Oncologische ziekten zijn van verschillende typen, typen, vormen en lokaliseringsplaatsen. Onder de vrouwelijke bevolking is de tweede meest voorkomende neoplasma na borstkanker een tumor van de baarmoederhals. Een vergelijkbare pathologie kan een vrouw op elke leeftijd treffen, maar onderwijs vindt voornamelijk plaats na veertig jaar. De classificatie van baarmoederhalskanker is vrij uitgebreid en omvat niet alleen stadia, maar ook verschillen in histologische en morfologische kenmerken..

De nek bestaat voornamelijk uit gladde spieren.Het weefsel is elastisch en dichter dan het baarmoederslijmvlies, waardoor het binnendringen en verspreiden van microben hoger in de geslachtsorganen niet over het hoofd kan worden gezien, en ook wordt voorkomen dat het kind voortijdig uit het geslachtsorgaan komt.

De baarmoederhals is 3-4 centimeter lang en heeft een baarmoederhalskanaal dat de ruimte tussen de baarmoeder en de vagina verbindt. Dit kanaal is dicht gevuld met slijm, het is nodig om te voorkomen dat ziektekiemen en zaadcellen de buisjes passeren. Maar halverwege de menstruatiecyclus wordt deze slijmprop minder dicht, waardoor sperma de eicel kan binnendringen en bevruchten. Het binnenste deel van het kanaal is bedekt met kolomepitheel en buisvormige klieren. Het onderste deel van de baarmoederhals, dat de vagina binnenkomt, is bedekt met plaveisel, niet-keratiniserend epitheel. Vandaar het verschil tussen de glandulaire en squameuze formatie. Van welke cellen de tumor is ontstaan, zo heet hij.

Adenocarcinoom

Volgens de histologische structuur worden twee hoofdtypen tumoren onderscheiden:

  • adenocarcinoom;
  • plaveiselcelcarcinoom.

Adenocarcinoom of glandulaire kanker van de baarmoederhals komt veel minder vaak voor dan de plaveiselcelvorm. In procenten uitgedrukt is 10% van de gevallen carcinoom en 90% zijn plaveiselceltumoren. Maar de laatste jaren komen gevallen van diagnostiek van het glandulaire type oncologie vaker voor. Carcinoom van de baarmoederhals treft vooral jonge meisjes in de vruchtbare leeftijd.

Een tumor wordt gevormd uit kliercellen, die het kanaal van binnenuit bedekken. Met betrekking tot de plaats van lokalisatie komt klierkanker van het cervicale kanaal van de baarmoederhals het vaakst voor, het wordt in meer dan 70% van de gevallen gediagnosticeerd.

Wat betreft de anatomische groei van dit type neoplasma, overheerst gemengde of endofytische baarmoederhalskanker; ze komen voor in ongeveer 73% van de gevallen van alle gediagnosticeerde adenocarcinomen.

Glandulaire baarmoederhalskanker

De exofytische vorm is kenmerkend voor het plaveiselceltype.

  • De endofytische vorm is een tumor die groeit in de landengte die naar de vagina leidt. Het oppervlak van de nek wordt ongelijk, los en enigszins concaaf.
  • Endofytische soorten zijn moeilijk te identificeren op het moment van diagnose, wat het behandelingsproces bemoeilijkt.
  • Het exofytische type kan gemakkelijk worden vastgesteld bij onderzoek door een gynaecoloog. De tumor bezet meestal het vaginale deel. Deze vorm van oncologie wordt als de meest gunstige behandeling beschouwd en treft meestal de vrouwelijke geslachtsorganen..
  • Het gemengde type is de zeldzaamste vorm, omdat het verschillende histologische typen atypische cellen combineert.

Ook onderscheidt adenocarcinoom zich door de mate van celdifferentiatie:

  • laaggradige baarmoederhalskanker;
  • sterk gedifferentieerde baarmoederhalskanker;
  • matige differentiatie.

Klinisch beeld

Adenocarcinoom kan enorme afmetingen bereiken voordat het zich op enigerlei wijze begint te manifesteren. Symptomen treden in de regel al op met een wijdverbreid proces en vaak in aanwezigheid van individuele metastasen in de lymfeklieren en zelfs in andere organen.

De karakteristieke kenmerken zijn:

  1. acyclische bloeding van verschillende soorten. Van contactbloeding tot ernstige intermenstruele bloeding;
  2. ongebruikelijke verschijning van leukorroe. Afscheiding uit het geslachtsorgaan bevat vaak bloed, waardoor het een vuile bruine kleur krijgt. Ook wanneer de tumor vervalt, verschijnt etterende afscheiding, met een karakteristieke stinkende geur;
  3. pijn is kenmerkend voor de latere stadia, wanneer de tumor de aangrenzende zenuwuiteinden en de dichtstbijzijnde organen (blaas, darmen) begint samen te drukken. De pijn is systematisch, komt voor in de rug, vooral in het sacrumgebied, en ook in de onderbuik.

Niet-specifieke manifestaties zijn onder meer:

  1. temperatuurstijging;
  2. misselijkheid;
  3. zwakheid;
  4. duizeligheid;
  5. verlies van eetlust;
  6. tekenen van bloedarmoede.

Ziekte prognose

De prognose van adenocarcinoom is minder gunstig dan de plaveiselvorm van het neoplasma. Een negatieve prognose hangt samen met de snelle deling van atypische cellen en de onmiddellijke verspreiding van de tumor. Naast het agressieve verloop van de ziekte, is late diagnose een probleem bij tijdige behandeling, vaak zijn colposcopische onderzoeksmethoden in de vroege stadia van de ziekte niet erg informatief vanwege geïsoleerde lokalisatie. Baarmoederhalskanker van de baarmoederhals is slecht toegankelijk voor onderzoek, en het is deze plaats van lokalisatie voornamelijk voor adenocarcinoom. Daarom zijn cytologische screening en colposcopie onvoldoende om de diagnose van dit type tumor vast te stellen..

Vroege betrokkenheid van de bekkenlymfeklieren treedt op, in ten minste 34% van de gevallen. Bovendien leiden frequente totale laesies van de baarmoederhals, diepe invasie in het weefsel en een gemengde anatomische vorm van tumorgroei tot een ongunstige prognose. Dit laatste leidt tot een bijzondere complexiteit van de behandeling, omdat het de selectie vereist van verschillende antikankermedicijnen die juist voor die atypische cellen actief zijn..

De behandelingsmethoden van adenocarcinoom en de prognose zijn rechtstreeks afhankelijk van het stadium van detectie van een kwaadaardig neoplasma. Hoe eerder het mogelijk was om de pathologie te diagnosticeren, hoe groter de kans op een positief resultaat. Bij adenocarcinoom is een professionele diagnose erg belangrijk, omdat het erg moeilijk is om zo'n tumor te identificeren. Colposcopisch onderzoek en morfologische analyse zullen in dit geval niet voldoende zijn.

Adenocarcinoom van de baarmoeder

Adenocarcinoom van de baarmoeder is een oncologische ziekte van de vrouwelijke interne geslachtsorganen. Deze tumor ontstaat uit het secretoire epitheel van het slijmvlies van het lichaam van de baarmoeder. Het is dit type kanker dat wordt beschouwd als de meest voorkomende onder deze lokalisatie..

  • Etiologie
  • Klinisch beeld
  • Classificatie
  • Stadia
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Medische opvolging na behandeling
  • Voorspelling

Etiologie

De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van deze tumor kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

  • Verhoogde oestrogeenspiegels in het bloed (hyperestrogenisme).
  • Gebrek aan bevalling.
  • Gebruik van bepaalde medicijnen (zoals tamoxifen).
  • Vroege menarche (eerste menstruatie).
  • Laat begin van de menopauze.
  • Leeftijd ouder dan 55.

In de meeste gevallen gaat adenocarcinoom van de baarmoeder niet gepaard met een erfelijke aanleg, aangezien dit type kwaadaardige tumor niet wordt gedetecteerd bij de naaste familieleden van de patiënten. De genetische factor wordt slechts in 5% van de gevallen de oorzaak van de ziekte. De meest voorkomende is het Lynch-syndroom, een genetisch bepaalde aandoening die tumoren van de dikke darm, baarmoeder, eierstokken, pancreas en hersenen omvat.

Klinisch beeld

De belangrijkste symptomen van adenocarcinoom van de baarmoeder zijn abnormale baarmoederbloeding en menstruele onregelmatigheden. Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd is er een toename van het volume verloren bloed, een verlenging van de menstruatieduur, een afname van de duur of onregelmatige intervallen tussen menstruatiebloedingen. Vrouwen in de menopauze worden gekenmerkt door cyclische of niet-cyclische bloeding uit het genitale kanaal..

Er moet ook aan worden herinnerd dat adenocarcinoom van het baarmoederslijmvlies, net als andere oncologische aandoeningen, asymptomatisch kan zijn, vooral in de beginfase van de ontwikkeling. Als de tumor groot is, kan de patiënt pijn in de onderbuik ervaren. Adenocarcinoom van de baarmoeder kan metastatische laesies van naburige organen - het rectum en de blaas - samendrukken of veroorzaken, waardoor er mogelijk sprake is van een schending van plassen en ontlasting. Deze processen kunnen gepaard gaan met pijnsyndroom. In aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren, wordt hun toename waargenomen. In sommige gevallen ontwikkelt zich eenzijdig oedeem van de onderste extremiteit als gevolg van een schending van de uitstroom van lymfevloeistof.

Classificatie

Adenocarcinoom van de baarmoeder is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van een of ander kenmerk. Het is erg belangrijk om het type tumor correct te classificeren en te bepalen, aangezien de keuze van de behandeling van de patiënt en de prognose van de ziekte hiervan afhangen..

Afhankelijk van de groeirichting van adenocarcinoom van de baarmoeder, wordt een exofytische vorm onderscheiden - de groei van een tumor in de baarmoederholte en endofytisch - gekenmerkt door groei diep in het lumen van het orgaan.

Op basis van de structuur van tumorweefsels worden verschillende vormen van baarmoederadenocarcinoom onderscheiden:

  • Endometrioïde.
  • Serous.
  • Gemengd.
  • Slijmerig.

Er is ook een classificatie op basis van de mate van differentiatie van de cellen waaruit de tumor bestaat. Op basis hiervan worden drie varianten van adenocarcinoom onderscheiden: G1 - sterk gedifferentieerd, G2 - matig gedifferentieerd, G3 - slecht gedifferentieerd. Hoe lager de volwassenheid van de cellen die het uteriene adenocarcinoom vormen, hoe hoger de mate van agressiviteit.

Stadia

Het stadium van adenocarcinoom van de baarmoeder wordt bepaald door het TNM- of FIGO-systeem. Ze houden rekening met de kenmerken van de primaire tumor, de aan- of afwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren en organen op afstand. Op basis van deze classificaties worden 4 stadia van uteriene adenocarcinoom onderscheiden. Het is belangrijk om ze te identificeren om een ​​optimaal behandelplan op te stellen. Verschillende onderzoeksmethoden helpen de arts bij het uitvoeren van deze taak..

Diagnostiek

Om het stadium van adenocarcinoom van de baarmoeder en de algemene toestand van de patiënt te verduidelijken, kunnen de volgende diagnostische maatregelen nodig zijn:

  • Gynaecologisch onderzoek van de patiënt.
  • Afzonderlijke diagnostische baarmoedercurettage of aspiratiebiopsie. Laboratoriumonderzoek van het verkregen materiaal is toegestaan ​​om de diagnose te bevestigen, het histologische type en de mate van differentiatie van de tumor te bepalen.
  • Algemene analyse van bloed, urine, coagulogram (APTT, PTT, fibrinogeen, D-dimeren), biochemische bloedtest (totaal eiwit, glucose, bilirubine, ureum).
  • Elektrocardiografie.
  • Röntgenfoto van de borst.
  • Echografie van de bekkenorganen, buikholte en retroperitoneale ruimte. Geeft de arts informatie over de locatie, grootte en vorm van de tumor.
  • Bepaling van de CA-125-concentratie in bloed.
  • Colposcopie.
  • Cystoscopie.
  • Rectoromanoscopie.
  • Excretie-urografie.
  • Röntgenonderzoek van botten.
  • Raadplegingen van enge specialisten - therapeut, endocrinoloog, uroloog en anderen volgens indicaties.

Het exacte examenplan wordt individueel opgesteld. Indien nodig kan het onderzoeksvolume worden verkleind of vergroot. Bovendien kan de arts CT, MRI van de bekkenorganen, PET-CT, ECHO-cardiografie, echografie van de onderste aders, enz. Voorschrijven..

Behandeling

Bij de behandeling van uteriene adenocarcinoom worden verschillende methoden gebruikt, waarvan de keuze afhangt van het stadium en de kenmerken van het beloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt. In dit geval wordt de hoofdrol gespeeld door een operatie. Het is echter niet altijd mogelijk om het uit te voeren..

Als adenocarcinoom in de eerste fase wordt gedetecteerd, wordt een operatie voorgeschreven in de hoeveelheid hysterectomie met verwijdering van de baarmoederaanhangsels (eileiders en eierstokken). Als ovariële metastasen worden gevonden, wordt aanbevolen om het grotere omentum te verwijderen. Volgens indicaties kunnen ook de bekken- en lumbale lymfeklieren worden verwijderd, aangezien deze secundaire tumorhaarden kunnen bevatten. Het wordt aanbevolen om tijdens de operatie de buikholte te spoelen. Deze procedure is diagnostisch van aard. De aan- of afwezigheid van cellen geeft de arts de mogelijkheid om de prevalentie van het tumorproces te beoordelen. In de postoperatieve periode kan, indien nodig, chemotherapie worden voorgeschreven - het gebruik van speciale cytostatica die de celdeling blokkeren en zo de ontwikkeling van de tumor en metastasen verstoren. Na de behandeling wordt de patiënt regelmatig gecontroleerd..

In de tweede fase vereist adenocarcinoom van het endometrium van de baarmoeder een meer ingrijpende behandeling. Tijdens de operatie worden de baarmoeder, aanhangsels, bekken- en lumbale lymfeklieren verwijderd. In sommige gevallen wordt ook het parametrium weggesneden (weefsel rondom het orgaan). Na de operatie wordt noodzakelijkerwijs bestralingstherapie voorgeschreven, soms in combinatie met cytostatica.

In de derde fase van baarmoederadenocarcinoom begint de behandeling met bestralingstherapie. De sensor kan in de geslachtsdelen worden ingebracht (dit wordt intracavitaire of contactstraling genoemd) of op afstand van de patiënt worden geplaatst (straling op afstand). De duur van bestralingstherapie is afhankelijk van de grootte van de tumor en de locatie. Vervolgens wordt een radicale hysterectomie uitgevoerd, waarbij de bekken- en lumbale knooppunten, het omentum, worden verwijderd. In de postoperatieve periode wordt bestralingstherapie of chemotherapie voorgeschreven. Het meest effectieve behandelingsregime wordt herkend, waarin deze conservatieve methoden elkaar opvolgen. Aanvankelijk krijgt de patiënt bestralingstherapie, schakelt vervolgens over op cytostatische behandeling en keert terug naar bestralingstherapie..

In de vierde fase van adenocarcinoom van de baarmoeder is de behandeling palliatief. Er worden verschillende soorten chirurgische ingrepen gebruikt. Als er bijvoorbeeld een tumor in de blaas en / of het rectum is gegroeid, maar er zijn geen metastasen in het bekkenweefsel en de algemene toestand van de patiënt is relatief bevredigend, dan wordt exenteratie (volledige verwijdering) van de bekkenorganen uitgevoerd. In andere gevallen zijn operaties gericht op het maximaliseren van de verwijdering van tumorweefsel. Dit kan de toestand van de patiënt verbeteren en de ernst van de symptomen verminderen. In de postoperatieve periode worden verschillende schema's van bestraling en cytostatische therapie gebruikt..

Medische opvolging na behandeling

Na de behandeling heeft de patiënt regelmatig medisch toezicht nodig. Gedurende de eerste drie jaar is het om de drie maanden nodig om een ​​gynaecologisch onderzoek te ondergaan en uitstrijkjes te maken voor cytologie. Deze onderzoeken worden de komende twee jaar twee keer per jaar uitgevoerd. Een keer per jaar voor het leven. Er moeten ook jaarlijks röntgenfoto's van de borst worden gemaakt om longmetastasen uit te sluiten..

Als tijdens het diagnosticeren van adenocarcinoom van de baarmoeder een verhoogde concentratie van de CA-125-marker werd gevonden, is het na de operatie noodzakelijk om het niveau ervan bij elk bezoek aan de arts te regelen volgens het hierboven beschreven plan. Een verhoging van de concentratie van CA-125 kan duiden op een terugval van de ziekte. Als een vrouw klachten heeft, dient er een echo of CT-scan van het bekken en de buik te worden gedaan. Borstonderzoek moet minstens één keer per jaar worden uitgevoerd.

Voorspelling

De prognose voor adenocarcinoom van de baarmoeder wordt voornamelijk bepaald door het stadium ervan. Vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling gaan gepaard met een betere overleving van de patiënt en minder herhaling. Latere stadia hebben een minder gunstige prognose. Andere negatieve prognostische factoren zijn onder meer:

  • Adenocarcinoom van de baarmoeder met slecht gedifferentieerde (onvolgroeide) cellen.
  • Weinig oestrogeen- en / of progesteronreceptoren op tumorcellen.
  • Aneuploïdie van de tumor. Dat wil zeggen, een verandering in het normale aantal chromosomen in haar cellen.
  • Tumorlaesie van meer dan de helft van de baarmoederwand.
  • Eierstok- en lymfekliermetastasen.
  • Detectie van tumorcellen in buikspoelingen.
  • Grote tumorgrootte.
  • Verspreiding van de tumor naar de baarmoederhals.
  • De patiënt is ouder dan 60 jaar.

Omdat er een nauwe relatie bestaat tussen het stadium en de prognose van de ziekte, moeten vrouwen regelmatig gynaecologische onderzoeken en onderzoeken ondergaan. Bij de eerste tekenen van storingen in de werking van het voortplantingssysteem, dient u een arts te raadplegen voor een grondig onderzoek. Deze maatregelen maken een tijdige diagnose van baarmoederadenocarcinoom en een effectieve behandeling mogelijk.

Soorten adenocarcinoom van de baarmoederhals

Adenocarcinoom van de baarmoederhals is een kwaadaardig neoplasma dat voornamelijk in het baarmoederhalskanaal is gelokaliseerd. In dit geval wordt het sterk gedifferentieerd endocervicaal adenocarcinoom van de baarmoederhals genoemd. Maak ook onderscheid tussen endofytische en gemengde vormen van anatomische tumorgroei, mucineuze en endometrioïde varianten van adenocarcinoom. Bij 34% van de patiënten wordt betrokkenheid van de bekkenlymfeklieren waargenomen.

In het Yusupov-ziekenhuis zijn alle voorwaarden gecreëerd voor de behandeling van patiënten met adenocarcinoom van de baarmoederhals:

  • De kamers zijn voorzien van trek-en-trek ventilatie en airconditioners;
  • Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste apparatuur van toonaangevende fabrikanten ter wereld;
  • Artsen houden zich aan Europese en binnenlandse aanbevelingen voor de behandeling van kwaadaardige gezwellen van de vrouwelijke voortplantingsorganen;
  • De opererende gynaecologen beheersen de techniek van alle chirurgische ingrepen vloeiend, nemen de moderne principes van ablastische chirurgie in acht;
  • Patiënten krijgen dieetvoeding, waarvan de kwaliteit niet verschilt van thuiskoken, en producten voor persoonlijke hygiëne;
  • De medische staf heeft aandacht voor de wensen van de patiënten.

Sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoederhals wordt gekenmerkt door een klein verschil in de structuur van cellen van gezonde cellen. Zo'n tumor is moeilijk te diagnosticeren. De prognose bij aanwezigheid van sterk gedifferentieerd cervicaal adenocarcinoom is relatief gunstig. Matig gedifferentieerd adenocarcinoom heeft een hogere mate van polymorfisme. Als de tumor niet in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, bestaat het risico op uitzaaiingen naar andere organen. Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom is het meest ongunstig in termen van diagnose en behandeling. De cellen zijn onregelmatig van vorm, sommige zijn atypisch. Het neoplasma groeit snel en heeft een zekere mate van agressiviteit. De prognose bij aanwezigheid van slecht gedifferentieerd cervicaal adenocarcinoom is teleurstellend.

Oorzaken van adenocarcinoom van de baarmoederhals

Adenocarcinoom is een glandulaire vorm van kanker. De tumor wordt gevormd uit cellen van het glandulaire type, die de binnenkant van het cervicale kanaal bedekken. Endofytisch adenocarcinoom is moeilijk te diagnosticeren, wat de behandeling van de ziekte enorm bemoeilijkt. Adenocarcinoom met endofytische groei kan worden vastgesteld tijdens een bekkenonderzoek. De tumor bevindt zich in de meeste gevallen in het vaginale gedeelte. Dergelijke kanker is het gunstigst in termen van diagnose en behandeling. De zeldzaamste vorm van adenocarcinoom van de baarmoederhals is de atypische vorm. De tumor bestaat uit verschillende soorten herboren cellen.

Wetenschappers kennen de exacte oorzaak van adenocarcinoom van de baarmoederhals niet. Aangenomen wordt dat de tumor zich ontwikkelt onder invloed van de volgende predisponerende factoren:

  • Leeftijd (meestal ontwikkelt adenocarcinoom van de baarmoederhals zich bij vrouwen die de zestigjarige grens hebben overschreden);
  • Overgewicht (de kans op vorming van adenocarcinoom neemt meerdere malen toe in vergelijking met personen met een normaal lichaamsgewicht);
  • Stofwisselingsziekten;
  • Geschiedenis van geen arbeid.

Een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan de vorming van adenocarcinoom van de baarmoederhals is infectie met het papillomavirus. Het komt voor in het geval van veel seksuele contacten, zowel in het heden als in het verleden, vroeg begin van seksuele activiteit, weigering om mechanische anticonceptie te gebruiken. Bijkomende risicofactoren zijn roken, urogenitale bacteriële en protozoale infecties, HIV-infectie, asthenisch syndroom. Een combinatie van verschillende risicofactoren verhoogt het risico op het ontwikkelen van cervicaal adenocarcinoom. De ervaring en hoge kwalificaties van de artsen van het Yusupov-ziekenhuis maken het mogelijk de menstruele en vruchtbare functies van jonge vrouwen te behouden bij de behandeling van cervicaal adenocarcinoom.

Stadia van adenocarcinoom van de baarmoederhals

Rekening houdend met de prevalentie van het proces, onderscheiden oncologen 4 stadia van uteriene adenocarcinoom:

  • Stadium nul - pre-invasief adenocarcinoom (het begin van de ontwikkeling van pathologie), er zijn geen symptomen van de ziekte;
  • De eerste fase is invasief adenocarcinoom - kanker van de baarmoederhals, alleen beperkt tot de baarmoeder;
  • De tweede fase - de tumor bevindt zich op de baarmoederhals en verspreidt zich naar de baarmoeder zelf, maar groeit niet in het onderste derde deel van de vagina of de bekkenwand;
  • De derde fase - het neoplasma verspreidt zich naar de bekkenwand of het onderste derde deel van de vagina is betrokken bij het pathologische proces;
  • Vierde fase - de tumor groeit in de darmen, heiligbeen, blaas, metastasen op afstand worden bepaald.

Sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoederhals van de baarmoeder 4 mm wordt gedetecteerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. Als een tumor in een vroeg stadium wordt ontdekt, neemt de kans op succesvol herstel aanzienlijk toe. Bij aanwezigheid van een adenocarcinoom in de tweede fase kan 70% van de patiënten rekenen op een succesvol herstel. In het derde stadium van de ziekte vinden metastasen plaats naar nabijgelegen lymfeklieren en vervolgens naar verre lymfeklieren. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis bieden een zeer effectieve behandeling die de prognose van herstel na vijf jaar verbetert. De prognose voor de vierde fase van cervicaal adenocarcinoom is het meest ongunstig. In aanwezigheid van cervicaal adenocarcinoom hangt de prognose van overleving na een operatie af van de mate van tumordifferentiatie en het stadium van het kankerproces.

Symptomen en diagnose van cervicaal adenocarcinoom

De meeste patiënten met cervicaal adenocarcinoom vertonen geen klachten. Hun ziekte wordt bij toeval ontdekt tijdens cytologisch onderzoek. De ziekte manifesteert zich in de volgende algemene symptomen:

  • Gewichtsverlies;
  • Verminderde eetlust;
  • Zwakheid;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Duizeligheid;
  • Zweten;
  • Bleekheid en droge huid.

Bij vrouwen verschijnen de volgende tekenen van cervicaal adenocarcinoom:

  • Pijn in de onderbuik;
  • Afvoer van bloed uit de vagina tussen periodes;
  • Urineretentie, anurie (gebrek aan urineproductie);
  • Zwelling van de benen en geslachtsdelen (in de laatste stadia van de ziekte).

Colposcopie speelt een belangrijke rol bij de tijdige diagnose van cervicale tumoren. Met deze onderzoeksmethode kan de arts de baarmoederhals in detail onderzoeken en 90% van de gevallen van dysplasie identificeren. Het doel van colposcopie is om het epitheel van het vaginale deel van de baarmoederhals, vagina en vulva onder vergroting te onderzoeken, om gebieden met dysplasie te identificeren en een gerichte biopsie van de veranderde gebieden uit te voeren om de diagnose te bevestigen. Daarom is het belangrijk om jaarlijks uw gynaecoloog te bezoeken..

Ongeacht de resultaten van een cytologisch onderzoek, als er een vermoeden is van adenocarcinoom van de baarmoederhals, voeren oncologen-gynaecologen van Yusupovskaya een biopsie uit van alle veranderde delen van de baarmoederhals. Als een cytologische studie een verandering in plaveiselepitheel met een hoge maligniteitsgraad aan het licht brengt (en colposcopie geen pathologie aan het licht bracht), wordt curettage van het cervicale kanaal uitgevoerd. Een van de onderzoeksmethoden voor verdenking op cervicaal adenocarcinoom, die wordt gebruikt in het Yusupov-ziekenhuis, is spiraalvormige computertomografie met dubbel contrast. Ook worden bij het diagnosticeren röntgenfoto's van de longen en osteoscintigrafie gebruikt..

In sommige gevallen worden excretie-urografie, colonoscopie, PET (positron-elektronentomografie) uitgevoerd. PET-CT wordt gebruikt voordat bestralingstherapie wordt gepland om lymfeklieren te identificeren die zijn aangetast door metastasen en als wordt vermoed dat de tumor terugkeert.

Behandeling van adenocarcinoom van de baarmoederhals

Afhankelijk van het stadium van de ziekte gebruiken oncologen in het Yusupov-ziekenhuis verschillende methoden om adenocarcinoom van de baarmoederhals of hun methoden te behandelen. In stadium nul van de tumor wordt conisatie uitgevoerd - circulaire verwijdering van een deel van de baarmoederhals. Radicale chirurgie bestaat uit het verwijderen van de baarmoederhals, de baarmoeder, de lymfeklieren en, in sommige gevallen, de aanhangsels. Voor jonge patiënten in het Yusupov-ziekenhuis wordt een orgaanbehoudende chirurgische behandeling gebruikt - de eierstokken blijven behouden wanneer het lichaam en de baarmoederhals worden verwijderd.

Voordat de therapie tegen kanker wordt gestart, kunnen patiënten de eicel en het ovariumweefsel in een cryobank bewaren. Elke vrouw in de vruchtbare leeftijd die wordt behandeld in de oncologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis, kan in de toekomst moeder worden. Met de ontwikkeling van een terugval van de ziekte worden in sommige gevallen de bekkenorganen exenter. Oncologen voeren deze complexe operatie uit om een ​​terugkerende tumor en bekkenorganen laparoscopisch te verwijderen..

Chemoradiatie-therapie wordt gebruikt als een onafhankelijke behandelmethode en bovendien na een operatie. Vergeleken met postoperatieve bestralingsbehandeling, vermindert gelijktijdige chemotherapie en bestralingstherapie de incidentie van ziekteprogressie met 30-50%. De gecombineerde benoeming van bestralingstherapie en cytostatica vermindert de frequentie van lokale terugvallen aanzienlijk.

De omgekeerde ontwikkeling van de primaire tumor van de baarmoederhals is een belangrijke factor bij het voorspellen van het algehele resultaat van de behandeling, evenals metastatische laesies van de lymfeklieren en andere organen. Lymfekliermetastasen worden alleen gedetecteerd bij patiënten die na chemotherapie geen volledige regressie van de primaire tumor hebben bereikt. De respons van de primaire tumor op chemotherapie is een extra voorspeller van overleving na klinisch stadium, tumorgrootte en betrokkenheid van weefsel rond de baarmoeder.

Bij neoadjuvante chemotherapie gevolgd door chirurgische behandeling is het aantal metastasen lager dan bij patiënten die een bestraling kregen gevolgd door adjuvante chemotherapie. Bij gebruik van traditionele gecombineerde bestralingstherapie wordt volledige tumorregressie bereikt bij 42% van de patiënten, met vergroting van enkele fracties - bij 74,1% en chemoradiatiebehandeling - bij 62,4%. Van de nieuwe generatie cytostatica voor cervicaal adenocarcinoom zijn de volgende geneesmiddelen zeer effectief:

  • Irinotecan (campto);
  • Capecitabine (Xeloda);
  • Taxanen (Taxotere, Taxol);
  • Navelbin;
  • Gemcitabine.

De combinatie van systemische chemotherapie en bestraling verhoogt het directe objectieve effect en verbetert de kwaliteit van leven, maar in de meeste gevallen is het niet mogelijk om de ziektevrije en algehele overlevingskansen van patiënten met recidieven en veelvoorkomende vormen van kwaadaardige cervicale tumoren radicaal te verbeteren..

Als in de vroege stadia chemotherapie allereerst het lokale effect van bestralingstherapie versterkt, onderdrukt het voorschrijven van polychemotherapie in de latere stadia van de ziekte metastasen op afstand. Dit bepaalt de verschillen in de keuze door oncologen van het Yusupov Ziekenhuis zowel van de cytostatica zelf als de intensiteit van chemotherapie. Chemotherapeuten gebruiken nieuwe cytostatica met fundamenteel verschillende mechanismen van antitumoractiviteit. Hierdoor kunnen ze als monotherapie worden gebruikt..

Voor de behandeling van gemetastaseerd adenocarcinoom van de baarmoederhals wordt het nieuwste antikankermedicijn capecitabine (Xelod) gebruikt. Het grootste effect bij de behandeling van baarmoederhalskanker wordt bereikt wanneer platinamedicijnen - cisplatine en carboplatine, worden opgenomen in de chemotherapiebehandelingen. Ze worden gecombineerd met een nieuwe generatie cytostatica. Cytostatica worden gebruikt om tumoren radiosensibiliseren. Ze verhogen de 3-jaars overleving met 10% in vergelijking met monoradiotherapie-regimes.

Onderdeel van de radicale bestralingsbehandeling is brachytherapie - een methode voor lokale bestraling van de baarmoederhals. Voor pijnsyndroom worden effectieve pijnstillers, blokkade van zenuwplexus en chemotherapie gebruikt. In het geval van ureterobstructie worden chemotherapeutische behandeling, ureterale stenting en nefrostomie uitgevoerd. Palliatieve en symptomatische behandeling van adenocarcinoom van de baarmoederhals wordt uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis.

In de oncologiekliniek wordt directionele modellering van de stralingsgevoeligheid van de tumor en normale weefsels bij patiënten met adenocarcinoom van de baarmoederhals uitgevoerd. Bij het uitvoeren van gecombineerde bestralingstherapie worden onconventionele manieren van fractionering en medicijnen gebruikt als radiomodificatoren. Analyse van ongunstige prognosetekenen, die de resultaten van bestralingsbehandeling verminderen, toonde aan dat het volume van tumorlaesies als het meest significant wordt beschouwd. Als het meer dan 90 cm 3 is, is het overlevingspercentage na vijf jaar met conventionele fractioneringstherapie niet hoger dan 7-10%.

De prognose verbetert met een vroege diagnose van de ziekte. Bel daarom het Yusupov-ziekenhuis als u ongemak of symptomen van genitale laesies ervaart. Alleen regelmatige medische onderzoeken, tijdige detectie van adenocarcinoom in een vroeg stadium van de ontwikkeling van het pathologische proces, adequate therapie vergroten de kansen van een vrouw om te herstellen.

Adenocarcinoom van de baarmoeder: wat is het en hoe te behandelen?

Kwaadaardige gezwellen van het vrouwelijke voortplantingssysteem worden in de gynaecologische praktijk steeds vaker aangetroffen. Adenocarcinoom van de baarmoeder heeft de neiging zich te vormen in de baarmoederhals, op het baarmoederslijmvlies, evenals in de weefsels van de eierstokken en op de wanden van de vagina. De tumor wordt gevormd uit mutante cellen van het glandulaire epitheel.

Wat is adenocarcinoom van de baarmoeder

Adenocarcinoom van de baarmoeder wordt gevormd door slijmproducerende cellen op de wanden van het baarmoederslijmvlies. Het tumorproces in de baarmoeder ontwikkelt zich in een van de twee typen:

  • endofytisch;
  • exofytisch.

Bij het endofytische type verdiept de tumor zich in de baarmoederhals en nadert het baarmoederlichaam. Het exofytische type wordt gekenmerkt door de groei van de tumor naar de vagina toe. Beide soorten uteriene adenocarcinoom zijn kwaadaardig en tasten het slijmvlies en spierweefsel van de baarmoederwanden diep aan.

Geleidelijk verspreidt het getroffen gebied zich naar aangrenzende delen van cellulaire structuren. Zo zijn de baarmoederhals en het lichaam van de baarmoeder, eileiders, eierstokken, lymfeklieren en weefsels rondom de baarmoeder verbonden met het oncologische proces..

Stadia, vormen en soorten adenocarcinoom van de baarmoeder

Er zijn vier ontwikkelingsstadia van adenocarcinoom van de baarmoeder:

  • Eerste. De tumor is gelokaliseerd in het lichaam van de baarmoeder op het endometrium.
  • Tweede. De tumor groeit in het cervicale kanaal.
  • Derde. De tumor dringt aangrenzende weefsels binnen. Het proces van uitzaaiing naar het lymfestelsel begint.
  • Vierde (terminal). Het tumorproces gaat verder dan de bekkenorganen. Metastasen komen voor in verre organen en weefsels.

Onderscheid adenocarcinomen van de baarmoeder en door de vormen van celdifferentiatie van het oncologische proces:

  • Zeer gedifferentieerd. Mutante cellen passen zich aan de gezonde cellulaire structuur van het baarmoederslijmvlies aan. Dergelijke kanker wordt gewoonlijk "oppervlakkig" genoemd. Een tumor die niet verder gaat dan het baarmoedermyometrium heeft een laag percentage van de kans op metastase - ongeveer 1-3%.
  • Matig gedifferentieerd. Het wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan muterende cellulaire structuren. Een groter aantal cellen begint verbinding te maken met het oncologische proces, waardoor een hoge mate van lokalisatie ontstaat. De infectie verspreidt zich door bloed en lymfestroom naar de bekkenorganen. Het risico op metastase wordt waargenomen in 8-10% van de gevallen. Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd is het mogelijk dat metastasen gedurende lange tijd niet worden waargenomen.
  • Laag gedifferentieerd. De tumor wordt gekenmerkt door een hoge mate van maligniteit, groeit snel en neemt nieuwe gebieden van aangrenzende weefsels op. De prognose van adenocarcinoom van deze vorm is slecht vanwege lymfekliermetastasen.

De volgende soorten baarmoederadenocarcinoom zijn geclassificeerd:

  • Endometriotisch. De meest voorkomende oncopathologie. De kans op ontwikkeling bij vrouwen van verschillende leeftijdsgroepen is 70-75%. De tumor groeit door tot in de myometriumlaag en als er tijdig maatregelen worden genomen, kan de prognose zeer positief zijn.
  • Plaveisel. Ontwikkelt zich op de plaveiselstructuren van de baarmoederwanden. Zo'n tumor wordt zelden gediagnosticeerd. Meestal manifesteert zich als een onderdeel van baarmoederhalskanker.
  • Papillair. Vrouwen die drager zijn van het papillomavirus lopen risico. De tumor wordt gevormd uit clusters van uitgroei van papilloma's. Over het algemeen ziet de tumor eruit als een bloemkoolkop.
  • Wis de cel. De tumor tast glandulocyten en klierstructuren aan. Clear cell adenocarcinoom gedetecteerd in de vroege stadia van ontwikkeling kan worden behandeld zonder verdere metastase.
  • Gemengd. Een tumor van dit type combineert verschillende celneoplasmata. Het kan zich langzaam of snel ontwikkelen, het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Het is onmogelijk het "gedrag" van gemengd adenocarcinoom in het lichaam te voorspellen.
  • Slijm. De tumor bevat in zijn atypische cellen een grote hoeveelheid mucine, is een nodulaire formatie met onduidelijke grenzen. Stralingstherapie is in deze situaties machteloos. Slijm adenocarcinoom vormt een hoog risico op metastase naar regionale lymfeklieren.
  • Serous. Het ontwikkelt zich van sereuze endometriale interepitheliale kanker naar het lagere segment en de baarmoederhals. Dit type adenocarcinoom van de baarmoeder wordt als het meest agressief beschouwd. Sereus adenocarcinoom wordt niet geassocieerd met een overmaat aan oestrogeen. Tumorcellen zijn rond van vorm met een grote kern. In sommige cellen kunnen er meerdere kernen zijn. Het meest vatbaar voor de ontwikkeling van sereus adenocarcinoom zijn vrouwen die bevalling hebben meegemaakt.

Redenen voor de ontwikkeling van baarmoederadenocarcinoom

Adenocarcinoom van de baarmoeder door oncologen verwijst naar tumoren die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hormonale onbalans. De kliercellen van het intra-uteriene epitheel ondergaan een degeneratieproces en beginnen zich abnormaal te delen tegen de achtergrond van een veranderlijke concentratie van geslachtshormonen..

Met een toename van het oestrogeengehalte in het bloed, groeien cellen van het baarmoederslijmvlies snel, waardoor de kans op het ontwikkelen van een tumor toeneemt. Van de meest voorkomende factoren die de vorming van adenocarcinoom van de baarmoeder veroorzaken, kunnen de volgende worden onderscheiden:

  • Anovulatie. Verminderde afgifte van een rijp ei in het midden van de menstruatiecyclus.
  • Onvruchtbaarheid. Een heel complex van organische voortplantingsstoornissen in het lichaam.
  • Vroege menarche en late menopauze. Te vroege menstruatie, die optreedt bij meisjes vóór de leeftijd van twaalf. Ook laat begin van de menopauze. Aldus verlengt de verlengde duur van de menstruatiecyclus het effect van oestrogeen op het baarmoederslijmvlies, wat bijdraagt ​​aan de vorming van neoplasmata..
  • Menstruele onregelmatigheden. Het ontbreken of opzettelijk onderdrukken van de eisprong, waarbij de concentratie progesteron in het bloed sterk afneemt en de concentratie oestrogeen toeneemt. In gevaar zijn vrouwen die zich hebben toegelegd op grote sporten.
  • Zwaarlijvigheid. Het is wetenschappelijk bewezen dat lichaamsvet de aanmaak van extra oestrogeen bevordert. Als gevolg hiervan triggert dit het proliferatiemechanisme van het baarmoederslijmvlies..
  • Gebrek aan arbeidskrachten. Vrouwen die een bevalling vermijden, lopen het risico kwaadaardige tumorprocessen in de baarmoeder te ontwikkelen..
  • Hormoontherapie. De duur van toediening en hoge doseringen hormonale geneesmiddelen beïnvloeden het ontwikkelingsniveau van tumorprocessen.
  • Suikerziekte. Endocriene aandoeningen hebben een kwalitatieve invloed op de functies van de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem.
  • Tumorprocessen in de eierstokken of polycysteus. Zelfs goedaardige neoplasmata in de eierstokken kunnen het "begin" worden van uteriene adenocarcinoom.
  • Erfelijke aanleg. De neiging tot kanker van de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem bij vrouwen in verschillende generaties kan worden overgeërfd.
  • Langdurige blootstelling aan gevaarlijke gifstoffen. Vrouwen, wier belangrijkste baan verband houdt met gevaarlijke productie, vormen een belangrijke risicogroep voor de ontwikkeling van oncologische aandoeningen van de voortplantingsorganen.
  • Slechte gewoontes. Roken en alcohol drinken is voor vrouwen van alle leeftijden buitengewoon gevaarlijk. Gifstoffen en afbraakproducten van tabaks- en alcoholproducten zijn vaak de hoofdoorzaak van het ontstaan ​​van baarmoedertumoren.
  • Onbalans in het dieet. De constante consumptie van te vet gebakken vlees, gerookt vlees, fastfood en suikerhoudende koolzuurhoudende dranken heeft een negatieve invloed op de functies van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Symptomen van adenocarcinoom van de baarmoeder

Adenocarcinoom van de baarmoeder is meestal gelokaliseerd in de uteriene fundus en manifesteert zich niet gedurende een lange periode. Bepaalde symptomen verschijnen mogelijk niet, zelfs niet in de thermische fase.

Bij patiënten die de menopauze nog niet hebben bereikt, treedt tegen de achtergrond van tumorprogressie overmatige bloeding op, die geen verband houdt met de menstruatiecyclus. Tijdens de menopauze kunnen ongebruikelijke bloedingen optreden, vaak donkerbruin van kleur..

In de meeste gevallen begint adenocarcinoom van de baarmoeder zich te manifesteren in de tweede fase van het tumorproces, waarin de pathologie uitgroeit tot in de baarmoederhals. Bloedige spotting zou een vrouw moeten waarschuwen, vooral wanneer ze een waterig uiterlijk krijgen met daaropvolgend hevig bloeden.

Bij jonge meisjes manifesteert adenocarcinoom van de baarmoeder zich door een te lange en overvloedige menstruatie, evenals een plotselinge bloeding van de baarmoeder in het midden van de cyclus. Vrouwen die de menopauze ingaan, kunnen aandacht besteden aan het hervatten van de menstruatie na een lange natuurlijke periode van volledige afwezigheid..

Naast bloeding en merkbare menstruele onregelmatigheden, moet u letten op de volgende symptomen van uteriene adenocarcinoom:

  • pijn trekken in het onderste deel van de lumbale en buikholte;
  • onkarakteristieke vergroting van de buik;
  • overvloedige afscheiding van een sereuze kleur met een onaangename geur;
  • ongemak en snijdende pijn na geslachtsgemeenschap;
  • frequente stijgingen van de basale temperatuur;
  • slaapproblemen;
  • verhoogde angst;
  • verminderde vitaliteit;
  • pijn in het perineum;
  • krampen bij het plassen;
  • frequente valse drang om te plassen;
  • chronische constipatie.

Houd er rekening mee dat de pathologie zich begint te ontwikkelen lang voordat de vermelde symptomen zich voordoen. Sterk gedifferentieerde adenocarcinomen van de baarmoeder kunnen zich over het algemeen pas in het terminale stadium op enigerlei wijze melden. Gynaecologen onthullen bij routineonderzoeken progressieve tumorprocessen in de beginfase tegen de achtergrond van precancereuze aandoeningen van het endometrium.

Methoden voor het diagnosticeren van adenocarcinoom van de baarmoeder

Het is mogelijk om adenocarcinoom van de baarmoeder te detecteren met behulp van instrumentele en laboratoriumstudies. Het bevat:

  • gynaecologisch onderzoek;
  • biopsie van de baarmoeder;
  • hysteroscopie;
  • echografisch onderzoek van de retroperitoneale holte, buikholte en bekkenorganen;
  • algemene bloedanalyse;
  • bloed samenstelling;
  • magnetische resonantie beeldvorming van de bekkenorganen;
  • computertomografie van de retroperitoneale holte.

In die gevallen waarin de pathologie zich asymptomatisch ontwikkelt, zal een uitstrijkje (Papanicolaou-test) van de baarmoederhals voor de aanwezigheid of afwezigheid van mutante cellen in het cervicale kanaal en de vaginale omgeving het ware beeld onthullen van de voortdurende pathologieën in de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Biopsie wordt beschouwd als de meest toegankelijke bij het opsporen van oncologische pathologieën, maar vanwege het lage informatie-gehalte hebben artsen in de eerste stadia van het beginnende kwaadaardige proces geen haast om een ​​definitieve diagnose te stellen op basis van de resultaten..

Wanneer verdachte neoplasmata worden gedetecteerd tijdens screening, wordt een volledig echografisch onderzoek van de bekkenorganen voorgeschreven.

De modernste progressieve methoden voor het detecteren van kwaadaardige formaties in de baarmoeder omvatten hysteroscopie. Met behulp van een apparaat dat is uitgerust met een speciale sonde, wordt een visueel onderzoek uitgevoerd in de baarmoederholte en wordt een fragment van het endometrium genomen voor daaropvolgende histologie. In geavanceerde omstandigheden kan de arts zijn toevlucht nemen tot het schrapen van de baarmoederwanden voor verdere gedetailleerde studies van biologisch materiaal.

Behandeling en prognose van baarmoederadenocarcinoom

Moderne oncologen zijn het erover eens dat het grootste therapeutische effect wordt geleverd door de volledige verwijdering van de baarmoederholte en aanhangsels. De volgende behandelingsfase is radiotherapie en chemotherapie. Opgemerkt moet worden dat het verwachte resultaat kan worden bereikt in de eerste of tweede fase van tumorontwikkeling. In de derde fase wordt anamnese genomen en wordt een compromisbeslissing genomen, afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam van de vrouw. In elk geval wordt na chirurgische oplossing van de pathologie de nodige aandacht besteed aan postoperatieve revalidatie, die 1-2 maanden duurt. Het is belangrijk om tijdens deze periode een aantal eenvoudige regels in acht te nemen:

  • het dieet aanpassen;
  • vrije tijd doorbrengen in de frisse lucht;
  • sluit direct contact met giftige stoffen uit;
  • vermijd stressvolle situaties;
  • het seksleven beperken;
  • volg de regels van intieme hygiëne;
  • de immuunfuncties van het lichaam verbeteren.

De eerste dagen na de operatie klaagt de patiënt over:

  • bepaald ongemak in het bekkengebied;
  • snelle vermoeidheid;
  • braken;
  • spijsverteringsstoornissen;
  • valse drang om te plassen;
  • tijdelijke handicap.

Bestralingstherapie voor adenocarcinoom van de baarmoeder wordt uitgevoerd vóór en na chirurgische resolutie van de pathologie. De procedure zelf kan op afstand of intern worden uitgevoerd. Moderne apparaten maken het mogelijk om een ​​stralende cilinder in de baarmoederholte te brengen, waarvan de stralen rechtstreeks op de aangetaste delen van het orgel werken. Zo begint het proces van desintegratie van tumorcellen. In de eerste fase van het neoplasma is er een kans om de focus alleen volledig te verwijderen door blootstelling aan straling. Wanneer een tumor niet operabel blijkt te zijn, worden chemotherapie en bestralingstherapie de eerste keuze van behandeling..

Omdat adenocarcinoom van de baarmoeder wordt geclassificeerd als een hormoonafhankelijke tumor, worden hormonale geneesmiddelen voorgeschreven om het te elimineren, gericht op het verminderen van de concentratie van oestrogeen in het bloed..

Een positieve prognose voor adenocarcinoom van de baarmoeder kan alleen worden verwacht in die gevallen waarin de pathologie werd gediagnosticeerd en geëlimineerd in de vroege stadia van zijn ontwikkeling. Adenocarcinomen met een sterk gedifferentieerde vorm die tijdig werden verwijderd en geen tijd hadden om het metastatische mechanisme te starten, hebben een gunstige prognose. Meestal keert de vrouw een jaar na een succesvolle operatie terug naar haar vorige leven. Bij dergelijke patiënten is de kans op volledig herstel 80-90%..

Na een operatie voor adenocarcinoom van de baarmoeder van de tweede graad van maligniteit, wordt een vrouw de mogelijkheid ontnomen om een ​​embryo te verwekken en te dragen. Revalidatie in dergelijke gevallen duurt langer, waarna de kans op volledig herstel schommelt tussen 60-70%.

In de derde fase van het oncologische proces in de baarmoederholte is de prognose meestal slecht. Bovendien zullen metastasen met dit ziekteverloop niet meer te vermijden zijn. Vaak wordt tijdens een operatie besloten om een ​​gebied of het gehele oppervlak van de vagina te verwijderen. De kans op herstel bij patiënten is in dit geval niet meer dan 40-50%.

In de vierde fase van adenocarcinoom van de baarmoeder vechten artsen om het leven van de vrouw op alle mogelijke manieren te redden. De uiteindelijke indicatoren worden beïnvloed door de grootte van de tumor en de mate van metastase.

Preventie van oncologische ziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem

In feite zijn er geen specifieke preventieve maatregelen voor uteriene adenocarcinoom, maar als eenvoudige aanbevelingen worden opgevolgd, slagen veel vrouwen erin hun gezondheid te behouden. Dit zijn de volgende:

  • Regelmatige controles bij een gynaecoloog. Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd en aan de vooravond van de menopauze moeten gynaecologische onderzoeken tweemaal per jaar worden uitgevoerd.
  • Periodiek echografisch onderzoek van de bekkenorganen. Echografie geeft een uitgebreid informatief beeld van de algemene toestand van de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem, waarbij pathologieën worden onthuld die "in een verborgen" type verlopen.
  • Tijdige detectie en behandeling van endocriene ziekten, die rechtstreeks verband houden met de reproductieve functies van vrouwen.
  • Eliminatie van pseudopathologische ziekten van de baarmoederhals en het baarmoederlichaam. Dit verwijst naar de erosie van de baarmoederhals, poliepen en papillomen in het baarmoederlichaam.
  • Gebalanceerd dieet. U moet voedsel met veel kankerverwekkende stoffen en allerlei chemische toevoegingen, fastfood, zout, gefrituurd en gerookt voedsel achterwege laten. Introduceer plantaardig voedsel dat rijk is aan sporenelementen en antioxidanten in het dieet. Het is ook de moeite waard om uw gewicht onder controle te houden. Het is obesitas waardoor vrouwen het risico lopen kanker te krijgen..
  • Slechte gewoonten overwinnen. Alcoholische dranken en tabaksproducten hebben een zeer negatieve invloed op de gezondheid van vrouwen.
  • Fysieke activiteit die zal helpen om het gewicht te corrigeren, de bloedtoevoer en trofisme van de bekkenorganen te verbeteren en in het algemeen zal helpen om de beschermende functies van het lichaam te versterken.

Meisjes die bij bloedverwanten gevallen van borst-, eierstok- en baarmoederhalskanker hebben, moeten buitengewoon aandachtig voor zichzelf zijn - een erfelijke aanleg is niet uitgesloten. Vaak worden geavanceerde infectieziekten van de bekkenorganen een "trigger" -mechanisme voor de ontwikkeling van oncologische pathologieën in het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Aandacht! Dit artikel is alleen ter informatie geplaatst en is in geen geval wetenschappelijk materiaal of medisch advies en kan niet dienen als vervanging voor een persoonlijk consult met een professionele arts. Raadpleeg gekwalificeerde artsen voor diagnose, diagnose en behandeling.!

Adenocarcinoom van de baarmoederhals - overlevingsprognose en symptomen

Oncologen beschouwen adenocarcinoom van de baarmoederhals als een agressieve, moeilijk te diagnosticeren en moeilijk te genezen pathologie. De redenen voor de ontwikkeling ervan worden nog onderzocht. Onder de therapiemethoden geven artsen voorrang aan chirurgie. Bovendien worden bestraling en chemotherapie voorgeschreven. Het artikel beschrijft de symptomen, diagnosemethoden en soorten behandeling voor informatieve doeleinden.

  1. Wat het is?
  2. Oorzaken van de ziekte en risicogroep
  3. Klinische verschijnselen
  4. Soorten adenocarcinoom
  5. Differentiatiegraad
  6. Stadia van adenocarcinoom
  7. Diagnostische methoden
  8. Behandelingsmethoden
  9. Kans op terugval
  10. Overlevingsprognose
  11. Dingen om te onthouden?

Wat het is?

Adenocarcinoom van de baarmoederhals is een kwaadaardige tumor die wordt gevormd door een gedegenereerd glandulair epitheel in het cervicale kanaal. Bij deze oncologische ziekte dringen metastasen door in het baarmoederslijmvlies, de eierstokken, de bekkenlymfeklieren en de vagina. Pathologie kan voorkomen bij onvolwassen meisjes van elke leeftijd, zwangere vrouwen.

Elk jaar wordt adenocarcinoom bevestigd door het resultaat van histologie bij 4-10% van de onderzochte patiënten met tekenen van baarmoederhalskanker (CC). Volgens statistieken zijn de gevallen de afgelopen decennia met 10% toegenomen. Nu wordt deze kanker gediagnosticeerd bij 14-20% van alle soorten baarmoederhalskanker. Vaker wordt de tumor gevonden bij vrouwen ouder dan 30 jaar die schade hebben geleden aan de ingang van de baarmoeder, gynaecologische / endocriene ziekten, verminderde vruchtbaarheid.

Referentie! De term "adenocarcinoom" is afgeleid van de Griekse woorden "aden" + "karkinoma" (klier + tumor). Dit type ziekte kan zich ontwikkelen in de schildklier, maag, baarmoeder, op de huid en in andere delen van het lichaam waar secretieproducerende cellen zijn..

Artsen duiden adenocarcinoom van de baarmoederhals aan met de afkorting "ACSM" of synoniem met "glandulaire kanker". Er is geen herziening van deze termen in de internationale classificatie van ziekten 10. Bij het vastleggen van de diagnose wordt de code ICD-10 "C53.9" gebruikt - een kwaadaardig neoplasma in het niet-gespecificeerde deel van de baarmoederhals.

Oorzaken van de ziekte en risicogroep

Bij het onderzoeken van de weefsels van adenocarcinoom in de meeste monsters, wordt papillomavirus type 18 (een oncogeen type HPV) gedetecteerd. Het wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van klierkanker. Op de tweede plaats staan ​​verwondingen en ziekten met schade aan de baarmoederhals. De integriteit van het slijmvlies kan worden verstoord tijdens:

  • ongeluk;
  • bevalling;
  • medische en diagnostische procedures;
  • abortus;
  • met het verschijnen van erosie en andere precancereuze pathologieën.

De redenen omvatten ook stofwisselingsstoornissen, hormonale onbalans, onvruchtbaarheid, schildklierpathologie, diabetes, vroege menopauze. Bij veel vrouwen trad de ontwikkeling van glandulaire kanker op tegen de achtergrond van cervicitis, immunodeficiëntie, chlamydia en andere genitale infecties.

De risicogroep omvat vrouwen in wier leven er verschillende factoren zijn die de ontwikkeling van CABG veroorzaken. Triggers voor adenocarcinoom van de baarmoederhals zijn onder meer:

  • het begin van een intiem leven vóór de leeftijd van 16;
  • frequente verandering van seksuele partners;
  • familiegeschiedenis van baarmoederhalskanker;
  • het gebruik van synthetische anticonceptiva gedurende meer dan 5 jaar;
  • werken in gevaarlijke productie;
  • gebrek aan bevalling;
  • abortus;
  • een geschiedenis van gezwellen van de borst.

Als een vrouw een verminderde immuniteit heeft en er provocerende factoren aanwezig zijn, neemt het risico op het ontwikkelen van CABG toe met 7%. Roken, stress, chronische ziekte, gebrek aan slaap, overwerk en in een vervuilde omgeving zijn, kunnen het lichaam verzwakken. Daarom is het voor de preventie van kanker noodzakelijk om tijdig te worden onderzocht, pathologieën, acute respiratoire virale infecties, juiste voeding en dagelijks regime op de juiste manier te behandelen.

Klinische verschijnselen

Het belangrijkste symptoom van adenocarcinoom van de baarmoederhals is vaginale bloeding of "leem" die niet geassocieerd is met de menstruatiecyclus. Na vaginale seks is er een bruine of roze afscheiding. Wanneer tumorcellen vervallen, wordt de leukorroe geel of wordt groen door pus, het slijm ruikt onaangenaam. Vaak stijgt de temperatuur, is er misselijkheid en andere manifestaties van bedwelming.

Gynaecologische symptomen van adenocarcinoom:

  • de hals wordt tonvormig;
  • er is een ongelijke formatie aan de vaginale zijde;
  • het onderste deel van de baarmoeder is hard, vergroot;
  • zweren vormen zich soms op de ectocervix (vaginaal deel).

Belangrijk! De tumor mag het oppervlak van de baarmoederhals niet visueel veranderen, de eerste stadia gaan gepaard met niet-specifieke symptomen, typische symptomen verschijnen laat. Daarom, als de cyclus mislukt, veranderingen in de aard van de afscheiding, bloederige klodders tijdens de menopauze / menopauze, moet u onmiddellijk worden onderzocht door een gynaecoloog.

In de latere stadia detecteert de arts steendichtheid en een tonvormige, vergrote nek. Een uitzondering is het onderwijs dat uitgroeit tot in de baarmoederholte. Progressieve CABG gaat gepaard met pijn boven het schaambeen, mogelijk bestraling van de lies, onderrug en darmen. Andere tekenen: bloedarmoede, gewichtsverlies, slechte urinestroom of stoelgang.

Soorten adenocarcinoom

Endofytisch, cervicaal, exofytisch en diffuus adenocarcinoom van de baarmoederhals worden geclassificeerd. Het eerste type is een tumor die in het lumen van de baarmoeder groeit. Het tweede type wordt gevormd in het cervicale kanaal. De derde wordt gevormd aan de vaginale kant van het segment. Adenocarcinoom, dat de hele nek bedekte, wordt geclassificeerd als een diffuus type.

Kenmerken van de soorten oncologische ziekten:

Typ AKShMHet formulierKenmerkende verschillen
SlijmerigMaagCellen produceren slijm dat kenmerkend is voor maagklierkanker
IntestinaalHet geheim is qua samenstelling vergelijkbaar met het slijm van de dikke darm, een tumor van de glandulair-papillaire structuur
Cricoid-celSlijmcellen lijken op een ring met één vacuole (holle formatie)
In situ-De formatie groeit niet in de submucosale lagen. In de veranderde foci zijn er geen receptoren voor geslachtshormonen. P16-eiwit, Ki-67-antigeen wordt gevonden in tumorcellen.
Gebruikelijk-Er zit weinig mucine in de cellen, het geheim is qua samenstelling vergelijkbaar met het slijm van het cervicale kanaal
Villous-glandulair-Draadachtige, complexe vertakkingsprocessen worden onthuld
Endometrioïde-Tumorweefsel is structureel vergelijkbaar met endometriumkanker, met minimaal of geen slijm
Wis de cel-De structuur bevat cellen met een korrelig licht cytoplasma, inflammatoire infiltratie dringt door in het stroma
Serous-De structuur is vergelijkbaar met het gebruikelijke type AKShM. In de tumor wordt een eiwit (serum) vloeistof aangetroffen
Mesonefraal-Gevormd uit niet-gereduceerd primair nierweefsel (mesonefron). De tumor bevat buisvormige klieren, hyaline, kubische cellen
Neuro-endocrieneIn de structuur worden cellen van de embryonale (primaire) darm aangetroffen. De afscheiding bevat polypeptiden, hormonen
Gemengd-Tumorweefsel bestaat uit cellen van algemeen adenocarcinoom en een ander type CABG

Referentie! Met de resultaten van histologisch onderzoek kunt u de therapiemethoden kiezen. De patiënt krijgt verder organen onderzocht met de waarschijnlijke lokalisatie van de maternale tumor en medicijnen worden voorgeschreven in overeenstemming met de geïdentificeerde overtreding.

Differentiatiegraad

Er zijn vier differentiaties van adenocarcinoom: Gx en G1, 2, 3. Maar artsen beoordelen de agressiviteit van de tumor niet aan de hand van de definitie van oncologische ziekte. De klasse AKShM "Gx" komt vaker voor. Dit is een formatie die niet te onderscheiden is van andere pathologieën..

Een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom wordt aangeduid met de code "G3". Het is moeilijk om een ​​type tumor te onderscheiden van kanker. Slechte definitie wordt veroorzaakt door de latente ontwikkeling van pathologie, vorming vanaf de zijkant van de baarmoeder, een hoge frequentie van valse resultaten van histologische onderzoeken.

CABG van matig gedifferentieerde graad wordt gecodeerd "G2". Dit omvat een tumor die groeit in het cervicale kanaal. Valsheid en betrouwbaarheid van histologieresultaten 50/50. De beginfase tijdens een gynaecologisch onderzoek is niet bepaald.

Een sterk gedifferentieerde tumor heeft de "G1" -code. Deze vorm van adenocarcinoom wordt gedetecteerd tijdens een bimanueel onderzoek van een vrouw op een stoel, tijdens colposcopie. Oncologische ziekte wordt bevestigd door histologie.

Stadia van adenocarcinoom

Artsen gebruiken de FIGO-classificator om het stadium te bepalen en TNM om de prevalentie te schatten. Aan het begin van de ontwikkeling van adenocarcinoom verschijnen foci van graad 1–3 dysplasie. Dan vormt de tumor zich in situ. In de laatste fase wordt CABG invasief, artsen beoordelen de diepte en omvang van de segmentlaesie.

  • T0, nul - geen tekenen van neoplasma;
  • T1a1, IA - penetratiediepte 1-3 mm, tumor 5 mm, grootte> 7 mm;
  • T2a, II A - CABG> 4 cm, het parametrium wordt niet beïnvloed;
  • T2b, II B - infiltratie wordt gedetecteerd in het peri-uteriene weefsel;
  • T3, III - de tumor is uitgezaaid naar de gebieden naast de nek;
  • T4, IV - de vaginale rectale wand, blaas, baarmoeder zijn aangetast;
  • N1 - CABG is uitgezaaid naar regionale lymfeklieren;
  • M1 - gedetecteerde metastasen in verre organen.

Volgens waarnemingen vordert de ziekte in 5 tot 15 jaar tot het laatste stadium. Bij vrouwen met een climacterische leeftijd is de ontwikkelingssnelheid langzamer dan bij patiënten jonger dan 45 jaar. Na uitzaaiing naar andere organen en bij afwezigheid van behandeling is de prognose van de levensverwachting niet langer dan zes maanden.

Diagnostische methoden

Na een gesprek met de arts begint de diagnose met een standaardonderzoek op de gynaecologische stoel. De arts palpeert het gebied van de vagina, eierstokken, baarmoeder, vaginale rectale wand, neemt uitstrijkjes. Verder wordt een uitgebreide colposcopie gebruikt: reagentia worden op het segment aangebracht en de reactie van het slijmvlies wordt geëvalueerd via een optisch apparaat.

Referentie! Tijdens colposcopie onderzoekt de arts de veranderingen in de baarmoederhals onder meervoudige vergroting. Bij afwezigheid van visuele tekenen van CABG kunnen alleen uitgebreide laboratoriumonderzoeken van alle segmenten van het voortplantingsorgaan worden bevestigd..

Bij een visueel onderzoek onderzoekt de gynaecoloog de vorm, dichtheid en grootte van het onderste deel van de baarmoeder. De arts beoordeelt het vaginale oppervlak, de integriteit van het slijmvlies, de aanwezigheid van polypoïde formaties in het buitenste deel van het cervicale kanaal.

Methoden voor het bevestigen van adenocarcinoom op de baarmoederhals:

  • hysteroscopie;
  • Pap-uitstrijkje
  • kegelbiopsie + cytologisch onderzoek;
  • Echografie met elastografie van de bekkenorganen;
  • schrapen van het endometrium in de baarmoeder en baarmoederhalsslijmvlies;
  • tests door tumormarkers CA 19.9, CA 125, CEA.

Bovendien kan echografie of tomografie van de structuren van het spijsverteringsstelsel, bekkenorganen, retroperitoneale ruimte, endoscopie van de blaas, rectum, punctie van de lymfeklieren nodig zijn. Deze studies maken het mogelijk de verspreiding van CABG-metastasen op te sporen.

Artsen moeten ook de pre-invasieve vorm van kanker, endometriumadenocarcinoom, metastasen in de baarmoederhals van andere aangetaste organen, weerleggen. Deze soorten kanker worden met andere methoden behandeld. Bij onjuiste differentiatie eindigt de behandeling van CABG in het overlijden van de patiënt.

Behandelingsmethoden

Ongeacht het stadium van de ziekte worden alle foci met een tumor verwijderd. Bij de selectie van chirurgische methoden wordt rekening gehouden met de verspreiding van CABG. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden orgaanbeschermende operaties uitgevoerd. Met deze behandelmethode neemt de kans op terugval toe, maar het maakt het ook mogelijk om het kind zelfstandig te dragen..

Tegelijkertijd krijgt de patiënt een vitamine-mineraalcomplex, antivirale geneesmiddelen, gerichte en biologische therapie voorgeschreven. De werking van de medicijnen is gericht op het vernietigen van adenocarcinoomcellen en het verhogen van de immuniteit.

Methoden voor CABG-therapie, rekening houdend met het stadium van oncologische ziekte:

Dysplasie van 1-3 graden en ik stadiumII - III Art.IV Art.
Conische conisatie van de nekVerwijdering van de baarmoeder met de baarmoederhalsPolychemotherapie
Cryodestructuur van de tumor (staat geen postoperatieve histologie toe)Vrouwen onder de 40 jaar hebben geslachtsorganen transpositie (de eierstokken worden boven de stralingszone verplaatst) als ze niet worden aangetastStralingstherapie op afstand
Hormonale medicijnen om de groei van pathogene cellen te onderdrukken
Amputatie van de baarmoederhals met behoud of verwijdering van de baarmoederAdjuvante therapie met stralingPalliatieve zorg (symptomatische behandeling, pijnbestrijding, consultatie psychotherapeut)
Laser excisie (ACShM-weefsel wordt slecht verdampt onder deze straling)Chemotherapie met geneesmiddelen tegen kanker met cytotoxische en cytostatische effectenMoleculaire gerichte therapie (blokkering van de groei van tumorcellen)
Verwijdering van aangetaste lymfeklierenLymfodenectomieLymfodenectomie
Resectie van het aangetaste peri-uteriene weefselVerwijdering van metastatische foci in aangrenzende organen
Elektro-excisie van de baarmoederhalsVolledige verwijdering (uitroeiing) van het voortplantingsorgaan, eierstokken, bovenste deel van de vagina
Trachelectomie (verwijdering van een deel van de vagina, baarmoederhals)

Vrouwen met stadium 4 adenocarcinoom krijgen aanvankelijk in korte tijd meerdere keren intensieve chemische en bestralingstherapie. De operatie wordt uitgevoerd in het geval van positieve resultaten van de behandeling, evenals om de uitstroom van urine, ontlasting te herstellen.

Referentie! Behandeling van zwangere vrouwen wordt indien mogelijk uitgesteld tot de postpartumperiode, maar de patiënt krijgt regelmatig PAP-tests. Als de resultaten bevredigend zijn, wordt de tumor direct na de keizersnede weggesneden.

Kans op terugval

Terugval is waarschijnlijk in de eerste 24 maanden na de operatie. Zijn behandeling is altijd moeilijker en tijdrovender. Het vermijden van preventieve adjuvante therapie verhoogt het risico op terugkeer van de ziekte tot 98%. Nadat de vrouw regelmatig moet worden onderzocht door een gynaecoloog, uitgebreide echografie van interne organen, PAP-tests, fluorografie. MRI of CT is geïndiceerd als een tumorrecidief wordt vermoed.

Overlevingsprognose

De prognose houdt rechtstreeks verband met het stadium van de ziekte waarin de therapie is begonnen. De beoordeling wordt beïnvloed door de juistheid van differentiatie, de snelheid van progressie van CABG, de grootte van de tumor, de mate van metastasen, de diepte van orgaanschade en de aanwezigheid van zwangerschap. Hoe hoger het aantal factoren, hoe lager de gunstige prognose. De overleving neemt alleen toe als een vrouw in een vroeg stadium werd gediagnosticeerd met behulp van curettage van het cervicale kanaal en de baarmoeder, cytologische onderzoeken.

De prognose is gebaseerd op statistische gegevens voor vijf jaar. Als de behandeling werd gestart aan het begin van de ontwikkeling van cervicaal adenocarcinoom, overleefde 84% van de patiënten. Toen de tumor in stadium 2 werd verwijderd, was het sterftecijfer 25%. Therapie voor glandulaire kanker 3 el. redde het leven van 45% van de vrouwen. 86% van de mensen stierf in de laatste graadbehandeling gedurende een periode van 5 jaar.

Een jaar na de therapie van zwangere vrouwen overleefde elke derde vrouw. Bij jonge meisjes ontwikkelt adenocarcinoom zich snel en eindigt het in 80% van de gevallen met de dood. Als de ontwikkeling van een tumor bij kinderen in een vroeg stadium wordt ontdekt, verbetert de prognose..

Referentie! De eerste jaren na de operatie gaat een gynaecoloog-oncoloog elk kwartaal voor medische onderzoeken. Dan is de frequentie van doktersbezoeken 1 keer / 6 maanden.

Artikelen Over Leukemie