Hoewel het oppervlak van de dunne darm 90% van het oppervlak van het gehele maagdarmkanaal bedraagt, zijn tumoren van deze lokalisatie verantwoordelijk voor minder dan 5% van alle tumoren van het maagdarmkanaal. Slechts de helft van hen is kwaadaardig. Meestal ontwikkelen zich kwaadaardige tumoren in de twaalfvingerige darm en het jejunum; de ontwikkeling van goedaardige adenomen en vleesbomen is meer typerend voor het ileum.

Vaker worden adenocarcinomen waargenomen bij personen met een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van adenomateuze polyposis, met tekenen van het Peutz-Jeghers-syndroom of de ziekte van Crohn. Na 60 jaar wordt bij dergelijke patiënten meestal de diagnose adenocarcinoom gesteld. Chronische buikaandoeningen maken vatbaar voor lymfomen in de dunne darm.

De meest frequent ontwikkelende kwaadaardige neoplasmata zijn adenocarcinomen (45%), carcinoïde tumoren (30%), lymfomen (10%) en sarcomen, voornamelijk leiomyosarcomen. Tumoren als gevolg van metastasen (voornamelijk uit de eierstokken en pancreas) komen even vaak voor als de primaire haarden.

Adenocarcinoom van de metastasen van de dunne darm naar de lever en regionale lymfeklieren. Volgens zijn eigenschappen is het een typisch gevormd ulcererend neoplasma. Histologisch bestaan ​​adenocarcinomen meestal uit mucine-uitscheidende cellen. Lymfomen in de dunne darm zijn meestal diffuus en slecht gedifferentieerd. Bij kinderen ontwikkelen non-Hodgkin-type lymfomen zich voornamelijk in de dunne darm.

De behandeling van lymfomen van de dunne darm wordt besproken in een apart artikel op de site (we raden aan om de zoekopdracht op de hoofdpagina te gebruiken).

Carcinoïde tumoren ontwikkelen zich voornamelijk in het ileum en blindedarm, evenals in de appendix en de twaalfvingerige darm. Qua uiterlijk zijn het kleine geelachtige knobbeltjes in de darmwand. Tumoren zijn samengesteld uit chromaffinecellen, waarvan de waarschijnlijke functie is om aminevoorlopers te metaboliseren. Ze bezitten decarboxyleringssystemen en scheiden kleine polypeptidehormonen en aminen af. De behandeling van carcinoïdesyndroom wordt besproken in een apart artikel op de website.

Tumoren van het bindweefsel van het maagdarmkanaal (GIT) komen voor in het ondersteunende weefsel van de dunne en dikke darm. De cellen van deze tumoren hebben een vorm die kenmerkend is voor epitheelcellen; ze kunnen ook spoelvormig zijn.

Peitz-Jeghers-syndroom. Lipvlekken en poliepen van de dunne darm

Het klinische beeld van een tumor van de dunne darm

Klinische diagnose is moeilijk en meestal onmogelijk zonder een operatie. Patiënten klagen over darmobstructie en intermitterende pijn, die vaak gepaard gaat met bloeding. De oorzaken van deze verschijnselen kunnen darminvaginatie zijn..

Lymfomen worden vaak geassocieerd met chronische bloedarmoede, gewichtsverlies, diarree en steatorroe ("olieachtige ontlasting"). Bij sommige patiënten onthult palpatie van het abdominale gebied een verdichting en bij darmobstructie wordt een uitzetting van de buikholte waargenomen. Over het algemeen zijn er geen specifieke fysieke symptomen. Darmperforatie bij adenocarcinoom is zeldzaam. Het is echter een veel voorkomende complicatie van lymfoom..

Diagnostics tumor van de dunne darm

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de röntgenonderzoeksmethode, hoewel deze niet altijd een diagnose mogelijk maakt. Bij het onderzoeken van de proximale darm is het noodzakelijk om de passage van de bariumcontrastmassa door de dunne darm te volgen. Bij het bestuderen van neoplasmata in het distale gedeelte, wat de oorzaak kan zijn van obstructie, is het gebruik van een contrastmiddel met een klysma meestal informatiever..

Hypotone (relaxatie) duodenografie maakt een betere visualisatie van duodenale neoplasmata mogelijk, en het gebruik van contrastmiddelen met een klysma is nuttig bij het onderzoeken van het dalende deel ervan. In sommige gevallen kunnen echografieën en computertomografie helpen bij het bepalen van de grootte van de tumor. Meestal worden duodenale neoplasmata gevonden tijdens endoscopie. Daaropvolgende biopsie kan weefselmonsters opleveren die nodig zijn voor verder histologisch onderzoek.

A - hoog bariumklysma. Abdominaal lymfoom. Op de mesenteriale rand van de jejunale lus is een grote met barium gevulde holte zichtbaar (dikke pijl). Op de mesenteriale marge worden gladde grote knooppunten (open pijlen) gepresenteerd. De verdikte plooien divergeren naar de holte toe (dunne pijlen)
B - computertomogram. Primair lymfoom van de dunne darm manifesteert zich als verdikte plooien. Focale verdikking van de plooien wordt waargenomen in het midden van het jejunum (aangegeven door de pijl)
B - computertomogram. Aneurysmaal lymfoom. Het lumen van de darmlus is omgeven door een homogene dikwandige tumor (aangegeven door een pijl)
D - hoog bariumklysma van de patiënt uit figuur B een paar dagen later. Aanzienlijke verdikking van de plooien (grote pijl) in een aparte darmlus. Combinatie van vergrote vouwen met vouwen van normale breedte (kleine pijl)

Behandeling en prognose van dunne darmtumoren

De meest effectieve behandeling is een operatie. Goedaardige tumoren worden meestal verwijderd door een eenvoudige resectie. Bij adenocarcinoom moet het gebied van het verwijderde weefsel echter uitgebreider zijn en, indien mogelijk, het gebied van de dichtstbijzijnde lymfeklieren omvatten, aangezien deze laatste de belangrijkste wegen zijn voor de verspreiding van tumorcellen. Slechts 70% van de tumoren kan worden weggesneden. Bij duodenumkanker is het soms nodig om een ​​deel van de alvleesklier en de twaalfvingerige darm te verwijderen.

Voor terminale ileumtumoren is hemicolectomie de beste methode. In dit geval wordt een effectieve verwijdering van regionale lymfeklieren bereikt. Deze laatste spelen een minder kritische rol bij de verspreiding van leiomyosarcomen, en daarom is verwijdering van de lymfeklieren in dit geval niet altijd nodig.

Lymfomen van de dunne darm vereisen een bijzonder zorgvuldig onderzoek van de buik, omdat deze tumoren gewoonlijk uitzaaien naar de lever en milt. In dit geval is uitgebreide tumorresectie vereist met verwijdering van de dichtstbijzijnde lymfeklieren. Meestal wordt chemotherapie of radiotherapie gegeven na een operatie.

Bij het verwijderen van carcinoïde tumoren van de dunne darm, is het noodzakelijk om geleid te worden door hun lokalisatie en grootte. Het vermogen van carcinoïde tumoren van de appendix om te metastaseren is klein en het verwijderen van de appendix is ​​behoorlijk effectief. Als de tumorgrootte groter is dan 2 cm, is het raadzaam om een ​​uitgebreidere resectie uit te voeren om het risico van verdere verspreiding te verkleinen.

Slechts 20% van de patiënten met adenocarcinoom in de dunne darm bereikt de overlevingstijd van 5 jaar. Voor gelokaliseerde carcinoïde tumoren hebben sommige rapporten een overlevingspercentage van vijf jaar van 90% gerapporteerd. Prognose van het beloop van de ziekte gecompliceerd door tumormetastase wordt besproken in afzonderlijke artikelen op de site (we raden aan om de zoekopdracht op de hoofdpagina te gebruiken).

Intestinaal adenocarcinoom: typen, stadia, diagnose, behandeling

Voeding heeft altijd een van de centrale plaatsen in het menselijk leven ingenomen. Verstoring van het spijsverteringsproces leidt tot tal van problemen, zowel fysiek als psychologisch. Geen wonder dat ze zeggen dat we zijn wat we eten. Vanwege de invloed van verschillende agressieve factoren van de interne en externe omgeving, is er een massa ziekten van het maagdarmkanaal: van cariës tot inflammatoire ulceratieve aandoeningen van de spijsverteringsbuis. Een van de gevaarlijkste ziekten is intestinaal adenocarcinoom. Meer details over deze pathologie zullen hieronder worden besproken..

Definitie

Intestinaal adenocarcinoom of glandulaire kanker is een kwaadaardig neoplastisch neoplasma dat elk deel van de darm aantast en afkomstig is van de epitheel-kliercellen van het slijmvlies (binnenste) membraan. Zo'n tumor is behoorlijk gevaarlijk en komt vaak voor. Vanwege het feit dat het wordt gekenmerkt door een lang asymptomatisch beloop, komt het vaak voor dat de aanwezigheid van de ziekte al in een vergevorderd stadium wordt ontdekt, wanneer behandeling geen zin heeft.

Darm anatomie

De darm vervult veel functies die het normale leven ondersteunen. Hij houdt zich bezig met het hakken van voedsel, het verteren, het opnemen van voedingsstoffen en het verwijderen van menselijke afvalproducten. Het bestaat uit verschillende secties - dun en dik.

Op de foto: darmanatomie

Over het algemeen is het spijsverteringskanaal ongeveer zeven tot acht meter lang bij een gemiddeld levend persoon en ongeveer 10-12 meter bij een overleden persoon. Het wordt van bloed voorzien via de mesenteriale slagaders - de bovenste en onderste zijn geïsoleerd. De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd in de aders met dezelfde naam, die vervolgens in het poortaderstelsel stromen, worden gefilterd door de lever en terugkeren naar het hart.

De wand van een deel van de darm heeft drie lagen - de binnenste slijmlaag en de submucosa, de spierlaag die voor peristaltiek zorgt, de buitenste sereuze laag, die wordt weergegeven door het viscerale peritoneum.

De dunne darm heeft de volgende secties:

  • Twaalfvingerige darm.
  • Jejunum.
  • Ileum.

De dikke darm bestaat uit:

  • De blindedarm met de bijlage.
  • Oplopende, transversale en dalende colon.
  • Sigmoid colon.
  • Rectum.

Dunne darm

Meestal is de lokalisatie van kanker in de dunne darm het begin van de twaalfvingerige darm of het ileum. Deze tumor ontwikkelt zich als gevolg van de degeneratie van cellen van het glandulaire epitheel onder invloed van verschillende provocerende factoren. Bij adenocarcinoom van de dunne darm worden symptomen lange tijd niet gedetecteerd, alleen wanneer de grootte van de tumor een aanzienlijke omvang bereikt, is een kliniek met darmobstructie mogelijk. Met deze diagnose gaan patiënten naar de operatietafel, waarna de ware oorzaak van problemen met de stoelgang wordt onthuld..

Anatomie van de dunne darm

Dikke darm

Adenocarcinoom in de dikke darm is van dezelfde aard - het komt voort uit de slijmachtige epitheelcellen die zich in de darm bevinden. Verder zullen met de groei van de tumor de symptomen samenkomen, die vergelijkbaar zijn met een tumor van de dunne darm. Spijsverteringsproblemen ontwikkelen zich, vaak opgeblazen gevoel, constipatie wordt vervangen door diarree, de doorgang van grof vezelig voedsel is moeilijk.

Tegelijkertijd heeft het favoriete lokalisatieplaatsen. Deze omvatten de sigmoid, blind en rectum.

Schematische weergave van de dikke darm

Sigmoïde karteldarmtumor

De ziekte van adenocarcinoom van het intestinale type van deze afdeling wordt meestal beïnvloed door categorieën mensen met de volgende predisponerende factoren:

  • Gevorderde leeftijd.
  • Sedentaire levensstijl.
  • Frequente constipatie, die bij inspanning het darmslijmvlies verwondt.
  • De aanwezigheid van poliepen in het darmlumen, terminale ileitis, divertikels.
  • Colitis ulcerosa.

De ontwikkeling van dit type ziekte volgt het volgende scenario. Er is een deel van het slijmvlies dat chronisch getraumatiseerd is door grove ontlasting. Verder, als gevolg van constant trauma, worden de epitheelcellen herboren en verwerven ze de kenmerken van de groei van een kankertumor - ze beginnen actief te delen, verliezen contact met de omliggende cellen, verliezen hun functie en groeien actief in de omliggende weefsels. Zolang de tumor kleiner is dan anderhalve centimeter in diameter, verspreiden de uitzaaiingen zich niet via de bloedbaan.

Sigmoïde karteldarmtumor

Wanneer de tumor de helft van het lumen van de buis inneemt, verschijnen enkele metastasen in regionale lymfeklieren, die als verzamelaar fungeren en tumorcellen niet verder laten gaan. Na volledige sluiting van de darm verspreiden uitzaaiingen zich door het lichaam en groeien actief in de omliggende weefsels.

Cecum-tumor

Het mechanisme van het optreden van tumoren is ongeveer hetzelfde als hierboven beschreven. Typisch komt adenocarcinoom van de blindedarm voor bij twee categorieën patiënten - bij kinderen of ouderen. De groei wordt voorafgegaan door de zogenaamde "kanker ter plaatse" of de groei van poliepen.

Op de foto: een tumor van de blindedarm gemobiliseerd tijdens de operatie

Rectale tumor

Adenocarcinoom gelokaliseerd in het rectum - komt het vaakst en meestal voor bij oudere mensen. Deskundigen associëren het voorkomen van dit type ziekte met factoren zoals onevenwichtige voeding, te veel grove vezels in voedsel, gebrek aan vezels. Er is ook een mogelijkheid om ziek te worden door chronisch contact met chemische kankerverwekkende stoffen, infectie met het humaan papillomavirus. De lokalisatie van de tumor kan als volgt zijn:

  • Anaal
  • Ampullar
  • Nadampular

Oorzaken van voorkomen

Er is geen consensus over de exacte oorzaak van de ontwikkeling van intestinaal adenocarcinoom. Maar artsen identificeren factoren die naar hun mening trauma kunnen veroorzaken met daaropvolgende maligniteit van de cellen van de darmslijmlaag:

Vaak vet voedsel eten.

Onvoldoende opname van plantaardige vezels.

Overmatige inname van vleesproducten.

Een geschiedenis van colitis en andere inflammatoire darmaandoeningen.

Predisponerende familiegeschiedenis. Als de familie gevallen van intestinaal adenocarcinoom heeft gehad, neemt het risico om ziek te worden verschillende keren toe.

Beroepsrisico's - werk met asbest, zware metalen.

Infectie met een oncogene stam van humaan papillomavirus.

Schade aan het slijmvlies tijdens anale seks.

Intestinaal adenocarcinoom

Adenocarcinoom van de darm is een tumor in een orgaan. De ontwikkeling van pathologie begint op het niveau van epitheliale kliercellen, waar het binnenste slijmvlies wordt gevormd. Een andere naam voor de ziekte is glandulaire kanker. Aan het begin van de ontwikkeling voelt de patiënt geen ongemak, neemt hij geen klinische symptomen waar. Het gevaar schuilt in een late diagnose, wanneer de kanker zich in zijn laatste onbruikbare stadium bevindt. Ook zal de therapie gedurende de aangegeven periode geen resultaten opleveren..

Pathologieën die verband houden met de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren worden een frequent geval in medische statistieken. Een neoplasma kan elk inwendig orgaan aantasten. Kanker is gevaarlijk omdat de ontwikkeling van pathologie in het begin geen uiterlijke tekenen vertoont, geen symptomen geeft. Als gevolg hiervan vindt de diagnose van de ziekte plaats in de laatste stadia, wanneer het te laat is of geen zin heeft om te opereren..

De redenen

Betrokkenheid van de dikke darm is een type colorectale kanker. Tegenwoordig kunnen artsen niet zeggen wat de exacte reden is voor de ontwikkeling van pathologie. Er zijn bepaalde factoren die het kwaadaardige proces van neoplasmaontwikkeling veroorzaken:

  • Aandoeningen in de darmen die verband houden met de ziekte. Het kan polyposis zijn, goedaardige tumoren.
  • Eetstoornis. Het overwicht van vette voedingsmiddelen, pittige en zoute voedingsmiddelen in de voeding, een afname van de hoeveelheid voedsel met vezels.
  • Alcoholgebruik en roken in doses die de herstellende krachten van het lichaam overschrijden.
  • De werkplek wordt in verband gebracht met regelmatig contact met chemicaliën, giftige effecten.
  • Genus overerving. Als de familie of naaste familieleden aan kanker leden, is het risico op het ontwikkelen van de ziekte groot.
  • Gebrek aan stoelgang gedurende een lange tijd, de aanwezigheid van fecale stenen die zich van binnen kunnen vormen.
  • Levensstijl omvat constant zitten, wat stagnerende momenten in de darmen veroorzaakt.

De transformatie van een goedaardige tumor in kanker vindt snel plaats door onvoldoende toevoer van bloed en zuurstof naar beschadigde cellen. Andere factoren kunnen ook van invloed zijn..

Symptomen

Het gevaar van kanker schuilt in de onmogelijkheid van een vroege diagnose. Adenocarcinoom was geen uitzondering. De detectie van een ziekte gebeurt bij toeval bij de diagnose van een andere aandoening.

De progressie van de ziekte leidt tot de ontwikkeling van een tumor. Een persoon voelt fysiek pijnlijk de aanwezigheid van onderwijs. Een ontstekingsproces vindt plaats in de lymfeklieren, wat een toename van organen veroorzaakt.

In de derde fase groeit de tumor zo sterk dat naburige organen worden aangetast. Metastasen verspreiden zich naar gezonde weefsels. Symptomen:

  • Pijn in de buik gekenmerkt door weeën.
  • Pijnlijke stoelgang.
  • Periodes van diarree worden afgewisseld met periodes van constipatie, opgeblazen gevoel en gasvorming.
  • Snel gewichtsverlies, de patiënt weigert te eten.
  • Temperatuurstijging van 37 naar 40 en hoger is mogelijk.
  • Ontlasting bevat bloed, mogelijk pus.
  • Misselijkheid, braken, veroorzaakt door elke maaltijd.

Symptomen van de ziekte afhankelijk van de locatie

De nederlaag van verschillende organen, veroorzaakt door de ontwikkeling van een kwaadaardige formatie, gaat gepaard met klinische symptomen die verschillen van andere. Bestaande soorten tumoren:

  • Laesie van de slokdarm. De patiënt kan niet slikken of lijdt aan dysfagie. Vaak gaat het slikken gepaard met pijnlijke gevoelens - odonofagie. Als gevolg van een toename van de grootte van de formatie, vernauwt het slokdarmkanaal zich, wordt speeksel overvloedig uitgescheiden.
  • Neoplasma in de lever. In de regel is dit pijn aan de rechterkant. Wanneer de tumor groter wordt, overlappen de kanalen elkaar. Gal stopt met vertrekken en hoopt zich op in het orgaan, wat het werk van de twaalfvingerige darm negatief beïnvloedt. De eerste symptomen van geelzucht verschijnen: het wit van de ogen krijgt een karakteristieke kleur. Vloeistof hoopt zich op in de buikholte, ascites ontwikkelen zich.
  • Adenocarcinoom van de nieren. Bij het uitvoeren van diagnostiek zal een vergroot orgaan op het scherm zichtbaar zijn. In dit geval klaagt de patiënt over pijn in de lumbale regio. In de urine worden bloedvlekken waargenomen. Het hele lichaam van de patiënt begint te zwellen. Om het leven te verlengen, wordt de patiënt dialyse voorgeschreven.
  • Zwelling in de blaas. Dit is een constante pijn in de schaamstreek, onderrug. Hoe groter het neoplasma wordt, hoe minder urine door het ureterale kanaal gaat. In de geneeskunde wordt dit proces dysurie genoemd. Benen zwellen op, lymfeklieren treden op.
  • Intestinale schade. Hier wordt een tumor onderscheiden in de transversale dikke darm, sigmoïde, blind, rectum en andere delen van het orgel..

Ontwikkelingsfasen

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk oplopend. De fasen gaan gepaard met een klinisch teken:

  • Nul stadium. In dit stadium blijven tumorcellen in het orgaan, in de poliep, zonder de epitheellaag aan te tasten..
  • Fase 1. Het neoplasma is 2 centimeter groot.
  • Stage 2. De tumor groeit. In dit geval de verspreiding van metastasen naar de nabijgelegen lymfeklieren.
  • Stap 3. Het neoplasma wordt groter. De tumor kan de wanden van het orgel aantasten en door de hele dikte gaan. Metastasen verspreiden zich naar nabijgelegen organen en tasten gezond weefsel aan.
  • Stap 4. Metastasen dringen diep door in het lichaam. Het lymfestelsel functioneert niet goed.

Wanneer bij een patiënt de diagnose adenocarcinoom in het eindstadium wordt gesteld, is het overlevingspercentage 2 procent.

Soorten adenocarcinoom

De basis voor de groei van het neoplasma is het epitheel van de binnenwanden van de darm, waar secreties, slijm, hormonen en enzymen worden geproduceerd. Bij het uitvoeren van histologie van de cel waaruit de formatie bestaat en de cel waaruit het weefsel van het orgaan bestaat, wordt vaak een overeenkomst gevonden. Zo weten artsen te bepalen waar de oorzaak van de ziekte is. Wanneer tumorcellen verschillen van het weefsel dat de basis voor groei werd, wordt de diagnose van het aangetaste orgaan moeilijk..

De gelijkenis of het verschil tussen kankerweefsels en cellen van het aangetaste orgaan wordt bepaald door differentiatie. Hoe hoger de indicator, hoe positiever de prognose voor de patiënt. Dienovereenkomstig duidt een laag niveau op vroege metastase..

  • Sterk gedifferentieerde tumor. In dit geval vormt de ziekte cellen die identiek zijn aan de rijpe cellen die de klieren en slijmvliezen vormen. De vorming van een tubulaire tumor wordt opgemerkt wanneer er buisjes in de weefsels verschijnen, vergelijkbaar met de kanalen in de klieren. Er is een grotere omvang van de kern van de aangetaste cellen. Het gespecificeerde type ziekte gaat bijna zonder complicaties over..
  • Matig gedifferentieerd onderwijs. Adenocarcinoom van kwaadaardige aard. Als resultaat van ontwikkeling verschijnen cellen die verschillende vormen en maten hebben. In dit geval vindt non-stop deling en groei van aangetaste weefsels plaats. Het epitheel wordt niet meer besteld. De cel verkeert in een onstabiele staat, onder invloed van negatieve factoren kan deze veranderen. Er worden metastasen gevormd.
  • Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom. Klierkanker met een negatieve prognose. Er is geen volledige rijping, de cellen zijn in constante deling, de grootte van de tumor neemt toe. Een lage differentiatiesnelheid geeft aan dat het kwaadaardige weefsel wordt gescheiden van de formatie en door het lichaam wordt gedragen door de bloedvaten en lymfeklieren binnen te gaan. Metastasen worden in een vroeg stadium gevormd. Vrijwel ongevoelig voor therapie.

Voorspellingen van de patiënt

Het resultaat van de behandeling, de prognose van de ontwikkeling van de ziekte en hoe lang iemand zal leven als de ziekte wordt gediagnosticeerd, hangt af van het stadium van de kanker, het type tumor en in hoeverre het lichaam wordt aangetast door metastasen..

Wanneer adenocarcinoom een ​​sterk gedifferentieerd uiterlijk heeft, heeft de patiënt alle kans op genezing. Het overlevingspercentage is 90%.

Bij een matig gedifferentieerde tumor is het aantal genezende patiënten van kanker 50 procent, mits de opgespoorde kanker zich in een vroeg stadium bevindt.

Met een slecht gedifferentieerde vorm is het overlevingspercentage van 10 tot 15% van de patiënten.

Behandeling

Therapeutische maatregelen ter bestrijding van adenocarcinoom zijn afhankelijk van de resultaten van het onderzoek. Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van verschillende methoden. Complexe therapie, waaronder chirurgie, chemotherapie en radiotherapie, geeft positieve resultaten. Diagnostiek bepaalt welke techniek wordt toegepast en de duur van de behandeling.

Chirurgische ingreep

Wanneer een kankergezwel wordt gedetecteerd, wordt een operatie als de belangrijkste methode van strijd beschouwd. Als gevolg van een operatie wordt een deel van het orgel verwijderd of volledig verwijderd. Wanneer bij een patiënt adenocarcinoom van de blindedarm wordt vastgesteld, wordt het getroffen gebied weggesneden met nabijgelegen lymfeklieren. Als de patiënt endeldarmkanker heeft, moeten de dikke darm en de anale uitlaat worden verwijderd.

Na de operatie begint de patiënt een herstelperiode. Gedurende deze tijd worden fysiotherapieprocedures en medicijnen voorgeschreven. Een geïntegreerde aanpak bevordert een vroeg herstel in de postoperatieve periode. Als er contra-indicaties zijn voor de operatie, worden andere methoden gebruikt.

Chemotherapie

Met adenocarcinoom kunt u zonder een operatie. In de regel wordt chemotherapie gegeven wanneer metastasen zich in het lichaam verspreiden. Ook kan deze methode de levensduur van de patiënt in de laatste stadia van de ziekte aanzienlijk verlengen.

Chemotherapie omvat de introductie van speciale medicijnen in de tumor, gericht op het verminderen van de levensvatbaarheid van kankercellen.

Bestralingstherapie

Voor patiënten in kankercentra helpt blootstelling aan straling de pijn die optreedt na een operatie te verminderen.

Bestralingstherapie is vaak de belangrijkste manier om adenocarcinoom te bestrijden. Dit gebeurt wanneer de patiënt gecontra-indiceerd is voor resectie van het aangetaste orgaan..

Vaker maakt bestralingstherapie deel uit van de complexe behandeling, waardoor de verspreiding van metastasen in het lichaam kan worden verminderd. Helpt ook om het risico op terugkerende reacties te verminderen..

Innovatieve manieren om te vechten

Een milde vorm van kwaadaardig neoplasma kan worden behandeld met moderne methoden:

  • Operaties worden uitgevoerd met behulp van een laparoscoop. Tegelijkertijd wordt het risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties verminderd doordat de huid praktisch niet wordt aangetast.
  • Gerichte bestralingstherapie. In dit geval worden chemische preparaten geïnjecteerd op bepaalde punten met de hoogste concentratie kankercellen..
  • Tomotherapie. CT- en 3D-scanner worden gebruikt. Apparaten helpen om het gebied dat een dissectie heeft ondergaan onder controle te houden, om het weggesneden gebied te beperken.

Intestinaal adenocarcinoom: oorzaken en symptomen, classificatie, diagnose en behandeling

Adenocarcinoom of glandulaire kanker is een progressieve, levensbedreigende tumor die ontstaat uit epitheliale kliercellen. Het beïnvloedt de externe en interne organen van een persoon. Het gevaar van adenocarcinoom is dat een dergelijk neoplasma het vaakst in de latere stadia wordt gediagnosticeerd. In een dergelijke situatie stijgt het percentage sterfte door deze ziekte sterk..

Intestinaal adenocarcinoom is de meest voorkomende tumor die zich in elk deel van het maagdarmkanaal kan vormen. In de meeste gevallen wordt klierkanker pas na 50 jaar vastgesteld. De ziekte kan zich bij een gezond persoon ontwikkelen. Een late diagnose en het uitblijven van behandeling leiden in korte tijd tot de dood.

  1. Oorzaken van pathologie
  2. Waar wordt gevormd
  3. Typologie
  4. Ontwikkelingsfasen
  5. Symptomatologie
  6. Medische diagnostiek
  7. Video
  8. Behandeling

Oorzaken van pathologie

Klierkanker kan zich in verschillende delen van de darm ontwikkelen. Zelden verschijnt een tumor als gevolg van genmutaties. In de meeste gevallen zijn de factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden erfelijkheid en externe invloed..

Veelvoorkomende oorzaken van ontwikkeling en aandoeningen die bijdragen aan de vorming van intestinaal adenocarcinoom:

  • erfelijke factor;
  • schade en chronische ziekten van het onderste maagdarmkanaal;
  • ontsteking in de dikke darm (inclusief de ziekte van Crohn);
  • leeftijd ouder dan 50;
  • stressvolle levensstijl;
  • chronische constipatie;
  • HPV;
  • de aanwezigheid van poliepen of goedaardige tumoren in de darmen;
  • overmatige consumptie van vet, gebakken, gerookt voedsel en muffins;
  • roken en alcoholmisbruik;
  • het nemen van bepaalde medicijnen;
  • werken in een schadelijke onderneming;
  • leven in een ecologisch ongunstige omgeving;
  • overgewicht en zittend zijn.

Aandacht! Elk van deze factoren kan leiden tot de ontwikkeling van adenocarcinoom. Het is belangrijk om na 50 jaar regelmatig medische onderzoeken en diagnostische procedures te ondergaan!

Waar wordt gevormd

Klierkanker treft de volgende delen van de darm:

  1. Adenocarcinoom van de dunne darm. Het wordt gevormd in de bovenste delen van de twaalfvingerige darm of in het onderste deel van de dunne darm. Als gevolg hiervan vult de tumor het darmlumen, het wordt onbegaanbaar. Er bestaat een risico op het ontwikkelen van andere neoplasmata, meestal sarcomen.
  2. Kanker van de grote papil van de twaalfvingerige darm. Adenocarcinoom vormt zich in het galkanaal en groeit uit tot de twaalfvingerige darm. De tumor is klein, groeit langzaam, maar er bestaat gevaar voor uitzaaiingen.
  3. Colon neoplasma. Kanker tast het slijmvlies van de dikke darm aan en verandert de cellen ervan. Vaak dringt adenocarcinoom de buikwanden binnen. Er is een risico op meerdere tumoren.
  4. Tumor van de sigmoïde colon. Adenocarcinoom wordt voorafgegaan door een onnatuurlijke proliferatie van weefsels. Infiltreert zelden door de darmwand, metastasen verspreiden zich naar naburige organen.
  5. Adenocarcinoom van de blindedarm. Meestal gevormd uit goedaardige formaties. Gediagnosticeerd bij kinderen en ouderen.
  6. Rectale kanker. De ontwikkeling van de tumor wordt voorafgegaan door ontstekingen, poliepen en HPV. Adenocarcinoom vormt zich voornamelijk tussen de blindedarm en het rectum. De tumor is gevaarlijk door het vroeg optreden van uitzaaiingen.

Voorzichtigheid! Patiënten met aambeien en anale seks lopen risico op adenocarcinoom van het rectum.

Typologie

Adenocarcinomen verschillen in morfologische, cytochemische en functionele kenmerken van kankercellen, wat wordt bepaald door de resultaten van histologisch onderzoek.

Classificatie van intestinaal adenocarcinoom:

  1. Zeer gedifferentieerd. In pathologisch veranderde cellen is er een lichte toename van kernen. Passende therapie heeft een positief effect en een volledig herstel is mogelijk. Jongeren lopen het risico binnen een jaar terug te vallen. Bij oudere patiënten is het risico op terugkerende tumorvorming na verwijdering van sterk gedifferentieerd colonadenocarcinoom 50%. De prognose voor het leven is gunstig.
  2. Matig gedifferentieerd. Kankercellen hebben de neiging te groeien, wat gevaarlijk is door obstructie en breuk van de darmmembranen. Er is een grote kans op het ontwikkelen van een ontsteking van het peritoneum. Bij tijdige behandeling en tumorresectie is de overlevingsprognose voor 5 jaar positief.
  3. Laag gedifferentieerd. Er is een snelle vermenigvuldiging van kankercellen, vroege metastase. De randen van de tumor worden tijdens diagnostische maatregelen niet gevisualiseerd. Slecht behandelbaar.
  4. Ongedifferentieerd. Als resultaat van histologisch onderzoek worden pathologische cellen gevonden die atypisch zijn voor kanker. Het groeit in het peritoneum en metastaseert vroeg naar het lymfestelsel. Als ongedifferentieerd intestinaal adenocarcinoom wordt gevonden, is de prognose voor het leven negatief.

Soorten klierkanker per celtype:

  • mucineus adenocarcinoom - zeldzaam, bestaat uit knobbeltjes afgewisseld met slijm (mucine), dat het grootste deel van het neoplasma vormt;
  • zegelringceladenocarcinoom - kankercellen zijn vatbaar voor snelle deling, de ophoping van intracellulair slijm leidt tot hun vervorming;
  • plaveiselceladenocarcinoom - komt vaak terug, groeit uit tot aangrenzende organen;
  • tubulair adenocarcinoom - de meest voorkomende vorm, gekenmerkt door structurele groei en atypische celstructuur.

Referentie! Adenocarcinomen vormen zich binnen en buiten de darm (endofytisch en exofytisch). Een endofytische tumor wordt soms gevonden door het peritoneum te palperen. Intern neoplasma leidt tot darmobstructie.

Ontwikkelingsfasen

Volgens de internationale classificatie zijn er verschillende stadia van klierkanker:

  • 0 - een tumor van kleine omvang, zonder infiltratie en metastasen;
  • 1 - de grootte van de formatie is maximaal 20 mm, er zijn geen metastasen;
  • 2 - tumor tot 5 cm zonder secundaire foci (metastasen);
  • 3A - vorming van elke grootte met invasie in omliggende organen en / of metastasen in lymfeklieren;
  • 3B - tumor van verschillende volumes met infiltratie in naburige organen en / of de vorming van secundaire haarden in de lymfeklieren van het rectum en de lies;
  • 4 - metastatische vorming van elke grootte met foci in het lymfestelsel en verre organen.

Aandacht! In de fasen 1 en 2 zijn specifieke kankersymptomen vaak afwezig. Wees aandachtig voor uzelf en raadpleeg uw arts voor spijsverteringsstoornissen en buikpijn!

Symptomatologie

Op welke symptomen moet worden gelet om de ontwikkeling van kanker niet te missen:

  • maagpijn;
  • indigestie, misselijkheid, af en toe braken, diarree;
  • opgeblazen gevoel en koliek;
  • verlies van eetlust, dramatisch gewichtsverlies;
  • aanhoudende temperatuurstijging tot subfebrile niveaus (niet hoger dan 38 ° C);
  • aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting.

Bij klierkanker van de grote papil van de twaalfvingerige darm verschijnen tekenen van geelzucht, pijn is gelokaliseerd in de bovenbuik en in de latere stadia - in de rug. Colon adenocarcinoom bij het begin van de ziekte is vergelijkbaar met polyposis. De groei ervan leidt tot het verschijnen van pus, slijm en bloed in de ontlasting, symptomen van intoxicatie worden waargenomen.

Sterk gedifferentieerd sigmoïde colonadenocarcinoom wordt met succes behandeld en gemakkelijk geïdentificeerd. De moeilijkheid ligt in het feit dat van de symptomen er alleen spijsverteringsstoornissen, ongemak in het iliacale gebied en verhoogde gasvorming zijn, die patiënten toeschrijven aan een verergering van chronische pathologieën.

Bij een tumor in het rectum zijn pijn en ongemak in de anus aanwezig, druk kan worden gevoeld. Er treedt een pijnlijke valse drang op om te poepen, bloedvlekken zijn te zien in de ontlasting.

Adenocarcinoom van de blindedarm wordt zelden in een vroeg stadium vastgesteld. Het laat optreden van de symptomen houdt verband met de afstand tussen de blindedarm en de anus..

In de latere stadia verschijnen specifieke tekens:

  • darmobstructie (onvermogen om ontlasting vrij te geven);
  • braken met geur en uitwerpselen;
  • gevoel van beklemming in de darmen;
  • interne bloeding en lage hemoglobine;
  • verslechtering van de algemene toestand;
  • ernstige pijn, symptomen van intoxicatie, koorts.

Aandacht! Intestinale obstructie vereist een dringende chirurgische ingreep! Als in 90% van de gevallen geen tijdige hulp wordt verleend, overlijdt de patiënt.

Medische diagnostiek

Als klierkanker wordt vermoed, krijgt de patiënt een grote lijst met laboratorium- en instrumentele onderzoeken toegewezen.

De lijst met tests die nodig zijn om een ​​diagnose te stellen:

  • algemene analyse van bloed en urine;
  • bloedbiochemie (maakt het mogelijk de toestand van de inwendige organen van de patiënt te beoordelen);
  • biochemische analyse van urine (bepaalt het gehalte aan chemische componenten en hun vervalproducten);
  • analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van occult bloed;
  • analyse voor tumormarkers.

Instrumentele en andere methoden voor het diagnosticeren van intestinaal adenocarcinoom:

  • endoscopie - in de proctologie stelt deze diagnostische methode u in staat om kanker in de beginfase te detecteren; tijdens de studie is het mogelijk om pathologische weefsels te nemen voor histologie;
  • Röntgenfoto met contrast - helpt om eventuele veranderingen in de slijmvliezen te detecteren;
  • Echografie - het is noodzakelijk om de locatie van de tumor vast te stellen en secundaire haarden te identificeren;
  • colonoscopie - een methode voor vroege diagnose, waarmee u veranderde weefsels kunt vinden en materiaal kunt nemen voor histologisch en cytologisch onderzoek;
  • CT - beoordeelt de toestand van de darm en detecteert neoplasmata;
  • MRI - bepaalt de lokalisatie, structuur van de tumor en de aanwezigheid van metastasen.

Referentie! De verwijderde tumor wordt altijd verzonden voor onderzoek van cellen en weefsels om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en verdere behandelingstactieken te bepalen.

Video

Behandeling

Op basis van de onderzoeksresultaten stelt de oncoloog een aantal therapeutische maatregelen vast. Welke methoden worden gebruikt om intestinaal adenocarcinoom te behandelen:

  1. Chirurgische verwijdering van de tumor. Kleine adenocarcinomen worden volledig verwijderd, terwijl de functionaliteit van de darm niet wordt verstoord. In het geval van een groot neoplasma met ingroei in aangrenzende secties en metastase, wordt de patiënt de verwijdering van een deel van de dikke darm en het terugtrekken van de colostoma getoond (de sigmoïde of dikke darm wordt uit het peritoneum verwijderd om de ontlasting te evacueren). Bij rectaal adenocarcinoom met uitzaaiingen naar de omliggende organen, worden alle organen uit het bekkengebied naar de patiënt verwijderd.
  2. Bestraling. Het kan zowel vóór de operatie als in de postoperatieve periode worden voorgeschreven. De stralingsdosis wordt individueel bepaald, zodat bij mogelijke effectiviteit de kans op complicaties minimaal is..
  3. Chemotherapie. Het wordt uitgevoerd na een operatie om het risico op herhaling te verminderen en de proliferatie van abnormale cellen te stoppen. Gebruikte monotherapie (5-fluorouracil, flutorafur) of complexe chemotherapie met verschillende soorten medicijnen.

Referentie! Als het onmogelijk is om een ​​operatie uit te voeren om adenocarcinoom te verwijderen, wordt bestralingstherapie of chemie voorgeschreven om de toestand van de patiënt te verlichten.

De prognose voor het leven nadat de diagnose van intestinaal adenocarcinoom is vastgesteld, hangt af van een aantal aandoeningen:

  • stadium van de ziekte;
  • type neoplasma en zijn structuur;
  • aanwezigheid van secundaire laesies.

Meestal, wanneer kanker wordt gedetecteerd in de eerste fase en na een succesvolle operatie, geven oncologen een positieve prognose gedurende 5 jaar. Patiënten na verwijdering van adenocarcinoom krijgen een systematisch onderzoek door een arts te zien.

Om de ontwikkeling van een tumor te voorkomen, is het noodzakelijk om correct en op een evenwichtige manier te eten, regelmatig te worden onderzocht door een proctoloog en gastro-intestinale aandoeningen op tijd te behandelen.

Dunne darmkanker

De dunne darm is goed voor ongeveer ¾ van de totale lengte en 90% van het oppervlak van het gehele spijsverteringskanaal. Maar kwaadaardige tumoren komen hier veel minder vaak voor dan in de slokdarm, maag, dikke darm en ileum. De totale lengte van de dunne darm van een volwassene is 4,5–6 meter, deze is verdeeld in drie secties:

  1. De twaalfvingerige darm is het kortste deel, het begint vanuit de maag en gaat rond de alvleesklier.
  2. Vervolgens komt het jejunum.
  3. Het ileum stroomt in de blinde rechter onderbuik (rechter ileum). Op deze plaats bevindt zich een ileocecale klep, deze zorgt voor de beweging van de inhoud in slechts één richting - van de dunne darm naar de grote darm.

Waarom zijn kwaadaardige tumoren in de dunne darm zo zeldzaam? Aangenomen wordt dat hiervoor verschillende redenen zijn. De inhoud van de dunne darm heeft een vloeibare consistentie en beweegt zeer snel, zodat het het slijmvlies niet irriteert. Kankerverwekkende stoffen die met voedsel worden ingenomen, hebben geen tijd om schade toe te brengen. De dunne darm bevat weinig bacteriën, maar veel lymfoïde weefsel. Alkalische pH en het enzym benzpyreenhydroxylase worden als beschermende factoren beschouwd..

Classificatie van dunne darmkanker

Er zijn vijf soorten kwaadaardige tumoren in de dunne darm:

  1. Adenocarcinoom is strikt genomen de enige en is kanker. Deze tumoren ontstaan ​​uit kliercellen van het slijmvlies, meestal gevonden in het jejunum en de twaalfvingerige darm.
  2. Sarcoom is een kwaadaardige tumor van bindweefsel. De meest voorkomende leiomyosarcomen zijn gladde spiertumoren in de darmwand. Deze tumoren hebben meestal invloed op het ileum..
    Gastro-intestinale stromale tumoren zijn afkomstig van Cajal-cellen, die zich in de wanden van het spijsverteringskanaal van de slokdarm tot de anus bevinden en zorgen voor beweeglijkheid - contracties van gladde spieren.
  3. Carcinoïde tumoren behoren tot de groep van neuro-endocriene tumoren. Ze worden meestal aangetroffen in het ileum..
  4. Lymfomen zijn tumoren van lymfoïde weefsel. In de dunne darm komen non-Hodgkin-lymfomen het meest voor, meestal in het jejunum en ileum.

Oorzaken en risicofactoren voor dunne darmkanker

De oorzaken van de ziekte zijn onbekend: het is onmogelijk met zekerheid te zeggen wat er in elk specifiek geval precies tot de mutaties in de cel en de kwaadaardige transformatie ervan heeft geleid. De enige bekende factoren die het risico op de ziekte verhogen:

  • Een dieet met veel vet en weinig vezels.
  • De ziekte van Crohn, een chronische inflammatoire darmaandoening, verhoogt het risico op dunne darmkanker met ongeveer 6 keer.
  • Coeliakie is een ziekte waarbij de villi van de dunne darm beschadigd zijn en een persoon geen gluten (gluten) kan verdragen, een eiwit dat in veel granen voorkomt.
  • Familiaire adenomateuze polyposis is een erfelijke ziekte waarbij honderden en duizenden poliepen in de dikke darm worden aangetroffen. Na verloop van tijd zullen deze poliepen hoogstwaarschijnlijk veranderen in een kwaadaardige tumor, bovendien neemt het risico op kanker van de twaalfvingerige darm, maag, schildklier, lever (hepatoblastoom), pancreas toe.

Symptomen van dunne darmkanker

Vaak veroorzaakt de tumor geen symptomen. Maar zelfs als er symptomen aanwezig zijn, zijn ze niet-specifiek en duiden ze meestal op een andere ziekte. Je moet naar een dokter gaan en je laten controleren of er lange tijd bloed in de ontlasting zit, of de ontlasting is donker geworden, zwart als teer. Langdurige buikpijn, diarree, onverklaarbaar gewichtsverlies, ernstige misselijkheid en braken zijn allemaal mogelijke tekenen van dunne darmkanker. Een nauwkeurige diagnose kan pas na onderzoek worden gesteld.

Diagnostiek van dunne darmkanker

U kunt de binnenkant van de twaalfvingerige darm onderzoeken tijdens fibrogastroduodenoscopie (FGDS). Als de arts een pathologisch veranderd gebied op het slijmvlies ontdekt, kan hij onmiddellijk een biopsie uitvoeren en een weefselfragment opsturen voor histologisch, cytologisch onderzoek.

Er worden speciale endoscopische technieken gebruikt om het jejunum en ileum te onderzoeken. Tijdens capsule-endoscopie mag de patiënt de capsule inslikken met een miniatuurvideocamera. Het reist door het spijsverteringskanaal en neemt een beeld op. Bij ballon-enteroscopie wordt een buis uitgerust met een of twee ballonnen in de dunne darm ingebracht en wordt er een endoscoop in gevoerd. Het kan uit de buis glijden. Tijdens ballon-enteroscopie kan een biopsie worden uitgevoerd, kan het bloeden worden gestopt en kan een kleine tumor worden verwijderd. Het uiteinde van de dunne darm kan worden bekeken tijdens een colonoscopie - een onderzoek waarbij een speciaal instrument - een colonoscoop - door de anus wordt ingebracht.

Röntgenfoto's met contrast kunnen de plaats van vernauwing in de darm laten zien. Enige tijd voordat röntgenfoto's worden gemaakt, krijgt de patiënt een suspensie van bariumsulfaat te drinken. Het medicijn gaat door het spijsverteringskanaal en creëert een merkbare schaduw op de foto's. Soms wordt het contrast via een buis rechtstreeks in de twaalfvingerige darm geïnjecteerd. Bariumklysma's worden gebruikt - met behulp van dergelijke contrasten is het soms mogelijk om het laatste deel van de dunne darm te onderzoeken.

Computertomografie en MRI worden gebruikt om de locatie, de grootte en het aantal tumoren te beoordelen, om laesies in de lever, longen en andere organen te identificeren. Om een ​​informatiever beeld te krijgen, wordt contrast gebruikt: het wordt intraveneus toegediend of als pil gegeven.

PET-scans helpen bij het vinden van kleine metastasen die niet met andere methoden zijn gedetecteerd. De patiënt wordt ingespoten met radioactief gemerkte suiker. Omdat tumorcellen veel energie nodig hebben, nemen ze veel meer van deze suiker op dan gezond weefsel. Door de ophoping van een radioactief label zijn tumorhaarden duidelijk zichtbaar op beelden die met een speciaal apparaat zijn gemaakt. PET wordt vaak gecombineerd met CT.

Stadia van dunne darmkanker

Er zijn vijf stadia van intestinaal adenocarcinoom:

  • Stadium 0: kanker op zijn plaats. Een enkele kleine tumor die zich op het oppervlak van het slijmvlies bevindt en niet dieper wordt.
  • Stadium I: de tumor is diep in de darmwand gegroeid, maar is niet uitgezaaid naar aangrenzende organen.
  • Stadium II: de tumor is door de gehele dikte van de darmwand gegroeid, uitgezaaid naar naburige organen.
  • Stadium III: kankercellen zijn uitgezaaid naar regionale lymfeklieren.
  • Stadium IV: er zijn metastasen op afstand. Meestal worden ze gevonden in de longen, lever.

Behandeling van dunne darmkanker

Dunne darmkanker is zeer zeldzaam, dus er is niet veel onderzoek gedaan om erachter te komen welke behandelingen optimaal zijn voor een bepaald geval. Dunne darmadenocarcinomen zijn vergelijkbaar met darmkanker en worden vaak op dezelfde manier behandeld. Het behandelplan is afhankelijk van het type en stadium van de tumor, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt..

Chirurgie

Een operatie voor kanker van de dunne darm is radicaal en palliatief. Tijdens een ingrijpende operatie verwijdert de chirurg het getroffen deel van de darm met het vangen van gezond weefsel boven en onder, nabijgelegen lymfeklieren. Als de kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen organen, worden ze ook verwijderd..

Palliatieve operaties zijn gericht op het verbeteren van de toestand van de patiënt. Als de tumor het darmlumen blokkeert, wordt een bypass toegepast.

Bestralingstherapie

Straling kan na een operatie worden gegeven om resterende kankercellen te doden en het risico op herhaling te verkleinen. Deze bestralingstherapie wordt adjuvante bestralingstherapie genoemd. Ook wordt dit type behandeling toegepast bij tumoren met uitzaaiingen, na terugval. Voor gevorderde kanker kan bestralingstherapie helpen bij het bestrijden van pijn en andere symptomen.

Chemotherapie

Als kankercellen bij adenocarcinoom zijn uitgezaaid naar de lymfeklieren, wordt adjuvante chemotherapie gegeven na de operatie om herhaling te voorkomen. Bij adenocarcinoom met metastasen wordt chemotherapie gebruikt voor palliatieve doeleinden om de progressie van de tumor te vertragen, de toestand van de patiënt te verbeteren en het leven te verlengen.

Vaak worden voor adenocarcinomen combinaties van geneesmiddelen voor chemotherapie voorgeschreven:

  • FOLFOX: Leucovorin + Fluorouracil + Oxaliplatin.
  • FOLFORI: leucovorin + fluorouracil + irinotecan.

Als er een terugval is na een operatie, kan fluorouracil worden gegeven in combinatie met bestralingstherapie. Deze therapie wordt chemoradiatie genoemd..

Overlevingsprognose van dunne darmkanker

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor adenocarcinoom van de dunne darm in verschillende stadia is:

  • Fase I - 70%.
  • Fase II - 55%.
  • Fase III - 30%.
  • Fase IV - 5-10%.

Tumoren in de dunne darm

Neoplasmata van de dunne darm zijn zeldzame ziekten van het maagdarmkanaal met een incidentie van 3-6%. Klinische manifestaties zijn niet-specifiek en omvatten bloedarmoede, gastro-intestinale bloeding, buikpijn of darmobstructie. In dit artikel zullen we ons concentreren op vier van de meest voorkomende kwaadaardige gezwellen van de dunne darm:

  • adenocarcinoom
  • lymfoom
  • carcinoïde
  • KERN

Ook de differentiële diagnostiek komt aan bod..

vertaling van het artikel over dunne darmtumoren op Radiology Assistant. Auteurs: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Afdeling Radiologie van het VU medisch centrum, Amsterdam, Nederland

Overzicht

De tabel bevat de tekenen van de meest voorkomende neoplasmata van de dunne darm. Klik op de afbeelding om de tafel te vergroten.

  • erfelijke niet-polyposis colonkanker (NNPRTC) of Lynch-syndroom, een ziekte met een autosomaal dominante wijze van overerving met een hoog risico op het ontwikkelen van neoplasmata van het maagdarmkanaal;
  • familiaire adenomateuze polyposis van de dikke darm, een erfelijke ziekte gebaseerd op de ontwikkeling van meerdere poliepen van de dikke darm;
  • multipele endocriene neoplasie type I, Wermer-syndroom, een syndroom waarbij meerdere hormonaal actieve tumoren ontstaan, waaronder carcinoïde.

Adenocarcinoom

De incidentie van adenocarcinoom van de dunne darm bij alle neoplasmata van de dunne darm is maximaal 25-40%.
Colorectale kanker komt 50 keer vaker voor.
Tot 50% van de adenocarcinomen van de dunne darm zijn gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm en de meeste bevinden zich endoscopisch.
Het jejunum staat op de tweede plaats in lokalisatie.

  • erfelijke niet-polyposis colonkanker (NNPRTC)
  • familiaire adenomateuze colonpolyposis
  • Peutz-Touraine-syndroom (Peutz-Jeghers)
  • coeliakie
  • Ziekte van Crohn - Bij de ziekte van Crohn komt kanker vaak voor in het ileum

Typisch adenocarcinoom wordt gekenmerkt door een lokale eenzijdige of mofachtige laesie met "ondermijnde" randen en vernauwing van het lumen.
Minder vaak is adenocarcinoom een ​​intraluminale polypoïde tumor die darmobstructie kan veroorzaken.
Ulceratie komt vaak voor.
Er kan extra lumeninfiltratie van vetweefsel zijn.

Adenocarcinomen worden vaak gekenmerkt door een matige contrastversterking, in tegenstelling tot carcinoïde, die duidelijk versterkt wordt na toediening van contrastmiddel.

Metastasen naar de lever en het peritoneum komen vaak voor.

CT-scan bij coronaire reconstructie.

  • stenotische laesie van de twaalfvingerige darm als gevolg van duodenaal adenocarcinoom (gele pijl).
  • er is geen duidelijke grens met de kop van de alvleesklier (rode pijl).
  • pretenotische vergroting van de twaalfvingerige darm.

Hier is een voorbeeld van een duodenaal adenocarcinoom met ongelijkmatige verdikking van de distale wanden.

De afbeelding toont een cirkelvormige tumor met verzonken randen.

Groot adenocarcinoom kan lymfoom simuleren zoals in het gepresenteerde geval.

De afbeelding toont een onregelmatige tumor in de proximale delen van het jejunum.
Ondanks de grote omvang met cirkelvormige groei is er geen obstructie van het darmlumen.
In het aangrenzende mesenterium, een groot conglomeraat van hypodense kwaadaardige lymfeklieren met verval (onderste afbeelding).
In dit voorbeeld is het adenocarcinoom, maar deze symptomen kunnen overeenkomen met lymfoom.

De afbeelding toont een endoscopisch beeld van de tumor.

Deze afbeeldingen tonen een patiënt met een enorme verdikking van de wanden van het proximale jejunum met aneurysmale uitzetting van het lumen.

De eerste op de lijst van differentiële diagnose was lymfoom, maar in dit geval was het ook adenocarcinoom.

Adenocarcinoom wordt gekenmerkt door infiltratie van vetweefsel en betrokkenheid van metastatische lymfeklieren..

Voor lymfoom is infiltratie van vetweefsel niet typisch, lymfeklieren worden aangetast, maar ze zullen groter zijn.

De afbeelding toont een bevestigd adenocarcinoom, in de vorm van een verlengde cirkelvormige vorming van het jejunum (gele pijl) met obstructie van het lumen en vergrote lymfeklieren (rode pijl).

Postcontrast T1-afbeelding met vetonderdrukking (links) en T2-afbeelding (rechts) tonen een uit elkaar geplaatste laesie met verzonken randen (pijl), met jejunale obstructie en pretenotische dilatatie van het lumen.

De bovenste afbeelding toont een cirkelvormige tumor van het proximale jejunum met ophoping van fluorodeoxyglucose (FDG) (gele pijlen).

In de lagere MR-beelden, dezelfde jejunale massa met verzonken marges en mesenterische lymfadenopathie (rode pijlen), die adenocarcinoom vertegenwoordigen.

Bestudeer eerst de afbeeldingen.
Lees dan verder.
De rode pijl wijst naar de sigmoïde colon, die gevuld is met ontlasting. Ontlasting geeft aan dat het niet de dunne darm is.

Veranderingen in de ileumwand met ondergedompelde randen waardoor de dunne darm wordt geblokkeerd (gele pijl).
Een diagnose van de ziekte van Crohn suggereren.
Deze patiënt had echter geen voorgeschiedenis van de ziekte van Crohn en het terminale ileum (hier niet weergegeven) is niet veranderd, wat niet typerend is voor de ziekte van Crohn..
Intraoperatief vastgesteld adenocarcinoom.

Adenocarcinoom van het proximale jejunum wordt links weergegeven..
De tumor is beter gedefinieerd op MR-beelden dan op CT.

50% van de adenocarcinomen van de dunne darm zijn gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm, gevolgd door het jejunum.
De meeste van hen worden endoscopisch gediagnosticeerd..

Het optreden in het ileum wordt vaak geassocieerd met de ziekte van Crohn, zoals in dit geval.

Hier wordt een verdikking van de ileumwand getoond met infiltratie van aangrenzend mesenteriaal weefsel en kleine luchthaarden buiten het lumen, wat duidt op perforatie.
Veranderingen veroorzaakt door ulceratie van adenocarcinoom bij een patiënt met de ziekte van Crohn.

De diagnose wordt zelden vóór de operatie gesteld vanwege het ontbreken van kenmerkende symptomen.
Het risico op maligniteit van de ziekte van Crohn hangt samen met de activiteit, duur en anatomische lokalisatie van het proces.

Deze afbeeldingen tonen de ziekte van Crohn in het actieve stadium, in de vorm van segmentale stenose van het terminale ileum, zonder maligniteit.

Diffuse verdikking van het distale ileum.
Kamteken - "kam": hypervasculariteit door de accentuering van de vasculaire arcades van het aangrenzende mesenterium.

Deze afbeeldingen tonen adenocarcinoom gelokaliseerd in het jejunum.
Meerdere lymfeklieren zichtbaar (rode pijl) en verhoogde dichtheid (infiltratie) van vetweefsel (gele pijlen).
Het is belangrijk om deze veranderingen niet te verwarren met mesenteriale panniculitis, aangezien er pathologisch vergrote lymfeklieren zijn met tekenen van necrose.

Lymfoom

De incidentie van lymfoom bereikt 20% bij alle neoplasmata van de dunne darm.
De meest voorkomende plaats is het distale jejunum vanwege de grote hoeveelheid lymfoïde weefsel.

Risicofactoren zijn onder meer coeliakie, de ziekte van Crohn, systemische lupus erythematosus, verminderde immuniteit, chemotherapie of ander lymfoom in de geschiedenis.

Een typisch beeld van dunnedarmlymfoom is wandverdikking door een infiltrerende massa met aneurysmale uitzetting van het lumen zonder obstructie.
Aneurysmale dilatatie door vernietiging van de darmwand en Auerbach-plexus.

Terminal jejunum lymfoom

De foto's laten een typisch plaatje zien.
Ongelijkmatige verdikking van de wanden van het terminale ileum met aneurysmale uitzetting van het lumen.

Minder typische manifestaties, zoals een intraluminale polypoïde massa of grote excentrische massa's die zich verspreiden naar omringende weefsels, soms met ulceratie en fistelvorming.

Zoals eerder vermeld, kunnen grote adenocarcinomen en lymfomen een vergelijkbaar patroon hebben..
Ernstige vergroting van mesenteriale of retroperitoneale lymfeklieren en splenomegalie zijn tekenen die de diagnose lymfoom mogelijk maken.
Infiltratie van het mesenteriale weefsel draagt ​​bij aan de vaststelling van de diagnose van adenocarcinoom.

Proximaal jejunaal lymfoom

Hier is een typisch beeld van lymfoom in de vorm van een aanzienlijke verdikking van de wanden van het proximale jejunum met ophoping van fluorodeoxyglucose (FDG).
Uitbreiding van het lumen in het gebied van de tumor en pretenotische uitzetting van de twaalfvingerige darm (rode pijl).

Bestudeer eerst de afbeelding en let vooral op de eerste tekening..

Lees dan verder.

Verminderde vouwing in het jejunum met verhoogde vouwing in het ileum (een teken van het jejunoileale omgekeerde vouwpatroon) duidt op coeliakie.
Intussusceptie van het ileum (gele pijl) bij een patiënt met multifocaal lymfoom van de dunne darm (niet alle veranderingen worden hier getoond).
Mesenterische lymfadenopathie (rode pijlen).

Enteropathisch T-cellymfoom (EATL)
Tumor van het jejunum met onduidelijke contouren en vergroting van het lumen van het jejunum.
Het mesenterium is geïnfiltreerd.
Pathomorfologisch onthuld T-cellymfoom van het enteropathische type op de achtergrond van coeliakie.

Het is geassocieerd T-cellymfoom van het enteropathische type of EATL.
Dit type lymfoom treft de dunne darm bij patiënten met coeliakie..

Deze afbeelding toont het volgende voorbeeld van T-cellymfoom geassocieerd met coeliakie..

Carcinoïde

Carcinoïde - een zeldzame neuro-endocriene tumor.

Neuro-endocriene tumoren van de dunne darm zijn onderverdeeld in sterk gedifferentieerd (carcinoïde) en slecht gedifferentieerd (klein- en grootcellig neuro-endocrien carcinoom).
Dit artikel bespreekt carcinoïde.

De incidentie van carcinoïde bij tumoren van het maagdarmkanaal is 2%.
De prevalentie van carcinoïde is de afgelopen decennia toegenomen. Na de incidentie van adenocarcinoom te hebben gecompenseerd, is carcinoïde een meer voorkomende darmmaligniteit geworden..

Kleine intraluminale tumor van het jejunum (gele pijl). Geassocieerde tumor in het mesenterium met stralende contour en desmoplastische reactie in carcinoïde van de dunne darm.

Carcinoïde ontwikkelt zich vaak in de appendix en is meestal een incidentele bevinding tijdens appendectomie.
Het is uiterst zeldzaam dat tijdens het onderzoek carcinomen in de appendix worden gedetecteerd..

De afbeeldingen tonen een uitgezaaide laesie van het peritoneum.
Primaire tumor - carcinoïde van de appendix.

Op de tweede plaats in termen van frequentie van lokalisatie is de nederlaag van het distale ileum.
Zeldzame lokalisatie is de maag, de dikke darm en het rectum.

In een derde van de gevallen is carcinoïde van de dunne darm meervoudig.
Het wordt geassocieerd met type 1 multiple endocriene neoplasie (MEN I).

De afbeeldingen tonen een afbeelding van een typische carcinoïde in de vorm van een grote tumormassa in het mesenterium met een desmoplastische reactie en terugtrekking van de aangrenzende lussen van de dunne darm met verdikte wanden (pijlen).

Carcinoïde met calcificaties en desmoplastische reactie. Obstructie van het ileum door de intraluminale component van de carcinoïde. Let op de levermetastasen. (Pijl).

De kans op metastase hangt af van de grootte van de tumor.
De frequentie van metastasen naar de lymfeklieren en lever, met een tumor van minder dan 1 cm, is bijvoorbeeld ongeveer 20-30%, maar bereikt bijna 60-80% van de uitzaaiingen naar de lymfeklieren en 20% van de uitzaaiingen naar de lever, met een tumor van 1-2 cm.
Bij patiënten met een primaire tumor van meer dan 2 cm komt uitzaaiing naar de lymfeklieren voor bij 80% en uitzaaiing naar de lever bij 40-50%.
Metstasis in de lever is meestal hypervasculair, centrale zones van necrose kunnen zichtbaar zijn.

De meeste lymfekliermetastasen bevatten calcificaties en lijken op de primaire tumor.

Dezelfde patiënt
Vier jaar later na nieuw gediagnosticeerde uitzaaiingen op CT.

Let op hypervasculaire verbetering in de late arteriële fase.

Carcinoïde syndroom

Carcinoïdsyndroom komt voor in ongeveer 5% van de gevallen wanneer hormonen die door de tumor worden afgegeven, in de bloedbaan terechtkomen.
Het komt vooral voor bij patiënten met levermetastasen..
Symptomen zijn onder meer blozen, diarree en, minder vaak, bronchospasmen en hartaandoeningen..
Hartschade is door serotonine geïnduceerde fibrose van de hartkleppen, voornamelijk tricuspidalis en pulmonaal.

Carcinoïde. De afbeeldingen tonen een hypervasculaire tumor (rode pijl), met een desmoplastische reactie (gele pijl).

Carcinoïde. Hypervasculaire massa in de late arteriële fase.

Carcinoïde verwijst naar een langzaam groeiende tumor die zich in de loop van vele jaren onopgemerkt kan ontwikkelen..

In eerste instantie zien ze eruit als kleine submukeuze formaties (zie afbeeldingen).
Met de groei van de carcinoïde wordt de wand dikker, wat uiteindelijk leidt tot verspreiding buiten de darmwand..
Carcinoïde kan een intense desmoplastische reactie veroorzaken met terugtrekking van de darmlussen en de ontwikkeling van fibrose, wat soms kan leiden tot darmischemie..
Als de carcinoïde echter klein is, zijn de gevisualiseerde tekens niet-specifiek..
Het kan zich manifesteren als een kleine submucosale knobbel met actieve versterking in de arteriële fase (zie afbeelding), en kan soms leiden tot darmobstructie.

Gastro-intestinale stromale tumor (GIST)

Gastro-intestinale stromale tumoren komen voor bij 9% van de dunne darmtumoren.
Ze zijn vaak gelokaliseerd in de maag, gevolgd in frequentie door het jejunum en ileum.
Zijn zeldzaam in de dikke darm en het rectum, de slokdarm en de appendix.

Ongeveer 20-30% van de gastro-intestinale tumoren wordt kwaadaardig.
Maligniteit komt vaker voor in de dunne darm dan in de maag.
Tumoren kleiner dan 2 cm zijn meestal goedaardig, terwijl tumoren groter dan 5 cm vaker kwaadaardig zijn.
Kwaadaardige gastro-intestinale tumoren groeien voornamelijk exofytisch, er zijn zones van necrose en bloeding zichtbaar, calcificaties (na behandeling), ze vormen vaak fistels.

Een typische GIST van het ileum als een exofytische massa.

Een typische gastro-intestinale tumor is een exofytische formatie die goed gescheiden is van het vetweefsel van het mesenterium, gekenmerkt door heterogene contrastversterking..
Endofytische groei is zeldzaam.

Obstructie is zeldzaam omdat gastro-intestinale tumoren de wanden van de omliggende darmlussen niet binnendringen, in tegenstelling tot adenocarcinoom.
In tegenstelling tot carcinoïde is de primaire tumor meestal groot.
Net als lymfoom kan een gastro-intestinale tumor aneurysmale dilatatie van de darm veroorzaken.

Levermetastasen zijn meestal hypervasculair en kunnen worden gemist op een enkelfasige scan in evenwichtsfase.
Lymfekliermetastasen zijn meestal niet detecteerbaar.
Als lymfadenopathie aanwezig is, kunt u een andere diagnose stellen.
Metastasen in het mesenterium en omentum komen vaker voor bij terugval dan bij primaire laesie.
Aangenomen wordt dat dit te wijten is aan de verspreiding van de tumor tijdens de operatie..
Dergelijke metastasen kunnen gemakkelijk worden gemist, ze hebben vaak gebieden met een verminderde dichtheid in het midden.

Na chemotherapie (imatinib of Gleevec) transformeren lever- of mesenteriale metastasen in hypovasculaire of zelfs cystische.

Ondanks radicale chirurgie ervaart 40-90% van de patiënten een terugval van de ziekte met schade aan de lever of het mesenterium.
In geval van gemetastaseerde laesie wordt Glivec voorgeschreven.

Een typische gastro-intestinale tumor is een exofytische formatie die goed gescheiden is van het vetweefsel van het mesenterium, gekenmerkt door heterogene contrastversterking..
Endofytische groei is zeldzaam.

Herhaling van de ziekte met een gereseceerde gastro-intestinale tumor in de vorm van hypodense metastasen in de lever en een grote heterogene massa in de buikholte.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van tumoren van de dunne darm wordt uitgevoerd tussen talrijke infectie- en ontstekingsziekten die lokale verdikking van de wanden veroorzaken.
Dunnedarmtumoren zijn vaker metastatisch dan primair kwaadaardig.

Metastasen

Metastasen in de dunne darm kunnen intra-operatief, hematogeen, lymfogeen of door directe verspreiding zijn.

Peritoneale besmetting komt voor in 50% van de gevallen.

In feite zijn de primaire tumoren in dit geval tumoren van de eierstokken, appendix en dikke darm.
Implantatie van tumorcellen vindt plaats aan de mesenteriale grens.
Hematogene metastase komt veel voor bij borstkanker, melanoom en niercelcarcinoom.
Ze kunnen polypoid lijken en kunnen obstructie veroorzaken.

Meerdere endofytische metastasen bij een patiënt met een voorgeschiedenis van melanoom.

De afbeeldingen tonen uitzaaiingen van melanoom.
In de linker afbeelding, instorting van de dunne darm van het ileum veroorzaakt door metastase.
De afbeelding rechts toont intussusceptie in het coronale vlak, evenals een vergrote mesenteriale lymfeknoop (gele pijl) en grote levermetastasen.

Een andere patiënt met dunne darmmetastasen.
Deze patiënt heeft een voorgeschiedenis van darmkanker en slokdarmkanker..

De patiënt heeft meerdere endofytische massa's in de dunne darm (gele pijlen) die metastasen zijn zonder een vastgestelde primaire laesie.
Intussusceptie (rode pijl) en metastase in de zachte weefsels van de gluteus maximus spier aan de linkerkant zijn ook opmerkelijk. (blauwe pijl).

ziekte van Crohn

Verdikking van de wanden van de dunne darm met ontsteking of infectie moet worden onderscheiden van maligniteit. De kenmerken van ontsteking (ziekte van Crohn), met uitzondering van proliferatie met grove trabeculae en overtollig visceraal vet rond de dunne en dikke darm (een teken van kruipend vet), zijn ulceratie en hypervasculariteit van de vasculaire arcades van het aangrenzende mesenterium (een teken van "kam").

Er is een duidelijk verband tussen de ziekte van Crohn en adenocarcinoom van de dunne darm.

Preoperatieve differentiële diagnose van deze ziekten is een uitdaging vanwege het ontbreken van karakteristieke kenmerken bij beeldvorming..

Een indicator van maligniteit bij obstructie van de dunne darm is een gebrek aan respons op medicamenteuze behandeling..

Geschiedenis van resectie van de blindedarm en jejunum. Contrastversterkte lokale verdikking van de jejunale wand bij de ziekte van Crohn.

Multifocale laesie van de ziekte van Crohn (aangegeven met pijlen).

Actieve ziekte van Crohn.
Een uitgebreid segment van het jejunum met verdikte wanden, een "kam" -teken en transmurale contrastverbetering.

Scleroserende of fibroserende mesenteritis

Scleroserende of fibroserende mesenteritis ontwikkelt zich in het mesenterium en kan carcinoïde-achtige massa's nabootsen.
In dergelijke gevallen kan scleroserende mesenteritis worden onderscheiden door het "vetringteken", dat de bloedvaten van het mesenterium omgeeft..

Desmoid

Desmoid (agressieve fibromatose) is een zeldzame, goedaardige tumor van het bindweefsel.
Het is een primaire tumor van het mesenterium en kan kwaadaardige tumoren van de darm en het mesenterium simuleren.
Desmoid kan sporadisch voorkomen, maar kan een onderdeel zijn van het Gardner-syndroom.
Vaak is er een voorgeschiedenis van buikoperaties.
Desmoid verwijst naar tumoren die geen uitzaaiingen veroorzaken, maar die vatbaar zijn voor herhaling.
Niet-radicale chirurgische behandeling draagt ​​bij aan het hoge recidiefpercentage.

Desmoid in het mesenterium heeft meestal een minimale contrastverbetering.
Vaten van de dunne darm en het mesenterium worden uit elkaar geduwd of overwoekerd met desmoid.
Omdat deze tumor een zeer dichte structuur heeft, kan percutane biopsie moeilijk zijn..

Adenoom

Adenoom is een optionele prekanker en kan een gesteelde polypoid-massa, een korte gesteelde massa en een sessiele massa zijn die is geassocieerd met het slijmvlies.
De massa wordt gekenmerkt door homogene contractie en veroorzaakt meestal geen obstructie.
Verspreiding buiten de sereuze laag duidt op kwaadaardige degeneratie.

Dit voorbeeld toont een patiënt met het Peitz-Jeghers-syndroom, met meerdere poliepen, voornamelijk gelokaliseerd in het jejunum..

Intestinale polyposis

Intestinale polyposis is onderverdeeld in de volgende hoofdcategorieën: familiaire adenomateuze polyposis (bijvoorbeeld Gardner-syndroom), hamartoom-polyposis (bijvoorbeeld Peitz-Jegers-syndroom) en andere / andere, meer zeldzame polyposesyndromen.
Patiënten met deze syndromen hebben vaak meerdere dunne darmpoliepen..
Grote poliepen kunnen door maligniteit een primaire tumor van de dunne darm simuleren.

Patiënt met het Peutz-Jeghers-syndroom met een ileale poliep die ileus veroorzaakt.

De afbeeldingen tonen een patiënt met het Peitz-Jeghers-syndroom met meerdere jejunale poliepen.

Bij deze patiënt werd een grote poliep endoscopisch verwijderd..

Hemangioom

De meeste interstitiële hemangiomen zijn gelokaliseerd in het jejunum.

Ze kunnen gesteeld zijn of met een brede basis, en worden gekenmerkt door lacunaire contrastverbetering in de arteriële fase, homogeen in de vertraagde fase..

Pathomorfologisch bevestigd hemangioom: Coronale postcontrast T1 FS- en coronale T2-beelden tonen goed versterkte afgebakende endofytische massa.

Leiomyoma

Leiomyomen zijn zeldzame goedaardige mesenchymale tumoren.
Ze kunnen submukeus, subserieus zijn.
Goede kwaliteit kenmerkt zich door heldere en gelijkmatige contouren, homogene structuur en homogene contrastverbetering.

Lipoom

Goed begrensde intraluminale tumor bestaande uit vetweefsel.
Liposarcomen in de dunne darm zijn uiterst zeldzaam.

CT toont de vorming van vetdichtheid in het gebied van de duodenum-jejunale buiging.
MR-signaal met lage intensiteit van formatie op T2 fatsat (afbeelding rechtsonder).
Endoscopische foto van een lipoom (afbeelding rechtsboven).

Mesenteriale ischemie

Teken van een doelwit in het gebied van het ischemische segment van de dunne darm.
Let op mesenterisch oedeem en ascites.

Target teken
Submucosaal oedeem met contrastversterking van de slijmvliezen en sereuze membranen.
Dit is een teken van niet-neoplastische, 'goedaardige' processen: ontsteking, ischemie of enteritis na bestraling.

Typhlitis

Richt op symptoom bij een patiënt met neutropenische enterocolitis en sepsis.

Neutropenische enterocolitis is een potentieel levensbedreigende aandoening die wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces dat zich kan ontwikkelen tot necrose, komt vaker voor bij patiënten met leukemie en manifesteert zich door beschadiging van het slijmvlies tijdens cytostatische therapie (8).
"Typhlitis" (van het Griekse "typhlon", blindedarm) - neutropenische enterocolitis in het ileocecale gebied, we geven de voorkeur aan de bredere term, "neutropenische enterocolitis", aangezien andere delen van de dunne / dikke darm vaak ook bij het proces betrokken zijn (8).

Onderzoekstechniek en methodologie

Dunnedarmtumoren kunnen worden gezien bij routinematige abdominale CT bij patiënten met niet-specifieke symptomen.

Als echter klinisch een dunnedarmtumor wordt vermoed en routinematige CT geen veranderingen detecteert, moet CT of MRI-enterografie worden uitgevoerd..
Beide methoden hebben een goede nauwkeurigheid bij de diagnose van tumoren van de dunne darm.
De keuze van de methodiek is voornamelijk afhankelijk van de opleiding van personeel.
Wij geven de voorkeur aan MR-enterografie als onderzoeksmethode zonder blootstelling aan straling, waarbij tumoren goed zichtbaar worden gemaakt in de darmlussen.

Het contrastmedium voor MR- en CT-enterografie is water of methylcellulose, die een lage intensiteit van het MR-signaal hebben in T1-gewogen afbeeldingen en een hoge intensiteit in T2-gewogen afbeeldingen..

Hier getoond zijn T2-VI en T1-VI met vetreductie.
Merk op dat de dunne darm goed opgezwollen is.

De lumen-diameter moet ≥ 2 cm zijn.
Wanddikte> 3 mm wordt als pathologisch beschouwd.

Samengevouwen dunne darmlussen kunnen wandverdikking en abnormale contrastverbetering simuleren.

Op T1-VI stortten jejunale lussen in.
Als gevolg hiervan een verdikking van de muur en een karakteristieke toename van.
Op T2-VI tijdens dezelfde studie is dit segment voldoende uitgerekt.

PET-CT is niet de voorkeursmethode, maar kan worden gebruikt wanneer CT / MRI-bevindingen dubbelzinnig zijn of om metastasen op afstand te zoeken.

Artikelen Over Leukemie