee houden bij het onderzoeken van een patiënt, het opstellen van een plan voor diagnose en behandeling..

Klinische verschijnselen

Er zijn geen specifieke symptomen van adenocystische kanker op welke locatie dan ook. Patiënten kunnen zich presenteren met standaardklachten van pijn, zwakte en slechte eetlust. Net als bij andere soorten kwaadaardige tumoren, zijn er vaak geen symptomen in de vroege stadia. Naarmate de progressie vordert, wordt het klinische beeld duidelijker..

  1. Met het verslaan van de speekselklieren wordt het verschijnen van een tumorachtige formatie in de wang of slijmvliezen van de mondholte opgemerkt. In dit geval is er gevoelloosheid en verminderde motorische functie van de gezichtsspieren, ontstekingsprocessen in de speekselklier.
  2. Bij adenocystische kanker van de luchtpijp en bronchiën maken patiënten zich zorgen over kortademigheid, hoesten (droog of met slijm, waarbij bloedstrepen kunnen worden vastgesteld), heesheid, fluitende geluiden tijdens het ademen.
  3. Als de borstklier wordt aangetast, kunnen vrouwen een kleine massa opmerken, die pijnlijk kan zijn als ze wordt ingedrukt. In sommige gevallen is er pathologische afscheiding uit de tepels, veranderingen in de huid in het gebied van de tumor.

In de late stadia van kanker wordt het klinische beeld aangevuld door uitgesproken gewichtsverlies, constant verhoogde lichaamstemperatuur, enz..

Diagnostische methoden

Om de focus van kanker te identificeren, de grootte, exacte locatie en groeikenmerken te bepalen, krijgt de patiënt een uitgebreid onderzoek toegewezen. Methoden voor visuele beoordeling van een tumor nemen daarin een belangrijke plaats in. Deze omvatten:

  • Bronchoscopie.
  • Esophagogastroscopie.
  • Echografie diagnostiek.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.
  • Röntgenfoto, enz..

Het is echter onmogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen na beeldvorming van kanker, daarom worden aanvullend andere diagnostische methoden voorgeschreven, bijvoorbeeld biopsie, moleculair genetisch onderzoek en laboratoriumonderzoek, diagnostische operaties, enz..

Kenmerken van de behandeling van adenocystische kanker

De keuze van de behandelmethode hangt grotendeels af van het stadium van het tumorproces. Als kanker wordt gedetecteerd in de fasen 1-2, wordt de voorkeur gegeven aan radicale chirurgische behandeling, wat de verwijdering van de tumor in gezonde weefsels of de volledige verwijdering van het orgaan inhoudt. Indien geïndiceerd, wordt lymfeklierdissectie uitgevoerd (verwijdering van regionale lymfeklieren).

Adenocystisch carcinoom wordt als matig gevoelig voor bestralingstherapie beschouwd en wordt zelden als enige behandeling gebruikt. In combinatie met een operatie kan bestralingstherapie echter behoorlijk effectief zijn. Het wordt in deze combinatie actief gebruikt bij de behandeling van adenocystische kanker van de speekselklieren met een gemiddelde en lage differentiatie. Ook wordt een combinatie van externe bestralingstherapie en chirurgische ingreep gebruikt in gevallen waarin aanvullende nadelige symptomen worden onthuld:

  1. Perineurale invasie.
  2. Stoornis van de speekselkliercapsule.
  3. Positieve snijvlakken.

Chemoradiatie-therapie wordt gebruikt in de late stadia van adenocystische kanker in aanwezigheid van metastasen op afstand in de lymfeklieren of organen. Behandelingsregimes worden individueel geselecteerd.

Na de behandeling moet de patiënt regelmatig worden gecontroleerd door de oncoloog. Bovendien is het in de eerste 1-2 jaar noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen en elke 3-6 maanden een speciaal onderzoek te ondergaan, en daarna minstens twee keer per jaar. Als er een hoog risico is op herhaling van kanker, kan de arts een individueel consultatieschema voorschrijven.

Voorspelling

Er is een directe relatie tussen de prognose van de ziekte, het stadium ervan, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling. Het overlevingspercentage na 5 jaar na radicale behandeling van adenocystische tracheale kanker in de beginfase is bijvoorbeeld 65-85%, wat een zeer goede indicator is. Als de behandeling in latere stadia wordt uitgevoerd en tegelijkertijd radicale chirurgie wordt gebruikt in combinatie met bestralingstherapie, is de kans om 10 jaar te leven ongeveer 25%.

De slechtste overlevingskansen voor adenocystische kanker worden waargenomen in gevorderde gevallen of bij agressieve soorten tumoren die moeilijk te behandelen zijn. De levensverwachting van dergelijke patiënten mag niet meer bedragen dan een jaar, maar gelukkig zijn dergelijke voorbeelden in de praktijk zeer zeldzaam..

Histologische kenmerken van borstkanker. Histologische classificatie van epitheliale borsttumoren

b. Met tekenen van borstvoeding

en. Intraductale kanker

b. Lobulair carcinoom in situ

en. Infiltrerend ductaal carcinoom

b. Infiltrerend ductaal carcinoom met een overwicht van de intraductale component

in. Infiltrerend lobulair carcinoom

d Slijmerige kanker

e) Medullaire kanker

e) Papillaire kanker

g. Buisvormige kanker

3. Adenocystische kanker

en. Secretoire (juveniele) kanker

K. Apocriene kanker

l. Kanker met metaplasie

I. plaveiselcel-type

II. spil celtype

III. chondroid en osteoïd type

3. De ziekte van Paget

Niet-infiltrerend ductaal en lobulair carcinoom.

Intraductale kanker is niet meer dan 2% van andere vormen. Het wordt gekenmerkt door vier hoofdtypen van groei: solide, acne-achtig, papillair, cribrous. Vaker worden alle groeimogelijkheden in één tumor gevonden, maar soms overheerst één ervan. Acne-achtige kanker heeft een kenmerkend microscopisch beeld: het borstweefsel in het getroffen gebied is doordrongen van geelgrijze strengen gevormd door verwijde kanalen, waaruit een kleine massa wordt uitgeperst in de vorm van pluggen in de snee. Soms zijn dit onduidelijk begrensde grijsachtige knooppunten met een korrelig oppervlak. Microscopisch worden vaste intraductale proliferaten gevonden met massieve necrose in het centrum, necrotische massa's worden vaak verkalkt. De cellen zijn polymorf met hyperchrome kernen en talrijke mitosefiguren. Soms worden cellen met tekenen van apocrinisatie gedetecteerd.

Naast acne-achtige, zijn er verwijde kanalen met cribrous structuren gevormd door vrij uniforme cellen van gemiddelde grootte, soms grotere cellen met overvloedig eosinofiel cytoplasma. In tegenstelling tot ductale hyperplasie bij kanker in kreupele gebieden, zijn de lumina duidelijk afgebakend, afgerond. Mitosen zijn er weinig.

De tumor kan alleen worden weergegeven door papillaire structuren. Soms zijn dit kleine papillen van tamelijk kleine, matig polymorfe cellen, met necrose-verschijnselen langs het oppervlak van de papillen. Soms worden structuren bepaald die lijken op intraductale papilloma's, maar ze zijn alleen opgebouwd uit epitheel, hebben geen bindweefselbeen en de cellen die ze vormen zijn van hetzelfde type, in tegenstelling tot de tweelaagse voering in papilloma's. In dit geval is het meest betrouwbare teken van kwaadaardige groei een invasie in de basis van de papillen of in de cystewand, als de gezwellen zich intracystisch bevinden. Er kunnen ook brandpunten van verkalking zijn. Deze functie dient als basis voor röntgenherkenning van de tumor. Foci van calcificatie worden echter ook gedetecteerd met adenose, in het bijzonder scleroserende adenose, in andere structuren met fibrocystische mastopathie.

Intraductale kanker wordt gekenmerkt door intra-epitheliale verspreiding in de lobben - kankerachtige lobben. In dit geval blijft de architectonische kenmerken van de lobben behouden, maar de structuren die ze vormen, worden gevormd door polymorf epitheel. Soms worden klierstructuren gevormd binnen de lobben. In tegenstelling tot lobulaire kanker, wanneer de lobben zijn gekarcineerd, hebben de cellen een meer uitgesproken polymorfisme, vaak zijn foci van necrose zichtbaar. Opgemerkt wordt dat het niet detecteren van invasie in preparaten voor intraductale kanker niet betekent dat het in andere delen van de borst afwezig is. Onderzoek van de borstklier buiten het weefsel verwijderd tijdens sectorale resectie onthulde resten van intraductale kanker of invasiegebieden. Dit kan waarschijnlijk de vrij frequente (tot 40%) ontwikkeling van infiltratieve kanker in dezelfde borst verklaren, waarbij enkele jaren later alleen sectorale resectie werd uitgevoerd, evenals de identificatie van regionale en verre metastasen..

Lobulair carcinoom in situ (alveolair carcinoom, acinair carcinoom, niet-infiltratief lobulair carcinoom) komt het vaakst voor tussen de leeftijd van 45 en 47 jaar. Het ontstaat multicentrisch, voornamelijk in het bovenste buitenste kwadrant van de borst. Bilaterale laesie wordt soms opgemerkt. In de regel wordt het gedetecteerd door microscopisch onderzoek van de borst, verwijderd voor een goedaardig neoplasma of gecombineerd met andere vormen van kanker. De lobben worden meestal gevormd door monomorfe ronde of losjes verbonden cellen met een delicaat patroon van chromatine. De cellen zijn meestal klein, meer polymorfe grote cellen met hyperchrome kernen komen minder vaak voor; in deze gevallen komen mitotische figuren vaker voor. Hoewel tumorcellen groter zijn dan normale borstcellen, zijn ze kleiner dan ductale kankercellen. In sommige cellen wordt slijm aangetroffen, cricoid-elementen. Kanker in situ wordt gekenmerkt door de zogenaamde pagetoid-verspreiding langs de kanalen. Cellen uit de longblaasjes dringen onder het kanaalepitheel door en vervangen het geleidelijk, maar ze bereiken nooit de grote kanalen en de tepel.

Infiltrerende kankers.

Infiltrerend ductaal carcinoom. Deze groep omvat alle kankers die niet tot een andere categorie van invasieve kankers behoren - tumoren zonder specifieke histologische kenmerken, kankers met uitgesproken fibrose van het stroma (skirr), vaste en vaste klierkankers. Deze tumoren zijn goed voor meer dan 80%, naast andere varianten van invasieve borstkanker. Macroscopisch variabel, maar knooppunten van stervormige of ovale vorm, dichte consistentie overheersen. Microscopisch worden tumoren vertegenwoordigd door verschillende structuren: trabeculair, alveolair van verschillende groottes, glandulair-papillair, vast, gebieden met scirr, structuren die lijken op carcinoïden. In deze categorie van kanker is het mogelijk om de graden van maligniteit te onderscheiden of ze in sterk gedifferentieerde en geanonimiseerde vormen te verdelen..

Infiltrerend ductaal carcinoom met een overwicht van de intraductale component. Infiltratieve kanker, waarbij de structuren van de intraductale component de invasieve minstens 3-4 keer overschrijden. De isolatie van deze vorm is te wijten aan het feit dat er een verband is gevonden tussen de agressiviteit van ductale kanker en de relatieve hoeveelheid niet-invasieve en invasieve componenten. Als je een conclusie formuleert, geef dan de soorten constructies en de relatieve verhouding van deze componenten aan.

Lobulair infiltrerend carcinoom is een later stadium in de ontwikkeling van lobulair carcinoom in situ. Soms worden de alveolaire structuren van kanker groter, geleidelijk als het ware versmelten ze met elkaar en vormen ze gigantische lobben, gescheiden door smalle lagen bindweefsel. Verlies van organel wordt opgemerkt en reeds bestaande lobben worden opgenomen in foci van invasieve groei. Een meer karakteristiek type invasie in deze vorm is skirroso-achtig, wanneer tumorcellen in de vorm van ketens, treinen of diffuus in een vrij dichte stroma liggen. Ze zijn vaak concentrisch rond de kanalen geplaatst en vormen zo doelwitachtige structuren. Er zijn ook tumoren met een buisvormige of kleine alveolaire structuur. Soms hopen cellen slijm op en nemen ze de vorm aan van een cricoid. Bij de herkenning van invasief lobulair carcinoom is het essentieel om de overblijfselen van lobulair carcinoomstructuren te sluiten.

Slijmvliezen (synoniemen: colloïdkanker, geleiachtige kanker, slijmvlieskanker, slijmvlieskanker, zegelringcelcarcinoom). Macroscopisch is het een vrij duidelijk afgebakende grijze knoop met een vochtig gelatineus snijvlak. Microscopisch worden onder massale ophopingen van slijm vaste of klierachtige complexen van tamelijk monomorfe cellen die slijm in het cytoplasma bevatten gevonden. In een deel van ductale infiltratieve kankers kunnen ophopingen van slijm worden gevonden, maar de term "slijmvlieskanker" mag alleen worden gebruikt in gevallen waarin extracellulaire slijmvelden in de tumor overheersen. Sommige onderzoekers beschouwen zegelringcelcarcinoom als een soort slijmvlieskanker, gebouwd als een skirr, anderen schrijven het toe aan lobulair carcinoom. Aangenomen wordt dat de prognose van "pure" slijmkanker gunstiger is dan de prognose van ductale infiltratie..

Medullaire kanker. Macroscopisch ziet het er in de regel uit als een duidelijk afgebakend knooppunt met een grijsachtige kleur, met een losse consistentie. Soms wordt in het midden van het knooppunt verval opgemerkt en wordt een holte gevormd, die het beeld van intraductaal papilloma kan nabootsen. Microscopisch weergegeven door velden van grote cellen met een vesiculaire kern die merkbare nucleoli bevat, scherp polymorf. Cijfers van mitose worden vaak gevonden, waaronder in de regel atypische vormen worden onderscheiden. Het stroma is zacht, diffuus geïnfiltreerd door lymfoïde en plasmacellen. De grenzen van de tumor zijn duidelijk, alsof ze de omliggende weefsels duwen. Ondanks het uitgesproken polymorfisme van cellen en hoge mitotische activiteit, is de prognose voor deze tumoren beter dan voor infiltrerend ductaal carcinoom.

Papillaire kanker is een zeldzame vorm die wordt geïsoleerd wanneer de papillaire structuren de overhand hebben of in het geval van imitatie van intraductale of intraductale papillomen. Differentiële diagnose met de laatste kan erg moeilijk zijn. De invasie van de kanaalwand, deels de cellulariteit van de papillen, de neiging tot vorming van cribrous structuren, polymorfisme en hyperchromatose van de kernen zijn bewijs ten gunste van kanker..

Tubulair carcinoom werd geïsoleerd uit de groep van ductaal infiltratief carcinoom vanwege het gunstiger klinische beloop. Het wordt vertegenwoordigd door enkellaagse buizen met een ietwat hoekige, langwerpige vorm, gevormd door monomorfe kubische, minder vaak cilindrische cellen. Er worden verschillende subgroepen van tubulaire kanker onderscheiden, afhankelijk van het overwicht van tubulaire structuren in de tumor, hun combinatie met kleine alveolaire complexen. De laatste bevinden zich langs de omtrek van het knooppunt in een losser stroma. De buisjes liggen in het midden, in dicht gehydrateerd weefsel. Tubulair carcinoom moet niet worden verward met infiltratief ductaal carcinoom van de klierstructuur, dat is opgebouwd uit meer polymorfe cellen.

Adenocystotische kanker is een zeldzame vorm van tumor die qua structuur lijkt op een cilinder- of cystadenoïde kanker van de speekselklieren. Het onderscheidt zich in verband met een gunstiger prognose in vergelijking met ductale infiltratieve kanker. Adenocystisch carcinoom moet worden onderscheiden als niet-invasief intraductaal carcinoom.

Secretoire (juveniele) kanker komt vooral voor bij jonge vrouwen. Het wordt vertegenwoordigd door kleine acinaire structuren van cellen die PIC-positieve stof uitscheiden. Bij ductale zwangerschapskanker moet een differentiële diagnose worden gesteld.

Apocriene kanker (synoniemen: oncocytaire kanker, zweetklierkanker). De structuren die het vormen, verschillen niet van de ductale infiltratieve kanker. Het wordt vertegenwoordigd door glandulaire, soms acne-achtige structuren van grote scherp polymorfe cellen met overvloedig eosinofiel fijnkorrelig cytoplasma en lelijke kernen.

Kanker met metaplasie. Bij ductale infiltrerende kankers worden gebieden met metaplasie van verschillende typen gevormd. In sommige gevallen worden foci van typisch plaveiselcelcarcinoom met een neiging tot keratinisatie gevonden, in andere gevallen gebieden van de spoelcelstructuur met foci van chondroïde en / of osteoïde metaplasie. Bij observaties worden vaak gemengde structuren waargenomen. Bij alle typen is er een uitgesproken polymorfisme van cellen, een groot aantal pathologische mitosen [8].

Wat is de dreiging van adenocystisch carcinoom?

Adenocystisch carcinoom is een zeldzame ziekte die een kwaadaardig neoplasma is. Meestal beïnvloedt het de speekselklieren en de luchtpijp. De ziekte wordt gekenmerkt door een agressief verloop en snelle uitzaaiingen. Voor de meest positieve prognose moet kanker in de beginfase worden opgespoord..

Inhoud
  1. Wat het is
  2. Classificatie
  3. De redenen
  4. Symptomen
  5. Diagnostiek
  6. Behandeling
  7. Complicaties
  8. Voorspelling

Wat het is

Adenocystisch carcinoom wordt zelden gediagnosticeerd. Allereerst beïnvloedt de pathologie de speekselklieren of luchtpijp..

In sommige gevallen is het op andere plaatsen gelokaliseerd - in de borstklieren, op de huid en in andere organen. Kanker van dit type is heel specifiek. Dit komt door het feit dat epitheelcellen zich chaotisch vermenigvuldigen en in omvang toenemen. Ook op dit moment worden de zogenaamde koorden geproduceerd, deze zijn niet met het blote oog te zien..

Een van de belangrijkste kenmerken van deze pathologie is een lage mate van differentiatie. Daarom is er een agressief verloop van de ziekte..

Het neoplasma neemt snel in omvang toe en begint vervolgens aangrenzende weefsels te beïnvloeden. Lymfekliermetastasen kunnen zelfs in de vroege stadia optreden.

Classificatie

Alle tumoren worden ingedeeld in 33 hoofdgroepen - goedaardig, kwaadaardig en lokaal destructief. Wanneer een kwaadaardig neoplasma wordt gedetecteerd, worden ze ook per stadium geclassificeerd, afhankelijk van het stadium van progressie en verspreiding..

Adenocystische kanker verwijst naar kwaadaardige tumoren. Gezien de WHO-classificatie behoort adenocystische kanker tot de groep van kwaadaardige epitheliale tumoren. Dit formulier heeft geen tekenen die kenmerkend zijn voor andere vormen van kanker..

De redenen

De exacte oorzaken van het optreden van adenocystische kanker zijn nog niet vastgesteld. Maar er zijn provocerende factoren die de kans op het ontwikkelen van oncologie aanzienlijk vergroten..

Deze omvatten:

  1. Onevenwichtige voeding. Dit geldt vooral voor producten die kankerverwekkende stoffen bevatten. Ze zijn vaak de oorzaak van DNA-schade..
  2. Blootstelling aan straling en chemicaliën.
  3. Slechte gewoontes. Dit geldt vooral voor roken en drinken.
  4. Erfelijke aanleg. De genetische factor is een van de belangrijkste. Als een persoon in deze groep zit, is de kans op het ontwikkelen van oncologie 20% hoger.
  5. Regelmatige stress en nerveuze uitputting. Stress heeft geen directe invloed op de ontwikkeling van tumoren, maar bij frequente depressie worden de beschermende functies van het lichaam aanzienlijk verzwakt.
  6. Verzwakte immuunfuncties van het lichaam.
  7. Virale ziekten.
Over dit onderwerp
    • Algemeen

Wat is een oncologisch onderzoek

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 december 2019.

Als u rekening houdt met alle bovenstaande factoren, kunt u de kans op kwaadaardige tumoren verkleinen. Als een persoon echter een erfelijke aanleg heeft, kan zijn DNA-structuur in ieder geval worden verstoord..

Leeftijd speelt hierin een bijzondere rol. Hoe ouder iemand is, hoe meer het werk van zijn immuunsysteem afneemt..

Symptomen

In de vroege stadia heeft adenocystische kanker geen merkbare manifestaties, daarom gaan patiënten meestal in een later stadium naar een medische instelling. De ernst van de manifestaties hangt af van het stadium van de kanker.

Mogelijke kankersymptomen zijn onder meer:

  1. Verminderd vermogen om te werken en verhoogde vermoeidheid.
  2. Verhoogde lichaamstemperatuur.
  3. Hoofdpijn en duizeligheid.
  4. Verminderde eetlust.
  5. Gewichtsverlies dat niet aan andere oorzaken kan worden toegeschreven.
  6. De aanwezigheid van een tumorachtig neoplasma. Naarmate het vordert, wordt het zichtbaar voor het blote oog.
  7. Problemen met eten, zoals slikproblemen.
  8. Aanhoudende loopneus.
  9. Moeite met ademen door de neus.
  10. Fouten in gezichtsuitdrukkingen.

Het is noodzakelijk om in eerste instantie een arts te raadplegen, zelfs niet de meest voor de hand liggende tekenen van een oncologisch proces, aangezien adenocystische kanker in de laatste stadia moeilijk te behandelen is.

Diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek uit te voeren. De eerste stap is een persoonlijk onderzoek door een arts.

In de regel wordt de tumor bij palpatie pas in de latere stadia gedetecteerd. Ook moet de patiënt bij het eerste onderzoek laboratoriumtests doorstaan. Hun indicatoren kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam, maar om te begrijpen of de tumor kwaadaardig is, zijn andere diagnostische maatregelen nodig..

Een röntgenfoto is een verplichte stap. Het helpt niet alleen om te begrijpen wat de aard van het neoplasma is, maar ook of het effect heeft op nabijgelegen weefsels.

Een biopsie is ook nodig. Het is een histologisch onderzoek van weefsel. Het is onmogelijk om de juiste behandelingskuur voor te schrijven zonder een biopsie..

Echografie en MRI worden niet altijd uitgevoerd. Echografie helpt om de grenzen van de tumor te bepalen, evenals of deze zijn eigen bloedstroom heeft.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden. Dit kan bestraling of chemotherapie zijn, of een operatie..

Het is niet ongebruikelijk dat deze technieken elkaar aanvullen. Chirurgische ingreep wordt voornamelijk in de beginfase uitgevoerd, omdat het in gevorderde stadia gevaarlijk is met het optreden van complicaties.

Stralingstherapie omvat het bestralen van het getroffen gebied. Met de techniek kunt u metastasen voorkomen en de grootte van het neoplasma verkleinen.

Voor de operatie kan bestralingstherapie worden gegeven als de tumor moet krimpen. In sommige gevallen wordt het ook voorgeschreven in combinatie met chemotherapie om de prestaties te verbeteren..

Chemotherapie is de meest voorkomende behandeling voor adenocystische kanker. Het omvat het gebruik van cytostatica. Chemotherapie kan worden uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie..

Complicaties

Complicaties treden in de meeste gevallen op in de late stadia van kanker. Als de tumor groot is, kan het nodig zijn om het aangetaste orgaan volledig te verwijderen. Complicaties ontstaan ​​doordat sommige functies in het lichaam niet meer worden uitgevoerd.

Als het neoplasma in de mond is gelokaliseerd, kan het nodig zijn om het gehemelte en alle aangrenzende weefsels te verwijderen. Dit vormt vervolgens ernstige gebreken die mogelijk plastische chirurgie vereisen..

Complicaties zijn ook mogelijk bij chemotherapie. Vooral het welzijn van de patiënt verslechtert tijdens de eerste ingrepen. Het manifesteert zich in verminderde werkcapaciteit, verminderde eetlust, haaruitval, misselijkheid en koorts..

Voorspelling

Verdere prognose hangt af van het stadium waarin het oncologische proces werd gedetecteerd, evenals van hoe effectief het verloop van de behandeling werd geselecteerd.

Adenocystische behandeling van borstkanker

De classificatie van borstkanker wordt door de WHO uitgevoerd volgens het TNM-systeem, op basis waarvan het stadium van borstkanker 1, 2, 3 of 4 stadia is. Ook worden voor de diagnose en keuze van behandelingstactieken classificaties gebruikt volgens ICD 10, volgens histologie, tumorgroeisnelheid en bepaling van de risicogroep voor chirurgie.

C50 Kwaadaardige ziekte van de borst.
C50.0 Tepel en tepelhof.
C50.1 Centraal deel van de borstklier.
C50.2 Bovenste binnenste kwadrant.
C50.3 Binnenkwadrant.
C50.4 Bovenste buitenste kwadrant.
C50.5 Onderste buitenste kwadrant.
C50.6 okselgebied.
C50.8 Uitbreiding naar meer dan een van de bovengenoemde zones.
C50.9 Lokalisatie, niet gespecificeerd.
D05.0 Lobulair carcinoom in situ.
D05.1 Intraductaal carcinoom in situ.

Momenteel wordt de histologische classificatie van de WHO uit 1984 gebruikt.

• intraductale (intracanaliculaire) kanker in situ;

• lobulaire (lobulaire) kanker in situ.

• andere vormen (papillair, squameus, juveniel, spoelcel, pseudosarcomateus, enz.).

De meest algemeen gediagnosticeerde histologische vormen van kanker zijn: plaveiselcelcarcinoom;
De ziekte van Paget (een speciaal type plaveiselcelcarcinoom in de tepelklier); adenocarcinoom (glandulaire tumor). De meest gunstige prognose voor het beloop en de behandeling zijn: tubulaire, slijmvlies-, medullaire en adenocytische kanker.

Als het pathologische proces zich niet voorbij één kanaal of lobulus verspreidt, wordt de kanker niet-infiltrerend genoemd. Als de tumor zich uitbreidt naar de rondslingerende lobben, wordt dit infiltreren genoemd. Infiltrerende kanker is de meest voorkomende vorm (ductale vorm in 50-70% van de gevallen en lobulaire vorm in 20%).

Lees meer over de behandeling en prognose van borstkanker op onze website.

De groeisnelheid van een borsttumor wordt bepaald met behulp van stralingsdiagnostische methoden, de groeisnelheid van kanker maakt duidelijk hoe kwaadaardig het proces is.

- Snelgroeiende kanker (de totale massa tumorcellen wordt 2 keer zo groot in 3 maanden).

- Gemiddelde groeisnelheid (een verdubbeling van de massa vindt plaats gedurende het jaar).

- Langzaam groeiend (de tumor verdubbelt in meer dan een jaar).

T - definitie van de primaire tumorknoop.

Tx - onvoldoende gegevens om de primaire tumor te beoordelen.

Dan - de primaire tumor wordt niet bepaald.

Tis (DCIS) - pre-invasief carcinoom (ductaal carcinoom in situ).

Tis (LCIS) - niet-infiltrerend intraductaal of lobulair carcinoom (lobulair carcinoom in situ).

Tis (Paget's) - Paget's kanker van de tepel in de afwezigheid van een tumor in de borst.

T1 - Tumor ≤ 2 cm in grootste afmeting.

T1mic - micro-invasieve kanker (≤ 0,1 cm in grootste afmeting).

T4 - een tumor van elke grootte met directe verspreiding naar de huid of borstwand (fascia, spieren, botten).

- T4a: de tumor groeit in de borstwand, maar niet in de borstspieren;

- T4b: een tumor met huidulceratie en / of oedeem (inclusief het symptoom van een sinaasappelschil) en / of metastasen in de huid van de gelijknamige borst;

- T4d: primaire oedemateuze kanker, inflammatoire borstkanker (geen primaire focus).

De lokalisatie van de aangetaste regionale lymfeklieren en de prevalentie van het tumorproces worden beoordeeld met behulp van palpatie, echografie, CT, MRI, PET) en pathologisch anatomisch (volgens de resultaten van histologisch onderzoek van de lymfeklieren na een operatie).

Nx - onvoldoende gegevens om de toestand van regionale lymfeklieren te beoordelen.

Nee - geen tekenen van gemetastaseerde laesies van regionale lymfeklieren.

N1 - metastasen in verplaatste okselklieren of lymfeknopen aan de aangedane zijde.

N2 - metastasen in axillaire lymfeklieren, aan elkaar vastgemaakt, aan de aangedane zijde, of klinisch detecteerbaar (bij onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie) metastasen in de interne lymfeklieren van de borstklier aan de aangedane zijde bij afwezigheid van klinisch detecteerbare metastasen in de oksellymfeklieren:

- N2a - metastasen in de oksellymfeklieren aan de aangedane zijde, vastgemaakt aan elkaar of aan andere structuren (huid, borstwand)

- N2b - metastasen die alleen klinisch worden bepaald (op onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie), in de interne lymfeklieren van de borst bij afwezigheid van klinisch detecteerbare metastasen in de oksellymfeklieren aan de aangedane zijde;

N3 - metastasen in de subclaviale lymfeklieren aan de aangedane zijde met / zonder metastasen in de oksellymfeklieren, of klinisch detecteerbare metastasen (bij onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie) in de interne lymfeklieren van de borst aan de aangedane zijde met de aanwezigheid van metastasen in de okselklieren of metastasen in de supraclaviculaire lymfeklieren aan de aangedane zijde met / zonder metastasen in de oksel- of interne lymfeklieren van de borst:

- N3a: metastasen in de subclaviale lymfeklieren aan de aangedane zijde;

- N3b: uitzaaiingen in de interne lymfeklieren van de borst aan de aangedane zijde;

- N3c: metastasen in de supraclaviculaire lymfeklieren aan de aangedane zijde.

рNx ​​- onvoldoende gegevens om de toestand van regionale lymfeklieren te beoordelen (knooppunten zijn eerder verwijderd of niet verwijderd voor postmortaal onderzoek).

рNee - er zijn geen histologische tekenen van metastatische laesies van regionale lymfeklieren, er zijn geen aanvullende onderzoeken uitgevoerd op geïsoleerde tumorcellen.

Als er alleen geïsoleerde tumorcellen in de regionale lymfeklieren zijn, wordt dit geval geclassificeerd als nr. Enkele tumorcellen in de vorm van kleine clusters (niet meer dan 0,2 mm in de grootste afmeting) worden meestal gediagnosticeerd door middel van immunohistochemie of moleculaire methoden. Geïsoleerde tumorcellen vertonen meestal geen metastatische activiteit (proliferatie of stromale respons)

рNee (I-): geen histologische tekenen van metastatische laesies van regionale lymfeklieren; negatieve resultaten van immunohistochemie.

рNee (I +): geen histologische tekenen van metastatische laesies van regionale lymfeklieren; positieve IHC-resultaten bij afwezigheid van accumulatie van tumorcellen van meer dan 0,2 mm in de grootste dimensie volgens IHC-gegevens

рNo (mol-): geen histologische tekenen van metastatische laesies van regionale lymfeklieren; negatieve resultaten van moleculaire onderzoeksmethoden.

рNo (mol +): geen histologische tekenen van metastatische laesies van regionale lymfeklieren; positieve resultaten van moleculaire onderzoeksmethoden.

рN1 - metastasen in 1 - 3 oksellymfeklieren aan de aangedane zijde en / of in de inwendige lymfeklieren van de borst aan de aangedane zijde met microscopisch kleine metastasen, bepaald tijdens excisie van de schildwachtklier, maar niet klinisch gedetecteerd (tijdens onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie):

- pN1mi: micrometastasen (> 0,2 mm, maar 2 mm;

- N2b - klinisch detecteerbare metastasen (bij onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie), in de interne lymfeklieren van de borst aan de aangedane zijde, bij afwezigheid van metastasen in de oksellymfeklieren.

рN3 - metastasen in 10 of meer oksellymfeklieren aan de aangedane zijde; of metastasen in de subclaviale lymfeklieren aan de aangedane zijde; of klinisch detecteerbare (bij onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie) metastasen in de interne lymfeklieren van de borstklier aan de aangedane zijde in aanwezigheid van één of meer metastasen van de oksellymfeklieren; of schade aan meer dan 3 oksellymfeklieren met klinisch negatieve, maar microscopisch bewezen metastasen in de inwendige lymfeklieren van de borstklier; of metastasen in de supraclaviculaire knooppunten aan de aangedane zijde:

- pN3a: metastasen in 10 of meer axillaire lymfeklieren, waarvan er één> 2 mm is, of metastasen in de subclavia-lymfeklieren aan de aangedane zijde;

- pN3b: klinisch bepaalde (bij onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie) metastasen in de inwendige lymfeklieren van de borst aan de aangedane zijde bij aanwezigheid van één of meer axillaire lymfeklieren aangetast door metastasen; of schade aan meer dan 3 axillaire lymfeklieren en interne lymfeklieren met klinisch negatief (bij onderzoek, echografie, CT, MRI, PET, maar niet met lymfoscintigrafie), maar microscopisch bewezen metastasen in de interne lymfeklieren van de borstklier met stencinebiopsie;

- pN3c: metastasen in de supraclaviculaire lymfeklieren aan de aangedane zijde.

Mx - onvoldoende gegevens om de aanwezigheid van metastasen op afstand te beoordelen

Mo - geen tekenen van metastasen op afstand.

M1 - er zijn metastasen op afstand, inclusief huidlaesies buiten de klier, in de supraclaviculaire lymfeklieren.

Het TNM-systeem wordt gebruikt om de stadia van borstkanker te bepalen. Behandelingstactieken worden gekozen afhankelijk van het stadium. De stadia van borstkanker zijn weergegeven in de tabel.

Bifasisch) carcinoom

GEMENGDE STROOM EN LOKAAL

Dergelijke carcinomen worden deels gekenmerkt door microscopisch kleine kenmerken van infiltrerend lobulair carcinoom, deels door infiltrerend ductaal carcinoom. Het wordt zelden gedetecteerd en moet worden onderscheiden van gevallen waarin twee afzonderlijke tumoren met een verschillende microscopische structuur naast elkaar in dezelfde borstklier voorkomen..

Soms worden in de tumorknoop of in het borstweefsel buiten het carcinoom structuren gevonden die qua vorm overeenkomen met de lobben, waarvan de longblaasjes zijn opgebouwd uit atypische polymorfe kankercellen. Dergelijke formaties mogen niet worden beschouwd als elementen van lobulaire kanker. Het is algemeen aanvaard dat ze niets meer zijn dan het resultaat van intracanaliculaire uitzaaiing in de longblaasjes van infiltrerende of niet-infiltrerende kanker, en worden aangeduid als "carcinisatie van lobben" (Fig. 32).

Mucineuze kanker (mucineus, colloïdaal, gelatineus) wordt meestal gedetecteerd bij vrouwen in de menopauze. Macroscopisch is de tumorknoop goed gedefinieerd, crepitus bij palpatie. Op de snede heeft het een geleiachtige consistentie, dunne vezelige lagen, kleine bloedinghaarden zijn vaak zichtbaar. Microscopisch onderzoek toont uitgebreide ophopingen van slijm met tumorcellen erin "drijvend" (Fig. 33). Deze laatste zijn in de regel monomorf, klein en vormen vaste of ijzerhoudende structuren. De verhouding tussen mucineuze en epitheliale componenten kan verschillen.

Soms bestaat slijmkanker bijna geheel uit mucine en dan is het nodig om bij de bereiding goed op zoek te gaan naar tumorcellen. Slijm is in dergelijke gevallen extracellulair en is een van de afbraakproducten van collageenvezels.

Soms worden in dezelfde tumorknoop microscopisch kleine structuren van slijmvliezen en gewone ductale infiltrerende kanker onthuld. In dit opzicht worden de zogenaamde "zuivere" mucineuze carcinomen en "onreine" of "gemengde" slijmvlieskanker onderscheiden, waarbij tekenen van beide microscopisch kleine typen worden gecombineerd. Deze onderverdeling is te wijten aan prognostische verschillen. "Zuivere" slijmkankers hebben een gunstiger prognose dan ductaal infiltrerende carcinomen. Dit komt tot uiting in een zeer lage frequentie van regionale metastasen van "zuivere" slijmkankers, die niet hoger is dan 2-4% voor tumoren met een diameter kleiner dan 5 cm. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat bij sommige patiënten met "zuivere" slijmkanker, hematogene metastasen op afstand 15 jaar of langer na het begin van de behandeling kunnen worden opgespoord. Dit duidt op de noodzaak van constante monitoring van patiënten met slijmvlieskanker. Patiënten met "gemengd" slijmvlieskanker hebben dezelfde prognose als bij infiltrerend ductaal carcinoom.

Medullaire kanker komt meestal voor bij vrouwen onder de 50. Bij macroscopisch onderzoek wordt een goed gedefinieerde tumorknoop met gladde contouren bepaald, nauw verbonden met de omliggende weefsels van de borstklier. Op de snede is het knooppunt grijs, vaak met kleine bloedingen en necrosehaarden. De consistentie van de tumor is zacht, vergelijkbaar met hersenweefsel (de oude naam is "hersenen"). De microscopische structuur van de tumor wordt weergegeven door uitgestrekte velden van grote polymorfe cellen met een groot aantal mitosen. De tumor heeft praktisch geen bindweefsellagen (afb.34).

Een permanente microscopische component is uitgesproken lymfocytische infiltratie van de tumorperiferie. Soms dringt een aanzienlijk aantal lymfocyten diep door in de tumor, gelegen tussen kankercellen.

De prognose voor medullair carcinoom is beter dan voor conventionele invasieve kanker. Het overlevingspercentage van 10 jaar voor medullair carcinoom is 84%, vergeleken met 63% voor conventionele ductale carcinomen. Metastasen in de oksellymfeklieren worden vaak gedetecteerd, maar meestal worden enkelvoudige lymfeklieren aangetast en hun lokalisatie is beperkt tot de lagere okselgroep. De prognose is vooral gunstig voor medullair carcinoom met een diameter kleiner dan 3 cm en houdt beter aan dan voor ductaal infiltrerend carcinoom, zelfs als er uitzaaiingen zijn in regionale lymfeklieren.

De diagnose medullair carcinoom mag alleen worden gesteld in gevallen waarin alle kenmerken aanwezig zijn (gladde contouren van de tumorknoop, grote velden van polymorfe tumorcellen, slechte bindweefsellagen en uitgesproken lymfoplasmacytische infiltratie). Tumoren die ten minste één van deze kenmerken missen, moeten worden beschouwd als normale infiltrerende ductale carcinomen van hoge graad..

Invasieve papillaire kanker is zeer zeldzaam, vooral bij vrouwen tijdens de menopauze. Bij macroscopisch onderzoek wordt een tumorknoop, stevig gehecht aan het borstweefsel, duidelijk gedefinieerd met een grijze houtachtige dichtheid. Microscopisch onderzoek toont aan dat er onder het grofvezelige bindweefsel onregelmatig gevormde en verschillende maten klierholtes zijn die door kankercellen worden gevormd. Echte papillen, bedekt met tumorepitheel, steken uit in de holtes.

Invasief papillair carcinoom metastasen zelden, en in metastasen naar regionale lymfeklieren behoudt het meestal de papillaire structuur. De prognose van invasief papillair carcinoom is significant beter dan die van conventioneel ductaal infiltrerend carcinoom. Soms worden in dezelfde tumorknoop structuren van invasieve papillaire kanker en gemeenschappelijk ductaal carcinoom (scirroïde, vaste en andere structuren) onthuld. Dergelijke tumoren moeten worden geclassificeerd als infiltratieve ductale kankertumoren, aangezien de prognose in deze gevallen niet verschilt van die van een banaal ductaal carcinoom..

Zelden wordt infiltrerend papillair carcinoom gepresenteerd door glandulaire holtes in het stroma, met een regelmatige ronde of ovale vorm en met echte papillaire structuren, waarvan het epitheel geen uitgesproken polymorfisme heeft. Dergelijke tumoren kunnen bij microscopisch onderzoek in situ moeilijk te onderscheiden zijn van papillair ductaal carcinoom. Het belangrijkste criterium ten gunste van invasieve kanker is de aanwezigheid van een dichte, goed gedefinieerde tumorknoop, bepaald door macroscopisch onderzoek..

Tubulaire kanker is een zeldzame histologische variant van borstcarcinoom die voorkomt bij vrouwen in zowel de vruchtbare leeftijd als in de menopauze. De gemiddelde leeftijd van dergelijke patiënten is ongeveer 50 jaar..

Macroscopisch gezien is een neoplasma een tumorknoop met een solide consistentie, onbeweeglijk in relatie tot het omringende borstweefsel. Vaak heeft de tumor een stervormige configuratie en is deze vergelijkbaar met een ductale infiltrerende kanker met een scirroïde structuur. Een kenmerkend kenmerk van de tumorknoop is de kleine omvang (1,5-2,5 cm), die wordt geassocieerd met de langzame groei van carcinoom.

Het microscopisch beeld van tubulaire kanker wordt weergegeven door kleine klieren die zich op aanzienlijke afstand van elkaar bevinden in een overvloedig stroma. De klieren vertakken niet of anastomose met elkaar. De meeste klieren hebben een hoekige vorm. Het epitheel van de klieren is kubusvormig of laag cilindrisch en bevindt zich in één rij. Veel cellen op het apicale oppervlak hebben trilharen (apocriene afscheiding). Cellulaire elementen die de klieren vormen, zijn monomorf, mitotische figuren worden niet gevonden.

Myoepitheliale cellen worden niet gedetecteerd; het basaalmembraan is afwezig of wordt aangetroffen in de vorm van kleine fragmenten ervan, wat goed wordt aangetoond met de PIC-reactie.

De lumina van de meeste klieren bevatten geen secretieproducten. In sommige klierstructuren zijn er celbruggen die de tegenoverliggende wanden van de klier verbinden (Fig.35).

In een aanzienlijk deel (meer dan 2/3) van tubulaire carcinomen in de tumorknoop of daarbuiten, worden in de regel foci van intralobulaire of intraductale kanker van het micropapillaire of cribrous type bepaald (Fig.36).

Het tumor-stroma is meestal rijk aan cellulaire elementen. Microcalcificaties worden gedetecteerd in ongeveer de helft van de gevallen van tubulaire kanker. Hun aantal kan verschillen, lokalisatie - zowel in de lumina van de glandulaire structuren als in het stroma van de tumor.

Tubulair carcinoom metastaseert zelden. Metastasen komen in de regel alleen voor in de oksellymfeklieren (afb. 37) en hun frequentie is niet hoger dan 10% van alle patiënten die voor dit type kanker worden geopereerd. Bovendien is de aanwezigheid van regionale metastasen geen factor die de prognose verslechtert. Tubulaire borstkanker wordt gekenmerkt door een redelijk gunstige prognose. De frequentie van recidief en hematogene metastasen is niet hoger dan 4%. Soms is er bij tubulaire kanker een combinatie met de structuren van het gebruikelijke infiltrerende ductale carcinoom. De prognose van dergelijke "gemengde" kankers is beduidend slechter dan voor zuiver tubulair carcinoom. Tegelijkertijd maakt het overwicht van de buisvormige component de prognose beter dan bij conventioneel, invasief ductaal carcinoom..

Tubulair carcinoom bootst soms goedaardige borstlaesies na en vooral klein-glandulaire adenose. Differentiële diagnostische criteria voor deze processen worden uiteengezet in de paragraaf over fibrocystische aandoeningen..

Adenocystische kanker (cribrous, cystadenoid, cylindroma) is een zeldzame vorm van mammacarcinoom, gekenmerkt door een zeer gunstige prognose. Macroscopisch is het een tumorknoop die niet verschilt van andere vormen van infiltrerende tumoren. Zoals de naam al aangeeft, wordt de microscopische structuur van deze vorm van kanker weergegeven door cystische formaties gevuld met cribrous ("kant", stevig, met ronde gaten) gezwellen van kankercellen. Cysten zijn meestal onregelmatig. Ze worden vaak geassocieerd met buisvormige constructies. Soms hebben cystische formaties een regelmatige ronde of ovale vorm en zijn de cellen die ze vormen monomorf. Vaak worden cilia bepaald op de apicale secties van de cellen (afb. 38). In dit geval is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen invasief adenocystisch carcinoom en niet-infiltrerend ductaal carcinoom met een cribriform-structuur. De aanwezigheid van een macroscopisch bepaalde dichte tumorknoop en microscopische manifestaties van invasie van vetweefsel zijn bewijs ten gunste van adenocytische kanker..

Secretoire (juveniele) kanker is een zeldzame vorm van borstcarcinoom die vooral bij meisjes voorkomt. Het is uiterst zeldzaam bij volwassen vrouwen tijdens de reproductieve periode. Bij macroscopisch onderzoek wordt een goed gedefinieerde tumorknoop, meestal klein van formaat, bepaald. Het microscopisch beeld is vrij karakteristiek en wordt weergegeven door glandulaire en vaste structuren, bestaande uit grote cellen met een goed gedefinieerd vacuolair cytoplasma (Fig. 39a). De meeste cellen hebben een optisch leeg cytoplasma ("hypernephroid" -type). De lumina van glandulaire structuren zijn gevuld met eosinofiele PIC-positieve secreties. De kernen zijn over het algemeen normochroom met uitgesproken nucleoli. Vaak wordt het centrale deel van de tumorknoop vertegenwoordigd door een gehyaliniseerd stroma zonder kankercellen.

De voorspelling is gunstig. Regionale metastasen en metastasen op afstand zijn zeldzaam.

Apocriene kanker is een uiterst zeldzame vorm die wordt gevormd door epitheel van het apocriene type. Tumorcellen zijn groot, hebben een goed gedefinieerd overvloedig, PIC-positief cytoplasma met eosinofiele granulariteit. De kernen zijn licht, met goed gedefinieerde nucleoli. Tumorcellen vormen glandulaire solide of lijncystische structuren. Aan de apicale uiteinden van kankercellen worden vaak clavate uitsteeksels van het cytoplasma gezien (Fig. 39b). Sommige tumoren presenteren zich als een pariëtale knoop in een cyste die is bekleed met goedaardig apocrien epitheel. Vanwege de zeldzaamheid van waarnemingen van apocriene kanker, is er geen betrouwbare informatie over de prognose.

Kanker met metaplasie is een infiltrerend ductaal carcinoom waarbij verschillende varianten van metaplastische veranderingen worden waargenomen. Deze omvatten epidermoïde carcinoom, een uiterst zeldzame borsttumor die bij oudere vrouwen wordt aangetroffen. Macroscopisch verschilt het niet van gewone ductaal infiltrerende kanker. In sommige gevallen is een centraal gelegen cyste te zien die is gemaakt door geile massa's in de tumorknoop. Microscopisch is een tumor een ductaal infiltrerende kanker met plaveiselcelhaarden, waarvan de grootte binnen ruime grenzen kan variëren. Soms kan men, samen met de foci van sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom, spilcel-plaveiselcelgebieden waarnemen die rechtstreeks in elkaar overgaan.

In zeldzame gevallen, bij slecht gedifferentieerde ductale kanker, worden foci van chondroïde, osteoïde en zelfs osteoclastachtige structuren van reuzencellen onthuld.

Vanwege het geringe aantal waarnemingen is het niet mogelijk de prognose van metaplastische mammacarcinomen te beoordelen.

Lipiden-uitscheidende kanker is ook een van de zeldzame histologische varianten van borstcarcinomen. Het wordt weergegeven door vaste complexen van grote cellen met een overvloedig vacuümcytoplasma dat een grote hoeveelheid lipiden bevat (Fig. 40), waarvan de aanwezigheid moet worden bevestigd met behulp van speciale kleuringsmethoden..

De zogenaamde carcinoïde tumor van de borst (invasief ductaal carcinoom met endocriene differentiatie) is beschreven. Het klinische en macroscopische beeld bij deze histologische vorm van kanker verschilt niet van dat bij conventionele infiltrerende carcinomen. Carcinoïdsyndroom wordt niet waargenomen, zelfs niet bij veel voorkomende vormen van de ziekte. Microscopisch onderzoek onthult solide nesten van kleine monomorfe cellen, gescheiden door vezellagen, lintachtige en rozetachtige structuren (Fig.41). De cellen van deze vorm van kanker bevatten argyrofiele korrels.

Ontstekingskanker wordt gekenmerkt door het klinische beeld van mastitis - pijn, hyperemie, oedeem van de huid van de borstklier. Macroscopisch onderzoek onthult ductale infiltrerende kanker met een uitgesproken wijdverspreide carcinomatose van de dermale lymfevaten (Fig. 42). In sommige gevallen gaat een klinisch gedefinieerd inflammatoir carcinoom niet gepaard met het binnendringen van tumorcellen in de dermale lymfevaten. Omgekeerd zijn er bij vergevorderde lymfatische carcinomatose mogelijk geen klinische symptomen van inflammatoir carcinoom (het zogenaamde latente, "occulte" - inflammatoire carcinoom). De detectie van complexen van kankercellen in de lymfevaten van de dermis, ongeacht de aan- of afwezigheid van een ontstekingsreactie, is een teken dat de prognose aanzienlijk verslechtert.

De ziekte van Paget van de tepel komt het meest voor bij oudere vrouwen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 50 jaar, d.w.z. hetzelfde als voor andere vormen van borstkanker. De ziekte van Paget wordt gekenmerkt door eczeemachtige laesies van de tepel en ductale borstkanker.

De eerste klinische manifestatie van de ziekte zijn veranderingen in de huid van de tepel: zwelling, roodheid, huilen; Er kunnen korsten of schilfers verschijnen, soms oppervlakkige ulceratie. In de toekomst kunnen deze veranderingen zich verspreiden naar de tepelhof en soms zelfs naar de omringende huid. In tegenstelling tot eczeem, dat optreedt in golven, met exacerbaties en remissies, bij de ziekte van Paget, ontwikkelen de manifestaties zich gestaag en reageren ze niet op lokale behandeling..

Microscopisch onderzoek in de epidermis van de tepel of tepelhof wordt bepaald door grote (veel groter dan het epitheel van de epidermis) cellen met uitgesproken eosinofiel licht cytoplasma (Paget-cellen). De kernen van dergelijke cellen zijn polymorf, soms gepyknotiseerd. Deze cellen bevinden zich vaker in de diepe lagen van de epidermis, maar kunnen op verschillende niveaus liggen. De cellen van Paget kunnen afzonderlijk van elkaar liggen, geïsoleerd zijn of in de vorm van kleine clusters (afb. 43). Ze dringen nooit de dermis binnen. Dergelijke cellen zijn te vinden in de uitscheidingskanalen en huidaanhangsels. Soms worden melaninekorrels gedetecteerd in het cytoplasma van de cellen van Paget - een teken dat kan leiden tot een verkeerde diagnose van melanoom. Het is waarschijnlijk dat melanine door cytocrinia wordt gemengd in Paget-tumorcellen uit nabijgelegen melanocyten.

Immunohistochemisch brengen de tumorcellen van Paget EMA, membraanantigeen van melkvetbolletjes, CEA (met behulp van polyklonale antilichamen), keratine met laag molecuulgewicht en involucrine tot expressie.

In het beginstadium van de ziekte lijkt de epidermis weinig ongeorganiseerd en behoudt hij een typische indeling in lagen (stratificatie). In de toekomst breidt de epidermis zich uit, verschijnen acanthotische strengen. Stratificatiestoornissen in verschillende mate komen vaak voor, tot een beeld dat overeenkomt met ernstige dysplasie. Soms verschijnt cellulair en nucleair polymorfisme, dat, in combinatie met een uitgesproken schending van de stratificatie, lijkt op carcinoom in situ.

Het verband tussen het aantal Paget-cellen en de mate van desorganisatie van de epidermis werd niet onthuld. Het aantal Paget-cellen met toenemende desorganisatie van de epidermis kan in sommige gevallen afnemen, in andere kan het toenemen.

Soms kunnen in de acanthotische koorden holtes ontstaan, begrensd door één laag epitheelcellen (Fig. 44), resulterend in de vorming van klierformaties.

Naarmate de ziekte voortschrijdt in de dermis, neemt de infiltratie van lymfocyten en plasmacellen toe.

De ziekte van Paget van de tepel wordt bijna altijd geassocieerd met ductaal infiltrerende borstkanker.

Deze laatste kunnen in elk kwadrant van de borstklier worden gelokaliseerd, zijn afkomstig uit middelgrote en zelfs kleine kanalen en hebben geen zichtbare verbinding met de tepel of tepelhof. Er is informatie over een klein aantal gevallen van lobulaire kanker bij de tepelziekte van Paget.

Een dergelijke frequente combinatie van de ziekte van Paget van de tepel en borstkanker geeft een aantal auteurs aanleiding om te praten over het bestaan ​​van de ziekte van Paget van de borstklieren. Tegelijkertijd dienen de Paget-cellen die in de epidermis worden gedetecteerd, hoewel ze niet kanker zijn, als een marker voor carcinoom in de diepte van het borstweefsel. In dit opzicht is een borstamputatie vereist als Paget-cellen in de epidermis van de tepel worden aangetroffen, zelfs als tijdens klinisch onderzoek geen carcinoom in de borstklier wordt gedetecteerd..

In de beschrijving van de macropreparatie en het histologische rapport moet het carcinoom van de borstklier in detail worden beschreven, wat de basis vormt voor de verdere keuze van een rationele methode van complexe en gecombineerde therapie..

Datum toegevoegd: 2015-05-09; Bekeken: 5577; Schending van het auteursrecht? ;

Jouw mening is belangrijk voor ons! Was het geplaatste materiaal nuttig? Ja | Niet

Een endobronchiale tumor met een ‘cilindromateuze’ structuur werd voor het eerst beschreven door R. Heschl in 1877. Een soortgelijk neoplasma van de speekselklier werd in 1853 waargenomen door Ch. Robin. De term "cilinder" behoort toe aan T. Billroth. De term "adenocystische kanker" werd in 1930 voorgesteld door J. Speis. Jarenlang was het niet mogelijk om de mate van maligniteit van de tumor op te helderen. Op voorstel van H. Hamperl (1937) werden cylindromen, samen met carcinoïden van de luchtwegen, lang beschouwd als goedaardige formaties (adenomen).

In 1952 benadrukte J. Reid het duidelijk kwaadaardige potentieel van de tumor en beval hij het gebruik van een nieuwe term "adenocystische kanker" aan, die de kwaadaardige aard van de ziekte beter weergeeft en nu algemeen wordt aanvaard. Ongeacht deze publicatie in Rusland. TN Gordyshevsky (1952) besteedde serieuze aandacht aan de kwesties van differentiële diagnose van "adenomen". Tauxe W. et al. (1962) noemen onder de 11 synoniemen basaalcelcarcinoom (Krompecher, 1918), basaalcelcarcinoom (Stout M, 1911), adenocarcinoom (Moerch) en anderen. In dit verband dienen publicaties uit de eerste helft van deze eeuw kritisch te worden bekeken (zie paragraaf 1.6).

In de luchtpijp bevindt de tumor zich twee keer zo vaak als in de bronchiën. De primaire focus van adenocystische kanker bevindt zich meestal langs de laterale en achterste wanden. De belangrijkste bronchiën worden het vaakst aangetast in de proximale regio's. De tumor wordt gekenmerkt door lokaal-destructieve groei, schade aan regionale lymfeklieren in 30-50% van de gevallen. De leeftijd van 70% van de patiënten is 30-60 jaar. Bij vrouwen wordt de luchtpijp veel vaker aangetast dan de bronchiën. Bij mannen worden ze met dezelfde frequentie getroffen. De tumor is niet geassocieerd met het roken van sigaretten [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Gewoonlijk wordt bij adenocystische kanker een duidelijke exofytische component bepaald. De tumor heeft de vorm van knolachtige gezwellen die uitsteken in het lumen van de bronchiën (Fig. 31). Soms is het een uitgroei van een polypoid. Tumorweefsel met zachte elastische consistentie, matige dichtheid, homogeen, grijs, zonder necrose. In tegenstelling tot carcinoïde verspreidt deze vorm van kanker zich proximaal en distaal over een aanzienlijke afstand, waardoor een halfcirkelvormige verdikking van de luchtwegbuiswand ontstaat..

A.E. Malyukov (1987), onder 67 waarnemingen van adenocystische kanker van de onderste luchtwegen, in 17 genoteerde tracheale laesies: in 8 - cervicale en thoracale gebieden, in 7 - vertakkingen. Bij 63,6% van de patiënten had de tumor een glad oppervlak, bij 24,2% een klein klonterig oppervlak, bij 9,2% vormloze gezwellen van het type bloemkool, bij 3% grote klonterige laesies met een diameter tot 0,2 cm. In 63% van de gevallen onderscheidde de tumor zich door een hoge dichtheid, in 37% had hij een zacht karakter. Bij 58,3% van de patiënten had de tumor een roze kleur, bij 25% - een vuilgrijze kleur, bij 16,7% - een witachtig oppervlak. Vóór de operatie was het mogelijk om de morfologische structuur van de tumor correct te bepalen bij 52 (77,6%) patiënten. In 13 gevallen werd een onjuiste klinische diagnose "carcinoïde" gesteld, bij 1 - mucoepidermoïde kanker. Bij 4 patiënten onthulde de studie van de chirurgische voorbereiding elementen van adenocystische kanker en carcinoïde.

Adenocystisch carcinoom kan zich binnen het tracheale slijmvlies verspreiden zonder afzonderlijke tumorknopen te vormen. Soms bedekt het proces de luchtpijp circulair in de vorm van verdikking van het slijmvlies. Vervolgens infiltreert de tumor de interchondrale membranen en aangrenzende structuren. Infiltratie van perineurale ruimtes en zenuwen is kenmerkend, gevolgd door verspreiding naar het pericardium, grote bloedvaten of de wortel van de long. Metastasen in regionale lymfeklieren worden in 10% van de gevallen gedetecteerd tijdens het eerste onderzoek van de patiënt. Metastasen op afstand bij geïsoleerde patiënten zijn mogelijk in de longen, lever, buikorganen en in de botten.

1967-1996 in ons instituut werden 58 patiënten met adenocystische kanker geïdentificeerd. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 1: 2. De gemiddelde leeftijd is 44. De tumor omvatte gewoonlijk exofytische en endofytische componenten van groei. Voornamelijk endotracheale groei werd opgemerkt in 66,7% van de gevallen, gemengd - in 16,7%, peritracheale - in 5,6%. De consistentie van de tumor is meestal zacht-elastisch, het oppervlak is glad of klein knobbelig, de kleur is lichtroze, minder vaak witachtig.

In 33% van de gevallen was adenocystische kanker gelokaliseerd in de thoracale luchtpijp, in 27% van de gevallen - in het vertakte gebied, in 30% - in het cervicale gebied (totale orgaanschade werd vastgesteld bij 8 patiënten). De nederlaag van het aortasegment werd twee keer zo vaak opgemerkt als andere segmenten van het thoracale gebied.

De meerderheid van de patiënten (70%) vertoonde een duidelijke neiging tot circulaire infiltrerende groei. Gelokaliseerde tumorknopen bij 17 patiënten werden met dezelfde frequentie op de anterieure, posterieure en laterale wanden gelokaliseerd. Met de nederlaag van de bifurcatiesectie verspreidt adenocystische kanker zich meestal naar de rechter hoofdbronchus of naar beide bronchiën. Bij 9 (15,5%) patiënten drong de tumor de wand binnen of kneep hij in de slokdarm. In één geval werd een laesie van de terugkerende zenuw waargenomen. Bij elke vierde patiënt veroorzaakte de primaire focus een afwijking van de tracheale as.

De lengte van de laesie langs de longitudinale luchtpijp tot 3 cm (T1) werd genoteerd bij 44% van de patiënten, tot 5 cm - bij 28%, 5-12 cm - bij 28%.

Exofytische groei. Met een klein formaat (tot 3 cm) ziet de tumor eruit als een polypoid-formatie op een brede basis met een glad oppervlak. De kleur van de tumor is van intens roze tot helder rood. In 40% van de gevallen bestaat de tumor uit samenvoegende grote knooppunten en heeft hij een lobulair of aciniform karakter. Dichte immobiele exofyt op biopsie bloedt hevig. Met een grote knoopgrootte (4-5 cm) is het tumoroppervlak grof, zonder erosies en necrose. Het bedekkende slijmvlies is glad. Op het oppervlak van de tumor en aan de basis zijn ingewikkelde ectazed bloedvaten zichtbaar.

Gemengde groei. Een van de wanden van de luchtpijp puilt uit, meestal vliezig. Over een aanzienlijke omvang (tot 6 cm) is er een cirkelvormige vernauwing van het lumen, soms over de gehele lengte van het cricoid-kraakbeen tot aan de vertakking. Het slijmvlies in het getroffen gebied is glad, dicht, gefixeerd, het reliëf is niet bepaald. Kleur - "ivoor". In de infiltratiezone is duidelijk een boomachtig patroon van ingewikkelde ectazed schepen te zien. De muur is dicht, er is geen mobiliteit. Dit macroscopische beeld is alleen typerend voor adenocystische kanker. Tegen de achtergrond van tumorinfiltratie zijn er grote tubereuze polypoid-gezwellen met een glad oppervlak, witachtig of lichtroze van kleur, die gescheiden zijn of met elkaar versmelten tot aciniforme formaties. Peritracheale groei strekt zich 1-2 cm verder uit dan de macroscopische grens van gezwellen die de endotracheale component van de tumor vertegenwoordigt.

Peritracheale groei. Het uitpuilen van een van de trachea wanden of cirkelvormige vernauwing als gevolg van de peritracheale component wordt bepaald. Er zijn karakteristieke veranderingen in het slijmvlies veroorzaakt door de infiltratieve groei van de tumor in de tracheale wand zonder exofytische gezwellen.

Cytologische kenmerken. Cellulaire elementen van adenocystische kanker worden in de regel niet met sputum uitgescheiden. Cytologische diagnose van een tumor is mogelijk op basis van afdrukken van een biopsie vanwege een zeer karakteristiek beeld. Kleine tumorcellen met een ronde en ovale vorm zijn tamelijk monomorf, hyperchroom en bevinden zich in clusters tussen de oxyfiele fijnkorrelige interstitiële substantie. Kenmerkend zijn bolvormige ophopingen van de tussenstof, waarrond tumorcellen zich bevinden (afb. 32 a, b).

Bij differentiële diagnose met adenocarcinoom moet rekening worden gehouden met de afwezigheid van uitgesproken cellulair polymorfisme en tekenen van secretoire activiteit van de cellen van deze tumor. In tegenstelling tot anaplastisch kleincellig carcinoom zijn mitosen zeldzaam.

Histologische kenmerken Over het algemeen lijkt de tumor op de microscopische structuur van adenocystische speekselklierkanker. We vinden het ongepast om opties te benadrukken, omdat het in één tumor mogelijk is om gebieden met een verschillende structuur te vinden. Een uitzondering is adenocystisch carcinoom met stromale hyalinose..

De tumor bestaat voornamelijk uit hetzelfde type kleine donkere cellen met een schaars cytoplasma en monomorfe hyperchrome kernen (Fig. 33). Atypische mitoses zijn afwezig. Deze cellen vormen solide, trabeculaire, solide-alveolaire, kleine klierstructuren die uitgebreide velden met opengewerkte (cribrous) structuur vormen. Grotere cysten komen veel minder vaak voor dan bij een vergelijkbare tumor van de speekselklier. Naast donkere cellen kun je grote cellulaire elementen vinden met licht cytoplasma. Deze cellen grenzen aan de lumina van sommige klierformaties. In sommige gebieden van adenocystische kanker komt hyalinose tot uiting. Vaak zijn alle bovenstaande morfologische structuren te zien in dezelfde tumor..

Adenocystisch carcinoom met ernstige hyalinose bestaat uit kleine tumorcellen die zijn ommuurd in de vorm van eilandjes of anastomoserende koorden in het gehyaliniseerde stroma. Een vergelijkbare variant van adenocystische kanker wordt duidelijk afgebakend van aangrenzende weefsels door een fibreuze capsule. In de regel vertoont het echter een duidelijke infiltrerende groei met de verspreiding van tumorcomplexen buiten de grenzen van de plaatsen van de bewaarde capsule. Uitgesproken peritracheale groei, invasie van de omliggende structuren van de nek en mediastinum, detectie van tumorelementen in het lumen van de bloedvaten zijn tekenen van een ongunstige prognose en hematogene verspreiding..

Metastase van adenocystische tracheale kanker naar de placenta wordt beschreven bij een 36-jarige patiënt bij wie tumorrecidief optrad na niet-radicale endoscopische resectie en bestralingstherapie. Na 5 jaar werd een circulaire tracheale resectie uitgevoerd met herhaalde bestralingstherapie voor een nieuwe terugval. De versnelde groei van herhaalde recidieven een jaar later tegen de achtergrond van een 10 weken durende zwangerschap vereiste faryngolaryngectomie met tracheale resectie. Bij generalisatie van de tumor (metastasen naar de lymfeklieren van de nek, effusie in het borstvlies), werd een keizersnede uitgevoerd, een gezond meisje werd verwijderd. Maar de patiënt stierf aan ademhalingsfalen. De sectie onthulde meerdere metastasen, tumorhaarden tot 1 cm in diameter, ook in de placenta. Eerder beschreven uitgezaaide laesies van de placenta en foetus door melanoom, borstkanker.

Ultrastructuur. De cellen hebben een goed gedefinieerd basismembraan met talrijke gelaagdheid en kransachtige takken. De onderlinge opstelling van cellen is bijzonder. In sommige gebieden bevinden ze zich compact, in contact via desmosomen. Kleine ruimtes blijven tussen de cellen. Op sommige plaatsen is er een uitzetting van de intercellulaire ruimtes met de vorming van holtes, waarvan het vrije oppervlak microvilli heeft. In het lumen zijn soms vlokkige massa's te vinden.

De meeste cellen hebben een lage differentiatie met een klein aantal organellen: individuele mitochondriën, vacuolen, polyribosomen. De cellen die het lumen direct begrenzen hebben een lichter cytoplasma, talrijke desmosomen, lichte vacuolen, evenals opeenhopingen van filamenteuze structuren zoals tonofilamenten, er zijn geen focale afdichtingen.

Er zijn dubbelzinnige meningen geuit over de aard van het geheim dat wordt aangetroffen in het lumen van cribrous structuren en langs hun periferie. Sommige auteurs maken onderscheid tussen twee soorten afscheidingen: slijm (in de klierbuizen) en hyaline (langs de omtrek van de cribrous structuren). Sommigen merken een zwak positieve reactie op van slijmachtige massa's wanneer ze worden gekleurd met alcianblauw, waardoor ook de substantie rond de cribrous en tubulo-trabeculaire structuren wordt gekleurd. De meeste onderzoekers zijn echter van mening dat tumorcellen geen tekenen van exo- en endosecretie vertonen en dat de inhoud van cribrous en duct-achtige structuren wordt beschouwd als een product van afbraak van het basismembraan. Een hyaline-achtige substantie kan niet als slijm worden beschouwd in termen van kleureigenschappen [Kalifat et al., 1967].

De histogenese van adenocystisch carcinoom blijft controversieel. Aanvankelijk werd aangenomen dat deze tumor, net als de carcinoïde, behoort tot de neoplasmata van het neuro-endocriene systeem (F. Feyrter, 1961; D. Gullino, 1970; F. Cataliotti et al., 1972). Later, op basis van een elektronenmicroscopisch onderzoek, werd dit standpunt verworpen..

Momenteel is niet vastgesteld welke elementen van de sereuze slijmklier dienen als bron van tumorgroei; er worden verschillende meningen geuit: het epitheel van de uitscheidingskanalen, secretoire elementen, myoepitheliale cellen, of, zoals S. Markel et al. (1964), ongedifferentieerde epitheelcellen.

Veel onderzoekers benadrukken dat adenocystische kanker histogenetisch geassocieerd is met de cellen van de uitscheidingskanalen van de klieren, en ze wijzen op het myoepitheel als een bron van tumorgroei. Y. Hoshino en J. Yamamoto (1970) observeerden twee soorten cellen in een tumor: myoepitheliaal en epitheliaal. I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley en K. Hollman (1975) verschaffen andere gegevens: adenocystische kanker bestaat uit slecht gedifferentieerde epitheelcellen zonder tekenen van enige secretie. Tegelijkertijd sluit I.V. Dvorakovskaya (1979) de histogenetische verbinding van dit neoplasma met het myoepitheel van de uitscheidingskanalen van de bronchiale klieren niet uit..

De prognose voor adenocystische kanker hangt niet alleen af ​​van de vorm van groei, prevalentie en aard van metastase, maar ook van de behandelingsmethode. De operatie werd tot nu toe als de meest ingrijpende methode beschouwd. Desalniettemin beschreef T.I. Gordyshevsky in 1952 een 34-jarige patiënt bij wie, meer dan 6 jaar na het verwijderen van de primaire focus van adenocystische kanker van de cervicale wervelkolom, de eerste terugval optrad in de tracheale wand, in de tweede - in het gebied van het postoperatieve litteken. De derde terugval werd 9 jaar na de eerste operatie gevonden in de tracheostomie.

Adenocystisch carcinoom werd lange tijd als ongevoelig voor straling beschouwd. Al in de jaren 50 waren er echter meldingen van succesvolle bestraling en gecombineerde behandeling [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T. 1962; Markel S. et al., 1964].

Momenteel wordt de tumor als radiosensitief beschouwd, maar niet "radiotherapeutisch". Na een gecombineerde behandeling is het mogelijk om 60-70% van de patiënten te genezen: bij gebruik van alleen radicale chirurgie zonder straling - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R. 1979; Gaillard J., 1979].

A.E. Malyukov (1987) analyseerde de langetermijnresultaten van endoscopische tumorverwijdering bij 17 patiënten met adenocystische tracheale kanker. De tumor werd vernietigd onder narcose met een biopsietang, echografie en cryogene blootstelling, of door verdamping (fotocoagulatie) met behulp van een YIG-laser. Terugval trad op in 5 gevallen op verschillende tijdstippen.

Bij het beoordelen van de langetermijnresultaten van de behandeling moet in gedachten worden gehouden dat adenocystische kanker relatief langzaam groeit en zich verspreidt. Patiënten moeten meer dan 5 jaar worden gevolgd. Het overlevingspercentage na 10 jaar van geopereerde patiënten is 54%. Na endoscopische resecties in combinatie met bestralingstherapie - 25%

Op ons materiaal werden voor aanvang van de behandeling longmetastasen gevonden bij 2 (3,4%) patiënten. Op de lange termijn traden bij 13 patiënten meerdere longlaesies op, veralgemening van het proces - bij 3 geïsoleerde schade aan de botten - bij 1. Dit biologische gedrag van de tumor komt overeen met de gegevens van andere auteurs..

Vanwege de eigenaardigheden van groei, prevalentie en lokalisatie van de primaire focus van adenocystische kanker, werd in 62% van de gevallen radicale tracheale resectie uitgevoerd. In de meeste gevallen, ongeacht radicaliteit, werd de operatie gecombineerd met bestralingstherapie met een dosis van 40-60 Gy. 86,3% leefde 5 jaar, -68,8% 10 jaar.

Zestien patiënten kregen alleen bestralingstherapie. Elke seconde slaagde erin volledige remissie te bereiken, elke derde gedeeltelijke tumorresorptie. In 2 gevallen werd het effect van bestralingstherapie niet waargenomen. Na bestralingstherapie volgens het radicale programma leefde 60% 5 jaar, 23% - 10 jaar.

Regnard J.F. et al. (1996) volgden de langetermijnresultaten van de behandeling van 57 geopereerde patiënten met adenocystische kanker (samenvattende gegevens). In 9 gevallen traden locoregionale recidieven op, in 12 - metastasen op afstand in combinatie met locoregionale, in 12 - alleen metastasen op afstand (vaker in de long), die gemiddeld 51 maanden na behandeling optraden. Regionale metastasen verminderden de overleving niet significant. Postoperatieve bestralingstherapie verbeterde de behandelresultaten, vooral bij de betrokkenheid van de lymfeklieren en onvoldoende radicale tracheale resectie. Over het algemeen leefde 82% van de patiënten 5 jaar, 63% 10 jaar.

Desalniettemin benadrukte F.G. Pearson (1996), die ervaring had met 36 operaties aan de luchtpijp voor adenocystische kanker, dat hij na een werkelijk ingrijpende operatie nooit een recidief van de tumor tegenkwam. Na een niet-radicale operatie was de gemiddelde herhalingstijd 8 jaar. En één patiënt stierf 27 jaar na tracheale resectie aan de progressie van adenocystische kanker.

Het overlevingspercentage zonder terugval was dus, volgens onze en gepubliceerde gegevens, in het algemeen ongeveer 60%. Kenmerkend voor de klinische manifestaties van adenocystische kanker is de late manifestatie van recidieven en metastasen. De meest ingrijpende is de orgaanbehoudende combinatiemethode: circulaire resectie in combinatie met bestralingstherapie. Meestal omvat progressie locoregionale hergroei. Een aanzienlijk aantal patiënten leeft met recidieven. Met dit kenmerk van de tumor moet rekening worden gehouden bij het evalueren van de effectiviteit van verschillende behandelmethoden in de kliniek. Patiënten moeten gedurende lange perioden worden gecontroleerd.

Adenocystisch carcinoom is een zeldzame ziekte die een kwaadaardig neoplasma is. Meestal beïnvloedt het de speekselklieren en de luchtpijp. De ziekte wordt gekenmerkt door een agressief verloop en snelle uitzaaiingen. Voor de meest positieve prognose moet kanker in de beginfase worden opgespoord..

Adenocystisch carcinoom wordt zelden gediagnosticeerd. Allereerst beïnvloedt de pathologie de speekselklieren of luchtpijp..

In sommige gevallen is het op andere plaatsen gelokaliseerd - in de borstklieren, op de huid en in andere organen. Kanker van dit type is heel specifiek. Dit komt door het feit dat epitheelcellen zich chaotisch vermenigvuldigen en in omvang toenemen. Ook op dit moment worden de zogenaamde koorden geproduceerd, deze zijn niet met het blote oog te zien..

Een van de belangrijkste kenmerken van deze pathologie is een lage mate van differentiatie. Daarom is er een agressief verloop van de ziekte..

Het neoplasma neemt snel in omvang toe en begint vervolgens aangrenzende weefsels te beïnvloeden. Lymfekliermetastasen kunnen zelfs in de vroege stadia optreden.

Alle tumoren worden ingedeeld in 33 hoofdgroepen - goedaardig, kwaadaardig en lokaal destructief. Wanneer een kwaadaardig neoplasma wordt gedetecteerd, worden ze ook per stadium geclassificeerd, afhankelijk van het stadium van progressie en verspreiding..

Adenocystische kanker verwijst naar kwaadaardige tumoren. Gezien de WHO-classificatie behoort adenocystische kanker tot de groep van kwaadaardige epitheliale tumoren. Dit formulier heeft geen tekenen die kenmerkend zijn voor andere vormen van kanker..

De exacte oorzaken van het optreden van adenocystische kanker zijn nog niet vastgesteld. Maar er zijn provocerende factoren die de kans op het ontwikkelen van oncologie aanzienlijk vergroten..

  1. Onevenwichtige voeding. Dit geldt vooral voor producten die kankerverwekkende stoffen bevatten. Ze zijn vaak de oorzaak van DNA-schade..
  2. Blootstelling aan straling en chemicaliën.
  3. Slechte gewoontes. Dit geldt vooral voor roken en drinken.
  4. Erfelijke aanleg. De genetische factor is een van de belangrijkste. Als een persoon in deze groep zit, is de kans op het ontwikkelen van oncologie 20% hoger.
  5. Regelmatige stress en nerveuze uitputting. Stress heeft geen directe invloed op de ontwikkeling van tumoren, maar bij frequente depressie worden de beschermende functies van het lichaam aanzienlijk verzwakt.
  6. Verzwakte immuunfuncties van het lichaam.
  7. Virale ziekten.

Als u rekening houdt met alle bovenstaande factoren, kunt u de kans op kwaadaardige tumoren verkleinen. Als een persoon echter een erfelijke aanleg heeft, kan zijn DNA-structuur in ieder geval worden verstoord..

Leeftijd speelt hierin een bijzondere rol. Hoe ouder iemand is, hoe meer het werk van zijn immuunsysteem afneemt..

In de vroege stadia heeft adenocystische kanker geen merkbare manifestaties, daarom gaan patiënten meestal in een later stadium naar een medische instelling. De ernst van de manifestaties hangt af van het stadium van de kanker.

Mogelijke kankersymptomen zijn onder meer:

  1. Verminderd vermogen om te werken en verhoogde vermoeidheid.
  2. Verhoogde lichaamstemperatuur.
  3. Hoofdpijn en duizeligheid.
  4. Verminderde eetlust.
  5. Gewichtsverlies dat niet aan andere oorzaken kan worden toegeschreven.
  6. De aanwezigheid van een tumorachtig neoplasma. Naarmate het vordert, wordt het zichtbaar voor het blote oog.
  7. Problemen met eten, zoals slikproblemen.
  8. Aanhoudende loopneus.
  9. Moeite met ademen door de neus.
  10. Fouten in gezichtsuitdrukkingen.

Het is noodzakelijk om in eerste instantie een arts te raadplegen, zelfs niet de meest voor de hand liggende tekenen van een oncologisch proces, aangezien adenocystische kanker in de laatste stadia moeilijk te behandelen is.

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek uit te voeren. De eerste stap is een persoonlijk onderzoek door een arts.

In de regel wordt de tumor bij palpatie pas in de latere stadia gedetecteerd. Ook moet de patiënt bij het eerste onderzoek laboratoriumtests doorstaan. Hun indicatoren kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam, maar om te begrijpen of de tumor kwaadaardig is, zijn andere diagnostische maatregelen nodig..

Een röntgenfoto is een verplichte stap. Het helpt niet alleen om te begrijpen wat de aard van het neoplasma is, maar ook of het effect heeft op nabijgelegen weefsels.

Een biopsie is ook nodig. Het is een histologisch onderzoek van weefsel. Het is onmogelijk om de juiste behandelingskuur voor te schrijven zonder een biopsie..

Echografie en MRI worden niet altijd uitgevoerd. Echografie helpt om de grenzen van de tumor te bepalen, evenals of deze zijn eigen bloedstroom heeft.

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden. Dit kan bestraling of chemotherapie zijn, of een operatie..

Het is niet ongebruikelijk dat deze technieken elkaar aanvullen. Chirurgische ingreep wordt voornamelijk in de beginfase uitgevoerd, omdat het in gevorderde stadia gevaarlijk is met het optreden van complicaties.

Stralingstherapie omvat het bestralen van het getroffen gebied. Met de techniek kunt u metastasen voorkomen en de grootte van het neoplasma verkleinen.

Voor de operatie kan bestralingstherapie worden gegeven als de tumor moet krimpen. In sommige gevallen wordt het ook voorgeschreven in combinatie met chemotherapie om de prestaties te verbeteren..

Chemotherapie is de meest voorkomende behandeling voor adenocystische kanker. Het omvat het gebruik van cytostatica. Chemotherapie kan worden uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie..

Complicaties treden in de meeste gevallen op in de late stadia van kanker. Als de tumor groot is, kan het nodig zijn om het aangetaste orgaan volledig te verwijderen. Complicaties ontstaan ​​doordat sommige functies in het lichaam niet meer worden uitgevoerd.

Als het neoplasma in de mond is gelokaliseerd, kan het nodig zijn om het gehemelte en alle aangrenzende weefsels te verwijderen. Dit vormt vervolgens ernstige gebreken die mogelijk plastische chirurgie vereisen..

Complicaties zijn ook mogelijk bij chemotherapie. Vooral het welzijn van de patiënt verslechtert tijdens de eerste ingrepen. Het manifesteert zich in verminderde werkcapaciteit, verminderde eetlust, haaruitval, misselijkheid en koorts..

Verdere prognose hangt af van het stadium waarin het oncologische proces werd gedetecteerd, evenals van hoe effectief het verloop van de behandeling werd geselecteerd.

Adenocystisch carcinoom is een vrij zeldzame ziekte die een kwaadaardig neoplasma is. Bij deze ziekte zijn de speekselklieren beschadigd. Kanker van dit type ontwikkelt zich heel specifiek, wat voornamelijk wordt geassocieerd met de ongecontroleerde groei en vermenigvuldiging van epitheelcellen. Wanneer deze cellen zich vermenigvuldigen, ontstaan ​​ook zogenaamde "koorden" en "nesten", die alleen onder een microscoop te zien zijn..

Adenocarcinoom van de speekselklieren kan worden gekenmerkt door een lage mate van differentiatie, daarom kunnen we stellen dat deze kanker een zeer agressief karakter en ontwikkelingsniveau heeft. Neoplasmata zullen, naarmate ze zich ontwikkelen, noodzakelijkerwijs ontkiemen en beïnvloeden, met een negatieve invloed op aangrenzende weefsels. Heel vaak vrij snel, zelfs in de eerste stadia van de ziekte, is er een aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren.

Naast de speekselklieren kan adenocystisch carcinoom zich vaak ontwikkelen in andere organen waarin zich een grote of kleine hoeveelheid klierweefsel bevindt. Deze organen zijn: de baarmoederhals, de borstklieren, de huid, de prostaat. Oncologie van dit type heeft een hoog niveau van terugval en snelle ontwikkeling van metastasen. Kanker van de speekselklieren ontwikkelt zich zeer snel, dus de patiënt heeft onmiddellijke behandeling nodig na de detectie en diagnose van de ziekte.

Het klinische beeld van adenocarcinoom van de speekselklier zal toenemen naarmate de omvang van het kwaadaardige neoplasma toeneemt. In dit opzicht zullen veel patiënten niet klagen over symptomen en ongemak in de vroege stadia van kanker. Kanker van dit type manifesteert zich aanvankelijk op geen enkele manier, dus het is vrij moeilijk om oncologie te vermoeden, zelfs met een ontwikkelde ziekte.

Pathologische veranderingen kunnen worden gedetecteerd tijdens een preventief onderzoek, maar ook tijdens een tandheelkundige behandeling door een tandarts.

De symptomen van adenocystisch carcinoom zijn als volgt:

  • de aanwezigheid van een tumorachtige formatie op het oppervlak van het gehemelte;
  • cyanose of cyanose van het mondslijmvlies;
  • verhoogde speekselvloed;
  • pijn in het neoplasma-gebied;
  • aanhoudende loopneus;
  • problematische neusademhaling;
  • snurken (is een symptoom als het er niet eerder was);
  • moeite met het doorslikken van voedsel;
  • afname van de werkcapaciteit;
  • schending van gezichtsuitdrukkingen;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • verlies van eetlust.

Er kunnen ook individuele en specifieke symptomen zijn, die zich zullen manifesteren afhankelijk van de aanwezigheid van bepaalde factoren. Symptomen van adenocarcinoom van de speekselklieren in de vroege stadia van de ziekte zijn vaak erg problematisch, omdat het onwaarschijnlijk is dat een gewoon persoon in de beginfase oncologie kan onderscheiden van veel voorkomende ziekten die kenmerkend zijn voor de mondholte. Zoals reeds opgemerkt, kunnen alleen gespecialiseerde specialisten dit doen (zo wordt vaak kanker van dit type gevonden op een afspraak met een ervaren tandarts, die aandacht zal besteden aan het neoplasma).

Deze vorm van kanker is moeilijk te diagnosticeren. Het diagnostische programma moet meerdere soorten onderzoek tegelijk omvatten:

  • Onderzoek door een tandarts en KNO-arts. Deze gespecialiseerde professionals kunnen een professioneel onderzoek van de mondholte en sensorische organen uitvoeren. Traditionele studies (onderzoek, nasoscopie, otoscopie) kunnen de aanwezigheid van een kwaadaardige formatie aan het licht brengen, kanker bepalen, het niveau van beschadigde weefsels en systemen analyseren.
  • Röntgenfoto van de schedel. Met behulp van deze procedure zullen specialisten in staat zijn om het getroffen gebied in detail te bestuderen, om de mate van betrokkenheid van andere weefsels bij pathologische oncologische processen te beoordelen.
  • Biopsie. Met deze procedure verzamelen specialisten een monster van een kwaadaardig neoplasma. Door de aanwezigheid van een monster is het gemakkelijker om kanker te diagnosticeren, evenals de differentiatie van pathologie te analyseren, een prognose te maken en de juiste behandeling te starten.
  • Echografie procedure. Als adenocystisch carcinoom bij een persoon nog steeds werd gediagnosticeerd, zal echografie helpen bij de studie van de lymfeklieren. Bovendien zal het mogelijk zijn om verre foci van oncologische ziekte in andere weefsels en organen te vinden;
  • Met computertomografie kunt u de noodzakelijke weefsels in detail bestuderen, wat zeer nuttig is bij de diagnose, behandeling en preventie van dergelijke ziekten.

Speekselklierkanker is moeilijk en uitdagend te behandelen omdat het vaak moeilijk is om de exacte locatie van adenocystisch carcinoom te bepalen. Om een ​​succesvol behandelresultaat te verkrijgen, kunnen in de meeste gevallen verschillende methoden worden gebruikt om een ​​kwaadaardig neoplasma te beïnvloeden..

Chirurgische ingreep is een radicale manier om de ziekte te behandelen. Het gebruik van deze methode hangt af van hoe vroeg de ziekte werd vastgesteld. Als artsen kanker in de vroege stadia vinden, zal de operatie minimaal traumatisch zijn. Als kanker daarentegen laat wordt ontdekt, kan zo'n ingrijpende ingreep bepaalde problemen veroorzaken..

In de eerste stadia van de ontwikkeling van neoplasma is de traditionele excisie van de belangrijkste focus van oncologiegroei met extra verzameling van alle aangrenzende weefsels voldoende. In gevallen waarin het pathologische proces ver genoeg is gegaan, is het noodzakelijk om neoplasmata met veel weefsels van de mondholte en het gehemelte te verwijderen. Hierdoor kunnen ernstige defecten worden gevormd, die verdere volledige tussenkomst van plastische chirurgie vereisen.

Stralingstherapie voor adenocystisch carcinoom

Behandeling van dit type omvat bestraling van het neoplasma. Deze benadering maakt het in de regel mogelijk om de grootte van de tumor te verkleinen en om de daaropvolgende metastase uit te sluiten. Bij het behandelen van adenocarcinoom van de speekselklieren wordt de chirurgische interventiemethode vaak pas gebruikt op het moment dat gezonde weefsels worden verwijderd of verkleind, die later moeten worden verwijderd. De postoperatieve wond tijdens de postoperatieve periode kan worden onderworpen aan bestralingstherapie om de tumorcellen die na de operatie zijn achtergebleven volledig te elimineren. We kunnen zeggen dat u met behulp van bestralingstherapie de effectiviteit van een ingrijpende operatie aanzienlijk kunt verbeteren. Vooral als de kanker in de vroege stadia werd vastgesteld.

Behandeling van dit type omvat de ontvangst van patiënten met verschillende cytostatica. Het gebruik ervan helpt om de ontwikkeling van tumoren te weerstaan, evenals de vorming van metastasen op afstand. In de meeste gevallen wordt chemotherapie gebruikt in combinatietherapie, die ook verschillende, meer radicale manieren omvat om maligne neoplasmata te beïnvloeden. Behandeling met chemotherapie wordt aanbevolen voor die patiënten die lijden aan niet-operabele oncologie in de laatste ontwikkelingsfase..

De behandeling moet worden gekozen afhankelijk van de specificiteit van de ziekte bij elke persoon. De keuze voor een of andere therapiemethode moet worden genomen door verschillende gespecialiseerde specialisten die kanker nauwkeurig hebben gediagnosticeerd, de locatie ervan hebben kunnen bepalen en ook het stadium, de aanwezigheid van metastasen hebben ontdekt en rekening hebben gehouden met andere factoren die een directe invloed hebben op de keuze van een therapeutische methode.

Artikelen Over Leukemie